Энкопрез - Encopresis

Энкопрез
Другие именаПарадоксальная диарея
СпециальностьПсихиатрия, педиатрия

Энкопрез является добровольным или непроизвольным выходом кала за пределы приучен к туалету контекст (фекальное загрязнение) у детей в возрасте четырех лет и старше и после исключения органической причины.[1] Дети с энкопрезом часто протекают табурет в нижнее белье.

Этот термин обычно применяется к детям, а если симптом присутствует у взрослых, он более известен как фекальная утечка (FL), фекальное загрязнение или просачивание фекалий.[2] Срок из Древнегреческий ἐγκόπρησις / egkóprēsis.

Признаки и симптомы

  • (Не) добровольное загрязнение нижнего белья. Бывают двух типов: с запором и без него.[3] У людей с запорами может наблюдаться снижение аппетита, боли в животе, боли при дефекации, меньшее количество испражнений и твердый или мягкий стул. [4] У тех, у кого нет запора, этих симптомов нет.[5]

Причины

Энкопрез обычно вызывается: запор, рефлексивным отказом от стула, различными физиологическими, психологическими или неврологическими расстройствами или хирургическим вмешательством (что довольно редко).

Ободочная кишка обычно выводит лишнюю воду из фекалий. Если кал или стул остается в толстой кишке слишком долго из-за условной задержки или случайного запора, удаляется столько воды, что стул становится твердым и становится болезненным для ребенка при обычном испражнении. Может развиться порочный круг, когда ребенок может избегать опорожнения кишечника, чтобы избежать «ожидаемого» болезненного туалетного эпизода. Этот цикл может привести к настолько сильному кондиционированию удерживающей реакции, что ректальная анальная тормозная реакция (RAIR) или анизм полученные результаты. Было показано, что RAIR возникает даже под наркозом и при потере произвольного контроля. Затвердевший стул продолжает накапливаться и растягивает толстую или прямую кишку до такой степени, что нормальные ощущения, связанные с приближающейся дефекацией, не возникают. В конце концов, более мягкий стул протекает вокруг закупорки и не может удерживаться анусом, что приводит к загрязнению. Ребенок обычно не может контролировать эти утечки и может не чувствовать, что они произошли или вот-вот произойдут из-за потери чувствительности в прямой кишке и RAIR. Сильные эмоциональные реакции обычно возникают в результате неудачных и повторяющихся попыток контролировать этот крайне неприятный продукт организма. Эти реакции, в свою очередь, могут усложнить традиционное лечение с использованием смягчителей стула, необходимости сидеть и поведенческих стратегий.

Начало энкопреза чаще всего бывает доброкачественным. Обычное начало связано с приучением ребенка к туалету, требует, чтобы ребенок сидел в течение длительного времени, и с сильной негативной реакцией родителей на фекалии. Начало занятий в школе или дошкольном учреждении - еще один важный экологический фактор, связанный с общими ванными комнатами. Враждебные отношения между родителями, братьями и сестрами, переезд и развод также могут препятствовать использованию туалета и способствовать запорам. Исходная причина может стать менее актуальной по мере преобладания хронических раздражителей.

Диагностика

Психиатрическая (DSM-IV ) диагностическими критериями энкопреза являются:

  1. Повторное попадание фекалий в неподходящие места (например, в нижнее белье или пол), добровольное или непреднамеренное
  2. Минимум одно такое мероприятие в месяц не менее 3 месяцев
  3. Хронологический возраст не менее 4 лет (или эквивалентный уровень развития)
  4. Такое поведение обусловлено не только физиологическим действием вещества (например, слабительного) или общим заболеванием, за исключением механизма, включающего запор.

DSM-IV распознает два подтипа: с запором и недержанием мочи и без запора и недержания мочи. В подтипе с запором кал обычно плохо сформирован и вытекание происходит непрерывно, и это происходит как во время сна, так и во время бодрствования. При типе без запора кал обычно хорошо сформирован, загрязнения прерывистые, и кал обычно откладывается на видном месте. Эта форма может быть связана с оппозиционно-вызывающее расстройство (ODD) или расстройства поведения, или может быть следствием больших анальных вставок, или, что более вероятно, из-за хронического энкопреза, который радикально снизил чувствительность толстой кишки и ануса.

Уход

Много педиатры порекомендует следующий трехэтапный подход к лечению энкопреза, связанного с запором:

  1. очистка
  2. использование смягчающих стул средств
  3. запланированное время сидения, обычно после еды

Первоначальное очищение достигается с помощью клизм, слабительных или и того, и другого. Преобладающим подходом сегодня является использование оральных смягчителей стула, таких как мовикол, миралакс, лактулоза, минеральное масло и т. Д. После этого ежедневно используются клизмы и слабительные средства, чтобы стул оставался мягким и позволял растянутому кишечнику вернуться к своему нормальному размеру.

Ребенка необходимо приучать к регулярному пользованию туалетом, чтобы переучить свое тело. Обычно рекомендуется заставлять ребенка сидеть на унитазе каждый день в определенное время и «стараться» ходить в туалет в течение 10–15 минут, обычно вскоре (или сразу) после еды. Дети с большей вероятностью смогут опорожнить кишечник сразу после еды. Считается, что составление регулярного графика посещения туалета позволит ребенку выработать правильный режим устранения. Многократное опорожнение унитаза помогает ему стать расслабляющим стимулом для успешного опорожнения кишечника.

В качестве альтернативы, если этот метод не работает в течение шести месяцев или дольше, можно предпринять более агрессивный подход с использованием суппозиториев и клизм тщательно запрограммированным способом, чтобы преодолеть рефлексивную реакцию удержания и позволить правильному рефлексу мочеиспускания взять верх. Неспособность к нормальной работе кишечника может привести к необратимому растяжению толстой кишки. Конечно, следует избегать того, чтобы эта проблема продолжалась годами с постоянными заверениями, что ребенок «вырастет из нее».

Диетические изменения - важный элемент управления. Рекомендуемые изменения диеты в случае энкопреза, вызванного запором, включают:

  1. сокращение потребления продуктов, вызывающих запор, таких как молочные продукты, арахис, вареная морковь и бананы
  2. увеличение количества продуктов с высоким содержанием клетчатки, таких как отруби, цельнозерновые продукты, фрукты и овощи
  3. более высокое потребление воды и жидкостей, таких как соки, хотя повышенный риск кариеса объясняется чрезмерным потреблением подслащенных соков
  4. ограничить употребление напитков с кофеином, включая напитки колы и чай
  5. Обеспечьте сбалансированное питание и закуски и ограничьте фаст-фуд / нездоровую пищу с высоким содержанием жиров и сахаров
  6. Ограничьте потребление цельного молока до 500 мл (16,9 унций) в день для детей старше 2 лет, но не исключайте молоко полностью, потому что детям нужен кальций для роста и укрепления костей.[нужна цитата ]

Стандартным поведенческим лечением функционального энкопреза, показавшим свою высокую эффективность, является мотивационная система, такая как управление непредвиденными обстоятельствами система.[6] В дополнение к этому базовому компоненту можно добавить семь или восемь других компонентов поведенческой терапии для повышения эффективности.[7]

Эпидемиология

По оценкам распространенность энкопреза у четырехлетних детей составляет от одного до трех процентов.[8] Считается, что заболевание чаще встречается у мужчин, чем у женщин, в 6: 1 раза.

Рекомендации

  1. ^ фон Гонтар А. Энкопрез. In Rey JM (ed), Электронный учебник IACAPAP по психическому здоровью детей и подростков. Женева: Международная ассоциация детской и подростковой психиатрии и смежных профессий, 2012 г.
  2. ^ Старшие редакторы Брюс Г. Вольф; и другие. (2007). Учебник ASCRS по хирургии прямой и толстой кишки. Нью-Йорк: Спрингер. ISBN  978-0387248462.
  3. ^ «Энкопрез». Клиника Майо. Получено 14 октября 2020.
  4. ^ фон Гонтар А. Энкопрез. In Rey JM (ed), Электронный учебник IACAPAP по психическому здоровью детей и подростков. Женева: Международная ассоциация детской и подростковой психиатрии и смежных профессий, 2012 г.
  5. ^ фон Гонтар А. Энкопрез. In Rey JM (ed), Электронный учебник IACAPAP по психическому здоровью детей и подростков. Женева: Международная ассоциация детской и подростковой психиатрии и смежных профессий, 2012 г.
  6. ^ Патрик К. Фриман, Кристи Л. Хофштадтер и Кевин М. Джонс (2006): Биоповеденческий подход к лечению функционального энкопреза у детей. ДЖЕЙБИ 3 (3), стр. 263–272 BAO.
  7. ^ Патрик К. Фриман, Кристи Л. Хофштадтер и Кевин М. Джонс (2006): Биоповеденческий подход к лечению функционального энкопреза у детей. ДЖЕЙБИ 3 (3), стр. 263–272. BAO.
  8. ^ фон Гонтард, Александр (1999). «Энкопрез». Практикующий. Prax Kinderpsychol Kinderpsychiatr. 243 (1602): 644, 648–52. PMID  10715861.

внешняя ссылка

Классификация
Внешние ресурсы