Критерии позера - Poser criteria

Критерии позера
Целькритерии диагностики РС

Критерии позера находятся Диагностические критерии за рассеянный склероз (РС). Они заменили старые Критерии Шумахера,[1] и теперь они считаются устаревшими как Критерии Макдональда вытеснили их. Тем не менее, некоторые из представленных концепций остались в исследованиях РС, например CDMS (клинически определенный РС), и новые критерии часто калибруются по ним.[2]

В статье, в которой они представлены, также определены понятия приступа, исторической информации, клинических данных, параклинических данных, поражения, типичного для рассеянного склероза, ремиссии, отдельных поражений и лабораторной поддержки, которые необходимы для применения критериев.

Критерии рассматривают РС как наличие демиелинизирующих поражений, диссеминированных во времени и пространстве, и специально ориентированы на доказательство диссеминации. На основании этого авторы определили набор правил, из которых можно сделать пять выводов:[3] CDMS, LSDMS, CPMS, LSPMS или noMS. Известно, что предполагаемый диагноз CDMS имеет чувствительность 87% относительно патологоанатомического вскрытия.[4]

Определения

Poser et al. определить несколько понятий. Наиболее важными для диагностики являются:[нужна цитата ]

  • Приступ: появление симптома неврологической дисфункции более 24 часов.
  • Клинические данные: неврологическая дисфункция, подтвержденная неврологическим обследованием.
  • Параклинические данные: подтверждение с помощью любого теста наличия неклинического поражения ЦНС.

Выводы диагноза

Критерии позволяют сделать пять выводов:

  1. CDMS - клинически определенный РС. Требуется два приступа и некоторые клинические или параклинические доказательства
  2. LSDMS - Лаборатория поддерживает определенный МС, показывающий олигоклональные полосы и клинические или параклинические данные
  3. CPMS - клинически вероятный РС с менее ограничивающими комбинациями.
  4. LSPMS - вероятная MS, поддерживаемая лабораторией. Достаточно двух атак, чтобы попасть в эту категорию
  5. Нет РС - клинических доказательств наличия РС нет.

Сводка требований

У любого из пяти выводов есть возможности. Вот таблица с каждым из них:

Заключение диагнозаКлиническая картинаТребуются дополнительные данные
CDMS* Два и более приступов (рецидивов)Два клинических доказательства
Одно клиническое и одно параклиническое свидетельство
LSDMS* По крайней мере одна атака и олигоклональные полосыДва приступа и одно свидетельство (клиническое или параклиническое)
Одна атака и два клинических доказательства
Один приступ, одно клиническое и одно параклиническое свидетельство
CPMS* Как минимум одна атакаДва приступа и одно клиническое свидетельство
Одна атака и два клинических доказательства
Один приступ, одно клиническое и одно параклиническое свидетельство
LSPMS* Две атакиБольше никаких доказательств не требуется

Если ни одно из этих требований не выполняется, диагноз «Нет РС», что означает, что клинических данных для подтверждения клинического диагноза РС недостаточно.

Чувствительность и специфичность

Первоначально сообщалось, что при посмертном вскрытии трупа диагноз CDMS имеет чувствительность 87%.[5] Критерии позера были опубликованы в 1983 году, и их чувствительность со временем увеличивалась. Например, в 1988 г. сообщалось о 94% специфичности по сравнению с посмертным анализом. [6]

Во всяком случае, в начальных случаях чувствительность была низкой. патологически определенный МС потому что около 25% случаев рассеянного склероза тихие случаи рассеянного склероза.[7]

Два патологически распространенных воспалительных демиелинизирующих очага следует рассматривать как РС, даже если они не проявляются. Следовательно, критерии Poser следует считать устаревшими.

Расширение концепций

По мере накопления большего количества знаний о патологии, лежащей в основе РС, концепции субклинического, доклинического и CIS использовались вместе с оригинальной классификацией Poser.

Первое проявление РС - это так называемый клинически изолированный синдром, или КИС, который является первым изолированным приступом. Диагностические критерии Позера для РС не позволяют врачам обычно ставить диагноз РС до тех пор, пока не произойдет второй приступ. Следовательно, концепция «клинического РС» для РС, который может быть диагностирован, иногда бывает слишком сильным, потому что до тех пор, пока диагноз РС не установлен, никто не может сказать, является ли заболевание РС.

Случаи РС перед КИС иногда обнаруживаются при других неврологических обследованиях и называются «субклиническим РС».[8] «Доклинический РС» относится к случаям после CIS, но до подтверждающей второй атаки.[9] После второй подтверждающей атаки ситуация называется CDMS (клинически определяемый рассеянный склероз).[10]

Рекомендации

  1. ^ Шумахер Г.А., Бибе Г., Киблер РФ, Курляндия LT, Курцке Дж. Ф., Макдауэлл Ф, Наглер Б., Сибли В.А., Туртеллотт В.В., Уиллмон Т.Л. (март 1965 г.). «Проблемы экспериментальных исследований терапии рассеянного склероза: отчет комиссии по оценке экспериментальных исследований терапии рассеянного склероза». Ann N Y Acad Sci. 122 (1): 552–568. Bibcode:1965НЯСА.122..552С. Дои:10.1111 / j.1749-6632.1965.tb20235.x. PMID  14313512.
  2. ^ Кристофер Дж. Лисанти, Патрик Асбах и Уильям Г. Брэдли младший. Эпендимальный знак "точка-тире": МРТ-открытие раннего рассеянного склероза, AJNR Am J Neuroradiol 26: 2033–2036, сентябрь 2005 г.
  3. ^ Позер С.М., Пати Д.В., Шейнберг Л. и др. (Март 1983 г.). «Новые диагностические критерии рассеянного склероза: Руководство по протоколам исследования» (PDF). Анналы неврологии. 13 (3): 227–31. Дои:10.1002 / ana.410130302. PMID  6847134. Архивировано из оригинал (PDF) на 2010-03-24. Получено 2009-11-05.
  4. ^ Искьердо Дж., Хау Дж. Дж., Лион-Кан О; и другие. (1985). «Значение диагностических критериев рассеянного склероза: 70 случаев, подтвержденных вскрытием». Arch Neurol. 42: 848–850. Дои:10.1001 / archneur.1985.04060080026010.CS1 maint: несколько имен: список авторов (связь)
  5. ^ Искьердо Дж., Хау Дж. Дж., Лион-Кан О; и другие. (1985). «Значение диагностических критериев рассеянного склероза: 70 случаев, подтвержденных вскрытием». Arch Neurol. 42: 848–850. Дои:10.1001 / archneur.1985.04060080026010.CS1 maint: несколько имен: список авторов (связь)
  6. ^ Энгелл Т. (июль 1988 г.). «Клинико-патологоанатомическое исследование диагностики рассеянного склероза». Acta Neurol. Сканд. 78: 39–44. Дои:10.1111 / j.1600-0404.1988.tb03616.x. PMID  3176880.
  7. ^ Энгелл Т. (май 1989 г.). «Клиническое патолого-анатомическое исследование клинически бессознательного рассеянного склероза». Acta Neurol Scand. 79 (5): 428–30. Дои:10.1111 / j.1600-0404.1989.tb03811.x. PMID  2741673.
  8. ^ Хакики Б, Горетти Б, Портаччо Э, Циполи V, Амато МП (2008). «Субклинический РС: наблюдение за четырьмя случаями». Европейский журнал неврологии. 15 (8): 858–61. Дои:10.1111 / j.1468-1331.2008.02155.x. PMID  18507677.
  9. ^ Лебрен С., Бенса С., Дебувери М. и др. (2008). «Неожиданный рассеянный склероз: наблюдение за 30 пациентами с магнитно-резонансной томографией и клиническим профилем конверсии». J Neurol Neurosurg Psychiatry. 79 (2): 195–198. Дои:10.1136 / jnnp.2006.108274. PMID  18202208.
  10. ^ Фрисулло Г., Носити В., Иорио Р. и др. (Декабрь 2008 г.). «Постоянство высоких уровней экспрессии pSTAT3 в циркулирующих CD4 + Т-клетках от пациентов с CIS способствует раннему превращению в клинически определяемый рассеянный склероз». J. Neuroimmunol. 205 (1–2): 126–134. Дои:10.1016 / j.jneuroim.2008.09.003. PMID  18926576.