Пост и ядро - Post and core

А пост и ядро корона - это разновидность стоматологическая реставрация требуется, когда остается недостаточное количество здоровой ткани зуба для сохранения обычного Корона. Штифт вклеивается в подготовленный корневой канал, который сохраняет центральную реставрацию, которая сохраняет окончательную коронку.[1][2]

Роль штифта состоит в том, чтобы, во-первых, удерживать реставрацию керна и коронку, а во-вторых, перераспределять нагрузки на корень, тем самым снижая риск коронарного перелома. Штифт не играет никакой роли в укреплении или поддержке зуба и, на самом деле, может повысить вероятность его перелом в корне.[3]

При принятии решения о том, требуется ли зубу коронка для штифта и стержня, а не обычная коронка, необходимо установить следующее:[4]

  1. Наличие адекватного наконечник (структура коронкового зуба)
  2. Достаточная длина канала для удержания штифта
  3. Кривизна и общая анатомия системы корневых каналов
  4. Достаточная толщина корневого (корешкового) дентина для препарирования
  5. Восстанавливаемость зуба

Преимущество установки штифта в корневой канал заключается в улучшении удержания коронки. Однако есть и недостатки, во время подготовки к штифту существует риск перфорации, штифт также может повысить вероятность перелома зуба, он значительно усложняет будущее ортоградное лечение корневого канала и, наконец, очень деструктивен и требует чрезмерного удаления тканей зуба.[5] Наличие наконечника может увеличить сопротивление штифта разрушению.[6]

Сообщения чаще требуются для передние зубы скорее, чем задние зубы. Основная причина этого заключается в том, что многокорневые зубы имеют большую пульповую камеру, которую можно использовать для удержания сердцевины и, следовательно, коронки, тогда как передние зубы намного меньше и менее устойчивы.[7]

Когда невозможно сохранить стержень на заднем зубе и требуется штифт, следует использовать не более одного штифта на зуб, и его следует размещать в самом большом доступном канале. Это связано с тем, что более чем одна подготовка к штифту требует чрезмерного удаления дентина и увеличивает риск перелома. Лучшей альтернативой штифтам на заднем зубе является реставрация стержня, которая распространяется вниз до входа в корневой канал с помощью техники Найяра с использованием амальгама дюбель – стержень.[7] В этом методе ретенция сердцевины амальгамы осуществляется из оставшейся пульповой камеры и подготовленных каналов путем распространения амальгамы на эти области.[8]

Процедура Post и core делятся на две основные группы: сборные и литые. Обе эти системы используют пост, который размещается в корневой канал восстанавливаемого зуба. Таким образом, зуб сначала должен быть эндодонтическое лечение. После завершения эндодонтической процедуры и заполнения корневого канала (каналов) инертный гуттаперча пломбировочный материал для корневых каналов, часть гуттаперчи удаляется из пространства канала. Гуттаперчу можно удалить механически (использование Gates Glidden),[9] термически (использование наконечника System B),[10] и химически (использование химических растворителей, однако в настоящее время этот метод не рекомендуется из-за сложности контроля глубины размягчения)[9] Пространство, которое существует венечный в оставшуюся гуттаперчу, называемую пространством для сообщений, теперь доступно для размещения сообщений. Желательно оставить достаточное количество пломбировочного материала для корней. апикальный область для поддержания апикального уплотнения. Эта процедура даже не требует местной анестезии, так как после обработки корневых каналов зуб уже давно мертв, и боли не ощущается.

Длина сообщения

Столбик слева - конический, справа - параллельный.

При изготовлении штифта и стержня желательно, чтобы штифт спускался по меньшей мере на две трети длины корневого канала (или не меньше высоты коронки), чтобы обеспечить достаточную ретенцию. Ширину штифта следует принимать во внимание для максимальной прочности и сопротивления разрушению, однако она не должна быть слишком широкой, так как это может привести к боковой перфорации и перелому корня.[9]

Важно оставить по крайней мере 4-5 мм гуттаперчи на вершине корневого канала, даже за счет более длинного штифта, потому что именно в пределах 4 мм апикального корневого канала апикальная дельта анастомозирует с внешней поверхностью корня.[9] Если эти боковые каналы не будут заблокированы гуттаперчей и цементом, используемым для размещения гуттаперчи, шансы микроподтекания и просачивания микробов значительно увеличиваются, тем самым увеличивая вероятность эндодонтического нарушения.

Не обязательно длина штифта в корневом канале обеспечивает удержание стержня и, следовательно, возможной коронки, а скорее длина штифта, который будет существовать в корневой структуре. что существует в окружении кость. Если длина штифта составляет 16 мм, но он заходит только на 4 мм в структуру корня, окруженного твердой костью, реставрация будет иметь плохой вид. прогноз. Это рассмотрение отношение коронки к корневой имеет важное значение при оценке зуба на наличие удлинение короны процедура.

На картинке справа обсуждаются два зуба слева и справа. Два средних зуба были обработаны эндодонтически, но у них нет штифта и стержня.

Типы

Сборный столб

Реставрация боковых зубов верхней челюсти с помощью сборных винтовых штифтов

Сборные штифты и стержни занимают меньше времени, так как они не требуют какой-либо лабораторной работы и могут быть вставлены сразу после решения об их использовании, после завершения эндодонтического лечения и очистки штифтового пространства от гуттаперчи. После того, как сборный штифт должным образом закреплен в пространстве штифта, основной материал, такой как стоматологический композит, можно обернуть вокруг цементированного штифта. После того, как материал затвердел или имел возможность закрепиться и должным образом сформировать препарирование коронки, можно сделать слепок для изготовления протезной коронки.[9]

Металлические сборные почтовые системы заменяются волокно -армированные композитные пластмассовые штифты, которые обеспечивают повышенную стойкость к неизлечимому разрушению субстрата зуба, такого как вертикальный перелом корня.[9]

Транслировать сообщение

В случаях, когда пространство под штифт не подходит для сборного штифта, для зуба можно изготовить литой штифт и стержень. Образец смолы получают путем помещения предварительно отформованного пластикового штифта для выжигания в пространство штифта и полимерного материала, такого как Дуралай смола, используется для наращивания зуба до нужных размеров. Когда это будет завершено, штифт из смолы / пластика удаляется из структуры зуба и прикрепляется к литник каркас во многом аналогичен восковому шаблону коронки, и, таким образом, цельный литой штифт и стержень могут быть изготовлены из золото, титан или другой металл с помощью техника по выплавляемой восковой модели. В качестве альтернативы можно снять слепок штифта и зубной дуги с помощью пластикового штифта и поливинилсилоксан оттискный материал, который используется для изготовления подходящего штифта в зуботехнической лаборатории.[5]

Материалы, используемые для постов

Столбы могут быть изготовлены из неметаллических материалов и металлов.[10]

Неметаллических[11]

В целом, неметаллические штифты демонстрируют меньшую вероятность перелома корня из-за их способности противостоять высоким нагрузкам без остаточной деформации и разрушения. Не следует использовать неметаллические штифты, если нет здоровой ткани зуба (феррула). Ткань здорового зуба должна располагаться как минимум на 1,5 мм по периферии апикально к сердцевине. Неметаллические штифты также более эстетичны, чем металлические штифты, поскольку металлические штифты будут сиять через цельнокерамические реставрации.[9] и неметаллические штифты по своим оптическим свойствам ближе к тканям зуба (за исключением штифтов из углеродного волокна из-за более темного материала). При необходимости неметаллические штифты легче удалить с зубов, чем металлические штифты. Прямое использование неметаллических столбов в наиболее распространенном использовании, но они также могут быть изготовлены в лаборатории.[10]

Цирконий

Циркониевые столбы обладают высокой прочностью. Однако они хрупкие и имеют высокий модуль упругости, что потенциально может привести к разрушению корня. При необходимости удалить стойки может быть сложно. Циркониевые штифты нельзя протравить, что затрудняет удержание композитного сердечника.[9]

Керамика

Керамические столбы изготавливаются из хрупкого материала. Эти стойки могут быть слишком прочными, что может привести к перелому корня. Снять керамический штифт может быть сложно или даже невозможно.[12][10]

Смолы, армированные волокном

Смолы, армированные волокном, представляют собой форму неметаллических столбов и включают углеродное волокно, стекловолокно и тканые композиты, армированные лентой из полиэтилена. Эти штифты более гибкие, эстетичные и по своим свойствам аналогичны дентину. Однако их можно использовать только тогда, когда остается достаточно ткани зуба, так как они могут расслаиваться под воздействием влаги, что может привести к последующему отказу.[12]

Углеродное волокно

Штифты из углеродного волокна практически не деформируются и способны поглощать и передавать силы так же, как дентин. Однако эти штифты могут быть темного цвета, что может привести к неэстетичному результату, поскольку штифт может просвечивать сквозь зуб.[10]

Стекловолокно / стекловолокно

Столбы из стекловолокна менее хрупкие, чем керамические. Столбы с однонаправленными волокнами - самые прочные. Однако трудно производить материал этого типа, поскольку пучки волокон требуют пропитки и смачивания смолой. Этот процесс часто может оставлять пустоты на поверхности волокон, что приводит к ослаблению структуры.[10]

Металлы[10]

Традиционно использовались металлические столбы из-за хорошей коррозионной стойкости и высокого предела текучести.

Сборные металлические столбы

Для изготовления сборных столбов используются нержавеющая сталь, титан, титановый сплав и золотой сплав. Этот тип штифтов обычно размещается в пространстве штифта, и ядро ​​конструируется из материала для прямого реставрации сердечника.[9]

Также существуют сборные стойки, на которые наливают стержни. Эти штыри обычно изготавливаются из сплава золота IV типа (содержащего золото, платину, палладий и иридий) или сплавов платины, золота и иридия, которые совместимы с сплавами палладия и без серебра, или сплавами платины, золота, палладия и серебра.[10]

Столбы из литого металла

Часто используется металлический сплав, например золотой сплав IV типа.[12]

Пост дизайн

Есть много типов постов, разработанных для постов и ядер, использующих различные комбинации следующих свойств:

  • параллельный или конический[9][13]
  • гладкие, зубчатые, резьбовые[14]
  • только пост по сравнению с дополнительным кольцом в виде одного круга[15]

В классическом случае одним из лучших способов уменьшить риск неудачи для публикации является самая узкая и самая длинная гладкая параллельная стойка, которая может поместиться в пространство для стойки. Использование максимально длинного штифта гарантирует, что силы, передаваемые от коронки, распределяются по как можно большей части корня. Использование штифта подходящего диаметра гарантирует, что останется как можно больше естественной структуры зуба, чтобы поддерживать штифт и поглощать передаваемые силы. Параллельный штифт обеспечивает максимальную фиксацию штифта в канале и, возможно, используется только при малейшей потере структуры зуба на внутренней стенке канала. Штифт с гладкой поверхностью передает все силы апикально, что может вызвать перелом. Однако штыри с резьбой или шероховатость распределяют усилия по каналу, а также более надежны, чем гладкие штифты. Поэтому идеальный штифт должен быть параллельным и иметь резьбу / шероховатость.

Использование штифта и стержня не укрепляет зуб перед реставрацией коронкой;[9] скорее, это может способствовать ослаблению структуры зуба, поскольку силы, воздействующие на будущую протезную коронку и стержень, теперь передаются практически по всей длине хрупкого зуба, подвергшегося эндодонтическому лечению. Этот неотъемлемый недостаток принимается во внимание, когда прогноз готовой реставрации определяется и объясняется пациенту до начала лечения. Именно из-за повышенного риска неудач, присущего использованию штифтовых и центральных реставраций, когда все независимые показатели неудач многих процедур, необходимых для восстановления зуба, рассматриваются вместе (эндодонтическое лечение, удлинение коронки (по показаниям) ), штифт, стержень и протезную коронку) пациенту иногда рекомендуется удалить зуб и имплант размещен.

Сообщение с дополнительное одинарное кольцо значительно увеличивает площадь поверхности контакта между ядром и вовлеченной твердой тканью зуба, поэтому для этой системы не требуется штифт с по крайней мере 2/3 глубины корневого канала в качестве индикатора.

Впечатления

Для обеспечения точной регистрации препарирования и финишной линии требуется ретракция десны. Его использование смещает ткани десны на достаточно долгое время, чтобы позволить слепочный материал стечь ниже линий подготовки края в отверстие. Использование ретракционной нити десны является безопасным методом, так как при правильном использовании она не повредит ткани десны, но при этом гарантирует хорошее качество записываемых деталей.[13]

Можно использовать различные типы шнуров для ретракции десны: скрученные, плетеные и трикотажные. Использование всех трех требует предварительного замачивания в воде или в агенте, который способствует гемостаз. Гемостатический агент контролирует кровоизлияние в десну после подготовки и до снятия слепка.[10]

После того, как пуповина оставлена ​​на месте на требуемый период времени, ее удаляют, позволяя промыть и высушить борозду, чтобы гемостатический агент не создавал проблем с набором оттискного материала.[10]

Два метода, используемые для создания показов для постов и ядер, описаны ниже.

Прямая техника[14][15]

  • Материал, используемый с штифтом для создания рисунка штифта и стержня, представляет собой самоотверждающуюся акриловую смолу.
  • Стенка канала смазывается перед тем, как самоотверждающаяся смола помещается во внутрикорневую часть канала вокруг штифта, чтобы убедиться, что она прилегает и правильно адаптируется к штифту.
  • После установки столб удаляется и исследуется на предмет дефектов. Если присутствуют какие-либо недостатки, которые недостаточно малы, чтобы их можно было исправить с помощью воска, потребуется переделка слепка.
  • После того, как штифт удовлетворен, основная часть наращивается, прежде чем она будет доведена до желаемой формы.
  • Оценивается окклюзионный зазор, и образец исследуется в последний раз перед отправкой в ​​лабораторию на отливку.

Косвенная техника[14][15]

  • Штифт скошен, чтобы обеспечить лучшее прилегание к каналу, поскольку подготовка штифта закончится в точке из-за инструментов, используемых для препарирования.
  • Затем столб устанавливается на правильную длину и проверяется, чтобы подтвердить, что он сопротивляется смещению.
  • Окклюзионный конец обрезается до тех пор, пока он не окажется на одном уровне с соседними зубами, и делается ретенционный с использованием нагретого инструмента. Смазка наносится на часть, лежащую внутри канала, чтобы облегчить ее удаление.
  • Ретракция десны, как описано выше, завершена
  • Силиконовый материал с легким телом вводится шприцем в отверстие и вокруг препарирования, обеспечивая полное покрытие препарирования, прежде чем более тяжелый силиконовый материал в лотке для материала помещается над препарированием, чтобы создать впечатление полной арки.
  • После установки слепок следует удалить с помощью штифта, встроенного на место.
  • Наконец, создается впечатление противоположной арки.

Рекомендации

  1. ^ Мадан, Решу; Фогат, Шефали; Бхатия, Крити; Малхотра, пуджа; Бхатия, Гаури; Сингх, Джобанджит (2016). «На шаг впереди в технике штифта и сердечника для пациентов с ограниченным межокровным пространством». Международный стоматологический журнал Saint. 2 (1): 17. Дои:10.4103/2454-3160.202124. ISSN  2454-3160.
  2. ^ Чунг, Уильям (май 2005 г.). «Обзор лечения эндодонтически леченных зубов. Штифт, стержень и окончательная реставрация». Журнал Американской стоматологической ассоциации. 136 (5): 611–619. Дои:10.14219 / jada.archive.2005.0232. ISSN  0002-8177. PMID  15966648.
  3. ^ Чунг, Уильям (май 2005 г.). «Обзор лечения зубов, подвергнутых эндодонтическому лечению». Журнал Американской стоматологической ассоциации. 136 (5): 611–619. Дои:10.14219 / jada.archive.2005.0232. ISSN  0002-8177. PMID  15966648.
  4. ^ Патель, Шанон; Барнс, Джастин Дж. (2013-04-04). Принципы эндодонтии. ОУП Оксфорд. ISBN  9780199657513.
  5. ^ а б «Основы несъемного протезирования, четвертое издание». www.quintpub.com. Получено 2017-11-15.
  6. ^ Манкар, S; Мохан Кумар, NS; Карунакаран, СП; Кумар, SSenthil (2012). «Устойчивость к разрушению зубов, восстановленных с помощью штифта и стержня: исследование in vitro». Журнал фармации и биологических наук. 4 (6): S197–202. Дои:10.4103/0975-7406.100200. ISSN  0975-7406. ЧВК  3467896. PMID  23066252.
  7. ^ а б Эльзевир. «Эндодонтия Харти в клинической практике - 7-е издание». www.elsevier.com. Получено 2017-11-15.
  8. ^ Редди, Харика, Манджула, Чандра, Венги, Кока. «Оценка сопротивления окклюзионному разрушению трех различных материалов сердцевины с использованием метода керна Найяра». www.ncbi.nlm.nih.gov. Получено 2020-07-30.CS1 maint: несколько имен: список авторов (связь)
  9. ^ а б c d е ж грамм час я j k Расширенная оперативная стоматология: практический подход. Рикеттс, Дэвид (Дэвид Найджел Джеймс), Бартлетт, Дэвид В. Эдинбург: Elsevier. 2011 г. ISBN  9780702031267. OCLC  745905736.CS1 maint: другие (связь)
  10. ^ а б c d е ж грамм час я j Бонсор, Стивен Дж., Пирсон, Гэвин Дж. (2012). Клиническое руководство по прикладным стоматологическим материалам. Черчилль Ливингстон. С. 211–214. ISBN  9780702046964.
  11. ^ Абдулджаббар, Тарик; Шерфудхин, Ханиф; AlSaleh, S.A .; Аль-Хелал, Абдулазиз А .; Аль-Орини, Салех С .; Аль-Акль, Наиф А. (январь 2012 г.). «Устойчивость к переломам трех систем штифта и стержня в эндодонтических зубах, восстановленных цельнокерамическими коронками». Журнал стоматологических наук Университета короля Сауда. 3 (1): 33–38. Дои:10.1016 / j.ksujds.2011.10.001. ISSN  2210-8157.
  12. ^ а б c Ф.), МакКейб Дж. Ф. (Джон (2008). Применяемые стоматологические материалы. Стены, Ангус. (9-е изд.). Оксфорд, Великобритания: Blackwell Pub. ISBN  9781444309270. OCLC  656288838.
  13. ^ а б Робинсон, Дебби С .; Берд, Дони Л. (2016-08-03). Основы стоматологической помощи - электронная книга. Elsevier Health Sciences. ISBN  9780323430944.
  14. ^ а б c Рао, Джётсна (10.08.2017). QRS для BDS IV Year, Vol 2 - E Book. Elsevier Health Sciences. ISBN  9788131249352.
  15. ^ а б c FDS, Томас Р. Питт Форд, доктор философии BDS, изд. (2003-12-17). Эндодонтия Харти в клинической практике (5-е изд.). Эдинбург: Баттерворт-Хайнеманн. С. 271–273. ISBN  9780723610892. КАК В  0723610894.