Узловатая эритема - Erythema nodosum

Узловатая эритема
Другие именаПодострый миграционный панникулит Виланова и Пиньола
ENlegs.JPG
Узловатая эритема у человека, недавно перенесшего стрептококковый фарингит
СпециальностьДерматология, ревматология

Узловатая эритема (EN), является воспалительный состояние характеризуется воспаление жировых клеток под кожей, что приводит к появлению нежных красных узелков или комков, которые обычно появляются на обеих голенях.[1] Это может быть вызвано целым рядом состояний и обычно проходит спонтанно в течение 30 дней.[2] Часто встречается у молодых людей в возрасте 12–20 лет.

Признаки и симптомы

Предэруптивная фаза

Первыми признаками узловатой эритемы часто являются симптомы гриппа, такие как лихорадка, кашель, недомогание и боли в суставах. Некоторые люди также испытывают скованность или припухлость суставов и теряют вес.[3]

Стадия высыпания

Узловатая эритема характеризуется размером 1–2 дюйма (25–51 мм) узелки (округлые шишки) под поверхностью кожи, обычно на голенях. Эти подкожный узелки могут появиться на любом участке тела, но наиболее частыми участками являются голени, руки, бедра и туловище. Каждый узелок обычно исчезает примерно через две недели, хотя новые могут продолжать формироваться до шести или восьми недель.[3] Новый узелок обычно кажется красным, горячим и твердым на ощупь. Покраснение начинает исчезать и постепенно становится все меньше и меньше, пока не исчезнет. Каждый узелок обычно полностью заживает без образования рубцов в течение примерно двух недель.[3][4] Боль в суставах и воспаление иногда продолжаются в течение нескольких недель или месяцев после появления узелков.[5]

Менее распространенные варианты узловатой эритемы включают:

  • Язвенные формы, наблюдаемые при болезнь Крона
  • Контузионная эритема, когда подкожный кровоизлияние (кровотечение под кожей) возникает при узловатой эритеме, в результате чего поражение выглядит как ушиб (синяк)
  • Мигрирующая узловатая эритема (также известен как подострый узловой мигрирующий панникулит), редкой формы хронической узловатой эритемы, характеризующейся асимметричными узелками, которые слегка болезненны и со временем мигрируют.[6][7][8]

  • Узловатая эритема у больного туберкулезом

  • Единичное поражение узловатой эритемой

  • Узловатая эритема на довольно темной коже

Причины

EN ассоциируется с широким спектром состояний, включая:

Идиопатический

Примерно в 30–50% случаев причина ЭП неизвестна.[9]

Инфекционное заболевание[5]
Аутоиммунные расстройства, включая[6]
Беременность[6]
Лекарства, в том числе[6][9][11]
Рак, в том числе[6]

EN также может быть следствием чрезмерной продукции антител в лепроматозная проказа приводящий к отложению иммунные комплексы.[13]

Есть ассоциация с HLA-B27 антиген гистосовместимости, который присутствует у 65% пациентов с узловатой эритемой.[14]

Полезный мнемонический Причиной является БОЛЕЗНЬ ГОЛЕНИ (стрептококки, ОКП, риккетсия, одноименный (Behçet), сульфаниламиды, болезнь Хансена (проказа), ВЗК, НХЛ, саркоидоз.[15]

Патофизиология

Узловатая эритема, вероятно, является реакцией гиперчувствительности замедленного типа к различным антигенам. Хотя циркулирующие иммунные комплексы были продемонстрированы у пациентов с воспалительным заболеванием кишечника, они не были обнаружены в идиопатических или неосложненных случаях.[16]

Диагностика

Узловатая эритема диагностируется клинически. А биопсия могут быть взяты и исследованы под микроскопом для подтверждения неопределенного диагноза.[4] При микроскопическом исследовании обычно выявляется нейтрофильный инфильтрат, окружающий капилляры, что приводит к утолщению перегородки и фиброзным изменениям жира вокруг кровеносных сосудов. Характерной находкой под микроскопом являются радиальные гранулемы, четко определенные узелковые агрегаты гистиоцитов, окружающие звездчатую щель.[5]

Для определения основной причины узловатой эритемы следует провести дополнительную оценку. Это может включать полный анализ крови, скорость оседания эритроцитов (СОЭ), титр антистрептолизина-O (ASO) и посев горла, анализ мочи, внутрикожная туберкулиновая проба и рентгенограмма грудной клетки.[17] СОЭ обычно высокий, С-реактивный белок повышен, а в крови обнаружено увеличение лейкоцитов.[4]

СОЭ изначально очень высока и падает в виде узелков узловатой эритемы. Титр ASO высокий в случаях, связанных со стрептококковой инфекцией горла. А рентгенограмма грудной клетки следует выполнить, чтобы исключить легочный болезни, в частности саркоидоз и Синдром Лёфгрена.[4]

Уход

Узловатая эритема проходит самостоятельно и обычно проходит в течение 3–6 недель. Рецидивирующая форма действительно существует, и у детей ее связывают с повторными инфекциями стрептококк.[13] Лечение должно быть сосредоточено на основной причине. Симптомы можно лечить с помощью постельного режима, подъема ног, давящих повязок, влажных повязок и нестероидных противовоспалительных средств (НПВП).[5] НПВП обычно более эффективны в начале ЭП по сравнению с хроническим заболеванием.

Йодистый калий может использоваться при стойких поражениях, причина которых остается неизвестной. Кортикостероиды и колхицин может использоваться в тяжелых рефрактерных случаях.[18][19] Талидомид успешно применяется при лечении лепрозной узловатой эритемы,[20] и он был одобрен FDA США для этого использования в июле 1998 года.[21] Согласно метаанализу 2009 г., есть некоторые доказательства пользы как талидомида, так и клофазимин при лечении лепрозной узловатой эритемы.[22]

Эпидемиология

Узловатая эритема - наиболее частая форма панникулит. Это наиболее распространено в возрасте 20–30 лет и поражает женщин в 3–6 раз чаще, чем мужчин.[4]

Эпоним

Термин «Подострый миграционный панникулит Вилановы и Пиньола» был назван в честь двух известных Каталонский дерматологи, предоставившие краткое описание и объяснение болезни, д-р. Ксавье Монтиу Виланова (1902–1965) и Хоакин Агуаде Пиньоль (1918–1977) в 1954 году и был назван в 1956 году.[23][24]

Рекомендации

  1. ^ «Узловатая эритема». Johns Hopkins Medicine. Johns Hopkins Medicine. Получено 12 июн 2019.
  2. ^ Педро-Понс, Агустин (1968). Patología y Clínica Médicas (на испанском). 6 (3-е изд.). Барселона: Сальват. п. 193. ISBN  978-84-345-1106-4.
  3. ^ а б c «Информация для семей узловатой эритемы». Больница Грейт-Ормонд-стрит для детей Фонд NHS. Фонд GOSH NHS Foundation Trust. Апрель 2012 г. Ссылка: 2012F1224.
  4. ^ а б c d е Фитцпатрик, Томас Б. (2005). Атлас цветов и синопсис клинической дерматологии Фицпатрика (5-е изд.). Нью-Йорк: Макгроу-Хилл. п. 148. ISBN  978-0-07-144019-6.
  5. ^ а б c d Schwartz, R.A .; Нерви, С. Дж. (2007). «Узловатая эритема: признак системного заболевания». Американский семейный врач. 75 (5): 695–700. PMID  17375516.
  6. ^ а б c d е Гилкрист, Хайди; Паттерсон, Джеймс У. (2010). «Узловатая эритема и индуративная эритема (узловой васкулит): диагностика и лечение». Дерматологическая терапия. 23 (4): 320–7. Дои:10.1111 / j.1529-8019.2010.01332.x. PMID  20666819. S2CID  39695627.
  7. ^ Рапини, Рональд П .; Болонья, Жан Л .; Йориццо, Джозеф Л. (2007). Дерматология: 2-томный набор. Сент-Луис: Мосби. ISBN  978-1-4160-2999-1.[страница нужна ]
  8. ^ а б Уильям Д. Джеймс; Тимоти Дж. Бергер; Дирк М. Элстон (2011). Кожные болезни Эндрюса: клиническая дерматология (11-е изд.). [Лондон]: Сондерс / Эльзевир. п. 488. ISBN  978-1-4377-0314-6.
  9. ^ а б Мерт, Али; Озарас, Ресат; Табак, Фехми; Пекмежи, Салих; Демиркесен, Куайан; Озтюрк, Реджеп (2009). «Узловатая эритема: 10-летний опыт». Скандинавский журнал инфекционных болезней. 36 (6–7): 424–7. Дои:10.1080/00365540410027184. PMID  15307561. S2CID  13123205.
  10. ^ Гольдман, Ли (2012). Goldman's Cecil Medicine (24-е изд.). Филадельфия: Эльзевьер Сондерс. п. 915. ISBN  978-1-4377-2788-3.
  11. ^ Bohn, S; Бюхнер, S; Итин, П (1997). «Узловатая эритема: 112 случаев. Эпидемиология, клинические аспекты и гистопатология». Schweizerische Medizinische Wochenschrift. 127 (27–28): 1168–76. PMID  9324739.
  12. ^ Роджерсон, С. Дж .; Най, Ф. Дж (1990). «Вакцина против гепатита В, связанная с узловатой эритемой и полиартритом». BMJ. 301 (6747): 345. Дои:10.1136 / bmj.301.6747.345. ЧВК  1663612. PMID  2144199.
  13. ^ а б Кумар, Винай; Аббас, Абул К .; Фаусто, Нельсон; Астер, Джон С. (2009). Патологические основы болезни Роббинса и Колтрана. С. 372–3. ISBN  978-1-4160-4930-2.
  14. ^ Кунья, Берк А. (1999). Жемчуг инфекционных болезней. Филадельфия: Hanley & Belfus. п. 105. ISBN  978-1-56053-203-3.
  15. ^ Д-р Кевин Маккарти, Корк, Ирландия или DIPOUT: лекарственные препараты (например, сульфаниламиды), инфекции (например, стрептококковые инфекции), беременность, ОКП, язвенный колит, туберкулез[требуется полная цитата ]
  16. ^ Нгуен, Джеффри Ч .; Торрес, Эстер А .; Регейро, Мигель; Бромфилд, Джиллиан; Биттон, Ален; Стемпак, Джоанна; Дассопулос, Фемистокл; Шумм, Филипп; Грегори, Федерико Дж .; Гриффитс, Энн М .; Ханауэр, Стивен Б .; Хэнсон, Дженнифер; Харрис, Мэри Л .; Кейн, Сунанда В .; Орквис, Хизер Кирали; Лахайе, Раймонд; Олива-Хемкер, Мария; Паре, Пьер; Уайлд, Гэри Э .; Rioux, John D .; Ян, Хуэйин; Duerr, Ричард Х .; Чо, Джуди Х .; Стейнхарт, А. Хиллари; Брант, Стивен Р .; Сильверберг, Марк С. (2006). «Характеристики воспалительного заболевания кишечника среди афроамериканцев, выходцев из Латинской Америки и белых неиспаноязычных: характеристика большой когорты в Северной Америке». Американский журнал гастроэнтерологии. 101 (5): 1012–23. PMID  16696785.
  17. ^ Гарсия-Порруа, Карлос; González-Gay, Miguel A .; Васкес-Карунчо, Мануэль; Лопес-Лазаро, Луис; Луейро, Мерседес; Фернандес, Мария Л .; Альварес-Феррейра, Хавьер; Пухоль, Рамон М. (2000). «Узловатая эритема: этиологические и прогностические факторы в определенной популяции». Артрит и ревматизм. 43 (3): 584–92. Дои:10.1002 / 1529-0131 (200003) 43: 3 <584 :: AID-ANR15> 3.0.CO; 2-6. PMID  10728752.
  18. ^ Mat, C .; Юрдакул, С; Уйсал, S; Gogus, F; Озязган, Ы; Уйсал, О; Фреско, I; Yazici, H (2005). «Двойное слепое испытание депо кортикостероидов при синдроме Бехчета». Ревматология. 45 (3): 348–52. Дои:10.1093 / ревматология / kei165. PMID  16263779.
  19. ^ Юрдакул, Себахаттин; Мат, Джем; Тюзюн, Ялчин; Озязган, Йылмаз; Хамурьюдан, Ведат; Уйсал, Омер; Шенокак, Мустафа; Язычи, Хасан (2001). «Двойное слепое испытание колхицина при синдроме Бехчета». Артрит и ревматизм. 44 (11): 2686–92. Дои:10.1002 / 1529-0131 (200111) 44:11 <2686 :: AID-ART448> 3.0.CO; 2-H. PMID  11710724. S2CID  19523919.
  20. ^ Сильверман, В. А. (2002). "Шизофреническая карьера" чудовищного наркотика "'". Педиатрия. 110 (2): 404–6. Дои:10.1542 / педс.110.2.404. PMID  12165600.
  21. ^ Рухи, Морин (2005). «Талидомид». Архив новостей химии и машиностроения. 83 (25): 122. Дои:10.1021 / cen-v083n025.p122.
  22. ^ Ван Вин, Наташа Х. Дж .; Локвуд, Дайана Н. Дж .; van Brakel, Wim H .; Рамирес, Хосе; Ричардус, Ян Хендрик (2008-07-08). «Вмешательства при узловатой лепрозной эритеме». Кокрановская база данных систематических обзоров (3): CD006949. Дои:10.1002 / 14651858.CD006949.pub2. ISSN  1469-493X. PMID  19588412.
  23. ^ Подострый узловой миграционный панникулит (болезнь Виланова) в eMedicine
  24. ^ Маскаро, Дж. М. (1978). «В память о Хоакине Пиньоле Агуаде, 1918-1977». Der Hautarzt; Zeitschrift für Dermatologie, Venerologie, und Verwandte Gebiete. 29 (11): 613–4. PMID  363649.

внешняя ссылка

Классификация
Внешние ресурсы