Синдром Ганзера - Ganser syndrome

Синдром Гансера
СпециальностьПсихиатрия

Синдром Ганзера редкий диссоциативное расстройство был характеризован бессмысленный или неправильные ответы на вопросы и другие диссоциативные симптомы, такие как фуга, амнезия или конверсионное расстройство, часто с визуальным псевдогаллюцинации и уменьшился состояние сознания.[1] Синдром также называют бессмысленным синдромом, синдромом Бальдердаша, синдромом приблизительных ответов, истерической псевдодеменцией или тюремным психозом. Иногда используется термин тюремный психоз, потому что синдром чаще всего встречается у заключенных, где его можно рассматривать как попытку добиться снисхождения со стороны тюремных или судебных должностных лиц. Психологические симптомы обычно больше напоминают ощущение психического заболевания пациента, чем какую-либо признанную категорию. Синдром может возникать у людей с другими психическими расстройствами, такими как: шизофрения, депрессивные расстройства, токсичный состояния, парез, расстройства, связанные с употреблением алкоголя и искусственные расстройства.[2] Синдром Ганзера иногда можно диагностировать как симуляцию, но чаще его определяют как диссоциативное расстройство.[2]

Открытие синдрома Ганзера приписывают Зигберт Йозеф Мария Гансер (24 января 1853 - 4 января 1931). В 1898 году он описал расстройство у заключенных, ожидающих суда в исправительном учреждении в Галле, Германия. В качестве определяющих симптомов синдрома он назвал нарушение сознания и искаженное общение, а именно в виде приблизительных ответов (также называемых в литературе Vorbeireden).[1] Vorbeireden предполагает неспособность точно отвечать на вопросы, хотя содержание вопросов понимается.[3]

Синдром Ганзера описывается как диссоциативное расстройство, не указанное иначе (NOS) в DSM-IV, и в настоящее время не указан в DSM-5. Это редкое и часто игнорируемое клиническое явление. В большинстве случаев ему предшествует сильный стресс, а затем следует амнезия на период психоза.[3] Помимо приблизительных ответов, к другим симптомам относятся: помутнение сознания, соматический конверсионное расстройство симптомы, замешательство, стресс, потеря личности, эхолалия, и эхопраксия.

Причина

На сегодняшний день окончательная причина или причина расстройства не установлена.[4] Источники, относящие синдром к диссоциативному расстройству[5] или искусственное расстройство, конфликт в предполагаемой этиологии. В результате существует ряд теорий относительно того, почему развивается синдром.

Синдром Ганзера ранее классифицировался как искусственное расстройство, объясняя симптомы как имитацию того, что пациенты считают типичным для психоза, даже если они на самом деле не больны.[6] Однако DSM-IV поместил этот синдром в категорию «диссоциативные расстройства, не определенные иначе».[7] Существуют доказательства сильной корреляции между приблизительными ответами и амнезией, предполагая, что они имеют основной диссоциативный механизм.[8]

И синдром Гансера, и диссоциативные расстройства связаны с историями истерии, психоза, обращения, множественной личности и возможного притворства.[8] Несмотря на это, этиология состояния остается под вопросом из-за связи с установленными психическими расстройствами, а также с органическими состояниями.

Согласно Стерну и Уайлсу (1942), синдром Ганзера - это в основе своей психотическое заболевание.[1] В качестве доказательства они описывают случай женщины, страдающей рецидивирующей манией и травмой головы до того, как ее направили на лечение, и отчет мужчины-шизофреника, который страдал от алкоголизма и недавно находился в тюрьме.[1]

Синдром Гансера также иногда называют «тюремным психозом», подчеркивая его распространенность среди заключенных, вызывая дискуссию о том, проявляется ли расстройство только в этой группе населения.[1] В исследовании заключенных Эстес и Нью пришли к выводу, что побег из невыносимой ситуации, такой как заключение в тюрьму, вызвал ключевые симптомы синдрома, коснувшись симуляции противоречий, окружающих синдром, а также компонента стресса, который часто предшествует расстройству.[9]

Согласно Ф.А.Уитлоку, синдром Гансера является истерическим расстройством, наравне с описанием этого расстройства Гансером.[1] Уитлок указал на количество случаев, в которых синдром Гансера был зарегистрирован в условиях органического заболевания мозга или функционального психоза, как свидетельство его истерической основы.[1] Крепелин и Бумке также считали, что синдром имеет истерическую природу.[3] Бумке считал, что синдром должен быть истерическим, потому что амнезия в связи с травматическим эмоциональным событием чаще возникает при истерии, чем при других расстройствах.[3] Предполагается, что дачу приблизительных ответов производят истеричные личности.[3]

Согласно Майер-Гроссу и Блейлеру, синдром Гансера встречается в основном у пациентов с эпилепсией или шизофренией, как если бы пациенты Гансера наблюдались достаточно долго, у некоторых наблюдались шизофренические реакции.[3]

Третьи утверждают, что органическое заболевание, которое может привести к проявлению симптомов синдрома Ганзера, должно быть на продвинутой стадии, на которой можно было бы легко поставить диагноз.[10]

Также были сообщения о пациентах с травмами и инсультом с этим синдромом. В исследовании, посвященном неврологической основе синдрома Гансера, был описан пациент с симптомами расстройства, у которого в анамнезе был инсульт и бифронтальные инфаркты.[11] Они обнаружили, что гиперглутаматергический состояния, которые вызваны как инсультом, так и стрессом, имеют общую связь с диссоциативными симптомами, что указывает на возможную органическую патологию, которая может предрасполагать людей к синдрому.[11] Wirtz с коллегами (2008) описали пациента с синдромом Ганзера после инфаркта средней мозговой артерии в левом полушарии.[11] Нейропсихологическое обследование выявило атипичную латерализацию когнитивных функций, что позволило сделать вывод о том, что получение приблизительных ответов может быть связано с лобно-исполнительной церебральной дисфункцией.[11]

Диагностика

Синдром Ганзера был указан в Мнимое расстройство с психологическими симптомами в DSM-III.[12] Критерии этой категории подчеркивали симптомы, которые не могут быть объяснены другими психическими расстройствами, психологические симптомы, находящиеся под контролем индивидуума, и цель взять на себя роль пациента, не понятную иным образом в данных обстоятельствах.[12]

В DSM-IV-TR классифицировал синдром Ганзера как диссоциативное расстройство, определяемое приблизительными ответами на вопросы (например, «2 плюс 2 равно 5», если не связано с диссоциативной амнезией или диссоциативной фугой).[7] В МКБ-10[5] и DSM-IV не указывайте никаких диагностических критериев, кроме приблизительных ответов, как требование для диагностики синдрома Ганзера.[7] Большинство тематических исследований синдрома также зависят от наличия приблизительных ответов и хотя бы одного из других симптомов, описанных Гансером в его оригинальной статье.[3] Обычно, давая неправильные ответы, люди лишь немного сбиваются с пути, показывая, что человек понял вопрос.[9] Например, на вопрос, сколько ног у лошади, они могут ответить «пять». Хотя испытуемые выглядят запутанными в своих ответах, в остальном кажется, что они понимают свое окружение.[9] Амнезия, потеря личности и помутнение сознания были среди самых распространенных симптомов, не считая приблизительных ответов.[3]

Хотя в настоящее время не существует единого способа диагностики синдрома, рекомендуется полное обследование неврологического и психического состояния для определения его наличия, а также тесты, оценивающие симуляцию.[6] В дополнение к психическому обследованию необходимо провести другие исследования, чтобы исключить другие основные причины. К ним относятся компьютерная томография сканирование (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) сканирование для исключения структурной патологии, люмбальная пункция для исключения менингита или энцефалита и электроэнцефалография (ЭЭГ) для исключения делирия или судорожного расстройства.[13]

Диагностировать синдром Ганзера сложно из-за его редкости и вариабельности симптомов. Проявленные симптомы могут зависеть от представления человека о том, что влечет за собой психическое заболевание, что создает возможность широкого спектра комбинаций симптомов, присутствующих у человека с синдромом Ганзера.[6]

Уход

Во многих случаях кажется, что симптомы уменьшаются через несколько дней, и пациенты часто остаются с амнезией на период психоза.[3] Во время острой фазы симптомов может потребоваться госпитализация и психиатрическая помощь, если пациент представляет опасность для себя или окружающих.[14] Рекомендуется проконсультироваться с неврологом, чтобы исключить любую органическую причину. Психотерапия также может быть рекомендована для обеспечения и поддержания безопасности.

Пациенты Ganser обычно быстро и полностью выздоравливают.[15] Поскольку синдром Ганзера может быть реакцией на ухудшение психического состояния, его разрешение может сопровождаться другими психическими симптомами, такими как шизофрения.[16] и депрессия,[17] отсюда и обоснование рекомендаций психотерапии. Лекарства обычно не требуются.[14]

Эпидемиология

Приблизительно из 100 тематических исследований частота заболевания точно не известна.[13] Сообщалось, что люди разного происхождения страдают этим расстройством. Исторически считалось, что синдром чаще встречается у мужчин. Однако Уитлок[1] предполагает, что более высокий уровень Гансера у мужчин может быть связан с большей долей мужчин, находящихся в заключении. Это чаще всего наблюдается у людей в возрасте от 15 до 40 лет, а также у детей.[18] Этот широкий возрастной диапазон получен на основе тематических исследований и поэтому может быть неточной оценкой. Синдром Гансера также наблюдался не только в тюрьмах, но и в других группах.[19]

Полемика

Существуют разногласия относительно того, является ли синдром Ганзера допустимым клиническим проявлением.[6] Например, Бромберг (1986) утверждал, что синдром не является следствием психического заболевания или связан с ним, а скорее является своего рода защитой от судебного наказания.[9] Некоторые видят в этом сознательную ложь, отрицание и подавление, представляя симптомы синдрома Ганзера симуляцией, а не диссоциативным или надуманным расстройством.[9]

В одном тематическом исследовании синдрома Гансера был представлен мужчина средних лет, который попал в автокатастрофу и хотел получить пособие по страхованию инвалидности.[20] Поскольку у него был большой стимул, психологи приняли осторожные меры и внедрили тестирование с симуляционными инструментами, которое показало, что этот человек показал невысокие результаты в простых тестах памяти и утверждал, что испытывает несуществующие симптомы.[20] При дальнейшем изучении сопутствующей информации они обнаружили, что пациент занимался спортом высокого уровня и другими видами деятельности, несовместимыми с когнитивными дисфункциями, о которых он сообщил, и определили, что это имитация.[20]

Эстес и Нью пришли к выводу, что причиной симптомов синдрома был выход из «невыносимой ситуации».[9] Стерн и Уайлз предложили альтернативное объяснение, указав, что синдром Гансера проявляется у людей, которые, хотя и не в хорошем психологическом состоянии, не осознают этого и хотят таковыми казаться.[9] Третьи приписывают синдром невнимательности, целенаправленному уклонению, подавлению, чрезмерному употреблению алкоголя, травмам головы и бессознательным попыткам обмануть других как средству освобождения от ответственности за свои действия.[9] Это отрицание поведения можно рассматривать как способ преодолеть тревогу и беспомощность, вызванные стрессовым событием, которое часто предшествует синдрому.[9]

Эти этиологические дебаты сосредоточены на главном симптоме синдрома Ганзера и его важности для диагностики. Примерные ответы часто встречаются в литературе по синдрому Ганзера, вызывая беспокойство у тех, кто считает, что это относительно простой симптом, который можно симулировать.[6]

Синдром Ганзера рассматривался как реакция адаптации взрослой жизни в DSM-II и позже был переведен в категорию «вымышленное расстройство с психологическими симптомами» в DSM-III.[12] Синдром Ганзера также можно найти под Диссоциативное расстройство, не указанное иначе (DDNOS) раздела DSM-IV-TR,[7] однако он не указан в DSM-V, который избавился от DDNOS раздел и заменил его на Другое уточненное диссоциативное расстройство (OSDD) и неуточненное диссоциативное расстройство (USDD).[21] Несмотря на это, Международная классификация болезней имеет синдром Ганзера, внесенный в список диссоциативных расстройств.[5]

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ а б c d е ж грамм час Уитлок, Ф.А. (1967). Синдром Гансера. Британский журнал психиатрии, 113 (494), 19-29. Дои:10.1192 / bjp.113.494.19
  2. ^ а б Кноблош, Ф. (1986). Синдром Гансера и DSM-III. Американский журнал психиатрии, 143 (3), 393-393.
  3. ^ а б c d е ж грамм час я Weiner, H .; Брейнман, А. (1955). Синдром Гансера: обзор и добавление некоторых необычных случаев. Американский журнал психиатрии, 111 (10), 767-773. Дои:10.1176 / ajp.111.10.767
  4. ^ Mendis, S .; Ходжсон, Р. (2012). Синдром Гансера: изучение этиологических дебатов с помощью систематического обзора отчетов о случаях. Европейский журнал психиатрии, 26 (2). Дои:10.4321 / S0213-61632012000200003
  5. ^ а б c Всемирная организация здоровья. (1992). Классификация психических и поведенческих расстройств МКБ-10: клинические описания и диагностические рекомендации. Женева: Всемирная организация здравоохранения.
  6. ^ а б c d е Эпштейн, Р. (1991). Синдром Гансера, логика транса и вопрос о злобе. Psychiatric Annals, 21 (4), 238-244. Дои:10.3928/0048-5713-19910401-11
  7. ^ а б c d Американская психиатрическая ассоциация. Диагностическое и Статистическое Руководство по Психическим Расстройствам. 4-е изд. Текст вер. Вашингтон, округ Колумбия. Американская психиатрическая ассоциация, 2000.
  8. ^ а б Cocores, J.A .; Санта, W.G .; Патель Л., доктор медицины. (1985). Синдром Гансера: данные, позволяющие классифицировать его как диссоциативное расстройство. Международный журнал психиатрии в медицине, 14 (1), 47-56.
  9. ^ а б c d е ж грамм час я Бромберг, В. (1986). Пренебрежение синдромом Гансера. Американский журнал психиатрии, 143 (7), 937-938.
  10. ^ Koenig, T .; Ли, Х. (2001). Случай синдрома Гансера: органический или истерический ?. Общая психиатрия больницы, 23 (4), 230-231. {{doi} 10.1016 / S0163-8343 (01) 00147-5}}
  11. ^ а б c d Оуян Д., Дуггал Х. С. и Джейкоб Н. Дж. (2003). Нейробиологические основы синдрома Ганзера. Индийский журнал психиатрии, 45 (4), 255–256.
  12. ^ а б c Американская психиатрическая ассоциация. Диагностическое и Статистическое Руководство по Психическим Расстройствам. 3-е изд. Вашингтон, округ Колумбия. Американская психиатрическая ассоциация, 1952 год.
  13. ^ а б Dwyer, J .; Рид, С. (2004). Синдром Гансера. Ланцет, 364 (9432), 471-473. Дои:10.1016 / S0140-6736 (04) 16772-X
  14. ^ а б Carney, M.W.P .; Chary, T.N.K .; Robotis, P .; Чайлдс, А. (1987). Синдром Гансера и его лечение. Британский журнал психиатрии, 151, 697-700. Дои:10.1192 / bjp.151.5.697
  15. ^ Енох, М. Д., и Ирвинг, Г. (1962). Синдром Ганзера. Acta Psychiatrica Scandinavica, 38 (3), 213-222.
  16. ^ Либерман, А.А. (1954). Синдром Гансера в психозах. Журнал нервных и психических заболеваний, 120 (1-2), 10-16. Дои:10.1097/00005053-195407000-00002
  17. ^ Хадда, П. (1993). Синдром Гансера, за которым следует серьезный депрессивный эпизод. Британский журнал психиатрии, 161, 251-253. Дои:10.1192 / bjp.162.2.251
  18. ^ Miller, P .; Bramble, D .; Бакстон, Н. (1997). Пример из практики: синдром Гансера у детей и подростков. Журнал Американской академии детской и подростковой психиатрии, 36 (1), 112-115. Дои:10.1097/00004583-199701000-00024
  19. ^ name = "Whit"
  20. ^ а б c Merckelbach, H .; Peters, M .; Jelicic, M .; Брэндс И. и Смитс Т. (2006). Обнаружение симуляции симптомов, подобных Ганзеру, с помощью тестов: тематическое исследование. Психиатрия и клиническая неврология, 60: 636-638. Дои:10.1111 / j.1440-1819.2006.01571.x
  21. ^ Американская психиатрическая ассоциация. (2013). Диагностическое и статистическое руководство психических расстройств (5-е изд.). Арлингтон, Вирджиния: American Psychiatric Publishing

дальнейшее чтение

  • Шутцман, Мэди (2003). «Быть ​​приблизительным: синдром Гансера и не только» (PDF). Журнал медицинских гуманитарных наук. 24 (1/2): 147–158. Дои:10.1023 / А: 1021318118143. Получено 14 декабря 2010.

внешняя ссылка

Классификация
Внешние ресурсы