Пессарий - Pessary

Позолоченный пессарий на ножке (внутриматочная спираль ) с 1920 г.

А пессарий протез вставлен в влагалище для структурных и фармацевтических целей. Чаще всего используется для лечения стрессовое недержание мочи чтобы остановить утечку мочи, и пролапс тазовых органов для сохранения расположения органов в области малого таза.[1] Его также можно использовать для местного введения лекарств во влагалище или как метод контрацепция. Пессарии бывают разных форм и размеров, поэтому важно, чтобы медицинские работники подбирали их для людей, чтобы избежать каких-либо осложнений.[1] Тем не менее, есть несколько случаев и обстоятельств, когда люди могут покупать пессарии в магазине без рецепта или без обращения за помощью к специалисту в области здравоохранения.[2] Некоторые побочные эффекты могут возникнуть, если пессарии не имеют надлежащего размера или регулярно не обслуживаются, но при соответствующем уходе пессарии, как правило, безопасны и хорошо переносятся.[3]

История

Ассортимент пессариев

Раннее использование пессариев восходит к древним египтянам, поскольку они описывали использование пессариев для лечения пролапса тазовых органов.[3] Сам термин «пессарий» происходит от древнегреческого слова «pessós», что означает круглый камень, используемый для игр.[4][5] Пессарии даже упоминаются в старейшей сохранившейся копии греческого медицинского текста, Клятва Гиппократа, как нечто такое, что врачи никогда не должны применять для прерывания беременности: «Точно так же я не дам женщине пессарий, чтобы вызвать аборт».[6] Самые ранние зарегистрированные пессарии были натуральными продуктами. Например, греческие врачи, Гиппократ и Соранус, описали введение половинки граната во влагалище для лечения пролапса.[3] Первые специальные пессарии были изготовлены только в 16 веке.[5] Например, в конце 1500-х гг. Амбруаз Паре описывался как изготовление овальных пессариев из чеканной латуни и вощеной пробки. В настоящее время пессарии в основном изготавливают из силикона, они хорошо переносятся пациентами и эффективны.[3]

Медицинское использование

Выпадение тазовых органов

Чаще всего пессарии используются для лечения пролапса тазовых органов. Выпадение тазового органа может произойти, когда мышцы и ткани, окружающие мочевой пузырь, матку, влагалище, тонкую кишку и прямую кишку, перестают работать должным образом, чтобы удерживать органы на месте, и органы начинают выпадать за пределы тела. Самая частая причина такого выпадения - роды, обычно многоплодные. Ожирение, длительные респираторные проблемы, запор, рак тазовых органов и гистерэктомия также могут быть причиной выпадения тазовых органов.[7] Некоторые признаки и симптомы включают ощущение давления в области таза, боль в пояснице, болезненный половой акт, недержание мочи, ощущение, что что-то не на своем месте, запор или кровотечение из влагалища.[7] Пессарии - это ручные приспособления, которые вводятся во влагалище для поддержки и перемещения опущенных органов малого таза, что помогает предотвратить ухудшение пролапса, помогает облегчить симптомы и может отсрочить или предотвратить необходимость хирургического вмешательства.[3][5] Кроме того, пессарии можно использовать для подготовки к операции, чтобы сохранить пролапс без прогрессирования.[3] Это особенно полезно, когда операцию нужно отложить.[3]

Стрессовое недержание мочи

Стрессовое недержание мочи - это истечение мочи, вызванное внезапным давлением на мочевой пузырь. Это происходит во время действий, которые увеличивают давление на мочевой пузырь, таких как кашель, чихание, смех и упражнения.[8] Давление вызывает открытие мышцы сфинктера которые обычно помогают предотвратить подтекание мочи. Стрессовое недержание мочи - распространенная медицинская проблема, особенно у женщин, поскольку примерно каждая третья женщина страдает этим заболеванием в какой-то момент своей жизни.[8] Пессарии считаются безопасным вариантом нехирургического лечения стрессового недержания мочи, так как они позволяют контролировать утечку мочи, нажимая на уретра закрыто. Пессарии можно снять в любой момент.[8][9]

Другой

Некоторые дополнительные применения пессариев предназначены для узкая матка, предотвращение преждевременные роды и некомпетентный шейка матки.[3][10] На ранних сроках беременности матка может смещаться, что может привести к боли и осложнениям со стороны прямой кишки и мочевыводящих путей.[3] Для лечения этого состояния и поддержки матки можно использовать пессарий.[3] Преждевременные роды - это преждевременные роды, которые подвергают ребенка повышенному риску осложнений и даже смерти. В настоящее время ведутся исследования по использованию пессариев для предотвращения преждевременных родов.[10] Использование пессариев при некомпетентной шейке матки сегодня не практикуется, но они использовались в прошлом.[3] В частности, некомпетентная шейка матки - это когда шейка матки начинает преждевременно открываться.[11] Это может привести к преждевременным родам или даже выкидышу. Пессарии можно использовать для правильного положения шейки матки, увеличивая успешность беременности.[3]

Виды пессариев

Разные виды пессариев

Лечебные пессарии

А лечебный пессарий медицинское устройство, похожее на внешнее кольцо диафрагма. Лечебные пессарии используются для поддержки матка, влагалище, мочевой пузырь, или же прямая кишка.[12] Пессарии чаще всего используются при пролапсе тазовых органов и считаются хорошим вариантом лечения для женщин, которые нуждаются или желают нехирургического лечения или будущей беременности.[12] Используется для лечения выпадение матки, стенка влагалища (свод влагалища ), мочевой пузырь (цистоцеле ), прямая кишка (ректоцеле ) или тонкой кишки (энтероцеле ). Он также используется для лечения стрессовое недержание мочи.[13]

Существуют разные типы пессариев, но большинство из них сделаны из силикона - безвредного и прочного материала.[14] Пессарии в основном делятся на два типа: поддерживающие пессарии и занимающие пространство пессарии.[5] Поддерживающие функции пессариев, поддерживая выпадение и занимающие пространство пессарии, заполняя пространство влагалища.[3] Также существуют пессарии рычажного типа.[15]

Поддерживающий пессарий

Кольцо с опорными пессариями являются опорным типом.[5] Они часто используются в качестве лечения первой линии и используются при пролапсе на более ранней стадии, поскольку люди могут легко вводить и удалять их самостоятельно без помощи врача. Их можно легко сложить пополам для вставки.[12][14]

Геллхорновские пессарии считаются разновидностью поддерживающих и занимающих пространство пессариев.[5] Они напоминают форму гриба и используются при более серьезном выпадении тазовых органов.[5][14] Они менее предпочтительны, чем кольцо с поддерживающим пессарием из-за трудностей с самостоятельным извлечением и установкой.[14]

Пессарии Марланда - еще один вид поддерживающего пессария.[12] Они используются для лечения пролапса тазовых органов, а также при стрессовом недержании мочи.[12] Эти пессарии имеют кольцо в основании и клиновидный гребень с одной стороны.[14] Хотя у этих пессариев меньше шансов выпасть, чем у стандартных колец с поддерживающими пессариями, людям сложно вставлять или извлекать их самостоятельно.[14]

Объемный пессарий

Пончиковые пессарии считаются занимающими пространство пессариями.[5] Они используются при более продвинутом выпадении тазовых органов, включая цистоцеле или ректоцеле, а также при выпадении матки второй или третьей степени.[12] Из-за своей формы и размера его сложнее всего вставлять и снимать.[14]

Кубические пессарии объемные пессарии в форме куба доступны в 7 размерах. Пессарий вводится во влагалище и удерживается на месте за счет присасывания его 6 поверхностей к стенке влагалища. Кубические пессарии необходимо удалять перед половым актом и заменять ежедневно.[5] Кубические пессарии обычно используются в крайнем случае, только если люди не могут удерживать другие пессарии.[3] Это связано с нежелательными побочными эффектами, такими как выделения из влагалища и эрозия стенки влагалища.[3][5] Чтобы извлечь кубический пессарий, необходимо прервать всасывание, взявшись за устройство.[3]

Пессарии Gehrung занимающие пространство пессарии, похожие на пессарии Геллхорна.[3] Это силиконовые приспособления, которые вводятся во влагалище и используются при выпадении матки второй или третьей степени (более тяжелой). Они действительно содержат металл и должны быть удалены перед любым МРТ, ультразвуком или рентгеном. Их также можно использовать при стрессовом недержании мочи, например, при подтекании мочи во время тренировок или при кашле. Эти типы пессариев должны быть установлены профессионалом в области здравоохранения для обеспечения надлежащего размера. После установки он не должен двигаться в положении стоя, сидя или на корточках. Его следует мыть мягким мылом и теплой водой каждый день или два.[16]

Рычажный пессарий

Пессарии Ходжа являются разновидностью рычажных пессариев. Хотя их можно использовать для легких цистоцеле и стрессовое недержание мочи, они обычно не используются. Пессарии Смита и Риссера - это другие типы рычажных пессариев, которые различаются по форме.[14][15]

Фармацевтические пессарии

Лечение вагинальных дрожжевых инфекций - одно из наиболее распространенных применений фармацевтических пессариев. Они также известны как вагинальные. суппозитории в которых вводятся во влагалище и предназначены для растворения при температуре тела. Обычно они содержат одноразовое противогрибковое средство, такое как клотримазол. Также доступны пероральные противогрибковые средства.[17]

Аналогичным образом можно использовать пессарии для стимулирования родов у женщин, у которых задержка ожидаемых сроков родов или у женщин с преждевременным разрывом плодных оболочек. Простагландины обычно используются в таких пессариях, чтобы расслабить шейку матки и способствовать сокращению.[18]

По словам Плиния Старшего, в древности пессарии использовались как противозачаточные.[19]

Окклюзионные пессарии

Основная статья: Шейный колпачок
Смотрите также: матка вуаль

Окклюзионные пессарии чаще всего используются для контрацепции. Также известные как противозачаточные колпачки, они действуют аналогично диафрагме в качестве барьерной формы контрацепции. Он вводится во влагалище и блокирует попадание сперматозоидов в матку через шейку матки. Колпачок должен использоваться вместе со спермицидом, чтобы эффективно предотвратить беременность. Считается, что при правильном использовании колпачок эффективен на 92-96%. Эти колпачки многоразовые, но бывают разных размеров. Каждому, кто пытается использовать это средство контрацепции, рекомендуется подобрать подходящий размер у квалифицированного специалиста в области здравоохранения.[20]

Стеблевой пессарий

Стволовой пессарий, разновидность окклюзионного пессария, был ранней формой шейный колпачок. Имея форму купола, он покрывал шейку матки, а центральный стержень или «стержень» входил в матку через наружное отверстие матки, также известное как канал шейки матки или канал шейки матки. Операционные системы, чтобы удерживать его на месте.[21]

Побочные эффекты и осложнения

При правильном использовании пессариев они хорошо переносятся при пролапсе тазовых органов или стрессовом недержании мочи.[22] Однако пессарии по-прежнему являются инородным устройством, которое вводится во влагалище, поэтому могут возникнуть побочные эффекты.[23] Некоторые более частые побочные эффекты включают выделения из влагалища и запах.[12] Выделения из влагалища и запах могут быть связаны с бактериальный вагиноз, характеризующийся чрезмерным ростом естественных бактерий во влагалище.[24] Эти симптомы можно лечить соответствующими лекарствами.

Более серьезные побочные эффекты включают: свищ образование между влагалищем и прямой кишкой или между влагалищем и мочевым пузырем, или эрозия, или истончение стенки влагалища.[12] Формирование свищей встречается редко, но чаще встречается эрозия стенки влагалища. Низкая выработка эстрогена также может увеличить риск истончения стенки влагалища.[25] Для людей с неподходящими для них пессариями: грыжи шейки матки и матки может произойти через отверстие пессария. Это может привести к некрозу тканей шейки матки и матки.[23] Чтобы предотвратить эти побочные эффекты, пациенты могут быть правильно подогнаны под свои пессарии и проходить плановые контрольные посещения со своими медицинскими работниками, чтобы убедиться, что у человека правильный размер пессариев и нет других осложнений.[12] Кроме того, людям с повышенным риском истончения стенки влагалища может быть назначен эстроген для предотвращения эрозии и этих осложнений.[3]

Если пессарии не используются должным образом или не обслуживаются периодически, могут возникнуть более серьезные осложнения. Например, пессарий может застрять во влагалище, что затрудняет его удаление. Эстроген может уменьшить воспаление стенок влагалища и способствовать созреванию клеток кожи во влагалище, поэтому использование крема с эстрогеном может облегчить удаление пессария.[23] В редких случаях пессарии необходимо удалить хирургическим путем.[3]

Чтобы предотвратить осложнения, людям не следует использовать пессарии, если они обладают характеристиками, исключающими их использование этого метода терапии. Противопоказания к использованию пессария относятся текущие инфекции в области таза или влагалища или аллергия на материал пессария (который может быть силиконовой или латексной). Кроме того, людям не следует устанавливать пессарий, если у них меньше шансов правильно поддерживать свой пессарий.[13]

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ а б «Пессарии - Лечение». Голоса для ПФД. Получено 2020-07-28.
  2. ^ «Цистоцеле, уретроцеле, энтероцеле и ректоцеле - гинекология и акушерство - Руководство Merck Professional Edition». Руководства Merck Professional Edition. Получено 2017-12-29.
  3. ^ а б c d е ж грамм час я j k л м п о п q р s "Современное использование пессария | GLOWM". www.glowm.com. Получено 2020-07-31.
  4. ^ «Пессарий - определение пессария на Dictionary.com». Dictionary.com. Получено 9 апреля 2018.
  5. ^ а б c d е ж грамм час я j Оливер, Риба; Такар, Рани; Султан, Абдул Х. (июнь 2011 г.). «История и использование вагинального пессария: обзор». Европейский журнал акушерства, гинекологии и репродуктивной биологии. 156 (2): 125–130. Дои:10.1016 / j.ejogrb.2010.12.039. ISSN  0301-2115. PMID  21255901.
  6. ^ Гиппократ Кос (1923). «Клятва». Классическая библиотека Леба. 147: 298–299. DOI: 10.4159 / DLCL.hippocrates_cos-oath.1923. получено 18 сентября 2018
  7. ^ а б "Что такое пролапс тазовых органов?". WebMD. Получено 2020-08-28.
  8. ^ а б c «Стрессовое недержание мочи (SUI): симптомы, диагностика и лечение - Фонд помощи урологии». www.urologyhealth.org. Получено 2020-08-05.
  9. ^ Ровнер, Эрик С; Вейн, Алан Дж (2004). «Варианты лечения стрессового недержания мочи». Отзывы в урологии. 6 (Приложение 3): S29 – S47. ISSN  1523-6161. ЧВК  1472859. PMID  16985862.
  10. ^ а б Бергелла, Винченцо (1 декабря 2016 г.). "Могут ли пессарии предотвратить преждевременные роды?". Современный акушер-гинеколог. Получено 5 августа, 2020.
  11. ^ «Некомпетентная шейка матки». Американская ассоциация беременности. 2012-04-27. Получено 2020-08-28.
  12. ^ а б c d е ж грамм час я Джонс, Кейша А; Харманли, Оз (2010). «Использование пессария при пролапсе тазовых органов и недержании мочи». Обзоры в акушерстве и гинекологии. 3 (1): 3–9. ISSN  1941-2797. ЧВК  2876320. PMID  20508777.
  13. ^ а б Виера, Энтони Дж .; Ларкинс-Петтигрю, Маргарет (2000). «Практическое использование пессария». Американский семейный врач. 61 (9): 2719–2726. ISSN  0002-838X. PMID  10821152.
  14. ^ а б c d е ж грамм час Каллиган, Патрик Дж. (2012). «Нехирургическое лечение пролапса тазовых органов». Акушерство и гинекология. 119 (4): 852–860. Дои:10.1097 / AOG.0b013e31824c0806. ISSN  0029-7844. PMID  22433350. S2CID  21218937.
  15. ^ а б Декабрь; 25: 42-44, OBG Manag 2013; 48-52; 59 (2013). «Пессарии при выпадении влагалища: критические факторы для успешной подгонки и продолжения использования». www.mdedge.com. Получено 2020-08-03.CS1 maint: несколько имен: список авторов (связь) CS1 maint: числовые имена: список авторов (связь)
  16. ^ "Медлайн Герунг Пессарий | Пессарий". www.healthproductsforyou.com. Получено 2020-07-31.
  17. ^ Информация, Национальный центр биотехнологии; Пайк, Национальная медицинская библиотека США, 8600 Роквилл; MD, Bethesda; США, 20894 (19.06.2019). Вагинальные дрожжевые инфекции (молочница): что помогает?. Институт качества и эффективности в здравоохранении (IQWiG).CS1 maint: числовые имена: список авторов (связь)
  18. ^ Томас, Джейн; Fairclough, Анна; Кавана, Жозефина; Келли, Энтони Дж (2014-06-19). «Вагинальный простагландин (PGE2 и PGF2a) для индукции родов в срок». Кокрановская база данных систематических обзоров (6): CD003101. Дои:10.1002 / 14651858.cd003101.pub3. ISSN  1465-1858. ЧВК  7138281. PMID  24941907.
  19. ^ «Плиний Старший, Естественная история, КНИГА XXII. СВОЙСТВА РАСТЕНИЙ И ФРУКТОВ., ГЛАВА 49. - ЛАЗЕР: ТРИДЦАТЬ ДЕВЯТЬ СРЕДСТВ».
  20. ^ «Различные виды контрацепции». www.nhsinform.scot. Получено 2020-07-30.
  21. ^ "Пессарий с противозачаточным стержнем из алюминия - Phisick - Медицинский антиквариат". www.phisick.com. Получено 9 апреля 2018.
  22. ^ Медицина, Северо-запад. "Пессарий". Северо-западная медицина. Получено 2020-07-30.
  23. ^ а б c Виера, Энтони Дж .; Ларкинс-Петтигрю, Маргарет (01.05.2000). «Практическое использование пессария». Американский семейный врач. 61 (9): 2719–2726. ISSN  0002-838X. PMID  10821152.
  24. ^ «Бактериальный вагиноз - симптомы и причины». Клиника Майо. Получено 2020-07-31.
  25. ^ «Атрофия влагалища - симптомы и причины». Клиника Майо. Получено 2020-07-31.