Критерии Макдональда - McDonald criteria

Критерии Макдональда
Ежемесячный снимок анимации рассеянного склероза no text.gif
Анимация, показывающая распространение очагов рассеянного склероза во времени и пространстве, что продемонстрировано ежемесячными МРТ-исследованиями в течение года
ЦельДиагностика РС

В Критерии Макдональда находятся Диагностические критерии за рассеянный склероз (РС). Эти критерии названы в честь невролога. В. Ян Макдональд который руководил международной группой в сотрудничестве с Национальным обществом рассеянного склероза (NMSS) Америка и рекомендовал пересмотренный диагностические критерии для MS в апреле 2001 г. Эти новые критерии призваны заменить Критерии позера и старший Критерии Шумахера. Они прошли доработку в 2005 г.[1] 2010[2] и 2017.[3]

Они поддерживают требование Позера для демонстрации «распространения поражений в пространстве и времени» (DIS и DIT).[2] но они не одобряют ранее используемые термины Poser, такие как «клинически определенный» и «вероятный РС», и предлагают в качестве диагностики либо «РС», «возможный РС», либо «не РС».[4]

Критерии Макдональда поддерживали схему диагностики рассеянного склероза, основанную исключительно на клинических признаках, но также впервые предложили, что при отсутствии клинических данных магнитно-резонансная томография Результаты (МРТ) могут служить суррогатами для распространения в пространстве (DIS) и / или времени (DIT) для диагностики рассеянного склероза.[5] Критерии пытаются доказать наличие демиелинизирующих поражений с помощью изображения или их эффектов, показывая, что они возникают в разных областях нервной системы (DIS) и накапливаются с течением времени (DIT). Критерии Макдональда облегчают диагностику РС у пациентов с первым приступом демиелинизации и значительно повышают чувствительность диагностики РС без ущерба для специфичности.[5]

Критерии Макдональда для диагностика рассеянного склероза были пересмотрены сначала в 2005 году, чтобы уточнить, что именно подразумевается под «атакой», «диссеминацией», «положительным результатом МРТ» и т. д.[1] Позже в 2017 году они были пересмотрены.[6]

Критерии McDonald являются стандартными определение клинического случая для MS, а версия 2010 года считается Золотой стандарт тест на диагностику РС.[нужна цитата ]

Диагностические критерии

Клиническая картинаТребуются дополнительные данные
* 2 и более приступов (рецидивов)
* 2 или более объективных клинических поражения		Никто; клинических данных будет достаточно (желательны дополнительные доказательства, но они должны соответствовать РС)
* 2 и более приступов
* 1 объективное клиническое поражение		Распространение в космосе, продемонстрированное:
* МРТ
* или положительный результат (спинномозговая жидкость) ЦСЖ и 2 или более очагов МРТ, соответствующих РС
* или дальнейшая клиническая атака на другой участок
* 1 атака
* 2 или более объективных клинических поражения		Распространение во времени, продемонстрированное:
* МРТ
* или второй клинический приступ
* 1 атака
* 1 объективное клиническое поражение
(моносимптомное проявление)		Распространение в космосе продемонстрировали:
* МРТ
* или положительный результат ЦСЖ и 2 или более очагов МРТ, соответствующих РС
и
Распространение во времени демонстрируют:
* МРТ
* или второй клинический приступ
Коварное неврологическое прогрессирование
наводящий на размышления о РС
(первично-прогрессирующий МС)		Один год прогрессирования заболевания (определяется ретроспективно или проспективно) и

Два из следующих:

а. Положительный результат МРТ головного мозга (девять поражений Т2 или четыре или более очагов Т2 с положительным ВЭП)
б. Положительный результат МРТ спинного мозга (два очаговых поражения Т2)
c. Положительный CSF

Они не одобряют ранее использовавшиеся термины, такие как «клинически определенный» и «вероятный РС», и предлагают в качестве диагностических вариантов, например, «РС», «возможный РС» или «не РС»,[4] хотя эти условия меняются между редакциями. В редакции 2017 года термин «возможный РС» был добавлен для людей с типичным клинически изолированным синдромом, которые не соответствовали критериям.[7]

Критика

Патология обычно считается золотым стандартом при определении различных форм воспалительных демиелинизирующих заболеваний.[8]

Специфика критериев Макдональда невысока из-за того, что не учитывается природа поражений, а только их распространение. Ни один из критериев не зависит от MS. Чтобы уменьшить количество ложных срабатываний, McDonald et al. предлагают применять их критерии только после исключения любого другого заболевания.[4] В 2008 году был выработан консенсус по дифференциальной диагностике.[9]

Другая критика критериев Макдональда состоит в том, что определение «поражений, типичных для рассеянного склероза» неясно; обзор 2013 года выявил следующие характеристики: специфическая морфология клеток, показанная гематоксилин, демиелинизация проявляется Люксол быстрый синий, появление макрофагов KiM1P или же CD68, повреждение аксонов показано Морилка Бельшовского, астроцитопатия проявляется глиальный фибриллярный кислый белок, и разные подтипы лимфоцитов, реагирующие на CD3, CD4, CD8, CD20 и CD138.[10]

Чувствительность критериев Макдональда низкая в отношении патологически определенный МС потому что около 25% случаев рассеянного склероза тихие случаи рассеянного склероза.[11]

Было показано, что критерии Макдональда имеют низкий чувствительность и специфичность (в отношении патологического наличия поражений) в азиатских популяциях.[12][13] Они обладают хорошим прогнозирующим качеством (в отношении преобразования CIS [клинически изолированного синдрома] в CDMS [клинически определенного рассеянного склероза]) при оценке в неизбираемых популяциях.[14]

Сравнение версий McDonald

В настоящее время существует не так много информации, сравнивающей чувствительность и специфичность различных версий McDonald в сравнении с вскрытием. В некоторых отчетах использовалась отложенная диагностика Poser «CDMS» (в течение двухлетнего наблюдения) в качестве вехи для оценки этих параметров.

Кажется, что версия 2017 года имеет более высокую чувствительность (85 против 30% и 85 против 41%) и более низкую специфичность (33 против 63% и 63 против 85%) по сравнению с версиями 2010 года и Poser CDMS,[15] через два года наблюдения.

Редакции 2010 г.

В 2010 году Международная группа по диагностике РС в третий раз собралась в Дублине, Ирландия, для обсуждения и пересмотра диагностических критериев Макдональда.[2] Причины для пересмотра критериев включали упрощение демонстрации поражений ЦНС в пространстве и времени с помощью изображений, а также устранение критики за то, что предыдущие критерии не применимы к азиатским популяциям.[2]

Одно исследование показало, что новые критерии позволяют быстрее диагностировать, но с небольшой жертвой в точности.[16]

Пересмотренные диагностические критерии (2010 г.)

Клиническая картинаТребуются дополнительные данные
* 2 и более приступов (рецидивов)
* 2 или более объективных клинических поражения		Никто; клинических данных будет достаточно (желательны дополнительные доказательства, но они должны соответствовать РС)
* 2 и более приступов
* 1 объективное клиническое поражение		Распространение в космосе, продемонстрированное:
* МРТ
* или дальнейшая клиническая атака с вовлечением другого сайта.
Новые критерии: Распространение в пространстве (DIS) может быть продемонстрировано наличием 1 или более поражений T2 по крайней мере в 2 из 4 следующих областей ЦНС: перивентрикулярной, юкстакортикальной, инфратенториальной или спинномозговой.
* 1 атака
* 2 или более объективных клинических поражения		Распространение во времени (DIT), продемонстрированное:
* МРТ
* или второй клинический приступ
Новые критерии: Больше нет необходимости проводить отдельные МРТ; Распространение во времени, демонстрируемое: одновременным присутствием бессимптомных повышающих содержание гадолиния

и неизлечимые поражения в любое время; или новое поражение (я), повышающее уровень Т2 и / или гадолиний, на последующей МРТ, независимо от времени, в течение которого оно было выполнено относительно исходного сканирования; или ждите второго клинического приступа. [Это позволяет проводить более быструю диагностику без ущерба для специфичности, но при этом повышает чувствительность.]

* 1 атака
* 1 объективное клиническое поражение
(клинически изолированный синдром)		Новые критерии: Распространение в пространстве и времени, продемонстрированное:

Для DIS: 1 или более поражений T2 по крайней мере в 2 из 4 типичных для MS областей ЦНС (перивентрикулярной, юкстакортикальной, инфратенториальной или спинного мозга); или ждите второго клинического приступа с вовлечением другого участка ЦНС; и для DIT: одновременное наличие бессимптомных очагов, усиливающих и не усиливающих гадолиний, в любое время; или новое поражение (я), увеличивающее уровень Т2 и / или гадолиний, на последующей МРТ, независимо от времени, в течение которого оно было выполнено относительно исходного сканирования; или ждите второго клинического приступа.

Коварное неврологическое прогрессирование
наводящий на размышления о РС
(первично-прогрессирующий МС)		Новые критерии: Один год прогрессирования заболевания (определяется ретроспективно или проспективно) и

два или три из следующих:
1. Доказательства DIS в головном мозге, основанные на 1 или более поражениях T2 в характерных MS (перивентрикулярных, юкстакортикальных или инфратенториальных) областях.
2. Доказательства DIS в спинном мозге на основании 2 или более поражений T2 в спинном мозге.
3. Положительный результат CSF (свидетельство изоэлектрической фокусировки олигоклональных полос и / или повышенного индекса IgG)

Редакция 2017 г.

Последняя редакция (по состоянию на 2018 год) - это редакция 2017 года.[6] Сообщается, что он улучшает чувствительность до 82% (примерно за 8 лет конверсии CIS в MS, ретроспективно оценено). В пересмотренном варианте 2017 г. было предсказано 86,8% положительных результатов при последующем наблюдении с использованием в качестве эталона критериев 2010 г. после периода наблюдения продолжительностью 3,8 ± 2,9 года.[17] О снижении специфичности не сообщалось.

В редакции 2017 года делается попытка ускорить диагностику без риска для конкретности. Новые рекомендации включают:[6]

  • Во-первых, это, вероятно, наиболее полемическое изменение, пациент с CIS (только одно демиелинизирующее поражение) теперь может быть диагностирован как MS, если МРТ показывает диссеминацию в пространстве (DIS). В этих случаях распространение во времени (ДИТ) можно заменить лабораторным тестированием олигоклональные полосы.
  • Во-вторых, как симптоматические, так и бессимптомные поражения могут рассматриваться для выявления DIS и DIT.
  • В-третьих, для выявления дисфункции можно использовать корковые поражения.
  • В-четвертых, также для диагностики кортикальных и бессимптомных поражений ППРС.

Будущие направления

Улучшения в технологии обработки изображений:

Европейская группа MAGNIMS периодически публикует руководства по использованию МРТ в диагностике РС, которые обновляются по мере развития технологии МРТ.[18][требуется сторонний источник ] Более того, новые методы МРТ, такие как восстановление с двойной инверсией или фазочувствительное восстановление с инверсией, могут использоваться для выявления большего количества поражений при РС, которые, в случае дальнейшей проверки, могут быть включены в будущие критерии. Другой многообещающий метод МРТ - это магнитно-трансфертная томография, которая позволит обнаруживать повреждения в нормально выглядящих тканях мозга вдали от очаговых поражений. Наконец, спектральная область высокого разрешения оптической когерентной томографии может оказаться очень многообещающим и деликатным способом определения оптический неврит в будущем.[5]

Улучшения биомаркеров:

В редакции критериев Макдональда 2010 г. были определены четыре биомаркера для дальнейшего изучения: CSF,[19] сывороточный анти-GAGA4[20] и белковые сигнатуры[21] и, наконец, циркулирующие микроРНК[22] Были предложены некоторые анализы крови на основе циркулирующих легкая цепь нейрофиламента (NFL), в профилировании РНК[23] или в Реакция МСЗ.

Лечение субклинических заболеваний:

Другой вопрос большого клинического значения, который не рассматривается в критериях Макдональда 2010 г., - это субклиническое заболевание. Есть несколько пациентов, у которых случайно были обнаружены поражения головного мозга, внешний вид и расположение которых соответствовали РС, и которые теперь классифицируются как имеющие радиологически изолированный синдром (РИС). У некоторых из этих людей РС разовьется даже через несколько лет. Поскольку раннее начало терапии, изменяющей болезнь РС, связано с лучшими клиническими результатами, важно идентифицировать людей на субклинической стадии заболевания и определять, является ли начало лечения на этой стадии полезным. В настоящее время проводятся дополнительные исследования, чтобы прояснить этот вопрос и выяснить, какие пациенты с РИС будут прогрессировать до определенного РС. В зависимости от результатов этого исследования будущие критерии могут решить эту противоречивую, но очень важную проблему лечения рассеянного склероза.[5]

Рекомендации

  1. ^ а б Полман, Крис Х; Рейнгольд, Стивен С; Эдан, Жиль; Филиппи, Массимо; Хартунг, Ханс-Петер; Каппос, Людвиг; Люблин, Фред Д; Metz, Luanne M; Макфарланд, Генри Ф; О'Коннор, Пол В; Сандберг-Воллхейм, Магнхильд; Томпсон, Алан Дж; Вайншенкер, Брайан Дж. Волински, Джерри С. (2005). «Диагностические критерии рассеянного склероза: пересмотр критериев Макдональда в 2005 г.'". Анналы неврологии. 58 (6): 840–6. CiteSeerX  10.1.1.604.2677. Дои:10.1002 / ana.20703. PMID  16283615. S2CID  54512368.
  2. ^ а б c d Полман, Крис Х; Рейнгольд, Стивен С; Банвелл, Бренда; Кланет, Мишель; Коэн, Джеффри А; Филиппи, Массимо; Фуджихара, Кадзуо; Хаврдова, Ева; Хатчинсон, Майкл; Каппос, Людвиг; Люблин, Фред Д; Монтальбан, Ксавьер; О'Коннор, Пол; Сандберг-Воллхейм, Магнхильд; Томпсон, Алан Дж; Вобан, Эммануэль; Вайншенкер, Брайан; Волински, Джерри С (2011). «Диагностические критерии рассеянного склероза: пересмотр критериев Макдональда 2010 г.». Анналы неврологии. 69 (2): 292–302. Дои:10.1002 / ana.22366. ЧВК  3084507. PMID  21387374.
  3. ^ Томпсон, Алан Дж; Банвелл, Бренда Л; Баркхоф, Фредерик; Кэрролл, Уильям М; Кутзи, Тимоти; Коми, Джанкарло; Корреале, Хорхе; Фазекас, Франц; Филиппи, Массимо; Freedman, Mark S; Фуджихара, Кадзуо; Галетта, Стивен Л; Хартунг, Ханс Петер; Каппос, Людвиг; Люблин, Фред Д; Марри, Рут Энн; Миллер, Аарон Э; Миллер, Дэвид Х; Монтальбан, Ксавьер; Моури, Эллен М; Соренсен, Пер Зельберг; Тинторе, Мар; Traboulsee, Anthony L; Трояно, Мария; Uitdehaag, Bernard MJ; Вукусич, Сандра; Вобан, Эммануэль; Вайншенкер, Брайан Дж. Рейнгольд, Стивен С; Коэн, Джеффри А (2018). «Диагностика рассеянного склероза: редакция журнала Mc Дональд критерии " (PDF). Ланцетная неврология. 17 (2): 162–173. Дои:10.1016 / S1474-4422 (17) 30470-2. PMID  29275977. S2CID  206164600.
  4. ^ а б c Макдональд, У. Ян; Компстон, Алистер; Эдан, Жиль; Гудкин, Дональд; Хартунг, Ханс-Петер; Люблин, Фред Д; Макфарланд, Генри Ф; Пати, Дональд В; Полман, Крис Х; Рейнгольд, Стивен С; Сандберг-Воллхейм, Магнхильд; Сибли, Уильям; Томпсон, Алан; Ван ден Ноорт, Стэнли; Вайншенкер, Брайан Y; Волински, Джерри С (2001). «Рекомендуемые диагностические критерии рассеянного склероза: рекомендации международной группы по диагностике рассеянного склероза». Анналы неврологии. 50 (1): 121–7. CiteSeerX  10.1.1.466.5368. Дои:10.1002 / ana.1032. PMID  11456302. S2CID  13870943.
  5. ^ а б c d Нтранос, Ахилл; Люблин, Фред (2016). «Диагностические критерии, классификация и цели лечения рассеянного склероза: хроники времени и пространства». Текущие отчеты по неврологии и неврологии. 16 (10): 90. Дои:10.1007 / s11910-016-0688-8. PMID  27549391. S2CID  4498332.
  6. ^ а б c Томпсон, Алан Дж; Банвелл, Бренда Л; Баркхоф, Фредерик; Кэрролл, Уильям М; Кутзи, Тимоти; Коми, Джанкарло; Корреале, Хорхе; Фазекас, Франц; Филиппи, Массимо; Freedman, Mark S; Фуджихара, Кадзуо; Галетта, Стивен Л; Хартунг, Ханс Петер; Каппос, Людвиг; Люблин, Фред Д; Марри, Рут Энн; Миллер, Аарон Э; Миллер, Дэвид Х; Монтальбан, Ксавьер; Моури, Эллен М; Соренсен, Пер Зельберг; Тинторе, Мар; Traboulsee, Anthony L; Трояно, Мария; Uitdehaag, Bernard MJ; Вукусич, Сандра; Вобан, Эммануэль; Вайншенкер, Брайан Дж. Рейнгольд, Стивен С; Коэн, Джеффри А (2018). «Диагностика рассеянного склероза: редакция журнала Mc Дональд критерии " (PDF). Ланцетная неврология. 17 (2): 162–173. Дои:10.1016 / S1474-4422 (17) 30470-2. PMID  29275977. S2CID  206164600.
  7. ^ П. Брекс, В. Уильямс, Обновленные критерии диагностики рассеянного склероза, ACNR, ТОМ 18, НОМЕР 2, НОЯБРЬ-ЯНВАРЬ 2019
  8. ^ Лассманн Ханс (2010). «Острый диссеминированный энцефаломиелит и рассеянный склероз». Мозг. 133 (Pt 2): 317–319. Дои:10.1093 / мозг / awp342. PMID  20129937.
  9. ^ Miller DH, Weinshenker BG, Filippi M, Banwell BL, Cohen JA, Freedman MS, Galetta SL, Hutchinson M, Johnson RT, Kappos L, Kira J, Lublin FD, McFarland HF, Montalban X, Panitch H, Richert JR, Reingold SC , Polman CH (2008). «Дифференциальный диагноз при подозрении на рассеянный склероз: консенсусный подход». Мульт Склер. 14 (9): 1157–1174. Дои:10.1177/1352458508096878. ЧВК  2850590. PMID  18805839.
  10. ^ Popescu, Bogdan F. Gh; Пирко, Иштван; Лучинетти, Клаудиа Ф (2013). «Патология рассеянного склероза». КОНТИНУУМ: обучение в неврологии на протяжении всей жизни. 19 (4 Рассеянный склероз): 901–21. Дои:10.1212 / 01.CON.0000433291.23091.65. ЧВК  3915566. PMID  23917093.
  11. ^ Энгелл Т. (май 1989 г.). «Клиническое патолого-анатомическое исследование клинически бессимптомного рассеянного склероза». Acta Neurol Scand. 79 (5): 428–30. Дои:10.1111 / j.1600-0404.1989.tb03811.x. PMID  2741673. S2CID  21581253.
  12. ^ ХТ Чонг и др. (2006) Предлагаемые изменения диагностических критериев Макдональда для азиатов с рассеянным склерозом, Неврология Азии 11: 87–90
  13. ^ Чонг, H; Кира, Дж; Цай, К; Онг, Б; Ли, П; Кермоде, А; Тан, К. (19 июня 2009 г.). «Предлагаемые изменения критериев McDonald для использования в Азии». Рассеянный склероз. 15 (7): 887–888. Дои:10.1177/1352458509104587. PMID  19542266. S2CID  46674042.
  14. ^ Fortini, Alexandre S .; Сандерс, Элизабет Л .; Вайншенкер, Брайан Дж .; Кацманн, Джерри А. (1 ноября 2003 г.). «Олигоклональные полосы спинномозговой жидкости в диагностике рассеянного склероза. Изоэлектрическое фокусирование с помощью иммуноблоттинга IgG по сравнению с электрофорезом в агарозном геле с высоким разрешением и индексом IgG в спинномозговой жидкости». Американский журнал клинической патологии. 120 (5): 672–675. Дои:10.1309 / Y5VFF2UAW0RK5W63. PMID  14608891.
  15. ^ Хабек М., Создание; и другие. (Июль 2018). «Критерии McDonald 2010 по сравнению с 2017 годом» (PDF). Расстройство отношения мультисклера. 25: 99–103. Дои:10.1016 / j.msard.2018.07.035. PMID  30059896.
  16. ^ Руниа, Т.Ф .; Джафари, Н. Hintzen, RQ (декабрь 2013 г.). «Применение пересмотренных критериев диагностики рассеянного склероза 2010 г. к пациентам с клинически изолированными синдромами». Европейский журнал неврологии. 20 (12): 1510–6. Дои:10.1111 / ene.12243. PMID  23906114.
  17. ^ Гаэтани Л., Просперини Л., Манчини А., Эусеби П., Черри М.С., Поццилли С., Калабрези П., Сарчелли П., Ди Филиппо М. (2017). «пересмотр критериев Макдональда сокращает время до диагностики рассеянного склероза при клинически изолированных синдромах». J Neurol. 265 (11): 2684–2687. Дои:10.1007 / s00415-018-9048-8. PMID  30196327. S2CID  52176296.CS1 maint: несколько имен: список авторов (связь)
  18. ^ Филиппи, Массимо; Рокка, Мария А; Чиккарелли, Ольга; Де Стефано, Никола; Евангелу, Никос; Каппос, Людвиг; Ровира, Алекс; Састре-Гаррига, Жауме; Tintorè, Mar; Frederiksen, Jette L; Гасперини, Клаудио; Дворец, Жаклин; Райх, Даниэль С; Банвелл, Бренда; Монтальбан, Ксавьер; Баркхоф, Фредерик (2016). «Критерии МРТ для диагностики рассеянного склероза: консенсусные рекомендации MAGNIMS». Ланцетная неврология. 15 (3): 292–303. Дои:10.1016 / S1474-4422 (15) 00393-2. ЧВК  4760851. PMID  26822746.
  19. ^ Авад, амер; Хеммер, Бернхард; Хартунг, Ханс-Петер; Кизейер, Бернд; Беннетт, Джеффри Л; Стюв, Олаф (2010). «Анализы спинномозговой жидкости в диагностике и мониторинге рассеянного склероза». Журнал нейроиммунологии. 219 (1–2): 1–7. Дои:10.1016 / j.jneuroim.2009.09.002. PMID  19782408. S2CID  206273704.
  20. ^ Бретчнайдер, Йоханнес; Jaskowski, Troy D; Тумани, Хайреттин; Абдул, Сана; Хусебай, Ди; Серадж, Хания; Хилл, Гарри R; Огонь, Элла; Спектор, Лариса; Ярден, Дженнифер; Дотан, Нир; Роуз, Джон В. (2009). «Сывороточные антитела против GAGA4 IgM позволяют дифференцировать рецидивирующий ремиттирующий и вторичный прогрессирующий рассеянный склероз от первичного прогрессирующего рассеянного склероза и других неврологических заболеваний». Журнал нейроиммунологии. 217 (1–2): 95–101. Дои:10.1016 / j.jneuroim.2009.07.017. PMID  19879655. S2CID  43615028.
  21. ^ Кинтана Ф.Дж., Фарез М.Ф., Виглитта В. и др. (2008). «Микроматрицы антигенов идентифицируют уникальные сигнатуры сывороточных аутоантител при клинических и патологических подтипах рассеянного склероза». Proc Natl Acad Sci U S A. 105 (48): 18889–18894. Bibcode:2008PNAS..10518889Q. Дои:10.1073 / pnas.0806310105. ЧВК  2596207. PMID  19028871.
  22. ^ Келлер А., Лейдингер П., Ланге Дж. И др. (2009). «Рассеянный склероз: профили экспрессии микроРНК позволяют точно дифференцировать пациентов с ремиттирующим заболеванием от здоровых людей». PLOS ONE. 4 (10): e7440. Bibcode:2009PLoSO ... 4,7440 тыс.. Дои:10.1371 / journal.pone.0007440. ЧВК  2757919. PMID  19823682.
  23. ^ Никлс Д. и др., Профилирование РНК крови в большой когорте пациентов с рассеянным склерозом и здоровых людей из контрольной группы, Hum Mol Genet. 2013 15 октября; 22 (20): 4194-205. DOI: 10,1093 / hmg / ddt267. Epub 2013 6 июня.