Передняя ишемическая оптическая нейропатия - Anterior ischemic optic neuropathy

«AION» перенаправляется сюда. Для использования в других целях см. Aion (значения).
Передняя ишемическая оптическая нейропатия
СпециальностьОфтальмология, оптометрия  Отредактируйте это в Викиданных

Передняя ишемическая оптическая нейропатия (AION) является заболеванием, включающим потеря зрения вызванный повреждением Зрительный нерв в результате недостаточное кровоснабжение (ишемия). Эта форма ишемической оптическая нейропатия обычно подразделяется на два типа: артериальный AION (или AAION), при котором потеря зрения является результатом воспалительный болезнь артерии в голове называется височный артериит, и неартериальный AION (сокращенно NAION, или иногда просто как AION), что связано с невоспалительным заболеванием небольших кровеносный сосуд.[1]

Симптомы

NAION обычно появляется внезапно после пробуждения. Больной отмечает плохое зрение на один глаз. Зрение в этом глазу закрывается темной тенью, часто затрагивающей только верхнюю или нижнюю половину зрения, обычно область ближе к носу. Нет боли. В течение примерно шести месяцев после инфаркта острота зрения улучшается на три или более линий зрения на диаграмме Снеллена (диаграмма с меньшими буквами на каждой нижней строке) у 42,7% пациентов, тогда как у 12,4% пациентов зрение ухудшается на три. линий. Противоположное поражение глаз происходит примерно у 15-20% пациентов с NAION в течение 5 лет.[2] Это не всегда разрушительно, поскольку острота зрения может оставаться умеренно сниженной. Более того, в большинстве случаев NAION происходит потеря полуполя (верхней или нижней половины поля зрения, но не обоих). В некоторых случаях NAION происходит почти полная потеря зрения.[нужна цитата ]

Факторы риска

Механизм травмы для NAION был довольно спорным. Тем не менее, эксперты в этой области пришли к единому мнению, что в большинстве случаев используются два основных фактора риска. Первый - это предрасположенность в виде вида диск зрительного нерва форма. Диск зрительного нерва - это место, где аксоны ганглиозных клеток сетчатки собираются в зрительный нерв. Зрительный нерв - это пучок аксонов, по которым зрительные сигналы передаются от глаза к мозгу. Этот зрительный нерв должен проходить сквозь стенку глаза, и отверстие для этого обычно на 20-30% больше диаметра нерва. У некоторых пациентов зрительный нерв почти такого же размера, как отверстие в задней части глаза, и диск зрительного нерва кажется "переполненным" при осмотре. офтальмоскопия. Переполненный диск также называют «диском риска». Хотя это фактор риска, подавляющее большинство людей с переполненными дисками не испытывают NAION.[нужна цитата ]

Второй важный фактор риска включает более общие сердечно-сосудистый факторы риска. Наиболее распространены сахарный диабет, гипертония и высокий холестерин уровни. Хотя эти факторы предрасполагают пациента к развитию NAION, наиболее распространенным провоцирующим фактором является заметное падение артериального давления во время сна (ночная артериальная гипотензия) - вот почему по крайней мере 75% пациентов впервые обнаруживают потерю зрения при пробуждении от сна. Эти сосудистые факторы риска приводят к ишемии (плохому кровоснабжению) части диска зрительного нерва. Затем диск набухает, и при переполненном диске зрительного нерва это приводит к компрессии и еще большей ишемии.[нужна цитата ]

Поскольку оба глаза имеют одинаковую форму, оптометрист или офтальмолог посмотрит на хороший глаз, чтобы оценить анатомическую предрасположенность. Риск NAION для здорового глаза составляет 14,7% в течение пяти лет.[3]

Ряд неконтролируемых единичных случаев или небольшое количество сообщений о пациентах связывают NAION с использованием пероральных препаратов для лечения эректильной дисфункции.[4][5][6][7][8][9]

Диагностика

Поскольку артериальный AION похож на неартеритический AION, пациенты старше 50 с диагнозом NAION должны быть обследованы, чтобы исключить AAION (симптомы: болезненные спазмы челюстных мышц, болезненность кожи головы, непреднамеренная потеря веса, усталость, миалгии и потеря аппетита. ); Пациенты NAION старше 75 должны всегда проходить тестирование.[нужна цитата ]

Различие между AAION и неартериальный AION было сделано, чтобы выделить различную этиологию передней ишемической оптической нейропатии. AAION связано с височный артериит (также называемый гигантоклеточный артериит ), воспалительное заболевание кровеносных сосудов среднего размера (Чапел-Хилл-Конференция), которое возникает особенно в пожилом возрасте. Напротив, NAION возникает в результате совпадения факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний у пациента с «переполненными» дисками зрительного нерва. Неартериальный AION встречается чаще, чем AAION, и обычно встречается у людей немного моложе. В то время как только несколько случаев NAION приводят к почти полной потере зрения, большинство случаев AAION приводят к почти полной потере зрения.[нужна цитата ]

Неартеритическая передняя ишемическая оптическая нейропатия - это изолированный удар белого вещества зрительного нерва (ON). NAION - наиболее частая причина внезапной потери зрения, связанной с зрительным нервом, от которой ежегодно страдают более 10 000 американцев, часто на двусторонней основе. Клинически эффективных методов лечения не существует, в основном потому, что мало что известно о его патофизиологии, а гистопатологические исследования острого состояния немногочисленны.[10]

В исчерпывающей обзорной статье, опубликованной в марте 2009 г., была описана последняя информация об артериальной и неартеритической ишемической оптической нейропатии, как передней (A-AION и NA-AION ) и задний (А-ПИОН, НА-ПИОН и хирургический).[11]

Уход

Когда случился NAION, считалось, что не было принятого лечения, чтобы обратить вспять ущерб. Однако недавнее неконтролируемое ретроспективное крупное исследование показало, что если пациенты получают лечение большими дозами кортикостероидов на ранних стадиях NAION, в глазах с начальной остротой зрения 20/70 или хуже, наблюдаемой в течение 2 недель от начала заболевания, наблюдается Улучшение остроты зрения на 70% в группе лечения по сравнению с 41% в группе без лечения (отношение шансов улучшения: 3,39; 95% ДИ: 1,62, 7,11; p 0,001).[12] Это исследование и исследование естественной истории NAION (Ophthalmology 2008; 115: 298–305) показали, что острота зрения может улучшиться в течение 6 месяцев, а не после этого. Чтобы свести к минимуму риск дальнейшей потери зрения на другой или тот же глаз, важно уменьшить факторы риска. Здравый смысл диктует попытки контролировать факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний по многим причинам, включая защиту от этого со вторым глазом. Внезапная потеря зрения должна привести к консультации офтальмолога. Если есть подозрение на NAION, то в идеале следует получить консультацию нейроофтальмолога.[нужна цитата ]

Недавний Кокрановский обзор стремились определить степень безопасности и эффективности операции по декомпрессии зрительного нерва при NAION по сравнению с другими видами лечения или отсутствием лечения.[13] Одно исследование, включенное в обзор, не обнаружило улучшения остроты зрения у пациентов, перенесших операцию по поводу NAION, и побочных эффектов (боль, двоение в глазах) у участников, перенесших операцию.[13]

В настоящее время проводится много исследований, направленных на поиск способов защиты нерва (нейрозащиты) или даже регенерации новых волокон в зрительном нерве.[14][15][16][17][18] В исследованиях на людях пока нет доказательств того, что так называемые нейропротекторы оказывают какое-либо положительное влияние на NAION, однако в настоящее время проводится новое клиническое испытание по лечению NAION в Соединенных Штатах с планами включить центры в Индии, Израиле, Германия и Австралия (см. NORDICclinicaltrials.com и https://clinicaltrials.gov/ ). В этом испытании будет проверяться использование синтетической миРНК, которая блокирует каспазу 2, важный фермент в цикле апоптоза.[19] В дополнение к таким исследованиям, Pfizer, Университет Южной Калифорнии, Otsuka Pharmaceutical и другие индивидуальные изобретатели подали заявки на патенты на инновации, связанные с лечением передней ишемической оптической невропатии.[20]

Заболеваемость

По оценкам, заболеваемость AION в США составляет около 8000 человек в год.[21]

Рекомендации

  1. ^ Аткинс, EJ; Брюс, BB; Ньюман, штат Нью-Джерси; Biousse, V (2010). «Лечение неартериальной передней ишемической оптической нейропатии». Обзор офтальмологии. 55 (1): 47–63. Дои:10.1016 / j.survophthal.2009.06.008. ЧВК  3721361. PMID  20006051.
  2. ^ Исследование IONDT (Испытание на декомпрессию ишемической оптической невропатии)
  3. ^ Ньюман Н.Дж., Шерер Р., Лангенберг П. и др. (Сентябрь 2002 г.). «Парный глаз в NAION: отчет о последующем исследовании испытания декомпрессии ишемической оптической нейропатии». Американский журнал офтальмологии. 134 (3): 317–28. Дои:10.1016 / S0002-9394 (02) 01639-2. PMID  12208242.
  4. ^ Померанц, HD, Бхавсар, АР (март 2005 г.). «Неартеритическая ишемическая оптическая нейропатия, развивающаяся вскоре после применения силденафила (виагры): сообщение о семи новых случаях». Журнал нейроофтальмологии. 25 (1): 9–13. Дои:10.1097/00041327-200503000-00003. PMID  15756125.
  5. ^ Иган Р., Померанц Х (февраль 2000 г.). «Передняя ишемическая оптическая нейропатия, связанная с силденафилом (Виагра)». Архив офтальмологии. 118 (2): 291–2. PMID  10676804.
  6. ^ Померанц HD, Смит К.Х., Харт В.М., Иган Р.А. (март 2002 г.). «Силденафил-ассоциированная неартеритическая передняя ишемическая оптическая нейропатия». Офтальмология. 109 (3): 584–7. CiteSeerX  10.1.1.616.3702. Дои:10.1016 / S0161-6420 (01) 00976-9. PMID  11874765.
  7. ^ Каннингем А.В., Смит К.Х. (март 2001 г.). «Передняя ишемическая оптическая нейропатия, связанная с виагрой». Журнал нейроофтальмологии. 21 (1): 22–5. Дои:10.1097/00041327-200103000-00006. PMID  11315976.
  8. ^ Бошир А., Памбакян Н., Шакир С.А. (сентябрь 2002 г.). «Случай неартеритической ишемической оптической нейропатии (NAION) у пациента мужского пола, принимающего силденафил». Международный журнал клинической фармакологии и терапии. 40 (9): 422–3. Дои:10.5414 / cpp40422. PMID  12358159.
  9. ^ Акаш Р., Хришикеш Д., Амит П., Сабах С. (август 2005 г.). «История болезни: связь комбинированной неартериальной передней ишемической оптической невропатии (NAION) и обструкции цилиоретинальной артерии с передозировкой Виагры». Журнал глазной фармакологии и терапии. 21 (4): 315–7. Дои:10.1089 / jop.2005.21.315. PMID  16117695.
  10. ^ Тессер Р.А., Ниндорф Э.Р., Левин Л.А. (октябрь 2003 г.). «Морфология инфаркта при неартериальной передней ишемической оптической нейропатии». Офтальмология. 110 (10): 2031–5. Дои:10.1016 / S0161-6420 (03) 00804-2. PMID  14522783.
  11. ^ Хайрех СС (март 1999 г.). «Ишемические расстройства сетчатки и зрительного нерва и атеросклероз: роль серотонина». Прогресс в исследованиях сетчатки и глаз. 18 (2): 191–221. Дои:10.1016 / S1350-9462 (98) 00016-0. PMID  9932283.
  12. ^ Хайрех СС, Циммерман МБ (июль 2008 г.). «Неартеритическая передняя ишемическая оптическая нейропатия: роль системной кортикостероидной терапии». Архив клинической и экспериментальной офтальмологии Грефе. 246 (7): 1029–46. Дои:10.1007 / s00417-008-0805-8. ЧВК  2712323. PMID  18404273.
  13. ^ а б Дикерсин К., Ли Т. (2015). «Хирургия неартериальной передней ишемической оптической нейропатии». Кокрановская база данных Syst Rev. 3 (3): CD001538. Дои:10.1002 / 14651858.CD001538.pub4. ЧВК  4439207. PMID  25763979.
  14. ^ Бернштейн С.Л., Го Й., Кельман С.Е., Флауэр Р.В., Джонсон М.А. (октябрь 2003 г.). «Функциональные и клеточные ответы в новой модели передней ишемической оптической нейропатии на грызунах». Исследовательская офтальмология и визуализация. 44 (10): 4153–62. Дои:10.1167 / iovs.03-0274. PMID  14507856. Архивировано из оригинал на 2014-06-05.
  15. ^ Bernstein SL, Guo Y, Slater BJ, Puche A, Kelman SE (май 2007 г.). «Стресс и потеря нейронов в результате передней ишемической оптической нейропатии грызунов у трансгенных мышей с двойным репортером». Исследовательская офтальмология и визуализация. 48 (5): 2304–10. Дои:10.1167 / iovs.06-0486. PMID  17460295.
  16. ^ Бернштейн С.Л., Ку Дж. Х., Слейтер Б. Дж., Го И, Марголис Флорида (2006). «Анализ инсульта зрительного нерва по экспрессии Bex сетчатки». Молекулярное зрение. 12: 147–55. PMID  16541015.
  17. ^ Гольденберг-Коэн Н., Го И., Марголис Ф., Коэн Ю., Миллер Н. Р., Бернштейн С. Л. (август 2005 г.). «Дисфункция олигодендроцитов после индукции экспериментальной ишемии переднего зрительного нерва». Исследовательская офтальмология и визуализация. 46 (8): 2716–25. Дои:10.1167 / iovs.04-0547. PMID  16043843.
  18. ^ Бернштейн С.Л., Меграбян З., Го Й., Моя Н. (2007). «Эстроген не является нейропротекторным в модели инсульта зрительного нерва на грызунах». Молекулярное зрение. 13: 1920–5. ЧВК  2185481. PMID  17982415.[постоянная мертвая ссылка ]
  19. ^ Ахмед, З .; Калински, Х .; Берри, М .; Almasieh, M .; Ашуш, H .; Slager, N .; Брафман, А .; Спивак, И .; Прасад, Н. (16.06.2011). «Глазная нейрозащита с помощью миРНК, нацеленной на каспазу-2». Смерть и болезнь клеток. 2 (6): e173. Дои:10.1038 / cddis.2011.54. ЧВК  3168996. PMID  21677688.
  20. ^ Патенты, касающиеся лечения передней ишемической оптической нейропатии В архиве 2015-09-24 на Wayback Machine[ненадежный источник? ]
  21. ^ Хаттенхауэр М.Г., Ливитт Дж. А., Ходж Д. О., Гриль Р., Грей Д. Т. (январь 1997 г.). «Заболеваемость неартериальной передней ишемической оптической нейропатией». Американский журнал офтальмологии. 123 (1): 103–7. Дои:10.1016 / с0002-9394 (14) 70999-7. PMID  9186104.

дальнейшее чтение

  • Сохан Сингх Хайрех: Ишемические нейропатии зрительного нерва. Спрингер, 2011. ISBN  978-3-642-11849-4 (Распечатать); ISBN  978-3-642-11852-4 (электронная книга)

внешняя ссылка

Классификация
Внешние ресурсы