Трансгендерная гормональная терапия - Transgender hormone therapy

Часть серия на
Трансгендер темы
     
Здравоохранение и медицина
Nuvola LGBT flag.svg ЛГБТ портал
Портал Transgender.svg Трансгендерный портал

Трансгендерная гормональная терапия, также иногда называемый кросс-половая гормональная терапия, это форма гормональная терапия в котором половые гормоны и другие гормональные препараты вводятся в трансгендер или же гендерно неконформный людей с целью более тесного согласования их вторичные половые признаки с их гендерная идентичность. Эта форма гормональной терапии может быть одной из двух, в зависимости от того, является ли цель лечения: феминизация или же маскулинизация:

Немного интерсекс люди также могут проходить гормональную терапию, начиная с детства, чтобы подтвердить пол, которым они были назначены при рождении, или позже, чтобы выровнять их секс с их гендерной идентичностью. Небинарные люди может также пройти гормональную терапию, чтобы достичь желаемого баланса половых гормонов или принять желаемый пол. [1]

Требования

Формальные требования к гормональной терапии сильно различаются.

Исторически сложилось так, что во многих медицинских центрах перед началом лечения требовалось психиатрическое обследование и / или письмо от терапевта. Многие центры сейчас используют информированное согласие Модель, которая не требует какой-либо рутинной формальной психиатрической оценки, но вместо этого направлена ​​на снижение препятствий для оказания помощи путем обеспечения того, чтобы человек мог понимать риски, преимущества, альтернативы, неизвестные, ограничения и риски отсутствия лечения.[2] Некоторые организации здравоохранения ЛГБТ (в частности, Чикагская Центр здоровья Говарда Брауна[3] и Планируемое отцовство[4]) выступают за этот тип модели информированного согласия.

В Стандарты заботы о здоровье транссексуалов, трансгендеров и гендерно неконформных людей (SOC) требуют, чтобы пациента направил специалист в области психического здоровья, который диагностировал у пациента стойкий гендерная дисфория. Стандарты также требуют, чтобы пациент давал информированное согласие другими словами, они соглашаются на лечение после того, как будут полностью проинформированы о связанных с этим рисках.[5]

Стандарты ухода Всемирной профессиональной ассоциации по охране здоровья трансгендеров (WPATH), 7-е издание, отмечают, что оба этих подхода к уходу подходят.[6]

Варианты лечения

Руководящие указания

В Всемирная профессиональная ассоциация здоровья трансгендеров (WPATH) и Эндокринное общество сформулировал руководящие принципы, которые создали основу для поставщиков медицинских услуг по уходу за трансгендерными пациентами.[7]

Феминизирующая гормональная терапия

Смотрите также: Трансгендерная гормональная терапия (от мужчины к женщине)

Феминизирующая гормональная терапия обычно включает лекарства для подавления тестостерон производство и побудить феминизация. Типы лекарств включают: эстрогены, антиандрогены (блокаторы тестостерона) и прогестагены.[8] Чаще всего эстроген сочетается с антиандрогеном для подавления и блокирования тестостерона. Это позволяет демаскулинизация и продвижение феминизации и развитие груди.

Маскулинизирующая гормональная терапия

Смотрите также: Трансгендерная гормональная терапия (от женщины к мужчине)

Маскулинизирующая гормональная терапия обычно включает тестостерон производить маскулинизация и подавить производство эстроген.[9] Варианты лечения включают: устный, парентеральный, подкожный имплант, и трансдермальный (патчи, гели ). Дозировка зависит от пациента и обсуждается с врачом.[10] Наиболее часто назначаемые методы: внутримышечный и подкожные инъекции. Это дозирование может быть раз в неделю или раз в две недели в зависимости от конкретного пациента.[нужна цитата ]

Безопасность

В медицинской литературе было показано, что гормональная терапия для трансгендеров в целом безопасна при наблюдении квалифицированного медицинского специалиста.[11] При лечении гормонами существуют потенциальные риски, которые будут контролироваться с помощью скринингов и лабораторных тестов, таких как анализ крови (гемоглобин), функция почек и печени, уровень сахара в крови, калий и холестерин.[10][8] Прием большего количества лекарств, чем указано, может привести к проблемам со здоровьем, таким как повышенный риск рака, сердечного приступа из-за сгущения крови, образования тромбов и повышенного холестерина.[10][12]

Учет фертильности

Терапия трансгендерными гормонами может ограничить потенциал фертильности.[13] Если трансгендер решит пройти операция по смене пола, их потенциал фертильности полностью утрачен.[14] Перед началом любого лечения люди могут рассмотреть проблемы с фертильностью и сохранение плодородия. Варианты включают криоконсервация спермы, криоконсервация ооцитов, и криоконсервация ткани яичника.[13][14]

Исследование должно быть представлено на ENDO 2019 ( Эндокринное общество конференции), как сообщается, показывает, что даже после одного года лечения тестостероном трансгендер мужчина может сохранить свой потенциал фертильности.[15]

Право на лечение

Право на участие определяется с помощью основных диагностических инструментов, таких как МКБ-10 или Диагностическое и Статистическое Руководство по Психическим Расстройствам (DSM). Психиатрические состояния обычно могут сопровождать или проявлять сходство с гендерным несоответствием и гендерной дисфорией. По этой причине пациенты оцениваются с использованием критериев DSM-5 или МКБ-10 в дополнение к скринингу на психические расстройства. Эндокринологическое общество требует, чтобы врачи, диагностирующие гендерную дисфорию и гендерное несоответствие, прошли подготовку по психиатрическим расстройствам, обладающую компетенцией по МКБ-10 и DSM-5. Медицинский работник также должен получить тщательную оценку психического здоровья пациента и определить потенциальные психосоциальные факторы, которые могут повлиять на терапию.[16]

МКБ-10

Система МКБ-10 требует, чтобы пациенты имели диагноз: транссексуализм или же расстройство половой идентичности в детстве. Критерии транссексуализма включают:[17]

  • Желание жить и быть принятым в качестве представителя противоположного пола, обычно сопровождающееся чувством дискомфорта или несоответствия своему анатомическому полу
  • Желание иметь хирургия и гормональное лечение, чтобы тело как можно больше соответствовало предпочтительному полу

Людям нельзя диагностировать транссексуализм, если предполагается, что их симптомы являются результатом другого расстройство психики, или генетический или же хромосомная аномалия.[нужна цитата ]

Чтобы ребенку был поставлен диагноз расстройства гендерной идентичности в детстве по критериям МКБ-10, он должен быть предпубертатный и испытываете сильные и постоянные страдания из-за того, что являетесь противоположным полом. Бедствие должно сохраняться не менее шести месяцев. Ребенок должен:

  • Заботьтесь о стереотипных действиях противоположного пола, как показано переодевание, имитация одежды противоположного пола или сильное желание присоединиться к играм и развлечениям противоположного пола - и отвергать стереотипные игры и развлечения одного пола, или
  • Постоянно отрицать свою анатомию. Это может быть продемонстрировано через веру в то, что они вырастут и станут представителями противоположного пола, что их гениталии отвратительны или исчезнут, или что было бы лучше не иметь гениталий.

DSM

В DSM-5 заявляет, что по крайней мере два из следующих критериев должны выполняться в течение не менее шести месяцев для постановки диагноза: гендерная дисфория:[18]

  • Сильное желание иметь пол, отличный от назначенного
  • Сильное желание, чтобы к вам относились как к представителю другого пола, чем назначенный ему пол
  • Значительное несоответствие между испытанным или выраженным полом и половые признаки
  • Сильное стремление к сексуальным характеристикам пола, отличного от установленного пола
  • Сильное желание избавиться от своих половых характеристик из-за несоответствия с опытным или выраженным полом
  • Твердая убежденность в том, что человек имеет типичные реакции и чувства пола, отличного от назначенного пола

Кроме того, состояние должно быть связано с клинически значимым дистрессом или ухудшением.[18]

Готовность

Смотрите также: Реальный жизненный опыт (трансгендеры)

Некоторые организации - но их меньше, чем в прошлом - требуют, чтобы пациенты в течение определенного периода времени жили в желаемой гендерной роли перед началом гормональной терапии. Этот период иногда называют жизненным опытом (RLE). В Эндокринное общество заявили в 2009 году, что пациенты должны либо иметь документально подтвержденный трехмесячный период RLE, либо проходить психотерапию в течение периода времени, указанного их поставщиком психиатрических услуг, обычно не менее трех месяцев.[19]

Трансгендерные и гендерно-неконформные активисты, такие как Кейт Борнштейн, утверждали, что RLE является психологически вредным и представляет собой форму «привратника», фактически не позволяя людям переходить на как можно более длительный, если не навсегда, срок.[20]

Доступность

Гендерно-подтверждающая помощь - это медицинская помощь, которая подталкивает людей к тому, чтобы они жили в соответствии со своим полом, независимо от того, какой пол им был присвоен при рождении, или путь, по которому их гендерное утверждение (или переход) идет. Это позволяет каждому человеку стремиться только к изменениям или медицинскому вмешательству, которые он желает подтвердить своей собственной гендерной идентичностью, и гормональная терапия («ЗГТ» или гормональная терапия, подтверждающая гендер) может быть частью этого. [21]

Некоторые трансгендеры предпочитают самостоятельно принимать заместительные гормональные препараты, часто потому, что у врачей слишком мало опыта в этой области, или потому что врача нет. Другие применяют самостоятельно, потому что их врач не прописывает гормоны без письма психотерапевта, в котором говорится, что пациент соответствует диагностическим критериям и принимает осознанное решение о переходе. Многим терапевтам требуется не менее трех месяцев непрерывной психотерапии и / или опыта реальной жизни, прежде чем они напишут такое письмо. Потому что многие люди должны платить за оценку и уход из кармана, затраты могут быть непомерно высокими.

Доступ к лекарствам может быть ограниченным даже там, где медицинское обслуживание предоставляется бесплатно. В опросе пациентов, проведенном объединенное Королевство с Национальный центр здоровья в 2008 году 5% респондентов признали, что прибегали к самолечению, а 46% были недовольны количеством времени, которое потребовалось для приема гормональной терапии. В отчете содержится частичный вывод: «Национальная служба здравоохранения должна предоставлять услуги, к которым будет легко получить доступ, чтобы уязвимые пациенты не чувствовали себя вынужденными прибегать к самостоятельным средствам правовой защиты, таким как покупка лекарств в Интернете со всеми вытекающими отсюда рисками. помощь и совет, чтобы они могли принимать информированные решения о своем уходе, хотят ли они воспользоваться услугами NHS или частным путем, не подвергая опасности свое здоровье и даже свою жизнь ».[22] Самостоятельный прием гормональных препаратов может иметь неблагоприятные последствия для здоровья и иметь риски.[23]

Ряд частных компаний пытались повысить доступность препаратов для заместительной гормональной терапии и помочь трансгендерам справиться со сложностями доступа к лечению. Плюм строит медицинские услуги специально для трансгендерного сообщества.[24] В сентябре 2020 года Plume стала партнером[25] с Solace для расширения доступности и осведомленности о гендерно-подтверждающей гормональной терапии (GAHT). Утешение некоммерческая мобильное приложение сосредоточены на предоставлении доступа к достоверным, актуальным переход информацию и позволяя пользователям создавать собственные дорожные карты и цели перехода.[26]

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ Фергюсон, Джошуа М. (30 ноября 2017 г.). "Что означает переход, когда вы недвоичны". Подростковая мода.
  2. ^ UCSF Transgender Care, Департамент семейной и общественной медицины, Калифорнийский университет в Сан-Франциско. Руководство по первичной и гендерно-подтверждающей медицинской помощи трансгендерам и гендерно небинарным людям; 2-е издание. Deutsch MB, ed. Июнь 2016 г. Доступно на transcare.ucsf.edu/guidelines.
  3. ^ Шрайбер, Лесли. «Центр здоровья Говарда Брауна устанавливает протокол трансгендерных гормонов». www.howardbrown.org. Говард Браун. Архивировано из оригинал на 2011-10-08. Получено 2011-08-25.
  4. ^ «Какие медицинские услуги и услуги требуются трансгендерам?». www.plannedparenthood.org. Получено 2019-10-16.
  5. ^ Коулман, Эли; и другие. (Август 2012 г.). «Стандарты заботы о здоровье транссексуалов, трансгендеров и гендерно-неконформных людей, версия 7». Международный журнал трансгендеризма. 13 (4): 165–232. Дои:10.1080/15532739.2011.700873.
  6. ^ Deutsch MB, Feldman JL. Обновленные рекомендации Всемирной профессиональной ассоциации по стандартам медицинской помощи трансгендерам. Я семейный врач. 2013 15 января; 87 (2): 89-93.
  7. ^ Унгер, Сесиль А. (декабрь 2016 г.). «Гормональная терапия для трансгендерных пациентов». Трансляционная андрология и урология. 5 (6): 877–884. Дои:10.21037 / тау.2016.09.04. ISSN  2223-4691. ЧВК  5182227. PMID  28078219.
  8. ^ а б «Информация о гормональной терапии эстрогенами | Уход за трансгендерами». transcare.ucsf.edu. Получено 2019-08-07.
  9. ^ «Маскулинизирующая гормональная терапия - клиника Мэйо». www.mayoclinic.org. Получено 2019-08-02.
  10. ^ а б c «Информация о тестостероновой гормональной терапии | Уход за трансгендерами». transcare.ucsf.edu. Получено 2019-08-07.
  11. ^ Weinand, J.D .; Сейфер, Дж. Д. (июнь 2015 г.). "Weinand J, Safer J., февраль 2015 г." Гормональная терапия взрослых трансгендеров безопасна под наблюдением врача; Обзор последствий гормональной терапии для трансгендеров. "Журнал клинической и трансляционной эндокринологии (2015)". Журнал клинической и трансляционной эндокринологии. 2 (2): 55–60. Дои:10.1016 / j.jcte.2015.02.003. ЧВК  5226129. PMID  28090436.
  12. ^ Целевая группа по оральным контрацептивам; Коэтсаванг, Супорн; Мандлекар, А.В .; Кришна, Уша Р .; Purandare, V.N .; Deshpande, C.K .; Chew, S.C .; Фонг, Росилинд; Ratnam, S.S .; Ковач, Л .; Залани, С. (май 1980 г.). «Рандомизированное двойное слепое исследование двух комбинированных оральных контрацептивов, содержащих один и тот же прогестаген, но разные эстрогены». Контрацепция. 21 (5): 445–459. Дои:10.1016/0010-7824(80)90010-4. ISSN  0010-7824. PMID  7428356.
  13. ^ а б TʼSjoen, Гай; Ван Канегем, Ева; Виркс, Катриен (2013). «Трансгендеризм и репродукция». Текущее мнение в области эндокринологии, диабета и ожирения. 20 (6): 575–579. Дои:10.1097 / 01.med.0000436184.42554.b7. ISSN  1752-2978. PMID  24468761.
  14. ^ а б Де Саттер, П. (2001). «Смена пола и вспомогательная репродуктивная система: настоящие и будущие репродуктивные возможности для транссексуалов». Репродукция человека (Оксфорд, Англия). 16 (4): 612–614. Дои:10.1093 / humrep / 16.4.612. ISSN  0268-1161. PMID  11278204.
  15. ^ «Функция яичников сохраняется у трансгендерных мужчин через один год терапии тестостероном | Эндокринное общество». www.endocrine.org. Получено 2019-03-25.
  16. ^ "ИСПРАВЛЕНИЕ ДЛЯ" Эндокринного лечения гендерно-дисфорических / гендерно-несовместимых лиц: клиническое руководство эндокринного общества"". Журнал клинической эндокринологии и метаболизма. 103 (7): 2758–2759. 2018-07-01. Дои:10.1210 / jc.2018-01268. ISSN  0021-972X. PMID  29905821.
  17. ^ «Диагностические коды МКБ-10». МКБ-10: Версия 2010 г.. Получено 2014-06-08.
  18. ^ а б Американская психиатрическая ассоциация (2013). Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (DSM-5) (5-е изд.). Вашингтон, округ Колумбия и Лондон: American Psychiatric Publishing. стр.451–460. ISBN  978-0-89042-555-8.
  19. ^ Hembree, Wylie, C; Коэн-Кеттенис, Пегги; Делемар-ван де Ваал, Генриетта; Гурен, Луи; Мейер III, Уолтер; Спак, Норман; Тангприча, Вин; Монтори, Виктор (сентябрь 2009 г.). "Эндокринное лечение транссексуалов: Руководство по клинической практике эндокринного общества" (PDF). Журнал клинической эндокринологии и метаболизма. 94 (9): 3132–54. Дои:10.1210 / jc.2009-0345. PMID  19509099. Архивировано из оригинал (PDF) на 2014-03-13. Получено 2014-06-07.
  20. ^ Борнштейн, Кейт (2013). Моя рабочая тетрадь по гендерным вопросам, обновленная: как стать настоящим мужчиной, настоящей женщиной, настоящим вами или чем-то еще (2-е изд.). Нью-Йорк: Рутледж. ISBN  978-0415538657.
  21. ^ https://getplume.co/blog/plume-day-campaign/. Отсутствует или пусто | название = (помощь)
  22. ^ «Исследование удовлетворенности пациентов услугами трансгендеров» (PDF). Архивировано из оригинал (PDF) на 2016-03-04. Получено 2016-01-08.
  23. ^ Бесерра Фернандес А., де Луис Роман Д.А., Пьедрола Марото Г. (октябрь 1999 г.). "Morbilidad en pacientes transexuales con autotratamiento гормональные препараты для секса" [Заболеваемость пациентов-транссексуалов при самолечении кросс-гендерными гормонами] (PDF). Med Clin (Barc) (на испанском). 113 (13): 484–7. ISSN  0025-7753. PMID  10604171.
  24. ^ «Plume создает медицинскую службу специально для трансгендерного сообщества». TechCrunch. Получено 2020-10-29.
  25. ^ Плюм. «Две самые быстрорастущие транстехнологические компании, Plume и Solace, партнер по предоставлению гендерно-подтверждающей гормональной терапии пользователям приложений». www.prnewswire.com. Получено 2020-10-29.
  26. ^ «Утешение - это приложение, которое помогает трансгендерным людям переходить». www.vice.com. Получено 2020-10-29.