Афтозный стоматит - Aphthous stomatitis

Афтозный стоматит
Другие именаРецидивирующий афтозный стоматит, повторяющиеся оральные афты, рецидивирующие афтозные язвы
Aphtha2.jpg
Язвенная боль на нижней губе
СпециальностьОральная медицина, дерматология
Частота~ 20% людей в той или иной степени[1]

Афтозный стоматит это обычное состояние, характеризующееся многократным образованием доброкачественный и незаразный язвы во рту (афты) у здоровых людей. Неофициальный термин стоматит также используется, в основном в Северной Америке, хотя это также может относиться к любым язвам во рту.

Причина не совсем понятна, но связана с Т-клетка -опосредованный иммунная реакция вызвано множеством факторов, которые могут включать дефицит питательных веществ, местная травма, стресс, гормональные воздействия, аллергия, генетическая предрасположенность, определенные продукты, обезвоживание или некоторые пищевые добавки.

Эти язвы возникают периодически и полностью заживают между приступами. В большинстве случаев отдельные язвы длятся около 7–10 дней, а эпизоды изъязвления возникают 3–6 раз в год. Большинство из них появляются на неороговевающие эпителиальные поверхности во рту - т.е. где угодно, кроме прикрепленная десна, то твердое небо и спина из язык - хотя более тяжелые формы, которые встречаются реже, также могут включать ороговевшие эпителиальные поверхности. Симптомы варьируются от незначительного неудобства до нарушения еды и питья. Тяжелые формы могут быть изнурительными и даже вызывать потерю веса из-за: недоедание.

Это состояние очень распространено, в той или иной степени затрагивая около 20% населения в целом.[1] Начало часто происходит в детстве или подростковом возрасте, и заболевание обычно длится несколько лет, прежде чем постепенно исчезнет. Нет лекарства, а такие методы лечения, как кортикостероиды стремиться управлять болью, сокращать время заживления и уменьшать частоту эпизодов изъязвления. Срок от Греческий: αφθα, транслит. афта что означает «язва во рту».

Признаки и симптомы

Афтозные язвы на слизистой оболочке губ (нижняя губа втянута). Обратите внимание на эритематозный «ореол» вокруг язвы.

У людей с афтозным стоматитом нет обнаруживаемых системных симптомов или признаков (т.е. вне рта).[2] Как правило, симптомы могут включать: продромальный такие ощущения, как жжение, зуд или покалывание, которые могут предшествовать появлению любого поражения на несколько часов; и боль, которая часто непропорциональна размеру язвы и усиливается при физическом контакте, особенно с некоторыми продуктами питания и напитками (например, если они кислые или абразивные). Боль усиливается в первые дни после первоначального образования язвы, а затем уменьшается по мере заживления.[3] Если на языке есть поражения, говорить и жевать может быть неудобно, а на языке появляются язвы. мягкое небо, задняя часть горла, или пищевод может вызвать болезненное глотание.[3] Признаки ограничиваются самими поражениями.

Эпизоды изъязвления обычно происходят примерно 3–6 раз в год.[4] Однако тяжелое заболевание характеризуется практически постоянным изъязвлением (новые поражения появляются раньше, чем заживут старые) и может вызывать изнуряющую хроническую боль и мешать комфортному питанию. В тяжелых случаях это препятствует адекватному потреблению питательных веществ, что приводит к недоедание и похудание.[3]

Афтозные язвы обычно начинаются как эритематозный пятна (покрасневший, ровный участок слизистая оболочка ), которые развиваются в язвы, покрытые желто-серым фибринозный мембрана которые можно соскрести. Язву окружает красноватый «нимб».[5] Размер, количество, местоположение, время заживления и периодичность между эпизодами образования язвы - все зависит от подтипа афтозного стоматита.

Причины

Причина не совсем ясна,[2] но считается многофакторным.[6] Было высказано предположение, что афтозный стоматит - это не единое целое, а скорее группа состояний с разными причинами.[2] В многочисленных исследованиях предпринимались попытки идентифицировать возбудитель, но афтозный стоматит оказался незаразным, неинфекционным и не передающимся половым путем.[2] Считается, что разрушение слизистой оболочки является результатом Т-клетка (Т-лимфоцитами) опосредованный иммунный ответ, который включает в себя генерацию интерлейкины и фактор некроза опухоли альфа (TNF-α).[6] Тучные клетки и макрофаги также участвуют, секретируя TNF-α вместе с Т-клетками. Когда появляются ранние афтозные язвы. биопсия, то гистологический По внешнему виду виден плотный воспалительный инфильтрат, 80% которого состоит из Т-клеток.[5] У людей с афтозным стоматитом также циркулируют лимфоциты, которые реагируют с пептиды 91–105 из белок теплового шока 65–60,[2] и соотношение CD4 + Т-клетки к CD8 + Т-клетки в периферической крови лиц с афтозным стоматитом снижено.[5]

Афтозный стоматит был связан с другими аутоиммунными заболеваниями, а именно: системная красная волчанка, Болезнь Бехчета и воспалительные заболевания кишечника. Однако общие аутоантитела не обнаруживаются у большинства пациентов, и состояние имеет тенденцию к спонтанному разрешению с возрастом, а не к ухудшению.

Доказательства опосредованного Т-клетками механизма разрушения слизистой оболочки убедительны, но точные триггеры этого процесса неизвестны и, как полагают, многочисленны и варьируются от одного человека к другому. Это говорит о том, что существует ряд возможных триггеров, каждый из которых может вызывать заболевание в разных подгруппах. Другими словами, разные подгруппы, по-видимому, имеют разные причины состояния. Их можно разделить на три основные группы, а именно первичную иммуно-дисрегуляцию, снижение слизистого барьера и состояния повышенной антигенной чувствительности (см. Ниже).[5] Факторы риска афтозного стоматита также иногда считаются связанными с хозяином или окружающей средой.[7]

Иммунитет

По крайней мере, 40% людей с афтозным стоматитом имеют положительный семейный анамнез, что позволяет предположить, что некоторые люди генетически предрасположены к язве во рту.[6] HLA-B12, HLA-B51, HLA-Cw7, HLA-A2, HLA-A11, и HLA-DR2 являются примерами человеческий лейкоцитарный антиген виды, связанные с афтозным стоматитом.[2][5] Однако эти типы HLA непоследовательно связаны с этим заболеванием, а также различаются в зависимости от этнической принадлежности.[8] Люди с положительным семейным анамнезом афтозного стоматита, как правило, развивают более тяжелую форму заболевания и в более раннем возрасте, чем обычно.[8]

Стресс влияет на иммунную систему, что может объяснить, почему некоторые случаи напрямую связаны со стрессом. Часто утверждается, что в исследованиях студентов, страдающих этим заболеванием, изъязвление усугубляется во время экзаменов и уменьшается во время каникул.[2][5] В качестве альтернативы было предложено, чтобы устное парафункциональная деятельность такие как жевание губ или щек становятся более выраженными в периоды стресса, и, следовательно, слизистая оболочка подвергается более незначительным травмам.[8]

Афтозное изъязвление также возникает при состояниях, связанных с системной иммунодисрегуляцией, например. циклическая нейтропения и Вирус иммунодефицита человека инфекция. При циклической нейтропении более серьезные язвы в полости рта возникают в периоды тяжелой иммуно-дисрегуляции, и разрешение основной нейтропении связано с заживлением язв. Относительное увеличение процента CD8 + Т-клеток, вызванное уменьшением количества CD4 + Т-клеток, может быть связано с язвой типа RAS при ВИЧ-инфекции.[5]

Слизистый барьер

Толщина слизистой оболочки может быть важным фактором афтозного стоматита. Обычно язвы образуются на более тонких, не ороговевших поверхностях слизистой оболочки рта. Факторы, которые уменьшают толщину слизистой оболочки, увеличивают частоту появления, а факторы, которые увеличивают толщину слизистой оболочки, коррелируют с уменьшением изъязвления.[5]

Дефицит питательных веществ, связанный с афтозным стоматитом (витамин B12, фолиевая кислота и железо), может вызывать уменьшение толщины слизистой оболочки полости рта (атрофия ).[5]

Местная травма также связана с афтозным стоматитом, и известно, что травма может снизить барьер слизистой оболочки. Травма может произойти во время инъекции местного анестетика в рот или иным образом во время стоматологического лечения, травмы от трения от острой поверхности во рту, например, сломанного зуба, или при чистке зубов.[8]

Гормональные факторы способны изменять барьер слизистой оболочки. В одном исследовании небольшая группа женщин с афтозным стоматитом имела меньшее количество случаев афтозных язв во время лечения. лютеиновой фазы из менструальный цикл или с использованием Противозачаточная таблетка.[2][5] Эта фаза связана с падением прогестаген уровни, разрастание слизистой оболочки и кератинизация. Эта подгруппа часто переживает ремиссию во время беременности. Однако другие исследования не сообщают о корреляции между афтозным стоматитом и менструальным периодом, беременностью или менопаузой.[8]

Афтозный стоматит чаще встречается у курящих,[6][9][ненадежный медицинский источник ] а также существует корреляция между продолжительностью привычки и тяжестью состояния.[10] Употребление табака связано с усилением ороговения слизистой оболочки полости рта.[5] В крайних формах это может проявляться как лейкоплакия или стоматит никотин (кератоз курильщика). Это усиленное ороговение может механически укрепить слизистую оболочку и снизить склонность к образованию язв после незначительной травмы или создать более существенный барьер для микробов и антигенов, но это неясно. Также известно, что никотин стимулирует выработку стероидов надпочечников и снижает выработку TNF-α, интерлейкина-1 и интерлейкина-6.[8] Бездымный табак продукты также, кажется, защищают от афтозного стоматита.[10] Известно, что отказ от курения иногда предшествует возникновению афтозного стоматита у людей, ранее не пораженных этим заболеванием, или усугубляет состояние у тех, у кого уже были афтозные язвы.[2] Несмотря на эту корреляцию, возобновление курения обычно не приводит к ухудшению состояния.[11]

Антигенная чувствительность

Различный антигенный триггеры были задействованы как триггеры, в том числе L формы стрептококков, Вирус простого герпеса, вирус ветряной оспы, аденовирус, и цитомегаловирус.[5] У некоторых людей с афтозным стоматитом вирус герпеса может быть обнаружен в эпителии слизистая оболочка, но без какой-либо продуктивной инфекции. У некоторых людей приступы язвы возникают одновременно с бессимптомным течением. вирусное выделение и повышенные вирусные титры.[5]

В некоторых случаях рецидивирующие язвы во рту могут быть проявлением аллергическая реакция.[12] Возможные аллергены включают определенные продукты (например, шоколад, кофе, клубнику, яйца, орехи, помидоры, сыр, цитрусовые, бензоаты, коричный альдегид, и сильно кислые продукты), зубные пасты и жидкости для полоскания рта.[7][12] В тех случаях, когда это обусловлено пищевыми аллергенами, язвы во рту обычно развиваются в течение примерно 12–24 часов после воздействия.[7]

Лаурилсульфат натрия (SLS), а моющее средство присутствует в некоторых марках зубной пасты и других продуктах для ухода за полостью рта, может вызывать у некоторых людей язвы во рту.[2] Было показано, что афтозный стоматит чаще встречается у людей, использующих зубные пасты, содержащие SLS, и что некоторое уменьшение образования язв происходит при использовании зубной пасты без SLS.[8] Некоторые утверждают, что, поскольку SLS почти повсеместно используется в продуктах для гигиены полости рта, вряд ли существует истинная предрасположенность к афтозному стоматиту, вызванному SLS.[8]

Системное заболевание

Системные нарушения, связанные с афтозными изъязвлениями[5]
Болезнь Бехчета
Глютеновая болезнь
Циклическая нейтропения
Недостаток питательных веществ
Дефицит IgA
Состояния с ослабленным иммунитетом, например ВИЧ / СПИД
Воспалительное заболевание кишечника
МАГИЧЕСКИЙ синдром
Синдром PFAPA
Реактивный артрит
Синдром Свита
Ulcus vulvae acutum
Основная статья: Изъязвление полости рта

Афтозные изъязвления могут возникать при некоторых системных заболеваниях (см. Таблицу). Эти язвы клинически и гистопатологически идентичны поражениям афтозного стоматита, но некоторые источники не считают этот тип язвы в полости рта истинным афтозным стоматитом.[6][13] Некоторые из этих состояний могут вызывать язвы на других поверхностях слизистой оболочки, помимо ротовой полости, например, на слизистой оболочке рта. конъюнктива или слизистые оболочки половых органов. Разрешение системного состояния часто приводит к уменьшению частоты и тяжести изъязвлений во рту.[5]

Болезнь Бехчета - это триада язв во рту, генитальных язв и увеит.[7] Основным признаком болезни Бехчета является афтозное изъязвление, но оно обычно более серьезное, чем при афтозном стоматите без системной причины, и обычно напоминает крупное или герпетиформное изъязвление или и то, и другое.[6][14] Афтозное изъязвление является первым признаком заболевания в 25–75% случаев.[5] Болезнь Бехчета чаще встречается у лиц, этническое происхождение которых происходит из регионов вдоль Шелковый путь (между Средиземноморье и Дальний Восток ).[15] Это, как правило, редко встречается в других странах, таких как США и Великобритания.[7] МАГИЧЕСКИЙ синдром является возможным вариантом болезни Бехчета и ассоциируется с афтозным изъязвлением. Название расшифровывается как «язвы во рту и половых органах с воспаленным хрящом» (рецидивирующий полихондрит ).[8]

Синдром PFAPA это редкое заболевание, которое чаще встречается у детей.[8] Название расшифровывается как «периодический высокая температура, афты, фарингит (боль в горле) и шейный аденит "(воспаление лимфатический узел в области шеи). Лихорадка возникает периодически примерно каждые 3-5 недель. Состояние улучшается с тонзиллэктомия или иммуносупрессия, предполагающая иммунологическую причину.[14]

В циклическая нейтропения, наблюдается снижение уровня обращения нейтрофилы в крови, что происходит примерно каждые 21 день. Оппортунистические инфекции часто возникают, и афтозные изъязвления наиболее тяжелы в это время.[14]

Гематиновый недостатки (витамин B12, фолиевая кислота и утюг ), встречающиеся по отдельности или в сочетании,[7] и с или без основного желудочно-кишечного заболевания, может быть в два раза чаще у людей с РАС. Однако добавки с железом и витаминами нечасто улучшают изъязвление.[14] Связь с дефицитом витамина B12 была предметом многих исследований. Хотя эти исследования показали, что 0–42% людей с рецидивирующими язвами страдают от дефицита витамина B12, связь с дефицитом встречается редко. Даже при отсутствии дефицита добавки витамина B12 могут быть полезны из-за неясных механизмов.[16] Гематиновая недостаточность может вызвать анемия, что также связано с афтозным изъязвлением.[6]

Желудочно-кишечные расстройства иногда связаны с афтозным стоматитом, например Наиболее часто глютеновая болезнь, но также воспалительное заболевание кишечника такие как болезнь Крона или язвенный колит.[6] Связь между желудочно-кишечными расстройствами и афтозным стоматитом, вероятно, связана с недостаточностью питания, вызванной: нарушение всасывания.[14] Менее 5% людей с РАС страдают глютеновой болезнью, которая обычно проявляется тяжелым недоеданием, анемией, боль в животе, понос и глоссит (воспаление языка).[8] Иногда афтозные язвы могут быть единственным признаком целиакии.[8] Несмотря на эту ассоциацию, безглютеновая диета обычно не улучшает язвы во рту.[14]

Другие примеры системных состояний, связанных с афтозными язвами, включают: реактивный артрит,[6] и повторяющийся многоформная эритема.[6]

Диагностика

Смотрите также: Язвы во рту § Диагностический подход
Фотографическое сравнение: 1) язвы во рту, 2) герпес, 3) угловой хейлит, и 4) потрескавшиеся губы.[17]
Кровь часто берут для оценки уровня гемоглобина, железа, фолиевой кислоты и витамина B12.
А патч-тест иногда проводится. Области кожи на спине стимулируются различными распространенными аллергенами. Те, которые вызывают воспалительную реакцию, также могут быть вовлечены в рецидивирующие язвы во рту.

Диагноз в основном основывается на клиническом проявлении и истории болезни.[2] Наиболее важным диагностическим признаком является наличие в анамнезе рецидивирующих, самоизлечивающихся язв через довольно регулярные промежутки времени.[18] Хотя есть много причин изъязвления ротовой полости, повторяющийся язвы во рту имеют относительно немного причин, чаще всего афтозный стоматит, но редко Болезнь Бехчета, многоформная эритема, язвы, связанные с желудочно-кишечными заболеваниями,[11][18] и рецидивирующая внутриротовая инфекция простого герпеса. Системная причина более вероятна у взрослых, у которых внезапно развиваются рецидивирующие язвы во рту без предшествующего анамнеза.[14]

Могут быть показаны специальные исследования для исключения других причин изъязвления ротовой полости. Они включают анализы крови для исключения анемии, дефицита железа, фолиевой кислоты или витамина B12 или глютеновой болезни.[7] Однако дефицит питательных веществ может быть скрытым, и картина периферической крови может казаться относительно нормальной.[7] Некоторые предполагают, что скрининг на целиакию должен стать частью рутинной работы для людей, жалующихся на повторяющиеся язвы во рту.[8] Многие системные заболевания вызывают другие симптомы, помимо изъязвления ротовой полости, в отличие от афтозного стоматита, при котором имеется изолированное изъязвление ротовой полости. Патч-тестирование может быть показано при подозрении на аллергию (например, сильная связь между определенными продуктами питания и эпизодами изъязвления). Некоторые препараты могут вызвать изъязвление во рту (например, никорандил ), а пробная замена на альтернативный препарат может выявить причинно-следственную связь.[2]

Ткань биопсия обычно не требуется, если только не исключены другие предполагаемые состояния, такие как оральный плоскоклеточная карцинома.[18] В гистопатологический внешний вид не патогномоничный (микроскопический вид не является специфическим для данного состояния). На ранних стадиях поражения центральная зона изъязвления покрыта фибринозной оболочкой. в соединительная ткань глубоко в язве увеличивается сосудистость и смешанный воспалительный инфильтрат, состоящий из лимфоцитов, гистиоциты и полиморфноядерные лейкоциты. В эпителий на краях язвы показывает спонгиоз и в базальной трети много мононуклеарных клеток. Также есть лимфоциты и гистиоциты в соединительной ткани, окружающей более глубокие кровеносные сосуды рядом с язвой, гистологически описывается как «периваскулярное наложение манжет».[5][18]

Классификация

Афтозный стоматит классифицируется как неинфекционный стоматит (воспаление ротовой полости).[18] Одна классификация выделяет «обычные простые афты», составляющие 95% случаев, с 3–6 приступами в год, быстрым заживлением, минимальной болью и ограничением образования язв во рту; и «сложные афты», составляющие 5% случаев, когда язвы могут присутствовать не только на ротовой полости, но и на слизистой оболочке половых органов, заживление происходит медленнее, а боль более сильная.[4] Более распространенный метод классификации афтозного стоматита состоит из трех вариантов, различающихся размером, количеством и расположением поражений, временем заживления отдельных язв и тем, остался ли рубец после заживления (см. Ниже).

Незначительное афтозное изъязвление

Это наиболее распространенный тип афтозного стоматита, на который приходится около 80–85% всех случаев.[7] Этот подтип называется незначительной афтозной язвой (MiAU),[2] или незначительный рецидивирующий афтозный стоматит (MiRAS). Сами поражения могут называться незначительными афтами или незначительными афтозными язвами. Эти поражения обычно имеют диаметр менее 10 мм (обычно около 2–3 мм),[7] и влияют на не-ороговевший поверхности слизистой оболочки (т.е. губной и щечной слизистой оболочки, боковой границы языка и дно рта ). Обычно одновременно появляется несколько язв, но возможны и единичные. Заживление обычно занимает от семи до десяти дней и не оставляет шрамов. Между эпизодами изъязвления обычно бывает период без язвы переменной продолжительности.[6]

Крупное афтозное изъязвление

На этот подтип приходится около 10% всех случаев афтозного стоматита.[5] Это называется большой афтозной язвой (MaAU) или большим рецидивирующим афтозным стоматитом (MaRAS). Большие афтозные язвы (большие афты) похожи на мелкие афтозные язвы, но имеют диаметр более 10 мм и более глубокие язвы.[5][6] Поскольку повреждения больше, заживление занимает больше времени (от двадцати до тридцати дней) и может оставлять рубцы. Каждый эпизод изъязвления обычно вызывает большее количество язв, а время между приступами меньше, чем при незначительном афтозном стоматите.[5] Сильные афтозные язвы обычно поражают некератинизированные поверхности слизистой оболочки, но реже ороговевающая слизистая оболочка может поражаться, например, спина (верхняя поверхность) язык или десна (десны).[8] Мягкое небо или зев (задняя часть глотки) также может быть вовлечена,[8] последний является частью ротоглотка а не ротовая полость. По сравнению с незначительными афтозными изъязвлениями, большие афты имеют тенденцию иметь неправильные очертания.[7]

Герпетиформные изъязвления

Герпетиформные язвы,[6] (также называемый герпетиформным стоматитом,[19] или герпесоподобные язвы) представляет собой подтип афтозного стоматита, названный так потому, что поражения напоминают первичную инфекцию с Вирус простого герпеса (первичный герпетический гингивостоматит ).[5] Однако герпетиформное изъязвление не вызвано: вирусы герпеса. Как и все виды афтозного стоматита, он не заразен. В отличие от настоящих герпетических язв, герпетформным язвам не предшествует пузырьки (маленькие пузыри, заполненные жидкостью).[8] Герпеформные язвы имеют диаметр менее 1 мм и возникают на зерновых культурах разного размера до ста за раз. Соседние язвы могут сливаться, образуя более крупные непрерывные участки изъязвления. Заживление происходит в течение пятнадцати дней без рубцов.[7] Язвы могут поражать ороговевшие поверхности слизистых оболочек в дополнение к некератинизированным. Герпетиформные язвы часто очень болезненны, и поражения рецидивируют чаще, чем незначительные или большие афтозные язвы. Рецидивы могут быть настолько частыми, что изъязвление остается практически непрерывным. Обычно это происходит в более старшей возрастной группе, чем другие подтипы,[8] и женщины поражаются немного чаще, чем мужчины.[2]

Язвы типа RAS

Рецидивирующие язвы во рту, связанные с системные условия называется «язвой по типу РАС», «язвой по типу РАС» или «афтозной язвой».[2] Афтозный стоматит возникает у людей без сопутствующего системного заболевания.[6] Люди с определенными системными заболеваниями могут быть предрасположены к изъязвлению полости рта, но это вторично по отношению к основному заболеванию (см. системное заболевание раздел).[6] Некоторые считают, что этот вид язвы является отдельным от истинного афтозного стоматита.[6][13] Однако это определение не применяется строго. Например, во многих источниках язвы во рту, вызванные анемией и / или недостаточностью питательных веществ, называются афтозным стоматитом, а некоторые также считают Болезнь Бехчета быть вариантом.[5][7]

лечение

Подавляющее большинство людей с афтозным стоматитом имеют незначительные симптомы и не нуждаются в какой-либо специальной терапии. Боль часто переносится при простом изменении диеты во время эпизода язвы, например, при отказе от острой и кислой пищи и напитков.[3] Много разных актуальный и системный были предложены лекарства (см. таблицу), при формальном изучении которых иногда мало или совсем не доказывается их полезность.[6] Некоторые из результатов вмешательств для СКС действительно могут представлять эффект плацебо.[14] Никакая терапия не является лечебной, а лечение направлено на облегчение боли, ускорение заживления и снижение частоты эпизодов изъязвления.[6]

Медикамент

Первая линия терапии афтозного стоматита - это местные средства, а не системные лекарства.[6] Основным лечением являются местные кортикостероиды.[2][14] Системное лечение обычно применяется при тяжелых заболеваниях из-за риска побочных эффектов, связанных со многими из этих агентов. А регулярный обзор обнаружили, что ни одно системное вмешательство не оказалось эффективным.[6] Хорошо гигиена полости рта важно предотвратить вторичное инфицирование язв.[2]

Иногда у женщин, у которых изъязвление коррелирует с менструальным циклом или приемом противозачаточных таблеток, прогестаген или изменение противозачаточных средств могут быть полезны.[2] Сообщалось также о применении никотиновой заместительной терапии для людей, у которых после отказа от курения развились язвы во рту.[8] Повторное курение обычно не улучшает состояние.[11] Травмы можно уменьшить, избегая грубых или острых продуктов и осторожно чистя зубы. Если подозревается, что причиной является лаурилсульфат натрия, может быть полезно избегать продуктов, содержащих это химическое вещество, и предотвратить рецидив у некоторых людей.[20] Точно так же патч-тестирование может указывать на то, что причиной является пищевая аллергия, и диета изменяется соответствующим образом.[2] Если исследования выявляют состояния дефицита, исправление недостатка может привести к исчезновению язвы. Например, есть некоторые свидетельства того, что добавление витамина B12 может предотвратить рецидив у некоторых людей.[20]

Лекарства
Тип препаратаПредполагаемое действиеПримеры)
Актуальные покрывающие агенты / барьерыУменьшить больOrabase (часто сочетается с триамцинолон ).[21]
Актуальные анальгетики / анестетики / противовоспалительные средстваУменьшить больБензидамина гидрохлорид жидкость для полоскания рта или спрей,[14] Амлексанокс вставить,[21][20] вязкий лидокаин,[21] диклофенак в гиалуронан.[2]
Актуальные антисептикиУскорение заживления (предотвращение вторичного заражения)Доксициклин,[6] тетрациклин,[6] миноциклин,[21] хлоргексидина глюконат,[14] триклозан.[14]
Актуальная умеренная потенция кортикостероидыУменьшить воспалениеСукцинат гидрокортизона натрия.[2]
Кортикостероиды средней активности для местного примененияУменьшить воспалениеБеклометазона дипропионат аэрозоль,[2] флуоцинонид,[14] клобетазол,[2] бетаметазон натрия фосфат,[2] дексаметазон.[21]
Системные лекарстваРазличные, в основном модулирующие иммунные реакцииПреднизолон,[6] колхицин,[6] пентоксифиллин,[6] азатиоприн, талидомид,[6] дапсон,[6] микофенолят мофетил,[6] адалимумаб,[14] витамин B12,[6] Клофазимин,[6] Левамизол,[6][14] Монтелукаст,[6] Сулодексид,[6]

Другой

Было описано хирургическое удаление афтозных язв, но это неэффективное и неподходящее лечение.[5] Нитрат серебра также использовался как химическое прижигающее средство.[14] Помимо основных подходов, подробно описанных выше, существует множество методов лечения с недоказанной эффективностью, от лекарственных трав до альтернативных методов лечения, включая Алоэ вера, Myrtus communis, Роза Дамаскена, квасцы калия, сульфат цинка, никотин, вирус полиомиелита вакцина и простагландин E2.[2]

Прогноз

По определению, серьезного основного заболевания нет, и, что наиболее важно, язвы не представляют рак полости рта они не заразны. Однако афты способны причинять значительный дискомфорт. Существует спектр степени тяжести, с симптомами от незначительного неудобства до потери трудоспособности.[3] Из-за боли во время еды в тяжелых случаях афтозного стоматита может развиться потеря веса в результате отказа от еды. Обычно это состояние длится несколько лет, прежде чем спонтанно исчезнет в более позднем возрасте.[2]

Эпидемиология

Афтозный стоматит поражает от 5% до 66% людей, причем около 20% людей в большинстве групп населения в той или иной степени страдают этим заболеванием.[5][7] Это делает его наиболее частым заболеванием слизистой оболочки рта.[18] Афтозный стоматит встречается во всем мире, но чаще встречается в развитых странах.[2]

Внутри нации это чаще встречается в более высоких социально-экономических группах.[2] Мужчины и женщины страдают в равной степени, а максимальный возраст начала составляет от 10 до 19 лет.[6] Около 80% людей с афтозным стоматитом впервые заболевают этим заболеванием в возрасте до 30 лет.[5] Поступали сообщения об этнических различиях. Например, в США афтозный стоматит может в три раза чаще встречаться у людей с белой кожей, чем у людей с черной кожей.[14]

История, общество и культура

«Афтозные поражения» и «афтозные язвы» во рту несколько раз упоминаются в трактате «Об эпидемиях» (часть Корпус Гиппократа, в 4 веке до нашей эры),[22] хотя кажется вероятным, что это были изъязвления ротовой полости как проявление какого-то инфекционного заболевания, поскольку они описаны как эпидемия -подобные модели с сопутствующими симптомами, такими как лихорадка.

Афтозный стоматит когда-то считался формой рецидивирующей инфекции вируса простого герпеса, и некоторые клиницисты до сих пор называют это состояние «герпесом», несмотря на то, что эта причина не доказана.[23]

Иногда используется неофициальный термин «язвенная болезнь», в основном в Северной Америке,[24] либо для описания этого состояния в целом, либо для обозначения отдельных язв этого состояния,[25] или язвы во рту по любой причине, не связанной с этим состоянием. Считается, что на происхождение слова «язвы» повлияли латынь, древнеанглийский, среднеанглийский и староанглийский языки.[26] На латыни рак переводится как «злокачественная опухоль» или буквально «краб» (связано с уподоблением разделенных опухолей конечностям краба). Близко родственное слово в среднеанглийском и старосеверофранцузском, шанкр, теперь чаще применяется к сифилис, также считается вовлеченным.[26] Несмотря на эту этимологию, афтозный стоматит - это не форма рака, а вполне доброкачественная форма.

An афта (множественное число афты) - это неспецифический термин, относящийся к язве во рту. Слово происходит от греческого слова афта что означает «сыпь» или «язва».[8] Поражения некоторых других состояний полости рта иногда описываются как афты, в том числе: Афты Беднара (инфицированные травматические язвы на твердом небе у младенцев),[27] кандидоз полости рта, и ящур. При использовании без квалификации, афты обычно относится к поражениям рецидивирующего афтозного стоматита. Поскольку слово «афта» часто считается синонимом язвы, было высказано предположение, что термин «афтозная язва» является избыточным, но по-прежнему широко используется.[28] Стоматит также является неспецифическим термином, относящимся к любому воспалительному процессу во рту с изъязвлением ротовой полости или без него.[29] Он может описывать множество различных состояний, помимо афтозного стоматита, таких как: угловой стоматит.

В настоящее время наиболее широко используемый медицинский термин - «рецидивирующий афтозный стоматит» или просто «афтозный стоматит».[3] Исторически сложилось так, что для обозначения рецидивирующего афтозного стоматита или его подтипов использовалось много разных терминов, и некоторые из них все еще используются. Афты Микулича - синоним малых РАС,[8] названный в честь Ян Микулич-Радецки. Синонимы большого РАС включают язвы Саттона (названные в честь Ричард Лайтберн Саттон ), Болезнь Саттона,[30] Синдром Саттона и рецидивы некротической некротики слизистой париаденита.[2][8] Синонимы афтозного стоматита в целом включают (рецидивирующие) оральные афты, (рецидивирующие) афтозные язвы и (оральный) афтоз.[5][13]

В традиционная китайская медицина, заявленные методы лечения афты направлены на очищение тепла и питание Инь.[31]

Зубная паста Rembrandt Gentle White не содержал лаурилсульфата натрия и был специально продан как предназначенный для "больных раком язвы". Когда производитель Джонсон и Джонсон сняли с производства продукт в 2014 году, это вызвало ответную реакцию гнева со стороны постоянных клиентов, и зубная паста начала продаваться во много раз дороже первоначальной цены на сайте аукциона eBay.[32][33]

Смотрите также

использованная литература

  1. ^ а б Брух Дж. М., Трейстер Н. (2009). Клиническая стоматология и патология. Springer Science & Business Media. п. 53. ISBN  9781603275200.
  2. ^ а б c d е ж г час я j k л м п о п q р s т ты v ш Икс у z аа ab ac Скалли С. (2013). Оральная и челюстно-лицевая медицина: основы диагностики и лечения (3-е изд.). Эдинбург: Черчилль Ливингстон. С. 226–34. ISBN  978-0-7020-4948-4.
  3. ^ а б c d е ж Трейстер Дж. М., Брух Н. С. (2010). Клиническая оральная медицина и патология. Нью-Йорк: Humana Press. стр.53 –56. ISBN  978-1-60327-519-4.
  4. ^ а б Альтенбург А., Зубулис СС (сентябрь 2008 г.). «Современные концепции лечения рецидивирующего афтозного стоматита». Письмо о терапии кожи. 13 (7): 1–4. PMID  18839042.
  5. ^ а б c d е ж г час я j k л м п о п q р s т ты v ш Икс у z Невилл Б.В., Дамм Д.Д., Аллен С.М., Буквот Дж. Э. (2008). Патология полости рта и челюстно-лицевой области (3-е изд.). Филадельфия: W.B. Сондерс. С. 331–36. ISBN  978-1-4160-3435-3.
  6. ^ а б c d е ж г час я j k л м п о п q р s т ты v ш Икс у z аа ab ac объявление ае аф аг ах Броклхерст П., Щекотка М., Гленни А.М., Льюис М.А., Пембертон М.Н., Тейлор Дж., Уолш Т., Райли П., Йейтс Дж. М. (сентябрь 2012 г.). «Системные вмешательства при рецидивирующем афтозном стоматите (язвах во рту)». Кокрановская база данных систематических обзоров. 9 (9): CD005411. Дои:10.1002 / 14651858.CD005411.pub2. PMID  22972085.
  7. ^ а б c d е ж г час я j k л м п Миллет Д., Велбери Р. (2004). Решение клинических проблем в ортодонтии и детской стоматологии. Эдинбург: Черчилль Ливингстон. С. 143–44. ISBN  978-0-443-07265-9.
  8. ^ а б c d е ж г час я j k л м п о п q р s т ты Прити Л., Магеш К., Раджкумар К., Картик Р. (сентябрь 2011 г.). «Рецидивирующий афтозный стоматит». Журнал оральной и челюстно-лицевой патологии. 15 (3): 252–6. Дои:10.4103 / 0973-029X.86669. ЧВК  3227248. PMID  22144824.
  9. ^ Соуза PR, Duquia RP, Breunig JA, Almeida HL (сентябрь 2017 г.). «Рецидивирующий афтозный стоматит у 18-летних подростков - Распространенность и сопутствующие факторы: популяционное исследование». Анаис Бразилейрос де Дерматология. 92 (5): 626–629. Дои:10.1590 / abd1806-4841.20174692. ЧВК  5674692. PMID  29166496.
  10. ^ а б Slebioda Z, Szponar E, Kowalska A (июнь 2014 г.). «Этиопатогенез рецидивирующего афтозного стоматита и роль иммунологических аспектов: обзор литературы». Archivum Immunologiae et Therapiae Experimentalis. 62 (3): 205–15. Дои:10.1007 / s00005-013-0261-y. ЧВК  4024130. PMID  24217985.
  11. ^ а б c Оделл В. (2010). Решение клинических проблем в стоматологии (3-е изд.). Эдинбург: Черчилль Ливингстон. С. 87–90. ISBN  978-0-443-06784-6.
  12. ^ а б "Язвы". Фонд Мэйо медицинского образования и исследований. 24 марта 2012 г.. Получено 7 июля, 2014.
  13. ^ а б c Риера Матуте Дж., Риера Алонсо Е. (сентябрь – октябрь 2011 г.). «[Рецидивирующий афтозный стоматит в ревматологии]». Reumatologia Clinica. 7 (5): 323–8. Дои:10.1016 / j.reuma.2011.05.003. PMID  21925448.
  14. ^ а б c d е ж г час я j k л м п о п q Скалли С., Портер С. (апрель 2008 г.). «Заболевание слизистой оболочки полости рта: рецидивирующий афтозный стоматит». Британский журнал оральной и челюстно-лицевой хирургии. 46 (3): 198–206. Дои:10.1016 / j.bjoms.2007.07.201. PMID  17850936.
  15. ^ Далви С.Р., Йилдирим Р., Язычи Ю. (декабрь 2012 г.). «Синдром Бехчета». Наркотики. 72 (17): 2223–41. Дои:10.2165/11641370-000000000-00000. PMID  23153327. S2CID  31095457.
  16. ^ Баккаглини Л., Лалла Р. В., Брюс А. Дж., Сартори-Валинотти Дж. К., Латортю М.С., Карроццо М., Роджерс Р.С. (ноябрь 2011 г.). «Городские легенды: рецидивирующий афтозный стоматит». Оральные заболевания. 17 (8): 755–70. Дои:10.1111 / j.1601-0825.2011.01840.x. ЧВК  3192917. PMID  21812866.
  17. ^ Дорфман Дж., Центр специальной стоматологии
  18. ^ а б c d е ж Коусон Р.А., Оделл Е.В., Портер С. (2008). Основы патологии полости рта и стоматологической медицины Коусона (8-е изд.). Эдинбург: Черчилль Ливингстон. С. 220–24. ISBN  978-0-443-10125-0.
  19. ^ «Международная классификация болезней-10». Всемирная организация здоровья. Получено 16 февраля, 2013.
  20. ^ а б c Бейли Дж., Маккарти К., Смит РФ (октябрь 2011 г.). «Клиническое исследование. Какой самый эффективный способ лечения рецидивирующих язвы язвы?». Журнал семейной практики. 60 (10): 621–32. PMID  21977491.
  21. ^ а б c d е McBride DR (июль 2000 г.). «Лечение афтозных язв». Американский семейный врач. 62 (1): 149–54, 160. PMID  10905785.
  22. ^ Wikisource: Об эпидемиях
  23. ^ Гринберг М.С., Глик М. (2003). Диагностика и лечение оральной медицины Беркет (10-е изд.). Гамильтон, Онтарио: BC Decker. п.63. ISBN  1-55009-186-7.
  24. ^ "Канкер". Оксфордские словари. Получено 12 июля, 2014.
  25. ^ «Афтозный стоматит». Merriam-Webster, Incorporated. Получено 12 июля, 2014.
  26. ^ а б "Шанкр и Канкер". Дуглас Харпер. Получено 1 сентября, 2013.
  27. ^ Трикарико А., Молтени Дж., Маттиоли Ф., Герра А., Мордини Б., Пресутти Л., Югетти Л. (ноябрь – декабрь 2012 г.). «Травма сосков у младенцев? Беднар афты». Американский журнал отоларингологии. 33 (6): 756–7. Дои:10.1016 / j.amjoto.2012.06.009. PMID  22884485.
  28. ^ Фишман С.Л. (июнь 1994 г.). «Язвы во рту». Семинары по дерматологии. 13 (2): 74–7. PMID  8060829.
  29. ^ Стюарт М.Г., Селесник С., ред. (1 января 2011 г.). Дифференциальный диагноз в отоларингологии - хирургия головы и шеи. Нью-Йорк: Тим. ISBN  978-1-60406-279-3.
  30. ^ Бурруано Ф., Торторичи С. (январь – февраль 2000 г.). «[Большой афтозный стоматит (болезнь Саттона): этиопатогенез, гистологические и клинические аспекты]». Минерва Стоматологическая. 49 (1–2): 41–50. PMID  10932907.
  31. ^ Лю Ц., Цзэн А., Ян С. (2004). Современные способы применения традиционных формул в китайской фитотерапии. Лондон: CRC Press. п. 533. ISBN  978-0-203-49389-2.
  32. ^ Дирдорф Дж (5 марта 2014 г.). "Отсутствие зубной пасты от язвы раздражает лояльных пользователей". Чикаго Трибьюн. Получено 12 апреля, 2014.
  33. ^ Грэдон Дж., Грэдон Т. (2002). Народный справочник аптек по домашним и травяным средствам. Нью-Йорк: Издательство Св. Мартина. п. 122. ISBN  978-0-312-98139-6.

внешние ссылки

Классификация
Внешние ресурсы