Мост (стоматология) - Bridge (dentistry)

Мост (стоматология)
МКБ-9-СМ23.42 -23.43
MeSHD003829
Трехкомпонентный фарфор, сплавленный с металлическим мостом (PFM), сделанный зубным техником.


А полуточная насадка между зубами №3 и №4, с пазом на №4. Обратите внимание языковой кнопки расширяясь, на фото, вверх на №2 (слева) и вниз на №4. Они используются для захвата коронок гемостат и облегчить обращение с ними. Их также можно использовать для снятия коронки в случае чрезмерной ретенции во время примерки. Их обрезают перед окончательной фиксацией.
Проксимальные поверхности индексного абатмента перед пайкой и промежуточного звена, демонстрирующие обработанные в лаборатории канавки для дополнительного удержания смолы для рисунка GC
Абатмент и мостовидный протез соединены смолой GC Pattern в индексе припоя и укреплены старым бором (лежащим горизонтально по окклюзионной поверхности колпачков).

А мост фиксированный стоматологическая реставрация (а фиксированный зубной протез ) используется для замены одного или нескольких отсутствующих зубы окончательно соединив искусственный зуб с соседними зубами или зубные имплантаты.

Определения

Фиксированный мост: Зубной протез, который надежно прикрепляется к естественным зубам и заменяет отсутствующие зубы.[1]

Абатмент: Зуб, который поддерживает и удерживает зубной протез.[2]

Понтийский: Искусственный зуб, заменяющий отсутствующий естественный зуб.[2]

Фиксатор: Компонент, прикрепленный к абатменту для фиксации протеза. Ретейнеры могут быть большими или второстепенными.[3]

Единица измерения: Понтики и опорные зубы называются единицами. Общее количество единиц в мостовидном протезе равно количеству промежуточных звеньев плюс количество опорных зубов.[1]

Седло: Беззубая область альвеолярного гребня, на которой необходимо восстановить по крайней мере один отсутствующий зуб.[3]

Разъем: Соединяет понтик с фиксатором или двумя фиксаторами вместе. Разъемы могут быть фиксированными или подвижными.[3]

Охватывать: Длина альвеолярного гребня между естественными зубами, на котором будет установлен мост.[3]

Абатмент: Зуб или имплант, который поддерживает и удерживает зубной протез.[3]

Мост на основе смолы: Зубные протезы, в которых мостовидный протез соединяется с поверхностью естественных зубов, которые либо не препарированы, либо минимально подготовлены.[4]

Преимущества и недостатки замены зубов[3]

ПреимуществаНедостатки
Восстановить эстетику (особенно важно для беззубых передних зубов)Утрата ткани зуба (подготовка абатментов часто требует значительной подготовки зубов)
Восстановить функцию (жевание, речь)Повреждение пульпы (препарирование зуба открывает дентин

канальцы, обеспечивающие связь между бактериями во рту и пульпой. Глубокие препарирования могут вызвать повреждение пульпы)

Окклюзионная стабильность (предотвращение наклона, смещения, вращения и чрезмерного прорезывания соседних / противоположных зубов)Вторичный кариес (вокруг краев коронки, под отслоившимися крыльями ретейнера)
Предпочтение пациента

Типы мостов

Обычный мост

Фиксированный - фиксированный мост из высокопрозрачного циркония, изготовленный из фарфора VM9 vita и окрашенный глянцевой пастой. Первый верхний премоляр считается промежуточным звеном, а подготовленные зубы - абатментами.

Обычные мостовидные протезы - это мостовидные протезы, которые поддерживаются коронками с полным покрытием, коронками на три четверти, коронками с последующей фиксацией, накладками и вкладками на опорные зубы. В этих типах мостовидных протезов опорные зубы требуют подготовки и восстановления для поддержки протеза. Обычные мостовидные протезы называются в зависимости от того, как мостовидный протез (искусственные зубы) прикреплен к ретейнеру.[5]

Несъемно-несъемные мосты

Неподвижно-фиксированный мостовидный протез относится к промежуточному звену, которое прикрепляется к фиксатору с обеих сторон пространства только с одним путем введения. Этот тип конструкции имеет жесткий соединитель на каждом конце, который соединяет абатмент с промежуточным звеном. Поскольку абатменты жестко соединены друг с другом, очень важно, чтобы во время препарирования зубов проксимальные поверхности опорных зубов были подготовлены так, чтобы они были параллельны друг другу.[3]

Консольный

Консоль - это мост, в котором промежуточный мостик прикреплен к фиксатору только с одной стороны. Опорный зуб может располагаться мезиально или дистальнее промежуточного звена.[3]

Пружинный консоль

Понтик и фиксатор удалены друг от друга и соединены металлической перемычкой. Обычно отсутствующий передний зуб заменяется и поддерживается задним зубом. Эта конструкция моста была заменена.[3]

Неподвижно-подвижный

Понтик прочно прикреплен к фиксатору на одном конце пролета (основной фиксатор) и прикреплен через подвижное соединение на другом конце (вспомогательный фиксатор).

Основное преимущество этого типа моста является то, что подвижный сустав может вместить Угловую различию в опорных зубах в длинной оси, что позволяет пути введения, чтобы быть независимо от выравнивания опорного зуба.[5] Это позволяет использовать более консервативный подход, поскольку абатменты не нужно подготавливать так, чтобы они были параллельны одному и другому. В идеале жесткий соединитель должен прикреплять мостовидный протез к более дистальному абатменту. Подвижный соединитель придает Понтийский к медиальному абатменту, что позволяет этому абатмент зуба ограниченного движение в вертикальном направлении.[3]

Адгезивный мост

«Мост Мэриленда» перенаправляется сюда. Для автомобильного моста в Манитобе см. Мэрилендский мост.

Альтернативой традиционному мосту является адгезивный мост (также называемый мостом Мэриленда). Адгезивный мостовидный протез использует «крылья» по бокам промежуточного звена, которые прикрепляют его к опорным зубам. Опорные зубы требуют незначительной подготовки или не требуют ее. Чаще всего они используются, когда опорные зубы целые и здоровые (то есть без коронок или крупных пломб).[4]

Комбинированные дизайны

Включение элементов различных традиционных мостовидных конструкций. Популярной комбинированной конструкцией является использование неподвижно-неподвижной конструкции с консолью.[3]

Гибридные конструкции

Мостовидные протезы, включающие в себя элементы как обычных, так и адгезионных мостовидных протезов.[3]

Преимущества и недостатки традиционных мостовидных конструкций[3]

ПреимуществаНедостатки
Фиксированный-фиксированный
  1. Максимум силы
  2. Очень запоминающийся
  3. Наиболее приемлемый дизайн для более длинных пролетов
  4. Строительство относительно простое
  1. Препараты должны проходить параллельно, что может потребовать обширной препарирования зубов. Ослабляет зуб и рискует повредить пульпу.
  2. Достичь параллельных приготовлений непросто. Важно избегать подрезов.
  3. Абатменты - это основные ретейнеры, требующие обширной подготовки.
  4. Зацементировано как одно целое, что может быть непросто
Неподвижно-подвижный
  1. Можно использовать непараллельные абатменты, что позволяет избежать обширной препарирования зубов.
  2. Используются мелкие ретейнеры, поэтому препараты более консервативны по отношению к тканям зуба.
  3. Позволяет небольшие движения зубов
  4. Цементирование более простое, поскольку компоненты можно цементировать отдельно
  1. Не подходит для длинных пролетов
  2. Комплексный проект лаборатории для создания
  3. Временный мост сложно сделать
Консольный
  1. Требуется только один абатмент, поэтому консервативный
  2. Деструктивные параллельные приготовления не требуются
  3. Наиболее подходящий дизайн при замене передних зубов
  4. Пациенту легче поддерживать уход и гигиену полости рта
  1. Длина участка ограничена одним мостом из-за воздействия на абатмент
  2. Жесткая конструкция для предотвращения деформации
  3. Наклон опорных зубов из-за окклюзионных сил

Преимущества и недостатки мостовидных протезов на полимерной связке[3]

ПреимуществаНедостатки
Фиксированный-фиксированный
  1. Большая площадь поверхности, обеспечивающая хорошее удерживание
  2. Просто построить в лаборатории
  1. Расслоение, которое может позволить вторичному кариесу развиться под поврежденным крылом
  2. Для наклонных абатментов может потребоваться обширная подготовка для достижения параллельности и достаточной ретенции.
  3. В идеале абатменты должны иметь одинаковую ретенцию, чего трудно достичь, особенно в задней части, когда ретейнеры представляют собой моляр и премоляр.
Неподвижно-подвижный
  1. Опорные зубы могут двигаться независимо
  2. Удержание двух ретейнеров не обязательно должно быть одинаковым.
  3. Незначительный ретейнер может быть минимально удерживающим
  4. Останавливает наклон заднего абатмента
  1. Не рекомендуется использовать передний мостовидный протез.
  2. Конструкция не подходит для длинных пролетов
  3. Сложнее построить в лаборатории
Консольный
  1. Наиболее консервативен для тканей зуба, так как минимальная подготовка (если таковая имеется) требуется только на одном абатменте.
  2. Выбор дизайна для замены одиночных передних зубов
  3. Может использоваться для коротких задних пролетов
  4. Легко построить в лаборатории
  5. Пациенты могут поддерживать хорошую гигиену полости рта, поскольку ее легко чистить
  1. Ограниченное удерживание из-за небольшой площади поверхности
  2. Опасность отслаивания из-за крутящего момента
  3. Правильное позиционирование при цементации может быть сложным

Выбор случая и планирование лечения

Выбор корпуса

Выбор подходящего корпуса важен при рассмотрении вопроса о предоставлении фиксированных мостов. Следует обсудить ожидания пациентов и собрать подробный анамнез пациента. Замена отсутствующих зубов несъемным мостовидным протезом не всегда может быть показана, и необходимо учитывать оба фактора пациента наряду с реставрационными факторами, прежде чем принимать решение о целесообразности выполнения несъемного мостовидного протеза.[6] На выживаемость мостовидных протезов может влиять необходимый пролет мостовидного протеза, предполагаемое положение моста, а также размер, форма, количество и состояние планируемых опорных зубов.[7] Кроме того, любое активное заболевание, включая кариес или заболевание пародонта, следует лечить, после чего следует период поддерживающего лечения, чтобы обеспечить соблюдение пациентом надлежащей гигиены полости рта.[8][9]

Учебные модели, установленные на полурегулируемом артикуляторе с использованием пластинки лицевой дуги, являются полезным подспорьем для изучения окклюзии перед установкой фиксированного протеза. Их также можно использовать для планового препарирования зубов. Впоследствии может быть предоставлена ​​диагностическая восковая модель, чтобы помочь пациенту визуализировать окончательный протез и построить силиконовый индекс. Этот индекс можно использовать для изготовления временного протеза.[3][10]

Выбор и оценка опорных зубов

На выбор подходящих опорных зубов влияет множество факторов. Они включают в себя размер потенциального абатмента зуба, с большими зубами, имеющими увеличенную площадь поверхности предпочтительно для удержания, используя зубы со стабильным пародонт статусом, благоприятным зубом ангуляцией, выгодным положением зуба, и адекватным соотношением крауна-корнем.[1][11]

Тщательный выбор абатмента имеет решающее значение для успеха мостовидных протезов. Протез должен выдерживать окклюзионные силы, которые обычно воспринимаются отсутствующим зубом, а также его нормальную окклюзионную нагрузку. Эти силы передаются на абатменты через протез.[3]

Для абатментов мостовидных протезов жизнеспособные зубы предпочтительнее эндодонтически обработанных. Зубы, подвергнутые эндодонтическому лечению, потеряли значительную часть структуры зуба, ослабив их и сделав менее способными выдерживать дополнительную окклюзионную нагрузку. В некоторых исследованиях было показано, что коронки для штифтов имеют более высокий процент отказов.[3]

Для мостовидных протезов на полимерной связке опорные зубы в идеале должны быть без реставрации и иметь достаточно эмали, чтобы поддерживать металлический фиксатор крыла. Кроме того, должно быть достаточно места для минимальной ширины разъема 0,7 мм и высоты разъема 2 мм. Допускается минимальная реставрация абатмента небольшими композитными реставрациями при условии, что они прочные. Рекомендуется заменить старые композитные реставрации перед цементацией, чтобы обеспечить оптимальную прочность сцепления через оксидный слой.[4]

Зубы с активным заболеванием, например кариесом или пародонтозом, не должны использоваться в качестве опоры до тех пор, пока болезнь не стабилизируется. После стабилизации периодонтально поврежденные зубы можно использовать в качестве абатментов, в зависимости от соотношения коронки и корня, описанного ниже.[3]

Закон Анте, утверждает, что корни опорных зубов должны иметь комбинированную площадь поверхности пародонта в трех измерениях, которая больше, чем у отсутствующих корневых структур зубов, замененных мостом, используется в конструкции мостовидных протезов. Этот закон остается спорным с точки зрения подтверждающих клинических данных.[4]

Отношение коронки к корню - это расстояние от окклюзионной / режущей поверхности зуба до альвеолярного гребня по отношению к длине корня в кости. Минимальное соотношение корона к корню считается 1: 1, хотя наиболее благоприятным является соотношение корона к корню 2: 3. По мере уменьшения доли зуба, поддерживаемого костью, эффект рычага увеличивается.[3][4]

При выборе абатмента (ов) следует учитывать конфигурацию корня. Расходящиеся корни задних зубов обеспечивают большую поддержку по сравнению с сходящимися, сросшимися или коническими корнями. Корни, которые изгибаются на вершине, обеспечивают большую поддержку по сравнению с корнями с фиксированным конусом.[4]

Количество необходимых абатментов зависит как от положения заменяемого зуба, так и от длины пролета. Консольные конструкции с использованием одного абатмента являются предпочтительным вариантом для замены одного зуба в переднем отделе, а также могут использоваться в заднем отделе.[3]

Следует оценить окклюзию промежуточного звена с противоположным зубом. Это может определить, какой тип дизайна будет наиболее подходящим и, следовательно, сколько абатментов потребуется.[3] Для мостовидных протезов с полимерным бондингом мостовидный протез должен иметь легкий контакт в межкустарном положении (ICP) и не должен контактировать при боковом смещении.[4][10]

Биомеханические соображения

Закручивающие силы могут возникать, когда мост находится вне линии оси межабатмента, поскольку мост действует как плечо рычага. Это особенно применимо к протяженным мостовидным протезам, заменяющим несколько передних зубов.[4]

Отклонение прямо пропорционально кубу длины и обратно пропорционально кубу окклюзионно-десневой толщины промежуточного звена. Чем длиннее пролет, тем больше прогиб. Величина отклонения в 8 раз больше, когда длина пролета увеличивается до 2 промежуточных звеньев, и увеличивается в 27 раз при использовании 3-х промежуточных звеньев по сравнению с одним промежуточным звеном. Вероятно, что увеличение длины пролета приведет к тому, что абатменты будут подвергаться повышенным усилиям затяжки. Чем тоньше понтик, тем больше прогиб. Если толщина промежуточного звена уменьшается на 50%, прогиб увеличивается в 8 раз. Выбор промежуточного звена с увеличенным окклюзионно-десневым размером и использование сплавов с высоким пределом текучести для изготовления протеза поможет уменьшить прогиб.[4]

Показания к применению

  1. Замена одиночного зуба или небольшого промежутка.
  2. Хорошее состояние здоровья полости рта и мотивация пациента поддерживать здоровье полости рта.[10]
  3. Состояние пародонта оставшихся зубных рядов на стабильном и удовлетворительном уровне.[10]
  4. Опорные зубы хорошего качества с минимальным количеством реставраций и достаточной площадью поверхности и эмалью для адгезии.[11]
  5. Шинирование зубов с нарушенным периодонтом для улучшения окклюзионной стабильности, комфорта и уменьшения подвижности. (Зубы, пораженные пародонтом, также являются противопоказанием).[11]
  6. Как способ фиксированной ретенции после ортодонтического лечения или удаления.[11]
  7. Пациент не подходит для имплантации. Это может быть связано с недостаточным уровнем костной ткани, расходами или нежеланием пациента получать имплантаты.[11]

Противопоказания

  1. Размер седла слишком велик.[12]
  2. Пациенты с парафункцией, например бруксизм.[12]
  3. Подвижность зубов увеличивает риск расслоения.[11]
  4. Неровные зубы, что приводит к плохой эстетике и обычному пути установки.[11]
  5. Неудовлетворительное качество абатмента может, например, иметь уменьшенную площадь поверхности, уменьшенную эмаль или сильно реставрировать.[11]
  6. Повышенный риск кариеса из-за трудностей в поддержании гигиены полости рта вокруг мостовидных протезов.[11]
  7. Повышенный риск потери жизненных сил.
  8. Аллергия на сплавы неблагородных металлов, например никель [11]
  9. Слабая мотивация пациентов. Активное стоматологическое заболевание (кариес, пародонтоз) и плохая гигиена полости рта.[4]

Виды искусственных пластмассовых зубов

Типы искусственных пластмассовых зубов (известные в отрасли как Pontics)

  1. Промывной Понтийский[13] (также известный как гигиенический мост или санитарный мост)[3]
  2. Купол Понтика (также известный как пуля или торпеда)[13]
  3. Ridge Lap Pontic (также известный как Full Saddle Pontic)[13]
  4. Модифицированный Понтийский хребет[13]
  5. Яйцевидный понтийский[13]

Понтика призвана восстановить эстетику, придать окклюзионную стабильность и улучшить функцию.[3]

Гигиенический мост не касается нижележащего альвеолярного гребня, что упрощает поддержание чистоты. Из-за плохой эстетики этой конструкции ее чаще всего используют для замены моляров нижней челюсти.[3]

Пулевой мостик является вторым наиболее благоприятным с точки зрения возможности поддерживать хорошую гигиену полости рта, при этом мостовой мостик контактирует только с одной точкой альвеолярного гребня.[3]

Перекрытие гребня и модифицированные перемычки гребня имеют превосходный эстетический вид по сравнению с конструкциями, обсуждавшимися ранее, с губной / щечной поверхностью, предназначенной для восстановления внешнего вида естественного зуба от режущего края до края десны. Чтобы свести к минимуму покрытие мягких тканей, язычная / небная часть понтика уменьшена, чтобы улучшить доступ для поддержания хорошей гигиены полости рта. Для модифицированной конструкции перегиба гребня мостовидный протез контактирует только с буккальной стороной альвеолярного гребня.[3]

Яйцевидный мостик соприкасается с подлежащими мягкими тканями и с легким давлением скрывает дефекты беззубого гребня.[14] Он обычно используется в временных мостовидных протезах после удаления зубов для улучшения профиля прорезания и помогает формировать десну вокруг будущего несъемного протеза.[15]

Типы мостов по прочности

Мосты могут быть временными (временными / временными) или постоянными. Временный мост - это переходная реставрация, которая защищает ослабленные препарированием зубы и стабилизирует ткани зуба до изготовления окончательной реставрации, а также открывает путь к эстетике будущей постоянной реставрации и ее внешнему виду. что может помочь пациенту принять окончательный профиль.[16] Временные реставрации рассчитаны на использование от нескольких недель до месяцев, они могут быть изготовлены напрямую (на стороне кресла) или косвенно (в кресле). стоматологическая лаборатория ). Обычно его пытаются несколько раз, чтобы проверить, правильно ли он прилегает, и хорошо ли его края адаптируются к поверхности зубов и десна, может потребоваться повторная укладка или несколько корректировок.[17] Временные мосты могут быть изготовлены из акрил смолы или металл. Смолы являются наиболее часто используемыми, они либо сделаны из ацетата целлюлозы, поликарбоната или полиметилметакрилат. Другие химически активированные смолы включают поли-R метакрилаты: это метакрилаты с этиловыми или изобутиловыми веществами, добавленными для увеличения прочности материала. Кроме того, обычно используемые смолы включают диметакрилат на основе BisGMA и диметилакрилат уретана в видимом свете.[17][18] Было обнаружено, что материалы на основе диметакрилата лучше, чем монометакрилаты для временных реставраций с точки зрения прочности на изгиб и твердости.[19][20]

Типы мостов по материалу

  1. Металлы на основе металлов, металлы на основе благородных металлов, такие как золото, или сплавы основных металлов, такие как никель, хром.
  2. На неметаллической основе. Они могут быть облицованы смолой, армированным волокном композитом, фарфором, сплавленным с металлом, или керамикой, которая представляет собой диоксид кремния, оксид алюминия или диоксид циркония.[16]

Акриловая смола и фарфор, сплавленные с металлом (PFM)

Неэстетичное отображение металла в фарфоре, сплавленном с металлической реставрацией

Акриловая смола был первым облицовочным материалом, который использовался для восстановления эстетики коронок и мостовидных протезов, цель заключалась в том, чтобы сохранить цвет, сходный с естественными зубами, путем прикрепления его к губной поверхности металлических коронок / мостовидных протезов, однако зубные протезы с полимерным облицовкой не обладали стабильностью и истирались. сопротивление.[16] Затем был представлен фарфор, сплавленный с металлом (PFM); фарфор состоит из двух слоев (один непрозрачный для покрытия металлической основы, а другой полупрозрачный для обеспечения эмаль иллюзия). Тем не менее некоторые исследователи считают PFM золотым стандартом, поскольку, как сообщается, он дает 95% успеха в течение 10-летнего периода, что является причиной, по которой новые типы цельнокерамических реставраций обычно сравнивают с коронками / мостами PFM для оценки их успешности и долговечности.[21] Однако реставрации из PFM могут иметь серый цвет на шейных краях зуба, показывая металлическую субструктуру.

IP-адреса Emax

Керамика IPs Emax обладает высокими эстетическими свойствами, поэтому ее использование становится все более популярным, однако доказательств для определения долговечности Emax в мостах недостаточно; в некоторых отчетах отмечалась удовлетворительная краткосрочная выживаемость, но неблагоприятная среднесрочная выживаемость.[22] Больше всего сообщалось о неудачах реставраций в области боковых зубов. IP-адреса Emax доступны в виде пресс-слитков или в виде CAD-CAM-системы IP Emax.[23] Использование Emax в коронках или мостах не рекомендуется пациентам, страдающим бруксизмом.[24]

Цирконий

Цирконий используется для изготовления передних и задних несъемных мостовидных протезов, а также на имплантатах. Цирконий изготавливается по стоматологической технологии CAD-CAM.[25] Он обладает высокой механической прочностью и выдерживает высокие окклюзионные нагрузки по сравнению со всеми керамическими материалами.[26] кроме того, он может противостоять распространению трещин в материале сердцевины, однако в облицовочном материале часто возникают трещины, ведущие к его разрушению, будь то в опорных зубах или мостах с опорой на имплантаты.[27][28] Отчеты показали, что коннекторы размером 3 × 3 мм в мостовидных материалах из диоксида циркония увеличивают сопротивление разрушению на 20%.[29][30]

Хотя использование несъемных протезов на керамической основе было популярным, поскольку они достигают реалистичного и высокоэстетичного внешнего вида, в Кокрановском обзоре обнаружено недостаточно доказательств, подтверждающих или опровергающих эффективность керамических материалов для несъемного протезирования по сравнению с металлокерамикой.[31]

Клинические этапы наложения мостов

  1. Оценка: Клиническая оценка пригодности пациента для мостовидных работ. Подробная история (в том числе истории болезни), надлежащая оценка пригодности среды полости рта пациента (в том числе окклюзии, риск развития кариеса, периодонта риск, рентгенологического исследования, чувствительность испытания), оценка целей пациента и мотивации, упорным выбора зуба и конструкции моста.[3][10]
  2. Первичные впечатления: Первичные слепки могут быть получены с помощью альгината для создания исследовательских слепков. Также необходимо сделать запись лицевой дуги, чтобы можно было изучить окклюзию до установки протеза.[4][10]
  3. Диагностическая восковая модель: Это позволяет пациенту визуализировать, как будет выглядеть окончательный протез. Восковую модель также можно использовать для создания замазочной матрицы, которая впоследствии может быть использована для изготовления временной реставрации.[3][4][10]
  4. Реставрация замена: Реставрации опорных зубов с сомнительным прогнозом или старые реставрации из композитных материалов для адгезивных мостовидных протезов следует заменить.[4]
  5. Подготовка зубов: Это должно быть заполнено со ссылкой на рентгенограммы и исследовательские слепки, полученные во время планирования лечения. Для традиционных мостовидных протезов препарирование зубов должно быть направлено на сохранение тканей зуба, обеспечение параллельного пути установки, достижение зазора в окклюзии и обеспечение четко определенных границ препарирования.[10] Конусность каждого препарирования на опорных зубах должна быть одинаковой. Это известно как параллелизм между абатментами и позволяет мосту надеть на опорные зубы. Адгезивные мосты требуют минимальной подготовки.
  6. Мастер впечатлений: Точный впечатление должен быть сделан из препарированных зубов вместе со слепком противоположной дуги. Мастер-слепки используются для предоставления точной информации об окклюзии в лабораторию и создания протеза.[10]
  7. Окклюзионная регистрация: Регистрация окклюзии необходима при выполнении обширных мостовидных протезов, чтобы можно было точно сопоставить противоположные модели. В этом может не быть необходимости, если нужно восстановить только небольшое количество зубов.[10]
  8. Временная реставрация: По возможности следует изготавливать временные реставрации для защиты и поддержания подготовленных зубов до установки окончательной реставрации.[10]
  9. Попробовать в: Подтвердите клиническую приемлемость перед окончательной цементировкой. Оцените протез по мастер-слепкам и определите причину любых проблем, если таковые имеются. Иногда используется период временной цементации для оценки клинической приемлемости перед окончательной установкой.[10]
  10. Окончательное размещение: Убедившись, что протез является клинически приемлемым, окончательно зацементируйте мостовидный протез и зафиксируйте его.[10]
  11. Обзор: Оценить мосты и решить любые послеоперационные проблемы.[10]

Изготовление реставрации

Полный зубной мост обработанный с помощью WorkNC Dental Программное обеспечение CAD / CAM.

Как и моноблочные коронки, мостовидные протезы могут быть изготовлены с использованием техника по выплавляемой восковой модели если реставрация должна быть либо многокомпонентной FGC, либо PFM. Другой способ изготовления - использование CAD / CAM программное обеспечение для обработки моста.[32] Как упоминалось выше, при подготовке к многокомпонентной реставрации следует учитывать особые соображения, заключающиеся в том, что в реставрации необходимо поддерживать соотношение между двумя или более абатментами. То есть должна быть надлежащая параллельность, чтобы мост правильно сидел на краях.

Иногда мост не устанавливается, но стоматолог не уверен, происходит ли это из-за неправильного пространственного соотношения между абатментами или из-за того, что абатменты не подходят к препарированию. Единственный способ определить это - разрезать мост и примерить каждый абатмент отдельно. Если каждый из них подходит индивидуально, пространственное соотношение было неправильным, и теперь абатмент, который был отделен от моста, должен быть повторно прикреплен к мосту в соответствии с недавно подтвержденным пространственным соотношением. Это достигается с помощью индекс припоя.

В проксимальный Поверхности секционированных элементов (то есть смежные поверхности металла в месте разреза) имеют шероховатость, и соотношение сохраняется с помощью материала, который будет держаться с обеих сторон, например смолы GC. Когда два абатмента мостовидного протеза по отдельности устанавливаются на подготовленные опорные зубы, смола наносится на место разреза, чтобы восстановить правильное пространственное соотношение между двумя деталями. Затем его можно отправить в лабораторию, где две детали будут спаяны и возвращены для повторной примерки или окончательной фиксации.

Преимущества мостов

Зубные мосты имеют несколько преимуществ.

Как правило, они могут быть выполнены всего за два посещения стоматолога, восстанавливают полноценную жевательную функцию зуба, не требуют периодического удаления для чистки, имеют долгий срок службы и эстетичны.[33]

Отказы мостов

Распространенные причины отказов мостов

  1. Плохая гигиена полости рта: как и в случае любого несъемного протеза, включая мостовидные протезы, ключевым моментом является поддержание хорошей гигиены полости рта для предотвращения образования налета вокруг моста. Это обеспечит длительную работу. Исследование, посвященное изучению состояния десен вокруг несъемных мостовидных протезов через 14 дней - 6 месяцев после установки, показало, что поверхности были более устойчивыми к бляшкам, вызывая воспаление десен независимо от материала, из которого изготовлен мостовидный протез, в отличие от одиночных. короны который не показал такого же эффекта.[34][35]
  2. Механические отказы: эти отказы могут произойти из-за потери фиксации моста из-за неправильной цементации, конструкции или подготовки.[36][37]

Разрушение металлического покрытия или понтика также может привести к механическим повреждениям. Переломы соединительных элементов мостовидных протезов на десневой стороне - частая находка для большинства цельнокерамических мостовидных протезов.[38]

  1. Биологические нарушения: они могут возникать из-за кариеса зуба (одна из самых распространенных причин разрушения коронок и мостовидных протезов.[9]) или из-за травмы пульпы. Проблемы с опорными зубами, такие как перелом зуба, вторичный кариес или заболевание пародонта, могут вызывать дискомфорт и оказывать давление на окружающие мягкие ткани, что также вызывает биологическое повреждение моста.
  2. Эстетические неудачи: они могут возникать во время цементирования и включать: несоответствие цвета, шероховатость краев или неправильный контур зуба.

Нарушения эстетики также могут возникать с течением времени, в том числе из-за износа зубов, рецессии десен или смещения зубов.

  1. Проблемы с опорными зубами: опорные зубы, пораженные вторичным кариесом, потерей жизнеспособности или заболеванием пародонта, могут привести к разрыву мостовидного протеза.[36]

Устные проявления поломки моста

Разрушение мостовидного протеза приводит к клиническим осложнениям, и у пациентов могут появиться:

  1. Боль в ротовой полости
  2. Чувствительность, кровотечение и воспаление десен [36]
  3. Зловонное дыхание и нарушение вкуса

Управление отказом моста

Лечение разрушения мостовидного протеза зависит от степени и типа разрушения, и их можно предотвратить, составив подробный план лечения с пациентом, а также регулярно подчеркивая важность поддержания очень хорошего уровня гигиены полости рта после установки моста. Важность чистки под мостовидным протоком с использованием вспомогательных средств для чистки межзубных промежутков также должна быть усилена, так как борьба с зубным налетом вокруг несъемных реставраций является более сложной задачей.[9]

Варианты управления включают:

  1. Ведение моста под наблюдением / обзором
  2. Ремонт, замена или устранение неисправности [9]

Смотрите также

использованная литература

  1. ^ а б c Митчелл Д.А., Митчелл Л., МакКол Л. (2014). Оксфордский справочник по клинической стоматологии (Шестое изд.). Оксфорд: Издательство Оксфордского университета. п. 268.
  2. ^ а б «Глоссарий ортопедических терминов: девятое издание». Журнал ортопедической стоматологии. 117 (5S): e1 – e105. Май 2017. Дои:10.1016 / j.prosdent.2016.12.001. HDL:2027 / mdp.39015007410742. PMID  28418832.
  3. ^ а б c d е ж г час я j k л м п о п q р s т ты v ш Икс у z аа ab «Планировка и изготовление корон», Планирование и изготовление коронок и мостов, четвертое издание, CRC Press, 2006-10-05, стр. 105–121, Дои:10.3109/9780203090633-7, ISBN  9780415398503
  4. ^ а б c d е ж г час я j k л м А., Шиллингбург, Герберт Т. Сатер, Дэвид (2014-08-02). Основы несъемного протезирования. ISBN  9780867155174. OCLC  885208898.
  5. ^ а б Бартлетт Д., Рикеттс Д. (2013). Расширенная оперативная стоматология: практический подход. Эдинбург: Elsevier Churchill Lvgst. ISBN  978-0-7020-5538-6.
  6. ^ Хеммингс К., Харрингтон З. (апрель 2004 г.). «Замена отсутствующих зубов несъемными протезами». Стоматологическое обновление. 31 (3): 137–41. Дои:10.12968 / denu.2004.31.3.137. PMID  15116483.
  7. ^ Епископ К., Эдди Л., Нокс Дж. (2007). «Современное реставрационное лечение пациентов с врожденным отсутствием зубов: 3. Традиционные варианты реставрации и соображения». Стоматологическое обновление. 34 (1): 30–2, 34, 37–8. Дои:10.12968 / denu.2007.34.1.30. PMID  17348556.
  8. ^ Маглад А.С., Васселл Р.В., Барклай СК, Уоллс А.В. (август 2010 г.). «Управление рисками в клинической практике. Часть 3. Коронки и мосты». Британский стоматологический журнал. 209 (3): 115–22. Дои:10.1038 / sj.bdj.2010.675. PMID  20706245.
  9. ^ а б c d Бриггс П., Рэй-Чаудхури А., Шах К. (март 2012 г.). «Предотвращение и устранение разрушения обычных коронок и мостовидных протезов». Стоматологическое обновление. 39 (2): 78–80, 82–4. Дои:10.12968 / denu.2012.39.2.78. PMID  22482265.
  10. ^ а б c d е ж г час я j k л м п Иббетсон Р., Хеммингс К., Харрис И. (май 2017 г.). «Рекомендации для коронок, несъемных мостовидных протезов и имплантатов». Стоматологическое обновление. 44 (5): 374–6, 378–80, 382–4, 386. Дои:10.12968 / denu.2017.44.5.374. PMID  29188690.
  11. ^ а б c d е ж г час я j Гулати Дж. С., Табиат-Пур С., Уоткинс С., Банерджи А. (2016). «Мосты на основе смол - проблема или решение? Часть 1 - Оценка и проектирование». Стоматологическое обновление. 43 (6): 506–8, 510–2, 515–8, 521. Дои:10.12968 / denu.2016.43.6.506. PMID  29148644.
  12. ^ а б Даяник С. (апрель 2016 г.). «Мосты на основе смолы - можем ли мы зацементировать их« высоко »?». Стоматологическое обновление. 43 (3): 243–4, 247–50, 253. Дои:10.12968 / denu.2016.43.3.243. PMID  27439271.
  13. ^ а б c d е Гопакумар А., Бойл Э.Л. (сентябрь 2013 г.). "'Мост слишком далеко »- негативное влияние мостовидного протеза на здоровье десен и консервативное лечение». Британский стоматологический журнал. 215 (6): 273–6. Дои:10.1038 / sj.bdj.2013.877. PMID  24072295.
  14. ^ Редди К., Хегде В., Апарна И.Н., Дханасекар Б. (2009). «Использование модифицированного овального моста для замены передних зубов: отчет о двух случаях». Журнал индийского ортопедического общества. 9 (2): 100–4. Дои:10.4103/0972-4052.55254.
  15. ^ сеть, MEFANET, чешский и словацкий медицинские факультеты. «Разделение промежуточного звена по форме и отношению к слизистой оболочке. - WikiLectures». www.wikilectures.eu. Получено 2018-06-14.
  16. ^ а б c Rosenstiel SF, Land MF, Junhei F (2006). Современное несъемное протезирование (4-е изд.). Сент-Луис: Мосби. ISBN  978-0-323-02874-5.[страница нужна ]
  17. ^ а б Смит Б.Г. (1998). Планирование и изготовление коронок и мостов (3-е изд.). Лондон: Тейлор и Фрэнсис, книга Мартина Дуница. ISBN  978-0-203-41955-7.[страница нужна ]
  18. ^ Налласвами Д. (2003). Учебник протезирования (1-е изд.). Нью-Дели: издательство Jaypee Brothers Medical. ISBN  9788180611995.[страница нужна ]
  19. ^ Ким Ш., Уоттс, округ Колумбия (январь 2004 г.). «Кинетика усадки-деформации полимеризации материалов временных коронок и мостовидных протезов». Стоматологические материалы. 20 (1): 88–95. Дои:10.1016 / S0109-5641 (03) 00101-5. PMID  14698778.
  20. ^ Астудильо-Рубио Д., Дельгадо-Гаэте А., Белло-Арсис С., Монтиель-Компани Дж. М., Паскуаль-Москардо А., Альмерих-Силла Дж. М. (28 февраля 2018 г.). «Механические свойства временных стоматологических материалов: систематический обзор и метаанализ». PLOS ONE. 13 (2): e0193162. Дои:10.1371 / journal.pone.0193162. ЧВК  5830998. PMID  29489883.
  21. ^ Ахмад I (2012). Протезирование с первого взгляда. Чичестер, Западный Сассекс, Великобритания: Wiley-Blackwell. ISBN  978-1-405-17691-0.[страница нужна ]
  22. ^ Пигер С., Салман А., Бидра А.С. (июль 2014 г.). «Клинические результаты одиночных коронок из дисиликата лития и частичных несъемных зубных протезов: систематический обзор». Журнал ортопедической стоматологии. 112 (1): 22–30. Дои:10.1016 / j.prosdent.2014.01.005. PMID  24674802.
  23. ^ Уиллард А., Габриэль Чу TM (апрель 2018 г.). «Наука и применение стоматологической керамики IPS e.Max». Гаосюнский журнал медицинских наук. 34 (4): 238–242. Дои:10.1016 / j.kjms.2018.01.012. PMID  29655413.
  24. ^ Магне П., Перроуд Р., Ходжес Дж. С., Белсер, Калифорния (октябрь 2000 г.). «Клинические характеристики фарфоровых виниров нового дизайна для восстановления объема и длины коронки». Международный журнал пародонтологии и восстановительной стоматологии. 20 (5): 440–57. PMID  11203582.
  25. ^ Маниконе П.Ф., Росси Иомметти П., Рафаэлли Л. (ноябрь 2007 г.). «Обзор циркониевой керамики: основные свойства и клиническое применение». Журнал стоматологии. 35 (11): 819–26. Дои:10.1016 / j.jdent.2007.07.008. PMID  17825465.
  26. ^ Дау Э.Е. (2014). «Циркониевая керамика: сильные и слабые стороны». Журнал открытой стоматологии. 8: 33–42. Дои:10.2174/1874210601408010033. ЧВК  4026739. PMID  24851138.
  27. ^ Ле М., Папиа Э, Ларссон С. (июнь 2015 г.). «Клинический успех несъемных зубных протезов на основе диоксида циркония с опорой на зубы и имплантаты. Систематический обзор» (PDF). Журнал оральной реабилитации. 42 (6): 467–80. Дои:10.1111 / joor.12272. HDL:2043/18632. PMID  25580846.
  28. ^ Ларссон C (2011). «Зубные реставрации на основе диоксида циркония. Исследования клинической эффективности и поведения при переломах». Шведский стоматологический журнал. Дополнение (213): 9–84. PMID  21919311.
  29. ^ Bahat Z, Mahmood DJ, Vult von Steyern P (2009). «Прочность на излом трехзвенных несъемных стержней частичных протезов (Y-TZP) с различными размерами и конструкцией соединителя». Шведский стоматологический журнал. 33 (3): 149–59. PMID  19994565.
  30. ^ Vult von Steyern P (2005). «Цельнокерамические несъемные частичные протезы. Исследования керамических систем на основе оксида алюминия и диоксида циркония». Шведский стоматологический журнал. Дополнение (173): 1–69. HDL:2043/1635. PMID  16001730.
  31. ^ Поджио К.Э., Эрколи С., Рисполи Л., Майорана С., Эспозито М. (декабрь 2017 г.). «Безметалловые материалы для несъемных протезных реставраций» (PDF). Кокрановская база данных систематических обзоров. 12: CD009606. Дои:10.1002 / 14651858.CD009606.pub2. ЧВК  6486204. PMID  29261853.
  32. ^ WorkNC Dental видео обработки, "Зубной мостовидный протез с ЧПУ 5-осевая обработка ”
  33. ^ «Мостовидные протезы. Преимущества и недостатки». infodentis.com.
  34. ^ Kc Basnyat S, Sapkota B, Shrestha S (октябрь 2015 г.). «Гигиена полости рта и здоровье десен у пациентов с несъемными протезными приспособлениями - шестимесячное наблюдение». Медицинский журнал Университета Катманду. 13 (52): 328–32. Дои:10.3126 / kumj.v13i4.16832. PMID  27423283.
  35. ^ Ортолан С.М., Вискич Дж., Стефанчич С., Ситар К.Р., Войводич Д., Мехулич К. (март 2012 г.). «Гигиена полости рта и здоровье десен у пациентов с несъемными протезами - наблюдение в течение 12 месяцев». Collegium Antropologicum. 36 (1): 213–20. PMID  22816223.
  36. ^ а б c Митчелл Л., Митчелл Д.А., МакКол Л. (2014). Оксфордский справочник по клинической стоматологии (Шестое изд.). Оксфорд: Издательство Оксфордского университета. п. 276.
  37. ^ Харгривз К., Берман Л. (2010). Коэн: Пути целлюлозы, экспертная консультация. ISBN  978-0-323-06489-7.[страница нужна ]
  38. ^ Plengsombut K, Brewer JD, Monaco EA, Davis EL (март 2009 г.). «Влияние двух конструкций коннекторов на сопротивление разрушению керамических сердечников несъемных зубных протезов». Журнал ортопедической стоматологии. 101 (3): 166–73. Дои:10.1016 / S0022-3913 (09) 60022-6. PMID  19231568.

внешняя ссылка