Атипичная депрессия - Atypical depression

Основная статья: Сильное депрессивное расстройство
Атипичная депрессия
Другие именаДепрессия с атипичными чертами
Атипичная депрессия diagram.png
Подтипы депрессии
СпециальностьПсихиатрия
СимптомыНизкое настроение, реактивность настроения, гиперфагия, гиперсомния, свинцовый паралич, межличностное отторжение.
ОсложненияСамоубийство
Обычное началоОбычно подростковый возраст[1]
ТипыПервичная тревожная, преимущественно вегетативная[1]
Факторы рискаБиполярное расстройство, тревожное расстройство, женский пол[2]
Дифференциальный диагнозМеланхолическая депрессия, тревожное расстройство, биполярное расстройство
Частота15-29% пациентов с депрессией[3]

Атипичная депрессия как это было известно в DSM IV, является депрессия который имеет многие типичные симптомы психиатрической синдромы из большая депрессия или дистимия но характеризуется улучшением настроения в ответ на положительные события. В отличие от атипичной депрессии люди с меланхолическая депрессия обычно не испытывают улучшения настроения в ответ на обычно доставляющие удовольствие события. Атипичная депрессия также характеризуется значительным набором веса или повышенным аппетитом. гиперсомния ощущение тяжести в конечностях и межличностное неприятие что приводит к значительным социальным или профессиональным нарушениям.[4]

Несмотря на свое название, «атипичная» депрессия не означает, что она необычна или необычна.[5] Причина его названия двояка: он был идентифицирован по его «уникальным» симптомам после идентификации меланхолической депрессии, и его реакции на два разных класса антидепрессантов, которые были доступны в то время, отличались от меланхолической депрессии (т.е. MAOI имел клинически значимые преимущества при атипичной депрессии, в то время как трициклики не).[6]

Атипичная депрессия у женщин встречается в четыре раза чаще, чем у мужчин.[7] Лица с атипичными особенностями обычно сообщают о более раннем возрасте начала (например, в старшей школе) своих депрессивных эпизодов, которые также имеют тенденцию быть более хроническими.[8] и только частичная ремиссия между эпизодами. У более молодых людей может быть больше шансов иметь атипичные черты, тогда как у пожилых людей чаще могут быть эпизоды с меланхолическими чертами.[4] Атипичная депрессия имеет высокую коморбидность тревожных расстройств, сопряжена с повышенным риском суицидального поведения и имеет отчетливые психопатологические и биологические черты личности.[8] Атипичная депрессия чаще встречается у людей с биполярный I,[8] биполярный II,[8][9] циклотимия[8] и сезонное аффективное расстройство.[4] Депрессивные эпизоды при биполярном расстройстве, как правило, имеют нетипичные черты,[8] как и депрессия с сезонными моделями.[10]

Патофизиология

Наблюдается значительное совпадение атипичных и других форм депрессии, хотя исследования показывают, что в различных патофизиологических моделях депрессии существуют дифференцирующие факторы. в эндокринная модель, данные свидетельствуют о Ось HPA гиперактивен в меланхолическая депрессия, и гипоактивен при атипичной депрессии. Атипичную депрессию можно отличить от меланхолической депрессии с помощью тестов на беглость речи и тестов на скорость психомоторного развития. Хотя оба показывают ухудшение в нескольких областях, таких как зрительно-пространственный память и беглость речи, меланхолические пациенты, как правило, демонстрируют больше нарушений, чем пациенты с атипичной депрессией.[11]

Кроме того, что касается воспалительная теория депрессии маркеры воспалительного процесса в крови (цитокины), по-видимому, больше повышаются при атипичной депрессии по сравнению с неатипичной депрессией.[12]

Диагностика

Диагноз атипичной депрессии основывается на критериях, указанных в Диагностическое и Статистическое Руководство по Психическим Расстройствам (DSM-5 ). В DSM-5 определяет атипичную депрессию как подтип сильное депрессивное расстройство который проявляется «нетипичными признаками», характеризующимися:

  • Реактивность настроения (то есть настроение улучшается в ответ на реальные или потенциальные позитивные события)
  • По крайней мере, два из следующих:
  • Значительное увеличение веса или повышение аппетита (гиперфагия);
  • Гиперсомния (слишком много сна, в отличие от бессонницы при меланхолической депрессии);
  • Свинцовый паралич (то есть чувство тяжести, приводящее к затруднению движений руками или ногами);
  • Давний образец межличностное неприятие (не ограничиваясь эпизодами нарушения настроения), что приводит к значительным социальным или профессиональным нарушениям.

Критерии не соблюдены для С меланхолическими чертами или С кататоническими особенностями во время того же эпизода.

лечение

Из-за различий в клинической картине атипичной депрессии и меланхолическая депрессия, исследования проводились в 1980-х и 1990-х годах для оценки терапевтического отклика имеющихся антидепрессант фармакотерапия у этой группы пациентов.[13] В настоящее время такие антидепрессанты, как СИОЗС, ИОНИИ, NRIs, и миртазапин считаются лучшими лекарствами для лечения атипичной депрессии из-за эффективности и меньшего количества побочных эффектов, чем предыдущие методы лечения.[14] Бупропион, ингибитор обратного захвата норадреналина, может быть уникально подходящим для лечения атипичных депрессивных симптомов летаргии и повышенного аппетита у взрослых.[14]

До 2000 года ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО) продемонстрировали более высокую эффективность по сравнению с другими антидепрессантами для лечения атипичной депрессии и использовались в качестве лечения первой линии при атипичной депрессии. Несмотря на продемонстрированное превосходство, лечение ИМАО требует избежания тираминсодержащие продукты (выдержанный сыр, вино, бобы) и имеют много нежелательных побочных эффектов, таких как гипертонический криз.[13] Гипертонический криз - это состояние чрезвычайно высокого кровяного давления с такими симптомами, как потливость, сердцебиение, боль в груди, одышка.[15] По этим причинам MAOI редко используются в качестве предпочтительного средства при атипичной депрессии. Существует также более новый, избирательный и обратимый MAOI. Моклобемид, который не требует тираминовой диеты и имеет меньше побочных эффектов.

Трициклические антидепрессанты (ТЦА) также использовались до 2000 года для лечения атипичной депрессии, но были не столь эффективны, как ИМАО, и перестали пользоваться популярностью у назначающих препараты из-за менее переносимых побочных эффектов ТЦА и доступных более адекватных методов лечения.[13]

Некоторые доказательства подтверждают это психотерапия такие как когнитивно-поведенческая терапия (CBT) имеет такую ​​же эффективность, что и MAOI.[16] Это сеансы беседы с психиатрами, чтобы помочь человеку определить тревожные мысли или переживания, которые могли повлиять на его психическое состояние, и разработать соответствующие механизмы преодоления каждой выявленной проблемы.[17]

В настоящее время не существует четких рекомендаций по лечению атипичной депрессии.[18]

Эпидемиология

Истинный распространенность атипичной депрессии определить сложно. Несколько исследований, проведенных с участием пациентов с диагнозом депрессивное расстройство, показывают, что около 40% проявляют атипичные симптомы, а у женщин в четыре раза больше случаев.[19] Исследования также подтверждают, что атипичная депрессия, как правило, начинается раньше, и подростки и молодые люди более склонны к атипичной депрессии, чем пациенты старшего возраста.[20] Пациенты с атипичной депрессией показали более высокий уровень пренебрежения и жестокого обращения в детстве, а также алкогольные и наркотические расстройства в их семье.[11] В общем и целом, отклоняющая чувствительность является наиболее распространенным симптомом, и из-за того, что в некоторых исследованиях не учитывается этот критерий, есть опасения по поводу недооценки распространенности.[21]

Исследование

В целом атипичная депрессия имеет тенденцию вызывать более серьезные функциональные нарушения, чем другие формы депрессии. Атипичная депрессия - это хронический синдром, который, как правило, начинается раньше в жизни, чем другие формы депрессии, обычно начинающийся в подростковом возрасте. Точно так же пациенты с атипичной депрессией чаще страдают от расстройства личности и тревожные расстройства такие как пограничное расстройство личности, избегающее расстройство личности, генерализованное тревожное расстройство, обсессивно-компульсивное расстройство, и биполярное расстройство.[4]

Недавние исследования показывают, что молодые люди чаще страдают от гиперсомния в то время как пожилые люди чаще страдают от полифагия.[22]

Реакция на лекарства различается при хронической атипичной депрессии и острой депрессии. меланхолическая депрессия. Некоторые исследования предполагают, что более старый класс антидепрессантов, ингибиторы моноаминоксидазы (MAOI ), может быть более эффективным при лечении атипичной депрессии.[23] Хотя более современные СИОЗС и ИОНИИ обычно достаточно эффективны при этом заболевании, трициклические антидепрессанты обычно нет.[4] В агент, способствующий бодрствованию модафинил показал значительный эффект в борьбе с атипичной депрессией, сохраняя этот эффект даже после прекращения лечения.[24] Антидепрессивный ответ часто можно улучшить с помощью дополнительных лекарств, таких как буспирон, бупропион, или арипипразол. Психотерапия, отдельно или в сочетании с лекарствами, также является эффективным лечением.[нужна цитата ]

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ а б Дэвидсон-младший; Miller RD; Компакт-диск Тернбулл; Салливан Дж. Л. (1982). «Атипичная депрессия». Arch Gen Psychiatry. 39 (5): 527–34. Дои:10.1001 / archpsyc.1982.04290050015005. PMID  7092486.
  2. ^ Сингх Т., Уильямс К. (2006). «Атипичная депрессия». Психиатрия (Эдгмонт). 3 (4): 33–9. ЧВК  2990566. PMID  21103169.
  3. ^ Thase ME (2007). «Распознавание и диагностика атипичной депрессии». J Clin Психиатрия. 68 Дополнение 8: 11–6. PMID  17640153.
  4. ^ а б c d е Американская психиатрическая ассоциация. (2000). Расстройства настроения. В диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам (4-е изд., Текст Rev.) Вашингтон, округ Колумбия: Автор.[страница нужна ]
  5. ^ «Атипичная депрессия». Клиника Майо. Получено 2013-06-23.
  6. ^ Кристанчо, Марио (2012-11-20). «Атипичная депрессия в 21 веке: проблемы диагностики и лечения». Психиатрические времена. Получено 23 ноября 2013.
  7. ^ Дорота Лойко и др. al (2017). «Атипичная депрессия: современные перспективы, Психоневрологические заболевания и лечение
  8. ^ а б c d е ж Сингх Т., Уильямс К. (2006). «Атипичная депрессия». Психиатрия. 3 (4): 33–9. ЧВК  2990566. PMID  21103169.
  9. ^ Перуджи Г., Акискал Х.С., Латтанци Л., Чеккони Д., Мастроцинке С., Патронелли А., Виньоли С., Беми Е. (1998). «Высокая распространенность« мягких »биполярных (II) признаков при атипичной депрессии». Комплексная психиатрия. 39 (2): 63–71. Дои:10.1016 / S0010-440X (98) 90080-3. PMID  9515190.
  10. ^ Юруэна М.Ф., Клир А.Дж. (2007). "Superposição entre depressão atípica, doença afetiva sazonal e síndrome da fadiga crônica" [Частичное совпадение атипичной депрессии, сезонного аффективного расстройства и синдрома хронической усталости]. Revista Brasileira de Psiquiatria (на португальском). 29 Дополнение 1: S19–26. Дои:10.1590 / S1516-44462007000500005. PMID  17546343.
  11. ^ а б Босайпо, Наянн Бекманн; Фосс, Мария Паула; Янг, Аллан Х .; Юруэна, Марио Франциско (01.02.2017). «Нейропсихологические изменения при меланхолической и атипичной депрессии: систематический обзор». Неврология и биоповеденческие обзоры. 73: 309–325. Дои:10.1016 / j.neubiorev.2016.12.014. ISSN  0149-7634. PMID  28027956.
  12. ^ Ojko D, Rybakowski JK (2017). «Атипичная депрессия: современные перспективы». Нейропсихиатр Dis Treat. 13: 2447–2456. Дои:10.2147 / NDT.S147317. ЧВК  5614762. PMID  29033570.
  13. ^ а б c Стюарт, Джонатан В .; Тейз, Майкл Э. (2007-04-15). «Лечение депрессии DSM-IV с атипичными особенностями». Журнал клинической психиатрии. 68 (4): e10. Дои:10.4088 / jcp.0407e10. ISSN  0160-6689. PMID  17474800.
  14. ^ а б "Обзор клинической практики тяжелого депрессивного расстройства | Американская ассоциация тревожности и депрессии, ADAA". adaa.org. Получено 2019-11-22.
  15. ^ "мао_фармакология [ТУСОМ | Фармвики]". tmedweb.tulane.edu. Получено 2019-11-20.
  16. ^ Мерсье, Массачусетс (1992). «Пилотное последовательное исследование когнитивной терапии и фармакотерапии атипичной депрессии». Журнал клинической психиатрии. 53 (5): 166–70. PMID  1592844.
  17. ^ "Что такое психотерапия?". www.psychiatry.org. Получено 2019-11-21.
  18. ^ Лойко, Дорота (2017). «Атипичная депрессия: современные перспективы». Психоневрологические заболевания и лечение. 13: 2447–2456. Дои:10.2147 / NDT.S147317. ЧВК  5614762. PMID  29033570.
  19. ^ Дорота Лойко и др. al (2017). «Атипичная депрессия: современные перспективы, Психоневрологические заболевания и лечение
  20. ^ Tanvir Singh et. al (2006). «Атипичная депрессия, Психиатрия (Эдгмонт).
  21. ^ Quitkin FM (2002). «Депрессия с атипичными признаками: диагностическая ценность, распространенность и лечение». Помощник по первичной медицинской помощи J Clin Psychiatry. 4 (3): 94–99. Дои:10.4088 / pcc.v04n0302. ЧВК  181236. PMID  15014736.
  22. ^ Постернак М.А., Циммерман М. (2001). «Симптомы атипичной депрессии». Психиатрические исследования. 104 (2): 175–81. Дои:10.1016 / S0165-1781 (01) 00301-8. PMID  11711170.
  23. ^ «Атипичная депрессия - симптомы и причины». Клиника Майо. Получено 18 марта 2020.
  24. ^ Вайшнави С., Гадде К., Алами С., Чжан В., Коннор К., Дэвидсон Дж. Р. (2006). «Модафинил для атипичной депрессии: эффекты открытого и двойного слепого прекращения лечения». Журнал клинической психофармакологии. 26 (4): 373–8. Дои:10.1097 / 01.jcp.0000227700.263.75.39. PMID  16855454.

внешняя ссылка

  1. Стюарт Дж. В., Куиткин FM, МакГрат П. Дж., Кляйн Д. Ф. (2005). «Определение границ атипичной депрессии: данные по оси HPA подтверждают различия в течении болезни». Журнал аффективных расстройств. 86 (2–3): 161–7. Дои:10.1016 / я.яд.2005.01.009. PMID  15935235.
  2. Atypical Depression - Depression Central Mood Disorders & Treatment, Satish Reddy, MD., Editor (ранее Dr Ivan Goldberg's Depression Central)
Классификация