Острое повреждение легких, связанное с переливанием крови - Transfusion-related acute lung injury

Острое повреждение легких, связанное с переливанием крови
Другие именаТРАЛИ
Гиалиновые мембраны - очень высокий mag.jpg
Микрофотография из диффузное альвеолярное поражение, гистологический коррелят TRALI; H&E пятно
СпециальностьПульмонология

Острое повреждение легких, связанное с переливанием крови (ТРАЛИ) серьезный переливание крови осложнение характеризуется острым началом некардиогенных отек легких с гипоксией после переливания продуктов крови.[1]

Хотя заболеваемость TRALI снизилась благодаря измененной практике переливания крови, это была ведущая причина смертей, связанных с переливанием крови, в Соединенные Штаты с 2008 финансового года по 2012 финансовый год.[2]

Признаки и симптомы

Отличить TRALI от острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС). Типичное представление TRALI - это внезапное развитие одышка, суровый гипоксемия (O2 насыщение <90% в воздухе помещения), гипотония и лихорадка, которая развивается в течение 6 часов после переливания крови и обычно проходит при поддерживающей терапии в течение 48–96 часов. Хотя гипотензия считается одним из важных признаков при диагностике TRALI, гипертония может возникнуть в некоторых случаях.[3]

Отсроченный TRALI происходит от 6 до 72 часов после завершения переливания. Более высокий уровень нравственности связан с отложенным TRALI. [4]

Причина

Причина TRALI в настоящее время полностью не изучена. Считается, что 80-85% случаев невосприимчивый опосредованный.[5][6][7] Антитела, направленные против человеческие лейкоцитарные антигены (HLA) или человек нейтрофил антигены (HNA). Женщины, которые повторнородящий (женщина, перенесшая более одной беременности жизнеспособный срок беременности ) вырабатывают эти антитела при контакте с кровью плода; Считается, что переливание компонентов крови, полученных от этих доноров, сопряжено с более высоким риском индукции иммуноопосредованного TRALI.[7] Предыдущая трансфузия или трансплантация также могут привести к сенсибилизации донора. Чтобы подвергаться риску TRALI через этот механизм, реципиент крови должен экспрессировать специфические рецепторы HLA или нейтрофилов, к которым вовлеченный донор сформировал антитела. Была предложена гипотеза двух ударов[8] при этом ранее существовавшая легочная патология (то есть первое попадание) приводит к локализации нейтрофилов в легочном микроциркуляторном русле. Второй удар происходит, когда вышеупомянутые антитела переливаются и прикрепляются к нейтрофилам и активируют их, что приводит к высвобождению цитокинов и вазоактивных веществ, которые вызывают внесердечный отек легких.[нужна цитата ]

Силлиман изучил и предложил неиммунный механизм, связанный с накоплением биоактивных липидов в хранимых компонентах крови (эритроцитах, тромбоцитах, плазме), которые обладают способностью прайминга нейтрофилов.[3]

TRALI обычно ассоциируется с продуктами плазмы, такими как FFP. TRALI также может встречаться у получателей упакованные эритроциты как у взрослых, так и у детей.[9] В AABB (бывшая Американская ассоциация банков крови) 3 ноября 2006 г. в бюллетене ассоциации 06-07 рекомендовала банкам крови использовать компоненты большого объема плазмы от женщин-доноров для дальнейшего производства вместо переливания из-за более высокого риска TRALI.[10]

Патофизиология

В TRALI факторы риска первого удара включают хроническое злоупотребление алкоголем, шок, операции на печени, текущее курение, более высокое пиковое давление в дыхательных путях при искусственной вентиляции легких, положительный внутрисосудистый жидкостный баланс, низкие уровни интерлейкина-10 (ИЛ-10) и системное воспаление. Системное воспаление может отражаться в профилях цитокинов в плазме, а также в повышении уровня С-реактивного белка (CRP). СРБ - это белок острой фазы, который быстро увеличивается во время острых инфекций и воспалений и широко используется в клинике в качестве биомаркера воспаления. Было показано, что уровень СРБ повышен у пациентов с TRALI и функционально обеспечил первый успех в развитии TRALI на мышиной модели за счет увеличения уровней нейтрофилов (PMN) -хемоаттрактантного белка воспаления макрофагов (MIP) -2 (мышиный гомолог IL- 8), что приводит к увеличению накопления PMN в легких. Ранее существовавшее легочное повреждение, которое вызывает локализацию лейкоцитов в легочной сосудистой сети, также предрасполагает к TRALI. [11]Второе попадание в TRALI может быть передано антилейкоцитарными антителами или другими факторами, присутствующими в продукте для переливания. Примерно в 80% случаев анти-HLA класса I или II или анти-HNA-антитела вовлечены в запуск TRALI, хотя это может быть даже больше в зависимости от используемых методов обнаружения. В оставшихся 20% случаев TRALI предполагается, что факторы, не связанные с антителами / модификаторы биологического ответа, вносят вклад во второй удар, и они, возможно, могут включать липидные медиаторы, внеклеточные везикулы и старые клетки крови.[12]

Диагностика

Рентгенограмма грудной клетки острого повреждения легких, связанного с переливанием крови (TRALI), по сравнению с рентгеновским снимком грудной клетки того же человека после лечения

TRALI определяется как острое повреждение легких что временно связано с переливанием крови; в частности, это происходит в течение первых шести часов после переливания.[13]

Обычно это связано с компонентами плазмы, такими как тромбоциты и свежезамороженная плазма, хотя сообщалось о случаях с упакованные эритроциты так как в упакованных клетках есть остаточная плазма.[10] Сообщалось также об инцидентах с другими продуктами крови, включая «криопреципитат, гранулоциты, внутривенный иммунный глобулин, аллогенные и аутологичные стволовые клетки».[14]

Это диагноз после изучения клинических проявлений, которые появляются в течение 6 часов после переливания, таких как острый респираторный дистресс, тахипноэ, гипотония, цианоз и одышка. TRALI - это нечастый синдром, связанный с наличием лейкоцитарных антител в переливаемой плазме. Считается, что это происходит примерно в одном из каждых 5000 переливаний.[3] Может произойти лейкоагглютинация и объединение гранулоцитов в легких реципиента с высвобождением содержимого лейкоцитарных гранул и, как следствие, повреждением клеточных мембран, эндотелиальных поверхностей и, возможно, паренхимы легких. В большинстве случаев лейкоагглютинация приводит к легкой одышке и легочным инфильтратам в течение примерно 6 часов после переливания и проходит спонтанно.[нужна цитата ]

Иногда в результате этого явления возникает более серьезное повреждение легких. острый респираторный дистресс-синдром (ARDS) результаты. Лейкоцитарные фильтры могут предотвратить TRALI для тех пациентов, у которых повреждение легких связано с лейкоагглютинацией донорских лейкоцитов, но поскольку большая часть TRALI возникает из-за донорских антител к лейкоцитам, фильтры не помогают в профилактике TRALI. Переливаемая плазма (из любого компонента-источника) также может содержать антитела, которые перекрестно реагируют с тромбоцитами реципиента, вызывая обычно легкие формы посттрансфузионной пурпуры или агрегации тромбоцитов после переливания.[нужна цитата ]

Другой неспецифической формой иммунологического осложнения при переливании крови является легкая или умеренная иммуносупрессия в результате переливания крови. Этот эффект переливания полностью не изучен, но, по-видимому, чаще встречается при переливании клеток и может приводить как к желаемым, так и к нежелательным эффектам. Умеренная иммуносупрессия может принести пользу реципиентам трансплантата органов и пациентам с аутоиммунными заболеваниями; однако новорожденные и другие пациенты с уже подавленным иммунитетом могут быть более уязвимыми к инфекции, а у онкологических больных послеоперационные исходы могут быть хуже.[нужна цитата ]

Уход

Поддерживающая терапия - это основа терапии в TRALI. Кислородная добавка используется во всех зарегистрированных случаях TRALI, а агрессивная респираторная поддержка требуется у 72 процентов пациентов. Внутривенное введение жидкостей, а также сосудосуживающих средств необходимо для поддержания артериального давления. Использование диуретиков, которые указаны при ведении перегрузка кровообращения, связанная с переливанием (ТАКО) следует избегать в TRALI. Кортикостероиды могут быть полезными.[нужна цитата ]

Эпидемиология

Истинная частота TRALI неизвестна из-за сложности постановки диагноза и занижения данных. По оценкам, это происходит при переливании продуктов, содержащих плазму, от 1: 1300 до 1: 5000. TRALI является ведущей причиной смерти, связанной с переливанием крови, в США; с 2003 по 2005 год ежегодно регистрировалось более 20 случаев.[нужна цитата ] Иммуноопосредованная форма TRALI встречается примерно один раз на каждые 5000 переливаний и имеет летальность 6–9%.[15]

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ Гаджич, Огнен; Мур, С. Бренндан (2005). «Острая травма легких, связанная с переливанием крови». Труды клиники Мэйо. 80 (6): 766–770. Дои:10.1016 / S0025-6196 (11) 61531-0. PMID  15945528.
  2. ^ Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США, Центр оценки и исследований биологических препаратов. FDA сообщило о смертельных случаях после сбора и переливания крови: годовой отчет за 2012 финансовый год. Бетесда, Мэриленд: Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США.
  3. ^ а б c Silliman, C.C .; Fung, Y. L .; Ball, J. B .; Хан, С. Ю. (2009). «Острое повреждение легких, связанное с переливанием крови (TRALI): современные концепции и заблуждения». Отзывы о крови. 23 (6): 245–255. Дои:10.1016 / j.blre.2009.07.005. ЧВК  3134874. PMID  19699017.
  4. ^ Чо М.С., Моди П., Шарма С. Острая травма легких, связанная с переливанием крови. 2020 26 июля. В: StatPearls [Интернет]. Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing; 2020 Янв–. PMID: 29939623
  5. ^ https://professionaleducation.blood.ca/en/transfusion/publications/transfusion-related-acute-lung-injury-trali
  6. ^ Dykes, A .; Смоллвуд, Д .; Коцимбос, Т .; Улица, А. (2000). «Острая травма легкого, связанная с переливанием крови (Trali) у пациента с трансплантацией одного легкого». Британский журнал гематологии. 109 (3): 674–6. Дои:10.1046 / j.1365-2141.2000.01999.x. PMID  10886228. S2CID  42922617.
  7. ^ а б Мюллер, Дж. (2005). «Le TRALI: du диагностика а ля профилактика» [TRALI: от диагностики к профилактике]. Transfusion Clinique et Biologique (На французском). 12 (2): 95–102. Дои:10.1016 / j.tracli.2005.04.007. PMID  15894508. ИНИСТ:16924693.
  8. ^ Силлиман, Кристофер С. (2006). «Двухэтапная модель острого повреждения легких, связанного с переливанием крови». Реанимационная медицина. 34 (5 Прил.): S124–131. Дои:10.1097 / 01.CCM.0000214292.62276.8E. ISSN  0090-3493. PMID  16617256. S2CID  36068011.
  9. ^ Cudilo, Элизабет М .; Varughese, Анна М .; Махмуд, Мохамед; Кэри, Патрисия М .; Субраманьям, Раджив; Лерман, Джерролд (2015). «Отчет о клиническом случае острого повреждения легких, связанного с переливанием крови, у педиатрической хирургии позвоночника пациенту, которому перелили лейкоциты с пониженной концентрацией крови». Детская анестезия. 25 (12): 1294–7. Дои:10.1111 / pan.12696. PMID  26126598. S2CID  5106831.
  10. ^ а б Вестник ассоциации № 14-02. TRALI Risk Mitigation for Plasma and Who Blood for Allogeneic Transfusion. Bethesda: AABB; 29.01.2014
  11. ^ Kleinman S, Kor DJ. «Острое повреждение легких, связанное с переливанием крови (TRALI)». В: UpToDate, Post TW (Ed), UpToDate, Waltham, MA. Последнее обновление 11.05.17. Доступно по адресу http://www.uptodate.com/contents/transfusion-related-acute-lung-injury-trali 28.06.17.
  12. ^ Семпл, Джон У .; Ребец, Йохан; Капур, Рик (25 апреля 2019 г.). «Перегрузка кровообращения, связанная с переливанием крови, и острое повреждение легких, связанное с переливанием». Кровь. 133 (17): 1840–1853. Дои:10.1182 / кровь-2018-10-860809. ISSN  1528-0020. PMID  30808638.
  13. ^ Той П., Поповский М.А., Абрахам Э., Амбрузо Д.Р., Холнесс Л.Г., Копко П.М., МакФарланд Д.Г., Натенс А.Б., Силлиман С.К., Стрончек Д. (2005). «Острое повреждение легких, связанное с переливанием крови: определение и обзор». Реанимационная медицина. 33 (4): 721–6. Дои:10.1097 / 01.ccm.0000159849.94750.51. PMID  15818095.
  14. ^ Чо М.С., Моди П., Шарма С. Острая травма легких, связанная с переливанием крови. 2020 26 июля. В: StatPearls [Интернет]. Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing; 2020 Янв–. PMID: 29939623.
  15. ^ Букс, Дж. (2005). «Острое повреждение легких, связанное с переливанием крови (TRALI): серьезное нежелательное явление при переливании крови». Vox Sanguinis. 89 (1): 1–10. Дои:10.1111 / j.1423-0410.2005.00648.x. PMID  15938734. S2CID  26023653.


внешняя ссылка

Классификация