Анкилоз зубов - Tooth ankylosis

Анкилоз зубов
СпециальностьСтоматология

Анкилоз зубов это патологическое слияние между альвеолярная кость и цемент зубов, что является редким явлением в молочный зубной ряд и еще более необычно в постоянные зубы.[1][2][3] Анкилоз возникает при частичном резорбция корня следует ремонт либо цемент или же дентин соединяющий корень зуба с альвеолярной костью, обычно после травмы.[4] Однако резорбция корня не обязательно приводит к анкилозу зубов, и причины анкилоза зубов остаются в значительной степени неясными.[4] Однако очевидно, что частота возникновения анкилоза у временных зубов намного выше, чем у постоянных зубов.[5]

Факторы риска анкилоза зубов в целом можно разделить на генетические факторы и травмы зубов. Методы диагностики анкилоза зубов включают использование клинических обследований, рентгеновский снимок и компьютерная томография с коническим лучом (КЛКТ).[6][4] Анкилоз зубов может иметь несколько симптомов, из которых наиболее заметным является уменьшение количества зубов.[3] Такие факторы, как пол и пол, также могут привести к возникновению определенных признаков, но все механизмы не были хорошо оценены. В целом, у нерастущих субъектов и у растущих субъектов будут разные признаки и симптомы.[3]

Люди, страдающие анкилозом временных зубов, в конечном итоге столкнутся с риском потери зубов из-за невозможности прорезывания зубов во время роста лица, что приведет к ряду функциональных и эстетических проблем.[нужна цитата ] После постановки диагноза при клиническом обследовании или на снимке КЛКТ анкилоз зубов часто лечится путем удаления Корона пораженного зуба.[4] Подтверждено, что раннее ортодонтическое вмешательство эффективно способствует восстановлению утраченного пространства, а также способствует прорезыванию зубов. В настоящее время исследуется его вероятность использования в качестве профилактики анкилоза зубов.[7]

Профилактика и лечение

Поскольку анкилоз может препятствовать нормальному развитию зубов, ранняя диагностика и вмешательство важны, чтобы избежать дальнейшего прогрессирования и ухудшения ситуации.[3] В частности, когда такая аномалия обнаруживается в молочных зубах у детей и подростков, это часто приводит к инфраокклюзии анкилозированного зуба, наклону зубов, прилегающих к пространству.[7] Впоследствии может произойти поражение постоянного последующего зуба. В свете ситуации подтверждено, что раннее ортодонтическое лечение на ранних этапах эффективно способствует восстановлению утраченного пространства, а также способствует прорезыванию зубов. Сообщается, что этот метод дал положительные результаты и улучшил положение пациента.[7]

Признаки и симптомы

Клинически анкилоз зубов можно распознать по потере физиологической подвижности и высокой P примечание. Это также может быть обнаружено рентгенологически, потеря пространства периодонтальной связки и свидетельство заместительная резорбция. Анкилоз обычно первоначально возникает на губных и язычных поверхностях корня, что затрудняет рентгенологическое обнаружение на ранних стадиях. Ранняя диагностика позволяет практикующему спланировать будущие осложнения.

искривление мизинца, один из симптомов, наблюдаемых при анкилозе зубов

Признаки и симптомы у пациентов могут варьироваться в основном в зависимости от состояния роста зубов (постоянный или же лиственный ). Другие факторы, такие как возраст, пол, место заражения, также могут привести к возникновению определенных признаков и симптомов, но их роль недостаточно изучена и оценена. Общие симптомы включают уменьшение количества зубов, аномальную зубную эмаль, искривление пятая цифра, увеличенная нижняя челюсть и аномальные зубные ряды с уменьшением количества зубов как наиболее частый симптом.[3]

У нерастущих субъектов, обладающих полностью развитыми постоянными зубами, могут отсутствовать какие-либо наблюдаемые симптомы. Альвеолярная опора пораженного зуба будет снижена из-за постоянной замены рассасывание корня. Этот процесс остановится с появлением переломы корня и потеря коронки, и изменения в зубных рядах, особенно передних зубов, могут наблюдаться на этой стадии. Могут развиться такие симптомы, как инфраокклюзия и асимметрия дуги улыбки.[нужна цитата ] Однако анкилоз задних зубов у нерастущих субъектов может протекать полностью бессимптомно, поскольку медленное изменение высоты пораженных зубов может быть незаметно ни для пациента, ни для врача по сравнению с тем, что произошло в передних зубах.[8]

У растущих субъектов симптомы также могут быть разными, поскольку разные аспекты роста зубов, включая вертикальный, сагиттальный и поперечный рост, у детей и подростков различаются.[нужна цитата ] Как правило, симптомы более серьезны при более раннем возникновении болезни. Большинство анкилозов у ​​детей травма -индуцированные, что может привести к неправильному положению пораженных зубов в качестве основного симптома.[нужна цитата ]

Для умеренных и тяжелых состояний у растущих субъектов вероятны такие симптомы, как функциональное нарушение из-за потери окклюзионных контактов, которое является результатом уменьшения вертикального расстояния анкилозированных зубов, и смещение средней линии зубов, связанное с наклоном соседних зубов в сторону пораженного зуба. быть разработанным.[8] В качестве альтернативы, открытый прикус и сверх-извержение противоположных зубов также можно заметить.

Причины

Схема здорового коренного зуба человека, показывающая эмаль, цемент, пульпу и дентин, которые составляют структуру, а также окружающие ткани

Причины анкилоза зубов неизвестны. Одно из распространенных убеждений - роль генетических факторов в аутосомном доминантное наследование закономерность, о чем свидетельствует возникновение семьи в нескольких семьях. Травма, воспаление и инфекция также могут быть причиной заболевания.[3][4]

Частота возникновения анкилоза на временных зубах намного выше, чем на постоянных зубах, с соотношением примерно 10: 1, а большинство[3] анкилозированные зубы встречаются на нижних зубах, примерно в два раза чаще, чем на верхних.[5] Поэтому существует твердое мнение, что их заболеваемость может быть вызвана разными причинами.

Для анкилоза постоянных зубов, когда первый коренной зуб является наиболее частым поражением зубов, трудно найти точную причину из-за сложной природы, которая, как считается, связана с несколькими различными факторами, и трудностями в диагностике, поскольку многие случаи протекают бессимптомно. .[нужна цитата ]

Для других случаев существует несколько теорий, объясняющих причину. Травма зубов может быть основной причиной заболевания, поскольку она может привести к вывих, сообщается в 30–44% всех случаев стоматологических травм и, следовательно, резорбции замещения, что характерно для анкилоза зубов.[9] Связь между анкилозом зубов и ортодонтическим лечением также наблюдается в некоторых случаях, когда протечка протравителя к стыку цемент и эмаль во время операции, повреждение соединения или наклон зуба могут быть некоторыми возможными механизмами, связывающими заболевание с лечением.[нужна цитата ] Генетические факторы также могут быть вовлечены в возникновение заболевания, что подтверждается наличием анкилозированных моляров у близких родственников как в молочных, так и в постоянных зубных рядах.[нужна цитата ] Возможное объяснение - наследование гена, который может быть имитатором анкилоза в периодонтальной связке. Затем этот ген может передаваться от родителей к потомству и приводить к анкилозу зубов.[10]

Молочные (молочные) зубы

Анкилоз временных зубов может возникать редко. Чаще всего поражается второй молочный коренной зуб нижней челюсти (нижний). Сначала происходит частичная резорбция корня, а затем зуб срастается с костью. Это предотвращает нормальное расслоение молочного зуба и, как правило, приводит к повреждению постоянного последующего зуба. По мере продолжения роста альвеолярной кости и прорезывания соседних постоянных зубов анкилозированный молочный зуб, кажется, погружается в кость, хотя на самом деле он не изменил своего положения. Лечение заключается в удалении пораженного зуба, чтобы предотвратить неправильный прикус, нарушение пародонта или кариес.[2]

Постоянные (взрослые) зубы

В здоровых зубах фибробласты периодонтальной связки (PDL) блокируют остеогенные клетки пародонта, высвобождая регуляторы местного действия. Это отделяет корень зуба от альвеолярной кости.[11] Повреждение PDL нарушает этот процесс, что приводит к росту кости в пародонтальном пространстве и сращению с корнем. Это может произойти после стоматологическая травма, особенно повторно имплантированные или сильно поврежденные зубы.[12][13] Увеличение времени дополнительной сушки во рту увеличивает вероятность анкилоза.[14] Вероятность также увеличивается с серьезностью вторжения. Не существует известного лечения для остановки процесса. Сам по себе анкилоз не является причиной для удаления постоянного зуба, однако зубы, которые необходимо удалить по другим причинам, значительно труднее удалить, если они анкилозированы.[2] Анкилоз у растущих пациентов может привести к инфраокклюзии зубов, что может привести к эстетическому и функциональному дефициту.

Факторы риска

Поскольку анкилоз зубов часто связан с метаболическими аномалиями и дефицитом вертикального роста костей, положительный семейный анамнез с возникновением случаев стоматологического анкилоза может быть важным фактором риска, поскольку такое патологическое состояние может передаваться по наследству.[7] Кроме того, другие факторы или действия, которые могут способствовать травмам, воспалениям или инфекциям, также увеличивают риск развития анкилоза зубов.


Патофизиология

Анкилоз начинается с обширного некроз из пародонтальная связка с образованием кости, которая будет вторгаться в оголенную поверхность корня. Считается, что причиной анкилоза является травма, вызывающая гибель клеток на поверхности корня. Анкилоз может развиться, если площадь поврежденной поверхности превышает 20%.[нужна цитата ] Повреждение области поверхности корня вызовет воспалительная реакция, миграция и репопуляция более быстрых клеток, образующих кость, вместо более медленных фибробластов периодонтальной связки или цементобласты, возникающие на поверхности корня зубов.[4] На этой стадии зубы называются анкилозированными. Этот процесс миграции и репопуляции, называемый резорбцией замещения, будет продолжаться, и, таким образом, корень зуба срастется с прилегающей к нему костной тканью.[4]

Диагностика

Методы диагностики анкилоза зубов включают использование клинических обследований и рентгеновский снимок.[3][4] Возможность использования компьютерной томографии с конусным лучом для диагностики анкилозированных зубов также исследуется и обсуждается в недавней исследовательской статье.[6]

Осмотр зубов проводится для выявления типичных признаков анкилоза, которые включают различные перкуссия звук с соседними нормальными зубами и отсутствие подвижности.[4] Однако эти исследования не всегда надежны. Хотя металлический звук при исследовании перкуссии обычно используется для указания на наличие анкилоза, обнаружено, что только одна треть анкилозированных зубов издает металлический звук при перкуссии.[нужна цитата ]. Кроме того, отсутствие подвижности не является окончательным признаком анкилоза, так как зуб все еще может быть подвижным, если анкилозировано менее 20% поверхности корня.[нужна цитата ]. Полагают, что окончательный диагноз анкилоза ставится при проверке подвижности целевого зуба после приложения ортодонтической силы, анкилозированный зуб не покажет подвижности.[нужна цитата ].

При раннем выявлении анкилоза рентгенологическое обследование неэффективно, потому что оно позволяет получить только двухмерную графику.[4] Это означает, что анкилозированный участок не будет виден, если он не перпендикулярен рентгеновскому лучу.[4] Следовательно, невозможно идентифицировать анкилоз на некоторых участках с помощью рентгена, например, на щечной или язычной поверхности корня.[нужна цитата ]. Чтобы преодолеть такую ​​трудность, компьютерная томография с коническим лучом (КЛКТ) используется для получения трехмерного изображения для лучшего клинического обследования анкилоза.[6] В недавней исследовательской статье было проведено ретроспективное когортное исследование, в ходе которого был собран и проанализирован широкий спектр зубов с клиническим диагнозом анкилозирование.[6] Затем гистологические срезы каждого зуба, полученные при КЛКТ-сканировании, оценивали два специалиста, не осведомленных о деталях исследования, чтобы гарантировать справедливость и объективность результата.[6] В результате все гистологически установленные анкилозированные зубы были идентифицированы обоими наблюдателями с изображением КЛКТ, но были получены некоторые ложноположительные результаты. Сделан вывод о том, что КЛКТ можно использовать как возможный и эффективный метод диагностики при обнаружении анкилоза зубов. Однако не рекомендуется использовать КЛКТ-изображение как единственную модель для идентификации анкилозированных зубов, если только не устраняются ложноположительные результаты.[6]

Анкилоз и первичная недостаточность прорезывания (PFE) дают схожие симптомы, поскольку в обоих случаях целевой зуб расположен не вертикально и не реагирует на приложенную ортодонтическую силу[нужна цитата ]. Следовательно, анкилоз следует дифференцировать от первичная недостаточность прорезывания. В случае анкилозированного моляра дистальные зубы могут нормально реагировать на ортодонтическую силу и, таким образом, могут использоваться в качестве замены при удалении анкилозированного зуба.[нужна цитата ]. Хирургический вывих иногда используется для разрыва анкилозного моста для восстановления окклюзия[нужна цитата ]. В случае PFE целевой моляр можно лечить только с помощью остеотомии для восстановления его окклюзии.

Уход

Хирургическое удаление ретинированного моляра

Состояние роста пациента является одним из факторов при принятии решения о том, какое лечение будет использоваться.

Для растущих пациентов применяется декоронация. Декоронация - это удаление коронки зуба.[4] Он служит альтернативной операцией для Удаление зуба.Это рекомендуется сверх экстракции, потому что это ограничивает резорбция кости и поэтому поддерживает достаточный рост альвеолярная кость для имплантации зубов[нужна цитата ]. Декоронацию можно проводить как на временных, так и на постоянных зубах. Однако, если пациент слишком молод и еще не близок к половой зрелости, декорирование следует отложить.[нужна цитата ]. Чтобы получить максимальную пользу от декорации, необходим регулярный мониторинг и вмешательство.[10]

Нерастущим пациентам декоронация обычно не рекомендуется, поскольку рост альвеолярной кости может быть недостаточным для будущего имплантата зуба.[нужна цитата ], и поэтому считается, что не дает идеальных результатов лечения.[10] В результате при лечении нерастущих пациентов рассматриваются другие методы.

В случае позднего анкилоза зубов часто применяется последующее наблюдение. Поскольку рост зубов незначителен, никаких хирургических вмешательств для лечения анкилозированного зуба не требуется, если разница в высоте с соседними зубами небольшая.[4] В некоторых случаях, когда разница в высоте более значительна, для восстановления прикуса рекомендуется наращивание коронки зуба.[4]

Помимо наращивания коронки зуба, еще одним консервативным методом является репозиция анкилозированных зубов. При хирургическом вывихе, после того, как мост анкилоза механически сломан, зуб располагают немного в стороне от исходного места и позволяют прорезаться путем временного введения шины или шины. ортодонтический аппарат.[4] Репозицию зуба также можно выполнить остеотомия и дистракционный остеогенез в случаях, когда хирургический вывих не удается, или в качестве альтернативы.[4]

Удаление анкилозированного зуба может рассматриваться как у растущих, так и у нерастущих пациентов. Этот метод обычно используется в качестве крайней меры, когда другие методы, такие как остеотомия и дистракционный остеогенез, не помогают лечить анкилоз.[4]

Состояние роста пациента - не единственный фактор при принятии решения о лечении анкилозированного зуба. Тяжесть инфраокклюзии, резорбция кости, расположение целевого зуба, а также предпочтения стоматолога влияют на выбор лечения.[4][5] Таким образом, лечение анкилозированного зуба зависит от конкретного случая.

Эпидемиология

Распространенность анкилоза зубов до сих пор неизвестна. Люди обоих полов, независимо от этнических групп, могут пострадать из-за наследственности или спорадических травм.[нужна цитата ]

Рекомендации

  1. ^ Андерссон, L; Бломлоф, L; Линдског, С; Фейглин, Б; Хаммарстром, Л. (1984). «Анкилоз зубов: клинические, рентгенологические и гистологические исследования». Международный журнал оральной хирургии. 13 (5): 423–31. Дои:10.1016 / S0300-9785 (84) 80069-1. PMID  6438004.
  2. ^ а б c Раджендран А; Сундарам С. (10 февраля 2014 г.). Учебник патологии полости рта Шафера (7-е изд.). Elsevier Health Sciences APAC. С. 63, 528. ISBN  978-81-312-3800-4.
  3. ^ а б c d е ж грамм час «Анкилоз зубов». Информационный центр по генетическим и редким заболеваниям. Получено 20 марта 2019.
  4. ^ а б c d е ж грамм час я j k л м п о п q р де Соуза, Рафаэль Фрейтас; Travess, Хелен; Ньютон, Тим; Марчезан, Мелисса А. (16 декабря 2015 г.). Кокрановская группа по гигиене полости рта (ред.). «Вмешательства по лечению травмированных анкилозированных постоянных передних зубов». Кокрановская база данных систематических обзоров (12): CD007820. Дои:10.1002 / 14651858.CD007820.pub3. ЧВК  7197413. PMID  26677103.
  5. ^ а б c Бидерман, Уильям (сентябрь 1962 г.). «Этиология и лечение анкилоза зубов». Американский журнал ортодонтии. 48 (9): 670–684. Дои:10.1016/0002-9416(62)90034-9.
  6. ^ а б c d е ж Dumun, F .; Bornstein, M. M .; Bosshardt, D .; Katsaros, C .; Дула, К. (2018). «Диагностика анкилоза зубов с использованием панорамных изображений, компьютерной томографии с конусным лучом и гистологических данных: ретроспективное обсервационное исследование серии случаев». Европейский журнал ортодонтии. 40 (3): 231–238. Дои:10.1093 / ejo / cjx063. PMID  29016762.
  7. ^ а б c d Guimarães, C.H .; Henriques, J .; Janson, G .; Моура, В. С. (2015). «Стабильность интерцептивного / корректирующего ортодонтического лечения анкилоза зубов и недостаточности нижней челюсти II класса: клинический случай с 10-летним наблюдением». Индийский журнал стоматологических исследований. 26 (3): 315–9. Дои:10.4103/0970-9290.162886. PMID  26275202.
  8. ^ а б Роснер, Д; Беккер, А; Casap, N; Чаушу, S (декабрь 2010 г.). «Ортохирургическое лечение, включая фиксацию небного имплантата для исправления инфраокклюзированного первого моляра верхней челюсти у молодого человека». Американский журнал ортодонтии и челюстно-лицевой ортопедии. 138 (6): 804–9. Дои:10.1016 / j.ajodo.2008.09.039. PMID  21130340.
  9. ^ Хамфри, Дженис М .; Кенни, Дэвид Дж .; Барретт, Эдвард Дж. (2003). «Клинические результаты для постоянного вывиха резцов в педиатрической популяции. I. Интрузии». Стоматологическая травматология. 19 (5): 266–273. Дои:10.1034 / j.1600-9657.2003.00207.x. ISSN  1600-9657. PMID  14708651.
  10. ^ а б c Мохадеб, Джассу Варша Навина; Сомар, Миринал; Он, Хонг (август 2016 г.). «Эффективность техники декоронирования в лечении анкилоза: систематический обзор». Стоматологическая травматология. 32 (4): 255–263. Дои:10.1111 / edt.12247. ISSN  1600-9657. PMID  26663218.
  11. ^ Маккаллох, C, A (1995). «Происхождение и функции клеток, необходимых для восстановления пародонта: роль фибробластов в гомеостазе тканей». Оральные заболевания. 1 (4): 271–278. Дои:10.1111 / j.1601-0825.1995.tb00193.x. PMID  8705836.
  12. ^ Barrett, E, J; Кенни, Д. Дж. (1997). «Выживаемость вырванных постоянных резцов верхней челюсти у детей после отсроченной реплантации». Эндед Дент Травматол. 13 (6): 269–75. Дои:10.1111 / j.1600-9657.1997.tb00054.x. PMID  9558508.
  13. ^ Хамфри, Дж, М; Кенни, Д., Дж; Барретт, Э. Дж. (2003). «Клинические результаты постоянного слабения резцов в педиатрической популяции». Стоматологическая травматология. 19 (5): 266–73. Дои:10.1034 / j.1600-9657.2003.00207.x. PMID  14708651.
  14. ^ Андреасен, J, O; Борум, М, К; Якобсен, H, L; Андреасен, Ф, М (1995). «Реплантация 400 вырванных постоянных резцов». Эндод Дент Траматол. 11 (2): 76–89. Дои:10.1111 / j.1600-9657.1995.tb00464.x. PMID  7641622.
Классификация