Техника Зала - Hall Technique

Техника Зала это неинвазивный лечение сгнившей спины ребенка (коренной зуб ) зубы. Распад запечатывается под предварительно сформированной (нержавеющая сталь ) короны, избегая инъекций и бурения. Это одна из ряда биологически ориентированных стратегий управления кариес.

Методика имеет доказательную базу, показывающую, что она приемлема для детей, родителей и стоматологов и предпочтительнее стандартной. начинка методы, благодаря простоте применения и общему комфорту пациента, поскольку маленьким пациентам не нужно делать травматические инъекции. Преформированные металлические коронки теперь рекомендуются как оптимальная реставрация для лечения кариозных первичных моляров. В настоящее время проведено пять рандомизированных контрольных испытаний, которые показали, что метод Холла превосходит другие методы лечения кариеса молочных зубов, но отсутствуют доказательства, позволяющие сделать вывод о том, что метод Холла превосходит установку предварительно сформованных металлических коронок обычным способом.[1] Первоначальные опасения по поводу потенциальной проблемы с запечатыванием кариеса в зубы заключались в том, что процесс кариеса можно только замедлить, а не остановить, и что кариес все еще может прогрессировать, что впоследствии приведет к боли и инфекции.[2][3] Эта проблема не была реализована в одном исследовании, показывающем долгосрочные данные за период более пяти лет, вплоть до потери молочных зубов с меньшим количеством проблем, связанных с зубом с коронкой.

Коронки, установленные с использованием техники Холла, имеют лучшие долгосрочные результаты (боль / инфекция и необходимость замены) по сравнению со стандартными пломбами.[4][5][6]

Этот метод использовался и был признан особенно ценным в развивающейся стране с ограниченным доступом к стоматологическим услугам или ресурсам для поддержки таких услуг.[7]

История

Загружаемое руководство по технике Холла

Преформированные металлические коронки используются для восстановления первичных моляров с 1950-х годов. Литература предполагает, что предварительно отформованные коронки, устанавливаемые на кариозные молочные коренные зубы, снижают риск серьезного повреждения или боли в долгосрочной перспективе по сравнению с пломбами. Есть также свидетельства того, что установка коронок с использованием техники Холла снижает дискомфорт пациента во время лечения по сравнению с обычными пломбами. Это также может помочь сократить общее время, которое пациент проводит в стоматологическом кресле, благодаря относительно простой и быстрой процедуре по сравнению с традиционным методом применения SSC.[8]

Техника Холла названа в честь доктора Норны Холл, стоматолога, работающего в Шотландии, который разработал упрощенную технику, при которой коронка просто цементируется на кариозном первичном моляре без местная анестезия, удаление кариеса или препарирование зубов любого вида.[9] Традиционный метод лечения кариеса зубов произошел от исключительной области методов, основанных на полном удалении кариеса до восстановления зуба. Норна Холл использовала предварительно сформированные коронки и цементировала кариозные первичные моляры с помощью стеклоиономера. цемент для фиксации, без удаления кариеса, препарирования зубов или местной анестезии.

Техника Холла была включена в рекомендации Шотландской стоматологической программы клинической эффективности (SDCEP).[10] и помог изменить методы лечения кариеса молочных зубов стоматологами от традиционного инвазивного хирургического подхода к менее инвазивному биологическому лечению кариеса.[11][12][13][14][15]

Клинические испытания показали эффективность этого метода, однако это не простое и быстрое решение проблемы кариозных первичных моляров. Этот метод подходит не каждому зубу, ребенку или врачу, однако он может быть эффективным методом лечения кариозных первичных моляров. Технику Холла не следует использовать при наличии клинических или рентгенологических признаков и симптомов необратимого пульпит или зубной абсцесс. Рентгенологически должна быть четкая полоса дентин между кариозным поражением и пульпой для использования техники Холла.

Кариес молочных зубов

Детские зубы известны как молочные зубы или молочные зубы. Их сторонники считают, что биологически ориентированные стратегии лечения кариеса имеют преимущества для детей-пациентов, получающих стоматологическую помощь, поскольку эти методы менее инвазивны и часто позволяют избежать использования местной анестезии и сверления. Кроме того, они менее разрушительны и потенциально опасны для молочных зубов. Было проведено пять рандомизированных контрольных испытаний с участием детей, посвященных кариесу молочных зубов, с целью выявления неполного или полного удаления кариеса. Они смотрели на то, насколько боль и инфекция или повторные биологические методы лечения (включая технику Холла) сравниваются с другими методами лечения, включая полное удаление кариеса. Эти подходы с «минимальным вмешательством» уменьшают некоторые из неблагоприятных последствий, связанных с проведением реставрационного лечения: сохранение структуры и целостности зуба, поддержание максимальной толщины дентина дна пульпы, что снижает влияние на здоровье пульпы;[16] уменьшение воздействия на пульпу и меньшая потребность в местной анестезии, если не удаляется жизненно важный дентин, что, как было показано, снижает дискомфорт, о котором сообщают дети.[17][18]

Кокрановский систематический обзор [19] сравнил биологически ориентированные стратегии (поэтапное, частичное и без кариеса) с полным удалением кариеса для лечения кариеса как молочных, так и постоянных зубов. В анализ были включены восемь испытаний с участием 934 пациентов (1372 зуба) с результатами для 1191 зуба. Вывод обзора заключался в том, что для бессимптомных и жизнеспособных зубов биологически ориентированные стратегии имеют клинические преимущества перед полным удалением кариеса при лечении кариеса дентина. Не было различий не только в долговечности реставраций или в количестве зубов (или пациентов), у которых была обнаружена пульпа. патология (боль или инфекция), но обнажений пульпы было значительно меньше. Для частичного удаления кариеса молочных зубов это было соотношение риска 0,24 [0,06,0,90], когда кариес не был удален полностью.

Показания и противопоказания

Показания

Коронки из нержавеющей стали Hall Technique (SSC) показаны для первичных моляров в следующих ситуациях:

  • Это проксимальные кариозные поражения, при которых две или более поверхностей имеют кариозные поражения.[20]
    • Рентгенологически между кариозным поражением и пульпой зуба должна быть видна четкая полоса дентина, кариозное поражение не выходит за пределы средней трети дентина, и между пульпой и полостью имеется четкий дентинный мостик.[21]
  • Восстановление сломанных первичных моляров[20]
  • В первичных молярах, которые могут быть затронуты проблемами развития, как локальными, так и генерализованными, то есть в случаях гипоплазии эмали, несовершенного дентиногенеза, несовершенного амелогенеза, ИМГ.[20]
  • У пациентов с высоким риском развития кариеса, то есть пациентов, которым для стоматологического лечения необходимо пройти общую анестезию из-за обширного кариеса.[22]
  • Для защиты и восстановления зубов, которые могут иметь обширную потерю тканей зуба из-за эрозии, истирания или истирания.[20]
  • В качестве опоры для некоторых стоматологических инструментов, например космические работники[20]
  • У пациентов с особыми потребностями или при нарушении регулярной гигиены полости рта, что может привести к выходу из строя обычных прямых реставраций.
  • Пациентам с частично погруженными первичными молярами для сохранения мезиодистального пространства.[21]

Противопоказания

Коронки из нержавеющей стали Hall Technique противопоказаны в следующих случаях:

  • Известно, что пациент чувствителен к никелю или страдает аллергией на него, если сначала не будет получено разрешение аллерголога или дерматолога.[20]
  • Есть свидетельства того, что кариозное поражение необратимо повредило пульпу:
    • рентгенологически между кариозным поражением и пульпой зуба на рентгенограмме не видно четкой полосы дентина[23] и / или имеется перирадикулярная рентгенопрозрачность (поражение фуркации[21]) указывает на инфекцию или
    • клинически - симптомы необратимого пульпита или некроза пульпы[21]
  • Более половины корня рассосалось, и молочный зуб близок к отслоению.[21]
  • Если зуб настолько сломан, что его невозможно восстановить с помощью PMC (предварительно отформованной металлической коронки)[21]

Процедура

Техника Холла иногда требует нескольких посещений, чтобы можно было разделить зубы, чтобы установить предварительно сформированную коронку без дополнительного удаления зуба или анестезии. Доступно загружаемое руководство (см. Раздел "Дополнительная литература" в конце этой статьи).

Первоначально потребуются диагностика и рентгенограммы. После того, как будет установлено, что указана техника Холла, вероятно, будут происходить следующие этапы.

Назначение 1: размещение разделителя

Изображение 1: Установка сепаратора на стоматологическую модель

Чтобы коронка из нержавеющей стали могла быть установлена ​​на зуб, между зубами должно быть достаточно места. Если это пространство в настоящее время недоступно, можно установить ортодонтические сепараторы между зубом, указанным для техники Холла, и соседними зубами (см. Изображение 1).[24] Если размещение нарушено из-за межзубного разрыва, можно использовать временный реставрационный материал для создания точки контакта, чтобы обеспечить эффективное размещение разделителей.[25] Однако временные реставрационные материалы не являются распространенной практикой техники Холла, и следует учитывать целесообразность выбора случая. Сепараторы обычно размещаются за 3–5 дней до установки коронки из нержавеющей стали в пространство, которое необходимо создать.[24] Клиницист проконсультирует вас об этой процедуре и о том, как действовать, если она выпадет, до следующего визита.

Назначение 2: Техника Холла

Изображение 2: Коронки из нержавеющей стали

Коронки из нержавеющей стали подбираются по типу, расположению и размеру зуба (см. Изображение 2). Зуб будет измерен, чтобы определить наиболее подходящий размер коронки из нержавеющей стали.[24] Клиницист опробует коронку из нержавеющей стали перед ее фиксацией, чтобы убедиться, что она правильно сидит, и определит, требуется ли другой размер или контур коронки из нержавеющей стали. При размещении коронки из нержавеющей стали в ротовой полости дыхательные пути обычно защищаются путем наложения марли вокруг этого места, или врач может закрепить нержавеющую сталь лентой / эластопластом.[24] После определения правильного размера / посадки коронку можно прикрепить к зубу. Коронка из нержавеющей стали прикрепляется к зубу путем частичного заполнения коронки из нержавеющей стали самоотверждающимся стеклоиономерным цементом с последующим наложением на зуб.[24] Заводная головка из нержавеющей стали должна надежно зафиксироваться на месте.[24] Пациенту необходимо плотно прикусить ватный тампон или палку, чтобы зафиксировать ее в правильном положении во время схватывания.[24] Избыток стеклоиономерного цемента будет удален или удален с помощью узловатой нити между межзубным контактом и серповидным зондом с щечной десневой борозды на щечной и язычной / небной поверхностях.[20]

Назначение 3: повторное посещение

Коронка из нержавеющей стали, установленная на стоматологической модели

При последующих посещениях коронка Hall Technique будет оценена клинически и, если потребуется, рентгенологически.[24] Зуб по-прежнему сможет отслаиваться естественным путем, и зуб должен отслаиваться вместе с коронкой на месте. Однако, если пациент испытывает боль / дискомфорт в течение первых нескольких дней, проконсультируйтесь со своим стоматологом. Также следует проконсультироваться со стоматологом, если коронка отвалится, поскольку это предотвратит лечение кариеса.

Материалы / инструменты

  • Зеркало
  • Зонд / исследователь
  • Сепараторы и плоскогубцы или нить для размещения
  • Зубчатая нить - узелок для удаления излишков цемента
  • Марля для защиты дыхательных путей
  • Заводная головка из нержавеющей стали (правильный размер проверяется)
  • Цемент для фиксации
  • Аппликатор GIC и амальгаматор (при смешивании цемента рекомендуется стеклоиономер, смешанный вручную, поскольку его можно смешивать до менее вязкой консистенции)

[24]

Преимущества и недостатки холловой техники

Преимущества

  • Пациенты сообщают о положительном опыте во время и после лечения.
  • 97% успеха[26]
  • Очень низкая частота отказов
  • Не требует местного обезболивания или удаления (сверления) зубов.
  • Продолжительность жизни такая же, как у интактного молочного зуба / прочность
  • Обеспечивают защиту остаточной структуры зуба, которая может быть ослаблена
  • Чувствительность техники или риск ошибки во время нанесения низкая.[27]
  • Их долгосрочная рентабельность хорошая
  • Уменьшите количество удалений зубов и обширное лечение
  • Снижает чувствительность детей к стоматологическим процедурам, способствует их акклиматизации и укреплению их уверенности[28]

Недостатки

  • Металлический вид / эстетика
  • Нельзя использовать, если зуб прорезался лишь частично.[27]
  • Отказ может произойти из-за пародонтального абсцесса или перирадикулярного абсцесса, если кариес продвинулся слишком далеко в зуб, чтобы его можно было остановить до достижения пульпы.[26] (процент отказов около 3 на 100).
  • Когда проксимальные зубы находятся в плотном контакте (касании), этот метод требует 2 посещения и использования ортодонтических сепараторов, что вызывает болезненность.

Ожидания пациентов

  • Ребенок и родитель должны быть полностью проинформированы о процедуре.
  • Ребенку следует показать корону. Некоторые дети лучше реагируют на идею о том, что корона представляет собой «зуб терминатора», «зуб Железного человека», блестящий зуб в шлеме или зуб принцессы тиары.[29]
  • Важно, чтобы ребенок знал, что во время процедуры ему может потребоваться прикус, чтобы помочь правильно установить коронку. Они также должны знать, что цемент может не иметь приятного вкуса, но прослужит недолго.
  • После установки коронки с использованием техники Холла ребенок может почувствовать необычный прикус. Это чувство вернется в норму через несколько дней.
  • Поначалу десны могут казаться бледными и стянутыми, но они быстро оседают.
  • Резинка вокруг короны также может выглядеть синей. Это просто цвет металла под резинкой.[30]
  • Не давайте ребенку липкую или жевательную пищу после процедуры, так как это может привести к смещению макушки.
  • Важно, чтобы ребенок продолжал чистить зуб, чтобы сохранить коронку.

Альтернативные методы лечения

  • Нет лечения; когда кариес обнаружены в молочных зубах, некоторые врачи могут решить оставить зуб для наблюдения за прогрессированием и дождаться дальнейшего прогрессирования кариеса до проведения инвазивной процедуры. В качестве альтернативы врач может решить оставить кариес, так как зуб может вскоре отслоиться, в зависимости от возраста ребенка. [31]
  • Обычная заводная головка из нержавеющей стали; обычные коронки из нержавеющей стали требуют препарирования зубов, обычно интерпроксимальных и окклюзионных редукций. В большинстве случаев эта процедура потребует местный анестетик. Эта процедура является инвазивной и приводит к потере биологических тканей зуба, что не требуется для коронок из нержавеющей стали Hall Technique.
  • Реставрация зубов; это может быть хорошим вариантом управления. Однако эта процедура является инвазивной и обычно требует местной анестезии и препарирования зубов (сверления). Непрямые пломбы, такие как коронка из нержавеющей стали, имеют более длительный срок службы по сравнению с прямыми реставрациями. [32]
  • Удаление зубов; В большинстве случаев, если молочный зуб показан для коронки из нержавеющей стали Hall Technique, удаление не будет подходящим вариантом. Удаление зуба считается инвазивным, и при лечении кариеса это обычно последнее средство, когда зуб не удается сохранить.

использованная литература

  1. ^ Иннес, Никола PT; Рикеттс, Дэвид; Чонг, Ли Йи; Кейтли, Александр Дж .; Ламонт, Томас; Сантамария, Рут М. (2015). «Преформированные коронки для лечения кариеса молочных коренных зубов у детей | Cochrane». Кокрановская база данных систематических обзоров (12): CD005512. Дои:10.1002 / 14651858.CD005512.pub3. ЧВК  7387869. PMID  26718872.
  2. ^ Innes NPT, Evans DJP, Stirrups DR. «Техника Холла: рандомизированное контролируемое клиническое испытание нового метода лечения кариозных первичных моляров в общей стоматологической практике; приемлемость техники и результаты через 23 месяца» BMC Здоровье полости рта 2007 7:18. http://www.biomedcentral.com/1472-6831/7/18
  3. ^ Иннес, Н. П. Т., Эванс, Д. Дж. П., & Стиррупс, Д. Р. (2011). «Рандомизированное контрольное исследование пломбирования кариеса первичных моляров, результаты за 5 лет». Журнал стоматологических исследований, 90(12), 1405-1410.
  4. ^ Innes NPT, Evans DJP, Stirrups DR. «Герметизация кариеса первичных моляров; Рандомизированное контрольное исследование, Итоги 5 лет ». J Dent Res 2011 90(12) 1405-10. http://jdr.sagepub.com/content/90/12/1405.abstract
  5. ^ Иннес НПТ, Маршман З., Вендан Р. «Взгляды группы практикующих стоматологов на предварительно отформованные металлические коронки после участия в клинических испытаниях техники Холла; оценка с использованием смешанных методов». Первичная стоматологическая помощь 2010 Янв; 17 (1): 33-7 http://www.ingentaconnect.com/content/fgdp/pdc/2010/00000017/00000001/art00017?crawler=true
  6. ^ Гилкрист Ф., Хауэлл Дж., Гаверн Д., Норт С., Иннес ДНЯО, Родд HD. «Клинические результаты предварительно отформованных металлических коронок, установленных студентами-стоматологами». Int J Paediatr Dent 2011, 21 (Приложение 2): 1
  7. ^ Фадиль Эламин. «Спасение детских зубов в Судане - без анестезии и сверл» [1]
  8. ^ Иннес, Н. П., Рикеттс, Д., Чонг, Л. Ю., Кейтли, А. Дж., Ламонт, Т., и Сантамария, Р. М. (2015). «Преформированные коронки на кариес молочных коренных зубов» (Обзор).
  9. ^ Innes NPT, Stirrups DR, Evans DJP, Hall N. «Новая методика использования преформированных металлических коронок для лечения кариозных первичных моляров в общей практике - ретроспективный анализ» Брит Дент Дж 2006; 200(8):451-4 & 444 http://www.nature.com/bdj/journal/v200/n8/abs/4813466a.html
  10. ^ «Профилактика и лечение кариеса у детей». Шотландская стоматологическая программа клинической эффективности. 14 сентября 2012. Архивировано с оригинал 4 октября 2013 г.. Получено 4 октября 2013.
  11. ^ Морган А.Г., Гилкрист Ф, Коулам Дж., Родд HD. «Сравнительные результаты для предварительно отформованных металлических коронок Холла и традиционных металлических коронок». Int J Paediatr Dent 2012; 22 (Прил. 2): 17-18.
  12. ^ McKinney A, Britton, KFM, Innes NPT, Cairns A. «Успех Hall Technique венчает студенческую аутрич-клинику». Int J Paediatr Dent 2011; 21 (Прил. 2): 8-9.
  13. ^ Фоли Джи. «Краткое сообщение: панъевропейское сравнение лечения кариозных молочных коренных зубов аспирантами детской стоматологии». Eur J Paediatr Dent 2012; 13(1):41-6.
  14. ^ Innes NPT, Evans DJP. «Современные подходы к лечению кариеса молочных зубов». Брит Дент Дж. 2013, 214(11) 559-566.
  15. ^ Барк JE, декан AA, Кэрнс AM. «Мнение и использование« Техники Холла »педиатрическими стоматологами в Шотландии». Int J Paediatr Dent 2009; 19 (Прил. 2): 11
  16. ^ Мюррей, П.Е. и др., «Остаточная толщина дентина и реакции пульпы человека». Международный эндодонтический журнал, 2003. 36 (1): с. 33-43.
  17. ^ Рахимтула С. и др. «Боль, связанная с различными способами минимального вмешательства при лечении небольших поражений кариеса». Журнал детской стоматологии, 2000. 67 (2): с. 123-7.
  18. ^ ван Бохове, Я. и мы. Амеронген, «Влияние восстановительных методов лечения и местного обезболивания на дискомфорт у детей». Европейский архив детской стоматологии, 2006. 7 (1): с. 11–16
  19. ^ Рикеттс Д., Ламонт Т., Иннес ДНЯО, Кидд Э., Кларксон Дж. «Оперативное лечение кариеса у взрослых и детей». Кокрановская база данных систематических обзоров 2013; Выпуск 3. Ст. №: CD003808. DOI: 10.1002 / 14651858.CD003808.pub3. http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD003808.pub3/abstract
  20. ^ а б c d е ж г Кинделан, С. А .; День, П .; Nichol, R .; Willmott, N .; Файл, С. А. (2008-11-01). «Национальные клинические рекомендации Великобритании по детской стоматологии: преформованные коронки из нержавеющей стали для первичных моляров». Международный журнал детской стоматологии. 18: 20–28. Дои:10.1111 / j.1365-263X.2008.00935.x. ISSN  1365–263X. PMID  18808544.
  21. ^ а б c d е ж Калаш, Хэнни; Мартин, Рэйчел (20 апреля 2016 г.). «Техника Холла - минимально инвазивный, снижающий тревожность метод лечения кариеса первичных моляров» (PDF). Австралийский и новозеландский журнал стоматологической и стоматологической терапии. ISSN  2200-3584.
  22. ^ EA, О'Салливан; ME, Керзон (1991-07-01). «Эффективность комплексной стоматологической помощи детям под общим наркозом». Британский стоматологический журнал. 171 (2): 56–8. Дои:10.1038 / sj.bdj.4807603. ISSN  0007-0610. PMID  1873095.
  23. ^ "Австралийско-новозеландский журнал стоматологической и стоматологической терапии / ADOHTA, Ассоциация стоматологов Новой Зеландии. - Детали версии". Trove. Получено 2016-05-23.
  24. ^ а б c d е ж г час я «Техника Холла: новый метод восстановления кариозного моляра, бросающий вызов старым концепциям. Новый инструмент в арсенале стоматолога общего профиля? | Dental Tribune International». dental-tribune.com. Получено 2016-05-14.
  25. ^ Университет Данди. «Техника Холла: минимальное вмешательство, ориентированный на ребенка подход к лечению кариозного первичного моляра», 2010. 3. с. 1-40
  26. ^ а б Людвиг К., Фонтана М., Винсон Л., Платт Дж., Дин Дж. «Успех коронок из нержавеющей стали, установленных методом Холла». Журнал Американской стоматологической ассоциации. 2014;145(12):1248-1253.
  27. ^ а б «Коронки в детской стоматологии: обзор». Журнал перспективных медицинских и стоматологических исследований. 2016;4(2).
  28. ^ Иннес Н., Эванс Д., Стиррупс Д. «Техника Холла; рандомизированное контролируемое клиническое испытание нового метода лечения кариозных первичных моляров в общей стоматологической практике: приемлемость техники и результаты через 23 месяца». BMC Здоровье полости рта. 2007;7(1):18.
  29. ^ Фостер Л. «Приемлемость Холловой техники для родителей и детей». Стоматологический журнал Новой Зеландии [Интернет]. 2014 [цитируется 18 мая 2016 года] ;. Доступна с: https://www.researchgate.net/profile/William_Thomson2/publication/261253409_Acceptability_of_the_Hall_Technique_to_parents_and_children/links/0a85e5312d379aa062000000.pdf
  30. ^ Мартин Р. "Техника Холла" [Интернет]. 1-е изд. Стоматологическая служба здравоохранения Виктория; 2016 [цитируется 18 мая 2016 года]. Доступна с: https://www.dhsv.org.au/__data/assets/pdf_file/0005/3794/21-rachel-martin.pdf
  31. ^ Левин, Р. С., Питтс, Н. Б., и Ньюджент, З. Дж. (2002). «Судьба 1 587 не восстановленных кариозных молочных зубов: ретроспективное исследование общей стоматологической практики в северной Англии». Британский стоматологический журнал, 193 (2), 99–103. DOI: 10.1038 / sj.bdj.4801495
  32. ^ «Обзор клинической выживаемости прямых и непрямых реставраций на задних зубах постоянного прикуса»

дальнейшее чтение

Файл: HallTechGuide V4.pdf