Волосатая лейкоплакия - Hairy leukoplakia

Не путать с Волосатый язык.
Волосатая лейкоплакия
Другие именаВолосатая лейкоплакия полости рта,[1]:385 OHL, или ВИЧ-ассоциированная волосатая лейкоплакия[2]
СпециальностьГастроэнтерология  Отредактируйте это в Викиданных

Волосатая лейкоплакия представляет собой белое пятно сбоку на языке с волнистым или волнистым видом. Это вызвано Вирус Эпштейна-Барра (EBV) и обычно встречается у людей, которые с ослабленным иммунитетом, особенно с Вирус иммунодефицита человека инфекционное заболевание/синдром приобретенного иммунодефицита (ВИЧ / СПИД). Белый поражение, который не может быть соскоблен, является доброкачественным и не требует никакого лечения, хотя его внешний вид может иметь диагностические и прогностические последствия для основного состояния.

В зависимости от того, какое определение лейкоплакия волосатая лейкоплакия иногда рассматривается как подтип лейкоплакии или отдельный диагноз.

Признаки и симптомы

Никаких симптомов, связанных с самим поражением, нет,[3] хотя многие и разнообразные симптомы и признаки могут быть связаны с основной причиной иммуносупрессии. Поражение представляет собой белое пятно, которое почти всегда встречается на боковой поверхности языка, хотя редко может возникать на щечной слизистой оболочки, мягкое небо, глотка или же пищевод.[4] Поражение может разрастаться и вовлекать спинной поверхность языка. Текстура вертикально-гофрированная («волосатая») или густо бороздчатая и лохматая.[4]

Причины

Белый вид создается гиперкератоз (перепроизводство кератин ) и эпителиальный гиперплазия.[4] Возбудителем заболевания является вирус Эпштейна-Барра, тот же вирус, который вызывает инфекционный мононуклеоз (железистая лихорадка). После того, как первичная инфекция EBV будет преодолена, вирус будет сохраняться до конца жизни хозяина и «прячется» от иммунной системы за счет латентного инфицирования В-лимфоциты.[5] Вирус также вызывает литическая инфекция в ротоглотка, но контролируется нормальным, работающим иммунная система. Неконтролируемая литическая инфекция проявляется в виде волосистой лейкоплакии полости рта у хозяев с ослабленным иммунитетом. OHL обычно возникает там, где ослабление иммунитета вторично по отношению к ВИЧ / СПИДу.[4] Редко другие причины иммунодефицита связаны с OHL, но сообщалось об этом у людей, которым была проведена трансплантация и которые принимают иммуносупрессивные препараты. OHL может также сопровождать хронические болезнь трансплантат против хозяина.[6] Еще более редки сообщения о ВЛ у лиц с компетентной иммунной системой.[4]

Диагностика

Белый налет невозможно стереть,[6] в отличие от некоторых других распространенных белых поражений полости рта, например псевдомембранозный кандидоз, и это может помочь в диагностике. Диагноз OHL в основном клинический, но может быть подтвержден доказательством EBV в поражении (достигается путем гибридизация in situ, полимеразной цепной реакции, иммуногистохимия, Саузерн-блоттинг, или же электронная микроскопия ) и серотестирование на ВИЧ.[6] Когда для диагностики ВЛ используется только клинический внешний вид, возникает ложный положительный результат ставка 17% по сравнению с более объективными методами.[7] Появление ВЛ у человека, о котором известно, что он инфицирован ВИЧ, обычно не требует дополнительных диагностических тестов, поскольку эта связь хорошо известна. OHL у людей с неизвестной причиной иммунодефицита обычно вызывает расследование для поиска первопричины. Если ткань биопсия выполняется, гистопатологический внешний вид представляет собой гиперпластический и паракератинизированный эпителий с «баллонными клетками» (слегка окрашенными клетками) в верхней части шиповидный слой и «ядерные бусинки» в поверхностных слоях (разбросанные клетки с периферическим краем хроматин и чистые ядра, созданные за счет смещения хроматина к периферическому ядру посредством репликации EBV). Candida обычно наблюдается рост в слое паракератина, но нормальных воспалительных реакций на это в тканях нет.[4] Здесь нет дисплазия (OHL не предраковый поражение).[4]

Классификация

В классификации поражений полости рта при ВИЧ-инфекции[8] OHL сгруппированы как «поражения, сильно связанные с ВИЧ-инфекцией» (группа I).[7] Его также можно было бы классифицировать как оппортунистический, популярный болезнь. Волосатая лейкоплакия возникает на языке и носит название, похожее на волосатый язык, но это разные состояния с разными причинами.

Уход

Лечение не требуется, поскольку поражение доброкачественное, однако у человека могут возникнуть эстетические проблемы с внешним видом. Состояние часто быстро проходит при приеме высоких доз. ацикловир или же десикловир но рецидивирует после прекращения терапии или при ухудшении основного иммунодефицита.[7][4] Актуальные использование подофиллум смола или ретиноиды также сообщалось о временной ремиссии. Антиретровирусные препараты Такие как зидовудин может быть эффективным в производстве значительного регресса OHL.[4] Рецидив поражения также может означать, что высокоактивная антиретровирусная терапия (ВААРТ) становится неэффективным.[3]

Прогноз

Само поражение ротовой полости является доброкачественным и самоограничивающимся.[6] однако это не обязательно может быть основной причиной ослабления иммунитета. Например, ВЛ с ВИЧ / СПИДом является предвестником плохого прогноза,[6] (то есть тяжелая иммуносупрессия и запущенное заболевание).[4]

Эпидемиология

Волосатая лейкоплакия - одно из самых распространенных оральных проявлений ВИЧ / СПИДа, наряду с кандидоз полости рта.[6] Это наиболее распространенное связанное с ВИЧ / СПИДом состояние, вызванное ВЭБ, хотя также могут возникать лимфомы, связанные с ВЭБ.[4] ВЛ в основном встречается у взрослых мужчин, реже у взрослых женщин и реже у детей.[7] Заболеваемость растет по мере того, как CD4 счет падает,[7] и появление OHL может означать прогрессирование ВИЧ в СПИД.[9] В исследовании 2001 года сообщалось о значительном снижении частоты некоторых оральных проявлений СПИДа (включая OHL и язвенно-некротический пародонтит ), что было связано с использованием ВААРТ, в то время как частота других ВИЧ-ассоциированных поражений полости рта существенно не изменилась.[3]

История

Волосатая лейкоплакия полости рта была впервые описана Гринспеном. и другие. в 1984 г.,[10] через несколько лет после начала Эпидемия СПИДа. О связи с OHL изначально не сообщалось, поскольку в то время научное понимание ВИЧ / СПИДа только начинало развиваться. Впоследствии считалось, что это происходит только у ВИЧ-инфицированных гомосексуальных мужчин, однако теперь известно, что это не всегда так.[7]

Направления исследований

Было предложено переименовать OHL в соответствии с причинным фактором как «лейкоплакия ВЭБ».[7]

Рекомендации

  1. ^ Джеймс, Уильям Д .; Бергер, Тимоти Дж .; и другие. (2006). Кожные болезни Эндрюса: клиническая дерматология. Saunders Elsevier. ISBN  978-0-7216-2921-6.
  2. ^ Коусон Р. А., Оделл Е. В., Портер С. (2002). Cawsonś основы патологии полости рта и стоматологии (7-е изд.). Эдинбург: Черчилль Ливингстон. С. 223, 224. ISBN  978-0443071065.
  3. ^ а б c Cherry-Peppers, G; Дэниелс, Колорадо; Микс, В .; Сандерс, CF; Резник, Д (февраль 2003 г.). «Устные проявления в эпоху ВААРТ». Журнал Национальной Медицинской Ассоциации. 95 (2 Прил. 2): 21С – 32С. ЧВК  2568277. PMID  12656429.
  4. ^ а б c d е ж грамм час я j k Невилл Б.В., Дамм Д.Д., Аллен С.М., Буквот Дж. Э. (2002). Патология полости рта и челюстно-лицевой области (2-е изд.). Филадельфия: W.B. Сондерс. стр.241 –242. ISBN  978-0721690032.
  5. ^ Галли, ML (февраль 2001 г.). «Молекулярная диагностика заболеваний, связанных с вирусом Эпштейна-Барра». Журнал молекулярной диагностики. 3 (1): 1–10. Дои:10.1016 / с1525-1578 (10) 60642-3. ЧВК  1907346. PMID  11227065.
  6. ^ а б c d е ж Скалли С. (2008). Оральная и челюстно-лицевая медицина: основы диагностики и лечения (2-е изд.). Эдинбург: Черчилль Ливингстон. С. 216, 308, 310–312. ISBN  9780443068188.
  7. ^ а б c d е ж грамм Чаппл, Иллинойс; Гамбург, Дж (август 2000 г.). «Значение здоровья полости рта при заболевании ВИЧ». Инфекции, передающиеся половым путем. 76 (4): 236–43. Дои:10.1136 / sti.76.4.236. ЧВК  1744197. PMID  11026876.
  8. ^ Информационная служба ЕС. Устные проблемы, связанные с ВИЧ-инфекцией, пересмотренная классификация.
  9. ^ Юнг, AC; Paauw, DS (февраль 1998 г.). «Диагностика заболеваний, связанных с ВИЧ: использование числа CD4 в качестве ориентира». Журнал общей внутренней медицины. 13 (2): 131–6. Дои:10.1046 / j.1525-1497.1998.00031.x. ЧВК  1496917. PMID  9502375.
  10. ^ Гринспен, Д; Гринспен, Дж. С.; Конант, М; Петерсен, V; Сильверман С. Младший; де Соуза, Y (13 октября 1984 г.). «Оральная« волосатая »лейкоплакия у мужчин-гомосексуалистов: доказательства связи как с вирусом папилломы, так и с вирусом группы герпеса». Ланцет. 2 (8407): 831–4. Дои:10.1016 / с0140-6736 (84) 90872-9. PMID  6148571.

внешняя ссылка

Классификация
Внешние ресурсы