Солнечная крапивница - Solar urticaria

Солнечная крапивница
EMminor2010.JPG
Формирование волдыри на руке
СпециальностьДерматология  Отредактируйте это в Викиданных

Солнечная крапивница (SU) - это редкое состояние, при котором воздействие ультрафиолета или УФ-излучение, а иногда даже видимый свет, индуцирует случай крапивница или крапивница, которая может появиться как на закрытых, так и на открытых участках кожи.[1][2] Классифицируется как разновидность физическая крапивница.[3] Классификация типов болезней несколько противоречива. Одна система классификации различает различные типы SU на основе длина волны излучения, вызывающего прорыв; другая система классификации основана на типе аллерген что инициирует прорыв.[4][5]

Агент в организме человека, ответственный за реакцию на радиацию, известный как фотоаллерген, до сих пор не идентифицирован.[6] Само заболевание трудно диагностировать должным образом, поскольку оно очень похоже на другие дерматологические заболевания, такие как полиморфная светлая сыпь или PMLE.[7] Самый полезный тест - это диагностический фототест, специализированный тест, который подтверждает наличие аномальной реакции на солнечный ожог. После распознавания лечение болезни обычно включает введение антигистаминные препараты, и десенсибилизация такие методы лечения, как фототерапия.[1] В более крайних случаях использование иммунодепрессанты и даже плазмаферез можно рассмотреть.[8]

Первоначальное открытие болезни приписывают П. Мерклену в 1904 году, но у нее не было названия, пока Герцог не высказал предположение о «солнечной крапивнице» в 1923 году.[6][9] Однако их исследования способствовали изучению этого необычного заболевания. За последнее столетие было зарегистрировано более ста случаев.[10]

Признаки и симптомы

Обычно пораженные участки представляют собой открытые участки кожи, обычно не защищенные одеждой; однако это также может произойти в местах, закрытых одеждой.[1][2][11] Области, постоянно подвергающиеся воздействию солнечных лучей, могут быть затронуты лишь незначительно или вообще. Люди с крайними случаями также будут реагировать на искусственные источники света, излучающие длину волны УФ. Части тела, покрытые только тонкой оболочкой, также потенциально могут быть подвержены вспышке.

Жизнь с SU может быть сложной. Пациенты испытывают постоянный зуд и боль, так как через несколько минут после первого воздействия УФ-излучения появится сыпь. Крапивница начинается в виде зуд, позже переходящий к эритема и отек на открытых участках кожи. Если поражены обширные участки тела, потеря жидкости через кожу может привести к головокружению, головной боли, тошноте и рвоте.[1][12] Крайне редко сообщалось, что у пациентов наблюдается учащение пульса, которое может вызвать инсульт или сердечный приступ из-за набухания полости тела. Другие редкие побочные эффекты могут быть бронхоспазм и проблемы нестабильности глюкозы. Кроме того, если внезапно обнажится большая часть тела, человек может подвергнуться анафилактическая реакция. После освобождения от воздействия сыпь обычно проходит в течение нескольких часов; в редких и крайних случаях для нормализации может потребоваться день или два, в зависимости от тяжести реакции.[13]

Причины

Солнечная крапивница - это иммуноглобулин E -опосредованная гиперчувствительность, которая может быть вызвана первичными или вторичными факторами или индуцирована экзогенной фотосенсибилизацией.[14][15] Первичный SU считается гиперчувствительность I типа (от легкой до тяжелой реакции на антиген, включая анафилаксия ) в котором антиген, или вещество, вызывающее иммунный ответ, «индуцируется УФ или видимым излучением».[14] Вторичный SU может возникнуть при контакте человека с такими химическими веществами, как деготь, подача, и красители. Люди, употребляющие такие наркотики, как беноксапрофен или пациенты с эритропоэтическая протопорфирия может также заключить эту вторичную форму.[14] Эти предметы, которые вызывают это светочувствительность являются экзогенными фотосенсибилизаторами, потому что они находятся вне тела и вызывают его большую чувствительность к свету.[16]

Кроме того, было несколько неортодоксальных (необычных) причин солнечной крапивницы. Для людей, чувствительных к видимому свету, белые футболки могут увеличить шансы на вспышку. В одном случае врачи обнаружили, что белая футболка поглощала УФА-излучение от солнца и превращала его в видимый свет, что и вызвало реакцию.[17] Другой пациент лечился антибиотиком тетрациклин для отдельного дерматологического заболевания и возникла крапивница при воздействии солнечных лучей. Это первый случай, когда тетрациклин упоминается как агент, вызывающий солнечную крапивницу.[18]

Пока не известно, какой именно агент в организме вызывает аллергическую реакцию на излучение. Когда пациентам с SU вводили облученный аутологичный сыворотки, у многих развилась крапивница в области инъекции. Когда людям, не принимавшим SU, вводили инъекции, они не демонстрировали подобных симптомов. Это указывает на то, что реакция характерна только для пациентов с солнечной крапивницей и не является фототоксичный.[6] Возможно, что этот фотоаллерген находится на сайтах связывания IgE, которые находятся на поверхности тучные клетки.[19] Считается, что фотоаллерген начинает свою конфигурацию через поглощение излучения хромофор. Молекула под действием излучения трансформируется, в результате чего образуется новый фотоаллерген.[20]

Диагностика

Патч-тест

Солнечную крапивницу сложно диагностировать, но ее наличие можно подтвердить с помощью фототестирования.[21] Существует несколько форм этих тестов, включая фотопатч-тесты, фототесты, фотопровокационные тесты и лабораторные тесты. Все это необходимо для точного определения причин, от которых страдает пациент. Фотопатч тесты патч-тесты проводится, когда считается, что пациент испытывает определенные симптомы из-за аллергии, которая возникает только при контакте с солнечным светом. После процедуры пациенту дается низкая дозировка УФА-излучения.

Другой тест, известный как фототест, наиболее полезен для выявления солнечной крапивницы. В этом тесте сегменты кожи размером в один сантиметр подвергаются воздействию различного количества УФ-А и УФ-В-излучения, чтобы определить конкретную дозу определенной формы излучения, которое вызывает крапивница формировать. При тестировании на его менее интенсивную форму (фиксированную солнечную крапивницу) фототестирование следует проводить только на участках, где появились ульи, чтобы избежать возможности получения ложноотрицательных результатов.[1][22]

Третья форма тестирования - это фотопровокационный тест, который используется для выявления нарушений, вызванных солнечными ожогами. Процесс этого теста включает облучение одной области руки пациента определенной дозой УФВ-излучения и одной области другой руки определенной дозой УФА-излучения. Количество радиации, которой подвергается пациент, равно тому, которое «получено в час полуденного летнего солнца». Если в результате процедуры появляется сыпь, то у пациента будет биопсия. Наконец, существуют лабораторные тесты, которые обычно включают такие процедуры, как биохимические тесты крови, мочи и кала. В некоторых ситуациях биопсия кожи может быть выполнено.[1]

Классификация

Солнечная крапивница в силу своих особенностей считается разновидностью физической крапивницы или светочувствительность. Физическая крапивница возникает из-за физических факторов окружающей среды, которыми в случае солнечной крапивницы является УФ-излучение или свет.[23][24] SU можно классифицировать по длине волны излучения, вызывающего аллергическую реакцию; известная как классификация Харбера, в этой системе было идентифицировано шесть типов.[10] Солнечная крапивница типа I вызывается ультрафиолетовым излучением B (UVB) с длинами волн от 290 до 320нм. Тип II индуцируется УФ-излучением A (ультрафиолетовое излучение A) с длинами волн в диапазоне от 320 до 400 нм. Диапазон длин волн типа III и IV составляет от 400 до 500 нм, в то время как тип V может быть вызван УФ-излучением до видимого света (280–600 нм). Тип VI встречается только на длине волны 400 нм.[4]

Другая классификация различает два типа. Первый - это гиперчувствительность вызванные реакцией на фотоаллергены, находящиеся только у людей с СУ; а второй вызван фотоаллергенами, которые можно найти как у людей с SU, так и у людей без него.[5]

Также была идентифицирована подгруппа солнечной крапивницы, фиксированная солнечная крапивница. Это редкая, менее выраженная форма заболевания с волдыри (опухшие участки кожи), поражающие определенные фиксированные участки тела. Фиксированная солнечная крапивница вызывается излучением широкого спектра с длинами волн от 300 до 700 нм.[22][25]

Дифференциальная диагностика

Полиморфная светлая сыпь (PMLE) - болезнь, которую легче всего принять за солнечную крапивницу, потому что места поражения похожи (V шеи и рук). Однако у пациентов с SU более вероятно появление поражений на лице. Кроме того, реакция с PMLE проявится дольше, чем с солнечной крапивницей. Красная волчанка был ошибочно принят за SU; однако для исчезновения поражений, вызванных красной волчанкой, потребуется больше времени. Кроме того, при тестировании на эти два заболевания у пациентов с SU реакция проявляется немедленно, а у пациентов с красной волчанкой - замедленная реакция. Пациенты, у которых с раннего возраста наблюдались симптомы солнечной крапивницы, могли ошибочно считаться эритропоэтическая протопорфирия. Тем не менее, основным симптомом этого заболевания является боль, и у пациентов с ней обнаружены аномальные уровни протопорфирин в их крови, в то время как эти уровни нормальны у пациентов с SU. Ну наконец то, холинергическая крапивница, или крапивница, вызванная жарой, иногда может казаться солнечной крапивницей, потому что тепло от солнца вызывает реакцию у человека, страдающего этим заболеванием.[7][26]

Управление

Антигистаминные препараты

Гистамины - это белки, вызывающие многие аллергические реакции. Когда ультрафиолетовое излучение или свет попадает на человека с солнечной крапивницей, гистамин высвобождается из тучные клетки. Когда это происходит, проницаемость сосудов вблизи области выброса гистамина увеличивается. Это позволяет кровяной жидкости попадать в сосуды и вызывать воспаление. Антигистаминные препараты подавляют активность гистамина.[27]

Дифенгидрамин, первое поколение Антагонист рецептора H1 или лекарство, которое борется с Рецептор H1 что связано со многими аллергическими реакциями,[28] Было обнаружено, что это самый мощный антигистаминный препарат для этого конкретного заболевания. Пациенты, которым прописали 50 миллиграммов четыре раза в день, смогли выдержать нормальное пребывание на солнце без каких-либо реакций.

Пациентов с менее сильными формами солнечной крапивницы, такими как фиксированная солнечная крапивница, можно лечить с помощью лекарства. фексофенадин, которые также можно использовать в профилактических целях для предотвращения рецидивов.[22]

Десенсибилизация

Эта форма лечения предназначена для уменьшения интенсивности или полного устранения аллергических реакций, которые возникают у людей, путем постепенного увеличения воздействия той формы излучения, которая вызывает реакцию. В случае солнечной крапивницы фототерапия и фотохимиотерапия - два основных десенсибилизация лечения.[29]

Фототерапия можно использовать для профилактики. Воздействие определенной формы света или ультрафиолетового излучения позволяет пациенту выработать толерантность и уменьшить количество вспышек. Этот вид лечения обычно проводится весной.[30] Однако польза от этой терапии сохраняется только в течение двух-трех дней.[20]

Фотохимиотерапия или ПУВА, считается выше фототерапия потому что он обеспечивает более длительную устойчивость к радиации, которая инициирует вспышку. Когда лечение только начинается, основная цель состоит в том, чтобы повысить устойчивость пациента к УФА-излучению, чтобы он мог находиться на улице, не страдая от приступа солнечной крапивницы. Таким образом, количество сеансов лечения составляет три раза в неделю, при этом постоянно увеличивается воздействие УФА-излучения. Как только пациент достиг адекватного уровня десенсибилизации, курс лечения сокращается до одного или двух раз в неделю.[29]

Иммуноглобулин E (IgE) терапия

Некоторые пациенты и исследователи успешно лечили солнечную крапивницу с помощью Омализумаб (торговое название Xolair), который обычно используется для лечения идиопатической крапивницы. Омализумаб - рекомбинантное гуманизированное моноклональное антитело против IgE. Он действует путем связывания свободного IgE в том же месте, где IgE будет связываться со своим высокоаффинным рецептором (FcεRI) на тучных клетках, тем самым уменьшая свободный IgE в сыворотке.[31]

Иммуносупрессия

Иногда врачи назначают иммунодепрессанты Такие как преднизолон и циклоспорин если пациент страдает интенсивной формой солнечной крапивницы. Однако побочные эффекты этих лекарств могут быть серьезными, поэтому они применяются в самых крайних случаях.[8][11]

Плазмаферез

В более крайних случаях плазмаферез можно считать. Этот метод используется для удаления плазмы крови или жидкости из красных кровяных телец, а затем их возвращения в организм. Он «удаляет циркулирующий фактор из крови, который может быть причиной крапивницы», но все еще проходит испытания и не всегда эффективен.[8] Когда лечение проходит успешно, светочувствительность уменьшается до такой степени, что они могут пройти ПУВА что может привести к облегчению вспышек крапивницы в течение длительного периода времени. Основным недостатком этого лечения является то, что побочные эффекты могут быть серьезными и могут включать: анафилактоидные реакции.[32]

Эпидемиология

Сообщается, что в Соединенных Штатах только около 4% пациентов со светочувствительными расстройствами имеют диагноз солнечной крапивницы. На международном уровне эта цифра немного больше - 5,3%.[30] Солнечная крапивница может возникать у всех рас, но исследования, в которых наблюдались 135 афроамериканцев и 110 европеоидов с фотодерматозами, показали, что 2,2% афроамериканцев имели SU, а 8% кавказцев имели болезнь, что свидетельствует о том, что у европеоидов больше шансов заболеть этой болезнью.[33] Возраст варьируется от 5 до 70 лет, но средний возраст составляет 35 лет, и сообщалось о случаях заболевания у детей, которые все еще находятся в младенческом возрасте.[30][34] Солнечная крапивница составляет менее одного процента от многих задокументированных крапивница случаи.[12] Чтобы представить это в лучшей перспективе, с момента его первого задокументированного случая в Японии в 1916 году было зарегистрировано более ста других случаев заболевания.[10]

История

Солнечная крапивница была впервые обнаружена П. Меркленом в 1904 г.[9] Всего через год, в 1905 году, Уорд стал первым, кто вызвал крапивницу из-за пребывания на солнце в контролируемой среде. Первый зарегистрированный случай произошел в Японии в 1916 году. Название «солнечная крапивница» было предложено в 1923 году. В 1928 году крапивница была впервые вызвана. Это было выполнено путем фототестирования с увеличивающимся количеством излучения с различной длиной волны. В 1942 году болезнь была пассивно передана здоровым добровольцам с использованием сыворотки пациентов с солнечной крапивницей.[6][10]

Рекомендации

  1. ^ а б c d е ж Нган, Ванесса (2008-03-10). «Солнечная крапивница». Новозеландское дерматологическое общество. Получено 2008-10-06.
  2. ^ а б Лугович, Михич Л; Булат, В; Ситум, М; Кавка, В; Кроло, I (октябрь 2008 г.). «Кожные реакции аллергической гиперчувствительности после пребывания на солнце». Collegium Antropologicum. 32 (2): 153–7. PMID  19138019.
  3. ^ Грэммер, Лесли; Паттерсон, Рой; Гринбергер, Пол А. (2002). Аллергические болезни Паттерсона: лечение и профилактика. Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. п. 244. ISBN  978-0-7817-2386-2.
  4. ^ а б Лим, Генри; Сотер, Николас (1993). Клиническая фотомедицина. CRC Press. п. 183. ISBN  978-0-8247-8862-9.
  5. ^ а б Leenutaphong, V; Hölzle, E; Плевиг, Г. (август 1989 г.). «Патогенез и классификация солнечной крапивницы: новая концепция». Журнал Американской академии дерматологии. 21 (2 Pt 1): 237–40. Дои:10.1016 / S0190-9622 (89) 70167-5. PMID  2671065.
  6. ^ а б c d Лим, Генри; Хонигсманн, Герберт; Ястреб, Джон Л. М. (2007). Фотодерматология. CRC Press. С. 5–190. ISBN  978-0-8493-7496-8.
  7. ^ а б Люнг, Дональд; Гривз, Малкольм В. (2000). Аллергическое заболевание кожи: мультидисциплинарный подход. Informa Health Care. п. 205. ISBN  978-0-8247-0287-8.
  8. ^ а б c «Солнечная крапивница». urticaria.org.uk. 2006. Архивировано с оригинал на 2008-11-21. Получено 2008-10-25.
  9. ^ а б Харпер, Джон; Oranje, Arnold P .; Проза, Нил С. (2000). Учебник детской дерматологии. Blackwell Science. п. 900. ISBN  978-0-86542-939-0.
  10. ^ а б c d Одзаки, Хиротаке; Мацуяма, Такаши; Кавакубо, Йо; Мияхара, Мотоми; Одзава, Акира (27 марта 2003 г.). «Случай солнечной крапивницы типа IV, идентифицированный с помощью обратного анализа сыворотки in vitro» (PDF). Токайский журнал экспериментальной и клинической медицины. 28 (2): 51–55. PMID  14714829. Архивировано из оригинал (PDF) на 2009-03-19. Получено 2009-01-30.
  11. ^ а б Гамбихлер, Т; Аль-Мухаммади, Р. Бомс, S (2009). «Иммунологически опосредованные фотодерматозы: диагностика и лечение». Американский журнал клинической дерматологии. 10 (3): 169–80. Дои:10.2165/00128071-200910030-00003. PMID  19354331. S2CID  38248032.
  12. ^ а б ЛеМура, Линда; Фон Дювийяр, Серж П. (2004). Клиническая физиология упражнений: применение и физиологические принципы. Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. п. 436. ISBN  978-0-7817-2680-1.
  13. ^ Кейн, Кей; Райдер, Джен Биссонетт; Джонсон, Ричард Аллен; Baden, Howard P .; Стратиг, Александр (2001). Атлас цветов и синопсис детской дерматологии. McGraw-Hill Professional. п. 376. ISBN  978-0-07-006294-8.
  14. ^ а б c Остлер, Х. Брюс; Говард Майбах; Аксель Хок; Иван Шваб (2003). Болезни глаз и кожи: атлас цветов. Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. п. 21. ISBN  978-0-7817-4999-2.
  15. ^ Ботто, Северная Каролина; Уоршоу, EM (декабрь 2008 г.). «Солнечная крапивница». Журнал Американской академии дерматологии. 59 (6): 909–20, викторина 921–2. Дои:10.1016 / j.jaad.2008.08.020. PMID  19022098.
  16. ^ Кольцо, Йоханнес (2005). Аллергия на практике. Springer. п. 170. ISBN  978-3-540-00219-2.
  17. ^ Gardeazabal, J; Гонсалес-Перес, Р. Бильбао, I; Альварес-Эрнандес, Мичиган; Агирре, А; Диас-Перес, JL (1998). «Солнечная крапивница усиливается через одежду». Фотодерматология, фотоиммунология и фотомедицина. 14 (5–6): 164–6. Дои:10.1111 / j.1600-0781.1998.tb00036.x. PMID  9826887. S2CID  21203362.
  18. ^ Яп, LM; Фоли, Пенсильвания; Крауч, РБ; Бейкер, CS (август 2000 г.). «Лекарственная солнечная крапивница, вызванная тетрациклином». Австралазийский журнал дерматологии. 41 (3): 181–4. Дои:10.1046 / j.1440-0960.2000.00435.x. PMID  10954992. S2CID  13162267.
  19. ^ Цвейман, Бертон; Шварц, Лоуренс Б. (2001). Воспалительные механизмы при аллергических заболеваниях. Informa Health Care. п. 389. ISBN  978-0-8247-0540-4.
  20. ^ а б Браун-Фалько, Отто; Plewig, G .; Wolff, H.H .; Бургдорф, В. Х. (2000). Дерматология. Springer. п. 548. ISBN  978-3-540-59452-9.
  21. ^ Руландтс, Р. (2003). «Диагностика и лечение солнечной крапивницы». Дерматологическая терапия. 16 (1): 52–6. Дои:10.1046 / j.1529-8019.2003.01608.x. PMID  12919127. S2CID  22585366.
  22. ^ а б c Шварце, HP; Маргуери, MC; Journé, F; Loche, E; Bazex, J (февраль 2001 г.). «Фиксированная солнечная крапивница в видимом свете успешно лечится фексофенадином». Фотодерматология, фотоиммунология и фотомедицина. 17 (1): 39–41. Дои:10.1034 / j.1600-0781.2001.017001039.x. PMID  11169175. S2CID  37465313.
  23. ^ Шафер, К. М. (22 июня 1995 г.). «Физическая крапивница». Клиники иммунологии и аллергии Северной Америки. 15 (4): 189. Получено 2009-05-08.
  24. ^ Дайс, JP (май 2004 г.). «Физическая крапивница». Клиники иммунологии и аллергии Северной Америки. 24 (2): 225–46, vi. Дои:10.1016 / j.iac.2004.01.005. PMID  15120149.
  25. ^ Tuchinda, C; Leenutaphong, V; Судтим, S; Лим, HW (апрель 2005 г.). «Устраненная солнечная крапивница, вызванная УФА и видимым светом: отчет о случае». Фотодерматология, фотоиммунология и фотомедицина. 21 (2): 97–9. Дои:10.1111 / j.1600-0781.2005.00148.x. PMID  15752128. S2CID  7791752.
  26. ^ Ryckaert, S; Роландс, Р. (январь 1998 г.). «Солнечная крапивница. Отчет о 25 случаях и трудностях при фототестировании». Архив дерматологии. 134 (1): 71–4. Дои:10.1001 / archderm.134.1.71. PMID  9449912.
  27. ^ «Гистамин». Дэвидсон-колледж. 2000 г.. Получено 2008-11-01.
  28. ^ Таранова, Н.П. (1975). «[Влияние рентгеновского облучения всего тела на состав и метаболизм липидов головного мозга крысы]». Радиобиология (на русском). 15 (6): 821–5. PMID  1219830.
  29. ^ а б Крутманн, Жан; Хенигсманн, Герберт; Elmets, Craig A .; Бергстрессер, Пол Р. (2001). Дерматологическая фототерапия и методы фотодиагностики. Springer. С. 117–118. ISBN  978-3-540-67789-5.
  30. ^ а б c Барон, Эльма; Тейлор, Чарльз Р. (23 марта 2007 г.). «Крапивница солнечная». эмедицина. Получено 2008-10-06.
  31. ^ Güzelbey, O .; Ardelean, E .; Magerl, M .; Zuberbier, T .; Maurer, M .; Мец, М. (1 ноября 2008 г.). «Успешное лечение солнечной крапивницы с помощью терапии антииммуноглобулином Е». Аллергия. 63 (11): 1563–1565. Дои:10.1111 / j.1398-9995.2008.01879.x. ISSN  1398-9995. PMID  18925897. S2CID  32623877.
  32. ^ Кацамбас, Андреас; Лотти, Торелло М. (2003). Европейский справочник по дерматологическому лечению. Springer. С. 499–500. ISBN  978-3-540-00878-1.
  33. ^ Kerr, HA; Лим, HW (октябрь 2007 г.). «Фотодерматозы у афроамериканцев: ретроспективный анализ 135 пациентов за 7-летний период». Журнал Американской академии дерматологии. 57 (4): 638–43. Дои:10.1016 / j.jaad.2007.05.043. PMID  17630044.
  34. ^ Норрис, PG; Хок, Дж. Л. (март 1990 г.). «Острые идиопатические фотодерматозы». Семинары по дерматологии. 9 (1): 32–8. PMID  2203441.

внешняя ссылка

Классификация
Внешние ресурсы