Кариес в раннем детстве - Early childhood caries

Кариес в раннем детстве (ECC), ранее известный как кариес из бутылочки для кормления, кариес из детской бутылочки, рот бутылки ночи и кариес от бутылочек, это заболевание, которое поражает зубы у детей в возрасте от рождения до 71 месяца.[1][2] ECC характеризуется наличием 1 или более распавшихся (некавитированных или кавитированных поражений), отсутствующих (из-за кариес ) или пломбированные поверхности любого молочного зуба.[1] Было показано, что ECC является очень распространенным трансмиссивным бактериальным инфекционное заболевание, обычно переходят от лица, осуществляющего уход, к ребенку.[2][3] Главный бактерии ответственные за кариес зубов Streptococcus mutans (С. Мутанс) и Лактобациллы.[4] Есть также свидетельства того, что те, кто находится в более низком социально-экономический популяции подвергаются большему риску развития ЭКР.[5][6]

Кариес полости рта 2 (обрезанный)

Этиология

Кариес в раннем детстве (ECC) - это многофакторный болезнь, ссылаясь на различные факторы риска, которые взаимосвязаны между собой, увеличивая риск развития болезни. Эти факторы риска включают, но не ограничиваются: кариесогенный бактерии, диета и социально-экономические факторы.[6] В норме через 6 месяцев молочные зубы начинают прорезываться, значит, они подвержены кариесу или кариесу.[1] В некоторых неудачных случаях младенцы и маленькие дети испытали серьезный кариес, называемый ECC. Это может привести к тому, что ребенок будет испытывать сильную боль, обширную стоматологические реставрации или же извлечения. Хорошая новость заключается в том, что неотложной помощи при сердечно-сосудистых заболеваниях можно предотвратить, однако она по-прежнему является большим бременем, особенно для расходов на здравоохранение.

Микробные факторы

Основными кариесогенными бактериями, участвующими в ECC, являются S. Mutans и Лактобациллы.[6] Флора ротовой полости младенцев не заселяется нормальной флорой ротовой полости до появления первичного зубной ряд примерно в возрасте от 6 до 30 месяцев. Колонизация S. Mutans от матери к ребенку хорошо задокументирована.[7] Со временем эта комбинация остатков пищи и бактерий формирует биопленку на поверхности зуба, которая называется бляшка.[2] В зубном налете кариесогенные микроорганизмы - это те микроорганизмы, которые продуцируют молочную кислоту в качестве побочного продукта из ферментируемых углеводы. Примеры этих ферментируемых углеводов включают такие, как фруктоза, сахароза и глюкоза.[6] Кариесогенные бактерии процветают на этих сахарах и помогают им ослабить прилегающую поверхность зуба. Неправильный уход за полостью рта и диета с высоким содержанием ферментируемых углеводов способствуют кислотному воздействию в полости рта.[6] Это продолжительное воздействие кислоты приводит к чистой потере минералов из зуба.[6] Это снижает прочность зуба и называется деминерализацией. Для внешнего слоя зуба (эмаль ), чтобы достичь кавитации, происходит разрушение матрикса эмали, что способствует притоку кариесогенных бактерий. Поскольку кавитация переходит в дентин кариес зубов классифицируется как тяжелый, это вызывает ECC.

Факторы питания

Диета играет ключевую роль в процессе кариеса зубов. Тип продуктов, а также частота их употребления могут определять риск развития кариозных поражений. Когда на полках супермаркетов появляются новые продукты по непреодолимым ценам, это может во многом повлиять на то, что люди покупают. Младенцы и маленькие дети часто употребляют ферментируемые углеводы в виде жидкостей. К употреблению жидкостей, содержащих ферментируемые углеводы, относятся такие напитки, как: сок, грудное молоко, формула, газировка.[1] Все эти расходные материалы могут увеличить риск кариес из-за длительного контакта между сахара в жидком и кариесогенном бактерии на поверхности зуба. Недавние исследования показали, что грудное вскармливание не увеличивает риск кариеса до 12 месяцев.[1][8] Неправильное вскармливание без соответствующих профилактических мер может привести к характерному кариесу у восприимчивых младенцев и малыши широко известный как бутылочки кариес или ECC. Частое и продолжительное кормление из бутылочки, особенно ночью, связано с неотложной медицинской помощью.[1] Это открытие можно объяснить тем фактом, что ночью слюноотделение меньше и, следовательно, меньше возможностей для буферизации и реминерализации.[2] Каждый раз, когда ребенок пьет эти жидкости, кислоты действуют в течение 20 минут или дольше. Просвещение родителей и их осведомленность о здоровье имеют большое влияние на переживания кариеса у их ребенка - методы кормления, диетические привычки и выбор продуктов питания.[1]

Социально-экономические факторы

Кариес зубов и сегодня остается наиболее распространенным заболеванием во всем мире.[9] Это означает, что болезнь поддается профилактике, но она по-прежнему обременяет миллионы детей и в зрелом возрасте болью и потенциально более низким качеством жизни.[5] Есть несколько исследований Локера и Мота-Велозо, в которых сообщается, что существует двусторонняя связь между кариесом зубов и уровнем образования, доходом семьи, которые влияют на качество жизни и социальное положение.[4][5] Локер предположил, что связь между заболеваниями полости рта и качеством жизни, связанным со здоровьем, может быть опосредована личными и средовыми переменными.[4] В предыдущих исследованиях также упоминалось, что уровень ECC снизился, однако эти результаты могут, как правило, не включать сообщества, где все еще существует справедливость. Следует реализовывать больше инициатив по укреплению здоровья и разработки политики, которые напрямую сотрудничают с сообществом для более полного удовлетворения их потребностей.[5]

Хотя первичная этиология обусловлена ​​микробными факторами, на нее также в значительной степени влияют социальные, поведенческие и экономические детерминанты, которыми окружены дети. К таким факторам относится проживание в семье с низким доходом, у которой может не быть средств для посещения стоматологической клиники. Во-вторых, ограниченный доступ к здравоохранению и образованию, когда важные сообщения о потреблении канцерогенных продуктов не передаются детям или их родителям. Бюджет следует распределить таким образом, чтобы охватить сельские и отдаленные общины с целью реализации стратегий укрепления здоровья с целью повышения осведомленности о диете и гигиене полости рта.

Образование, род занятий и доход семьи также сильно влияют на качество жизни. Дети очень полагаются на своих родителей или опекунов в вопросах, касающихся их здоровья и благополучия.[10] Исследования показали, что семьи с более низким социально-экономическим статусом с меньшей вероятностью будут регулярно посещать стоматолога и получать доступ к профилактическим стоматологическим ресурсам.[11] ECC также имеет накопительный эффект для тех, кто живет в сельской местности.[11]

Профилактика

Кариес в раннем детстве можно предотвратить, сочетая следующие действия: соблюдение здорового питания, оптимальное удаление зубного налета, использование фторирования поверхности зуба после прорезывания зубов, забота матери в дородовой и перинатальный периоды и регулярные посещения стоматолога. Ниже приведены рекомендации, которые помогут предотвратить ECC.

Адекватная диета

Диетические привычки и наличие кариесогенных бактерий в полости рта являются важным фактором риска развития неотложной помощи при сердечно-сосудистых заболеваниях. ECC обычно вызывается кормлением из бутылочки, частым перекусом и диетой с высоким содержанием сахара.[9]Что касается предотвращения неотложной помощи при кормлении ребенка из бутылочки, принципиально важно не позволять ребенку спать, используя «стаканчики-поильники» или бутылочки, поскольку это большой фактор, способствующий разложению детской бутылочки / кариесу.[10] Это настоятельно рекомендуется, так как это предотвращает постоянное воздействие посторонних сахаров, не относящихся к молоку, и, следовательно, потенциальное развитие кариеса - это означает, что полость рта может вернуться к нейтральному pH и, следовательно, к снижению кислотности.[1] Эти исследования также предлагают попробовать дать детям чашки по мере приближения к их первому дню рождения и сократить использование бутылочки. Как для матери, так и для ребенка рекомендуется диета с низким содержанием сахара и высоким содержанием питательных веществ, особенно во время грудного вскармливания, а также рекомендуется избегать частых перекусов[9]

В Кокрановском обзоре 2019 года сделан вывод о снижении риска развития неотложной помощи при сердечно-сосудистых заболеваниях на 15%, когда матери с младенцами или беременные женщины получали советы о здоровом детском питании и методах кормления.[12] Как следствие, меньше разлагается ребенок.

Оптимальное удаление налета

При прорезывании первого молочного зуба у ребенка чистку зубов и чистку должен проводить взрослый.[1] Это важно, поскольку бляшка который прикрепляется к поверхности зуба, содержит бактерии, способные вызывать кариес (кариес) на поверхности зуба. Рекомендуется чистить детские зубы мягкой щетиной, соответствующей возрасту и размеру зубной щетки и соответствующей возрасту зубной пастой два раза в день, однако детям до двух лет обычно не требуется зубная паста.[7] Эти исследования также показывают, что детям можно чистить зубы до тех пор, пока они не достигнут возраста 6 лет; где они начнут учиться адекватной ловкости и познанию, необходимым для адекватной чистки зубов самостоятельно. Рекомендуется наблюдать за тем, как дети чистят зубы, пока они не научатся правильно чистить зубы самостоятельно.

Фторид

Фторид это природный минерал, который встречается в естественных условиях во всем мире. Он также является активным ингредиентом многих зубных паст, особенно благодаря его реминерализующему действию на эмаль, часто восстанавливающему поверхность зуба и уменьшающему риск кариеса.[8]Профессиональные стоматологи настоятельно рекомендуют использовать фторированную зубную пасту; при этом исследования показывают, что правильное ежедневное использование фтора для ухода за зубами у детей имеет высокий профилактический эффект от кариеса и, следовательно, предотвращает развитие рака груди.[11] Однако важно правильно использовать фторированные зубные пасты; Детям младше двух лет обычно не требуется зубная паста, если только они не подвергаются высокому риску неотложной помощи при сердечно-сосудистых заболеваниях, установленному стоматологом, поэтому рекомендуется использовать небольшой мазок зубной пасты для включения фторида с осторожно вынимая зубную пасту изо рта и не позволяйте ребенку проглотить вещества.[7]

Внутриутробный и перинатальный период

Профилактика кариеса в раннем детстве начинается еще до рождения ребенка; женщинам рекомендуется придерживаться сбалансированной диеты с высокой питательной ценностью, особенно в течение третьего триместра и в течение первого года жизни младенцев.[10] Это потому, что эмаль подвергается созреванию; если диеты недостаточно, обычным заболеванием, которое может возникнуть, является гипоплазия эмали. Гипоплазия эмали - это порок развития эмали, который возникает во время развития зубов, в основном внутриутробно или в раннем детстве.[13] Зубы, пораженные гипоплазией эмали, обычно подвергаются более высокому риску развития кариеса, так как происходит повышенная потеря минералов, и поэтому поверхность зуба может разрушаться легче, чем по сравнению с зубом без гипоплазии.[13] Поэтому матери рекомендуется поддерживать Здоровая диета поскольку данные свидетельствуют о том, что недоедание в перинатальный период увеличивает риск гипоплазии зубов у младенца.[9]

Визиты к стоматологу

Родителям и опекунам рекомендуется отвести своих детей на осмотр к стоматологу, как только первые несколько зубов начнут прорезаться в ротовую полость.[9] Стоматолог проведет оценку всех имеющихся зубных рядов на предмет ранней кариозной деминерализации и может порекомендовать родителям или опекунам наилучший способ предотвращения неотложной помощи при ранении и какие действия следует предпринять.[9]Исследования показывают, что дети, которые посещали стоматолога в течение первых нескольких лет жизни (ранний профилактический визит к стоматологу), потенциально испытывают меньше стоматологических проблем и несут меньшие стоматологические расходы на протяжении всей своей жизни.[14]

Уход

Текущий стандарт ухода за тяжелым кариесом в раннем детском возрасте включает восстановление и удаление кариозных зубов и, по возможности, раннее вмешательство, которое включает применение местного фтора, инструкции по гигиене полости рта и обучение. неблагоприятное поведение или пищевые привычки. Это также позволит стоматологу-клиницисту, работающему в совместной команде, проводить диагностические исследования для определения скорости и прогрессирования заболевания. Для этого выполняется оценка риска на основе возраста ребенка, а также его социального, поведенческого и медицинского анамнеза. Детям из группы низкого риска может не потребоваться восстановительная терапия, и их следует часто посещать для выявления возможных ранних поражений. Детям из группы умеренного риска может потребоваться восстановление прогрессирующих и кавитированных поражений, в то время как белые пятна и проксимальные поражения эмали следует лечить с помощью профилактических методов и контролировать прогрессирование. Однако детям из группы высокого риска может потребоваться более раннее восстановительное вмешательство при проксимальных поражениях эмали, а также лечение прогрессирующих и кавитированных поражений для минимизации постоянного развития кариеса. Поскольку кариес в раннем детстве встречается у детей в возрасте до 5 лет, восстановительное лечение обычно проводится под общим наркозом, чтобы предотвратить травму ребенка. Тем не менее, в литературе отмечается высокая частота рецидивов кариеса после лечения под общей анестезией, иногда уже через 6 месяцев после того, как лечение было проведено. [15]

Стоматологи теперь имеют безопасный, недорогой и менее инвазивный способ лечения кариеса в раннем детстве: фторид диамина серебра (SDF) - это жидкость, содержащая серебро и фторид, которую можно чистить щеткой для остановки кариеса, уменьшения чувствительности и предотвращения образования кариеса. хуже. Серебро убивает бактерии, вызывающие кариес, а фтор помогает укрепить зуб. SDF наносится непосредственно на область кариеса без предварительного сверления зуба. SDF - недорогой, простой в применении вариант; однако, хотя он останавливает прогрессирование кариеса, он не заполняет полость, и зуб все равно может потребоваться восстановление пломбой или коронкой. После лечения с помощью SDF задержанный кариес станет черным, но стоматолог может при необходимости покрыть обработанный участок белым пломбировочным материалом. Это может быть меньше проблем с молочными зубами, которые будут теряться с возрастом, чем с постоянными зубами. Тем не менее, поскольку применение SDF происходит быстро, это может быть особенно полезно для маленьких детей и других пациентов, которым трудно спокойно сидеть во время стоматологического лечения, избегая необходимости в седативных средствах или общей анестезии. Однако использование SDF остается спорным вопросом, и необходимы более качественные исследования, чтобы сделать окончательные выводы о его эффективности, необходимости и его неблагоприятном воздействии на ранний кариес и здоровье детей, особенно в развитых странах. [16][17][18] Это особенно важно в свете предупреждений FDA об использовании общих анестетиков и седативных средств у маленьких детей.[19] Американская стоматологическая ассоциация считает SDF эффективным подходом к консервативному лечению кариеса. [20]

В зависимости от степени кавитации зубов могут применяться разные типы реставраций. Коронки из нержавеющей стали (предварительно отформованные) - это готовые формы коронок, которые можно адаптировать к отдельным первичным молярам и цементировать на месте для окончательной реставрации или установить с помощью Техника Зала. Они показаны для восстановления молочных и постоянных зубов с кариесом, когда нормальная пломба не может длиться долго.

Еще один подход к лечению кариеса у детей раннего возраста - это атравматическое восстановительное лечение (ВРТ). АРТ - это процедура, основанная на удалении кариозных тканей зуба с использованием только ручных инструментов и восстановлении полости с помощью адгезивного реставрационного материала. Это полезно для предотвращения травм и требует меньше времени для маленьких пациентов. Это используется в тех случаях, когда зубы остаются во рту, чтобы сохранить пространство для прохождения будущих зубов.[21] Доказательства низкого качества показывают, что АРТ может иметь более высокий риск отказа пломбирования по сравнению с обычным лечением.[22] Несмотря на вероятность отказа пломбирования, детям по-прежнему рекомендуется АРТ, когда доступ к электричеству, дрелям, стоматологам или другим стоматологическим ресурсам ограничен.[22]

Рекомендации

  1. ^ а б c d е ж грамм час я Американская академия детской стоматологии, Американская академия педиатрии. Политика в отношении кариеса в раннем детстве (ECC): классификации, последствия и стратегии профилактики. Педиатр Дент [Интернет]. 2016; 38 (6): 52–54. Доступна с: http://www.ingentaconnect.com/content/aapd/pd/2016/00000038/00000006/art00024
  2. ^ а б c d Фейерсков О., Эдвина А., Кидд М. Кариес зубов: заболевание и его клиническое лечение. 2-е изд. Оксфорд; Эймс, Айова: Blackwell Munksgaard; 2008.
  3. ^ Эльзевир. Кариес в раннем детстве: ресурсный центр [Интернет]. Эльзевир; 2016. Доступно с: http://earlychildhoodcariesresourcecenter.elsevier.com/
  4. ^ а б c Локер Д. Неравенство в отношении качества жизни, связанного со здоровьем полости рта, в популяции канадских детей. Community Dent Oral Epidemiol [Интернет]. 2007 октября 1; 35 (5): 348-56. Имеется в наличии: http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1600-0528.2006.00323.x/full DOI: 10.1111 / j.1600-0528.2006.00323.x
  5. ^ а б c d Мота-Велосо И., Соарес М.Э., Аленкар Б.М., Маркес Л.С., Рамос-Хорхе М.Л., Рамос-Хорхе Дж. Влияние нелеченного кариеса зубов и его клинические последствия на качество жизни школьников в возрасте 8–10 лет, связанное со здоровьем полости рта. Qual Life Res [Интернет]. 2016 1 января; 25 (1): 193-9. Доступна с: https://link.springer.com/article/10.1007/s11136-015-1059-7 DOI: 10.1007 / s11136-015-1059-7
  6. ^ а б c d е ж Чолак, Х., Дюльгергил, Э.Т., Далли, М., Хамиди, ММ. Обновленная информация о кариесе в раннем детстве: обзор причин, диагнозов и методов лечения. J Nat Sci Biol Med [Интернет]. 2013 1 января; 4 (1): 29–38. Доступна с: http://doi.org/10.4103/0976-9668.107257 DOI: 10.4103 / 0976-9668.107257
  7. ^ а б c Mohebbi SZ, Virtanen JI, Murtomaa H, Vahid ‐ GolpayeganI MO, Vehkalahti MM. Матери как помощники в соблюдении гигиены полости рта в раннем детстве. Int J Paediat Dent. 2008, 1 января; 18 (1): 48-55. Доступна с: http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1365-263X.2007.00861.x/full DOI: 10.1111 / j.1365-263x.2007.00861.x
  8. ^ а б Colgate Australia. Стоматологический фторид - что такое фторид? [Интернет]. Colgate-Palmolive Company; 2017. Доступно с: http://www.colgate.com.au/en/au/oc/oral-health/basics/fluoride/article/what-is-fluoride
  9. ^ а б c d е ж Кавасита Ю., Китамура М., Сайто Т. Кариес в раннем детстве. Международный стоматологический журнал [Интернет]. 2011 10 октября; 2011. Доступна с: https://www.hindawi.com/journals/ijd/2011/725320/abs/ DOI: 10.1155 / 2011/725320
  10. ^ а б c Семинария, А.Л., Иванчакова Р. Кариес в раннем детстве. Acta medica [Интернет]. 2003 Май; 46 (3): 91-94. Извлекаются из: ftp://orbis.lfhk.cuni.cz/Acta_Medica/2003/AM3_03.pdf
  11. ^ а б c Тветман С. Профилактика кариеса с помощью зубной пасты с фтором у детей: обновленная информация. Eur Arch Paediatr Dent [Интернет]. 2009 1 сентября; 10 (3): 162-8. Доступна с: http://go.galegroup.com/ps/anonymous?p=AONE&sw=w&issn=18186300&v=2.1&it=r&id=GALE%7CA227281634&sid=googleScholar&linkaccess=fulltext&authCount=1&isAnonymousEntry=true
  12. ^ Риггс, Елисей; Килпатрик, Ники; Слэк-Смит, Линда; Чедвик, Барбара; Йелланд, Джейн; Muthu, M S; Гомерсалл, Джудит С. (2019-11-20). Кокрановская группа по гигиене полости рта (ред.). «Вмешательства беременных женщин, молодых мам и других лиц, осуществляющих первичный уход, для предотвращения кариеса в раннем детстве». Кокрановская база данных систематических обзоров. 2019 (11). Дои:10.1002 / 14651858.CD012155.pub2. ЧВК  6864402. PMID  31745970.
  13. ^ а б Кауфилд П.В., Ли Ю., Бромаж Т.Г. Тяжелый кариес в раннем детстве, связанный с гипоплазией - предлагаемое определение. J Dent Res [Интернет]. 2012 1 июня; 91 (6): 544-50. Доступна с: http://journals.sagepub.com/doi/pdf/10.1177/0022034512444929 DOI: 10.1177 / 0022034512444929
  14. ^ Сэвидж М.Ф., Ли Дж.Й., Котч Дж. Б., Ванн В. Ф. Ранние профилактические посещения стоматолога: влияние на последующее использование и затраты. Педиатрия [Интернет]. 2004 г., 1 октября; 114 (4): 418-23. Доступна с: http://pediatrics.aappublications.org/content/pediatrics/114/4/e418.full.pdf DOI: 10.1542 / peds.2003-0469-f
  15. ^ Нури, Реза. «Каковы рецидивы кариеса после лечения под общим наркозом?». CDA Oasis. Канадская стоматологическая ассоциация. Получено 21 февраля 2020.
  16. ^ Хорст, Джереми; Элленикиотис, эллинский; Комитет по аресту серебряного кариеса UCSF; Милгром, Питер (январь 2016 г.). «Протокол UCSF для остановки кариеса с использованием фторида диамина серебра: обоснование, показания и согласие». Журнал Калифорнийской стоматологической ассоциации. 44 (1): 16–28. ЧВК  4778976. PMID  26897901.
  17. ^ Кристалл, Ясми; Ричард Нидерман (январь 2019 г.). «Обновленные данные о стоматологии на основе фактических данных о фторид диамина серебра». Стоматологические клиники Северной Америки. 63 (1): 45–68. Дои:10.1016 / j.cden.2018.08.011. ЧВК  6500430. PMID  30447792.
  18. ^ Департамент здравоохранения Вермонта. «Фторид диамина серебра (SDF) для лечения кариеса» (PDF). Получено 21 февраля 2020.
  19. ^ Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. «Сообщение FDA по безопасности лекарств: в результате обзора FDA появились новые предупреждения об использовании общих анестетиков и седативных препаратов у маленьких детей и беременных женщин». Получено 21 февраля 2020.
  20. ^ Центр доказательной стоматологии Американской стоматологической ассоциации. «Руководство по клинической практике безреставрационных методов лечения кариозных поражений». Получено 21 февраля 2020.
  21. ^ Ватт Р.Г., Листл С., Перес М., Хейльманн А. Социальное неравенство в отношении здоровья полости рта: от доказательств к действию. Международный центр исследований и политики в области неравенства в отношении здоровья полости рта, Лондон. 2015. Доступно по адресу: www.icohirp.com.
  22. ^ а б Дорри, Моджтаба; Мартинес-Сапата, Мария Хосе; Уолш, Таня; Мариньо, Валерия Cc; Покойный Шейхэм, Обри; Зарор, Карлос (28 декабря 2017 г.). «Атравматическое реставрационное лечение по сравнению с традиционным реставрационным лечением для лечения кариеса зубов». Кокрановская база данных систематических обзоров. 12: CD008072. Дои:10.1002 / 14651858.CD008072.pub2. ISSN  1469-493X. ЧВК  6486021. PMID  29284075.

16. Восприятие матерями кариеса в раннем детстве в Нигерии в Калипени, штат Э .; Iwelunmor, J .; Grigsby-Toussaint, D .; и Моис, И. К. (ред.) (In Press, июнь 2018 г.). Общественное здравоохранение, болезни и развитие в Африке. Лондон: Издательство Рутледж.

внешняя ссылка