Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава - Temporomandibular joint dysfunction

Эта статья о синдроме боли в суставах. О диапазоне заболеваний суставов см. Патология височно-нижнечелюстного сустава.

Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава
Другие имена	Синдром дисфункции височно-нижнечелюстного сустава, височно-нижнечелюстное расстройство и др.[1]
Височно-нижнечелюстного сустава
Специальность	Челюстно-лицевая хирургия, Оральная медицина

Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава (TMD, ВНЧС) - это общий термин, охватывающий боль и дисфункция жевательные мышцы (мышцы, которые двигают челюсть) и височно-нижнечелюстные суставы (суставы, соединяющие нижняя челюсть к череп ). Самая важная особенность - это боль, за которой следует ограничение движения нижней челюсти,^[2] и шумы от височно-нижнечелюстных суставов (ВНЧС) во время движения челюсти. Хотя ВНЧС не опасна для жизни, она может быть вредной для качество жизни;^[3] это потому, что симптомы могут стать хроническими, и с ними трудно справиться.

В этой статье термин височно-нижнечелюстное расстройство означает любое заболевание, поражающее височно-нижнечелюстной сустав, и дисфункция височно-нижнечелюстного сустава (здесь также сокращенно ВНЧС) означает симптоматическую (например, боль, ограничение движений, щелчки) дисфункцию височно-нижнечелюстного сустава. Однако не существует единого общепринятого термина или определения.^[4] по этой теме.

TMD - это комплекс симптомов а не одно состояние, и считается, что оно вызвано несколькими факторами.^[5][6] Однако эти факторы плохо изучены,^[7] и есть разногласия относительно их относительной важности. Есть много доступных методов лечения,^[8] хотя в целом отсутствуют доказательства для какого-либо лечения ДВНЧС и нет широко принятого протокола лечения. Обычные методы лечения включают установку окклюзионных шин, психосоциальные вмешательства, такие как когнитивно-поведенческая терапия, физиотерапия и болеутоляющее средство или другие. Большинство источников согласны с тем, что не следует проводить необратимое лечение TMD.^[9]

В той или иной степени страдают от 20% до 30% взрослого населения.^[8] Обычно люди, страдающие ВНЧС, находятся в возрасте от 20 до 40 лет,^[3] и это чаще встречается у женщин, чем у мужчин.^[10] ВНЧС - вторая по частоте причина орофациальная боль после зубной боли (т.е. зубная боль ).^[11]

Классификация

Классификация:^[12]

Мускулистые: Гиперактивность, спазм и тризм Воспаление (миозит ) Травма Миофасциальная боль и фибромиалгия Атрофия или же гипертрофия Артрогенный: Смещение диска (внутренняя неисправность) Гипомобильность диска (спайки или рубцы) Вывих и подвывих Артрит Инфекции Нарушение обмена веществ (подагра, хондрокальциноз ) Капсулит, синовит Анкилоз (фиброзный или костный) Перелом Отсутствует, большой или маленький кондиллоидный отросток Неоплазия

Некоторые считают ВНЧС одним из 4 основных симптомокомплексов хронической орофациальной боли, наряду с синдром жжения во рту, атипичная лицевая боль и атипичная одонталгия.^[13] TMD рассматривался как тип опорно-двигательный аппарат,^[14] нервно-мышечный,^[15] или же ревматологический беспорядок.^[14] Его также называли функциональный болевой синдром,^[7] и психогенный беспорядок.^[16] Другие считают ДВНЧС "синдромом центральной чувствительности", ссылаясь на доказательства того, что ДВНЧС может быть вызвано централизованно опосредованная чувствительность к боли.^[17] Предполагается, что между ВНЧС и другими болевыми синдромами, такими как фибромиалгия, синдром раздраженного кишечника, интерстициальный цистит, головная боль, хроническая нижняя боль в спине и хронический боль в шее. Предполагается, что эти расстройства вызваны центральной чувствительностью к боли, и, кроме того, они часто возникают вместе.^[17]

Определения и терминология

Часто ДВНЧС рассматривается как единичный синдром, но преобладает современная точка зрения, что ВНЧС - это группа связанных расстройств со многими общими чертами.^[14] Действительно, некоторые предположили, что в будущем термин TMD могут быть отброшены, поскольку различные причины полностью идентифицированы и разделены на разные состояния.^[16] Иногда «дисфункцию височно-нижнечелюстного сустава» описывают как наиболее распространенную форму височно-нижнечелюстного сустава.^[5] тогда как во многих других источниках используется термин височно-нижнечелюстное расстройство синонимично, или вместо термина дисфункция височно-нижнечелюстного сустава. В свою очередь, термин височно-нижнечелюстное расстройство определяется как «скелетно-мышечные заболевания, поражающие височно-нижнечелюстные суставы и связанную с ними мускулатуру. Это собирательный термин, который представляет собой разнообразную группу патологий, затрагивающих височно-нижнечелюстной сустав, мышцы жевания или и то, и другое».^[2] Другое определение височно-нижнечелюстных расстройств - это «группа состояний со сходными признаками и симптомами, которые влияют на височно-нижнечелюстные суставы, мышцы жевания или и то, и другое».^[18] Височно-нижнечелюстное расстройство - термин, вызывающий путаницу, поскольку он относится к группе схожих симптоматических состояний, тогда как во многих источниках используется термин височно-нижнечелюстные расстройства как расплывчатое описание, а не как конкретный синдром, и относится к любому состоянию, которое может повлиять на височно-нижнечелюстные суставы (см. таблицу). Височно-нижнечелюстной сустав подвержен огромному количеству заболеваний, некоторые реже, чем другие, и нет никаких оснований полагать, что все они вызовут какие-либо симптомы или ограничение функции.

Предпочтительные термины в медицинских публикациях в некоторой степени зависят от географического положения. Например, в объединенное Королевство, период, термин синдром болевой дисфункции широко используется.^[5] В США термин височно-нижнечелюстное расстройство обычно приветствуется. Американская академия орофациальной боли использует височно-нижнечелюстное расстройство, в то время как Национальный институт стоматологических и черепно-лицевых исследований использует заболевание височно-нижнечелюстного сустава.^[4] Более полный список синонимов по этой теме обширен, некоторые из них используются чаще, чем другие. В дополнение к уже упомянутым, примеры включают синдром болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава, синдром височно-нижнечелюстной боли, синдром височно-нижнечелюстного сустава, синдром височно-нижнечелюстной дисфункции, височно-нижнечелюстная дисфункция, височно-нижнечелюстное расстройство, височно-нижнечелюстной синдром, артромиалгия лица, синдром миофациальной боли, краниомандибулярная дисфункция (CMD), миофациальная болевая дисфункция, жевательная миалгия, дисфункция нижней челюсти, и Синдром Костена.

Отсутствие стандартизации в терминах не ограничивается медицинскими документами. Известные международно признанные источники различаются как по предпочтительному термину, так и по предлагаемому определению. Например:

«Синдром височно-нижнечелюстной боли и дисфункции - ноющая боль в жевательных мышцах, иногда с кратковременной сильной болью при жевании, часто связанной с ограниченным движением челюсти и щелчками или хлопками». (Классификация хронической боли, Международная ассоциация изучения боли ).^[19]

«Головная или лицевая боль, связанная с заболеванием височно-нижнечелюстного сустава». (Международная классификация заболеваний головной боли 2-е издание (ICHD-2), Международное общество головной боли ).^[20]

«Синдром дисфункции височно-нижнечелюстного сустава», в свою очередь, перечисленный в разделе «Заболевания височно-нижнечелюстного сустава» (Международная классификация болезней 10-го пересмотра, Всемирная организация здоровья ).^[21]

По причине и симптомам

Было высказано предположение, что ВНЧС может развиться после физической травмы, особенно хлыст травмы, хотя доказательства этому неубедительны. Этот тип TMD иногда называют «посттравматическим TMD» (pTMD), чтобы отличить его от TMD неизвестной причины, иногда называемого «идиопатический TMD »(iTMD).^[14] Иногда связанные с мышцами (миогенные) TMD (также называемые миогенными TMD или TMD, вторичными по отношению к миофасциальной боли и дисфункции) отличаются от связанных с суставами TMD (также называемых артогенными TMD или TMD, вторичными по отношению к истинному суставному заболеванию), в зависимости от того, являются ли мышцы жевания или сами ВНЧС. Этой классификации, которая эффективно разделяет ВНЧС на 2 синдрома, следует Американская академия орофациальной боли.^[4] Однако, поскольку большинство людей с ВНЧС можно отнести к обеим этим группам, при использовании этой классификации трудно поставить один диагноз. Диагностические критерии исследования (RDC / TMD) позволяют ставить несколько диагнозов в попытке преодолеть проблемы с другими классификациями. RDC / TMD рассматривает височно-нижнечелюстные расстройства по 2 осям; Ось I - это физические аспекты, а ось II - оценка психологического статуса, функции нижней челюсти и психосоциальной инвалидности, связанной с ВНЧС.^[4] Ось I делится на 3 основные группы. Группа I - мышечные заболевания, группа II - смещения дисков и группа III - заболевания суставов,^[11] хотя люди с ВНЧС часто попадают в более чем одну из этих групп.

По продолжительности

Иногда проводится различие между острой ВНЧС, симптомы которой длятся менее 3 месяцев, и хронической ВНЧС, когда симптомы длятся более 3 месяцев.^[2] Об острой ВНЧС известно немного, поскольку эти люди обычно не посещают вторичная помощь (больница).^[2]

Признаки и симптомы

Признаки и симптомы заболевания височно-нижнечелюстного сустава различаются по форме. Симптомы обычно включают более одного из различных компонентов жевательной системы, мышцы, нервы, сухожилия, связки, кости, соединительная ткань, или зубы.^[22] Дисфункция ВНЧС обычно связана с симптомами, влияющими на дисфункцию шейного отдела позвоночника и изменением положения головы и шейного отдела позвоночника.^[23]

Три классически описанных основных признака и симптома ВНЧС:^[11][24]

• Боль и нежность на пальпация в жевательных мышцах или в самом суставе (преаурикулярная боль - боль, ощущаемая прямо перед ухом). Боль является определяющим признаком ВНЧС и обычно усиливается при манипуляциях или действиях,^[2] например, при жевании, сжатии,^[12] или зевота, часто хуже после пробуждения. Характер боли обычно тупой или ноющий, слабо локализованный,^[7] и прерывистый, хотя иногда может быть постоянным. Боль чаще бывает односторонней (с одной стороны), чем двусторонней.^[19] Это редко бывает тяжелым.^[25]
• Ограниченный диапазон движений нижней челюсти,^[2] что может вызвать трудности с едой или даже с разговором. Может наблюдаться блокировка челюсти или скованность мышц челюсти и суставов, особенно при пробуждении.^[18] Также может быть нарушение координации, асимметрия или отклонение движения нижней челюсти.^[2]
• Шумы в суставе во время движения нижней челюсти, которые могут быть прерывистыми.^[5] Совместные шумы можно описать как щелчки,^[2] выскакивают,^[19] или крепитация (решетка).^[18]

Также были описаны другие признаки и симптомы, хотя они менее распространены и менее значительны, чем основные признаки и симптомы, перечисленные выше. Примеры включают:

• Головная боль (возможно),^[5] например боль в затылочная область (затылок) или лоб;^[12] или другие типы лицевой боли, включая мигрень,^[22] головная боль напряжения.^[22] или же миофасциальная боль.^[22]
• Боль в другом месте, например в зубах^[12] или шею.^[10]
• Снижение остроты слуха (потеря слуха).^[22]
• Тиннитус (изредка).^[18]
• Головокружение.^[10]
• Ощущение неправильного прикуса (ощущение, что зубы не сходятся должным образом).^[19]

Причины

ВНЧС - это комплекс симптомов (то есть группа симптомов, возникающих вместе и характеризующих конкретное заболевание), который, как считается, вызван множеством, плохо изученных факторов,^[5][6][7] но точная этиология неизвестна.^[26] Есть факторы, которые, по-видимому, предрасполагают к ВНЧС (генетические, гормональные, анатомические), факторы, которые могут ускорить его (травма, окклюзионные изменения, парафункция), а также факторы, которые могут его продлить (стресс и снова парафункция).^[18] В целом, в исследованиях причин ВНЧС доминировали две гипотезы, а именно психосоциальная модель и теория окклюзионной дисгармонии.^[26] Интерес к окклюзионных факторов, как причинный фактор в ТВД был особенно распространен в прошлом, и теория с тех пор опале и стать спорным из-за отсутствия доказательств.

Смещение диска

У людей с ВНЧС показано, что нижняя часть головы боковой крыловидный сокращается во время закрывания рта (когда он должен расслабиться) и часто болезненен при пальпации. Чтобы теоретизировать это наблюдение, некоторые предположили, что из-за разрыва задней части суставной капсулы суставной диск может смещаться вперед (переднее смещение диска), не позволяя верхней головке бокового крыловидного отростка действовать для стабилизации диска, когда он делал бы нормально. В качестве биологического компенсаторного механизма нижняя часть головы пытается выполнить эту роль, отсюда и аномальная мышечная активность во время закрытия рта. Есть некоторые свидетельства того, что переднее смещение диска присутствует в некоторых случаях TMD. Переднее смещение диска с сокращением относится к ненормальному движению диска вперед во время открытия, которое уменьшается при закрытии. Переднее смещение диска без редукции относится к ненормальному переднему, сгруппированному положению суставного диска, которое не сокращается. В этом последнем сценарии диск не является промежуточным звеном между мыщелком и суставной ямкой, как должно быть, и, следовательно, суставные поверхности самих костей подвергаются большему износу (что может предрасполагать к остеоартриту в более позднем возрасте).^[6]

Дегенеративное заболевание суставов

Общий термин «дегенеративное заболевание суставов» относится к артриту (как остеоартроз и ревматоидный артрит ) и артроз. Термин артроз может вызвать путаницу, поскольку в специализированной литературе по ВНЧС он означает нечто несколько иное, чем в более широкой медицинской литературе. В медицине артроз может быть неспецифическим термином для сустава, любого заболевания сустава (или, в частности, дегенеративного заболевания суставов), а также используется как синоним остеоартрита.^[27] В специальной литературе, посвященной исследованиям ДВНЧС, артроз отличается от артрита наличием слабого воспаления и отсутствием воспаления соответственно.^[7] Однако оба одинаково дегенеративны.^[7] ВНЧС иногда называют одним из наиболее часто используемых суставов тела. Со временем, как при нормальном использовании, так и при парафункциональном использовании сустава, может произойти его износ и дегенерация, называемые остеоартритом. Ревматоидный артрит, аутоиммунный заболевание суставов, также может поражать ВНЧС. Дегенеративные заболевания суставов могут привести к дефектам формы тканей сустава, ограничению функций (например, ограничению движений нижней челюсти) и боли в суставах.^[7]

Психосоциальные факторы

Эмоциональный стресс (беспокойство, депрессия, гнев) может усиливать боль, вызывая автономный, висцеральный и скелетной активности, а также снижением торможения нисходящими путями лимбическая система. Взаимодействие этих биологических систем было описано как порочный цикл «тревога-боль-напряжение», который, как полагают, часто участвует в ВНЧС. Проще говоря, стресс и беспокойство вызывают скрежетание зубами и длительное сокращение мышц лица. Это вызывает боль, которая вызывает дальнейшее беспокойство, что, в свою очередь, вызывает длительный мышечный спазм в триггерных точках. вазоконстрикция, ишемия и высвобождение медиаторов боли. Боль препятствует использованию жевательной системы (подобное явление при других состояниях хронической боли называется поведением «избегания страха»), что приводит к снижению гибкости, тонуса, силы и выносливости мышц. Это проявляется в ограниченном открытии рта и ощущении, что зубы не прилегают должным образом.^[13]

У людей с ВНЧС чаще встречаются психологические расстройства, чем у людей без ВНЧС.^[28] Было показано, что люди с ВНЧС имеют более высокий уровень тревожности, депрессия, соматизация и недосыпание, и их можно считать важными факторы риска для развития ПРО.^[6][28] За 6 месяцев до начала заболевания 50–70% людей с ВНЧС сообщают о стрессовых жизненных событиях (например, связанных с работой, деньгами, здоровьем или потерей отношений). Было высказано предположение, что такие события вызывают беспокойство и повышают активность мышц челюсти. Мышечная гиперактивность также наблюдалась у людей с ВНЧС во время сдачи экзаменов или просмотра фильмов ужасов.^[6]

Другие утверждают, что связь между мышечной гиперактивностью и ВНЧС не была убедительно продемонстрирована, и что эмоциональный стресс может быть скорее следствием боли, чем причиной.^[26]

Бруксизм

Основная статья: Бруксизм

Бруксизм - это оральный парафункциональная деятельность где наблюдается чрезмерное сжимание и скрежетание зубами. Это может произойти во время сна или бодрствования. Причина самого бруксизма до конца не изучена, но психосоциальные факторы, по-видимому, связаны с бруксизмом в сознании и дофаминергический дисфункция и другие Центральная нервная система механизмы могут быть вовлечены в бруксизм сна. Если боль ВНЧС и ограничение движения нижней челюсти наиболее сильны после пробуждения, а затем медленно исчезают в течение дня, это может указывать на бруксизм во сне. И наоборот, бруксизм в сознании имеет тенденцию вызывать симптомы, которые постепенно ухудшаются в течение дня, и при пробуждении может совсем не быть боли.

Отношения бруксизма и ВНЧС обсуждаются. Многие предполагают, что бруксизм во сне может быть причиной или фактором, способствующим возникновению болевых симптомов при ВНЧС.^{[6][26][29][30]} Действительно, симптомы ВНЧС частично совпадают с симптомами бруксизма.^[31] Другие предполагают, что нет сильной связи между ВНЧС и бруксизмом.^[25] Систематический обзор, изучающий возможную взаимосвязь, пришел к выводу, что, когда для диагностики бруксизма используется самооценка бруксизма, существует положительная связь с болью ВНЧС, а при использовании более строгих диагностических критериев бруксизма связь с симптомами ВНЧС намного ниже.^[32] Бруксизм, о котором сообщают сами, вероятно, плохой метод определения бруксизма.^[30] Также очень много людей скрипят зубами и у которых не развивается ВНЧС.^[18] В некоторых случаях бруксизм и другие парафункциональные действия могут играть роль в сохранении симптомов.^[33]

Другие парафункциональные привычки, такие как жевание ручки, кусание губ и щек (которые могут проявляться как morsicatio buccarum или же белая линия живота ), также предлагается внести свой вклад в развитие TMD.^[6] Другие парафункциональные действия могут включать толкание челюсти, чрезмерное жевание резинки, грызть ногти и есть очень твердую пищу.

Травма

Травмы, как микротравмы, так и макротравмы, иногда называют возможной причиной ВНЧС; однако доказательства этого неубедительны.^[25] Продолжительное открывание рта (гипер-расширение) также предлагается в качестве возможной причины. Считается, что это приводит к микротравмам и последующей гиперактивности мышц. Это может произойти во время стоматологического лечения при пероральном интубация находясь под общий наркоз во время пения или практики духовых инструментов (на самом деле это можно рассматривать как парафункциональную деятельность).^[6] Ущерб может быть нанесен во время сильного зевания, смеха, дорожно-транспортные происшествия, спортивные травмы, межличностное насилие или во время стоматологического лечения,^[25] (Такие как Удаление зуба ).^[6]

Было высказано предположение, что существует связь между хлыст травмы (внезапное чрезмерное растяжение шеи, обычно возникающее в дорожно-транспортных происшествиях) и развитие ВНЧС. Это было названо «посттравматическим TMD», чтобы отделить его от «идиопатический TMD ".^[14] Несмотря на то, что на протяжении многих лет было проведено множество исследований, совокупные доказательства были описаны как противоречивые, с умеренными доказательствами того, что TMD может иногда следовать за хлыстовой травмой.^[14] Исследование, предлагающее ссылку, демонстрирует от низкого до умеренного заболеваемость TMD после хлыстовой травмы, и эта pTMD имеет более слабый ответ на лечение, чем TMD, который не развился в связи с травмой.^[14]

Окклюзионные факторы

Окклюзионные факторы как этиологический фактор при ВНЧС - дискуссионная тема.^[6] Аномалии прикуса (проблемы с прикусом) часто связывают с ВНЧС, но нет никаких доказательств того, что эти факторы вовлечены.^[25] Окклюзионные аномалии невероятно распространены, и большинство людей с окклюзионными аномалиями не имеют ВНЧС.^[34] Хотя окклюзионные особенности могут влиять на наблюдаемую электрическую активность жевательных мышц,^[35] нет статистически значимый различия в количестве окклюзионных аномалий у людей с ВНЧС и у людей без ВНЧС.^[6] Также нет доказательств причинной связи между ортодонтическим лечением и ВНЧС.^[6] Современная общепринятая точка зрения состоит в том, что у подавляющего большинства людей с ВНЧС окклюзионные факторы не связаны.^[18] Теории окклюзионных факторов при ВНЧС в значительной степени представляют исторический интерес. Причинно-следственная связь между окклюзионными факторами и ВНЧС была отстаивалась Рамфьордом в 1960-х годах.^[16] Незначительное меньшинство стоматологов продолжают назначать коррекцию окклюзии, полагая, что это предотвратит или вылечит TMD, несмотря на наличие систематических обзоров пациента, в которых утверждается, что нет доказательств такой практики.^[36] и подавляющее большинство считает, что не следует проводить необратимое лечение при ДВНЧС (см. Окклюзионная регулировка ).

Генетические факторы

TMD, очевидно, не передается в семье как генетическое заболевание. Было высказано предположение, что может существовать генетическая предрасположенность к развитию ВНЧС (и синдромов хронической боли в целом). Предполагается, что это объясняется вариациями гена, который кодирует фермент. катехол-O-метилтрансфераза (COMT), который может производить 3 разных фенотипы Что касается болевой чувствительности. COMT (вместе с моноаминоксидаза ) участвует в разрушении катехоламины (например. дофамин, адреналин, и норэпинефрин ). Вариация гена COMT, вырабатывающая меньше этого фермента, связана с высокой чувствительностью к боли. У женщин с этим вариантом риск развития ВНЧС в 2–3 раза выше, чем у женщин без этого варианта. Однако эта теория является спорным, так как есть противоречивые данные.^[7]

Гормональные факторы

Поскольку женщины чаще страдают от ВНЧС, чем мужчины, женский половой гормон эстроген было предложено принять участие.^[7] Результаты одного исследования показали, что периоды наивысшей боли при ВНЧС могут коррелировать с быстрыми периодами изменения уровня циркулирующего эстрогена. Низкий уровень эстрогена также коррелировал с более сильной болью.^[16] в менструальный цикл, уровень эстрогена быстро колеблется во время овуляция, а также быстро увеличивается непосредственно перед менструацией и быстро уменьшается во время менструации. Постменопаузальный женщины, которых лечат заместительная гормональная терапия с большей вероятностью разовьются TMD или могут испытать обострение, если у них уже было TMD. Было предложено несколько возможных механизмов, с помощью которых эстроген может участвовать в симптомах ВНЧС. Эстроген может играть роль в модулировании воспаления суставов, ноцицептивные нейроны в тройничном нерве мышечные рефлексы на боль и μ-опиоидные рецепторы.^[7]

Возможные ассоциации

Было высказано предположение, что ДВНЧС связаны с другими состояниями или факторами, с разной степенью доказательности и некоторые чаще, чем другие. Например. Было показано, что 75% людей с ВНЧС также могут быть диагностированы с фибромиалгией, поскольку они соответствуют диагностическим критериям, и что, наоборот, 18% людей с фибромиалгией соответствуют диагностическим критериям для ВНЧС.^[17] Предполагается, что возможная связь между многими из этих состояний с хронической болью обусловлена ​​общими патофизиологическими механизмами, и их все вместе называют «синдромами центральной чувствительности».^[17] хотя другие очевидные ассоциации не могут быть объяснены таким образом. В последнее время множество исследований подтвердили причинную связь между TMD и обструктивным апноэ во сне (OSA). Тяжелая ВНЧС ограничивает открытие дыхательных путей в ротовой полости и может привести к ретрогнатической позе, которая приводит к блокировке глотки, когда язык расслабляется во сне. Этот механизм усугубляется употреблением алкоголя, а также других химических веществ, которые приводят к снижению миотонического статуса ротоглотки.

• Обструктивное апноэ во сне.^[37][38]
• Ревматоидный артрит.^[18]
• Системная слабость суставов.^[18]
• Хроническая боль в спине.^[16]
• Синдром раздраженного кишечника.^[17]
• Головная боль.^[17]
• Хроническая боль в шее.^[17]
• Интерстициальный цистит.^[17]
• Обычный подводное плавание с аквалангом.^[6][39]

Патофизиология

Левый височно-нижнечелюстной сустав, вид сбоку.

Левый ВНЧС, медиальный вид, показаны клиновидно-нижнечелюстные и шиломандибулярные связки.

Сагиттальный поперечный разрез ВНЧС, демонстрирующий возвышение сустава, суставной диск, а также верхнюю и нижнюю суставные щели.

Анатомия и психология

Височно-нижнечелюстные суставы

Основная статья: Височно-нижнечелюстного сустава

Височно-нижнечелюстные суставы представляют собой двойное сочленение нижней челюсти с черепом. Каждый ВНЧС классифицируется как «гинглимоартродиальный» сустав, поскольку он одновременно гинглим (шарнирное соединение) и артродиальный (скользящий) шарнир,^[40] и включает мыщелковый отросток нижней челюсти и суставную ямку (или суставную ямку) височная кость над. Между этими суставными поверхностями находится суставной диск (или мениск), который представляет собой двояковогнутый поперечно-овальный диск, состоящий из плотной волокнистой соединительной ткани. Каждый ВНЧС покрыт фиброзной капсулой. Существуют плотные волокна, соединяющие нижнюю челюсть с диском, и рыхлые волокна, которые соединяют диск с височной костью, что означает, что фактически есть 2 суставные капсулы, образующие верхнее суставное пространство и нижнее суставное пространство, а суставной диск находится между ними. В синовиальная оболочка ВНЧС выстилает внутреннюю часть фиброзной капсулы отдельно от суставных поверхностей и диска. Эта мембрана выделяет синовиальная жидкость, который одновременно является смазкой для заполнения суставных щелей и средством доставки питательных веществ к тканям внутри сустава. Позади диска находится рыхлая сосудистая ткань, называемая «биламинарной областью», которая служит задним прикреплением диска, а также заполняется кровью, чтобы заполнить пространство, образовавшееся, когда головка мыщелка перемещается вниз по суставному выступу.^[41] Из-за вогнутой формы суставной диск иногда описывается как имеющий переднюю связку, промежуточную зону и заднюю связку.^[42] Когда рот открыт, начальное движение мыщелка нижней челюсти является вращательным, и оно касается, главным образом, нижней суставной щели, а когда рот открывается дальше, движение мыщелка является поступательным, вовлекая в основном верхнюю суставную щель.^[43] Это поступательное движение достигается за счет скольжения головки мыщелка вниз по суставной возвышенности, которая составляет переднюю границу суставной ямки.^[34] Функция суставного возвышения заключается в ограничении движения мыщелка вперед.^[34] Связка, непосредственно связанная с ВНЧС, - это височно-нижнечелюстная связка, также называемая латеральной связкой, которая на самом деле является утолщением латеральной стороны фиброзной капсулы.^[34] В шиломандибулярная связка и клиновидно-нижнечелюстная связка не связаны напрямую с суставной капсулой. Вместе эти связки ограничивают экстремальные движения сустава.^[44]

Жевательные мышцы

Основная статья: Жевательные мышцы

Мышцы жевания спарены с каждой стороны и работают вместе, чтобы производить движения нижней челюсти. Основными задействованными мышцами являются жевательные, височные, медиальные и латеральные крыловидные мышцы.

• 

  Левая медиальная и латеральная крыловидные мышцы

• 

  Левая височная мышца

• 

  Левая жевательная мышца (красное выделение)

Их можно рассматривать с точки зрения направлений, в которых они перемещают нижнюю челюсть, при этом большинство из них задействовано более чем в одном типе движения из-за изменения ориентации мышечных волокон в некоторых из этих мышц.

• Протрузия - латеральный и медиальный крыловидный отросток.
• Втягивание - задние волокна височной мышцы (и в меньшей степени двубрюшные и подъязычно-подъязычные мышцы).
• Возвышение - передние и средние волокна височной мышцы, поверхностные и глубокие волокна жевательной мышцы и медиальный крыловидный отросток.^[41]
• Боковые движения - медиальный и латеральный крыловидный отросток (ипсилатеральная височная мышца и крыловидные мышцы контралатеральной стороны тянут нижнюю челюсть на ипсилатеральную сторону).^[34]

Каждая латеральная крыловидная мышца состоит из двух головок: верхней или верхней и нижней или нижней. Нижняя голова происходит с боковой поверхности латеральная крыловидная пластина и вставки во впадине шейки мыщелка нижней челюсти, чуть ниже суставной поверхности, называемой крыловидная ямка. Верхняя часть головы берет начало от подвисочной поверхности и подвисочного гребня большого крыла клиновидной кости. Верхняя головка также вставляется в ямку, но часть может прикрепляться непосредственно к суставной капсуле, а также к передней и медиальной границам суставного диска.^[41] Две части бокового крыловидного отростка действуют по-разному. Нижняя головка сжимается при открытии рта, а верхняя сжимается при закрытии рта. Функция нижней головки заключается в стабилизации суставного диска, когда он движется назад вместе с мыщелком в суставную ямку. Он расслаблен во время закрытия рта.^[6]

Механизмы симптомов

Совместные шумы

Шумы от ВНЧС являются признаком дисфункции этих суставов. Звуки, обычно производимые TMD, обычно описываются как «щелчок» или «хлопок», когда слышен одиночный звук, и как «крепитация» или «крепитация», когда слышны множественные скрипящие грубые звуки. Большинство суставных звуков возникает из-за внутреннего расстройства сустава, то есть нестабильности или неправильного положения суставного диска.^[45] Щелчок часто сопровождает открытие или закрытие челюсти и обычно происходит ближе к концу движения. Шум указывает на то, что суставной диск внезапно переместился в и из временно смещенного положения (смещение диска с редукцией), что позволило завершить фазу движения нижней челюсти.^[6][26] Если диск смещается и не уменьшается (возвращается в исходное положение), это может быть связано с блокировкой. Щелчок сам по себе не является диагностическим признаком ДВНЧС, поскольку он присутствует у значительной части населения в целом, в основном у людей, у которых нет боли.^[6] Крепитация часто указывает на артритные изменения в суставе и может возникнуть в любой момент во время движения нижней челюсти, особенно боковых движений.^[6] Перфорация диска также может вызвать крепитацию.^[34] Из-за близости ВНЧС к ушной канал, совместные шумы воспринимаются одним человеком намного громче, чем другим. Часто люди с ВНЧС удивляются тому, что то, что для них звучит как очень громкий звук, вообще не может быть услышано другими людьми рядом с ними. Тем не менее, в некоторых случаях громкие совместные шумы могут быть легко услышаны окружающими, и это может быть источником смущения, например, при еде в компании.

Боль

Симптомы боли при ВНЧС можно рассматривать как исходящие от сустава (артралгия), или от мышц (миофасциальные), или от того и другого. Существует слабая корреляция между тяжестью боли ДВНЧС и признаками патологии тканей.^[7]

Как правило, дегенеративные изменения суставов связаны с большей болью.

Миофасциальная боль

Боль, возникающая в жевательных мышцах в результате аномальной мышечной функции или гиперактивности. Мышечная боль часто, но не всегда, связана с дневным сжиманием или ночным бруксизмом.^[46]

Отмеченная боль ВНЧС

Иногда боль ВНЧС может исходить или передаваться от ее причины (например, ВНЧС или жевательных мышц) и ощущаться как головная боль, боль в ухе или зубная боль.^[12]

Из-за близости уха к височно-нижнечелюстному суставу боль в ВНЧС часто можно спутать с болью в ушах.^[22] Боль может быть сослался примерно у половины всех пациентов и испытывали оталгия (ушная боль).^[47] И наоборот, ВНЧС - важная возможная причина вторичная оталгия. Затем лечение ВНЧС может значительно уменьшить симптомы оталгии и тиннитус, а также атипичная лицевая боль.^[48] Несмотря на некоторые из этих результатов, некоторые исследователи задаются вопросом, может ли терапия ВНЧС уменьшить симптомы в ухе, и в настоящее время продолжаются дебаты, чтобы разрешить это противоречие.^[22]

Ограничение движения нижней челюсти

При открытии челюсть отклоняется в пораженную сторону,^[19] и ограниченное открывание рта обычно означает поражение обоих ВНЧС, но серьезное тризм встречается редко. Если наибольшее сокращение движений происходит после пробуждения, это может указывать на сопутствующий бруксизм во сне. В других случаях ограничение движения усиливается в течение дня.^[6]

Челюсть может полностью заблокироваться.^[6]

Ограничение движения нижней челюсти само по себе может привести к дальнейшим проблемам с ВНЧС и жевательными мышцами. Изменения синовиальной оболочки могут привести к снижению смазки сустава и способствовать дегенеративным изменениям суставов.^[49] Мышцы становятся слабыми, и фиброз может возникнуть. Все эти факторы могут привести к дальнейшему ограничению движений челюсти и усилению боли.^[49]

Дегенеративное заболевание суставов, такое как остеоартрит или органическая дегенерация суставных поверхностей, рецидивирующий фиброзный или костный анкилоз, аномалии развития или патологические поражения ВНЧС. Миофасциальный болевой синдром.^{[требуется медицинская цитата ]}

Диагностика

Критерии RDC / TMD, диагнозы оси I.^[11]

Группа I: мышечные расстройства Я. Миофасциальная боль: Сообщение о боли или боли в челюсти, висках, лице, преаурикулярной области или внутри уха в состоянии покоя или во время функции; Субъект сообщил о боли в ответ на пальпацию 3 из следующих участков мышц (правая и левая стороны считаются отдельными участками для каждой мышцы): задняя височная, средняя височная, передняя височная, начало жевательной мышцы, введение жевательной мышцы, задняя нижнечелюстная область, поднижнечелюстная область, латеральная крыловидная область и височное сухожилие; По крайней мере, один из болезненных участков должен находиться на той же стороне, что и жалоба на боль. Ib. Миофасциальная боль с ограниченным раскрытием: Миофасциальная боль, как определено в Ia; Безболезненное раскрытие нижней челюсти без посторонней помощи 40 мм; Максимальное открывание с помощью (пассивное растяжение) на 5 мм больше, чем безболезненное открытие без посторонней помощи. Группа II: смещения диска IIa. Перемещение диска с редуктором: Взаимный щелчок в ВНЧС (щелчок как при вертикальном открытии, так и при закрытии, который происходит в точке на 5 мм больше межрезца при открытии, чем при закрытии, и устраняется при выступающем открытии), воспроизводимый в 2 из 3 последовательных испытаний; или же Щелчок в ВНЧС как по вертикальному диапазону движения (открытие или закрытие), воспроизводимый в 2 из 3 последовательных испытаний, так и щелчок во время бокового смещения или выпячивания, воспроизводимый в 2 из 3 последовательных испытаний. IIb. Смещение диска без редукции с ограниченным открытием: История существенных ограничений в открытии; Максимальное открывание без посторонней помощи 35 мм; Пассивное растяжение увеличивает раскрытие на 4 мм по сравнению с максимальным открытием без посторонней помощи; Контралатеральный ход 7 мм или нескорректированное отклонение в ипсилатеральную сторону при открытии; Отсутствие суставного звука или наличие суставных звуков, не отвечающих критериям смещения диска с редукцией. IIc. Смещение диска без редукции, без ограниченного открытия: В анамнезе значительное ограничение раскрытия нижней челюсти; Максимальное открывание без посторонней помощи 35 мм; Пассивное растяжение увеличивает раскрытие на 5 мм по сравнению с максимальным открыванием без посторонней помощи; Контралатеральный ход 7 мм; Наличие суставных звуков, не отвечающих критериям смещения диска с редукцией; В этих исследованиях, позволяющих получать изображения, визуализация, проведенная либо с помощью артрографии, либо с помощью магнитного резонанса, выявляет смещение диска без уменьшения. III группа: артралгия, остеоартроз, остеоартроз. IIIa. Артралгия: Боль в одном или обоих суставах (боковой полюс или заднее прикрепление) при пальпации; Один или несколько из следующих самоотчетов о боли: боль в области сустава, боль в суставе во время максимального раскрытия без посторонней помощи, боль в суставе во время вспомогательного открытия и боль в суставе во время бокового смещения; Для постановки диагноза простой артралгии грубая крепитация должна отсутствовать. IIIb. Остеоартроз ВНЧС: Артралгия, как определено в IIIa; Либо грубая крепитация в суставе, либо рентгенологические признаки артроза. IIIc. Остеоартроз ВНЧС: Отсутствие всех признаков артралгии; Либо грубая крепитация в суставе, либо рентгенологические признаки артроза.

Современные оцифрованные панорамные рентгеновские аппараты позволяют получать изображения ВНЧС, которые предоставляют информацию о суставной ямке и мыщелке.

Воспроизвести медиа

Динамика височно-нижнечелюстного сустава при произвольном открытии и закрытии рта визуализируется МРТ в реальном времени.^[50]

Боль - самая частая причина, по которой люди с ВНЧС обращаются за медицинской помощью.^[2] Совместные шумы могут потребовать аускультация с стетоскоп обнаружить.^[19] Щелчки сустава также можно пальпировать над самим суставом в преаурикулярной области или пальцем, введенным в наружный слуховой проход,^[18] который находится прямо за ВНЧС. дифференциальная диагностика дегенеративное заболевание суставов (например, остеоартрит), ревматоидный артрит, височный артериит, средний отит, паротит, нижнечелюстной остеомиелит, Синдром орла, невралгия тройничного нерва,^{[требуется медицинская цитата ]} оромандибулярная дистония,^{[требуется медицинская цитата ]} деафферентационные боли и психогенная боль.^[19]

Диагностические критерии

Описаны различные диагностические системы. Некоторые считают метод критериев диагностики исследований золотым стандартом.^[18] Сокращенно «RDC / TMD», это было впервые введено в 1992 году Dworkin и LeResche в попытке классифицировать височно-нижнечелюстные расстройства по этиологии и применить универсальные стандарты для исследования TMD.^[51] Этот метод включает две диагностические оси, а именно ось I, физический диагноз, и ось II, психологический диагноз.^[18] Ось I содержит 3 разные группы, которые могут встречаться в комбинациях 2 или всех 3 групп,^[18] (см. таблицу).

McNeill 1997 описал диагностические критерии TMD следующим образом:^[2]

• Боль в жевательных мышцах, височно-нижнечелюстном суставе или периаурикулярной области (вокруг уха), которая обычно усиливается при манипуляциях или функционировании.
• Асимметричное движение нижней челюсти с щелчком или без него.
• Ограничение движений нижней челюсти.
• Боль присутствует минимум 3 месяца.

Диагностические критерии Международного общества головной боли для «головной боли или лицевой боли, приписываемой заболеванию височно-нижнечелюстного сустава» аналогичны приведенным выше:^[20]

• A. Рецидивирующая боль в одной или нескольких областях головы или лица, отвечающих критериям C и D
• Б. Рентген, МРТ или сцинтиграфия костей демонстрируют нарушение ВНЧС
• C. Доказательства того, что боль может быть отнесена к расстройству ВНЧС, основано как минимум на одном из следующих факторов:
  • боль провоцируется движением челюсти или жеванием твердой или жесткой пищи
  • уменьшенный диапазон или нерегулярное раскрытие челюсти
  • шум от одного или обоих ВНЧС во время движений челюсти
  • болезненность суставной капсулы (ей) одного или обоих ВНЧС
• D. Головная боль проходит в течение 3 месяцев и не повторяется после успешного лечения нарушения ВНЧС.

Медицинская визуализация

Преимущества диагностической визуализации в основном заключаются в диагностике ВНЧС суставного происхождения. Дополнительные преимущества визуализации ВНЧС заключаются в следующем:^[52]

• Оценить целостность анатомических структур при подозрении на нарушения
• Постановка степени любой патологии
• Мониторинг и определение стадии развития болезни
• Определение эффектов лечения

Когда одно только клиническое обследование не может предоставить достаточно деталей для определения состояния ВНЧС, методы визуализации могут выступать в качестве дополнения к клиническому обследованию при диагностике ВНЧС.^[52]

Обычная рентгенография

Этот метод визуализации позволяет визуализировать минерализованные области сустава, исключая, таким образом, хрящи и мягкие ткани.^[52] Недостатком простой рентгенографии является то, что изображения могут накладываться друг на друга из окружающих анатомических структур, что затрудняет интерпретацию рентгенограмм.^[52] Был сделан вывод об отсутствии доказательств, подтверждающих использование простой рентгенографии для диагностики эрозий суставов и остеофитов.^[53] Резонно сделать вывод, что простую пленку можно использовать только для диагностики обширных поражений.^[53]

Панорамная томография

Искажение, вызванное панорамным изображением, снижает его общую надежность. Данные, полученные в результате систематического обзора, показали, что с помощью панорамной визуализации можно обнаружить только обширные эрозии и крупные остеофиты.^[53]

Компьютерная томография (КТ)

Исследования показали, что томография ВНЧС дает дополнительную информацию, которая заменяет то, что можно получить только при клиническом обследовании.^[54] Однако проблема заключается в том, что невозможно определить, выиграют ли определенные группы пациентов от рентгенологического обследования.^[55]

Основные признаки CT КЛКТ обследования предназначены для оценки костных компонентов ВНЧС, в частности, определения местоположения и степени любых имеющихся аномалий.^[56][57][58]

Внедрение визуализации с помощью компьютерной томографии с коническим лучом (КЛКТ) позволило снизить дозу облучения пациентов по сравнению с традиционной КТ. Hintze et al. сравнили методы КЛКТ и КТ и их способность обнаруживать морфологические изменения ВНЧС. С точки зрения их диагностической точности, значимых различий не обнаружено.^[59]

Магнитно-резонансная томография (МРТ)

МРТ это оптимальный выбор для визуализации мягких тканей, окружающих ВНЧС.^[60][57] Он позволяет выполнять трехмерную оценку аксиальной, коронарной и сагиттальной плоскости.^[56] Это золотой стандарт для оценки положения диска, чувствительный к внутрисуставным дегенеративным изменениям.^[60]

Показаниями к МРТ являются преаурикулярная боль, обнаружение щелчка и крепитации в суставах, частые случаи подвывиха и вывиха челюсти, ограниченное открывание рта с конечной ригидностью, подозрение на опухолевый рост и симптомы остеоартрита.^[61][62] Это также полезно для оценки целостности нервных тканей, которые могут вызывать ротовую боль при сдавливании.^[61]

МРТ обеспечивает оценку патологии, такой как некроз и отек, без какого-либо воздействия ионизирующего излучения.^[61] Однако этот метод получения изображений связан с высокими затратами из-за необходимости использования сложных средств.^[56] Следует соблюдать осторожность при выборе пациентов, так как МРТ противопоказана людям с клаустрофобными наклонностями. кардиостимуляторы и металлические сердечные клапаны, ферромагнитный инородные тела и беременные.^[62]

УЗИ

Что касается внутренних нарушений ВНЧС, УЗИ (УЗИ) визуализация может быть полезной альтернативой для оценки положения диска.^[63][64] Имея значительную диагностику чувствительность, США неадекватно специфичность при выявлении остеоартроз. Более того, он недостаточно точен для диагностики корковых и суставной диск морфология на основании результатов проведенных исследований морфологических изменений.^[65] Однако в случае США идентификация излияние у людей с воспалительными состояниями, связанными с болью, возможно и подтверждено МРТ^[64][65][57]

УЗИ может быть полезной альтернативой при первоначальном исследовании внутренних дисфункций ВНЧС, особенно у лиц с противопоказаниями к МРТ.^[56] несмотря на его ограничения.^[62][64] помимо того, что они менее затратны,^[57] УЗИ обеспечивает быструю и удобную визуализацию в реальном времени, не подвергая человека воздействию ионизирующего излучения.^[63][64][65]

УЗИ обычно используется при дифференциальной диагностике изменений железистых и соседних структур, таких как ВНЧС и жевательная мышца. Симптомы сиаленденита и случаев сиалотиаза можно спутать с Синдром орла, ВНЧС, миофасциальная и нервная боль и другие боли в орофациальной области.^[56]

УЗИ также показана там, где необходимо определить правильное положение суставных щелей для инфильтративных процедур. артроцентез, и добавка вязкости. Это связано с тем, что УЗИ обеспечивает динамическое определение местоположения компонентов суставов в режиме реального времени, обеспечивая при этом адекватную смазку и промывку, что может быть подтверждено последующей обработкой увеличения суставной щели.^[66]

Управление

ВНЧС может быть трудно поддающимся лечению, и поскольку расстройство выходит за рамки границ между несколькими медицинскими дисциплинами, в частности, стоматология и неврология, лечение часто может включать несколько подходов и быть междисциплинарным.^[44][67] Большинство тех, кто занимается лечением и исследованием ВНЧС, теперь согласны с тем, что любое проводимое лечение не должно навсегда изменять челюсть или зубы и должно быть обратимым.^[9][15] Чтобы избежать постоянного изменения, без рецепта или же рецепт могут быть прописаны обезболивающие.^[68]

Психосоциальные и поведенческие вмешательства

Учитывая важную роль, которую психосоциальные факторы, по-видимому, играют в ВНЧС, психосоциальные вмешательства могут рассматриваться как центральные для лечения этого состояния.^[28] Существует предположение, что лечение факторов, модулирующих болевую чувствительность, таких как расстройства настроения, беспокойство и усталость, может быть важным при лечении ВНЧС, которое часто имеет тенденцию напрямую устранять боль.^[28]

Когнитивно-поведенческая терапия (CBT) использовалась при ДВНЧС, и метаанализы показали ее эффективность.^[69]

Гипноз некоторые считают подходящим для ДВНЧС. Исследования показали, что это может быть даже более полезным, чем терапия окклюзионной шиной, и имеет сопоставимый эффект с методами релаксации.^[28]

Техники релаксации включают прогрессивное расслабление мышц, йога, и медитация.^[28] Было высказано предположение, что ВНЧС включает повышенную чувствительность к внешним раздражителям, что приводит к увеличению сочувствующий («сражайся или беги») реакция с сердечно-сосудистыми и респираторными нарушениями.^[28] Техники релаксации вызывают снижение симпатической активности, включая расслабление мышц и снижение чувствительности к внешним раздражителям, а также вызывают общее чувство благополучия и снижение беспокойства.^[28]

Устройства

Окклюзионная шина с меньшим охватом и полным покрытием после 8 лет использования.

Верхняя окклюзионная шина с полным покрытием.

Окклюзионные шины (также называемые прикусными пластинами или внутриротовыми приспособлениями) часто используются стоматологами для лечения ВНЧС. Обычно они сделаны из акрил и может быть твердым или мягким. Они могут подходить к верхним или нижним зубам. Они могут покрывать все зубы одной дуги (шина с полным покрытием) или только некоторые (шина с частичным покрытием). Шины также называются в соответствии с их предполагаемым механизмом, например шина для переднего позиционирования или стабилизирующая шина.^[18] Хотя окклюзионные шины обычно считаются обратимым лечением,^[49] иногда шины с частичным покрытием приводят к патологической миграции зубов (изменению положения зубов). Обычно шины носят только во время сна, и поэтому они, вероятно, ничего не делают для людей, которые занимаются парафункциональной деятельностью во время бодрствования, а не во время сна. Существует немного больше доказательств использования окклюзионных шин при бруксизме сна, чем при ВНЧС. Шина также может иметь диагностическое значение, если она демонстрирует чрезмерный износ окклюзии после периода ношения ее каждую ночь. Это может подтвердить наличие бруксизма во сне, если есть сомнения. Иногда сообщается, что мягкие шины усиливают дискомфорт, связанный с ВНЧС.^[18] Конкретные типы окклюзионных шин обсуждаются ниже.

Стабилизирующая шина - это жесткая акриловая шина, которая заставляет зубы соединяться в «идеальном» соотношении для жевательных мышц и ВНЧС. Утверждается, что этот метод снижает ненормальную мышечную активность и способствует «нервно-мышечному балансу». Стабилизирующая шина предназначена только для использования в течение 2–3 месяцев.^[5] Его сложнее построить, чем другие типы шин, так как лицо лук требуется запись и значительно больше навыков со стороны зубной техник. Этот вид шины должен быть правильно установлен, чтобы не усугубить проблему, и использоваться в течение коротких периодов времени. Использование шины следует прекратить, если она вызывает болезненные ощущения или усиливает существующую боль.^[68] Систематический обзор всех научных исследований, посвященных изучению эффективности стабилизирующих шин, показал следующее:

«На основе нашего анализа мы пришли к выводу, что, по-видимому, в литературе нет достаточных доказательств ни за, ни против использования стабилизирующей шинной терапии по сравнению с другими активными вмешательствами для лечения ДВНЧС. Однако есть слабые доказательства, позволяющие предположить, что использование стабилизирующих шин для лечения ВНЧС может быть полезным для уменьшения выраженности боли в покое и при пальпации по сравнению с отсутствием лечения ».^[5]

Некоторые эксперты рекомендуют использовать шины с частичным покрытием, но они могут вызвать нежелательные движения зубов, которые иногда могут быть серьезными. Механизм этого движения зубов заключается в том, что шина эффективно удерживает некоторые зубы вне контакта и передает всю силу укуса на зубы, которые покрывает шина. Это может привести к повреждению покрытых зубов и чрезмерному прорезанию незакрытых зубов. Т.е. шина с частичным покрытием может действовать как Прибор даля. Примеры шин с частичным покрытием включают NTI-TSS («система подавления напряжения ингибитора ноцицептивного тройничного нерва»), которая покрывает только верхние передние зубы. Из-за рисков, связанных с долгосрочным использованием, некоторые не рекомендуют использовать любой тип шины с частичным покрытием.^[18]

Шина для переднего позиционирования - это шина, предназначенная для продвижения диска, смещенного кпереди. Используется редко.^[18] Обзор всех научных исследований, проведенных в 2010 году для изучения использования окклюзионных шин при ВНЧС, показал:

«Аппараты для жесткой стабилизации при правильной настройке имеют убедительные доказательства умеренной эффективности в лечении боли ВНЧС по сравнению с аппаратами без окклюзии и отсутствием лечения. Другие типы аппаратов, включая аппараты для мягкой стабилизации, аппараты для переднего позиционирования и аппараты для переднего прикуса, есть немного RCT доказательства эффективности в уменьшении боли TMD. Однако вероятность неблагоприятных событий с этими приборами выше и предполагает необходимость тщательного контроля за их использованием ».^[70]

Также доступны вкладыши в ушной канал, но никакие опубликованные рецензируемые клинические испытания не показали их полезности.

Медикамент

Медикаменты являются основным методом снятия боли при ВНЧС, в основном потому, что практически отсутствуют доказательства эффективности хирургических или стоматологических вмешательств. Для лечения боли ВНЧС использовались многие препараты, например: анальгетики (обезболивающие), бензодиазепины (например. клоназепам, празепам, диазепам ), противосудорожные препараты (например. габапентин ), миорелаксанты (например. циклобензаприн ), и другие. Анальгетики, которые были изучены при TMD, включают: нестероидные противовоспалительные препараты (например. пироксикам, диклофенак, напроксен ) и ингибиторы циклооксигеназы-2 (например. целекоксиб ). Актуальные метил салицилат и актуальный капсаицин также использовались. Другие препараты, которые были описаны для использования при ДВНЧС, включают: глюкозамина гидрохлорид /хондроитин сульфат и пропранолол. Несмотря на многие рандомизированные контрольные испытания проводится на этих часто используемых лекарствах от ВНЧС a регулярный обзор проведенный в 2010 году, пришел к выводу, что не было достаточных доказательств, подтверждающих или не поддерживающих использование этих препаратов для лечения ВНЧС.^[2] Низкие дозы антимускариновый трициклические антидепрессанты Такие как амитриптилин,^[71] или же нортриптилин также были описаны.^[72] В подгруппе людей с ВНЧС, которым не помогает ни неинвазивное, ни инвазивное лечение, длительное использование опиум были предложены анальгетики, хотя эти препараты несут риск лекарственная зависимость и другие побочные эффекты.^[73] Примеры включают морфий, фентанил, оксикодон, трамадол, гидрокодон, и метадон.^[73]

Ботулинический токсин Раствор («Ботокс») иногда используется для лечения ВНЧС.^[74] Инъекция ботокса в латеральную крыловидную мышцу была исследована в нескольких рандомизированных контрольных испытаниях, и есть доказательства того, что она полезна при ДВНЧС.^[75] Предполагается, что спазм латерального крыловидного отростка вызывает смещение диска кпереди. Ботулинический токсин вызывает временный мышечный паралич, подавляя ацетилхолин выпуск в нервно-мышечном соединении.^[26] Эффекты обычно длятся в течение нескольких месяцев, прежде чем они пройдут. Осложнения включают создание «фиксированного» выражения из-за диффузии раствора и последующего вовлечения мышцы выражения лица,^[75] который длится до тех пор, пока не исчезнут эффекты ботокса. Инъекции местный анестетик, иногда в сочетании с стероиды, в мышцы (например, бедренную мышцу или ее сухожилие). Местные анестетики могут временно облегчить боль, а стероиды подавляют провоспалительное действие. цитокины.^[49] Иногда стероиды и другие лекарства вводят непосредственно в сустав (см. Внутрисуставные инъекции ).

Физиотерапия

Физиотерапия (физиотерапия) иногда используется как адъювант другим методам лечения ВНЧС.^[76] Описано много различных подходов, но обычно используются упражнения, направленные на увеличение диапазона движений нижней челюсти.^[49] Упражнения для челюстей направлены на прямое противодействие негативным последствиям неиспользования, которые могут возникнуть при ВНЧС из-за боли, мешающей людям двигать челюстью. После первоначального обучения люди могут выполнять режим физиотерапии дома. Самый простой метод - это регулярная растяжка в пределах терпимости к боли, используя большой палец и палец в маневре «ножницы». Применяют легкую силу до тех пор, пока не почувствуете боль сопротивления, а затем удерживайте позицию в течение нескольких секунд. Для выполнения этого упражнения на растяжку были разработаны коммерческие устройства (например, прибор "Therabite"). Со временем можно постепенно увеличивать количество открываний рта без боли. Базовая запись расстояния в начале физиотерапии (например, количество пальцев, которые могут быть помещены вертикально между верхними и нижними резцами), может отображать любое улучшение с течением времени.^[49]

Было высказано предположение, что массажная терапия при ВНЧС улучшает как субъективное, так и объективное состояние здоровья.^[77] «Массаж трением» использует поверхностное давление для временного ишемия и последующие гиперемия в мышцах, и предполагается, что это инактивирует триггерные точки и разрушает небольшие фиброзные спайки в мышцах, которые образовались после операции или сокращения мышц из-за ограничения движения.^[49]

Иногда физиотерапия при ВНЧС может включать использование чрескожная электрическая стимуляция нервов (TENS), которые могут преодолеть боль за счет стимуляции поверхностных нервных волокон и привести к уменьшению боли, которое продолжается после того, как TENS фактически применяется, возможно, из-за высвобождения эндорфины. Другие рекомендуют использовать УЗИ, теоретически способствующий нагреванию тканей, изменению кровотока и метаболической активности на более глубоком уровне, чем возможно при применении поверхностного тепла.^[49] Есть предварительные доказательства того, что лазерная терапия низкого уровня может помочь с болью.^[78]

Цели ПК при лечении ВНЧС должны заключаться в уменьшении боли, расслаблении мышц, уменьшении гиперактивности мышц и восстановлении функции мышц и подвижности суставов. Лечение ПК является неинвазивным и включает в себя самопомощь в условиях, когда пациент несет ответственность за свое здоровье.^[23]

Лечебные упражнения и мануальная терапия (МТ) используются для улучшения силы, координации и подвижности, а также для уменьшения боли. Лечение может быть сосредоточено на неправильной осанке, спазмах шейных мышц и лечении отнесенного цервикального происхождения (боль, исходящая от верхних уровней шейного отдела позвоночника) или орофациальная боль . МТ использовался для восстановления нормального диапазона движений, улучшения кровообращения, стимуляции проприоцепция, разрушают фиброзные спайки, стимулируют выработку синовиальной жидкости и уменьшают боль. Упражнения и МП - безопасные и простые вмешательства, которые потенциально могут быть полезны для пациентов с ВНЧС. Не сообщалось о побочных эффектах лечебной физкультуры и мануальной терапии.^[23]

Были получены положительные результаты при использовании упражнений для осанки и упражнений на челюсти для лечения как миогенной (мышечной), так и артрогенной (суставной) дисфункции ВНЧС. МТ самостоятельно или в сочетании с упражнениями показывает многообещающие эффекты.^[23]

Необходимо, чтобы следы проводились отдельно от типа упражнений и мануальных техник, чтобы лучше понять эффективность этого лечения. Кроме того, необходимо сообщить подробности упражнений, дозировки и частоты, а также подробные сведения о ручных методах, чтобы получить воспроизводимые результаты. Требуются высококачественные трейлы с большим размером выборки.^[23]

Есть некоторые свидетельства того, что некоторые люди, использующие ночное время биологическая обратная связь для уменьшения ощущения сжатия в ночное время - уменьшение ВНЧС.^[79]

Окклюзионная регулировка

Это корректировка или реорганизация существующей окклюзии, выполняемая в надежде, что это позволит равномерно перераспределить силы по зубным дугам или достичь более благоприятного положения мыщелков в ямках, что, как предполагается, снижает износ зубов, бруксизм и ВНЧС. , но это спорно. Эти методы иногда называют окклюзионной реабилитацией или окклюзионным уравновешиванием.^[30] В простейшем случае окклюзионная коррекция включает выборочную шлифовку (стоматологической дрелью) эмали окклюзионных поверхностей зубов с целью более гармоничного прилегания верхних зубов к нижним зубам.^[16] Тем не менее, между сторонниками этих методов существуют большие разногласия по большинству вовлеченных аспектов, включая показания и точные цели. Коррекция окклюзии также может быть очень сложной, включая: ортодонтия, восстановительная стоматология или даже ортогнатическая хирургия. Некоторые критиковали эти окклюзионные перестройки за отсутствие доказательной базы и необратимое повреждение зубных рядов в дополнение к повреждению, уже вызванному бруксизмом.^[30] "Золотая середина" этих методов заключается в том, что коррекция окклюзии в большинстве случаев ВНЧС нежелательна и нецелесообразна в качестве лечения первой линии, и, кроме того, за некоторыми исключениями, любые коррекции должны быть обратимыми.^[18] Однако большинство стоматологов считают это чрезмерное лечение ненужным,^[18] без доказательств пользы.^[34] В частности, ортодонтия и ортогнатическая хирургия не рассматриваются большинством как подходящие методы лечения ВНЧС.^[34] Систематический обзор всех научных исследований, посвященных коррекции окклюзии при ВНЧС, пришел к следующим выводам:

«Отсутствуют доказательства эффективности коррекции окклюзии. На основании этих данных коррекция окклюзии не может быть рекомендована для лечения или профилактики ВНЧС.^[36]

Эти выводы были в значительной степени основаны на том факте, что, несмотря на множество различных научных исследований, изучающих эту меру в качестве терапии, в целом не может быть продемонстрировано статистически значимых различий между лечением с коррекцией окклюзии и лечением с помощью плацебо. Рецензенты также заявили, что есть этические последствия, если коррекция окклюзии окажется неэффективной для предотвращения ВНЧС.^[36]

Ортодонтическое лечение, как описано ранее, иногда упоминается как возможный предрасполагающий фактор к развитию ВНЧС. С другой стороны, ортодонтическое лечение также часто проводится с верой в то, что оно может вылечить или предотвратить ВНЧС. В другом систематическом обзоре, посвященном взаимосвязи между ортодонтией и ВНЧС, сделан следующий вывод:

«Нет никаких доказательств, подтверждающих или опровергающих использование ортодонтического лечения для лечения ВНЧС. Кроме того, нет данных, которые идентифицируют связь между активным ортодонтическим вмешательством и причиной ВНЧС. Из-за отсутствия данных ортодонтическое лечение не может быть рекомендован для лечения или профилактики ВНЧС ».^[16]

Распространенный сценарий, при котором вновь установленная зубная реставрация (например, коронка или пломба) имеет неправильную форму и создает преждевременный контакт в прикусе. Это может локализовать всю силу укуса на одном зубе и вызвать воспаление периодонтальной связки и обратимое увеличение подвижности зубов. Зуб может стать болезненным при укусе. Здесь «окклюзионная корректировка» уже произошла случайно, и корректировка направлена ​​на возвращение к ранее существовавшей окклюзии. Это следует отличать от попыток преднамеренной реорганизации естественной окклюзии.

Хирургия

Основная статья: Операция по поводу дисфункции височно-нижнечелюстного сустава

Попытки развития за последнее десятилетие хирургическое лечение на основе МРТ и КОТ сканированию теперь уделяется меньше внимания. Эти методы предназначены для наиболее сложных случаев, когда другие терапевтические методы провалился. В Американское общество челюстно-лицевых хирургов рекомендует сначала консервативный / безоперационный подход. Только 20% пациентов нуждаются в хирургическом вмешательстве.

Примеры хирургических процедур, которые используются при ДВНЧС, некоторые чаще, чем другие, включают: артроцентез артроскопия, менискэктомия, репозиция диска, кондилотомия или эндопротезирование. Инвазивные хирургические вмешательства при ВНЧС могут вызвать ухудшение симптомов.^[8] Менискэктомия, также называемая дискэктомией, относится к хирургическому удалению суставного диска. Это редко выполняется при ВНЧС, это может иметь некоторую пользу от боли, но дисфункция может сохраняться и в целом приводит к дегенерации или ремоделированию ВНЧС.^[80]

Альтернативная медицина

Иглоукалывание

Иглоукалывание иногда используется для TMD.^[44] Имеются ограниченные данные о том, что иглоукалывание является эффективным симптоматическим лечением TMD.^[81][82][83] Кратковременное уменьшение мышечной боли мышечного происхождения обычно наблюдается после акупунктуры при ВНЧС,^[83] и это больше, чем видно с плацебо.^[84] Не сообщалось о побочных эффектах иглоукалывания при лечении ВНЧС.^[84] и некоторые предполагают, что иглоукалывание лучше всего использовать в качестве вспомогательного средства к другим методам лечения ВНЧС.^[83] Однако некоторые предполагают, что иглоукалывание может быть не более эффективным, чем имитация акупунктуры.^[85] что многие исследования, посвященные акупунктуре и ВНЧС, страдают от значительного риска систематической ошибки,^[83] и что долгосрочная эффективность акупунктуры при ВНЧС неизвестна.^[83][84]

Хиропрактика

Регулировки хиропрактики (также называемые манипуляциями или мобилизацией) иногда используются, полагая, что это поможет излечить ВНЧС.^[86] Связанные состояния, которые, как утверждается, можно лечить с помощью хиропрактики, включают головные боли напряжения и боли в шее. Некоторые источники предполагают, что есть некоторые доказательства эффективности хиропрактики при ДВНЧС,^[86] но источники, цитируемые для этих заявлений, были отчеты о случаях и серия случаев всего 9 участников. В одном обзоре был сделан вывод о «неубедительных доказательствах в пользу мобилизации и массажа при ВНЧС».^[87] В целом, хотя существует общее мнение о том, что хиропрактика может иметь сравнимую пользу с другими мануальными методами лечения боли в пояснице, нет достоверных доказательств эффективности при других состояниях, включая TMD.^[88] Однако есть некоторые данные о возможных побочных эффектах манипуляции с шейным (шейным) позвонком, которые иногда могут быть серьезными.^[88]

Прогноз

Было высказано предположение, что естественная история ВНЧС является доброкачественной и самоограничивающейся,^[25] с симптомами, которые медленно улучшаются и проходят со временем.^[15] Таким образом, прогноз хороший.^[4] Однако постоянные болевые симптомы, психологический дискомфорт, физическая инвалидность и функциональные ограничения могут нанести ущерб. качество жизни.^[89] Было высказано предположение, что ВНЧС не вызывает необратимых повреждений и не прогрессирует до артрита в более позднем возрасте.^{[25]:174–175} однако дегенеративные нарушения ВНЧС, такие как остеоартрит, включены в спектр ВНЧС в некоторых классификациях.

Эпидемиология

ВНЧС чаще всего поражает людей в возрастной группе 20-40 лет,^[8] средний возраст - 33,9 года.^[10] Люди с ВНЧС обычно более молодые,^[4] которые в остальном здоровы. В рамках общей картины TMD наблюдаются пики смещения дисков в возрасте 30 лет и воспалительно-дегенеративных заболеваний суставов в возрасте 50 лет.^[11]

Около 75% населения в целом может иметь по крайней мере один аномальный признак, связанный с ВНЧС (например, щелчок), и около 33% имеют по крайней мере один симптом ВНЧС.^[24] Однако только в 3,6–7% эта тяжесть будет достаточной, чтобы побудить человека обратиться за медицинской помощью.^[24]

По неизвестным причинам женщины более подвержены заболеванию, чем мужчины, в соотношении примерно 2: 1,^[10] хотя другие сообщают, что это соотношение достигает 9: 1.^[24] Женщины чаще обращаются за лечением от ВНЧС, и их симптомы реже исчезают.^[24] Женщины с ВНЧС более склонны к нерожавший чем женщины без ВНЧС.^[6] Также сообщалось, что женщины кавказцы чаще страдают ДВНЧС и в более раннем возрасте, чем женщины афро-американцы.^[4]

Согласно последнему анализу эпидемиологических данных с использованием диагностических критериев RDC / TMD, из всех случаев TMD группа I (мышечные расстройства) составляет 45,3%, группа II (смещения диска) 41,1% и группа III (суставные расстройства) 30,1%. % (люди могут иметь диагнозы из более чем одной группы).^[11] Согласно критериям RDC / TMD, TMD имеет распространенность в общей популяции 9,7% для группы I, 11,4% для группы IIa и 2,6% для группы IIIa.^[11]

История

Заболевания височно-нижнечелюстного сустава были описаны еще в Древнем Египте.^[24] Старое название этого состояния - «синдром Костена», одноименное обозначение Джеймса Б. Костена.^[90][91] Костен был отоларинголог,^[92] и хотя он не был первым врачом, описавшим ВНЧС, он много писал на эту тему, начиная с 1934 года, и был первым, кто подошел к этому расстройству комплексно и систематически.^[93] Костен предположил, что неправильный прикус вызывали ВНЧС и уделяли особое внимание симптомам уха, таким как шум в ушах, отаглия, нарушение слуха и даже головокружение.^[93] В частности, Костен считал, что причиной ВНЧС было чрезмерное закрытие нижней челюсти,^[92] рекомендовать лечение, направленное на наращивание прикуса.^[92] Эпоним «синдром Костена» стал широко использоваться вскоре после его первой работы,^[93] но в наше время от него отказались, отчасти потому, что сейчас считается, что окклюзионные факторы играют небольшую роль, если вообще играют, в развитии ВНЧС,^[4] а также потому, что теперь считается, что проблемы с ушами меньше связаны с ВНЧС. Другие исторически важные термины, которые использовались для обозначения ВНЧС, включают «заболевание ВНЧС» или «синдром ВНЧС», которые сейчас используются редко.^[4]

Рекомендации

1. Заболевания ВНЧС, Национальный институт стоматологических и черепно-лицевых исследований
2. Муджакперуо HR, Уотсон М., Моррисон Р., Macfarlane TV (октябрь 2010 г.). «Фармакологические вмешательства при болях у пациентов с височно-нижнечелюстными расстройствами». Кокрановская база данных систематических обзоров (10): CD004715. Дои:10.1002 / 14651858.CD004715.pub2. PMID  20927737.
3. Ши З, Го Ц, Авад М. (2003). Ши Зи (ред.). «Гиалуронат при заболеваниях височно-нижнечелюстного сустава». Кокрановская база данных систематических обзоров (1): CD002970. Дои:10.1002 / 14651858.CD002970. PMID  12535445. (Отказано, см. Дои:10.1002 / 14651858.cd002970.pub2. Если это умышленное цитирование отозванной статьи, замените {{Отозван}} с {{Отозван| преднамеренное = да}}.)
4. Джозеф Риос (22 февраля 2017 г.). Роберт А. Иган (ред.). «Заболевания височно-нижнечелюстного сустава». Medscape. WebMD. Получено 13 марта 2019.
5. Аль-Ани М.З., Дэвис С.Дж., Грей Р.Дж., Слоан П., Гленни А.М. (2004). Аль-Ани М.З. (ред.). «Стабилизирующая шина для лечения синдрома височно-нижнечелюстной дисфункции». Кокрановская база данных систематических обзоров (1): CD002778. Дои:10.1002 / 14651858.CD002778.pub2. PMID  14973990. S2CID  28416906. (Отказано, см. Дои:10.1002 / 14651858.cd002778.pub3. Если это умышленное цитирование отозванной статьи, замените {{Отозван}} с {{Отозван| преднамеренное = да}}.)
6. Скалли С. (2008). Оральная и челюстно-лицевая медицина: основы диагностики и лечения (2-е изд.). Эдинбург: Черчилль Ливингстон. С. 8, 14, 30, 31, 33, 101, 104, 106, 291–295, 338, 339, 351. ISBN  9780443068188.^{[страница нужна ]}
7. Кэрнс BE (май 2010 г.). «Патофизиология боли ВНЧС - основные механизмы и их значение для фармакотерапии». Журнал оральной реабилитации. 37 (6): 391–410. Дои:10.1111 / j.1365-2842.2010.02074.x. PMID  20337865.
8. Го Ц., Ши З, Ревингтон П. (октябрь 2009 г.). Го С (ред.). «Артроцентез и лаваж для лечения заболеваний височно-нижнечелюстного сустава». Кокрановская база данных систематических обзоров (4): CD004973. Дои:10.1002 / 14651858.CD004973.pub2. PMID  19821335. S2CID  19685120. (Отказано, см. Дои:10.1002 / 14651858.cd004973.pub3. Если это умышленное цитирование отозванной статьи, замените {{Отозван}} с {{Отозван| преднамеренное = да}}.)
9. «Ведение заболеваний височно-нижнечелюстного сустава. Заявление на конференции по оценке национальных институтов здравоохранения» (PDF). 1996. Получено 22 мая 2013.
10. Эдваб Р.Р., изд. (2003). Essential Dental Handbook: клинические и практические советы экспертов от экспертов. Талса, ОК: PennWell. С. 251–309. ISBN  978-0-87814-624-6.
11. Манфредини Д., Гуарда-Нардини Л., Винокур Е., Пиккотти Ф., Альберг Дж., Лоббезоо Ф. (октябрь 2011 г.). «Диагностические критерии исследования височно-нижнечелюстных расстройств: систематический обзор эпидемиологических данных оси I» (PDF). Хирургия полости рта, Медицина полости рта, Патология полости рта, Радиология полости рта и Эндодонтия. 112 (4): 453–62. Дои:10.1016 / j.tripleo.2011.04.021. PMID  21835653.
12. Невилл Б.В., Дамм Д.Д., Аллен Калифорния, Буквот Дж. Э. (2002). Патология полости рта и челюстно-лицевой области (2-е изд.). Филадельфия: W.B. Сондерс. стр.75 –9. ISBN  978-0-7216-9003-2.
13. Аггарвал В.Р., Ловелл К., Петерс С., Джавиди Х., Джоуин А., Голдторп Дж. (Ноябрь 2011 г.). Aggarwal VR (ред.). «Психосоциальные вмешательства для лечения хронической орофациальной боли». Кокрановская база данных систематических обзоров (11): CD008456. Дои:10.1002 / 14651858.CD008456.pub2. PMID  22071849. S2CID  34127162. (Отказано, см. Дои:10.1002 / 14651858.cd008456.pub3. Если это умышленное цитирование отозванной статьи, замените {{Отозван}} с {{Отозван| преднамеренное = да}}.)
14. Фернандес К.Э., Амири А., Хайме Дж., Делани П. (декабрь 2009 г.). «Связь хлыстовой травмы и височно-нижнечелюстных расстройств: обзор повествовательной литературы». Журнал хиропрактики. 8 (4): 171–86. Дои:10.1016 / j.jcm.2009.07.006. ЧВК  2786231. PMID  19948308.
15. «Заявление о политике в отношении височно-нижнечелюстных расстройств (ВНЧС)». Американская ассоциация стоматологических исследований. Получено 6 июн 2013.
16. Лютер Ф., Лейтон С., Макдональд Ф. (июль 2010 г.). Макдональд Ф (ред.). «Ортодонтия для лечения заболеваний височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС)». Кокрановская база данных систематических обзоров (7): CD006541. Дои:10.1002 / 14651858.CD006541.pub2. PMID  20614447. S2CID  6920829. (Отказано, см. Дои:10.1002 / 14651858.cd006541.pub3. Если это умышленное цитирование отозванной статьи, замените {{Отозван}} с {{Отозван| преднамеренное = да}}.)
17. Киндлер Л.Л., Беннетт Р.М., Джонс К.Д. (март 2011 г.). «Синдромы центральной чувствительности: растущие патофизиологические доказательства, связывающие фибромиалгию с другими распространенными хроническими болевыми расстройствами». Лечение боли. 12 (1): 15–24. Дои:10.1016 / j.pmn.2009.10.003. ЧВК  3052797. PMID  21349445.
18. Васселл Р., Нару А., Стил Дж., Нол Ф (2008). Прикладная окклюзия. Лондон: Квинтэссенция. С. 73–84. ISBN  978-1-85097-098-9.
19. «Классификация хронической боли, часть II, B. Относительно локализованные синдромы головы и шеи; Группа III: черепно-лицевая боль скелетно-мышечного происхождения». IASP. Архивировано из оригинал 19 декабря 2012 г.. Получено 7 мая 2013.
20. «2-е издание Международной классификации заболеваний головной боли (ICHD-2)». Международное общество головной боли. Получено 7 мая 2013.
21. «Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-е издание». Всемирная организация здоровья. Получено 22 мая 2013.
22. Окесон JP (2003). Лечение заболеваний височно-нижнечелюстного сустава и окклюзии (5-е изд.). Сент-Луис, Миссури: Мосби. С. 191, 204, 233, 234, 227. ISBN  978-0-323-01477-9.
23. Армийо-Оливо С., Питанс Л., Сингх В., Нето Ф., Ти Н., Микелотти А. (январь 2016 г.). «Эффективность мануальной терапии и лечебных упражнений при заболеваниях височно-нижнечелюстного сустава: систематический обзор и метаанализ». Физиотерапия. 96 (1): 9–25. Дои:10.2522 / ptj.20140548. ЧВК  4706597. PMID  26294683.
24. Райт EF (2013). Руководство по височно-нижнечелюстным расстройствам (3-е изд.). Эймс, ИА: Уайли-Блэквелл. С. 1–15. ISBN  978-1-118-50269-3.
25. Коусон Р. А., Оделл Е. В., Портер С. (2002). Cawsonś основы патологии полости рта и стоматологии (7-е изд.). Эдинбург: Черчилль Ливингстон. ISBN  978-0-443-07106-5.^{[страница нужна ]}
26. Гринберг М.С., Глик М. (2003). Диагностика и лечение оральной медицины Беркет (10-е изд.). Гамильтон, Онтарио: BC Decker. ISBN  978-1-55009-186-1.^{[страница нужна ]}
27. «Определения термина« артроз »из различных медицинских и популярных словарей». Фарлекс. Получено 30 мая 2013.
28. Орландо Б., Манфредини Д., Сальветти Г., Боско М. (2007). «Оценка эффективности биоповеденческой терапии при лечении височно-нижнечелюстных расстройств: обзор литературы». Поведенческая медицина. 33 (3): 101–18. Дои:10.3200 / BMED.33.3.101-118. PMID  18055333. S2CID  20540193.
29. Тилдесли WR, Поле A, Longman L (2003). Устное лекарство Тилдесли (5-е изд.). Оксфорд: Издательство Оксфордского университета. ISBN  978-0192631473.^{[страница нужна ]}
30. Шетти С., Питти В., Сатиш Бабу К.Л., Сурендра Кумар Г.П., Дипти, Британская Колумбия (сентябрь 2010 г.). «Бруксизм: обзор литературы». Журнал индийского ортопедического общества. 10 (3): 141–8. Дои:10.1007 / s13191-011-0041-5. ЧВК  3081266. PMID  21886404.
31. Де Мейер, доктор медицины, Де Боевер, Дж. А. (1997). «[Роль бруксизма в возникновении заболеваний височно-нижнечелюстного сустава]». Revue Belge de Médecine Dentaire. 52 (4): 124–38. PMID  9709800.
32. Манфредини Д., Лоббезоо Ф (июнь 2010 г.). «Связь между бруксизмом и височно-нижнечелюстными расстройствами: систематический обзор литературы с 1998 по 2008 годы». Хирургия полости рта, Медицина полости рта, Патология полости рта, Радиология полости рта и Эндодонтия. 109 (6): e26-50. Дои:10.1016 / j.tripleo.2010.02.013. PMID  20451831.
33. Бюшер Дж. Дж. (Ноябрь 2007 г.). «Заболевания височно-нижнечелюстного сустава». Американский семейный врач. 76 (10): 1477–82. PMID  18052012.
34. Керавала С., Ньюлендс С., ред. (2010). Челюстно-лицевая хирургия. Оксфорд: Издательство Оксфордского университета. С. 342–351. ISBN  9780199204830.
35. Тровато Ф, Орландо Б, Боско М (2009). «Окклюзионные особенности и активность жевательных мышц. Обзор электромиографических исследований». Стоматология. 11 (1): 26–31. PMID  19423968.
36. Ко Х, Робинсон П. Г. (апрель 2004 г.). «Окклюзионная коррекция для лечения и профилактики заболеваний височно-нижнечелюстного сустава». Журнал оральной реабилитации. 31 (4): 287–92. Дои:10.1046 / j.1365-2842.2003.01257.x. PMID  15089931. S2CID  20752594.
37. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmedhealth/PMH0013523/^{[требуется полная цитата ]}
38. Миллер JR, Берджесс JA, Critchlow CW (2004). «Связь между ретрогнатией нижней челюсти и нарушениями ВНЧС у взрослых женщин». Журнал стоматологии общественного здравоохранения. 64 (3): 157–63. Дои:10.1111 / j.1752-7325.2004.tb02746.x. PMID  15341139.
39. Задик Ю., Друкер С. (сентябрь 2011 г.). «Дайвинг-стоматология: обзор стоматологических последствий подводного плавания с аквалангом». Австралийский стоматологический журнал. 56 (3): 265–71. Дои:10.1111 / j.1834-7819.2011.01340.x. PMID  21884141.
40. Аломар X, Медрано Дж., Кабратоза Дж., Клаверо Дж. А., Лоренте М., Серра I и др. (Июнь 2007 г.). «Анатомия височно-нижнечелюстного сустава». Семинары по УЗИ, КТ и МРТ. 28 (3): 170–83. Дои:10.1053 / j.sult.2007.02.002. PMID  17571700.
41. Standring S, ed. (2006). Анатомия Грея: анатомические основы клинической практики (39-е изд.). Эдинбург: Эльзевьер Черчилль Ливингстон. ISBN  978-0-443-07168-3.
42. Дэвис С., Грей Р.М. (сентябрь 2001 г.). «Что такое окклюзия?». Британский стоматологический журнал. 191 (5): 235–8, 241–5. Дои:10.1038 / sj.bdj.4801151a. PMID  11575759. S2CID  29993073.
43. Вестессон П.Л., Отонари-Ямамото М., Сано Т., Окано Т. (2011). «Анатомия, патология и визуализация височно-нижнечелюстного сустава». В Som PM, Curtin HD (ред.). Визуализация головы и шеи (5-е изд.). Сент-Луис: Мосби Эльзевьер. ISBN  978-0-323-05355-6.
44. Кучча А.М., Карадонна С., Карадонна Д. (февраль 2011 г.). «Мануальная терапия добавочных связок нижней челюсти для лечения заболеваний височно-нижнечелюстного сустава». Журнал Американской остеопатической ассоциации. 111 (2): 102–12. PMID  21357496.
45. Оделл EW, изд. (2010). Решение клинических проблем в стоматологии (3-е изд.). Эдинбург: Черчилль Ливингстон. стр.37 –41. ISBN  9780443067846.
46. Пятое издание «Современная челюстно-лицевая хирургия»; Хапп, Эллис и Такер. 2008 г.
47. Рамирес Л.М., Сандовал Г.П., Баллестерос Л.Е. (апрель 2005 г.). «Заболевания височно-нижнечелюстного сустава: направленная в кранио-шейно-лицевую клинику» (PDF). Medicina Oral, Patologia Oral и Cirugia Bucal. 10 Дополнение 1 (Дополнение 1): E18-26. PMID  15800464.
48. Quail G (август 2005 г.). «Атипичная лицевая боль - диагностическая проблема» (PDF). Австралийский семейный врач. 34 (8): 641–5. PMID  16113700.
49. Хапп Дж. Р., Эллис Э, Такер М. Р. (2008). Современная челюстно-лицевая хирургия (5-е изд.). Сент-Луис, Миссури: Мосби Эльзевьер. стр.629 –47. ISBN  978-0-323-04903-0.
50. Чжан С., Герсдорф Н., Фрам Дж. (2011). «Магнитно-резонансная томография динамики височно-нижнечелюстного сустава в реальном времени» (PDF). Открытый журнал медицинской визуализации. 5: 1–9. Дои:10.2174/1874347101105010001.
51. Андерсон Г.С., Гонсалес Ю.М., Орбах Р., Трулав Э.Л., Соммерс Э., Лук Д.О., Шиффман Э.Л. (зима 2010 г.). «Критерии диагностики заболеваний височно-нижнечелюстного сустава. VI: будущие направления». Журнал орофациальной боли. 24 (1): 79–88. ЧВК  3157036. PMID  20213033.
52. Лимчайчана Н., Петерсон А., Рохлин М. (октябрь 2006 г.). «Эффективность магнитно-резонансной томографии в диагностике дегенеративных и воспалительных заболеваний височно-нижнечелюстного сустава: систематический обзор литературы». Хирургия полости рта, Медицина полости рта, Патология полости рта, Радиология полости рта и Эндодонтия. 102 (4): 521–36. Дои:10.1016 / j.tripleo.2006.02.001. PMID  16997121.
53. Хуссейн AM, Packota G, Major PW, Флорес-Мир C (февраль 2008 г.). «Роль различных методов визуализации в оценке эрозий височно-нижнечелюстного сустава и остеофитов: систематический обзор». Радиология лица Dento Maxillo. 37 (2): 63–71. Дои:10.1259 / dmfr / 16932758. PMID  18239033.
54. Визе М., Венцель А., Хинтце Х., Петерссон А., Кнутссон К., Бакке М. и др. (Август 2008 г.). «Костные изменения и положение мыщелков на томограммах ВНЧС: влияние клинических диагнозов RDC / TMD на согласие между ожидаемыми и фактическими данными». Хирургия полости рта, Медицина полости рта, Патология полости рта, Радиология полости рта и Эндодонтия. 106 (2): e52-63. Дои:10.1016 / j.tripleo.2008.03.021. PMID  18547834.
55. Петерсон А. (октябрь 2010 г.). «Что можно и чего нельзя увидеть при визуализации ВНЧС - обзор диагностической системы RDC / TMD». Журнал оральной реабилитации. 37 (10): 771–8. Дои:10.1111 / j.1365-2842.2010.02108.x. PMID  20492436.
56. Феррейра Л.А., Гроссманн Э., Януцци Э., де Паула М.В., Карвалью А.С. (май 2016 г.). «Диагностика заболеваний височно-нижнечелюстного сустава: показания к визуализирующим исследованиям». Бразильский журнал оториноларингологии. 82 (3): 341–52. Дои:10.1016 / j.bjorl.2015.06.010. PMID  26832630.
57. Klatkiewicz T, Gawriołek K, Pobudek Radzikowska M, Czajka-Jakubowska A (февраль 2018 г.). «Ультрасонография в диагностике заболеваний височно-нижнечелюстного сустава: метаанализ». Монитор медицинских наук. 24: 812–817. Дои:10.12659 / MSM.908810. ЧВК  5813878. PMID  29420457.
58. Аль-Салех М.А., Алсуфьяни Н.А., Салтаджи Х., Яремко Дж.Л., майор П.В. (май 2016 г.). «Регистрация изображений МРТ и КЛКТ височно-нижнечелюстного сустава: систематический обзор». Журнал отоларингологии - хирургия головы и шеи. 45 (1): 30. Дои:10.1186 / s40463-016-0144-4. ЧВК  4863319. PMID  27164975.
59. Хинтце Х, Визе М., Венцель А (май 2007 г.). «КТ с коническим лучом и обычная томография для выявления морфологических изменений височно-нижнечелюстного сустава». Радиология лица Dento Maxillo. 36 (4): 192–7. Дои:10.1259 / dmfr / 25523853. PMID  17536085.
60. Альхадер М., Обаяси Н., Тецумура А., Накамура С., Окочи К., Момин М.А., Курабаяси Т. (июль 2010 г.). «Диагностические возможности магнитно-резонансной томографии для выявления костных аномалий височно-нижнечелюстного сустава и их корреляции с конусно-лучевой компьютерной томографией». Радиология лица Dento Maxillo. 39 (5): 270–6. Дои:10.1259 / dmfr / 25151578. ЧВК  3520245. PMID  20587650.
61. Хантер А., Калатингал С. (июль 2013 г.). «Диагностическая визуализация для височно-нижнечелюстных заболеваний и орофациальной боли». Стоматологические клиники Северной Америки. 57 (3): 405–18. Дои:10.1016 / j.cden.2013.04.008. PMID  23809300.
62. Льюис Э.Л., Долвик М.Ф., Абрамович С., Ридер С.Л. (октябрь 2008 г.). «Современная визуализация височно-нижнечелюстного сустава». Стоматологические клиники Северной Америки. 52 (4): 875–90, viii. Дои:10.1016 / j.cden.2008.06.001. PMID  18805233.
63. Landes CA, Goral WA, Sader R, Mack MG (май 2006 г.). «Трехмерная сонография для диагностики дислокации диска височно-нижнечелюстного сустава по сравнению с МРТ». Ультразвук в медицине и биологии. 32 (5): 633–9. Дои:10.1016 / j.ultrasmedbio.2006.02.1401. PMID  16677922.
64. Янк С., Зангерл А., Клосс Ф. Р., Лаймер К., Миссманн М., Шредер Д., Мур Е. (январь 2011 г.). «Ультразвуковое исследование высокого разрешения височно-нижнечелюстного сустава у больных хроническим полиартритом». Международный журнал оральной и челюстно-лицевой хирургии. 40 (1): 45–9. Дои:10.1016 / j.ijom.2010.09.001. PMID  20961737.
65. Бас Б., Йылмаз Н., Гёкче Э., Акан Х. (июль 2011 г.). «Ультразвуковая оценка увеличения ширины капсулы при внутренних нарушениях височно-нижнечелюстного сустава: взаимосвязь с болью в суставах и магнитно-резонансная оценка выпота в сустав». Хирургия полости рта, Медицина полости рта, Патология полости рта, Радиология полости рта и Эндодонтия. 112 (1): 112–7. Дои:10.1016 / j.tripleo.2011.02.020. PMID  21543241.
66. Дайисойлу Э., Чифчи Э, Учан С. (октябрь 2013 г.). «Артроцентез височно-нижнечелюстного сустава под ультразвуковым контролем». Британский журнал оральной и челюстно-лицевой хирургии. 51 (7): 667–8. Дои:10.1016 / j.bjoms.2013.05.144. PMID  23769713.
67. Джунхел Даланон; Рауль Б. Угальде; Леонедес Д. Катибод; Джон Майкл Л. Макасо; Кадзуо Окура; Ёсизо Мацука (28 июня 2020 г.). «Сравнительный анализ образования, осведомленности и знаний стоматологов и физиотерапевтов в лечении заболеваний височно-нижнечелюстного сустава». КРАНИО. 0: 1–8. Дои:10.1080/08869634.2020.1786332. ISSN  0886-9634. PMID  32597348.
68. Ассоциация ВНЧС (2005 г.). «Заболевания и расстройства височно-нижнечелюстного сустава» (PDF). Получено 2 декабря 2010.
69. Херсен П., Стурми М. (2012). Справочник доказательной практики в клинической психологии. Хобокен, Нью-Джерси: Уайли. С. 594–5. ISBN  978-0-470-33546-8.
70. Фриктон Дж., Лук Дж. О., Райт Э., Аленкар Ф. Г., Чен Х., Ланг М. и др. (2010). «Систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований по оценке интраоральных ортопедических приспособлений для лечения височно-нижнечелюстных нарушений». Журнал орофациальной боли. 24 (3): 237–54. PMID  20664825.
71. Марбах Дж. Дж. (Август 1996 г.). «Височно-нижнечелюстной синдром и синдром дисфункции. Анамнез, физикальное обследование и лечение». Клиники ревматических заболеваний Северной Америки. 22 (3): 477–98. Дои:10.1016 / S0889-857X (05) 70283-0. PMID  8844909.
72. Дионн РА (январь 1997 г.). «Фармакологические методы лечения височно-нижнечелюстных расстройств». Хирургия полости рта, Медицина полости рта, Патология полости рта, Радиология полости рта и Эндодонтия. 83 (1): 134–42. Дои:10.1016 / S1079-2104 (97) 90104-9. PMID  9007937.
73. Булу Г.Ф. (июль 2011 г.). «Использование опиоидов в долгосрочном лечении дисфункции височно-нижнечелюстного сустава». Журнал челюстно-лицевой хирургии. 69 (7): 1885–91. Дои:10.1016 / j.joms.2010.12.014. PMID  21419546.
74. Шварц М., Фройнд Б. (ноябрь – декабрь 2002 г.). «Лечение заболеваний височно-нижнечелюстного сустава ботулотоксином». Клинический журнал боли. 18 (6 Прил.): S198-203. Дои:10.1097/00002508-200211001-00013. PMID  12569969. S2CID  37480726.
75. Персо Р., Гарас Г., Сильва С., Стаматоглу С., Чатрат П., Патель К. (февраль 2013 г.). «Основанный на фактических данных обзор применения ботулотоксина (ботокса) при некосметических заболеваниях головы и шеи». Краткие отчеты JRSM. 4 (2): 10. Дои:10.1177/2042533312472115. ЧВК  3591685. PMID  23476731.
76. Аггарвал А., Келускар В. (март – апрель 2012 г.). «Физиотерапия как адъювантная терапия для лечения нарушений ВНЧС». Общая стоматология. 60 (2): e119-22. PMID  22414516.
77. Miernik M, Wieckiewicz M, Paradowska A, Wieckiewicz W (сентябрь – октябрь 2012 г.). «Лечебный массаж при миофасциальной боли при ВНЧС». Достижения клинической и экспериментальной медицины. 21 (5): 681–5. PMID  23356206.
78. Майя М.Л., Бонжардим Л.Р., де Соуза Сикейра Кинтанс Дж., Рибейро М.А., Майя Л.Г., Conti PC (2012). «Влияние низкоинтенсивной лазерной терапии на уровень боли у пациентов с височно-нижнечелюстными расстройствами: систематический обзор». Журнал прикладной оральной науки. 20 (6): 594–602. Дои:10.1590 / S1678-77572012000600002. ЧВК  3881861. PMID  23329239.
79. Crider A, Glaros AG, Гевиртц Р.Н. (декабрь 2005 г.). «Эффективность лечения на основе биологической обратной связи для височно-нижнечелюстных расстройств». Прикладная психофизиология и биологическая обратная связь. 30 (4): 333–45. Дои:10.1007 / s10484-005-8420-5. PMID  16385422. S2CID  9714081.
80. Хагандора С.К., Альмарза А.Дж. (август 2012 г.). «Удаление диска ВНЧС: сравнение доклинических исследований и клинических результатов». Журнал стоматологических исследований. 91 (8): 745–52. Дои:10.1177/0022034512453324. PMID  22744995. S2CID  46145202.
81. Юнг А., Шин BC, Ли М.С., Сим Х., Эрнст Э. (май 2011 г.). «Иглоукалывание для лечения заболеваний височно-нижнечелюстного сустава: систематический обзор и метаанализ рандомизированных, фиктивных контролируемых исследований». Журнал стоматологии. 39 (5): 341–50. Дои:10.1016 / j.jdent.2011.02.006. PMID  21354460.
82. Türp JC (2011). «Ограниченные доказательства того, что иглоукалывание эффективно для лечения височно-нижнечелюстных расстройств». Доказательная стоматология. 12 (3): 89. Дои:10.1038 / sj.ebd.6400816. PMID  21979775.
83. Ла Туш Р., Годдард Дж., Де-ла-Хоз Дж. Л., Ван К., Париж-Алемани А, Ангуло-Диас-Парреньо С. и др. (2010). «Иглоукалывание в лечении боли при височно-нижнечелюстных расстройствах: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований». Клинический журнал боли. 26 (6): 541–50. Дои:10.1097 / AJP.0b013e3181e2697e. PMID  20551730. S2CID  12402484.
84. Чо Ш, Ван У.В. (2010). «Иглоукалывание при височно-нижнечелюстных расстройствах: систематический обзор». Журнал орофациальной боли. 24 (2): 152–62. PMID  20401353.
85. Лоуренс Б. (март 2012 г.). «Иглоукалывание может быть не более эффективным, чем имитация иглоукалывания при лечении заболеваний височно-нижнечелюстного сустава». Журнал доказательной стоматологической практики. 12 (1): 2–4. Дои:10.1016 / j.jebdp.2011.12.001. PMID  22326146.
86. ДеВохт JW (март 2006 г.). «История и обзор теорий и методов хиропрактики: контрапункт». Клиническая ортопедия и смежные исследования. 444: 243–9. Дои:10.1097 / 01.blo.0000203460.89887.8d. PMID  16523145. S2CID  35775630.
87. Бронфорт Г., Хаас М., Эванс Р., Лейнингер Б., Триано Дж. (Февраль 2010 г.). «Эффективность мануальной терапии: отчет о доказательствах в Великобритании». Хиропрактика и остеопатия. 18: 3. Дои:10.1186/1746-1340-18-3. ЧВК  2841070. PMID  20184717.
88. Сингх С., Эрнст Э (2008). Уловка или лечение: неоспоримые факты об альтернативной медицине (1-е американское изд.). Нью-Йорк: W.W. Нортон. С. 149–90. ISBN  978-0-393-06661-6.
89. Список T, Axelsson S (май 2010 г.). «Управление TMD: данные систематических обзоров и метаанализов». Журнал оральной реабилитации. 37 (6): 430–51. Дои:10.1111 / j.1365-2842.2010.02089.x. PMID  20438615.
90. Синдром Костена в Кто это назвал?
91. Костен Дж.Б. (октябрь 1997 г.). «Синдром симптомов уха и придаточных пазух, зависящих от нарушенной функции височно-нижнечелюстного сустава. 1934». Анналы отологии, ринологии и ларингологии. 106 (10, п. 1): 805–19. Дои:10.1177/000348949710601002. PMID  9342976. S2CID  30664556.
92. Perry HT (январь 1995 г.). «Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава: от Костена до наших дней». Анналы Медицинской академии, Сингапур. 24 (1): 163–7. PMID  7605085.
93. Майкл Л.А. (октябрь 1997 г.). «Повторение челюстей: синдром Костена». Анналы отологии, ринологии и ларингологии. 106 (10, п. 1): 820–2. Дои:10.1177/000348949710601003. PMID  9342977. S2CID  57196481.

Классификация	D МКБ -10: K07.6 МКБ -9-СМ: 524.60 MeSH: D013706 ЗаболеванияDB: 12934
Внешние ресурсы	MedlinePlus: 001227 eMedicine: нейро / 366 радио / 679 Emerg / 569