Эректильная дисфункция - Erectile dysfunction

Эректильная дисфункция
Другие именаИмпотенция
Эректильная дисфункция.jpg
Поперечный разрез вялого полового члена
СпециальностьУрология

Эректильная дисфункция (ED), также называемый бессилие, это тип сексуальная дисфункция в которой пенис не может стать или остаться возводить в течение сексуальная активность. Это самая распространенная сексуальная проблема у мужчин.[1] Через его связь с самооценка и к проблемам в сексуальных отношениях, эректильная дисфункция может нанести психологический вред.

Примерно в 80% случаев можно определить физические причины.[2] К ним относятся сердечно-сосудистые заболевания; сахарный диабет; неврологические проблемы, такие как следующие простатэктомия; гипогонадизм; и побочные эффекты лекарств. Около 10% случаев психологический импотенция, вызванная мыслями или чувствами;[2] здесь есть сильный ответ на лечение плацебо.

Период, термин Эректильная дисфункция не используется при других нарушениях эрекции, таких как приапизм.

Лечение включает устранение первопричин, изменение образа жизни и решение психосоциальных проблем.[2] Во многих случаях пытаются лечить с помощью лекарств, в частности Ингибиторы ФДЭ5 (Такие как силденафил ), которые расширяют кровеносные сосуды, позволяя большему количеству крови проходить через губчатую ткань полового члена (подобно открытию клапана, чтобы больше воды попадало в пожарный шланг). Другие методы лечения, которые используются реже, включают: простагландин гранулы, вставленные в уретра; гладкомышечные релаксанты и вазодилататоры, вводимые в половой член; имплантаты полового члена; насосы для пениса; и сосудистая реконструктивная хирургия.[2][3]

Признаки и симптомы

ЭД характеризуется регулярной или повторяющейся неспособностью достичь или поддерживать эрекция достаточной жесткости для совершения половой жизни. Это определяется как «стойкая или повторяющаяся неспособность достичь и поддерживать эрекцию полового члена, достаточную для обеспечения удовлетворительной сексуальной активности в течение как минимум 3 месяцев».[2]

Психологическое воздействие

ЭД часто влияет на эмоциональное благополучие как мужчин, так и их партнеров. Многие мужчины не обращаются за медицинской помощью из-за чувства замешательства. Около 75% диагностированных случаев ЭД остаются без лечения.[4]

Причины

Причины или участники ED включают следующее:

Хирургическое вмешательство при ряде состояний может привести к удалению анатомических структур, необходимых для эрекции, повреждению нервов или нарушению кровоснабжения.[9] ЭД является частым осложнением лечения рака простаты, в том числе: простатэктомия и разрушение предстательная железа к внешнее лучевое излучение, хотя сама предстательная железа не обязательна для достижения эрекции. Что касается хирургии паховой грыжи, то в большинстве случаев и при отсутствии послеоперационных осложнений оперативное вмешательство может привести к восстановлению половой жизни людей с предоперационной сексуальной дисфункцией, но в большинстве случаев не влияет на люди с нормальной половой жизнью до операции.[14]

ЭД также может быть связана с ездой на велосипеде из-за неврологических и сосудистых проблем из-за сжатия.[15] Повышенный риск примерно в 1,7 раза.[16]

Опасения, что использование порнографии может привести к ЭД[17] согласно обзору литературы 2015 г., не имеют достаточной поддержки в эпидемиологических исследованиях.[18]

Патофизиология

Эрекция полового члена управляется двумя механизмами: рефлекторной эрекцией, которая достигается прямым прикосновением к стволу полового члена, и психогенной эрекцией, которая достигается эротическими или эмоциональными стимулами. Первый касается периферических нервов и нижних отделов спинного мозга, тогда как второй - лимбическая система из мозг. В обоих случаях для успешной и полной эрекции требуется неповрежденная нервная система. Стимуляция стержня полового члена нервная система приводит к секреции оксид азота (NO), что вызывает расслабление гладких мышц кавернозные тела (основная эректильная ткань полового члена), а затем и эрекция полового члена. Кроме того, адекватные уровни тестостерон (произведено яички ) и неповрежденный гипофиз необходимы для развития здоровой эректильной системы. Как можно понять из механизмов нормальной эрекции, импотенция может развиться из-за гормонального дефицита, нарушений нервной системы, отсутствия адекватного кровоснабжения полового члена или психологических проблем.[19] Повреждение спинного мозга причины сексуальная дисфункция, в том числе ED. Ограничение кровотока может возникнуть из-за нарушения эндотелиальный функция из-за обычных причин, связанных с ишемическая болезнь сердца, но также может быть вызвано длительное воздействие яркого света.[нужна цитата ]

Диагностика

Во многих случаях диагноз может быть поставлен на основании симптомов в анамнезе. В других случаях медицинский осмотр и лабораторные исследования делаются, чтобы исключить более серьезные причины, такие как гипогонадизм или же пролактинома.[2]

Один из первых шагов - провести различие между физиологической и психологической ЭД. Определение наличия непроизвольной эрекции важно для исключения возможности психогенных причин ЭД.[2] Время от времени получение полной эрекции, например: ночное опухание полового члена во сне (то есть, когда ум и психологические проблемы, если таковые имеются, присутствуют в меньшей степени), имеет тенденцию предполагать, что физические структуры функционально работают.[20][21] Точно так же производительность с ручная стимуляция, а также любое беспокойство по поводу производительности или острая ситуативная ЭД могут указывать на психогенный компонент ЭД.[2]

Еще одним фактором, приводящим к ЭД, является сахарный диабет, хорошо известная причина невропатия ).[2] ЭД также связана с в целом плохим физическим здоровьем, неправильным питанием, ожирение, и особенно сердечно-сосудистые заболевания, Такие как ишемическая болезнь сердца и заболевание периферических сосудов.[2] Скрининг факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, таких как курение, дислипидемия, гипертония, и алкоголизм, полезно.[2]

В некоторых случаях простой поиск ранее необнаруженного паховая грыжа может оказаться полезным, поскольку может влиять на сексуальные функции у мужчин и относительно легко излечивается.[14]

Действующее диагностическое и статистическое руководство по психическим заболеваниям (DSM-IV ) перечисляет ED.

Ультразвуковая эхография

Поперечное ультразвуковое изображение, вид полового члена с вентральной стороны. Изображение, полученное после индукции эрекции, через 15 минут после инъекции простагландина E1, показывает расширенные синусоиды (стрелки).[22]

УЗИ полового члена с доплер можно использовать для исследования полового члена в эрегированном состоянии. Большинство случаев ЭД органических причин связаны с изменениями кровотока в кавернозных телах, представленными окклюзионным заболеванием артерий (при котором меньше крови может поступать в половой член), чаще всего атеросклеротического происхождения или из-за недостаточности вены. -окклюзионный механизм (при котором слишком много крови возвращается из полового члена). Перед ультразвуковой допплерографией половой член следует исследовать в режиме B, чтобы определить возможные опухоли, фиброзные бляшки, кальцификаты или гематомы, а также оценить внешний вид кавернозных артерий, которые могут быть извилистыми или атероматозными.[22]

Эрекцию можно вызвать путем инъекции 10–20 мкг простагландина E1 с оценкой артериального кровотока каждые пять минут в течение 25–30 минут (см. Изображение). Применение простагландина E1 противопоказано пациентам с предрасположенностью к приапизму (например, с серповидноклеточной анемией), анатомической деформацией полового члена или имплантатами полового члена. Часто добавляют фентоламин (2 мг). Визуальная и тактильная стимуляция дает лучшие результаты. Некоторые авторы рекомендуют использование силденафила через рот, чтобы заменить инъекционные препараты в случаях противопоказаний, хотя эффективность такого препарата является спорным.[22]

Перед инъекцией выбранного препарата картина потока является монофазной с низкими систолическими скоростями и отсутствием диастолического потока. После инъекции пиковые систолические и диастолические скорости должны увеличиваться, постепенно уменьшаясь при окклюзии вены и становясь отрицательными, когда половой член становится жестким (см. Изображение ниже). Эталонные значения варьируются в зависимости от исследований и составляют от> 25 см / с до> 35 см / с. Значения выше 35 см / с указывают на отсутствие заболевания артерий, значения ниже 25 см / с указывают на артериальную недостаточность, а значения 25–35 см / с являются неопределенными, поскольку они менее специфичны (см. Изображение ниже). Полученные данные следует соотносить с наблюдаемой степенью эрекции. Если пиковые систолические скорости в норме, следует оценить конечные диастолические скорости, которые выше 5 см / с связаны с веногенной ЭД.[22]

  • Графики, представляющие цветной допплеровский спектр картины потока кавернозных артерий во время фаз эрекции. A: Однофазный поток с минимальной диастолой или ее отсутствием, когда половой член вялый. B: Повышенный систолический поток и обратная диастола через 25 минут после инъекции простагландина.[22]

  • Продольное, вентральное УЗИ полового члена в импульсном режиме и цветном допплеровском исследовании. Поток кавернозных артерий через 5, 15 и 25 минут после инъекции простагландина (A, B и C соответственно). Поток в кавернозной артерии остается ниже ожидаемого уровня (не менее 25–35 см / с), что указывает на ЭД из-за артериальной недостаточности.[22]

Другие методы лечения

Функция нервов полового члена
Такие тесты, как бульбокавернозный рефлекс Испытания используются, чтобы определить, достаточно ли чувствительности нерва в половом члене. Врач сжимает головку (головку) полового члена, что немедленно вызывает сокращение заднего прохода, если нервная функция в норме. Врач измеряет время ожидания между сжатием и сокращением, наблюдая за анальным сфинктером или ощущая его пальцем в перчатке в анусе.
Ночное опухание полового члена (NPT)
Для мужчины нормально иметь от пяти до шести эрекций во время сна, особенно во время сна. быстрое движение глаз (REM). Их отсутствие может указывать на проблемы с нервной функцией или кровоснабжением полового члена. Существует два метода измерения изменений жесткости и окружности полового члена во время ночной эрекции: манометрический датчик и датчик деформации. Значительная часть [укажите процент] мужчин, у которых нет сексуальной дисфункции, тем не менее, не имеют регулярных ночных эрекций.
Биотезиометрия полового члена
В этом тесте используется электромагнитная вибрация для оценки чувствительности и нервной функции головки и стержня полового члена.
Динамическая инфузионная кавернозометрия (DICC)
Метод, при котором жидкость закачивается в половой член с известной скоростью и давлением. Он дает измерение сосудистого давления в кавернозном теле во время эрекции.
Кавернозометрия тела
Кавернозография измерение сосудистого давления в кавернозном теле. Физиологический раствор вводится под давлением в кавернозное тело с помощью иглы-бабочки, и скорость потока, необходимая для поддержания эрекции, указывает степень венозной утечки. Ответственные протекающие вены могут быть визуализированы путем введения смеси физиологического раствора и рентгеновского контрастного вещества и выполнения кавернозограммы.[23] В цифровой субтракционной ангиографии (DSA) изображения получают в цифровом виде.
Магнитно-резонансная ангиография (МРА)
Это похоже на магнитно-резонансная томография. Магнитно-резонансная ангиография использует магнитные поля и радиоволны для получения подробных изображений кровеносных сосудов. Врач может ввести в кровоток пациента контрастное вещество, которое заставляет сосудистые ткани выделяться на фоне других тканей, что упрощает сбор информации о кровоснабжении и сосудистых аномалиях.

Уход

В одной рекламе 1897 года говорится о восстановлении «идеального мужского достоинства. Наш метод невозможен с ошибкой».[24] Другой «быстро вылечит вас от всех нервных болезней или болезней половых органов, таких как потеря мужественности, бессонница, боли в спине, семенные выделения, нервная слабость, прыщи, непригодность для брака, истощение дренажей, варикоцеле и запоры».[24] Федеральная торговая комиссия США предупреждает, что «ложные лекарства» существуют даже сегодня.[25]

Лечение зависит от основной причины. В целом, упражнение, особенно аэробный типа, эффективен для предотвращения ЭД в среднем возрасте.[26]:6, 18–19 Консультации можно использовать, если основная причина - психологическая, в том числе о том, как снизить стресс или тревогу, связанную с сексом.[27] Лекарства для приема внутрь и устройства для вакуумной эрекции - это лечение первой линии,[26]:20, 24 с последующими инъекциями препаратов в половой член, а также имплантатами полового члена.[26]:25–26 Сосудистые реконструктивные операции полезны в определенных группах.[28] Лечение, кроме хирургического, не устраняет основную физиологическую проблему, но используется по мере необходимости перед сексом.[29]

Лекарства

В Ингибиторы ФДЭ5 силденафил (Виагра), варденафил (Левитра) и тадалафил (Сиалис) - это рецептурные препараты, которые принимают внутрь.[26]:20–21 По состоянию на 2018 год силденафил отпускается в Великобритании без рецепта.[30] Дополнительно крем, сочетающий алпростадил с усилителем проницаемости DDAIP был одобрен в Канаде как лечение первой линии для ED.[31] С другой стороны, инъекции полового члена могут включать одно из следующих лекарств: папаверин, фентоламин, и простагландин E1, также известный как алпростадил.[26] Помимо уколов есть алпростадил. суппозиторий который можно вставить в уретру. После введения эрекция может начаться в течение 10 минут и длиться до часа.[27] Лекарства для лечения ЭД могут вызывать побочный эффект, называемый приапизм.[27]

Распространенность медицинского диагноза

В исследовании, опубликованном в 2016 году на основе данных о заявках на медицинское страхование в США, из 19833939 мужчин в США в возрасте ≥18 лет только 1108842 (5,6%) имели медицинский диагноз эректильной дисфункции или по рецепту PDE5I (μ возраст 55,2 года, σ 11,2 года). Распространенность диагноза или назначения была самой высокой в ​​возрастной группе 60–69 лет - 11,5%, самой низкой - в возрастной группе 18–29 лет - 0,4%, и 2,1% для 30–39 лет, 5,7% для 40–49 лет, 10% - в группе 50–59 лет. , 11% для 70–79, 4,6% для 80–89, 0,9% для ≥90, соответственно.[32]

Тестостерон

У мужчин с низким уровнем тестостерона может возникнуть ЭД. Прием тестостерона может помочь сохранить эрекцию.[33] Мужчины с диабет 2 типа в два раза чаще имеют более низкий уровень тестостерона и в три раза чаще страдают ЭД, чем мужчины, не страдающие диабетом.[33]

Насосы

Основная статья: пенис насос

Устройство для вакуумной эрекции помогает втягивать кровь в половой член за счет отрицательного давления. Этот тип устройства иногда называют пенис насос и может использоваться непосредственно перед половой акт. Несколько типов одобренных FDA устройств для вакуумной терапии доступны по рецепту. Когда фармакологические методы не помогают, для достижения эрекции можно использовать специальный внешний вакуумный насос с отдельным компрессионным кольцом, прикрепленным к основанию полового члена для ее поддержания. Эти насосы следует отличать от других насосы для пениса (поставляются без компрессионных колец), которые, как утверждается, не используются для временного лечения импотенции, а увеличивают длину полового члена при частом использовании или вибрируют в качестве вспомогательного средства. мастурбация. Более того, надувные или жесткие имплантаты полового члена могут быть установлены хирургическим путем.

Хирургия

Основная статья: Имплантат полового члена

Часто в качестве крайней меры, если другие методы лечения не дали результата, наиболее распространенной процедурой является: протезные имплантаты который предполагает введение искусственных стержней в половой член.[26]:26 Некоторые источники показывают, что реконструктивная хирургия сосудов является жизнеспособным вариантом для некоторых людей.[28]

Альтернативная медицина

В Управление по контролю за продуктами и лекарствами (FDA) не рекомендует альтернативные методы лечения сексуальной дисфункции.[34] Многие продукты рекламируются как "травяная виагра «или« натуральные »продукты для повышения сексуальной активности, но никакие клинические испытания или научные исследования не подтверждают эффективность этих продуктов для лечения ЭД, а синтетические химические соединения, подобные силденафилу, были обнаружены как примеси во многих из этих продуктов.[35][36][37][38][39] FDA предупредило потребителей, что любой продукт для повышения сексуальной активности, который утверждает, что работает, а также рецептурные продукты, скорее всего, будет содержать такое загрязняющее вещество.[40]

История

Несчастная жена жалуется на кади о бессилии мужа. Османская миниатюра.

Попытки лечить ЭД датируются более 1000 лет назад. В VIII веке мужчины Древнего Рима и Греции носили талисманы в виде гениталий петуха и козла, полагая, что эти талисманы будут служить афродизиаком и улучшать сексуальную функцию.[41] В 13 веке Альбертус Магнус рекомендовал употреблять в пищу жареный пенис волка как средство от импотенции.[41]

В конце 16-17 веков во Франции мужское бессилие считалось преступлением, а также законным основанием для развода. Практика, предполагавшая проверку истцов судебными экспертами, была признана непристойной в 1677 году.[42][43]

Первое успешное устройство вакуумной эрекции, или пенис насос, был разработан Винсентом Мари Мондатом в начале 1800-х годов.[41] Более совершенное устройство, основанное на велосипедном насосе, было разработано Геддингсом Осбоном, проповедником-пятидесятником, в 1970-х годах. В 1982 году он получил одобрение FDA на продажу продукта под названием ErecAid®.[44]

Джон Р. Бринкли положил начало буму лечения мужской импотенции в США в 1920-х и 1930-х годах. Его радиопрограммы рекомендовали дорогие имплантаты козлиных желез и инъекции «меркурохрома» как путь к восстановлению мужской мужской силы, включая операции хирурга. Серж Воронов.

Современная лекарственная терапия ЭД достигла значительного прогресса в 1983 году, когда британский физиолог Джайлз Бриндли бросил штаны и продемонстрировал потрясенной аудитории Общества Уродинамики его папаверин -индуцированная эрекция.[45] Препарат, который Бриндли ввел ему в пенис, был неспецифическим вазодилататором, альфа-блокирующим агентом, и механизм действия явно заключался в расслаблении гладких мышц тела. Эффект, который обнаружил Бриндли, заложил основы для дальнейшей разработки специфических, безопасных и эффективных пероральных лекарственных препаратов.[46][нужен лучший источник ][47][нужен лучший источник ]

Текущее лечение первой линии для лечения ЭД, пероральное Ингибитор PDE5, был представлен Pfizer в 1999 году.[48]

Лексикология

Латинский термин импотенция коунди описывает простую невозможность вставить пенис в влагалище; теперь он в основном заменен более точными терминами, такими как Эректильная дисфункция (ED). Изучение ЭД в медицине покрывается андрология, подполе внутри урология. Исследования показывают, что ЭД является обычным явлением, и предполагается, что примерно 40% мужчин испытывают симптомы, совместимые с ЭД, хотя бы время от времени.[49] Состояние также иногда называют фаллическая импотенция.[50] Его антоним, или противоположное состояние, приапизм.[51][52]

Рекомендации

  1. ^ а б c d е Каннингем Г.Р., Розен Р.С. Обзор мужской сексуальной дисфункции. В: UpToDate, Мартин К.А. (Эд), UpToDate, Уолтем, Массачусетс, 2018.
  2. ^ а б c d е ж грамм час я j k л м Чоудхури С.Х., Козма А.И., Чоудхури Дж. Х. Эректильная дисфункция. Основы канадского экзамена на получение медицинской лицензии: обзор и подготовка к MCCQE, часть I. 2-е издание. Wolters Kluwer. Гонконг. 2017 г.
  3. ^ Монтегю Д.К., Яров Дж. П., Бродерик Г. А., Дмоховски Р. Р., Хитон Дж. П., Лю Т.Ф., Милбанк А.Дж., Нехра А., Sharlip ID (июль 2005 г.). «Глава 1: Управление эректильной дисфункцией: обновление AUA». Дж. Урол. 174 (1): 230–39. Дои:10.1097 / 01.ju.0000164463.19239.19. PMID  15947645.
  4. ^ Фредерик, Л. Р.; Чакир, О.О .; Arora, H; Helfand, BT; Маквари, KT (октябрь 2018 г.). «Недолечивание эректильной дисфункции: анализ претензий 6,2 миллиона пациентов». Журнал сексуальной медицины. 11 (10): 2546–53. Дои:10.1111 / jsm.12647. PMID  25059314.
  5. ^ Делгадо П.Л., Браннан С.К., Маллинкродт С.К., Тран П.В., Макнамара Р.К., Ван Ф., Уоткин Дж.Г., Детке М.Дж. (2005). «Сексуальное функционирование оценивалось в 4 двойных слепых плацебо- и пароксетин-контролируемых испытаниях дулоксетина для лечения большого депрессивного расстройства». Журнал клинической психиатрии. 66 (6): 686–92. Дои:10.4088 / JCP.v66n0603. PMID  15960560.
  6. ^ «Нейрогенная сексуальная дисфункция у мужчин и женщин». Неврологический мочевой пузырь, кишечник и сексуальная дисфункция. S2CID  35058570. Цитировать журнал требует | журнал = (помощь)
  7. ^ «Эпидемиология мужской сексуальной дисфункции». Эректильная дисфункция. Армянская сеть здравоохранения, Health.am. 2006 г.. Получено 2007-10-07.
  8. ^ Том Ф. Лю, доктор медицины (2006). «Причины эректильной дисфункции». Эректильная дисфункция. Армянская сеть здравоохранения, Health.am. Получено 2007-10-07.
  9. ^ а б «Причины эректильной дисфункции». Эректильная дисфункция. Healthcommunities.com. 1998 г.. Получено 2007-10-07.
  10. ^ "Эректильная дисфункция". Получено 2010-07-01.
  11. ^ Пиф I (2005). «Влияние курения на репродуктивное здоровье мужчин». Br J Nurs. 14 (7): 362–66. Дои:10.12968 / bjon.2005.14.7.17939. PMID  15924009.
  12. ^ Коренман С.Г. (2004). «Эпидемиология эректильной дисфункции». Эндокринный. 23 (2–3): 87–91. Дои:10.1385 / ЭНДО: 23: 2-3: 087. PMID  15146084. S2CID  29133230.
  13. ^ Кендирчи М., Nowfar S, Hellstrom WJ (2005). «Влияние сосудистых факторов риска на эректильную функцию». Наркотики сегодня (Barc). 41 (1): 65–74. Дои:10.1358 / dot.2005.41.1.875779. PMID  15753970.
  14. ^ а б Zieren J, Menenakos C, Paul M, Müller JM (2005). «Сексуальная функция до и после пластики паховой грыжи сеткой». Журнал фармацевтического и биомедицинского анализа. 12 (1): 35–38. Дои:10.1111 / j.1442-2042.2004.00983.x. PMID  15661052. S2CID  30209465.
  15. ^ Зоммер Ф., Гольдштейн И., Корда Дж. Б. (июль 2010 г.). «Велосипед и эректильная дисфункция: обзор». Журнал сексуальной медицины. 7 (7): 2346–58. Дои:10.1111 / j.1743-6109.2009.01664.x. PMID  20102446. S2CID  34409059.
  16. ^ Хуанг V, Мунарриз Р., Гольдштейн I (сентябрь 2005 г.). «Езда на велосипеде и эректильная дисфункция: повышение интереса (и беспокойства)». Журнал сексуальной медицины. 2 (5): 596–604. Дои:10.1111 / j.1743-6109.2005.00099.x. PMID  16422816.
  17. ^ Робинсон, М .; Уилсон, Г. (11 июля 2011 г.). «Порно-индуцированные Сексуальная дисфункция: Растущая проблема». Психология сегодня.
  18. ^ Landripet I, Štulhofer A (май 2015 г.). «Является ли Порнография Использование связанное с сексуальными Сложностями и дисфункциями у молодых гетеросексуальных мужчин?». Журнал сексуальной медицины. 12 (5): 1136–39. Дои:10.1111 / jsm.12853. PMID  25816904.
  19. ^ Рани Шамлул; Энтони Дж. Белла (01.03.2014). Эректильная дисфункция. Издательство Биота. С. 6–. ISBN  978-1-61504-653-9.
  20. ^ Левин Л.А., Постановление Е.Л. (1995). «Использование ночного набухания и ригидности полового члена в оценке мужской эректильной дисфункции». Урол. Clin. North Am. 22 (4): 775–88. PMID  7483128.
  21. ^ «Тесты на проблемы с эрекцией». WebMD, Inc. Получено 2007-03-03.
  22. ^ а б c d е ж Первоначально скопировано с:
    Фернандес, Майте Алин Виейра; Соуза, Луис Ронан Маркес Феррейра де; Картафина, Лучано Поуса (2018). «Ультразвуковое исследование полового члена». Radiologia Brasileira. 51 (4): 257–261. Дои:10.1590/0100-3984.2016.0152. ISSN  1678-7099. ЧВК  6124582. PMID  30202130.
    CC-BY лицензия
  23. ^ Доусон С., Уитфилд Н. (апрель 1996 г.). «Азбука урологии. Субфертильность и мужская сексуальная дисфункция». BMJ. 312 (7035): 902–05. Дои:10.1136 / bmj.312.7035.902. ЧВК  2350600. PMID  8611887.
  24. ^ а б "Прекрасное лекарство бесплатно / Возрождение мужественности / Великий Худян". The Helena Weekly Independent. Хелена, Монтана, США, 30 декабря 1897 г., стр. 7–8. (и стр. 8 )
  25. ^ «Фальшивые лекарства от эректильной дисфункции». ftc.gov. Федеральная торговая комиссия США. В архиве с оригинала 30 апреля 2020 г.
  26. ^ а б c d е ж Wespes E (председатель) и др. Руководства по мужской сексуальной дисфункции: эректильная дисфункция и преждевременная эякуляция. Европейская ассоциация урологов 2013
  27. ^ а б c «Лечение эректильной дисфункции |». Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек США. Получено 2019-08-04.
  28. ^ а б «Энциклопедия репродукций - 2-е издание». www.elsevier.com. Получено 2019-01-17.
  29. ^ «Что такое эректильная дисфункция? - Фонд помощи урологам». www.urologyhealth.org. Получено 2019-08-05.
  30. ^ «Виагру можно продавать без рецепта». Новости BBC. 28 ноября 2017 г.. Получено 5 апреля 2018.
  31. ^ Буйдос, Брайан. «Новое лекарство для местного лечения эректильной дисфункции Vitaros одобрено в Канаде; одобренные результаты испытаний для местного применения оказались полезными при эректильной дисфункции». Получено 15 апреля 2011.
  32. ^ Джон П. Малхолл; Сюэмэй Ло; Келли Х. Цзоу; Вера Стечер; Аарон Галазник (2016). «Связь между возрастом и диагностикой или лечением эректильной дисфункции с использованием реальных данных наблюдений в Соединенных Штатах». Международный журнал клинической практики. 70 (12): 1012–1018. Дои:10.1111 / ijcp.12908. ЧВК  5540144. PMID  28032424.
  33. ^ а б «Мужчины и диабет». Центры США по контролю и профилактике заболеваний. 2019-04-01. Получено 2019-08-04.
  34. ^ «Опасности добавок для улучшения сексуальной жизни».
  35. ^ Грыневич CM, Reepmeyer JC, Kauffman JF, Buhse LF (2009). «Обнаружение незадекларированных препаратов и аналогов эректильной дисфункции в БАДах методом спектрометрии ионной подвижности». Журнал фармацевтического и биомедицинского анализа. 49 (3): 601–06. Дои:10.1016 / j.jpba.2008.12.002. PMID  19150190.
  36. ^ Чхве Д.М., Пак С., Юн Т.Х., Чон ХК, Пё Дж.С., Пак Джей, Ким Д., Квон С.В. (2008). «Определение аналогов силденафила и варденафила в пищевых продуктах методом колоночной жидкостной хроматографии с детектором на фотодиодной матрице, масс-спектрометрии и спектрометрии ядерного магнитного резонанса». Журнал AOAC International. 91 (3): 580–88. Дои:10.1093 / jaoac / 91.3.580. PMID  18567304.
  37. ^ Рипмейер Дж. К., Вудрафф Дж. Т. (2007). «Использование жидкостной хроматографии-масс-спектрометрии и реакции химического расщепления для выяснения структуры нового аналога силденафила, обнаруженного в качестве примеси в растительной пищевой добавке». Журнал фармацевтического и биомедицинского анализа. 44 (4): 887–93. Дои:10.1016 / j.jpba.2007.04.011. PMID  17532168.
  38. ^ Рипмайер Дж. К., Вудрафф Дж. Т., Авиньон Д. А. (2007). «Выяснение структуры нового аналога силденафила, обнаруженного в качестве примеси в пищевой добавке на травах». Журнал фармацевтического и биомедицинского анализа. 43 (5): 1615–21. Дои:10.1016 / j.jpba.2006.11.037. PMID  17207601.
  39. ^ Отчет о принудительном исполнении от 30 июня 2010 г., Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США
  40. ^ "Лечение" скрытых рисков эректильной дисфункции, проданное в Интернете, Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США, 21 февраля 2009 г.
  41. ^ а б c Макларен, Ангус (2007). Импотенция: история культуры. Издательство Чикагского университета. ISBN  978-0226500768.
  42. ^ Плотва, Мэри (2009). Бонк: странное сочетание науки и секса. Нью-Йорк: W.W. Norton & Co., стр. 149–52. ISBN  9780393334791.
  43. ^ Дармон, Пьер (1985). Испытание бессилием: мужественность и брак в дореволюционной Франции. Винтаж / Эбери. ISBN  978-0701129156.
  44. ^ Хойланд, Кимберли; Васдев, Нихил; Adshead, Джеймс (2013). «Использование вакуумных эрекционных устройств при эректильной дисфункции после радикальной простатэктомии». Отзывы в урологии. 15 (2): 67–71. ЧВК  3784970. PMID  24082845.
  45. ^ Klotz L (ноябрь 2005 г.). «Как (не) передавать новую научную информацию: воспоминания о знаменитой лекции Бриндли». BJU Int. 96 (7): 956–57. Дои:10.1111 / j.1464-410X.2005.05797.x. PMID  16225508. S2CID  38931340.
  46. ^ Бриндли Г.С. (октябрь 1983 г.). «Кавернозная альфа-блокада: новый метод исследования и лечения эректильной импотенции». Br J Психиатрия. 143 (4): 332–37. Дои:10.1192 / bjp.143.4.332. PMID  6626852.
  47. ^ Хельгасон А.Р., Адольфссон Дж., Дикман П., Арвер С., Фредриксон М., Гётберг М., Стейнек Г. (1996). «Сексуальное желание, эрекция, оргазм и функции эякуляции и их важность для пожилых шведских мужчин: исследование на уровне населения» (PDF). Возраст Старение. 25 (4): 285–91. Дои:10.1093 / старение / 25.4.285. PMID  8831873.
  48. ^ Валикетт, Л. (март 2003 г.). «Исторический обзор эректильной дисфункции». Канадский журнал урологии. 10 (Дополнение 1): 7–11. PMID  12625844.
  49. ^ Schouten BW, Bohnen AM, Groeneveld FP, Dohle GR, Thomas S, Bosch JL (июль 2010 г.). «Эректильная дисфункция в обществе: тенденции с течением времени в заболеваемости, распространенности, консультации терапевта и использование лекарств - исследование Кримпена: тенденции в ЭД». J Sex Med. 7 (7): 2547–53. Дои:10.1111 / j.1743-6109.2010.01849.x. PMID  20497307.
  50. ^ Кахане, Клэр. «Плохое время: проблема близости на пляже Чесил». PsyArt (2011).
  51. ^ Университет Мичигана; Альберт Альгайер (1995). Сексуальные взаимодействия. Д.К. Хит. п. 243.
  52. ^ Граймс, Джилл (2013). Заболевания, передаваемые половым путем: энциклопедия болезней, профилактики, лечения и проблем. п. 496.

внешняя ссылка

Классификация
Внешние ресурсы