Увулопалатофарингопластика - Uvulopalatopharyngoplasty

Увулопалатофарингопластика.
Увулопалатофарингопластика.JPG
Вид горла через 8 лет после увулопалатофарингопластики.
МКБ-9-СМ27.6, 27.7, 29

Увулопалатофарингопластика (также известный как сокращения УППП и UP3) является хирургической процедурой или хирургия сна используется для удаления тканей и / или ремоделирования тканей в горле. Это могло быть из-за проблем со сном. Ткани, которые обычно можно удалить, включают:

Ткани, которые обычно можно реконструировать, включают:

Увулопалатофарингопластика. A) предоперационный, B) исходный UPPP, C) модифицированный UPPP и D) минимальный UPPP.

Процедура

UPPP включает удаление миндалин, задней поверхности мягкого неба и язычка. Затем язычок загибают к мягкому нёбу и сшивают, как показано на рисунках. В США UPPP - это наиболее часто выполняемая процедура при обструктивном апноэ во сне: в год выполняется около 33 000 процедур. Операция более успешна у пациентов, не страдающих ожирением, и ее роль ограничена у пациентов с патологическим ожирением (> 40 кг / м 2).2) лиц.

Подробности процедуры

Стандартная процедура

UPPP обычно назначают пациентам с обструктивным апноэ во сне в изоляции. Он проводится как отдельная процедура в надежде, что ткань, препятствующая прохождению дыхательных путей пациента, находится в задней части глотки. Обоснование состоит в том, что после удаления ткани дыхательные пути пациента станут шире, и дыхание станет легче.

Роль в операции "Стэнфордский протокол"

UPPP также предлагается пациентам с апноэ во сне, которые выбирают более комплексную хирургическую процедуру, известную как "Стэнфордский протокол ", первая попытка доктора Нельсон Пауэлл и Роберт Райли из Стэндфордский Университет. Стэнфордский протокол состоит из двух этапов. Первый предполагает операцию на мягких тканях (тонзиллэктомия, увулопалатофарингопластика), а второй - операции на костях (челюстно-нижнечелюстное продвижение ). Сначала выполняется фаза 1 или операция на мягких тканях, и после повторного тестирования с новым исследованием сна, если есть остаточное апноэ во сне, операция фазы 2 будет включать операцию на челюсти. Цель состоит в том, чтобы улучшить проходимость дыхательных путей и тем самым вылечить (или, возможно, вылечить) апноэ во сне. Было обнаружено, что обструктивное апноэ во сне обычно затрагивает несколько участков, где ткань препятствует прохождению дыхательных путей; часто вовлекается основание языка. Протокол последовательно устраняет эти множественные препятствия. Обратите внимание, что гениогенно-язычный сустав может выполняться как во время операции фазы 1, так и фазы 2.

Фаза 2 включает продвижение челюстно-нижнечелюстного сустава, операцию, при которой верхняя (верхняя) и нижняя (нижняя) челюсти перемещаются вперед. Мышца языка прикреплена к подбородку, и перемещение нижней челюсти вперед также толкает вперед язык. Если процедура приведет к желаемым результатам, когда пациент спит и язык расслабится, он больше не сможет блокировать дыхательные пути. Успех намного лучше для фазы 2, чем для фазы 1 - примерно 90 процентов выгоды от второй фазы, и, следовательно, успех работы Стэнфордского протокола в значительной степени связан с этой второй фазой.

Среди хирургов ведутся споры о роли операции на этапе 1. В 2002 году хирургическая бригада из Атланты под руководством доктора Джеффри Принселла опубликовала: полученные результаты которые приблизились к показателям команды Стэнфордского университета, когда UPPP не был включен в их набор операций.

Успех

Эффективность изолированно

Когда UPPP вводится изолированно, результаты неоднородны. Как объяснялось выше, апноэ во сне часто вызывается множественными сосуществующими препятствиями в различных участках дыхательных путей, таких как носовая полость, и особенно основание язык. Факторы, способствующие изменчивости успеха, включают размер миндалин, неба, язычка и основания языка до операции. Также пациенты с патологическим ожирением (индекс массы тела> 40 кг / м22) вероятность успеха этой операции значительно ниже.

Эффективность работы «Стэнфордского протокола»

Более тысячи человек прошли операцию по Стэнфордскому протоколу и прошли контрольное исследование сна. От 60 до 70 процентов пациентов полностью излечились.[1] Примерно у девяноста процентов пациентов можно ожидать значительного улучшения.

Многоуровневый подход

В последние годы многие хирурги пытались устранить множественные уровни обструкции, выполняя несколько процедур в один хирургический день, что называется «многоуровневым подходом». Типичные операции при многоуровневом подходе могут включать:

Операции на носу

  • турбинопластика, септопластика, септоринопластика

Операции на мягком небе

  • увулэктомия, увулопалатофарингопластика, тонзиллэктомия

Операции на гипофарингеальном уровне

UPPP с тонзиллэктомией улучшает послеоперационные результаты обструктивного сна, в зависимости от размера миндалин. Вероятность успеха увеличивается с увеличением размера миндалин.[2] Такой подход улучшает послеоперационные результаты у тщательно отобранных пациентов.[3]

Лазерная увулопалатофарингопластика

Дальнейшая информация: Увулопалатопластика

Риски

Один из рисков заключается в том, что при разрезании тканей избыток рубцовой ткани может «сузить» дыхательные пути и сделать их даже меньше, чем до UPPP.

После операции могут возникнуть следующие осложнения:

  • Сонливость и апноэ во сне связанные с послеоперационным лечением
  • Опухоль, инфекция и кровотечение
  • Боль в горле и / или затруднение глотания
  • Отток секрета в нос и гнусавость голоса. Эта операция не повлияла на речь на английском языке.
  • Сужение дыхательных путей в носу и горле (отсюда сужение дыхания), храп и даже ятрогенное апноэ во сне.
  • Пациенты, которым удалили язычок, не смогут правильно произнести увулярные согласные, встречается на французском, немецком, иврите и других языках.
  • Долгосрочные осложнения в виде боли, плохого самочувствия и ухудшения качества сна, чем до LAUP.

В 2008 году Лабра, и другие.из Мексики опубликовала вариант UP3 с добавлением увулопалатального лоскута, чтобы избежать таких осложнений, с хорошей степенью успеха.[4]

Рекомендации

  1. ^ Ли, Кейси К .; Пауэлл, Нельсон Б.; Райли, Роберт В .; Troell, Роберт Дж .; Гийемино, Кристиан (2000). «Отдаленные результаты хирургии смещения челюстно-нижнечелюстного сустава». Сон и дыхание. 4 (3): 137–140. Дои:10.1007 / s11325-000-0137-3. PMID  11868133.
  2. ^ Чопп, Сэмюэл; Чопп, Курт (2019). «Размер миндалин и результат увулопалатофарингопластики с тонзиллэктомией при обструктивном апноэ сна». Ларингоскоп. 0. Дои:10.1002 / lary.27899. ISSN  1531-4995. PMID  30848478.
  3. ^ Хэндлер, Итан; Аманс, Эверт; Goldberg, Andrew N .; Микельсон, Сэмюэл (2014). «Подвешивание языка». Ларингоскоп. 124 (1): 329–36. Дои:10.1002 / lary.24187. PMID  23729234.
  4. ^ Лабра, А; Huerta-Delgado, A.D .; Gutierrez-Sanchez, C; Cordero-Chacon, S.A .; Басурто-Мадеро, П. (2008). «Увулопалатофарингопластика и увулопалатальный лоскут для лечения храпа: техника, позволяющая избежать осложнений». Журнал отоларингологии. 37 (2): 256–9. PMID  19128622.

дальнейшее чтение