Тонзиллэктомия - Tonsillectomy

Тонзиллэктомия
Тонзиллэктомия09.jpg
Типичный вид задней части глотки через три дня после тонзиллэктомии.
Другие именаАденотонзиллэктомия, T&A
МКБ-9-СМ28.2 -28.3
MeSHD014068
MedlinePlus003013

Тонзиллэктомия это хирургическая процедура в котором оба небные миндалины полностью удалены с задней части горло.[1] Процедура в основном проводится при повторных инфекции горла и обструктивное апноэ во сне (OSA).[1] Для людей с частыми инфекциями горла операция приводит к меньшему количеству болей в горле в следующие один-два года, но неясные долгосрочные преимущества.[1][2] У детей с ОАС наблюдается улучшение качество жизни.[3]

Хотя в целом безопасно, осложнения могут включать: кровотечение, рвота, обезвоживание, проблемы с едой и проблемы с разговором.[1] Боль в горле обычно длится от одной до двух недель после операции.[1][4] Кровотечение происходит примерно у 1% в течение первого дня и еще у 2% после этого.[1] Смерть наступает в результате от 1 из 2 360 до 1 из 56 000 процедур.[1] Тонзиллэктомия не оказывает длительного воздействия иммунная функция.[1][5]

После операции ибупрофен и парацетамол (ацетаминофен) может использоваться для лечения послеоперационной боли.[1] Операция часто проводится с использованием металлические инструменты или же электрокаутеризация.[1][6] В аденоид также может быть удален, и в этом случае это называется «аденотонзиллэктомия».[1] Частичное удаление миндалин называется «тонзиллотомией», которая может быть предпочтительнее при ОАС.[1][7][8][9]

Операция описывалась как минимум еще в 50 г. н.э. Цельс.[10] В США по состоянию на 2010 год тонзиллэктомия выполняется реже, чем в 1970-х годах, хотя она остается второй по распространенности. амбулаторная хирургическая процедура у детей.[1] Типичная стоимость при выполнении стационарный в США по состоянию на 2013 год составляет 4400 долларов США.[11] По состоянию на 2019 год существуют некоторые разногласия относительно того, когда следует использовать операцию.[1][2] Частота тонзиллэктомии варьируется между странами и внутри страны.[12][13]

Медицинское использование

Тонзиллэктомия в основном проводится при апноэ во сне и рецидивирующий или хронический тонзиллит.[1] Также проводится для паратонзиллярный абсцесс, периодическая лихорадка, афтозный стоматит, фарингит и аденит (PFAPA), каплевидный псориаз, носовой обструкция дыхательных путей, рак миндалин и состояние носителя дифтерии. У детей тонзиллэктомия обычно сочетается с удаление аденоида. Однако неясно, имеет ли удаление аденоида какие-либо дополнительные положительные или отрицательные эффекты для лечения рецидивирующей ангины.[2]

Больное горло

Операция не рекомендуется тем, у кого было менее 7 задокументированных инфекций горла за последний год, менее 5 в год в течение последних 2 лет или менее 3 инфекций в год в течение 3 лет.[1] Дети с тяжелыми заболеваниями, перенесшие операцию, в последующие один-два года в среднем болеют на один год меньше, чем те, кто этого не делает.[1][2][14] В частности, в одном обзоре было обнаружено снижение с 3,6 до 3,0 эпизодов в течение года после операции.[2] У детей с менее тяжелым поражением хирургическое вмешательство приводит к увеличению, а не уменьшению количества болей в горле, когда боль в горле включается непосредственно после операции.[2] Хирургия приводит к сокращению количества пропусков занятий в школе в течение года после операции, но доказательства невелики.[14] Операция не приводит к улучшению качества жизни.[14] Преимущества операции не сохраняются с течением времени.[1][14] Пациенты с частыми инфекциями горла часто спонтанно поправляются в течение года без хирургического вмешательства.[1][2] Следовательно, определенное количество людей, перенесших операцию, будут делать это без необходимости, поскольку у них не было бы дальнейших эпизодов тонзиллита, если бы они не перенесли операцию.[2] Доказательства у взрослых неясны.[2]

В 2019 году Американская академия отоларингологии и хирургии головы и шеи (AAO-HNS) рекомендовал:

Лица, осуществляющие уход, и пациенты, которые соответствуют соответствующим критериям тонзиллэктомии, как описано здесь, должны быть проинформированы только об умеренных ожидаемых преимуществах тонзиллэктомии, если сравнивать их с естественной историей разрешения с бдительным ожиданием, а также о риске хирургических осложнений и осложнений, а также о неизвестном риске. воздействия общей анестезии у детей младше 4 лет. При рассмотрении потенциального вреда группа разработчиков рекомендаций согласилась с тем, что не было явного преобладания пользы над вредом от тонзиллэктомии даже для детей, соответствующих критериям Рая [7 эпизодов за последний год, 5 эпизодов в год за последние 2 года или 3 эпизода в год за последние 3 года]. Вместо этого группа сочла, что существует баланс, который позволяет либо тонзиллэктомию, либо бдительное ожидание в качестве подходящего варианта ведения этих детей и не означает, что всем подходящим детям должна быть операция. Роль тонзиллэктомии как варианта лечения детей с рецидивирующей инфекцией горла означает, что существенная роль отводится совместному принятию решений с опекуном ребенка и врачом первичной медико-санитарной помощи.[1]

Многие случаи боли в горле имеют другие причины, кроме тонзиллита, поэтому тонзиллэктомия в таких случаях не показана.[2][14] Диагноз тонзиллита часто ставится без тестирования на бактерии.[14] В Национальная служба здравоохранения Великобритании заявляет, что удаление миндалин кому-то требуется очень редко, и обычно это необходимо только в случае тяжелого тонзиллита, который продолжает повторяться.[15]

Обструктивное апноэ во сне

Тонзиллэктомия улучшает состояние синдрома обструктивного апноэ во сне (СОАС) у большинства детей.[1] 2015 год Кокрейн Обзор показал умеренное качество доказательств преимуществ с точки зрения качества жизни и симптомов, но не улучшения внимания или успеваемости.[3] Он рекомендовал врачам и родителям взвесить преимущества и риски хирургического вмешательства, поскольку симптомы СОАС могут спонтанно исчезнуть со временем.[3] An AHRQ обзор, однако, обнаружил улучшения в школе.[1] Процедура рекомендуется для тех, у кого есть OSA, подтвержденная исследование сна.[1]

Другой

Нет убедительных доказательств для других целей, таких как камни миндалин, неприятный запах изо рта, проблемы с глотанием, и ненормальный голос у детей.[1]

Осложнения

Хотя в целом это безопасно, тонзиллэктомия может привести к нескольким осложнения, некоторые из которых серьезны.[1][2] Осложнения делятся на первичные (первые 24 часа после операции) и вторичные (через 24 часа), причем кровотечение является наиболее частым осложнением. Другие распространенные осложнения: послеоперационная тошнота и рвота, обезвоживание, проблемы с питанием, боль в ушах, нарушение вкуса и проблемы с разговором.[1][16] В редких случаях тонзиллэктомия также может вызвать повреждение зубы (из-за зажима, который помещают в рот во время операции), гортань и стенка глотки, стремление, респираторный компромисс, ларингоспазм, отек гортани и остановка сердца.[1] Боль в горле обычно длится от одной до двух недель после операции.[1][6]

Значительное послеоперационное первичное кровотечение встречается у 0,2–2,2% людей, а вторичное кровотечение - у 0,1–3,3%.[1] По оценкам, у 1,3% людей будет отсроченная выписка (от 4 до 24 часов) из-за осложнения, и до 3,9% потребуется повторная госпитализация. Основными причинами, по которым человек остается в больнице или повторно госпитализируется после тонзиллэктомии, являются неконтролируемая боль, рвота, лихорадка или кровотечение. Смерть наступает в результате от 1 из 2 360 до 56 000 процедур.[1] Кровотечение является причиной одной трети смертей.[1] Поскольку процедура выполняется под Общая анестезия, есть риски анестезии.[1]

Иммунная система

Тонзиллэктомия не оказывает длительного воздействия иммунная функция.[1][5] Похоже, что это не влияет на долгосрочный риск инфекции в других областях тела.[17] Некоторые исследования обнаружили небольшие изменения в иммуноглобулин концентрации после тонзиллэктомии, но их значение неясно.[1] Связь между тонзиллэктомией и риском воспалительное заболевание кишечника (например., болезнь Крона или же язвенный колит ) неясно.[18][19][20] Существует ассоциация, предполагающая увеличение риска развития рассеянный склероз если сделано до 20 лет.[21] Метаанализ, опубликованный в 2020 году, показал статистически значимую связь между тонзиллэктомией в анамнезе и развитием Болезнь Ходжкина.[22]

Хирургическая процедура

Скрытые миндалины сразу после хирургического удаления (двусторонняя тонзиллэктомия).
Горло через 1 день после тонзиллэктомии.
Горло через несколько дней после тонзиллэктомии.

По крайней мере, в течение последних 50 лет тонзиллэктомия выполнялась путем рассечения миндалины от окружающей среды. фасция, так называемая тотальная или экстракапсулярная тонзиллэктомия. Проблемы, включая боль и кровотечение, привели к недавнему возрождению интереса к субтотальной тонзиллэктомии или тонзиллотомия, который был популярен 60–100 лет назад, чтобы уменьшить эти осложнения.[23] В общепринятой процедуре «тотальной» тонзиллэктомии используется скальпель и тупое рассечение, электрокаутеризация, или же диатермия.[24] Гармонические скальпели или же лазеры также использовались. Кровотечение останавливают электрокоагулянтом, лигирование - швы, и актуальное использование тромбин, белок, который индуцирует свертывание крови. Наиболее эффективный хирургический подход изучен недостаточно.[24]

Неизвестно, сохранятся ли преимущества субтотальной тонзиллэктомии при обструктивном апноэ во сне. Но это также относится к тонзиллэктомии по поводу апноэ во сне. Не было рандомизированных контролируемых исследований долгосрочной эффективности тонзиллэктомии при апноэ во сне.[3]

Методы

В скальпель является предпочтительным хирургическим инструментом из многих специалисты по ушам, носу и горлу. Однако есть и другие методы, и краткий обзор каждого из них приводится ниже:

  • Метод диссекции и ловушки: Удаление миндалин с помощью щипцов и ножниц с проволочной петлей, называемой петлей, ранее было наиболее распространенным методом, применяемым отоларингологи, но был заменен другими методами.[нужна цитата ] Процедура требует пациент пройти Общая анестезия; миндалины полностью удаляются, а оставшаяся поверхность ткани прижигается. В пациент уйдет с минимальным послеоперационным кровотечение.
  • Электрокаутеризация: Электрокоагуляция использует электрическую энергию для отделения тканей миндалин и способствует уменьшению кровь потеря через прижигание. Исследования показали, что тепло электрокаутеризации (400° C ) может привести к термическому повреждению окружающих ткань. Это может вызвать больший дискомфорт в послеоперационный период.
  • Радиочастотная абляция: Монополярный радиочастота термическая абляция передает радиочастотную энергию ткани миндалин через зонды, вставленные в миндалину. Процедура может проводиться в условиях кабинета (амбулаторно) под легкими седативными препаратами или местная анестезия. После проведения лечения рубцевание возникает в миндалинах, вызывая ее уменьшение в течение нескольких недель. Лечение можно проводить несколько раз. Преимущества этой техники - минимальный дискомфорт, простота операций и немедленное возвращение к работе или учебе. Тонзиллярная ткань остается после процедуры, но менее заметна. Эта процедура рекомендуется для лечения увеличенных миндалин, а не для хронических или рецидивов. тонзиллит.
  • Кобляционная тонзиллэктомия: Эта хирургическая процедура проводится с использованием плазмы для удаления миндалин. Технология кобляции сочетает в себе радиочастотную энергию и физиологический раствор для создания плазменного поля. Плазменное поле способно диссоциировать молекулярные связи целевой ткани, оставаясь при этом относительно холодным (40–70 ° C),[25] что приводит к минимальному повреждению окружающих здоровых тканей или его отсутствию. Кобляционная тонзиллэктомия проводится в условиях операционной под общим наркозом. Тонзиллэктомия обычно выполняется по двум основным причинам: гипертрофия миндалин (увеличенные миндалины) и рецидивирующий тонзиллит. Утверждалось, что этот метод приводит к уменьшению боли, более быстрому заживлению и меньшему количеству послеоперационного ухода.[26] Однако обзор 21 исследования дает противоречивые результаты относительно уровней боли, и его сравнительная безопасность еще не подтверждена.[27] Этот метод критиковали за более высокую, чем ожидалось, скорость кровотечения, предположительно из-за низкой температуры, которая может быть недостаточной для герметизации разделенного участка. кровеносный сосуд но некоторые статьи предлагают противоречивые (некоторые положительные, некоторые отрицательные) результаты. Более поздние исследования кобляционной тонзиллэктомии указывают на уменьшение боли и остальгии;[28] меньше интраоперационных или послеоперационных осложнений;[29] меньшая частота отсроченного кровотечения, более значимо в педиатрической популяции,[30][31][32] уменьшение послеоперационной боли и раннее возвращение к повседневной деятельности, меньшее количество вторичных инфекций ложа миндалин и значительно меньшая частота вторичных кровотечений.[33] В отличие от электрохирургической процедуры, тонзиллэктомия Coblation обеспечивает значительно более низкие температуры на контактирующей ткани.[34] Долгосрочные исследования показывают, что у хирургов, имеющих опыт работы с этой техникой, очень мало осложнений.
  • Гармонический скальпель: Этот медицинский прибор использует ультразвуковой вибрирующий его лезвия с частотой 55 кГц. Невидимый для обнаженного глаз вибрация передает энергию тканям, обеспечивая одновременный разрез и коагуляция. Температура окружающих тканей достигает 80 ° C. Сторонники этой процедуры утверждают, что конечный результат - точная резка с минимальным термическим повреждением.
  • Термическая сварка: Новая технология, использующая чистую тепловая энергия чтобы запечатать и разделить ткань. Отсутствие теплового распространения означает, что температура окружающих тканей всего на 2–3 ° C выше нормальной температуры тела. В клинических исследованиях показаны пациенты с минимальной послеоперационной болью (отсутствие потребности в наркотических болеутоляющих), нулевым отеком (опухолью) плюс почти полное отсутствие кровотечений. Больницы в США рекламируют эту процедуру как «Безболезненную тонзиллэктомию». Также известен как сварка тканей.
  • Углекислый лазер: Когда лазер используется для выполнения тонзиллэктомии, это может быть под местной анестезией только с анестезирующим спреем, так называемая тонзиллотомия (или шлифовка миндалин или частичная тонзиллэктомия), или она может выполняться под общим наркозом, когда это называется внутрикапсулярной тонзиллэктомией, с использованием операционный микроскоп для увеличения. Лазер на углекислом газе в режиме сканирования является отличным испарением ткани, и в сочетании с компьютеризированным генератором рисунков и операционным микроскопом с микроманипулятором он может привести к почти полному удалению ткани миндалин при сохранении капсулы миндалины. Это приводит к значительному уменьшению кровотечения и боли.[35] Техника местной анестезии занимает около 10 минут, в целом около 20 минут, в зависимости от размера миндалин - чем они больше, тем дольше это занимает. Операция общей анестезии выполняется в соотношении 1:50, тонзиллотомия под местной анестезией - 1: 4,5. Это отличается от процедур, при которых лазер используется для уменьшения или восстановления поверхности миндалин (например, лазерный криптолиз). Обеспечение отсутствия определенных противопоказаний, например, чувствительных рвотный рефлекс, LAST может выполняться под местной анестезией в качестве амбулаторный процедура. Обычно используется углекислый лазер, который проходит через каждую миндалину 8–10 раз. Дым выходит изо рта, чтобы предотвратить его вдыхание. Часто требуется более одной процедуры, каждая продолжительностью около 20 минут. Из-за частой необходимости проведения нескольких сеансов это лечение может оказаться более дорогостоящим, чем тонзиллэктомия за один сеанс. Требуется определенная степень соблюдения пациентом режима, что делает его непригодным для маленьких детей и тревожных людей, которые рискуют получить травму, если будут двигаться во время процедуры.[36]
  • Микродебридер: Microdebrider - это вращающийся бритвенный прибор с приводом и постоянным отсосом, часто используемый во время синус хирургия. Он состоит из канюли или трубки, соединенной с ручным наконечником, который, в свою очередь, соединен с двигателем с ножным управлением и всасывающим устройством. Эндоскопический микродебрайдер используется при выполнении частичной тонзиллэктомии путем частичного бритья миндалин. Эта процедура влечет за собой устранение обструктивной части миндалины с сохранением капсулы миндалины. Натуральная биологическая повязка остается на месте. глоточные мышцы, предотвращая травмы, воспаления и инфекции. Процедура приводит к уменьшению послеоперационной боли, более быстрому выздоровлению и, возможно, меньшему количеству отсроченных осложнений. Однако частичная тонзиллэктомия рекомендуется при увеличенных миндалинах, а не при повторных инфекциях.[нужна цитата ]

Лекарства

Разовая доза кортикостероид препарат, средство, медикамент дексаметазон может быть дан во время операции, чтобы предотвратить послеоперационная рвота.[37] Доза дексаметазона во время операции предотвращает рвоту у каждого пятого ребенка. Доза дексаметазона может помочь детям быстрее вернуться к обычному питанию и уменьшить послеоперационную боль.[37] Многим людям назначают антибиотики после тонзиллэктомии, однако польза и потенциальный вред еще не изучены.[38] После тонзиллэктомии не рекомендуется регулярно использовать антибиотики.[38]

Послеоперационный уход

Боль в горле будет сохраняться примерно через две недели после операции, в то время как боль после процедуры значительна и может потребовать госпитализации.[39] Восстановление может занять от 7 до 10 дней, и в это время очень важна правильная гидратация, так как обезвоживание может усилить боль в горле, что приведет к круг плохого потребления жидкости.[40][41] Тонзиллэктомия более болезненна у взрослых, чем у детей.[42] Снятие боли после тонзиллэктомии важно для того, чтобы люди могли снова начать есть нормально после процедуры.[43]

В какой-то момент, чаще всего через 7-11 дней после операции (но иногда и через две недели после), кровотечение может возникнуть, когда струпья начните отслаиваться от места хирургического вмешательства. Общий риск кровотечения составляет примерно 1-2%. Он выше у взрослых, особенно у мужчин старше 70 лет, и три четверти случаев кровотечения происходят в тот же день, что и операция.[44] Примерно у 3% взрослых в это время развивается кровотечение, которое иногда может потребовать хирургического вмешательства.

Рекомендации по обезболиванию включают: ибупрофен и парацетамол (ацетаминофен).[1] В опиоид кодеин не рекомендуется лицам младше 12 лет.[1] Существует теоретическая озабоченность, что Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) могут повышать риск кровотечения, но данные не подтверждают такой риск.[45] Необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить, помогают ли полоскания рта, жидкости для полоскания рта и спреи улучшить выздоровление после операции.[46]

Тарифы

Частота тонзиллэктомии варьируется как между странами, так и внутри стран.[12][13] Эти различия могут быть объяснены отсутствием руководств или различиями между ними.[9] В 2015 году частота тонзиллэктомий в Нидерландах, Бельгии, Финляндии и Норвегии была как минимум вдвое выше, чем в Великобритании, но в Испании, Италии и Польше показатели были как минимум на четверть ниже.[12] Показатели тонзиллэктомии значительно различаются между соседними странами. Например, ставки в Хорватии в три раза выше, чем в Словении.[12]

В Германии показатели тонзиллэктомии в разных регионах различаются до 8 раз.[9] Исследование 2010 года в Англии показало, что годовая частота тонзиллэктомий на 100000 человек в период с 2000 по 2005 год составляла 754 в самом высоком регионе, в среднем по стране - 304, а в самом низком - 102.[13] Это означает, что существует семикратная разница между областью с наибольшей частотой тонзиллэктомии и областью с наименьшей.[13] В 2006 г. - английский главный врач. Лиам Дональдсон выявили, что ненужные тонзиллэктомии и ненужные гистерэктомия совокупная стоимость Британская национальная служба здравоохранения 21 миллион фунтов в год.[47]

Рост числа аденотонзиллэктомий при апноэ во сне в США был больше, чем снижение числа тонзиллэктомий при ангине.[48]

Показания, основанные на доказательствах

В 2018 году исследование медицинских карт 1,6 миллиона британских детей показало, что 15760 детей болеют горлом в достаточной степени, чтобы оправдать удаление миндалин, а 13,6% (2144) перенесли операцию.[49] В том же исследовании был обнаружен 18 281 ребенок, перенесший тонзиллэктомию, и только 11,7% (2144) из них имели показания, основанные на доказательствах (т.е. достаточно частые боли в горле, чтобы оправдать операцию).[49] Большинство тонзиллэктомий проводились по показаниям, не имеющим доказательной базы: от пяти до шести ангины за один год (12,4%), от двух до четырех ангины за год (44,6%), нарушения дыхания во сне (12,3%). , или обструктивное апноэ во сне (3,9%).[49] Таким образом, в Великобритании большинство детей, перенесших тонзиллэктомию, вероятно, не принесут пользы, а большинство детей, которым может помочь тонзиллэктомия, не подвергаются тонзиллэктомии.[49] Исследование пришло к выводу, что 32 500 (около 90%) из 37 000 детей, которым удаляют миндалины ежегодно, «вряд ли принесут пользу», и поэтому операция может принести этим детям больше вреда, чем пользы.[49] Показатели тонзиллэктомии в Великобритании ниже, чем в большинстве других западноевропейских стран.[12]

Таблица: Количество детей (из 1,6 миллиона детей в период с 2005 по 2016 год в Великобритании), выявленных с возможными показаниями к тонзиллэктомии, и количество детей, которым впоследствии была проведена тонзиллэктомия.

Состояние, которое можно рассматривать как показание к тонзиллэктомииКоличество детей
консультации с
это указание		Пропорция с
это указание
проходящий
тонзиллэктомия		Пропорция всех
тонзиллэктомия
связано с
это указание
Тонзиллярная опухоль50%0.0%
Афтозный стоматит, фарингит и синдром шейного аденита4353.4%0.1%
Критерии рая15,32013.9%11.6%
Обструктивное апноэ во сне3,18522.2%3.9%
Другое нарушение дыхания во сне15,20514.8%12.3%
Паратонзиллярный абсцесс67514.8%0.5%
Рецидивирующие ангины / тонзиллит (эпизодов в год):
5 к 625,4208.9%12.4%
От 3 до 4170,6873.2%30.1%
От 2 до 4 с каплевидным / хроническим псориазом9393.7%0.2%
От 2 до 4 с гломерулонефритом1484.7%0.0%
  2251,2471%14.3%
  1446,2750.4%9.9%
Никаких указаний не обнаружено701,2660.1%4.7%
Общий1,630,8071.1%100.0%

Источник: Šumilo et al. 2018 г.[49]

Финансовый стимул

Согласно исследованию 2009 года, количество операций в среднем увеличивается на 78%, когда хирурги получают оплату. плата за обслуживание компенсации вместо фиксированной заработной платы.[50] Что касается тонзиллэктомии, канадское исследование 1968 года показало, что ЛОР-специалисты, работающие по платной программе, в два раза чаще выполняли тонзиллэктомию, чем те, кто этого не делал.[51][52] В 2009 году тогда Президент США Обама заметил:

Прямо сейчас врачи часто вынуждены принимать решения на основе существующего графика оплаты. Так что, если они смотрят и - и вы приходите и у вас сильно болит горло, или у вашего ребенка болит горло, или у него неоднократно болит горло, врач может взглянуть на систему возмещения и сказать себе: «Знаешь что? Я заработаю намного больше денег, если удалю миндалины этому ребенку». Теперь это может быть правильным поступком. Но я бы предпочел, чтобы этот врач принимал эти решения только на основе того, действительно ли вам нужно удалить миндалины вашего ребенка, или может быть больше смысла просто изменить - может быть, у них аллергия. Может быть, у них есть что-то еще, что изменит ситуацию.[53]

История

Гильотина миндалин.

Тонзиллэктомия практикуется более 2000 лет и на протяжении веков менялась по популярности.[54] Самое раннее упоминание о процедуре в «индуистской медицине» около 1000 г. До н.э.. Примерно тысячелетие спустя Римский аристократ Авл Корнелий Цельс (25 г. до н.э. - 50 г. CE ) описал процедуру, при которой с помощью пальца (или тупого крючка, если необходимо) миндалину отделяли от соседней ткани перед вырезанием.[54] Гален (121–200 гг. Н. Э.) Был первым, кто выступил за использование хирургического инструмента, известного как ловушка, практика, которая стала обычным явлением, пока Аэций (490 г. н.э.) рекомендовал частичное удаление миндалины, написав: «Те, кто удаляют всю миндалину, одновременно удаляют совершенно здоровые структуры и, таким образом, вызывают серьезное кровотечение».[54] В 7 веке Паулюс Эгинета (625–690) подробно описали процедуру тонзиллэктомии, в том числе устранение неизбежного послеоперационного кровотечения. Пройдет 1200 лет, прежде чем процедура будет снова описана с такой точностью и подробностями.[54]

В Средний возраст увидел, что тонзиллэктомия попала в немилость; Амбруаз Паре (1509) назвал это «плохой операцией» и предложил процедуру, которая включает постепенное удушение с помощью лигатура. Этот метод не пользовался популярностью у пациентов из-за сильной боли, которую он причинял, и из-за инфекции, которая обычно следовала за ним. Шотландский врач Питер Лоу в 1600 г. обобщил три метода, использовавшиеся в то время, включая ловушка, то лигатура, а иссечение.[54] В то время считалось, что миндалины поглощают выделения из носа; Предполагалось, что удаление большого количества ткани миндалин повлияет на способность удалять эти выделения, заставляя их накапливаться в гортань, в результате чего охриплость. По этой причине врачи любят Дионис (1672) и Лоренц Хайстер осудил процедуру.[нужна цитата ]

В 1828 г. врач Филип Синг Физик модифицировал существующий инструмент, первоначально разработанный Бенджамин Белл для удаления язычок; инструмент, известный как гильотина миндалин (а позже как тонзиллотом ), стал стандартным инструментом для удаления миндалин более 80 лет.[54] К 1897 году стало более обычным выполнение полного, а не частичного удаления миндалин после того, как американский врач Балленджер отметил, что частичное удаление не в состоянии полностью облегчить симптомы в большинстве случаев. Его результаты с использованием техники удаления миндалин скальпелем и щипцами были намного лучше, чем частичное удаление; Тонзиллэктомия с использованием гильотины в конце концов перестала пользоваться популярностью в Америке.[54]

В начале 20-го века тонзиллэктомия стала более распространенной в Соединенном Королевстве и США, а к 1930-м годам стала широко распространяться в обеих странах.[55] Например, исследование, проведенное в 1934 году, показало, что 61% из 1000 школьников Нью-Йорка подверглись удалению миндалин; врачи рекомендовали операцию всем остальным детям, кроме 65.[56] Часто просто смирялись с осложнениями.[55] Медицинское сообщество считало увеличенные миндалины болезнью, связывая их увеличение с инфекцией, а не с заболеванием. физиологический ответ.[57] Из-за теория очаговой инфекции Многие хирурги считали, что нужно удалять не только увеличенные миндалины, но и все миндалины.[57] В 1940-х годах тонзиллэктомия стала предметом споров, поскольку несколько исследований связали ее с бульбарный полиомиелит.[55] С 1940-х по 1970-е годы дальнейшие исследования обнаружили связь между тонзиллэктомией и бульбарным полиомиелитом с рекомендациями не делать операции во время вспышек.[58][59][60] Споры вокруг тонзиллэктомии усилились в Соединенном Королевстве в 1960-х годах из-за финансовых затрат, связанных с количеством выполняемых операций, и из-за необъяснимых различий в частоте тонзиллэктомий между географическими регионами и между социальные классы.[55] В СМИ тонзиллэктомию критиковали за то, что она «модная» или «символ статуса ".[55] Также растет озабоченность психологическими и физическими страданиями маленьких детей в результате хирургических операций.[57] Более того, противники хирургического вмешательства утверждали, что миндалины следует по возможности сохранять из-за их роли в иммунной системе и что польза от операции незначительна.[57] В 1970-х годах частота тонзиллэктомий в Соединенном Королевстве начала снижаться после того, как несколько исследований пришли к выводу, что тонзиллэктомия не так эффективна при боли в горле и многих других показаниях, как считалось ранее.[55]

Показатели тонзиллэктомии в США снизились с 1978 года, когда специалисты Национальные институты здоровья пришли к выводу, что недостаточно доказательств того, что преимущества тонзиллэктомии перевешивают риски, и поэтому рекомендовали дополнительные исследования, которые впоследствии привели к более строгим рекомендациям.[56]

Поскольку врачи стали более консервативно подходить к тонзиллэктомии, давление родителей стало одной из наиболее важных причин для операции.[57]

Рекомендации

  1. ^ а б c d е ж грамм час я j k л м п о п q р s т ты v ш Икс у z аа ab ac объявление ае аф аг ах ай эй Митчелл, Рон Б.; Арчер, Сэнфорд М .; Ишман, Стейси Л .; Розенфельд, Ричард М .; Коулз, Сара; Finestone, Sandra A .; Friedman, Norman R .; Джордано, Терри; Хилдрю, Дуглас М .; Kim, Tae W .; Ллойд, Робин М .; Parikh, Sanjay R .; Shulman, Stanford T .; Валнер, Дэвид Л .; Уолш, Сандра А .; Ннахета, Лоррейн К. (5 февраля 2019 г.). «Руководство по клинической практике: тонзиллэктомия у детей (обновление)». Отоларингология - хирургия головы и шеи. 160 (1_suppl): S1 – S42. Дои:10.1177/0194599818801757. PMID  30798778.
  2. ^ а б c d е ж грамм час я j k Бертон MJ, Glasziou PP, Chong LY, Venekamp RP (ноябрь 2014 г.). «Тонзиллэктомия или аденотонзиллэктомия по сравнению с нехирургическим лечением хронического / рецидивирующего острого тонзиллита» (PDF). Кокрановская база данных систематических обзоров (11): CD001802. Дои:10.1002 / 14651858.CD001802.pub3. ЧВК  7075105. PMID  25407135. Адено- / тонзиллэктомия приводит к сокращению количества эпизодов боли в горле и дней с болью в горле у детей в первый год после операции по сравнению с (начальным) безоперационным лечением.
  3. ^ а б c d Венекамп Р.П., Херн Б.Дж., Чандрасекхаран Д., Блэкшоу Х., Лим Дж., Шильдер А.Г. (октябрь 2015 г.). «Тонзиллэктомия или аденотонзиллэктомия по сравнению с нехирургическим лечением обструктивного нарушения дыхания во сне у детей» (PDF). Кокрановская база данных систематических обзоров (10): CD011165. Дои:10.1002 / 14651858.CD011165.pub2. PMID  26465274.
  4. ^ Флинт, Пол В .; Хоги, Брюс Х .; Роббинс, К. Томас; Томас, Дж. Реган; Нипарко, Джон К .; Лунд, Валери Дж .; Лесперанс, Марси М. (2014). Cummings Otolaryngology - Электронная книга по хирургии головы и шеи. Elsevier Health Sciences. п. 2862. ISBN  9780323278201.
  5. ^ а б Битар, Массачусетс; Даули, А; Мурад, М (август 2015). «Влияние тонзиллэктомии на иммунную систему: систематический обзор и метаанализ». Международный журнал детской оториноларингологии. 79 (8): 1184–91. Дои:10.1016 / j.ijporl.2015.05.016. PMID  26055199.
  6. ^ а б Damiani, F; Рада, Г; Gana, JC; Брокманн, ЧП; Альберти, Г. (2 сентября 2016 г.). «Долгосрочные эффекты аденотонзиллэктомии у детей с обструктивным апноэ во сне: протокол для систематического обзора». BMJ Open. 6 (9): e010030. Дои:10.1136 / bmjopen-2015-010030. ЧВК  5020755. PMID  27591015.
  7. ^ Чжан, Лай-Инь; Чжун, Лори; Дэвид, Майкл; Червен, Андерс (декабрь 2017 г.). «Тонзиллэктомия или тонзиллотомия? Систематический обзор педиатрических нарушений дыхания во сне». Международный журнал детской оториноларингологии. 103: 41–50. Дои:10.1016 / j.ijporl.2017.10.008. PMID  29224763.
  8. ^ Горман, Д .; Ogston, S .; Хуссейн, С. С. М. (2017). «Улучшение симптомов обструктивного апноэ сна у детей после тонзиллэктомии по сравнению с тонзиллотомией: систематический обзор и метаанализ». Клиническая отоларингология. 42 (2): 275–282. Дои:10.1111 / coa.12717. ISSN  1749-4486. PMID  27506317. S2CID  1784671.
  9. ^ а б c Стелтер, Клаус (1 декабря 2014 г.). «Тонзиллит и ангина у детей». Актуальные темы GMS в оториноларингологии, хирургии головы и шеи. 13: Doc07. Дои:10.3205 / cto000110. ISSN  1865-1011. ЧВК  4273168. PMID  25587367.
  10. ^ Лэмпрелл, L; Ахлувалия, S (апрель 2015 г.). «Кто прятался в вашем лотке для тонзиллэктомии? Одноименные инструменты в хирургии тонзиллэктомии». Журнал ларингологии и отологии. 129 (4): 307–13. Дои:10.1017 / S0022215114003016. PMID  25658777.
  11. ^ Вс, GH; Auger, KA; Алиу, О; Патрик, ЮАР; ДеМоннер, S; Дэвис, ММ (декабрь 2013 г.). «Разница в стоимости стационарной тонзиллэктомии внутри и между больницами США, связанная с послеоперационными осложнениями». Медицинская помощь. 51 (12): 1048–54. Дои:10.1097 / MLR.0b013e3182a50325. PMID  23969585. S2CID  22239630.
  12. ^ а б c d е «Статистика хирургических операций и процедур - Разъясненная статистика». ec.europa.eu. Получено 8 октября 2019.
  13. ^ а б c d Сулеман М., Кларк М.П., ​​Голдакр М., Бертон М. (апрель 2010 г.). «Изучение различий в частоте педиатрической тонзиллэктомии между регионами Англии: 5-летний анализ данных NHS и независимый секторный анализ». Клиническая отоларингология. 35 (2): 111–7. Дои:10.1111 / j.1749-4486.2010.02086.x. PMID  20500580. S2CID  31719394.
  14. ^ а б c d е ж Морад А., Сате Н. А., Фрэнсис Д. О., Макфитерс М. Л., Чиннадурай С. (февраль 2017 г.). «Тонзиллэктомия в сравнении с осторожным ожиданием рецидива инфекции горла: систематический обзор». Педиатрия. 139 (2): e20163490. Дои:10.1542 / пед.2016-3490. ЧВК  5260157. PMID  28096515.
  15. ^ "Тонзиллит". nhs.uk. 23 октября 2017 г.. Получено 22 июн 2019.
  16. ^ Ким, Бу-Ён; Ли, Со Чжон; Юн, Чжу Хён; Пэ, Чон Хо (1 августа 2020 г.). «Дисфункция вкуса после тонзиллэктомии: метаанализ». Анналы отологии, ринологии и ларингологии: 000348942094677. Дои:10.1177/0003489420946770. ISSN  0003-4894. PMID  32741219.
  17. ^ Ingram, DG; Фридман, Н.Р. (декабрь 2015 г.). «К аденотонзиллэктомии у детей: обзор для педиатра». JAMA Педиатрия. 169 (12): 1155–61. Дои:10.1001 / jamapediatrics.2015.2016. PMID  26436644.
  18. ^ Xiong, HF; Ван, Б; Чжао, ZH; Hong, J; Чжу, Y; Чжоу, X; Се, Y (май 2016 г.). «Тонзиллэктомия и воспалительное заболевание кишечника: метаанализ». Колоректальное заболевание (Рассмотрение). 18 (5): O145-53. Дои:10.1111 / codi.13323. PMID  26946482. S2CID  23299883.
  19. ^ Сунь В., Хань Х, Ву С., Ян С. (июнь 2016 г.). «Тонзиллэктомия и риск воспалительного заболевания кишечника: систематический обзор и метаанализ». Журнал гастроэнтерологии и гепатологии. 31 (6): 1085–94. Дои:10.1111 / jgh.13273. PMID  26678358. S2CID  2625962.
  20. ^ Боновас, Стефанос; Литрас, Теодор; Николопулос, Георгиос К .; Пейрин-Бируле, Лоран; Данезе, Сильвио; Пиовани, Даниэле (20 апреля 2019 г.). «Факторы экологического риска воспалительных заболеваний кишечника: обзор метаанализов». Гастроэнтерология. 0 (3): 647–659.e4. Дои:10.1053 / j.gastro.2019.04.016. ISSN  0016-5085. PMID  31014995.
  21. ^ Ланни С., Кнопп-Сихота Дж. А., Фрейзер С. Н. (май 2013 г.). «Хирургия и риск рассеянного склероза: систематический обзор и метаанализ исследований случай-контроль». BMC Neurology. 13: 41. Дои:10.1186/1471-2377-13-41. ЧВК  3651719. PMID  23648120.
  22. ^ Альбавализ, Анас; Фатима, Зайнаб; Абонофал, Абдулрахман; Абумоавад, Абдельрхман; Аль Момани, Лаит; Шреста, Анудж (20 мая 2020 г.). «Связь между тонзиллэктомией и лимфомой Ходжкина: систематический обзор и метаанализ». Журнал клинической онкологии. 38 (15_suppl): e20015. Дои:10.1200 / JCO.2020.38.15_suppl.e20015. ISSN  0732-183X.
  23. ^ Уолтон Дж., Эбнер Ю., Стюарт М.Г., апрель ММ (март 2012 г.). «Систематический обзор рандомизированных контролируемых исследований по сравнению интракапсулярной тонзиллэктомии и тотальной тонзиллэктомии в педиатрической популяции». Архивы отоларингологии - хирургии головы и шеи. 138 (3): 243–9. Дои:10.1001 / archoto.2012.16. PMID  22431869.
  24. ^ а б Пиндер, Даррен К .; Уилсон, Хелена; Хилтон, Малкольм П. (16 марта 2011 г.). «Рассечение против диатермии при тонзиллэктомии». Кокрановская база данных систематических обзоров (3): CD002211. Дои:10.1002 / 14651858.CD002211.pub2. ISSN  1469-493X. ЧВК  7097733. PMID  21412878.
  25. ^ «Плазменная технология COBLATION - ЛОР». Smith & Nephew US Professional. Получено 15 июля 2016.
  26. ^ Friedman M, LoSavio P, Ibrahim H, Ramakrishnan V (май 2003 г.). «Радиочастотное уменьшение миндалин: безопасность, болезненность и эффективность». Ларингоскоп. 113 (5): 882–7. Дои:10.1097/00005537-200305000-00020. PMID  12792327. S2CID  41047058.
  27. ^ Windfuhr JP (май 2007 г.). «[Кобляционная тонзиллэктомия: обзор литературы]». Hno. 55 (5): 337–48. Дои:10.1007 / s00106-006-1523-3. PMID  17431570. S2CID  7088360.
  28. ^ Хонг С.М., Чо Дж. Дж., Чэ С. В., Ли Х. М., Ву Дж. С. (июнь 2013 г.). «Кобляция против электрокаутериальной тонзиллэктомии: проспективное рандомизированное исследование, сравнивающее клинические результаты у подростков и взрослых». Клиническая и экспериментальная оториноларингология. 6 (2): 90–3. Дои:10.3342 / ceo.2013.6.2.90. ЧВК  3687068. PMID  23799166.
  29. ^ Омрани М., Барати Б., Омидифар Н., Оховват А.Р., Хашеми С.А. (январь 2012 г.). «Кобляция против традиционной тонзиллэктомии: двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование». Журнал исследований в области медицинских наук. 17 (1): 45–50. ЧВК  3523437. PMID  23248656.
  30. ^ Валнер Д.Л., Миллер С.П., Виллинес Д., Басселл Г.С. (октябрь 2012 г.). «Кобляционная тонзиллэктомия у детей: частота кровотечений». Ларингоскоп. 122 (10): 2330–6. Дои:10.1002 / lary.23526. PMID  22833366. S2CID  206199958.
  31. ^ Хан I, Абелардо Э., Скотт Н.В., Шакил М., Менакая О., Джарамилло М., Махмуд К. (февраль 2012 г.). «Кобляционная тонзиллэктомия: кровавая ли она по своей природе?». Европейский архив оторино-ларингологии. 269 (2): 579–83. Дои:10.1007 / s00405-011-1609-8. PMID  21547390. S2CID  30491811.
  32. ^ Mösges R, Hellmich M, Allekotte S, Albrecht K, Böhm M (июнь 2011 г.). «Частота кровотечений после кобляционной тонзиллэктомии: метаанализ опубликованных исследований». Европейский архив оторино-ларингологии. 268 (6): 807–16. Дои:10.1007 / s00405-011-1535-9. ЧВК  3087106. PMID  21373898.
  33. ^ Беллосо А., Чидамбарам А., Морар П., Тиммс М.С. (ноябрь 2003 г.). «Кобляционная тонзиллэктомия по сравнению с диссекционной тонзиллэктомией: послеоперационное кровотечение». Ларингоскоп. 113 (11): 2010–3. Дои:10.1097/00005537-200311000-00029. PMID  14603065. S2CID  7386342.
  34. ^ «КОБЛЯЦИЯ Тонзиллэктомия - Мои миндалины». Мой Tonsils.com. Получено 11 июля 2016.
  35. ^ Рандив С., Стивенс Б., Дилкес М., Мехта В. (2012). «Региональная анестезия и острая боль, статья №: 852.00: Требуется ли меньшее количество опиоидов для лазерной тонзиллэктомии по сравнению со стандартной тонзиллэктомией: ретроспективное сравнение периоперационной анальгетики». Британский журнал анестезии. 108: ii387 – ii437. Дои:10.1093 / bja / aer489.
  36. ^ «Обзор интервенционных процедур серийной тонзиллэктомии с применением лазера» (PDF). Национальный институт клинического совершенства. Архивировано из оригинал (PDF) 4 декабря 2013 г.. Получено 30 ноября 2013.
  37. ^ а б Стюард Д.Л., Гризель Дж., Мейнзен-Дерр Дж. (Август 2011 г.). Стюард Д.Л. (ред.). «Стероиды для улучшения восстановления после тонзиллэктомии у детей». Кокрановская база данных систематических обзоров (8): CD003997. Дои:10.1002 / 14651858.CD003997.pub2. ЧВК  6485432. PMID  21833946.
  38. ^ а б Дхивакар, Мутхусвами; Clement, W.A .; Суприя, Мринал; МакКерроу, Уильям (12 декабря 2012 г.). Дхивакар, Мутхусвами (ред.). «Антибиотики для снижения заболеваемости после тонзиллэктомии». Кокрановская база данных систематических обзоров. 12: CD005607. Дои:10.1002 / 14651858.CD005607.pub4. ISSN  1469-493X. PMID  23235625.
  39. ^ Грэм Дж. М., Скаддинг Г. К., Булл П. Д. (2008). Педиатрический ЛОР. Springer. п. 136. ISBN  978-3-540-69930-9.
  40. ^ Тимби Б.К., Нэнси Эллен Смит (2006). Вводный медико-хирургический уход. Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. п.357. ISBN  978-0-7817-8032-2.
  41. ^ Пембертон CM (1988). Руководство Mayo Clinic по диете. ДО Н.Э. Декер. ISBN  978-1-55664-032-2.[страница нужна ]
  42. ^ Граумюллер С., Лаудиен Б. (2003). «Послеоперационная боль после тонзиллэктомии - сравнение детей и взрослых». Серия международных конгрессов. 1254: 469–472. Дои:10.1016 / S0531-5131 (03) 01073-2.
  43. ^ Hollis, L.J .; Бертон, М. Дж .; Миллар, Дж. М. (2000). «Периоперационная местная анестезия для уменьшения боли после тонзиллэктомии». Кокрановская база данных систематических обзоров (2): CD001874. Дои:10.1002 / 14651858.CD001874. ISSN  1469-493X. ЧВК  7025437. PMID  10796831.
  44. ^ Windfuhr JP, Чен Ю.С., Реммерт С. (февраль 2005 г.). «Кровоизлияние после тонзиллэктомии и аденоидэктомии у 15 218 пациентов». Отоларингология - хирургия головы и шеи. 132 (2): 281–6. Дои:10.1016 / j.otohns.2004.09.007. PMID  15692542. S2CID  3189359.
  45. ^ Льюис, SR; Николсон, А; Cardwell, ME; Сивитер, G; Смит, AF (18 июля 2013 г.). «Нестероидные противовоспалительные препараты и периоперационное кровотечение при тонзиллэктомии у детей». Кокрановская база данных систематических обзоров (7): CD003591. Дои:10.1002 / 14651858.CD003591.pub3. ЧВК  7154573. PMID  23881651.
  46. ^ Федорович, Збыс; van Zuuren, Esther J .; Насер, Мона; Картер, Бен; Аль Лангави, Джассим Х. (10 сентября 2013 г.). «Полоскания рта, жидкости для полоскания рта и спреи для улучшения восстановления после тонзиллэктомии». Кокрановская база данных систематических обзоров (9): CD007806. Дои:10.1002 / 14651858.CD007806.pub4. ISSN  1469-493X. PMID  24022333.
  47. ^ «Миллиарды денег NHS потрачены впустую на« неэффективные »операции». Вечерний стандарт. Получено 27 января 2018.
  48. ^ Бхаттачарья Н., Лин Х.В. (ноябрь 2010 г.). «Изменения и закономерности в эпидемиологии детской аденотонзиллярной хирургии, 1996–2006». Отоларингология - хирургия головы и шеи. 143 (5): 680–4. Дои:10.1016 / j.otohns.2010.06.918. PMID  20974339. S2CID  33142532.
  49. ^ а б c d е ж Шумило Д., Николс Л., Райан Р., Маршалл Т. (январь 2019 г.). «Частота показаний к тонзиллэктомии и частота доказательных операций: 12-летнее ретроспективное когортное исследование электронных записей первичной медико-санитарной помощи». Британский журнал общей практики. 69 (678): e33 – e41. Дои:10.3399 / bjgp18X699833. ЧВК  6301361. PMID  30397014.
  50. ^ Шафрин Дж (май 2010 г.). «Работа по заказу: анализ того, как финансовые стимулы врачей влияют на количество операций». Экономика здравоохранения. 19 (5): 562–80. Дои:10.1002 / hec.1495. PMID  19399752.
  51. ^ Нейлор, Н. Л. (1977). «Тонзиллэктомия и аденоидэктомия: обзор литературы». Кан Фам Врач. 1977 Sep; 23: 113, 115–117. ЧВК  2378727. PMID  21304842.
  52. ^ Hastings JE, Mott FD, Hewitt D, Barclay A (июль 1970). «Промежуточный отчет исследования Sault Ste. Marie: сравнение использования личных медицинских услуг. Совместный проект Канады и Всемирной организации здравоохранения». Канадский журнал общественного здравоохранения. 61 (4): 289–96. PMID  5451974.
  53. ^ "Пятая пресс-конференция Обамы". Нью-Йорк Таймс. 22 июля 2009 г. ISSN  0362-4331. Получено 5 января 2019.
  54. ^ а б c d е ж грамм Макнил Р.А. (июнь 1960 г.). «История тонзиллэктомии: два тысячелетия травм, кровотечений и противоречий». Ольстерский медицинский журнал. 29 (1): 59–63. ЧВК  2384338. PMID  20476427.
  55. ^ а б c d е ж Двайер-Хеммингс, Л. (2018). "'Злая операция »? Тонзиллэктомия в Британии двадцатого века ». Med. Hist. 62 (2): 217–241. Дои:10.1017 / мдч.2018.5. ЧВК  5883156. PMID  29553012.
  56. ^ а б "Почему все больше детей хранят миндалины". Лос-Анджелес Таймс. 28 мая 2001 г.. Получено 2 октября 2019.
  57. ^ а б c d е Oxford Illustrated Companion to Medicine. Издательство Оксфордского университета / Книги. 2001. с. 815. ISBN  978-0-19-262950-0.
  58. ^ Модсли, Стивен Э. (26 июля 2014 г.). «Провокация полиомиелита: разгадка тайны с помощью истории». Ланцет. 384 (9940): 300–301. Дои:10.1016 / S0140-6736 (14) 61251-4. ISSN  0140-6736. PMID  25072064. S2CID  5161486.
  59. ^ "Иммунологическая основа для серии иммунизации Модуль 6: Полиомиелит" (PDF). Получено 20 июн 2019.
  60. ^ "Полиомиелит | LCI richtlijnen". LCI Richtlijnen (на голландском). Получено 7 июля 2019.

внешняя ссылка

СМИ, связанные с Тонзиллэктомия в Wikimedia Commons