Синдром верхней брыжеечной артерии - Superior mesenteric artery syndrome

Синдром верхней брыжеечной артерии
Другие именаСиндром Уилки
Wiki-CAT.JPG
Брюшной и тазовой компьютерная томография скан, показывающий компрессию двенадцатиперстной кишки (черная стрелка) верхняя брыжеечная артерия (красная стрелка) и брюшная аорта (синяя стрелка).
СпециальностьГастроэнтерология, Общая хирургия
Симптомыраннее насыщение, тошнота, рвота, сильная колющая боль в животе после еды, вздутие и болезненность живота, отрыжка, рефлюкс и изжога.

Верхняя брыжеечная артерия (SMA) синдром это гастро -сосудистый расстройство, при котором третья и последняя часть двенадцатиперстная кишка сжато между брюшная аорта (AA) и вышележащие верхняя брыжеечная артерия. Этот редкий потенциально опасный для жизни синдром обычно вызывается углом в 6-25 ° между АА и ВМА, по сравнению с нормальным диапазоном 38-56 °, из-за отсутствия забрюшинного и нутряной жир (брыжеечный толстый). Кроме того, аортомезентериальное расстояние составляет 2-8 миллиметров, в отличие от типичных 10-20.[1] Однако одного узкого угла SMA недостаточно для постановки диагноза, потому что пациенты с низким ИМТ, особенно дети, как известно, имеют узкий угол SMA без симптомов синдрома SMA.[2]

Синдром СМА также известен как синдром Уилки, синдром гипсовой повязки, синдром корня брыжейки, хроническая кишечная непроходимость двенадцатиперстной кишки и периодическая артерио-мезентериальная окклюзия.[3] Он отличается от синдром щелкунчика, который является ловушкой левых почечная вена между АА и СМА, хотя можно диагностировать оба состояния.[4]

Признаки и симптомы

Признаки и симптомы включают раннее насыщение, тошнота, рвота, экстремальный "колющий" постпрандиальный боль в животе (из-за компрессии двенадцатиперстной кишки и компенсаторного обратного перистальтика ), вздутие / искривление живота, отрыжка, внешняя гиперчувствительность или болезненность в области живота, рефлюкс, и изжога.[5] У младенцев также частыми симптомами являются трудности с кормлением и плохой набор веса.[6]

В некоторых случаях СМА синдром тяжелой степени недоедание сопутствующий спонтанный тратить может возникнуть.[7] Это, в свою очередь, увеличивает компрессию двенадцатиперстной кишки, что усугубляет первопричину, создавая цикл ухудшения симптомов.[8]

Боязнь еды часто наблюдается среди людей с хронической формой синдрома СМА. Для многих симптомы частично облегчаются при нахождении в положении лежа на левом боку, положении колена к груди или положении лежа на животе (лицом вниз). Маневр Хейса, который соответствует приложению давления ниже пупка в головном и дорсальном направлениях, поднимает корень ВМА, также немного ослабляя сужение. Симптомы могут усиливаться, если наклониться вправо или принять лицевой стороной вверх позиция.[7]

Причины

Забрюшинный жир и лимфатическая ткань обычно служат подушкой для двенадцатиперстной кишки, защищая ее от сдавливания SMA. Таким образом, синдром SMA вызывается любым состоянием, включающим несущественную подушку и узкую брыжеечный угол. Синдром СМА может проявляться в двух формах: хронической / врожденной или острой / индуцированной.[нужна цитата ]

Пациенты с хронической врожденной формой синдрома СМА преимущественно имеют длительный или даже пожизненный анамнез со стороны органов брюшной полости с перемежающимися обострениями в зависимости от степени сдавления двенадцатиперстной кишки. Факторы риска включают анатомические характеристики, такие как: эстетичное (очень худое или «худощавое») телосложение, необычно высокое прикрепление двенадцатиперстной кишки в связка Treitz, особенно низкое происхождение SMA, или кишечная мальротация вокруг оси, образованной SMA.[9] Предрасположенность легко усугубляется любым из следующего: плохая моторика пищеварительного тракта,[3] ретропериционный опухоли, потеря аппетита, нарушение всасывания, кахексия, преувеличенный поясничный лордоз, висцероптоз, дряблость брюшной стенки, спайки брюшины, травмы живота,[10] быстрый линейный скачок подросткового роста, потеря веса, голодание, катаболический состояния (как с рак и ожоги ), и история неврологической травмы.[11]

Острая форма синдрома SMA быстро развивается после травм, которые приводят к чрезмерному расширению SMA через двенадцатиперстную кишку, вызывая обструкцию, или внезапную потерю веса по любой причине. Причины включают длительный постельный режим на спине, операцию по поводу сколиоза, нефрэктомию слева, операцию на подвздошно-анальном кармане.[нужна цитата ]

Однако важно отметить, что, хотя синдром СМА может имитировать расстройство пищевого поведения, различение этих двух состояний чрезвычайно важно, поскольку неправильный диагноз в этой ситуации может быть опасным.[нужна цитата ]

Диагностика

Диагностика очень сложна, и обычно это одно из исключений. Таким образом, синдром СМА рассматривается только после того, как пациенты прошли тщательную оценку своего состояния. желудочно-кишечный тракт включая верхняя эндоскопия и оценка различных мальабсорбционных, язвенных и воспалительных состояний кишечника с более высокой диагностической частотой. Диагноз может последовать рентгеновский снимок обследование выявляет расширение двенадцатиперстной кишки с последующим резким сужением проксимальнее вышележащей SMA, а также задержку прохождения через гастродуоденальную область на четыре-шесть часов. Стандартные диагностические обследования включают обследование органов брюшной полости и таза. компьютерная томография (КТ) сканирование с оральным и внутривенным контрастированием, верхний отдел желудочно-кишечного тракта (UGI), а в сомнительных случаях - гипотоническая дуоденография. Кроме того, исследования сосудистой визуализации, такие как УЗИ и контраст ангиография может использоваться для обозначения повышенной скорости кровотока через SMA или сужения угла SMA.[12][13]

Несмотря на многочисленные сообщения о случаях, возникли разногласия по поводу диагноза и даже о существовании синдрома СМА, поскольку симптомы не всегда хорошо коррелируют с рентгенологическими данными и не всегда могут улучшиться после хирургической коррекции.[14] Однако причина сохранения желудочно-кишечных симптомов даже после хирургической коррекции в некоторых случаях была связана с сохраняющимся преобладанием обратного перистальтика в отличие от прямой перистальтики.[15]

Поскольку чаще всего страдают женщины в возрасте от 10 до 30 лет, врачи нередко изначально ошибочно предполагают, что исхудание - это выбор пациента, а не следствие синдрома СМА. Пациенты на ранних стадиях синдрома СМА часто не подозревают о своем заболевании до тех пор, пока не будет нанесен значительный ущерб их здоровью, поскольку они могут попытаться приспособиться к этому состоянию, постепенно уменьшая потребление пищи или естественным образом тяготея к более легкой и удобоваримой диете.[нужна цитата ]

  • Верхний желудочно-кишечный ряд показывает крайнее расширение двенадцатиперстной кишки (белая стрелка), которое резко предшествует сужению SMA.

  • Ультразвук, показывающий синдром СМА[16]

  • Ультразвук, показывающий синдром СМА[16]

  • Схема здорового брыжеечного угла.

  • Схема сдавленной двенадцатиперстной кишки из-за уменьшения брыжеечного угла.

Уход

Верхний желудочно-кишечный ряд показаны дуоденоеуоностомия (белая стрелка).

Синдром СМА может проявляться в острый приобретенная форма (например, внезапно возникшая во время пребывания в стационаре после операции по поводу сколиоза), а также хронический форма (т.е.развивающаяся на протяжении всей жизни и прогрессирующая из-за факторов окружающей среды, изменений в жизни или других болезней). Согласно ряду недавних источников, по крайней мере, 70% случаев обычно можно вылечить с помощью медикаментов, в то время как в остальных случаях требуется хирургическое лечение.[5][11][17]

Во многих случаях в первую очередь предпринимается попытка лечения. В некоторых случаях при поступлении необходимо экстренное хирургическое вмешательство.[11] В педиатрических случаях рекомендуется шестинедельное пробное лечение.[5] Целью медикаментозного лечения синдрома СМА является устранение основных заболеваний и увеличение веса. Медикаментозное лечение может включать установку назогастрального зонда для декомпрессии двенадцатиперстной кишки и желудка, мобилизацию в положение лежа на животе или на левом боку,[18] обращение или удаление провоцирующего фактора с надлежащим питание и замена жидкости и электролиты либо хирургическим вмешательством тощей кишки питательная трубка, назогастральная интубация, или же периферически введенный центральный катетер (Линия PICC) администрирование полное парентеральное питание (TPN). Агенты, способствующие моторике, такие как метоклопрамид также может быть полезным.[19] Симптомы могут улучшиться после восстановления веса, за исключением случаев, когда сохраняется обратная перистальтика или если восстановленный жир отказывается накапливаться в пределах брыжеечного угла.[15] Большинство пациентов получают пользу от нутритивной поддержки с переедание независимо от истории болезни.[20]

Если медикаментозное лечение не удается или невозможно из-за тяжелого заболевания, требуется хирургическое вмешательство. Самая распространенная операция при синдроме СМА, дуоденоеюностомия, был впервые предложен в 1907 году Бладгудом.[7] Выполняется как открытая операция или же лапароскопически, дуоденоеюноанастомоз включает в себя создание анастомоз между двенадцатиперстная кишка и тощая кишка,[21] в обход компрессии, вызванной AA и SMA.[1] Менее распространенные хирургические методы лечения синдрома СМА включают дуоденоеюноанастомоз по Ру, гастроеюностомию, переднюю транспозицию третьей части двенадцатиперстной кишки, деротацию кишечника, разделение связка Treitz (Операция Стронга) и транспонирование SMA.[22] И транспозиция SMA, и лизис поддерживающей мышцы двенадцатиперстной кишки имеют то преимущество, что они не включают создание кишечного анастомоза.[9]

Возможное сохранение симптомов после хирургического обходного анастомоза может быть связано с сохраняющимся преобладанием обратного перистальтика в отличие от прямой перистальтики, хотя провоцирующий фактор (компрессия двенадцатиперстной кишки) был обойден или уменьшен. Было показано, что обратная перистальтика реагирует на дуоденальный циркулярный дренаж - сложную и инвазивную открытую хирургическую процедуру, первоначально внедренную и выполняемую в Китае.[15]

В некоторых случаях синдром SMA может возникать вместе с серьезным, опасным для жизни состоянием, таким как рак или СПИД. Однако даже в этих случаях лечение синдрома СМА может привести к уменьшению симптомов и повышению качества жизни.[23][24]

Прогноз

Несвоевременная диагностика синдрома СМА может привести к летальному исходу. катаболизм (передовой недоедание ), обезвоживание, электролит аномалии, гипокалиемия, острый разрыв желудка или перфорация кишечника (из продолжительного мезентериальная ишемия ), вздутие желудка, спонтанное кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, гиповолемический шок, и аспирационная пневмония.[1][12][25]

Небольшое количество источников приводит показатель смертности от синдрома верхней брыжеечной артерии 1 к 3.[26] Однако после обширных исследований исходные данные, устанавливающие этот уровень смертности, не были найдены, что указывает на то, что это число, вероятно, ненадежно. Хотя исследования, устанавливающего официальный уровень смертности, может и не существовать, два недавних исследования пациентов с синдромом СМА, одно из которых опубликовано в 2006 году, посвящено 22 случаям[11] и один в 2012 году, когда было рассмотрено 80 случаев,[17] показать уровень смертности 0%[11] и 6,3%,[17] соответственно. По словам врачей, участвовавших в одном из этих исследований, ожидаемый результат лечения синдрома СМА обычно считается отличным.[11]

Эпидемиология

Согласно исследованию 1956 года, только 0,3% пациентов, направленных на исследование бария в верхних отделах желудочно-кишечного тракта, соответствуют этому диагнозу, и, следовательно, редкое заболевание.[27] Признание синдрома СМА в качестве отдельной клинической единицы является спорным отчасти из-за его возможного смешения с рядом других состояний.[28] хотя сейчас это широко признано.[1] Однако незнание этого состояния в медицинском сообществе в сочетании с его прерывистой и неспецифической симптоматикой, вероятно, приводит к его недостаточной диагностике.[29]

Поскольку синдром связан с отсутствием необходимого жира, более половины диагностированных недостаточный вес иногда до тошноты и исхудание. Женщины страдают чаще, чем мужчины, и, хотя синдром может возникнуть в любом возрасте, чаще всего он диагностируется в раннем взрослом возрасте. Наиболее распространенные сопутствующие заболевания включают психические и поведенческие расстройства, включая расстройства пищевого поведения и депрессию, инфекционные заболевания, включая туберкулез и острый гастроэнтерит, а также заболевания нервной системы, включая мышечную дистрофию, болезнь Паркинсона и церебральный паралич.[17]

История

Синдром SMA был впервые описан в 1861 г. Карл Фрайхерр фон Рокитанский у пострадавших при вскрытии, но патология оставалась неопределенной до 1927 года, когда Уилки опубликовал первую исчерпывающую серию из 75 пациентов.[30]

Общество и культура

Синдром SMA был впервые описан в 1861 г. Карл Фрайхерр фон Рокитанский.

Американский актер, режиссер, продюсер и писатель Кристофер Рив имел острую форму синдрома СМА в результате повреждение спинного мозга.

Некоммерческая

В 2017 году единственная некоммерческая организация в США начала раздавать гранты тем, кто страдает SMAS. Они зарегистрированы в IRS под названием «Исследование, осведомленность и поддержка синдрома верхней брыжеечной артерии», но также работают в рамках DBA службы SMAS Patient Assistance.

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ а б c d Шетти, А. К .; Schmidt-Sommerfeld, E .; Haymon, M. L .; Удалл, Дж. Н. (2000). «Радиологический случай месяца: развязка и обсуждение: синдром верхней брыжеечной артерии». Архив семейной медицины. 9 (1): 17. Дои:10.1001 / archfami.9.1.17.
  2. ^ Артурс, О. Дж .; Мехта, У. (2012). «Синдромы« Щелкунчик »и СМА: каков нормальный угол СМА у детей?». Европейский журнал радиологии. 81 (8): e854-61. Дои:10.1016 / j.ejrad.2012.04.010. PMID  22579528.
  3. ^ а б Laffont I, Bensmail D, Rech C, Prigent G, Loubert G, Dizien O (2002). «Синдром поздней верхней брыжеечной артерии при параплегии: клинический случай и обзор». Спинной мозг. 40 (2): 88–91. Дои:10.1038 / sj.sc.3101255. PMID  11926421.
  4. ^ Barsoum, M. K .; Шеперд, Р. Ф .; Уэлч, Т. Дж. (2008). «Пациент с синдромом Вилки и синдромом щелкунчика». Сосудистая медицина. 13 (3): 247–250. Дои:10.1177 / 1358863X08092272. PMID  18687762. S2CID  307360.
  5. ^ а б c Шин, М. С .; Ким, Дж. Ю. (2013). «Оптимальная продолжительность лечения при синдроме верхней брыжеечной артерии у детей». Журнал корейской медицинской науки. 28 (8): 1220–5. Дои:10.3346 / jkms.2013.28.8.1220. ЧВК  3744712. PMID  23960451.
  6. ^ Okugawa, Y .; Inoue, M .; Uchida, K .; Кавамото, А .; Koike, Y .; Yasuda, H .; Кусуноки, М. (2007). «Синдром верхней брыжеечной артерии у младенца: отчет о болезни и обзор литературы». Журнал детской хирургии. 42 (10): e5 – e8. Дои:10.1016 / j.jpedsurg.2007.07.002. PMID  17923187.
  7. ^ а б c Бальтазар У., Данн Дж., Флоресгуерра С., Шмидт Л., Браудер В. (2000). «Синдром верхней брыжеечной артерии: нечастая причина кишечной непроходимости». Юг. Med. J. 93 (6): 606–8. Дои:10.1097/00007611-200006000-00014. PMID  10881780.Бесплатный полный текст с регистрацией в Medscape
  8. ^ «S: синдром верхней брыжеечной артерии». Пищеварительный словарь ГАСТРОЛАБ. ГАСТРОЛАБ. 1 апреля 2008 г. Архивировано с оригинал 15 марта 2008 г.. Получено 2008-04-09.
  9. ^ а б http://www.cma.ca/index.cfm/ci_id/35163/la_id/1.htm
  10. ^ Falcone, Kevin L .; Гаррет, Кевин О. (июль 2010 г.). «Синдром верхней брыжеечной артерии после тупой абдоминальной травмы: клинический случай». Эндоваскулярная хирургия Vasc. 44 (5): 410–412. Дои:10.1177/1538574410369390. PMID  20484075. S2CID  23756511. Получено 17 ноября 2011.
  11. ^ а б c d е ж Бианк, В .; Верлин, С. (2006). «Синдром верхней брыжеечной артерии у детей: 20-летний опыт». Журнал детской гастроэнтерологии и питания. 42 (5): 522–525. Дои:10.1097 / 01.mpg.0000221888.36501.f2. PMID  16707974. S2CID  24324841.
  12. ^ а б Эррико, Томас Дж. «Хирургическое лечение деформаций позвоночника», 458
  13. ^ Буреш Кристофер Т .; Грабер Марк А. (2006). «Необычные причины рецидивирующих болей в животе». Emerg Med. 38 (5): 11–18.
  14. ^ http://www.uptodate.com/patients/content/topic.do?print=true&topicKey=gi_dis/31570&view=print
  15. ^ а б c Ян, Вэй-Лян и Синь-Чен Чжан. Всемирный журнал гастроэнтерологии, 2008 г. 14 января; 14 (2): 303-306 http://www.wjgnet.com/1007-9327/14/303.pdf
  16. ^ а б «UOTW # 21 - УЗИ недели». УЗИ недели. 8 октября 2014 г.. Получено 27 мая 2017.
  17. ^ а б c d Lee, T. H .; Lee, J. S .; Радость.; Парк, К. С .; Cheon, J. H .; Ким, Ю.С. (2012). «Синдром верхней брыжеечной артерии: где мы находимся сегодня?». Журнал желудочно-кишечной хирургии. 16 (12): 2203–2211. Дои:10.1007 / s11605-012-2049-5. PMID  23076975. S2CID  40701151.
  18. ^ Дитц У.А., Дебус Э.С., Хеуко-Валиати Л., Валиати В., Фризен А., Фукс К. Х., Малафая О., Тиде А. Синдром компрессии аорто-брыжеечной артерии. Chirurg 2000; 71: 1345–51.
  19. ^ Чарк. «Синдром верхней брыжеечной артерии». Everything2.com. Получено 2014-10-12.
  20. ^ Lippl F, Hannig C, Weiss W, Allescher HD, Classen M, Kurjak M (2002). «Синдром верхней брыжеечной артерии: диагностика и лечение с точки зрения гастроэнтеролога». J Гастроэнтерол. 37 (8): 640–3. Дои:10.1007 / s005350200101. PMID  12203080. S2CID  20979541.
  21. ^ «Дуоденоеюностомия». Бесплатный словарь. Фарлекс. Получено 2008-04-09.
  22. ^ Pourhassan, S .; Гротемейер, Д .; Fürst, G .; Rudolph, J .; Сандманн, В. (2008). «Инфраренальная транспозиция верхней брыжеечной артерии: новый подход в хирургической терапии синдрома Вилки». Журнал сосудистой хирургии. 47 (1): 201–204. Дои:10.1016 / j.jvs.2007.07.037. PMID  17949939.
  23. ^ Lippl, F .; Hannig, C .; Weiss, W .; Allescher, H .; Classen, M .; Куряк, М. (2002). «Синдром верхней брыжеечной артерии: диагностика и лечение с точки зрения гастроэнтеролога». Журнал гастроэнтерологии. 37 (8): 640–643. Дои:10.1007 / s005350200101. PMID  12203080. S2CID  20979541.
  24. ^ Hoffman, R.J .; Арпади, С. М. (2000). «Детский больной СПИДом с синдромом верхней брыжеечной артерии». Уход за больными СПИДом и ЗППП. 14 (1): 3–6. Дои:10.1089/108729100318073. PMID  12240880.
  25. ^ Кай-Сюн Ко; Ши-Хунг Цай; Чи-Юнг Ю; Го-Шу Хуан; Чан-Сянь Лю; Вэй-Чжоу Чанг. http://www.biomedsearch.com/nih/Unusual-complication-superior-mesenteric-artery/19181598.html "
  26. ^ Capitano, S .; Донателли, G .; Бокколи, Г. (2012). «Синдром верхней брыжеечной артерии - верьте в это! Отчет о случае». Отчеты о случаях в хирургии. 2012: 282646. Дои:10.1155/2012/282646. ЧВК  3420085. PMID  22919531.
  27. ^ Гойн, Л. С .; Вилк, С.П. (1956). «Прерывистая артериомезентериальная окклюзия двенадцатиперстной кишки». Радиология. 67 (5): 729–737. Дои:10.1148/67.5.729. PMID  13370885.
  28. ^ Коэн Л.Б., Филд С.П., Сачар ДБ (1985). «Синдром верхней брыжеечной артерии. Заболевание, которого нет, или нет?». J. Clin. Гастроэнтерол. 7 (2): 113–6. Дои:10.1097/00004836-198504000-00002. PMID  4008904.
  29. ^ Хоффман, Роберт Дж. И Стивен М. Арпади. «История болезни: педиатрический больной СПИДом с синдромом верхней брыжеечной артерии». http://www.liebertonline.com/doi/abs/10.1089/108729100318073
  30. ^ Велш Т., Бюхлер М.В., Кинле П. (2007). «Напоминая о синдроме верхней брыжеечной артерии». Dig Surg. 24 (3): 149–56. Дои:10.1159/000102097. PMID  17476104.

внешняя ссылка

Классификация
Внешние ресурсы