Послеоперационная лихорадка - Postoperative fever

Послеоперационная лихорадка относится к повышенной температуре тела (≥ 38,5 ° C), возникающей после недавней хирургической процедуры. Иногда бывает сложно установить причину послеоперационной лихорадки; Хотя лихорадка в этом контексте может быть доброкачественной, самоограничивающейся или не связанной с хирургической процедурой, она также может указывать на хирургическое осложнение, такое как инфекция.

Причины

Наиболее частые причины послеоперационной лихорадки для студентов-медиков часто обобщаются мнемонический начинается с буквы W. Классический список состоит из пяти W - ветра, воды, ран, ходьбы и чудесных лекарств,[1] но следует также учитывать две другие причины - крыло / водный путь и (W) абсцесс. После операции существует характерный период времени, когда часто развиваются многие из этих осложнений (послеоперационные дни или POD).

КатегорияДеньОписание
ВетерPOD 1-2легкие, т.е. пневмония, аспирация и тромбоэмболия легочной артерии; ателектаз часто упоминается как причина послеоперационной лихорадки, но подтверждающих данных нет.[2][3]
ВодаPOD 3-5инфекция мочевыводящих путей, возможно, связанный с катетером (если мочевой катетер был вставлен во время операции или остается на месте в настоящее время, т.е. Катетер Фолея )
РанитьPOD 5-7инфекция хирургического разреза (ов), поверхностного или глубокого[4]
(W) абсцессPOD 5-7инфекция органа или пространства[5]
Ходьба (или VEINS произносится как "Weins")POD 5+ (риск может сохраняться в течение нескольких месяцев после операции)глубокие венозные тромбы или же легочная эмболия
Чудо-наркотики или «Что мы сделали?»Любое времялекарственная лихорадка или реакция на продукты крови, либо фебрильная негемолитическая трансфузионная реакция или же острое повреждение легких, связанное с переливанием крови
Крыло / Водный путьЛюбое времяинфекция кровотока, флебит или целлюлит, связанные с внутривенными линиями, центральными или периферическими

Другие важные причины ранней послеоперационной лихорадки, не включенные в этот список, включают: злокачественная гипертермия, потенциально опасная для жизни, но излечимая реакция на ингаляционные анестетики и паралитические препараты.

Раннюю послеоперационную лихорадку (то есть в течение первых 48 часов после операции) часто связывают с ателектазом или шинированием, но, скорее всего, это часть естественной и неинфекционной воспалительной реакции (с вовлечением симпатической нервной системы) ткани. травма, полученная во время операции; обычно не требуется никакого медицинского вмешательства, кроме жаропонижающих средств и дополнительного приема жидкости.[6][7]

Тренировка

Диагностическое обследование послеоперационной лихорадки руководствуется потенциальной этиологией дифференциального диагноза. Хирургический и послеоперационный курс пациента должен быть подробно рассмотрен, отмечая, использовал ли пациент регулярно стимулирующий спирометр или нет, был ли катетер Фолея на месте, какие лекарства он / она принимал и т. Д. следует спросить, есть ли у него боль (и где?) или другие симптомы, такие как кашель или дизурия, которые могут помочь локализовать источник лихорадки. Следует провести тщательный медицинский осмотр, выслушивая легкие, обращая внимание на эритему или дренаж из хирургического разреза (-ов), оценивая места внутривенного введения, отмечая отек нижних конечностей и т. Д.

Лабораторные анализы и визуализация обычно откладываются для оценки лихорадки, которая возникает в течение первых 48 часов после операции, если не требуется конкретных результатов в анамнезе и физическом осмотре. После 48 часов тестирование обычно включает посев мочи и крови, а также рентген грудной клетки.

Популярная культура

в пилотный эпизод медицинской драмы Анатомия ГреяМередит Грей ссылается на эту мнемонику: «Ветер, вода, рана, ходьба, чудо-лекарства. 5 Вт. В большинстве случаев это ветер; шинирование или пневмония. Пневмонию легко предположить. Особенно, если вы слишком заняты, чтобы делать это. тесты ".[8]

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ Дэвид Клайн; Лата Г. Стед (10 декабря 2007 г.). Абдоминальные неотложные состояния. McGraw Hill Professional. С. 146–. ISBN  978-0-07-146861-9. Получено 7 августа 2010.
  2. ^ Пайл Дж. С. (2006). «Оценка послеоперационной лихорадки: целенаправленный подход». Клив Клин Дж Мед. 73 (Suppl_1): S62–6. Дои:10.3949 / ccjm.73.Suppl_1.S62. PMID  16570551.
  3. ^ Маврос М.Н., Велмахос ГК, Фалагас М.Э. (2011). «Ателектаз как причина послеоперационной лихорадки: где клинические доказательства?». Грудь. 140 (2): 418–24. Дои:10.1378 / сундук.11-0127. PMID  21527508.
  4. ^ http://www.hopkinsmedicine.org/healthlibrary/conditions/surgical_care/surgical_site_infections_134,144/
  5. ^ http://www.hopkinsmedicine.org/healthlibrary/conditions/surgical_care/surgical_site_infections_134,144/
  6. ^ Харрисон Дж., Виид; Ларри М. Баддур. «Послеоперационная лихорадка». Своевременно. Получено 30 июн 2011.
  7. ^ Книга Марино ICU
  8. ^ http://leethomson.myzen.co.uk/Grey's_Anatomy/Grey's_Anatomy_1x01_-_A_Hard_Days_Night.pdf