Задняя ишемическая оптическая нейропатия - Posterior ischemic optic neuropathy

Задний ишемический оптический невропат
СпециальностьОфтальмология  Отредактируйте это в Викиданных

Задняя ишемическая оптическая нейропатия (ПИОН) является заболеванием, характеризующимся повреждением ретробульбарной части Зрительный нерв из-за недостаточный кровоток (ишемия) зрительного нерва. Несмотря на срок задний, эта форма повреждение зрительного нерва глаза из-за плохого кровотока также включает случаи, когда причиной недостаточного кровотока к нерву является передняя часть, поскольку состояние описывает конкретный механизм потери зрения, а также локализацию повреждения в нервной ткани. Зрительный нерв. В отличие, передняя ишемическая оптическая нейропатия (AION) отличается от PION тем, что AION возникает спонтанно и с одной стороны у пораженных людей с предрасполагающими анатомическими или сердечно-сосудистыми факторами риска.[нужна цитата ]

Признаки и симптомы

PION характеризуется умеренной и тяжелой безболезненной потерей зрения с внезапным началом. Может быть поражен один или оба глаза, и цветовое зрение обычно ухудшается.[1][2][3]

Офтальмоскопический осмотр

Заглянув в глаза человека в момент начала болезни, офтальмоскоп экзамен не выявил видимых изменений головка зрительного нерва. Недели после ишемического инсульта, нерв атрофия происходящий из поврежденного заднего зрительного нерва, прогрессирует, чтобы вовлечь переднюю головку зрительного нерва. Через четыре-восемь недель после начала атрофия головки зрительного нерва наблюдается при офтальмоскопическом осмотре.[4]

Зрачки

Если оба глаза поражены PION, зрачки может выглядеть симметрично. Однако, если глаза поражены асимметрично, т. Е. Зрительный нерв одного глаза поврежден сильнее, чем другой, возникает важный признак, называемый афферентный зрачковый дефект.[нужна цитата ]

Нарушение восприятия света одним глазом вызывает асимметричный рефлекс сужения зрачка, называемый афферентным зрачковым дефектом (APD).[нужна цитата ]

Артериальный ПИОН

A-PION чаще всего поражает женщин европеоидной расы, средний возраст которых составляет 73 года.[2][5] Вначале потеря зрения носит односторонний характер, но без лечения она быстро прогрессирует, поражая оба глаза. Потеря зрения обычно серьезна, от счета пальцев до отсутствия восприятия света. Сопутствующие симптомы: боль в челюсти, усиливающаяся при жевании, болезненность кожи головы, плеча и боль в бедре, головная боль и утомляемость.[3][4]

Периоперационный ПИОН

Потеря зрения обычно очевидна при пробуждении от Общая анестезия. Признаки, наблюдаемые посторонним, включают длительную продолжительность операции и отек лица. Потеря зрения обычно двусторонняя и тяжелая, от счета пальцев до отсутствия восприятия света.[1][2][3][4][6][7][неправильный синтез? ]

Причина

ПИОН - это переломный инфаркт зрительного нерва, что может вызвать односторонний или, чаще, двусторонний слепота. ПИОН обычно встречается у двух категорий людей:[нужна цитата ]

Сочетание анемии и низкого кровяного давления означает, что кровь переносит меньше кислорода к тканям. Зрительный нерв может подвергаться очень высокому риску повреждения из-за недостаточного кровоснабжения из-за отека (из-за недостатка кислорода) в ограниченном костном пространстве, что приводит к синдром компартмента. Ограниченный кровоток может привести к необратимому повреждению зрительного нерва и привести к слепоте (часто на оба глаза). По техническим причинам это чаще происходит при операциях на позвоночнике.[8]

Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний

Периоперационные пациенты с ПИОН распространенность факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, чем в общей популяции. Документированные сердечно-сосудистые риски у людей, пострадавших от периоперационной болезни PION, включают: высокое кровяное давление, сахарный диабет, высокий уровень холестерина в крови, табак использовать, аномальные сердечные ритмы, Инсульт, и ожирение. Отмечено, что мужчины также относятся к группе повышенного риска, что соответствует тенденции, поскольку мужчины подвержены более высокому риску сердечно-сосудистых заболеваний.[9][1][3][6][7][10][11][12][13] Все эти сердечно-сосудистые риски мешают адекватному кровотоку, а также могут указывать на вспомогательную роль дефектной ауторегуляции сосудов.[1][4][6][7][неправильный синтез? ]

Периоперационный ПИОН

Как видно из приведенных выше факторов риска, периоперационная гипоксия - это многофакторная проблема. Среди этих факторов риска может быть трудно точно определить порог гибели клеток зрительного нерва и точный вклад каждого фактора.[14]

Низкое артериальное давление и анемия упоминаются как периоперационные осложнения почти во всех отчетах о PION, что предполагает причинную связь. Однако, в то время как низкое кровяное давление и анемия относительно распространены в периоперационном периоде, ПИОН встречается чрезвычайно редко. Операции на позвоночнике и шунтирование сердца имеют самые высокие оценочные показатели частоты PION, 0,028% и 0,018% соответственно, и это все еще чрезвычайно низко.[8][15][16] Эти данные свидетельствуют о том, что повреждение зрительного нерва у пациентов с PION вызвано не только анемией и низким кровяным давлением.[14]

Данные свидетельствуют о том, что многофакторное происхождение периоперационного PION включает риски, описанные выше, и, возможно, другие неизвестные факторы. Текущие обзорные статьи PION предполагают, что сосудистая ауторегуляторная дисфункция и анатомические вариации являются недостаточно изученными предметами, которые могут способствовать индивидуальной восприимчивости пациента.[4][6]

Патогенез

ПИОН

У обоих типов PION снижение кровотока приводит к гибели клеток зрительного нерва. Причины ишемического повреждения зрительного нерва воспаление и отек. Поскольку задний зрительный нерв проходит через зрительный канал, костный туннель, ведущий к мозгу, опухоль в этом жестком пространстве вызывает сжатие зрительного нерва. Это сжатие усугубляет ишемию и продлевает цикл травм, отека и сжатия.[1]

А-ПИОН

A-PION вызывается воспалительным заболеванием, называемым гигантоклеточный артериит (GCA). ГКА - воспалительное заболевание сосудов. Считается, что это аутоиммунный заболевание, вызванное несоответствующим Т-клетка Мероприятия.[4][17] Когда Т-клетки повреждаются артерии снабжая зрительный нерв, тромб образует и останавливает кровоток. Когда кровоток прекращается, прекращается доставка кислорода и гибнут волокна зрительного нерва.[нужна цитата ]

Периоперационный ПИОН

Точная причина периоперационного ПИОНа неизвестна. Выявлено множество факторов риска, каждый из которых способствует недостаточная доставка кислорода к клеткам зрительного нерва. В одиночку ни одного из этих факторов риска недостаточно, чтобы вызвать PION. Однако у восприимчивых людей сочетание этих факторов риска приводит к разрушительной слепоте. Эти данные свидетельствуют о том, что ПИОН - болезнь многофакторного происхождения.[нужна цитата ]

Риски периоперационного PION можно разделить на две категории: интраоперационное ишемическое давление и факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний.[нужна цитата ]

Интраоперационное ишемическое давление

Многие причины снижения кровотока во время операции носят системный характер, то есть они уменьшают кровоток по всему телу. Исследования показали, что почти все периоперационные пациенты с ПИОН страдали от длительных периодов низкого кровяного давления во время операции и послеоперационного периода. анемия. Средний периоперационный пациент с PION теряет 4 литра крови во время операции, и большинству из них переливают кровь. Обильная кровопотеря - лишь одна из причин низкого артериального давления. Лекарства, используемые для общей анестезии, также могут снизить кровяное давление. Средняя продолжительность операции в случаях PION составляет от 7 до 9 часов, что увеличивает риск длительного снижения артериального давления.[8][1][4][6]

Другие интраоперационные ишемические давления являются локальными, то есть они уменьшают кровоток к пораженному участку, зрительному нерву. Отек лица, периорбитальный отек, прямая компрессия глазницы, положение лицом вниз во время операции и наклонное положение. операционный стол в положении футов над головой все они связаны с периоперационным PION. Считается, что все эти факторы увеличивают тканевое и венозное давление вокруг зрительного нерва, тем самым уменьшая местный кровоток и доставку кислорода.[9][1][4][6][10][11][12][14]

Операции с наивысшей оценкой заболеваемости PION - это операции с более высоким риском вышеупомянутых состояний. В хирургии позвоночника пациенты подвержены значительной кровопотере, и они находятся в течение длительного времени лицом вниз, что увеличивает венозное давление, снижает артериальное перфузионное давление и часто вызывает отек лица (повышение тканевого давления). По оценкам, в хирургии позвоночника чаще всего встречается PION - 0,028%.[8] Было высказано предположение, что длительное пребывание в положении стопы над головой при хирургии простаты увеличивает риск PION.[18]

Диагностика

Диагноз PION часто бывает трудным, так как зрительные нервы изначально кажутся нормальными. Повреждение происходит кзади от той части нерва, которая видна при офтальмоскопическом исследовании. Если повреждение ограничено одним зрительным нервом, может быть аномальный относительный зрачковый ответ (APD), но часто он двусторонний и симметрия зрачкового ответа сохраняется. Более того, МРТ сканирование может быть бесполезным. Нередко ставится ошибочный диагноз симуляции или корковой слепоты. Если есть возможность, срочное нейроофтальмология консультация, скорее всего, приведет к правильному диагнозу.[9]

Подтверждающего теста на ПИОН нет. ПИОН - это диагноз исключения. Чтобы предотвратить надвигающуюся слепоту, необходимо срочно исключить гигантоклеточный артериит, когда у пациента старше 50 лет наблюдается внезапная потеря зрения.[нужна цитата ]

Дифференциальная диагностика

В послеоперационном периоде, без серьезного повреждения глаза, потеря зрения требует оценки всей зрительной системы на предмет ишемического повреждения. Зрительный нерв - не единственная ткань зрительный путь восприимчивы к снижению кровотока. Снижение оксигенации сетчатка или мозг также может ухудшить зрение.[9]

Передняя ишемическая оптическая нейропатия

ПИОН встречается реже, чем Передняя ишемическая оптическая нейропатия (AION).[4] Кровоснабжение и окружающая анатомия делают переднюю и заднюю части зрительного нерва восприимчивыми к разному ишемическому давлению.[нужна цитата ]

В задний зрительный нерв кровь поступает в основном из пиальных ветвей глазная артерия. В зрительный канал Костный туннель, ведущий к мозгу, окружает самую заднюю часть этого сегмента зрительного нерва.[нужна цитата ]

Передний зрительный нерв получает кровь в основном из задних цилиарных артерий. Передний зрительный нерв, также известный как головка зрительного нерва, окружен склеральным каналом и уязвим для скопления нервных волокон. Часть головки зрительного нерва, которую можно увидеть при взгляде в глаз с помощью офтальмоскопа, называется диск зрительного нерва.[нужна цитата ]

PION против AION

При появлении симптомов офтальмоскопическое обследование может отличить AION от PION. Если наблюдается поражение головки зрительного нерва, это AION. PION не вызывает атрофии зрительного нерва, наблюдаемой с помощью офтальмоскопа, в течение четырех-восьми недель после начала. Кроме того, AION часто показывает характерный высотный дефект в тесте поля зрения Хамфри.[нужна цитата ]

GCA

В Американский колледж ревматологии определил сочетание физических симптомов и воспалительных изменений для диагностики гигантоклеточного артериита.[19]

Профилактика

Лица с историей высокое кровяное давление, сахарный диабет, и курение наиболее восприимчивы к PION, поскольку у них нарушена система ауторегуляции кровеносных сосудов. Следовательно, для них могут потребоваться дополнительные усилия в виде тщательной или поэтапной хирургии или контроля анемии от кровопотери (путем переливания крови) и тщательного поддержания их артериального давления.[1]

Уход

Когда происходит потеря зрения, она становится более проблематичной, но есть сообщения о восстановлении зрения, если переливание крови и агенты, повышающие артериальное давление, вводятся в течение нескольких часов.[20]

А-ПИОН

При подозрении на диагноз ГКА назначают лечение стероиды должен начаться немедленно. Образец (биопсия) височной артерии должен быть получен для подтверждения диагноза и определения будущего лечения, но не должен откладывать начало лечения. Лечение не восстанавливает потерянное зрение, но предотвращает дальнейшее прогрессирование и поражение второго глаза. Высокие дозы кортикостероидов могут быть снижены до низких в течение примерно одного года.[2][3][6][12][21][22][23][24][неправильный синтез? ]

Периоперационный

Быстрые переливания крови для коррекции анемии и повышения артериального давления могут улучшить результаты лечения ПИОН. В одном сообщении о родственном заболевании, вызванном гипотонией AION, 3 из 3 пациентов, которым были сделаны быстрые переливания, сообщили о частичном восстановлении зрения.[20] Хотя быстрые переливания дают некоторую надежду, прогноз периоперационного PION остается плохим. Профилактика остается лучшим способом уменьшить ПИОН.

Один ретроспективный отчет предполагает, что заболеваемость PION может быть снижена в случаях высокого риска путем изменения хирургического лечения. Например, для пациентов, перенесших операцию на позвоночнике, могут быть приняты меры для минимизации интраоперационной гипотензии, для ускорения процесса замещения крови и для активного лечения отека лица.[1]

Эпидемиология

ПИОН чаще всего поражает пожилых людей.[нужна цитата ]

Рекомендации

  1. ^ а б c d е ж грамм час я Дункер С., Сюй Х.Й., Себаг Дж., Садун А.А. (июнь 2002 г.). «Периоперационные факторы риска задней ишемической оптической нейропатии». Журнал Американского колледжа хирургов. 194 (6): 705–10. Дои:10.1016 / S1072-7515 (02) 01210-3. PMID  12081060.
  2. ^ а б c d Хайрех СС (ноябрь 2004 г.). «Задняя ишемическая оптическая нейропатия: клинические особенности, патогенез и лечение». Глаз. 18 (11): 1188–206. Дои:10.1038 / sj.eye.6701562. PMID  15534605.
  3. ^ а б c d е Садда С.Р., Ни М., Миллер Н.Р., Биусе В., Ньюман Н.Дж., Кузис А. (ноябрь 2001 г.). «Клинический спектр задней ишемической оптической нейропатии». Американский журнал офтальмологии. 132 (5): 743–50. Дои:10.1016 / S0002-9394 (01) 01199-0. PMID  11704036.
  4. ^ а б c d е ж грамм час я Хайрех СС (январь 2009 г.). «Ишемическая оптическая нейропатия». Прогресс в исследованиях сетчатки и глаз. 28 (1): 34–62. Дои:10.1016 / j.preteyeres.2008.11.002. PMID  19063989.
  5. ^ Хайрех С.С., Подхайский П.А., Циммерман Б. (апрель 1998 г.). «Глазные проявления гигантоклеточного артериита». Американский журнал офтальмологии. 125 (4): 509–20. Дои:10.1016 / с0002-9394 (99) 80192-5. PMID  9559737.
  6. ^ а б c d е ж грамм Буоно Л.М., Форузан Р. (2005). «Периоперационная задняя ишемическая оптическая нейропатия: обзор литературы». Обзор офтальмологии. 50 (1): 15–26. Дои:10.1016 / j.survophthal.2004.10.005. PMID  15621075.
  7. ^ а б c Ли Л.А., Рот С., Познер К.Л. и др. (Октябрь 2006 г.). «Регистр послеоперационной потери зрения Американского общества анестезиологов: анализ 93 случаев хирургической операции на позвоночнике с послеоперационной потерей зрения». Анестезиология. 105 (4): 652–9, викторина 867–8. Дои:10.1097/00000542-200610000-00007. PMID  17006060.
  8. ^ а б c d Чанг С.Х., Миллер Н.Р. (июнь 2005 г.). «Частота потери зрения из-за периоперационной ишемической оптической нейропатии, связанной с операцией на позвоночнике: опыт больницы Джона Хопкинса». Позвоночник. 30 (11): 1299–302. Дои:10.1097 / 01.brs.0000163884.11476.25. PMID  15928556.
  9. ^ а б c d Ньюман, штат Нью-Джерси (апрель 2008 г.). «Периоперационная потеря зрения после неокулярных операций». Американский журнал офтальмологии. 145 (4): 604–610. Дои:10.1016 / j.ajo.2007.09.016. ЧВК  2989384. PMID  18358851.
  10. ^ а б Хо В. Т., Ньюман Нью-Джерси, Сонг С., Ксиазек С., Рот С. (январь 2005 г.). «Ишемическая оптическая нейропатия после операции на позвоночнике». Журнал нейрохирургической анестезиологии. 17 (1): 38–44. ЧВК  2699455. PMID  15632541.
  11. ^ а б Александракис Г., Лам Б.Л. (март 1999 г.). «Двусторонняя задняя ишемическая оптическая нейропатия после операции на позвоночнике». Американский журнал офтальмологии. 127 (3): 354–5. Дои:10.1016 / S0002-9394 (98) 00343-2. PMID  10088754.
  12. ^ а б c Гилл Б., Хевнер Дж. Э. (апрель 2006 г.). «Послеоперационная потеря зрения, связанная с операцией на позвоночнике». Европейский журнал позвоночника. 15 (4): 479–84. Дои:10.1007 / s00586-005-0914-6. ЧВК  3489312. PMID  15926057.
  13. ^ Пазос Г.А., Леонард Д.В., Блайс Дж., Томпсон Д.Х. (1999). «Слепота после двустороннего рассечения шеи: история болезни и обзор». Американский журнал отоларингологии. 20 (5): 340–5. Дои:10.1016 / S0196-0709 (99) 90039-X. PMID  10512147.
  14. ^ а б c Майерс М.А., Гамильтон С.Р., Богосян А.Дж., Смит С.Х., Вагнер Т.А. (июнь 1997 г.). «Потеря зрения как осложнение операций на позвоночнике. Обзор 37 случаев». Позвоночник. 22 (12): 1325–9. Дои:10.1097/00007632-199706150-00009. PMID  9201835.
  15. ^ Стивенс WR, Глейзер PA, Келли SD, Lietman TM, Bradford DS (июнь 1997 г.). «Офтальмологические осложнения после операций на позвоночнике». Позвоночник. 22 (12): 1319–24. Дои:10.1097/00007632-199706150-00008. PMID  9201834.
  16. ^ Суини П.Дж., Брейер А.С., Селхорст Дж.Б. и др. (Май 1982 г.). «Ишемическая оптическая нейропатия: осложнение операции искусственного кровообращения». Неврология. 32 (5): 560–2. Дои:10.1212 / wnl.32.5.560. PMID  7200214.
  17. ^ Weyand CM, Goronzy JJ (июль 2003 г.). «Васкулит средних и крупных сосудов». Медицинский журнал Новой Англии. 349 (2): 160–9. Дои:10.1056 / NEJMra022694. PMID  12853590.
  18. ^ Вебер Э.Д., Колайер М.Х., Лессер Р.Л., Субраманиан П.С. (декабрь 2007 г.). «Задняя ишемическая оптическая нейропатия после малоинвазивной простатэктомии». Журнал нейроофтальмологии. 27 (4): 285–7. Дои:10.1097 / WNO.0b013e31815b9f67. PMID  18090562.
  19. ^ Хундер Г.Г., Блох Д.А., Мишель Б.А. и др. (Август 1990 г.). "Критерии классификации гигантоклеточного артериита Американского колледжа ревматологии 1990 г.". Артрит и ревматизм. 33 (8): 1122–8. Дои:10.1002 / арт.1780330810. PMID  2202311.
  20. ^ а б Connolly SE, Gordon KB, Horton JC (февраль 1994 г.). «Спасение зрения после ишемической оптической нейропатии, вызванной гипотензией». Американский журнал офтальмологии. 117 (2): 235–42. Дои:10.1016 / с0002-9394 (14) 73082-х. PMID  8116753.
  21. ^ Salvarani C, Macchioni PL, Tartoni PL и др. (1987). «Ревматическая полимиалгия и гигантоклеточный артериит: 5-летнее эпидемиологическое и клиническое исследование в Реджо-Эмилии, Италия». Клиническая и экспериментальная ревматология. 5 (3): 205–15. PMID  3501353.
  22. ^ Delecoeuillerie G, Joly P, Cohen de Lara A, Paolaggi JB (сентябрь 1988 г.). «Ревматическая полимиалгия и височный артериит: ретроспективный анализ прогностических особенностей и различных схем кортикостероидов (11-летнее обследование 210 пациентов)». Анналы ревматических болезней. 47 (9): 733–9. Дои:10.1136 / ard.47.9.733. ЧВК  1003589. PMID  3178314.
  23. ^ Лундберг I, Хедфорс Э. (октябрь 1990 г.). «Ограниченная доза и продолжительность лечения кортикостероидами у пациентов с ревматической полимиалгией и височным артериитом». Журнал ревматологии. 17 (10): 1340–5. PMID  2254893.
  24. ^ Foroozan R, Deramo VA, Buono LM, et al. (Март 2003 г.). «Восстановление зрительной функции у пациентов с подтвержденным биопсией гигантоклеточным артериитом». Офтальмология. 110 (3): 539–42. Дои:10.1016 / S0161-6420 (02) 01775-X. PMID  12623817.

дальнейшее чтение

внешняя ссылка

Классификация