Эпидуральное введение - Epidural administration

«Эпидуральная анестезия» перенаправляется сюда. Для анатомического сайта см. Эпидуральное пространство. Для использования в других целях см. Эпидуральная анестезия (значения).
Эпидуральное введение
Эпидуральная анестезия.JPG
Недавно вставленный поясничный эпидуральная анестезия катетер. Сайт подготовлен с настойка йода, а одевание еще не применялся. Маркировки глубины можно увидеть вдоль стержня катетера.
МКБ-9-СМ03.90
MeSHD000767
Код ОПС-3018-910

Эпидуральное введение (из Древнегреческий ἐπί, "на, на" + твёрдая мозговая оболочка )[1] это способ введения лекарства в котором лекарство вводится в эпидуральное пространство вокруг спинной мозг. Эпидуральный путь используется врачами и медсестры-анестезиологи управлять местный анестетик агенты, анальгетики, диагностический лекарства, такие как радиоконтрастные вещества, и другие лекарства, такие как глюкокортикоиды. Эпидуральное введение включает размещение катетер в эпидуральное пространство, которое может оставаться на месте во время лечения. Техника преднамеренного эпидурального введения лекарств была впервые описана в 1921 году испанским военным хирургом Фиделем Пагесом. В США более 50% родов происходит с использованием эпидуральной анестезии.

Эпидуральная анестезия вызывает потерю ощущение, включая боль, блокируя передачу сигналов через нервные волокна в спинном мозге или рядом с ним. По этой причине эпидуральная анестезия обычно используется для обезболивание в течение роды и хирургия. Этот метод считается безопасным и эффективным для обезболивания во время родов и хирургических вмешательств и считается более эффективным и безопасным, чем прием обезболивающих через рот или через рот. внутривенная линия. Эпидуральная инъекция также может использоваться для введения стероиды для лечения воспалительный состояния спинного мозга. Он не рекомендуется людям с тяжелыми нарушениями свертываемости крови, низким уровнем тромбоцитов или инфекциями вблизи предполагаемого места инъекции. Тяжелые осложнения при эпидуральном введении редки, но могут включать проблемы, возникающие в результате неправильного введения, а также побочные эффекты вводимых лекарств. Наиболее частые осложнения эпидуральных инъекций включают проблемы с кровотечением, головные боли и неадекватный контроль боли. Эпидуральная анальгезия во время родов также может повлиять на способность матери двигаться во время родов. Очень большие дозы анестетиков или анальгетиков могут привести к угнетение дыхания.

Эпидуральную инъекцию можно вводить в любую точку позвоночника, но чаще всего поясничный отдел позвоночника, ниже конца спинного мозга. Конкретный сайт администрирования определяет конкретный нервы затронуты, и, таким образом, область тела, от которой будет заблокирована боль. Введение эпидурального катетера заключается в продевании иглы между костями и связками, чтобы достичь эпидурального пространства, не доходя до прокола твердой мозговой оболочки. Физический раствор или воздух можно использовать для подтверждения размещения в эпидуральном пространстве. В качестве альтернативы прямая визуализация области инъекции может выполняться с помощью портативный ультразвук или же рентгеноскопия для подтверждения правильного размещения. После размещения лекарство можно вводить в виде одной или нескольких разовых доз или можно вводить непрерывно в течение определенного периода времени. При правильном размещении эпидуральный катетер может оставаться вставленным в течение нескольких дней, но обычно его удаляют, когда использование менее инвазивных методов введения (таких как прием лекарств через рот) является жизнеспособной альтернативой.

Использует

Эпидуральный инфузионный насос с опиоидом (суфентанил ) и анестетик (бупивакаин ) в закрытом ящике

Обезболивание при родах

Эпидуральные инъекции обычно используются для облегчения боли (обезболивание ) во время родов.[2] Обычно это включает эпидуральную инъекцию местного анестетика и опиоиды, обычно называемый «эпидуральной анестезией». Это более эффективно, чем пероральные или внутривенные опиоиды и другие распространенные методы обезболивания при родах.[3] После эпидуральной анестезии женщина может не чувствовать боли, но все же может ощущать давление. Эпидуральная анестезия увеличивает способность женщины подталкиваться во время схваток.[4] Эпидуральная анестезия клонидин используется редко, но широко изучается для обезболивания во время родов.[5]

Эпидуральная анальгезия считается более безопасным и эффективным методом снятия боли в родах по сравнению с внутривенной или пероральной анальгезией. В 2018 году Кокрановский обзор исследований, в которых сравнивали эпидуральную анальгезию с устный опиатов, некоторые преимущества эпидуральной анальгезии включали лучшую эффективность, меньшее количество случаев налоксон использование у новорожденных и снижение риска гипервентиляции у матери.[3] К недостаткам эпидуральной анестезии можно отнести увеличение количества Кесарево сечение требуется из-за дистресса плода, более длительных родов, повышенной потребности в окситоцин стимулировать маточные сокращения, повышенный риск низкого артериального давления и мышечной слабости, а также лихорадки.[3] Тем не менее, обзор не обнаружил различий в общей частоте родов с помощью кесарева сечения и никаких доказательств негативного воздействия на ребенка вскоре после рождения. Кроме того, после эпидуральной анестезии частота длительных болей в спине не изменилась.[3] Осложнения эпидуральной анальгезии возникают редко, но могут включать головные боли, головокружение, затрудненное дыхание и судороги. У ребенка может наблюдаться замедленное сердцебиение, снижение способности регулировать температуру и потенциальное воздействие лекарств, вводимых матери.[6]

Нет общей разницы в результатах в зависимости от времени введения матери эпидуральной анестезии.[7] в частности без изменения скорости кесарева сечения, роды, которые должны сопровождаться инструментами, и продолжительность труда. Также нет изменений в Оценка по шкале Апгар новорожденного между ранним и поздним эпидуральным введением.[7] Эпидуральная анестезия, кроме амбулаторной эпидуральной анестезии с низкой дозой, также влияет на способность матери двигаться во время родов. Движение, такое как ходьба или смена положения, может помочь улучшить комфорт при родах и снизить риск осложнений.[8]

Обезболивание во время другой операции

Было продемонстрировано, что эпидуральная анальгезия имеет ряд преимуществ после других операций, в том числе снижает потребность в пероральных или системных опиоидах,[9] и снижение риска послеоперационных респираторных заболеваний, инфекций грудной клетки,[10] переливание крови требования,[11] и инфаркты миокарда.[12] Использование эпидуральной анальгезии после операции вместо системной анальгезии с меньшей вероятностью снизится. перистальтика кишечника что могло бы произойти при системной опиоидной терапии через блокаду симпатической нервной системы.[11][13] Некоторые операции, при которых может использоваться спинальная анальгезия, включают операцию на нижней части живота, операцию на нижних конечностях и операцию на промежности.[11]

Другие

Основные статьи: Эпидуральная инъекция стероидов и Эпидуральный пластырь с кровью

Инъекция стероидов в эпидуральное пространство иногда используется для лечения боль нервного корешка, корешковая боль и воспаление вызвано такими условиями, как грыжа позвоночного диска, остеохондроз, и стеноз позвоночного канала.[14] Риск осложнений при приеме стероидов невелик, а осложнения обычно незначительны. Конкретный препарат, доза и частота приема влияют на риск и тяжесть осложнений. Осложнения эпидурального введения стероидов аналогичны побочным эффектам стероидов, вводимых другими способами, и могут включать более высокий, чем обычно, уровень сахара в крови, особенно у пациентов с диабет 2 типа.[14]An эпидуральный пластырь с кровью состоит из небольшого количества собственной крови человека, вводимой в эпидуральное пространство. Это делается как метод закрытия отверстия или утечки в эпидуральной анестезии. Введенная кровь сворачивается в месте прокола и закрывает течь.[15] Это может быть использовано для лечения постдурально-пункционная головная боль и утечка спинномозговая жидкость из-за пункции твердой мозговой оболочки, которая встречается примерно в 1,5% процедур эпидуральной анальгезии.[16] Небольшое количество собственной крови человека вводится в эпидуральное пространство, которое свертывается и закрывает место прокола.[17]

Противопоказания

Использование эпидуральной анальгезии и анестетика считается безопасным и эффективным в большинстве ситуаций. Эпидуральная анальгезия противопоказана людям с такими инфекциями, как целлюлит рядом с местом инъекции или тяжелая коагулопатия.[16] В некоторых случаях может быть противопоказан людям с низким уровнем тромбоцитов, повышенным внутричерепное давление, или уменьшился сердечный выброс.[16] Из-за риска прогрессирования заболевания он также потенциально противопоказан людям с уже существующим прогрессирующим неврологическим заболеванием.[16] Некоторые сердечные заболевания, такие как стеноз аортального или митрального клапанов также являются противопоказанием к использованию эпидурального введения, так как низкое артериальное давление или гиповолемия.[14] Эпидуральная анестезия обычно не используется людям, которым вводят антикоагулянтная терапия поскольку это увеличивает риск осложнений после эпидуральной анестезии.[14]

Риски и осложнения

В дополнение к блокированию нервов, передающих сигналы боли, местные анестетики могут блокировать нервы, несущие другие сигналы, хотя сенсорные нервные волокна более чувствительны к действию местных анестетиков, чем двигательные нервные волокна. По этой причине адекватный контроль боли обычно может быть достигнут без блокирования двигательных нейронов, что может вызвать потерю мышечного контроля, если это произойдет. В зависимости от введенного препарата и дозы эффект может длиться от нескольких минут до нескольких часов.[18] Таким образом, эпидуральная анестезия может облегчить боль без особого влияния на мышечную силу. Например, роженица, которой вводят постоянную анальгезию через эпидуральную анестезию, может не иметь нарушения способности двигаться. Более высокие дозы лекарств с большей вероятностью могут вызвать побочные эффекты.[19] Очень большие дозы некоторых лекарств могут вызвать паралич межреберные мышцы и грудная диафрагма отвечает за дыхание, что может привести к угнетению или остановке дыхания. Это также может привести к потере входа симпатического нерва в сердце, что может вызвать значительное снижение частоты сердечных сокращений и артериального давления.[19] Ожирение люди, у кого есть родила раньше, те, кто в прошлом употреблял опиаты, или те, у кого раскрытие шейки матки более 7 см повышают риск неадекватного обезболивания.[20]Если во время введения твердой мозговой оболочки случайно проколоть, это может вызвать утечку спинномозговой жидкости в эпидуральное пространство, вызывая головную боль после дуральной пункции.[21] Это происходит примерно в 1 из 100 эпидуральных вмешательств. Такая головная боль может быть сильной и длиться несколько дней, а реже недель или месяцев, и вызвана снижением давления спинномозговой жидкости. Легкие головные боли после дуральной пункции можно лечить с помощью кофеина и габапентина.[22] в то время как сильные головные боли можно лечить с помощью эпидурального пластыря кровью, хотя в большинстве случаев со временем они проходят спонтанно. Менее распространенные, но более серьезные осложнения включают: субдуральная гематома и тромбоз церебральных вен. Эпидуральный катетер также редко может быть случайно помещен в субарахноидальное пространство, что происходит менее чем в 1 из 1000 процедур. Если это происходит, спинномозговая жидкость может быть свободно аспирирована из катетера, и это используется для обнаружения смещения. Когда это происходит, катетер извлекается и заменяется в другом месте, хотя иногда жидкость не может быть аспирирована, несмотря на пункцию твердой мозговой оболочки.[23] Если пункция твердой мозговой оболочки не распознается, большие дозы анестетика могут быть введены непосредственно в спинномозговую жидкость. Это может привести к высокому блоку или, реже, к тотальный позвоночник, где анестетик попадает прямо в ствол мозга, вызывая потерю сознания, а иногда и припадки.[23]

Эпидуральное введение также может вызвать проблемы с кровотечением, в том числе «кровоточащий», который встречается примерно у 1 из 30–50 человек.[24] Это происходит, когда эпидуральные вены случайно прокалываются иглой во время введения. Это обычное явление и обычно не считается проблемой у людей с нормальной свертываемостью крови. Постоянные неврологические проблемы из-за кровоизлияния крайне редки и составляют менее 0,07% случаев.[25] Однако люди, у которых есть коагулопатия может иметь место риск эпидуральной гематомы, а у пациентов с тромбоцитопенией кровотечение может быть больше, чем ожидалось. Кокрановский обзор 2018 г. не обнаружил никаких доказательств влияния переливание тромбоцитов до поясничная пункция или эпидуральная анестезия для участников, страдающих от тромбоцитопения.[26] Неясно, влияет ли эпидуральная анестезия на большое кровотечение, связанное с хирургическим вмешательством, в течение 24 часов и осложнения, связанные с операцией, в срок до 7 дней после процедуры.[26]

Редкие осложнения эпидурального введения включают образование эпидуральный абсцесс (1 из 145 000)[27] или же эпидуральная гематома (1 из 168 000),[27] неврологические травмы продолжительностью более 1 года (1 случай из 240 000),[27] параплегия (1 из 250 000),[28] и арахноидит,[29] В редких случаях эпидуральная анестезия может привести к смерти (1 из 100 000).[28]

Зависит от лекарства

Если бупивакаин, лекарство, обычно вводимое через эпидуральную анестезию, случайно вводится в вену, это может вызвать возбуждение, нервозность, покалывание во рту, шум в ушах, тремор, головокружение, помутнение зрения или судороги, а также угнетение центральной нервной системы, потерю сознание, угнетение дыхания и апноэ. Бупивакаин, предназначенный для эпидурального введения, был причастен к остановке сердца, приводящей к смерти, при случайном введении в вену вместо эпидурального пространства.[30][31] Введение больших доз опиоидов в эпидуральное пространство может вызвать: зуд и угнетение дыхания.[32][33] Ощущение позывов к мочеиспусканию часто значительно уменьшается или полностью отсутствует после введения эпидуральных местных анестетиков или опиоидов.[34] Из-за этого мочевой катетер часто устанавливается на время эпидуральной инфузии.[34]

У многих женщин, которым вводят эпидуральную анальгезию во время родов, окситоцин также используется для усиления сокращений матки. В одном исследовании, в котором изучали частоту грудного вскармливания через два дня после эпидуральной анестезии во время родов, эпидуральная анальгезия, используемая в сочетании с окситоцином, привела к снижению материнских уровней окситоцина и пролактина в ответ на грудное вскармливание на второй день после рождения. Это приводит к снижению количества производимого молока.[35]

Техника

Сагиттальный разрез позвоночного столба (не в масштабе). Желтый: спинной мозг; синий: pia mater; красный: паутина; светло-синий: субарахноидальное пространство; розовый: твёрдая мозговая оболочка; бледно-зеленый: эпидуральное пространство; серо-коричневый: позвоночные кости; бирюзовый: межостистые связки

Анатомия

Основная статья: Эпидуральное пространство

Эпидуральная анестезия вводится в эпидуральное пространство внутри костной ткани. спинномозговой канал но за пределами дура. С внутренней поверхностью твердой мозговой оболочки находится другая мембрана, называемая паутинная оболочка, который содержит спинномозговую жидкость. У взрослых спинной мозг оканчивается на уровне диска между L1 и L2, тогда как у новорожденных он простирается до L3, но может достигать даже L4.[14] Под спинным мозгом находится пучок нервов, известный как конский хвост или «конский хвост». Следовательно, поясничные эпидуральные инъекции несут низкий риск повреждения спинного мозга. Введение эпидуральной иглы включает продевание иглы между костями, через связки и в эпидуральное пространство без прокола слоя непосредственно под ним, содержащего спинномозговую жидкость под давлением.[14]

Вставка

Моделирование введения эпидуральной иглы между остистыми отростками поясничных позвонков. Шприц подсоединяется к эпидуральной игле, и эпидуральное пространство идентифицируется с помощью метода оценки потери сопротивления.

Эпидуральное введение - это процедура, при которой лицо, выполняющее введение, должно обладать техническими навыками, чтобы избежать осложнений. Мастерство можно тренировать на примере бананов или других фруктов.[36][37]

Человек, получающий эпидуральную анестезию, может сидеть или лежать на боку или животе.[14] Уровень позвоночника, на котором устанавливается катетер, в основном зависит от места предполагаемой операции - в зависимости от локализации боли. В гребень подвздошной кости является обычно используемым анатомическим ориентиром для поясничных эпидуральных инъекций, так как этот уровень примерно соответствует четвертому поясничному позвонку, который обычно находится значительно ниже прекращение спинного мозга.[14] В Игла Туохи с изогнутым на 90 градусов кончиком и боковым отверстием для перенаправления введенного катетера вертикально вдоль оси позвоночника, может быть вставлен по средней линии между остистые отростки. При использовании парамедианного доступа кончик иглы проходит вдоль полки позвоночной кости, называемой пластинка пока не достигнет желтая связка и эпидуральное пространство.[38]

Наряду с внезапной потерей сопротивления давлению на поршень шприца, оператор может почувствовать легкое ощущение щелчка, когда кончик иглы пробивает желтую связку и входит в эпидуральное пространство. Физиологический раствор или воздух может быть использован для определения места размещения в эпидуральном пространстве. Систематический обзор, проведенный в 2014 году, не показал различий в отношении безопасности или эффективности между использованием с этой целью физиологического раствора и воздуха.[39] В дополнение к технике потери сопротивления может использоваться прямая визуализация места размещения. Это может быть выполнено с помощью портативный ультразвук сканер или рентгеноскопия (движущиеся рентгеновские снимки).[40] После введения кончика иглы катетер или небольшую трубку продевают через иглу в эпидуральное пространство. Затем игла выводится через катетер. Катетер обычно вводится на 4–6 см в эпидуральное пространство и обычно прикрепляется к коже липкой лентой, как внутривенная линия.[41]

Использование и удаление

Если желательна короткая продолжительность действия, однократная доза лекарства называется болюс можно вводить. После этого этот болюс может быть повторен, если необходимо, при условии, что катетер остается нетронутым. Для пролонгированного эффекта можно использовать непрерывное вливание лекарства. Есть некоторые свидетельства того, что метод автоматического прерывистого болюсного введения может обеспечить лучший контроль боли, чем метод непрерывной инфузии, даже если общие вводимые дозы идентичны.[42][43][44] Обычно эффекты эпидуральной блокады отмечаются ниже конкретных уровень или часть тела, определяется по месту укола. Более высокая инъекция может привести к сохранению функции нервов в нижних отделах. позвоночные нервы. Например, торакальная эпидуральная анестезия, выполняемая при хирургии верхних отделов брюшной полости, может не повлиять на область вокруг гениталий или органы малого таза.[45]

Комбинированные спинально-эпидуральные техники

Основная статья: Комбинированная спинальная и эпидуральная анестезия

Для некоторых процедур, при которых быстрое начало спинномозговой анестетик и желательны послеоперационные обезболивающие эффекты эпидуральной анестезии, оба метода могут использоваться в комбинации. Это называется комбинированная спинальная и эпидуральная анестезия (CSE). Спинальный анестетик может вводиться в одном месте, а эпидуральная анестезия - в соседнем. В качестве альтернативы, после определения эпидурального пространства с помощью иглы Туохи, спинальная игла может быть введена через иглу Туохи в субарахноидальное пространство.[14] Затем вводится спинальная доза, спинномозговая игла извлекается и эпидуральный катетер вводится как обычно. Этот метод, известный как метод «игла через иглу», может быть связан с несколько более высоким риском помещения катетера в субарахноидальное пространство.[46]

Восстановление

Эпидуральная анальгезия обычно хорошо переносится, время восстановления быстрое после завершения введения и удаления эпидуральной анестезии. Эпидуральный катетер обычно удаляется, когда можно безопасно перейти на пероральный прием лекарств, хотя катетеры можно безопасно оставаться на месте в течение нескольких дней с небольшим риском бактериальной инфекции.[47][48][49] особенно, если кожа подготовлена ​​с хлоргексидин решение.[50] Эпидуральные катетеры с подкожным туннелем можно безопасно оставлять на более длительное время с низким риском инфекции или других осложнений.[51][52] Независимо от продолжительности применения, эффекты лекарственного средства, вводимого эпидурально, включая онемение при применении для обезболивания, обычно проходят в течение нескольких часов после прекращения эпидуральной анестезии с полным восстановлением нормальной функции в течение 24 часов.[53]

Использование эпидуральной анальгезии во время родов не влияет на то, нужно ли выполнять кесарево сечение во время будущих родов. Эпидуральная анальгезия во время родов также обычно не оказывает отрицательного воздействия на здоровье матери или ребенка в долгосрочной перспективе.[3] Использование эпидуральной анальгезии по сравнению с пероральной анальгезией или отсутствие анальгезии не влияет на нормальную продолжительность пребывания в больнице после родов, с той лишь разницей, что необходимо соблюдать осторожность вокруг места эпидурального введения, чтобы предотвратить инфекцию.[54] После эпидуральной анальгезии, применяемой при желудочно-кишечной хирургии, время восстановления нормальной функции желудочно-кишечного тракта существенно не отличается от времени восстановления после внутривенного обезболивания.[55] Использование эпидуральной анальгезии во время кардиохирургических операций может сократить количество времени, в течение которого человеку требуется искусственная вентиляция легких после операции, но неизвестно, сокращает ли это общее послеоперационное пребывание в больнице в целом.[56]

История

Основная статья: История нейроаксиальной анестезии
Фидель Пагес посещение раненых солдат в Докерском госпитале в Мелилье в 1909 году.

Первое упоминание об эпидуральной инъекции относится к 1885 году, когда американский невролог Джеймс Корнинг из Желудь зал в Морристауне, штат Нью-Джерси, использовали эту технику для выполнения нейроаксиальная блокада. Компания Corning случайно ввела 111 мг кокаина в эпидуральное пространство здоровому добровольцу-мужчине.[57] хотя в то время он считал, что вводит его в субарахноидальное пространство.[58] После этого в 1901 году Фернан Кателин впервые сообщил о преднамеренной блокаде нижних крестцовых и копчиковых нервов через эпидуральное пространство путем введения местного анестетика через крестцовый перерыв.[16] Техника потери сопротивления была впервые описана Ахиле Дольотти в 1933 году, после чего Альберто Гутьеррес описал технику висячего падения. Оба метода теперь используются, чтобы определить, когда игла правильно помещена в эпидуральное пространство.[59][16]

В 1921 г. Фидель Пагес, военный хирург из Испании, разработал методику «одноразовой» поясничной эпидуральной анестезии,[60] который позже был популяризирован итальянским хирургом Акилле Марио Дольотти.[61] Позже, в 1931 г. Евгений Абурель описано использование непрерывного эпидурального катетера для снятия боли во время родов.[62][59] В 1941 году Роберт Хингсон и Уолдо Эдвардс зафиксировали использование непрерывной каудальной анестезии с использованием постоянной иглы,[63] после чего они описали использование гибкого катетера для непрерывной каудальной анестезии у роженицы в 1942 году.[64] В 1947 году Мануэль Курбело описал установку поясничного эпидурального катетера,[65] а в 1979 году Бехар сообщил о первом применении эпидуральной анестезии для введения наркотиков.[66]

Общество и культура

Некоторые люди по-прежнему обеспокоены тем, что женщинам, которым вводят эпидуральную анальгезию во время родов, с большей вероятностью потребуется кесарево сечение, согласно более ранним обсервационным исследованиям.[67] Однако данные показали, что использование эпидуральной анальгезии во время родов не оказывает статистически значимого влияния на необходимость выполнения кесарева сечения. Кокрановский обзор 2018 года не обнаружил увеличения частоты кесарева сечения при использовании эпидуральной анальгезии.[3] Тем не менее, эпидуральная анальгезия удлиняет второй период родов на 15–30 минут, что может повысить риск того, что роды должны сопровождаться инструментами.[68][69]

В США в 1998 г. сообщалось, что более половины родов проводились с использованием эпидуральной анальгезии,[70] а к 2008 году этот показатель увеличился до 61% рождений.[71] В Соединенном Королевстве эпидуральная анестезия предлагается через Национальный центр здоровья для всех женщин во время родов с 1980 года. К 1998 году эпидуральная анальгезия использовалась в Великобритании почти в 25% родов.[72] В Японии большинство родов происходит в больницах первичного или вторичного уровня, в которых эпидуральная анальгезия не предлагается.[73]

В некоторых развитых странах более 70% родов связаны с эпидуральной анальгезией.[74] Другие исследования показали, что женщины из числа меньшинств и иммигранты с меньшей вероятностью будут получать эпидуральную анальгезию во время родов.[75] Даже в странах с всеобщим охватом услугами здравоохранения, таких как Канада, социально-экономические факторы, такие как раса, финансовая стабильность и образование, влияют на скорость, с которой женщины получают эпидуральную анальгезию.[76] Одно исследование 2014 года показало, что более половины беременных женщин (79,5%) не знали, что такое эпидуральная анальгезия и для чего она используется, в то время как 76,5% женщин использовали бы эпидуральную анальгезию, если бы им предложили ее после того, как им объяснили ее.[77]

Рекомендации

  1. ^ «Эпидуральная анестезия». Оксфордский словарь английского языка (Интернет-изд.). Oxford University Press. Получено 1 ноября, 2020. (Подписка или членство участвующего учреждения требуется.)
  2. ^ Schrock SD, Harraway-Smith C (1 марта 2012 г.). «Обезболивание родов». Американский семейный врач. 85 (5): 447–54. PMID  22534222.
  3. ^ а б c d е ж Anim-Somuah M, Smyth RM, Cyna AM, Cuthbert A (2018). «Эпидуральная анальгезия в сравнении с неэпидуральной анальгезией во время родов». Кокрановская база данных систематических обзоров. 5: CD000331. Дои:10.1002 / 14651858.CD000331.pub4. ЧВК  6494646. PMID  29781504.
  4. ^ Бакли С. (24 января 2014 г.). «Эпидуральная анестезия: риски и проблемы для матери и ребенка». Акушерство сегодня с международной акушеркой. Материнство № 133 (81): 21–3, 63–6. PMID  17447690. Получено 18 апреля, 2014.
  5. ^ Патель С.С., Данн С.Дж., Брайсон Х.М. (1996). «Эпидуральный клонидин: обзор его фармакологии и эффективности в лечении боли во время родов, а также послеоперационной и трудноизлечимой боли». Препараты ЦНС. 6 (6): 474–497. Дои:10.2165/00023210-199606060-00007. S2CID  72544106.
  6. ^ «Анестезия». Издательство Гарвардского университета. Получено 18 апреля, 2014.
  7. ^ а б Sng BL, Leong WL, Zeng Y, Siddiqui FJ, Assam PN, Lim Y, Chan ES, Sia AT (9 октября 2014 г.). «Раннее и позднее начало эпидуральной анальгезии во время родов». Кокрановская база данных систематических обзоров. 10 (10): CD007238. Дои:10.1002 / 14651858.CD007238.pub2. PMID  25300169.
  8. ^ Лотиан Дж. А. (2009). «Безопасные, здоровые роды: что нужно знать каждой беременной женщине». J Perinat Educ. 18 (3): 48–54. Дои:10,1624 / 105812409X461225. ЧВК  2730905. PMID  19750214.
  9. ^ Блок Б.М., Лю С.С., Роулингсон А.Дж., Коуэн А.Р., Коуэн Д.А., Ву С.Л. (2003). «Эффективность послеоперационной эпидуральной анальгезии: метаанализ». JAMA. 290 (18): 2455–63. Дои:10.1001 / jama.290.18.2455. PMID  14612482. S2CID  35260733.
  10. ^ Баллантайн Дж. К., Карр Д. Б., ДеФерранти С., Суарес Т., Лау Дж., Чалмерс Т.С. и др. (1998). «Сравнительные эффекты послеоперационной анальгетической терапии на легочные исходы: кумулятивный метаанализ рандомизированных контролируемых исследований». Анест Анальг. 86 (3): 598–612. Дои:10.1097/00000539-199803000-00032. PMID  9495424. S2CID  37136047.
  11. ^ а б c Уилсон И.Х., Оллман К.Г. (2006). Оксфордский справочник по анестезии. Оксфорд: Издательство Оксфордского университета. п. 1038. ISBN  978-0-19-856609-0.
  12. ^ Битти WS, Баднер Н.Х., Цой П. (2001). «Эпидуральная анальгезия уменьшает послеоперационный инфаркт миокарда: метаанализ». Анест Анальг. 93 (4): 853–8. Дои:10.1097/00000539-200110000-00010. PMID  11574345. S2CID  9449275.
  13. ^ Гендалл К.А., Кеннеди Р.Р., Уотсон А.Дж., Фризель Ф.А. (2007). «Влияние эпидуральной анальгезии на послеоперационный результат после колоректальной хирургии». Колоректальный Дис. 9 (7): 584–98, обсуждение 598–600. Дои:10.1111 / j.1463-1318.2007.1274.x. PMID  17506795.
  14. ^ а б c d е ж грамм час я Шнайдер Б., Чжэн П., Мэтти Р., Кеннеди DJ (2 августа 2016 г.). «Безопасность эпидуральных инъекций стероидов». Экспертное заключение о безопасности лекарственных средств. 15 (8): 1031–1039. Дои:10.1080/14740338.2016.1184246. PMID  27148630. S2CID  27053083.
  15. ^ Таббен Р. Э., Мерфи ПБ (2018), «Эпидуральное кровяное пятно», StatPearls, StatPearls Publishing, PMID  29493961, получено 31 октября, 2018
  16. ^ а б c d е ж Сильва М, Халперн Ш. (2010). «Эпидуральная анальгезия во время родов: современные методы». Местная и региональная анестезия. 3: 143–53. Дои:10.2147 / LRA.S10237. ЧВК  3417963. PMID  23144567.
  17. ^ Таббен Р. Э., Мерфи ПБ (2018), «Эпидуральное кровяное пятно», StatPearls, StatPearls Publishing, PMID  29493961, получено 31 октября, 2018
  18. ^ Старк П. (февраль 1979 г.). «Влияние местных анестетиков на афферентные и двигательные нервные импульсы у лягушки». Archives Internationales de Pharmacodynamie et de Therapie. 237 (2): 255–66. PMID  485692.
  19. ^ а б Тобиас Дж. Д., Ледер М. (октябрь 2011 г.). «Процедурная седация: обзор седативных средств, мониторинг и лечение осложнений». Саудовский журнал анестезии. 5 (4): 395–410. Дои:10.4103 / 1658-354X.87270. ЧВК  3227310. PMID  22144928.
  20. ^ Агарам Р., Дуглас М.Дж., МакТаггарт Р.А., Гунка В. (январь 2009 г.). «Неадекватное обезболивание с помощью эпидуральной анестезии родов: многомерный анализ связанных факторов». Int J Obstet Anesth. 18 (1): 10–4. Дои:10.1016 / j.ijoa.2007.10.008. PMID  19046867.
  21. ^ Уилсон И.Х., Оллман К.Г. (2006). Оксфордский справочник по анестезии. Оксфорд: Издательство Оксфордского университета. п. 20. ISBN  978-0-19-856609-0.
  22. ^ Басурто О. (15 июля 2015 г.). «Препараты для лечения головной боли после люмбальной пункции». Кокрановская база данных систематических обзоров. Кокрановская библиотека (7): CD007887. Дои:10.1002 / 14651858.CD007887.pub3. ЧВК  6457875. PMID  26176166. Получено 16 ноября, 2018. Кофеин доказал свою эффективность в снижении количества людей с ППГ и тех, кому требуются дополнительные лекарства (2 или 3 из 10 для кофеина по сравнению с 9 из 10 для плацебо). Габапентин, теофиллин и гидрокортизон также оказались эффективными, снимая боль лучше, чем плацебо.
  23. ^ а б Войска М (2002). «Отрицательная аспирация церебральной жидкости не гарантирует правильного размещения эпидурального катетера». AANA J. 60 (3): 301–3. PMID  1632158.
  24. ^ Shih CK, Wang FY, Shieh CF, Huang JM, Lu IC, Wu LC и др. (2012). «Мягкие катетеры снижают риск внутрисосудистой канюляции во время эпидуральной блокады - ретроспективный анализ 1117 случаев в медицинском центре». Kaohsiung J. Med. Наука. 28 (7): 373–6. Дои:10.1016 / j.kjms.2012.02.004. PMID  22726899.
  25. ^ Гиблер Р.М., Шерер РУ, Петерс Дж. (1997). «Частота неврологических осложнений, связанных с торакальной эпидуральной катетеризацией». Анестезиология. 86 (1): 55–63. Дои:10.1097/00000542-199701000-00009. PMID  9009940.
  26. ^ а б Estcourt LJ, Malouf R, Hopewell S, Doree C, Van Veen J (30 апреля 2018 г.). Кокрановская группа по гематологическим злокачественным новообразованиям (ред.). «Использование переливания тромбоцитов перед люмбальной пункцией или эпидуральной анестезией для предотвращения осложнений у людей с тромбоцитопенией». Кокрановская база данных систематических обзоров. 4: CD011980. Дои:10.1002 / 14651858.CD011980.pub3. ЧВК  5957267. PMID  29709077.
  27. ^ а б c «Эпидуральная анестезия и риск: все зависит от». Архивировано из оригинал 18 февраля 2012 г.
  28. ^ а б Уилсон И.Х., Оллман К.Г. (2006). Оксфордский справочник по анестезии. Оксфорд: Издательство Оксфордского университета. п. 21. ISBN  978-0-19-856609-0.
  29. ^ Рис I, Wee MY, Thomson K (январь 2004 г.). «Акушерская эпидуральная анестезия и хронический спаечный арахноидит». Br J Anaesth. 92 (1): 109–20. CiteSeerX  10.1.1.532.6709. Дои:10.1093 / bja / aeh009. PMID  14665562.
  30. ^ Розенблатт М.А., Абель М., Фишер Г.В., Ицкович С.Дж., Айзенкрафт Дж.Б. (2006). «Успешное использование 20% липидной эмульсии для реанимации пациента после предполагаемой остановки сердца, связанной с бупивакаином». Анестезиология. 105 (7): 217–8. Дои:10.1097/00000542-200607000-00033. PMID  16810015. S2CID  40214528.
  31. ^ Малрой MF (2002). «Системная токсичность и кардиотоксичность от местных анестетиков: частота возникновения и меры профилактики». Рег Анест Пейн Мед. 27 (6): 556–61. Дои:10.1053 / rapm.2002.37127. PMID  12430104. S2CID  36915462.
  32. ^ Якобсон Л., Чабал С., Броуди М.С. (1988). «Дозозависимое исследование интратекального морфина: эффективность, продолжительность, оптимальная доза и побочные эффекты». Анестезия и обезболивание. 67 (11): 1082–8. Дои:10.1213/00000539-198867110-00011. PMID  3189898.
  33. ^ Wüst HJ, Bromage PR (1987). «Отсроченная остановка дыхания после эпидурального гидроморфона». Анестезия. 42 (4): 404–6. Дои:10.1111 / j.1365-2044.1987.tb03982.x. PMID  2438964. S2CID  37237552.
  34. ^ а б Baldini G, Bagry H, Aprikian A, Carli F (май 2009 г.). «Послеоперационная задержка мочи: анестезиологические и периоперационные соображения». Анестезиология. 110 (5): 1139–57. Дои:10.1097 / ALN.0b013e31819f7aea. PMID  19352147.
  35. ^ Йонас К., Йоханссон Л.М., Ниссен Э., Эйдебек М., Рансйо-Арвидсон А.Б., Увнес-Моберг К. (2009). «Влияние введения окситоцина во время родов и эпидуральной анальгезии на концентрацию окситоцина и пролактина в плазме в ответ на сосание во время второго дня после родов». Breastfeed Med. 4 (2): 71–82. Дои:10.1089 / bfm.2008.0002. PMID  19210132.
  36. ^ Радж Д., Уильямсон Р.М., Янг Д., Рассел Д. (2013). «Простой симулятор эпидуральной анестезии: слепое исследование, оценивающее« ощущение »потери сопротивления в четырех фруктах». Eur J Anaesthesiol. 30 (7): 405–8. Дои:10.1097 / EJA.0b013e328361409c. PMID  23749185. S2CID  2647529.
  37. ^ Лейтон Б.Л. (1989). "Модель эпидурального пространства овощеводом". Анестезиология. 70 (2): 368–9. Дои:10.1097/00000542-198902000-00038. PMID  2913877.
  38. ^ Nagel SJ, Reddy CG, Frizon LA, Holland MT, Machado AG, Gillies GT и др. (Октябрь 2018 г.). «Интратекальная терапия: конструкция устройства, методы доступа и смягчение осложнений: ОБЗОР ИНТРАТЕКАЛЬНОЙ ТЕРАПЕВТИКИ». Нейромодуляция: технология нейронного интерфейса. 21 (7): 625–640. Дои:10.1111 / ner.12693. PMID  28961351. S2CID  25494914.
  39. ^ Antibas PL, do Nascimento Junior P, Braz LG, Vitor Pereira Doles J, Módolo NS, El Dib R (17 июля 2014 г.). «Воздух против физиологического раствора в технике потери сопротивления для идентификации эпидурального пространства». Кокрановская база данных систематических обзоров (7): CD008938. Дои:10.1002 / 14651858.cd008938.pub2. ISSN  1465-1858. ЧВК  7167505. PMID  25033878.
  40. ^ Рэпп Х. Дж., Фолгер А, Грау Т (2005). «Установка эпидурального катетера под ультразвуковым контролем у детей». Анестезия и обезболивание. 101 (2): 333–9, содержание. Дои:10.1213 / 01.ANE.0000156579.11254.D1. PMID  16037140. S2CID  17614330.
  41. ^ Бейлин Y, Бернштейн HH, Цукер-Пинчофф B (1995). «Оптимальное расстояние, на которое следует ввести эпидуральный катетер с несколькими отверстиями в эпидуральное пространство». Анест Анальг. 81 (2): 301–4. Дои:10.1097/00000539-199508000-00016. PMID  7618719. S2CID  26405808.
  42. ^ Лим Y, Sia AT, Ocampo C (2005). «Автоматические регулярные болюсы для эпидуральной анальгезии: сравнение с непрерывной инфузией». Int J Obstet Anesth. 14 (4): 305–9. Дои:10.1016 / j.ijoa.2005.05.004. PMID  16154735.
  43. ^ Вонг CA, Ratliff JT, Sullivan JT, Scavone BM, Toledo P, McCarthy RJ (2006). «Рандомизированное сравнение запрограммированного прерывистого эпидурального болюса с непрерывным эпидуральным вливанием для обезболивания родов». Анестезия и обезболивание. 102 (3): 904–9. Дои:10.1213 / 01.ane.0000197778.57615.1a. PMID  16492849. S2CID  36635329.
  44. ^ Сиа А.Т., Лим Y, Окампо С. (2007). «Сравнение базальной инфузии с автоматическими обязательными болюсами при контролируемой рожениц эпидуральной анальгезии во время родов». Анестезия и обезболивание. 104 (3): 673–8. Дои:10.1213 / 01.ane.0000253236.89376.60. PMID  17312228. S2CID  38626333.
  45. ^ Бассе Л., Вернер М., Кехлет Х (2000). «Необходим ли дренаж мочи при продолжительной эпидуральной анальгезии после резекции толстой кишки?». Рег Анест Пейн Мед. 25 (5): 498–501. Дои:10.1053 / rapm.2000.9537. PMID  11009235. S2CID  21296374.
  46. ^ Simmons SW, Dennis AT, Cyna AM, Richardson MG, Bright MR (10 октября 2019 г.). «Комбинированная спинально-эпидуральная анестезия по сравнению со спинальной анестезией при кесаревом сечении». Кокрановская база данных систематических обзоров. 10: CD008100. Дои:10.1002 / 14651858.CD008100.pub2. ЧВК  6786885. PMID  31600820.
  47. ^ Кост-Байерли С., Тобин Дж. Р., Гринберг Р. С., Биллет С., Захурак М., Ястер М. (1998). «Бактериальная колонизация и частота инфицирования непрерывных эпидуральных катетеров у детей». Анест Анальг. 86 (4): 712–6. Дои:10.1097/00000539-199804000-00007. PMID  9539589. S2CID  22716908.
  48. ^ Костопанагиоту Г., Кироуди С., Панидис Д., Релиа П., Даналатос А., Смирниотис В. и др. (2002). «Колонизация эпидурального катетера не связана с инфекцией». Хирургические инфекции. 3 (4): 359–65. Дои:10.1089/109629602762539571. PMID  12697082.
  49. ^ Юань Х. Б., Цзо З, Ю К. В., Линь В. М., Ли Х. К., Чан К. Х. (2008). «Бактериальная колонизация эпидуральных катетеров, используемых для краткосрочного послеоперационного обезболивания: микробиологическое исследование и анализ факторов риска». Анестезиология. 108 (1): 130–7. Дои:10.1097 / 01.anes.0000296066.79547.f3. PMID  18156891.
  50. ^ Kinirons B, Mimoz O, Lafendi L, Naas T, Meunier J, Nordmann P (2001). «Хлоргексидин по сравнению с повидон-йодом в предотвращении колонизации непрерывных эпидуральных катетеров у детей: рандомизированное контролируемое исследование». Анестезиология. 94 (2): 239–44. Дои:10.1097/00000542-200102000-00012. PMID  11176087. S2CID  20016232.
  51. ^ Арам Л., Крейн Э. Дж., Козлоски Л. Дж., Ястер М. (2001). «Туннельные эпидуральные катетеры для длительного обезболивания у педиатрических пациентов». Анест Анальг. 92 (6): 1432–8. Дои:10.1097/00000539-200106000-00016. PMID  11375820. S2CID  21017121.
  52. ^ Бубек Дж., Боос К., Краузе Х., Тис К.С. (2004). «Подкожное туннелирование каудальных катетеров снижает скорость бактериальной колонизации до уровня колонизации поясничных эпидуральных катетеров». Анестезия и обезболивание. 99 (3): 689–93, содержание. Дои:10.1213 / 01.ANE.0000130023.48259.FB. PMID  15333395. S2CID  31939386.
  53. ^ «Эпидуральная анестезия». NHS. Великобритания Национальный центр здоровья. 11 марта 2020 г.. Получено 2 декабря, 2020.
  54. ^ Кассанова Р (2018). Акушерство и гинекология Бекманна и Линга (8-е изд.). Филадельфия: Вольтерс Клувер. С. 120–126. ISBN  9781496353092.
  55. ^ Ши В., Мяо Й, Якуб М.Ю., Цао Дж., Чжан Х., Цзян И и др. (Сентябрь 2014 г.). «Восстановление функции желудочно-кишечного тракта с помощью грудной эпидуральной аналгезии по сравнению с системной аналгезией после желудочно-кишечных операций: обезболивание и функция желудочно-кишечного тракта». Acta Anaesthesiologica Scandinavica. 58 (8): 923–932. Дои:10.1111 / aas.12375.
  56. ^ Якобсен C (март 2015 г.). «Высокогрудная эпидуральная анестезия в сердечной анестезии: обзор». Семинары по кардиоторакальной и сосудистой анестезии. 19 (1): 38–48. Дои:10.1177/1089253214548764.
  57. ^ Корнинг Дж. Л. (1885 г.). «Спинальная анестезия и местное лечение пуповины». Нью-Йоркский медицинский журнал. 42: 483–5.
  58. ^ Маркс Г.Ф. (1994). «Первая спинальная анестезия. Кто достоин лавров?». Регионарная анестезия. 19 (6): 429–30. PMID  7848956.
  59. ^ а б Goerig M, Freitag M, Standl T (декабрь 2002 г.). «Сто лет эпидуральной анестезии - люди, стоящие за техническим развитием». Серия международных конгрессов. 1242: 203–212. Дои:10.1016 / s0531-5131 (02) 00770-7.
  60. ^ Pagés F (1921). «Анестезия метамерика». Revista de Sanidad Militar (на испанском). 11: 351–4.
  61. ^ Дольотти AM (1933). «Исследования и клинические наблюдения за спинальной анестезией: особое внимание уделяется перидуральной технике». Текущие исследования в области анестезии и обезболивания. 12 (2): 59–65.
  62. ^ Курелару И., Санду Л. (июнь 1982 г.). «Евгений Богдан Абурель (1899–1975). Пионер региональной анальгезии для обезболивания при родах». Анестезия. 37 (6): 663–9. Дои:10.1111 / j.1365-2044.1982.tb01279.x. PMID  6178307. S2CID  23183413.
  63. ^ Эдвардс В. Б., Хингсон Р. А. (1942). «Непрерывная каудальная анестезия в акушерстве». Американский журнал хирургии. 57 (3): 459–64. Дои:10.1016 / S0002-9610 (42) 90599-3.
  64. ^ Хингсон Р.А., Эдвардс В.Е. (1943). «Непрерывная каудальная анальгезия в акушерстве». Журнал Американской медицинской ассоциации. 121 (4): 225–9. Дои:10.1001 / jama.1943.02840040001001.
  65. ^ Мартинес Курбело М (1949). «Непрерывная перидуральная сегментарная анестезия с помощью мочеточникового катетера». Текущие исследования в области анестезии и обезболивания. 28 (1): 13–23. Дои:10.1213/00000539-194901000-00002. PMID  18105827.
  66. ^ Бехар М., Олшванг Д., Магора Ф, Дэвидсон Дж. (1979). «Эпидуральный морфин в лечении боли». Ланцет. 313 (8115): 527–529. Дои:10.1016 / S0140-6736 (79) 90947-4. PMID  85109. S2CID  37432948.
  67. ^ Сейб С.Т., Берка Р.Дж., Сокол М.Л., Дули С.Л. (1999). «Риск кесарева сечения при плановом индукции родов в срок у первородящих женщин». Акушер Гинеколь. 94 (4): 600–607. Дои:10.1016 / S0029-7844 (99) 00377-4. PMID  10511367.
  68. ^ Лю Э. Х., Сиа А. Т. (июнь 2004 г.). «Частота кесарева сечения и инструментальных вагинальных родов у первородящих женщин после эпидуральных инфузий низкой концентрации или опиоидной анальгезии: систематический обзор». BMJ. 328 (7453): 1410. Дои:10.1136 / bmj.38097.590810.7C. ЧВК  421779. PMID  15169744.
  69. ^ Халперн С.Х., Мюир Х., Брин Т.В., Кэмпбелл, округ Колумбия, Барретт Дж., Листон Р., Бланшар Дж. У. (ноябрь 2004 г.). «Многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование, сравнивающее контролируемую пациентом эпидуральную анальгезию с внутривенной анальгезией для облегчения боли в родах». Анестезия и обезболивание. 99 (5): 1532–8, содержание. Дои:10.1213 / 01.ANE.0000136850.08972.07. PMID  15502060. S2CID  42337310.
  70. ^ Винсент Р. Д., Каштан Д. Г. (15 ноября 1998 г.). «Эпидуральная анальгезия во время родов». Американский семейный врач. 58 (8): 1785–92. PMID  9835854.
  71. ^ Остерман М., Мартин Дж. А. (6 апреля 2011 г.). Использование эпидуральной и спинальной анестезии во время родов: зона отчетности по 27 штатам, 2008 г. (PDF) (Отчет). Центры по контролю и профилактике заболеваний. Получено 1 ноября, 2020.
  72. ^ Бернштейн Р., Бакленд Р., Пикетт Дж. А. (июль 1999 г.). «Обзор эпидуральной анальгезии во время родов в Соединенном Королевстве: Эпидуральная анальгезия во время родов в Великобритании». Анестезия. 54 (7): 634–640. Дои:10.1046 / j.1365-2044.1999.00894.x. PMID  10417453. S2CID  39476161.
  73. ^ Сузуки Р., Хориучи С., Оцу Х. (сентябрь 2010 г.). «Оценка кривой родов у нерожавших японских женщин». Американский журнал акушерства и гинекологии. 203 (3): 226.e1–6. Дои:10.1016 / j.ajog.2010.04.014. PMID  20494329.
  74. ^ Баклин Б.А., Хокинс Дж. Л., Андерсон Дж. Р., Ульрих Ф.А. (сентябрь 2005 г.). «Обследование персонала акушерской анестезии: последние двадцать лет». Анестезиология. 103 (3): 645–53. Дои:10.1097/00000542-200509000-00030. PMID  16129992.
  75. ^ Glance LG, Wissler R, Glantz C, Osler TM, Mukamel DB, Dick AW (январь 2007 г.). «Расовые различия в использовании эпидуральной анальгезии во время родов». Анестезиология. 106 (1): 19–25. Дои:10.1097/00000542-200701000-00008. PMID  17197841. S2CID  22643036.
  76. ^ Лю Н, Вэнь С.В., Руководство DG, Кэтрин В., Боттомли Дж., Уокер М.С. (март 2010 г.). «Социальное неравенство и использование эпидуральной анальгезии во время родов в системе здравоохранения, финансируемой государством». Американский журнал акушерства и гинекологии. 202 (3): 273.e1–8. Дои:10.1016 / j.ajog.2009.10.871. PMID  20045506.
  77. ^ Okojie NQ, Isah EC (октябрь 2014 г.). «ВОСПРИЯТИЕ ЭПИДУРАЛЬНОЙ АНАЛЬГЕЗИИ ТРУДА СРЕДИ БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН В НИГЕРИЙСКОЙ ТРЕТЬЕЙ БОЛЬНИЦЕ». Журнал Западноафриканского колледжа хирургов. 4 (4): 142–62. PMID  27182515.

дальнейшее чтение

  • Бокинг Чен и Патрик М. Фой, UMDNJ: Медицинская школа Нью-Джерси, Эпидуральные инъекции стероидов: безоперационное лечение боли в позвоночнике, eMedicine: Physical Medicine and Reservation (PM&R), август 2005 г. Также доступно онлайн.
  • Лейтон Б.Л., Халперн С.Х. (2002). «Влияние эпидуральной анальгезии на исходы родов, матери и новорожденного: систематический обзор». Am J Obstet Gynecol. 186 (5 Suppl Nature): S69–77. Дои:10.1067 / моб.2002.121813. PMID  12011873.
  • Чжан Дж., Янси М.К., Клебанофф М.А., Шварц Дж., Швейцер Д. (2001). «Продлевает ли эпидуральная анальгезия роды и увеличивает ли риск кесарева сечения? Естественный эксперимент». Am J Obstet Gynecol. 185 (1): 128–34. Дои:10.1067 / моб.2001.113874. PMID  11483916.

внешняя ссылка