Макродонтия (зуб) - Macrodontia (tooth)

Макродонтия (зуб)
Другие имена	Мегадонтия, мегалодонтия
Специальность	Стоматология

Макродонтия это разновидность локализованного гигантизм в котором зубы больше, чем обычно. Считается, что от макродонтии в постоянных зубах страдают от 0,03 до 1,9 процента населения мира.^[1]. Обычно у пациентов с макродонтией во рту находится один или два зуба аномально большого размера; тем не менее, в ряде случаев наблюдается рост отдельных зубов.

Три типа макродонтии: истинный генерализованный макродонтий, относительный общий макродонтия и макродонтия отдельного зуба. Истинный генерализованный макродонтия встречается очень редко, тогда как макродонтия отдельного зуба встречается гораздо чаще. Макродонтию не следует путать с другими заболеваниями полости рта, такими как тавродонтизм (бычьи зубы), слияние (двойной зуб) или относительно небольшие челюсти, что создает видимость макродонтии.

Иногда у пациентов наблюдаются и другие сопутствующие заболевания, связанные с макродонтией, такие как увеличение гипофиз и ненормальный рост на одной стороне лица.^[1]

Признаки и симптомы

Как это принято во всех областях медицины, людям присущи уникальные врожденные различия с точки зрения их физиологии, которые составляют их индивидуальность. Это справедливо и для морфологии зубов, поскольку люди бывают разных форм и размеров; тем не менее, у людей обычно есть зубы, размеры которых пропорциональны размеру их челюсти. Специалисты обычно могут определить признаки макродонтии с первого взгляда, также учитывая неровность внешнего вида зуба по сравнению с другими присутствующими зубами, а также то, что ожидается от пациента с точки зрения размера зуба с учетом его возраста и пола.^[2].

Макродонтия сопровождается рядом симптомов, в том числе:

• Смещение соседних зубов и скученность^[1].

• Неправильный прикус приводящий к неправильному прикусу, который вызывает сильную боль в челюстных суставах.

• Развитие кариеса из-за неправильной формы зубов^[1].

• Значительные проблемы с самооценкой и уверенностью в своем внешнем виде^[1].

Причины

Макродонтия - это не аномалия, которая внезапно возникает в зрелом возрасте, скорее, это происходит во время роста зубов. Причины макродонтии все еще изучаются и являются областью изучения в детской стоматологии. Однако обычно макродонтия ассоциируется с генетическими синдромами, такими как отодентальный синдром, инсулинорезистентный диабет, лица гемигиперплазия, Синдром КГБ, Синдром Экмана-Вестборга-Джулиана и 47 XYY синдром. Исследователи отмечают, что генетические мутации, регулирующие рост зубов, могут вызвать аномальный рост зубов.^[1]. Некоторые из этих генетических состояний, связанных с этим заболеванием, также связаны с гормональным дисбалансом и, вероятно, связаны с гипофиз, что приводит к девиантному росту зубов^[3].

Кроме того, было показано, что факторы в раннем детстве играют важную роль в развитии макродонтии; диета, воздействие токсинов или радиации и другие факторы окружающей среды увеличивают вероятность роста макродонтии^[4].

Патофизиология

Хотя исследователи признают, что истинная причина макродонтии неизвестна, существует ряд основных причин этого заболевания, которые стоит упомянуть, чтобы понять, как это заболевание возникает. Два ключевых механизма, которые обычно упоминаются в научной литературе вокруг этого состояния, - это то, как пациенты страдают от гипофизарный гигантизм имеют макродонтия, а также люди с генетическим заболеванием КБГ синдром.

Гигантизм это синдром, вызывающий чрезмерную секрецию гормона роста (гиперсоматотропизм ) из-за аденома гипофиза. Гормоны роста имеют решающее значение для стимуляции соматический рост и регулирование обмена веществ человека. Гормон высвобождения гормона роста, или GHRH, является ключевым стимулятором, а соматостатин - критическим ингибитором синтеза и высвобождения гормона роста.^[5]. Гормон роста контролирует синтез инсулиноподобный фактор роста 1, или 1GF-1), который контролирует рост тела. IGF-1 вырабатывается в основном печенью, но также и тканями организма. Первоначально гормон роста будет проявлять инсулино-подобные эффекты, увеличивая поглощение глюкозы мышцами и жиром и стимулируя поглощение аминокислот и синтез белка в печени и мышцах, а также подавляя липолиз в жировой ткани. Аденомы, секретирующие гормон роста, будут содержать мутантную форму белка Gs; этот белок является стимулирующим регулятором аденилатциклаза^[5]. Клетки, содержащие эту мутантную форму Белок GS будет продолжать секретировать гормон роста даже в отсутствие гормона, высвобождающего гормон роста (GHRH). Известно, что гормон роста увеличивает образование костных и твердых тканей зуба, таких как дентин, цемент, и эмаль^[5]. В рецепторы гормона роста которые наблюдаются в этих тканях, опосредуют местные реакции роста. И поскольку клетки с этой мутантной формой Белок GS продолжают выделять GH, это может привести к разрастанию зубов у пациента. Таким образом, макродонтия проявляется из-за сверхэкспрессии GH через форму гигантизм.

Другой ключевой синдром, который приводит к проявлению макродонтии, - это КБГ синдром. Это редкий врожденный генетический синдром, для которого характерны лицевые дисморфизм, макродонтия постоянного верха центральные резцы, и другие аномалии скелета. КБГ синдром вызвано мутацией внутри Ген ANKRD11 или потеря генетического материала на хромосома 16q который включает Ген ANKRD11^[6]. Эта мутация может возникать спонтанно без семейного анамнеза или передаваться по наследству от аутосомно-доминантный манера^[7]. Известно, что этот ген взаимодействует с ядерными рецепторными комплексами, чтобы изменить активацию транскрипции.^[7], а также играет важную роль в стоматологии, черепно-лицевой, скелетный и ЦНС развитие и функции. В результате этой мутации регуляция развития этих областей, а именно с точки зрения правильного развития зубов, расходится, что приводит к аномалиям в скелетной и зубной системах. По сути, мутация этого гена приводит к условиям КБГ синдром который имеет такие симптомы, как макродонтия, в результате неконтролируемого роста этих областей^[7].

Диагностика

Диагноз макродонтия специалистом-стоматологом сначала устанавливается путем простого наблюдения, измерения и сравнения со стандартным размером зуба; Позже это сопровождается радиологическим исследованием, которое может проводиться различными способами.

Чтобы стоматолог мог начать процесс диагностики пациента с макродонтией, должны быть четкие признаки отклонения от нормы в отношении размера зуба по отношению к окружающим зубам и среднего размера зубов. Это делается путем учета любых диспропорций между зубами и верхняя челюсть^[8]. В целом, когда у пациента наблюдается зуб, который более чем на два стандартных отклонения больше среднего для его возраста и пола, это является основным признаком наличия макродонтии; это делается с помощью Рентгеновские лучи и может помочь выявить макродонтию как уже прорезавшихся, так и непрорезавшихся зубов^[8].

Как это принято для выявления большинства стоматологических аномалий зуба морфология, рентгенологическое исследование проводится после физического осмотра. Рентгенологическое обследование уровня 1 при подозрении на макродонтию, однако, должно проводиться только после изучения медицинских карт пациента (положительный анамнез врожденных синдромальных состояний, связанных с генетическими нарушениями), клинических признаков и симптомов (увеличенная форма / размер зуба), а также как риск / преимущества воздействия вредного излучения^[9]. Специалист также может порекомендовать другой вид рентгенологического исследования, ортопантомография и внутриротовой рентгенография, как подходящий метод визуализации^[9]. Это позволяет получить изображение обеих челюстей на одном двумерном изображении, а также снизить уровень излучения; это зарезервировано для случаев, когда рентгенографические исследования уровня 1 не могут предоставить адекватную информацию. Кроме того, если двухмерная визуализация, подобная ранее упомянутым рекомендациям, не может предоставить достаточно четкой информации об анатомическом соотношении зуба, пораженного макродонтией, с окружающими анатомическими структурами, использование КЛКТ Рекомендовано^[9]. Техника трехмерной КЛКТ-визуализации должна быть максимально нацелена на рассматриваемую область, чтобы свести к минимуму облучение пациента при сохранении оптимального пространственного разрешения.^[9]. Используя эти методы визуализации, стоматологи смогут поставить точный диагноз макродонтии, а также тип макродонтии, которым страдает пациент.

Виды макродонтии

Истинный обобщенный

При истинном генерализованном макродонтии все зубы растут больше, чем обычно. Это симптом редкого генетического заболевания, когда избыток гормона роста называется гипофизарный гигантизм. У других пациентов может быть заболевание, называемое Синдром Рабсона-Менденхолла которая предрасполагает к генерализованной макродонтии. Это вызывает инсулинорезистентность и является аутосомно-рецессивным заболеванием.^[10]

Относительно обобщенный

Все зубы кажутся немного больше обычного; обычно челюсти меньше среднего размера. Иногда это называют «псевдомакродонтией», так как маленькие челюсти создают иллюзию аномально больших зубов. Генетика играет важную роль в этом типе макродонтии; потомство унаследовало небольшой размер челюсти от одного родителя и относительно большие зубы от другого родителя.^[11]

Один зуб

Один зуб больше остальных. Это необычно и может быть результатом слияния и прорастания, которые вызывают увеличение короны.^[11]

Уход

После того, как стоматолог поставит правильный диагноз, он порекомендует конкретный курс лечения в зависимости от тяжести заболевания. Поскольку природа макродонтии в основном обусловлена ​​генетическими синдромами, специалист, скорее всего, порекомендует пациенту посетить косметического стоматолога. Косметический стоматолог может выполнить три основных процедуры для улучшения внешнего вида пораженных зубов, в том числе: ортодонтия, бритье и удаление зубов.

Макродонтия может привести к смещению пораженного зуба, а также соседних анатомических структур. Ортодонтия может помочь в выпрямлении зубов, а также при необходимости расширения челюсти. Это делается с помощью расширитель неба которые могут растягивать челюсть пациента, чтобы зубы лучше прилегали ко рту пациента. Чтобы противостоять скученность зубов в результате макродонтии ортодонт может предложить подтяжки и слуга чтобы помочь выпрямить зубы, чтобы минимизировать дополнительное смещение и, таким образом, сделать зубы меньше.^[1] В основном это лечение соседних зубов в результате макродонтии зуба.

Другой косметический подход к макродонтии - это бритье зубов, также обычно называемое реконтурированием зубов.^[1]. Во время этого метода лечения стоматолог будет использовать устройство для мягкой шлифовки, чтобы сбрить и уменьшить размер зуба. В результате получается зуб немного меньшего размера, что может улучшить внешний вид. Этот метод обычно является безопасным вариантом для пациентов с макродонтией, у которых есть здоровые крепкие зубы. Это связано с тем, что если зуб слишком слаб, то бритье зуба вместо этого увеличивает чувствительность, а также возможность кариеса.^[12]. Это распространенный метод лечения макродонтии средней и средней степени тяжести.

Последний метод борьбы с макродонтией - это также просто удалить пораженный зуб, чтобы освободить место для соседних зубов. Таким образом зубы будут казаться менее скученными и меньшими.^[1]. Пациентам, которые выбирают этот путь лечения, обычно удаляют пораженный зуб и заменяют его протезами или вставными зубами, чтобы улучшить внешний вид рта. Этот метод обычно используется для тех, кто страдает от сильной боли из-за разросшегося зуба и не может лечиться двумя другими методами, упомянутыми ранее; в таком случае обычно это самый безопасный маршрут^[1]. Этот вариант лечения в основном предназначен для тяжелых случаев макродонтии, когда пациент страдает сильной болью в челюстном суставе из-за пораженного зуба.

Прогноз

Макродонтия не является смертельным заболеванием, это скорее заболевание, которое влияет на внешний вид зубов и может иметь последствия для окружающих зубов, тем самым влияя на общее положение зубов, боль в челюсти и другие проблемы скученности, приводящие к смещению в будущем.^[1]. Отсутствуют эмпирические данные о влиянии макродонтии на продолжительность жизни или вероятность ремиссия. Это связано с тем, что после бритья или полного удаления зуба макродонтия не возвращается, поскольку он не заразен.

Что касается долгосрочных эффектов, существует ряд осложнений, которые могут развиться в результате невылеченной макродонтии. Как упоминалось ранее, проблема, которая возникает с чрезмерно большими зубами, заключается в том, что, помимо ненормального внешнего вида, они могут иметь длительное влияние на механику прикуса пациента, делая его эффективность намного ниже, чем при правильном размере зубов.^[3]. В результате у пациентов будут длительные проблемы с выравниванием прикуса, а также постоянная боль в челюстных суставах в результате неправильного прикуса. Развитие кариеса из-за аномальной морфологии разросшегося зуба может иметь скорее краткосрочное воздействие, которое может привести к долгосрочным последствиям для общего состояния здоровья зубов. Это связано с тем, что, если пациент не лечится, этот кариес будет продолжать развиваться и в конечном итоге приведет к продолжающейся деградации зуба и вызовет инфекции окружающих зубов и десен.^[3].

Эпидемиология

Макродонтия - очень редкое стоматологическое заболевание, о котором сообщалось наряду с другими стоматологическими аномалиями. Сообщается, что от макродонтии страдают 0,03% населения. Представляется, что мужчины имеют более высокую предрасположенность к заболеванию, с распространенностью 1,2%. С другой стороны, женщины имеют распространенность около 0,9%.^[13].

Нарушения нормального роста и увеличения зубов обычно становятся очевидными до или в возрасте от 11 до 12 лет, когда обычно происходит прорезывание вторых премоляров нижней челюсти.^[14].

Направление исследований

Несмотря на то, что существуют исследования, касающиеся симптомов и воздействия макродонтии на пациентов, все еще существует фундаментальное недоразумение относительно конкретных патофизиологических механизмов, которые проявляются, что приводит к этой аномалии.^[14]. Текущие исследования позволили четко определить методы наблюдения и диагностики пациента с помощью различных методов визуализации.^[9]. Существует также множество информации о вариантах лечения, которые в основном сосредоточены в косметической отрасли стоматологии, чтобы исправить внешний вид зубов, а также просто удалить их, чтобы остановить постоянную боль.^[9]. Существует ряд генетических мутаций, которые коррелируют с распространенностью макродонтии у пациентов с этим синдромом, например: КБГ синдром или те, кто чрезмерно выражает GH, но как это связано с твердыми тканями зубов и механизмом, с помощью которого это влияет на эмаль и другие связанные факторы, еще предстоит рассмотреть. В настоящее время нет клинических испытаний для лечения этого заболевания, поскольку существует ряд процедур, которые уже существуют, чтобы уменьшить пораженные зубы; а если ничего не помогает, стоматологи могут просто удалить зуб и заменить его фанера или же мост на своем месте.

Рекомендации

1. «Большие зубы: причины и лечение». Линия здоровья. 2018-09-18. Получено 2020-11-08.
2. «Микродонтия - обзор | Темы ScienceDirect». www.sciencedirect.com. Получено 2020-12-17.
3. «Понимание макродонтии: что это такое и как с ней лечить». www.colgate.com. Получено 2020-12-16.
4. «Делаем большие зубы меньше | Стоматологи Ист-Вэлли». www.evdp.net. Получено 2020-12-16.
5. Белло, Мануэль О .; Гарла, Вишну В. (2020), «Гигантизм и акромегалия», StatPearls, Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing, PMID  30855849, получено 2020-12-16
6. Морел Сволс, Дайна; Фостер, Джозеф; Текин, Мустафа (2017-12-19). «Синдром КБГ». Журнал редких заболеваний Orphanet. 12 (1): 183. Дои:10.1186 / s13023-017-0736-8. ISSN  1750-1172. ЧВК  5735576. PMID  29258554.
7. Сирмачи, Асли; Спилиопулос, Михаил; Бранкати, Франческо; Пауэлл, Эрик; Думан, Дуйгу; Абрамс, Алекс; Бадемчи, Гуней; Аголини, Эмануэле; Го, Шенгру; Конук, Беррин; Каваз, Асли (12.08.2011). «Мутации в ANKRD11 вызывают синдром KBG, характеризующийся умственной отсталостью, пороками развития скелета и макродонтией». Американский журнал генетики человека. 89 (2): 289–294. Дои:10.1016 / j.ajhg.2011.06.007. ISSN  0002-9297. PMID  21782149.
8. MusWellHillSmile. «Что нужно знать о макродонтии». muswellhillsmile.co.uk. Получено 2020-12-17.
9. Фиретто, Мария Кристина; Аббинанте, Антонелла; Барбато, Эрсилия; Белломи, Массимо; Биондетти, Пьетро; Боргези, Андреа; Боссу, Маурицио; Касконе, Пьеро; Корбелла, Даниэла; Ди Кандидо, Винченцо; Диоталлеви, Паоло (01.09.2019). «Национальные рекомендации по стоматологической диагностической визуализации в возрасте развития». Ла радиология медика. 124 (9): 887–916. Дои:10.1007 / s11547-019-01038-4. ISSN  1826-6983.
10. Мриналини, Махаджан; Четан, Чавла (01.05.2015). «Истинная генерализованная макродонтия в случае синдрома Рабсона – Менденхолла». Журнал челюстно-лицевой хирургии, медицины и патологии. 27 (3): 357–360. Дои:10.1016 / j.ajoms.2014.04.006. ISSN  2212-5558.
11. «Все, что нужно знать о макродонтии». dentagama.com. Получено 2017-03-30.
12. «Преимущества бритья зубов, побочные эффекты и кому это может понадобиться». Линия здоровья. 2020-07-27. Получено 2020-12-17.
13. Wimalarathna, AAAK. «Макродонтия: это клиническая проблема?».
14. Каноглу, Эбру; Каноглу, Харун; Актас, Альпер; Чехрели, Зафер К. (июнь 2012 г.). «Изолированная двусторонняя макродонтия вторых премоляров нижней челюсти: клинический случай». Европейский журнал стоматологии. 6 (3): 330–334. ISSN  1305-7456. ЧВК  3420842. PMID  22904663.

внешняя ссылка

Классификация	D МКБ -10: K00.2 МКБ -9-СМ: 520.2