Радиационная терапия - Radiation therapy

«Радиация (медицина)» перенаправляется сюда. Не путать с Радиация (боль) или же Радиология.
Радиационная терапия
Лучевая терапия.jpg
Лучевая терапия таз, используя линейный ускоритель Varian Clinac iX. Лазеры и слепок под ногами используются для определения точного положения.
МКБ-10-ПКD
МКБ-9-СМ92.2 -92.3
MeSHD011878
Код ОПС-3018–52
MedlinePlus001918

Радиационная терапия или же лучевая терапия, часто сокращенно RT, RTx, или же XRT, это терапия с использованием ионизирующего излучения, как правило, как часть лечения рака для контроля или уничтожения злокачественный клетки и обычно доставляется линейный ускоритель. Лучевая терапия может быть излечивающей при ряде типов рака, если они локализуются в одной области тела. Он также может использоваться как часть адъювантная терапия, чтобы предотвратить рецидив опухоли после операции по удалению первичной злокачественной опухоли (например, на ранних стадиях рака груди). Лучевая терапия синергетична с химиотерапия, и использовался до, во время и после химиотерапии при восприимчивых формах рака. Раздел онкологии, связанный с лучевой терапией, называется онколог-радиолог.

Лучевая терапия обычно применяется к раковой опухоли из-за ее способности контролировать рост клеток. Ионизирующее излучение действует, повреждая ДНК раковой ткани, приводящей к клеточная смерть. Чтобы сохранить нормальные ткани (например, кожу или органы, через которые излучение должно пройти для лечения опухоли), сформированные пучки излучения направляются под разными углами воздействия, чтобы пересекаться с опухолью, обеспечивая гораздо больший поглощенная доза там, чем в окружающей здоровой ткани. Помимо самой опухоли, поля излучения могут также включать дренирующие лимфатические узлы, если они клинически или радиологически связаны с опухолью, или если существует риск субклинического распространения злокачественных новообразований. Необходимо предусмотреть границу нормальной ткани вокруг опухоли, чтобы учесть неопределенности в ежедневной настройке и внутреннем движении опухоли. Эти неопределенности могут быть вызваны внутренним движением (например, дыханием и наполнением мочевого пузыря) и движением внешних следов кожи относительно положения опухоли.

Радиационная онкология - это медицинская специальность, связанная с назначением лучевой терапии и отличная от радиология, использование излучения в медицинская визуализация и диагноз. Облучение может быть предписано онколог-радиолог с намерением вылечить («лечебный») или для адъювантной терапии. Его также можно использовать как паллиативное лечение (когда излечение невозможно и цель заключается в локальном контроле заболевания или облегчении симптомов) или в качестве терапевтического лечения (когда терапия способствует выживанию и может быть лечебной). Также принято сочетать лучевую терапию с хирургия, химиотерапия, гормональная терапия, иммунотерапия или какая-то смесь из четырех. Наиболее распространенные виды рака можно каким-либо образом вылечить с помощью лучевой терапии.

Точное назначение лечения (лечебное, адъювантное, неоадъювантная терапия или паллиативный) будет зависеть от типа, местоположения и стадии опухоли, а также от общего состояния здоровья пациента. Облучение всего тела (TBI) - это метод лучевой терапии, используемый для подготовки организма к пересадка костного мозга. Брахитерапия, в котором радиоактивный источник помещается внутри или рядом с областью, требующей лечения, - это еще одна форма лучевой терапии, которая сводит к минимуму воздействие на здоровые ткани во время процедур по лечению рака груди, простаты и других органов. Лучевая терапия имеет несколько применений при незлокачественных заболеваниях, таких как лечение невралгия тройничного нерва, акустические невриномы, суровый заболевание щитовидной железы, птеригиум, пигментный виллонодулярный синовит, и предотвращение келоид рост рубца, сосудистый рестеноз, и гетеротопическая оссификация. Использование лучевой терапии при доброкачественных заболеваниях частично ограничивается опасениями по поводу риска радиационно-индуцированного рака.

Медицинское использование

Лучевая терапия для пациента с диффузная внутренняя глиома моста с цветовой кодировкой дозы облучения.

Различные виды рака по-разному реагируют на лучевую терапию.[1][2][3]

Реакция рака на радиацию описывается его радиочувствительностью: высокорадиочувствительные раковые клетки быстро убиваются умеренными дозами радиации. К ним относятся лейкемии, наиболее лимфомы и опухоли половых клеток.Большая часть чего-либо эпителиальный рак обладают умеренной радиочувствительностью и требуют значительно более высокой дозы радиации (60-70 Гр) для достижения радикального излечения. Некоторые виды рака особенно радиорезистентны, то есть для радикального лечения требуются гораздо более высокие дозы, чем может быть безопасно в клинической практике. Почечно-клеточный рак и меланома обычно считаются радиорезистентными, но лучевая терапия по-прежнему является паллиативным вариантом для многих пациентов с метастатической меланомой. Сочетание лучевой терапии с иммунотерапия является активной областью исследований и показал некоторые надежды на меланому и другие виды рака.[4]

Важно различать радиочувствительность конкретной опухоли, которая в некоторой степени является лабораторным показателем, от радиационной «излечимости» рака в реальной клинической практике. Например, лейкозы обычно не излечимы с помощью лучевой терапии, потому что они распространяются по телу. Лимфома может быть радикально излечима, если локализована в одной области тела. Точно так же многие из распространенных опухолей с умеренной радиореактивностью обычно лечат лечебными дозами лучевой терапии, если они находятся на ранней стадии. Например, немеланомный рак кожи, рак головы и шеи, рак молочной железы, немелкоклеточный рак легкого, рак шейки матки, анальный рак, и рак простаты. Метастатический раковые образования обычно неизлечимы с помощью лучевой терапии, поскольку невозможно вылечить все тело.

Перед лечением часто проводят компьютерную томографию для выявления опухоли и окружающих нормальных структур. Пациент получает небольшие отметины на коже, которые определяют расположение полей для лечения.[5] На этом этапе решающее значение имеет позиционирование пациента, так как во время каждого сеанса лечения пациент должен находиться в одном и том же положении. Для этой цели было разработано множество устройств для позиционирования пациента, включая маски и подушки, которые можно придать пациенту.

Ответ опухоли на лучевую терапию также зависит от ее размера. Из-за сложного радиобиология, очень большие опухоли хуже реагируют на радиацию, чем меньшие опухоли или микроскопические заболевания. Для преодоления этого эффекта используются различные стратегии. Наиболее распространенный метод - хирургическая резекция перед лучевой терапией. Это чаще всего наблюдается при лечении рака груди с помощью широкое местное иссечение или же мастэктомия с последующим адъювантная лучевая терапия. Другой метод - уменьшить опухоль с помощью неоадъювантный химиотерапия перед радикальной лучевой терапией. Третий метод - повысить радиочувствительность рака путем введения определенных лекарств во время курса лучевой терапии. Примеры радиосенсибилизирующих препаратов включают: Цисплатин, Ниморазол, и Цетуксимаб.[6]

Воздействие лучевой терапии варьируется в зависимости от типа рака и разных групп.[7] Например, при раке груди после операция по сохранению груди было обнаружено, что лучевая терапия вдвое снижает скорость рецидивов заболевания.[8]

Побочные эффекты

Лучевая терапия сама по себе безболезненна. Многие низкие дозы паллиативное лечение (например, лучевая терапия костного метастазы ) вызывают минимальные побочные эффекты или не вызывают их отсутствия, хотя в первые дни после лечения может наблюдаться кратковременное обострение боли из-за отека, сдавливающего нервы в обрабатываемой области. Более высокие дозы могут вызывать различные побочные эффекты во время лечения (острые побочные эффекты), в месяцы или годы после лечения (долгосрочные побочные эффекты) или после повторного лечения (кумулятивные побочные эффекты). Природа, тяжесть и продолжительность побочных эффектов зависят от органов, получающих облучение, самого лечения (типа облучения, дозы, фракционирования, сопутствующей химиотерапии) и пациента.

Большинство побочных эффектов предсказуемы и ожидаемы. Побочные эффекты от облучения обычно ограничиваются той частью тела пациента, которая проходит лечение. Побочные эффекты зависят от дозы; например, более высокие дозы облучения головы и шеи могут быть связаны с сердечно-сосудистый осложнения, щитовидная железа дисфункция и гипофиз осевая дисфункция.[9] Современная лучевая терапия направлена ​​на снижение побочных эффектов до минимума и помощь пациенту в понимании и устранении побочных эффектов, которые неизбежны.

Основные побочные эффекты, о которых сообщается, - это усталость и раздражение кожи, например солнечный ожог от легкой до умеренной степени тяжести. Усталость часто возникает в середине курса лечения и может длиться несколько недель после его окончания. Раздраженная кожа заживает, но может стать не такой эластичной, как раньше.[10]

Острые побочные эффекты

Тошнота и рвота
Это не общий побочный эффект лучевой терапии, и механистически он связан только с лечением желудка или живота (которые обычно реагируют через несколько часов после лечения) или с лучевой терапией определенных вызывающих тошноту структур в голове во время лечения определенные опухоли головы и шеи, чаще всего преддверия внутреннего уха.[11] Как и в случае любого тяжелого лечения, у некоторых пациентов рвота происходит сразу во время лучевой терапии или даже в ожидании ее, но это считается психологической реакцией. Тошнота по любой причине лечится противорвотными средствами.[12]
Повреждение эпителиальный поверхности[13]
Эпителиальные поверхности могут быть повреждены лучевой терапией. В зависимости от обрабатываемой области это может быть кожа, слизистая оболочка полости рта, глотки, слизистой оболочки кишечника и мочеточника. Скорость начала повреждения и восстановления после него зависит от скорости обновления эпителиальных клеток. Обычно кожа становится розовой и болезненной через несколько недель после начала лечения. Реакция может стать более серьезной во время лечения и в течение примерно одной недели после окончания лучевой терапии, и кожа может разрушиться. Хотя это влажное шелушение доставляет дискомфорт, обычно быстро восстанавливается. Кожные реакции, как правило, усиливаются на участках с естественными складками кожи, например, под женской грудью, за ухом и в паху.
Язвы во рту, горле и желудке
Если лечить область головы и шеи, во рту и горле обычно возникают временная болезненность и изъязвление.[14] В тяжелых случаях это может повлиять на глотание, и пациенту могут потребоваться обезболивающие и нутритивная поддержка / пищевые добавки. Пищевод также может болеть, если лечить его напрямую или, как это обычно бывает, получить дозу побочного излучения во время лечения рака легких. При лечении злокачественных новообразований и метастазов в печени побочное излучение может вызвать язву желудка, желудка или двенадцатиперстной кишки.[15][16] Это побочное излучение обычно вызывается нецелевой доставкой (рефлюксом) вводимых радиоактивных агентов.[17] Доступны методы, приемы и устройства для снижения частоты возникновения этого типа побочных эффектов.[18]
Дискомфорт в кишечнике
Нижний отдел кишечника можно лечить непосредственно лучевой терапией (лечение рака прямой или анальной кишки) или подвергать лучевой терапии другие структуры таза (простата, мочевой пузырь, женские половые пути). Типичные симптомы - болезненность, диарея и тошнота. Вмешательства по питанию могут помочь при диарее, связанной с лучевой терапией. [19] Исследования на людях, проходящих лучевую терапию органов малого таза в рамках противоопухолевого лечения первичного рака таза, показали, что изменения в содержании жиров, клетчатки и лактозы в рационе во время лучевой терапии уменьшают диарею в конце лечения. [19]
Припухлость
В рамках общей воспаление При этом отек мягких тканей может вызвать проблемы во время лучевой терапии. Это вызывает беспокойство при лечении опухолей головного мозга и метастазов в головной мозг, особенно там, где есть уже существующие повышенные внутричерепное давление или если опухоль вызывает почти полную непроходимость просвет (например., трахея или главный бронх ). Хирургическое вмешательство может быть рассмотрено до лечения лучевой терапией. Если операция будет сочтена ненужной или нецелесообразной, пациент может получить стероиды во время лучевой терапии для уменьшения отеков.
Бесплодие
В гонады (яичники и яички) очень чувствительны к радиации. Они могут быть не в состоянии производить гаметы следующий непосредственный воздействие большинства обычных лечебных доз радиации. Планирование лечения для всех участков тела направлено на минимизацию, если не полное исключение дозы на гонады, если они не являются основной областью лечения.

Поздние побочные эффекты

Поздние побочные эффекты возникают от месяцев до лет после лечения и обычно ограничиваются обработанной областью. Часто они возникают из-за повреждения кровеносных сосудов и клеток соединительной ткани. Многие поздние эффекты уменьшаются путем фракционирования обработки на более мелкие части.

Фиброз
Облученные ткани со временем становятся менее эластичными из-за процесса диффузного рубцевания.
Эпиляция
Эпиляция (выпадение волос) может произойти на любой коже с волосами при дозах выше 1 Гр. Это происходит только в пределах радиационного поля. Выпадение волос может быть необратимым при однократной дозе 10 Гр, но если доза фракционирована, стойкое выпадение волос может не произойти, пока доза не превысит 45 Гр.
Сухость
Слюнные и слезные железы имеют радиационную толерантность около 30.Гр во фракциях 2 Гр, что превышает дозу, превышающую большинство радикальных методов лечения рака головы и шеи. Сухость во рту (ксеростомия ) и сухие глаза (ксерофтальмия ) могут стать раздражающими при длительных проблемах и серьезно уменьшить качество жизни. По аналогии, потовые железы в обработанной коже (например, подмышка ), как правило, перестают работать, и естественно влажный вагинальный слизистая оболочка часто бывает сухим после облучения таза.
Лимфедема
Лимфедема, состояние локального удержания жидкости и отека тканей, может быть результатом повреждения лимфатической системы во время лучевой терапии. Это наиболее часто встречающееся осложнение у пациентов с лучевой терапией груди, получающих адъювантную подмышечную лучевую терапию после операции по очистке подмышечных лимфатических узлов.[20]
Рак
Радиация является потенциальной причиной рака, а у некоторых пациентов наблюдаются вторичные злокачественные новообразования. У выживших после рака вероятность развития злокачественных новообразований выше, чем у населения в целом, из-за ряда факторов, включая выбор образа жизни, генетику и предшествующее лучевое лечение. Трудно напрямую количественно оценить частоту этих вторичных видов рака по какой-либо одной причине. Исследования показали, что лучевая терапия является причиной вторичных злокачественных новообразований лишь у небольшого меньшинства пациентов.[21][22] Новые методы, такие как протонно-лучевая терапия и радиотерапия ионами углерода, которые направлены на снижение дозы облучения здоровых тканей, снизят эти риски.[23][24] Это начинает развиваться через 4-6 лет после лечения, хотя некоторые гематологические злокачественные новообразования могут развиться в течение 3 лет. В подавляющем большинстве случаев этот риск значительно перевешивается снижением риска, связанного с лечением первичного рака даже при детских злокачественных новообразованиях, которые несут более высокое бремя вторичных злокачественных новообразований.[25]
Сердечно-сосудистые заболевания
Радиация может увеличить риск сердечных заболеваний и смерти, как это наблюдалось в предыдущих режимах лучевой терапии рака груди.[26] Терапевтическое облучение увеличивает риск последующего сердечно-сосудистого события (например, сердечного приступа или инсульта) в 1,5–4 раза по сравнению с обычным уровнем человека, включая отягчающие факторы.[27] Увеличение зависит от дозы и зависит от мощности, объема и местоположения дозы ЛТ.
Поздние сердечно-сосудистые побочные эффекты были названы радиационно-индуцированной болезнью сердца (RIHD) и радиационно-индуцированной сосудистой болезнью (RIVD).[28] Симптомы зависят от дозы и включают: кардиомиопатия, фиброз миокарда, порок клапанов сердца, ишемическая болезнь сердца, сердечная аритмия и заболевание периферических артерий. Радиационно-индуцированный фиброз сосудов повреждение клеток и окислительный стресс может привести к этим и другим симптомам поздних побочных эффектов.[28] Большинство сердечно-сосудистых заболеваний, вызванных радиацией, возникают через 10 или более лет после лечения, что затрудняет определение причинно-следственной связи.[27]
Снижение когнитивных способностей
В случае облучения головы лучевая терапия может вызвать снижение когнитивных способностей. Снижение когнитивных способностей было особенно заметно у маленьких детей в возрасте от 5 до 11 лет. Исследования показали, например, что IQ 5-летних детей снижался каждый год после лечения на несколько пунктов IQ.[29]
Лучевая энтеропатия
Желудочно-кишечный тракт может быть поврежден после лучевой терапии брюшной полости и таза.[30] Атрофия, фиброз и сосудистые изменения вызывают нарушение всасывания, понос, стеаторея и кровотечение с диарея желчной кислоты и витамин B12 мальабсорбция, обычно обнаруживаемая из-за поражения подвздошной кишки. Тазовая лучевая болезнь включает лучевой проктит, вызывающие кровотечение, диарею и позывы,[31] а также может вызвать лучевой цистит при поражении мочевого пузыря.
Радиационно-индуцированный полинейропатия
Лучевая терапия может повредить нервы вблизи целевой области или на пути доставки, так как нервная ткань также радиочувствительный.[32] Поражение нервов ионизирующим излучением происходит поэтапно: начальная фаза - повреждение микрососудов, повреждение капилляров и др. демиелинизация нервов.[33] Последующее повреждение происходит из-за сужения сосудов и сдавление нерва из-за неконтролируемый рост фиброзной ткани вызвано радиацией.[33] Лучевая полинейропатия, Код МКБ-10-КМ G62.82., встречается примерно у 1-5% получающих лучевую терапию.[33][32]
В зависимости от зоны облучения нейропатия с поздним эффектом может возникать либо в центральная нервная система (ЦНС) или периферическая нервная система (ПНС). Например, в ЦНС повреждение черепных нервов обычно проявляется в виде потери остроты зрения через 1–14 лет после лечения.[33] В ПНС повреждение нервов сплетения проявляется в виде лучевой плечевой плексопатии или радиационно-индуцированная пояснично-крестцовая плексопатия появляются до 3-х десятилетий после лечения.[33]
Лучевой некроз
Радиация некроз - это отмирание здоровой ткани рядом с местом облучения. Это тип коагуляционный некроз Это происходит из-за того, что излучение прямо или косвенно повреждает кровеносные сосуды в этой области, что снижает кровоснабжение оставшейся здоровой ткани, вызывая ее гибель от ишемия, аналогично тому, что происходит в ишемический приступ.[34] Поскольку это косвенный эффект лечения, он проявляется через несколько месяцев или десятилетий после облучения.[34]

Кумулятивные побочные эффекты

Кумулятивные эффекты от этого процесса не следует путать с долгосрочными эффектами - когда краткосрочные эффекты исчезли, а долгосрочные эффекты субклинически, повторное облучение все еще может быть проблематичным.[35] Эти дозы рассчитываются онкологом-радиологом, и перед последующим облучением учитываются многие факторы.

Влияние на воспроизведение

В течение первых двух недель после оплодотворение, лучевая терапия смертельна, но не тератогенный.[36] Высокие дозы радиации во время беременности вызывают аномалии, нарушение роста и Интеллектуальная недееспособность, и может быть повышенный риск детская лейкемия и другие опухоли у потомства.[36]

У мужчин, ранее проходивших лучевую терапию, не наблюдается увеличения генетических дефектов или врожденных пороков развития у их детей, зачатых после терапии.[36] Однако использование вспомогательные репродуктивные технологии и методы микроманипуляции может увеличить этот риск.[36]

Воздействие на гипофизарную систему

Гипопитуитаризм обычно развивается после лучевой терапии седлярных и параселлярных новообразований, экстраселлярных опухолей головного мозга, опухолей головы и шеи и после облучения всего тела при системных злокачественных новообразованиях.[37] Радиационно-индуцированный гипопитуитаризм в основном влияет на гормон роста и гонадные гормоны.[37] В отличие, адренокортикотропный гормон (АКТГ) и гормон, стимулирующий щитовидную железу (TSH) дефицит наименее распространен среди людей с радиационно-индуцированным гипопитуитаризмом.[37] Изменения в пролактин - секреция обычно умеренная, а дефицит вазопрессина из-за радиации возникает очень редко.[37]

Несчастные случаи при лучевой терапии

Существуют строгие процедуры, позволяющие свести к минимуму риск случайного чрезмерного воздействия лучевой терапии на пациентов. Однако иногда ошибки случаются; например, аппарат лучевой терапии Терак-25 был ответственен за по крайней мере шесть несчастных случаев в период с 1985 по 1987 год, когда пациенты получали дозу, в сто раз превышающую предполагаемую; два человека погибли непосредственно в результате передозировки радиации. С 2005 по 2010 год больница в г. Миссури передержали 76 пациентов (большинство с раком мозга) в течение пятилетнего периода из-за неправильной установки нового радиационного оборудования.[38]

Хотя врачебные ошибки встречаются исключительно редко, онкологи-радиологи, медицинские физики и другие члены бригады лучевой терапии работают над их устранением. ASTRO выступила с инициативой по обеспечению безопасности под названием Безопасная цель это, среди прочего, направлено на регистрацию ошибок по всей стране, чтобы врачи могли извлекать уроки из каждой ошибки и предотвращать их появление. ASTRO также публикует список вопросов, которые пациенты могут задать своим врачам о радиационной безопасности, чтобы каждое лечение было максимально безопасным.[39]

Использование при доброкачественных заболеваниях

Вид луча на портал лучевой терапии на поверхности руки с вырезом из свинцового экрана, размещенным в портале аппарата.

Лучевая терапия используется для лечения ранней стадии Болезнь Дюпюитрена и Болезнь леддерхозы. Когда болезнь Дюпюитрена находится на стадии узелков и связок или пальцы находятся на стадии минимальной деформации менее 10 градусов, то для предотвращения дальнейшего развития болезни применяется лучевая терапия. Лучевая терапия также используется в некоторых случаях после операции, чтобы предотвратить дальнейшее прогрессирование болезни. Низкие дозы облучения обычно используются три серых излучения в течение пяти дней, с перерывом в три месяца, за которым следует еще одна фаза трех серого излучения в течение пяти дней.[40]

Техника

Механизм действия

Лучевая терапия работает, повреждая ДНК раковых клеток. Это повреждение ДНК вызвано одним из двух типов энергии: фотон или же заряженная частица. Этот ущерб может быть прямым или косвенным. ионизация атомов, составляющих цепочку ДНК. Косвенный ионизация происходит в результате ионизации воды, образуя свободные радикалы, особенно гидроксил радикалы, которые затем повреждают ДНК.

В фотонной терапии большая часть радиационного воздействия происходит через свободные радикалы. Клетки обладают механизмами восстановления повреждений одноцепочечной ДНК и двухцепочечная ДНК повреждать. Однако двухцепочечные разрывы ДНК гораздо труднее исправить и могут привести к серьезным хромосомным аномалиям и генетическим делециям. Нацеливание на двухцепочечные разрывы увеличивает вероятность того, что клетки будут подвергаться смерть клетки. Раковые клетки обычно меньше дифференцированный и больше стволовая клетка -подобно; они воспроизводят больше, чем большинство здоровых дифференцированный клетки и имеют пониженную способность восстанавливать сублетальные повреждения. Повреждение одноцепочечной ДНК затем передается через деление клетки; Накапливается повреждение ДНК раковых клеток, в результате чего они умирают или размножаются медленнее.

Одним из основных ограничений фотонной лучевой терапии является то, что клетки солидных опухолей становятся дефицитными по кислород. Солидные опухоли могут перерасти кровоснабжение, вызывая состояние с низким содержанием кислорода, известное как гипоксия. Кислород - мощный радиосенсибилизатор, повышая эффективность заданной дозы радиации за счет образования свободных радикалов, повреждающих ДНК. Опухолевые клетки в гипоксической среде могут быть в 2–3 раза более устойчивыми к радиационному повреждению, чем клетки в нормальной кислородной среде.[41]Много исследований было посвящено преодолению гипоксии, включая использование кислородных баллонов высокого давления, гипертермическая терапия (тепловая терапия, которая расширяет кровеносные сосуды к месту опухоли), кровезаменители с повышенным содержанием кислорода, радиосенсибилизирующие препараты для гипоксических клеток, такие как мизонидазол и метронидазол, и гипоксический цитотоксины (тканевые яды), такие как тирапазамин. В настоящее время изучаются новые исследовательские подходы, включая доклинические и клинические исследования использования соединение, усиливающее диффузию кислорода Такие как транс-кроцетинат натрия (TSC) как радиосенсибилизатор.[42]

Заряженные частицы, такие как протоны и бор, углерод, и неон ионы могут вызывать прямое повреждение ДНК раковых клеток из-за высокой ЛПЭ (линейная передача энергии ) и обладают противоопухолевым действием независимо от поступления кислорода в опухоль, поскольку эти частицы действуют в основном посредством прямой передачи энергии, обычно вызывая разрывы двухцепочечной ДНК. Из-за своей относительно большой массы протоны и другие заряженные частицы имеют небольшое боковое рассеяние в ткани - луч не сильно расширяется, остается сфокусированным на форме опухоли и доставляет небольшие побочные эффекты дозы в окружающие ткани. Они также более точно нацелены на опухоль, используя Пик Брэгга эффект. Видеть протонная терапия для хорошего примера различных эффектов лучевой терапии с модуляцией интенсивности (IMRT) vs. терапия заряженными частицами. Эта процедура уменьшает повреждение здоровой ткани между источником излучения заряженных частиц и опухолью и устанавливает конечный диапазон повреждения ткани после того, как опухоль была достигнута. Напротив, использование незаряженных частиц IMRT заставляет свою энергию повреждать здоровые клетки, когда она покидает организм. Это существующее повреждение не является терапевтическим, может усилить побочные эффекты лечения и увеличить вероятность индукции вторичного рака.[43] Это различие очень важно в тех случаях, когда непосредственная близость других органов делает любую случайную ионизацию очень опасной (например: рак головы и шеи Это рентгеновское облучение особенно вредно для детей из-за их растущего тела, и у них есть 30% шанс повторного злокачественного новообразования через 5 лет после первоначальной лучевой терапии.[44]

Доза

Количество излучения, используемого в фотонной лучевой терапии, измеряется в серые (Гр) и варьируется в зависимости от типа и стадии лечения рака. В лечебных случаях типичная доза для солидной эпителиальной опухоли составляет от 60 до 80 Гр, тогда как при лимфомах лечат от 20 до 40 Гр.

Профилактические (адъювантные) дозы обычно составляют около 45–60 Гр в фракциях 1,8–2 Гр (для рака груди, головы и шеи). Многие другие факторы учитываются радиационные онкологи при выборе дозы, в том числе о том, получает ли пациент химиотерапию, сопутствующие заболевания пациента, проводится ли лучевая терапия до или после операции, а также степень успеха операции.

Параметры доставки назначенной дозы определяются во время планирование лечения (часть дозиметрия ). Планирование лечения обычно выполняется на выделенных компьютерах с использованием специального программного обеспечения для планирования лечения.В зависимости от способа доставки излучения можно использовать несколько углов или источников для суммирования общей необходимой дозы. Специалист по планированию попытается разработать план, который обеспечивает единообразную рецептурную дозу для опухоли и минимизирует дозу для окружающих здоровых тканей.

В лучевой терапии трехмерное распределение дозы можно оценить с помощью дозиметрия техника, известная как гелевая дозиметрия.[45]

Фракционирование
Этот раздел относится только к фотонной лучевой терапии, хотя другие виды лучевой терапии могут быть фракционированы.

Общая доза дробится (распределяется по времени) по нескольким важным причинам. Фракционирование позволяет нормальным клеткам время восстановиться, в то время как опухолевые клетки, как правило, менее эффективно восстанавливаются между фракциями. Фракционирование также позволяет опухолевым клеткам, которые находились в относительно радиоустойчивой фазе клеточного цикла во время одной обработки, перейти в чувствительную фазу цикла перед введением следующей фракции. Точно так же опухолевые клетки, которые были хронически или остро гипоксичны (и, следовательно, более радиорезистентны), могут реоксигенироваться между фракциями, улучшая уничтожение опухолевых клеток.[46]

Режимы фракционирования подбираются индивидуально для разных центров лучевой терапии и даже между отдельными врачами. В Северной Америке, Австралии и Европе типичный график фракционирования для взрослых составляет 1,8–2 Гр в день, пять дней в неделю. При некоторых типах рака слишком долгое продление графика фракции может позволить опухоли начать репопуляцию, и для этих типов опухолей, включая рак головы и шеи и плоскоклеточный рак шейки матки, лучевая терапия предпочтительно завершается в течение определенного периода времени. время. Для детей типичный размер фракции может составлять от 1,5 до 1,8 Гр в день, поскольку меньшие размеры фракции связаны с уменьшением частоты и тяжести побочных эффектов с поздним началом в нормальных тканях.

В некоторых случаях перед окончанием курса лечения используют две фракции в день. Этот режим, известный как режим сопутствующей стимуляции или гиперфракционирование, используется при опухолях, которые регенерируют быстрее, когда они меньше. В частности, такое поведение демонстрируют опухоли головы и шеи.

Пациенты, получающие паллиативная радиация для лечения неосложненных болезненных метастазов в кости не следует получать более одной фракции облучения.[47] Одно лечение дает сравнимые результаты по облегчению боли и заболеваемости с лечением с использованием нескольких фракций, а для пациентов с ограниченной продолжительностью жизни одно лечение лучше всего для повышения комфорта пациента.[47]

Графики фракционирования

Один из режимов фракционирования, который все чаще используется и продолжает изучаться, - это гипофракционирование. Это лучевая терапия, при которой общая доза радиации делится на большие дозы. Типичные дозы значительно различаются в зависимости от типа рака, от 2,2 Гр / фракция до 20 Гр / фракция, последнее является типичным для стереотаксического лечения (стереотаксическая абляционная лучевая терапия тела или SABR - также известная как SBRT или стереотаксическая лучевая терапия тела) для субкраниальных поражений, или SRS (стереотаксическая радиохирургия) при внутричерепных поражениях. Обоснование гипофракционирования состоит в том, чтобы снизить вероятность местного рецидива путем лишения клоногенных клеток времени, необходимого им для воспроизведения, а также для использования радиочувствительности некоторых опухолей.[48] В частности, стереотаксические методы лечения предназначены для разрушения клоногенных клеток путем абляции - т.е. доставка дозы, предназначенной для непосредственного уничтожения клоногенных клеток, а не для многократного прерывания процесса деления клоногенных клеток (апоптоз), как при обычной лучевой терапии.

Оценка дозы на основе чувствительности цели

Различные типы рака имеют разную радиационную чувствительность. Однако прогнозирование чувствительности на основе геномного или протеомного анализа образцов биопсии оказалось трудным.[49][50] Альтернативный подход к геномике и протеомике был предложен открытием, что радиационная защита микробов обеспечивается неферментативными комплексами марганец и небольшие органические метаболиты.[51] Было обнаружено, что содержание и вариации марганца (измеряемые с помощью электронного парамагнитного резонанса) являются хорошими предикторами радиочувствительность, и это открытие распространяется также на клетки человека.[52] Была подтверждена связь между общим содержанием марганца в клетках и их вариациями, а также клинически предполагаемой радиореактивностью в различных опухолевых клетках - открытие, которое может быть полезно для более точных радиодозировок и улучшения лечения больных раком.[53]

Типы

Исторически сложилось так, что лучевая терапия выделяется тремя основными разделами:

Различия касаются расположения источника излучения; external находится вне тела, брахитерапия использует закрытые радиоактивные источники, размещенные точно в области лечения, а системные радиоизотопы вводятся путем инфузии или перорального приема. Брахитерапия может использовать временное или постоянное размещение радиоактивных источников. Временные источники обычно размещаются методом, называемым постзагрузкой. При последующей загрузке полая трубка или аппликатор хирургическим путем помещается в обрабатываемый орган, а источники загружаются в аппликатор после имплантации аппликатора. Это сводит к минимуму радиационное воздействие на медицинский персонал.

Терапия частиц представляет собой частный случай внешней лучевой терапии, когда частицы протоны или тяжелее ионы.

Наружная лучевая терапия

Основная статья: Наружная лучевая терапия

Следующие три раздела относятся к лечению с помощью рентгеновских лучей.

Обычная дистанционная лучевая терапия

Капсула лучевой терапии для телетерапии, состоящая из:
  1. ан держатель источника международного стандарта (обычно ведут),
  2. стопорное кольцо, и
  3. "источник" телетерапии, состоящий из
  4. две вложенные канистры из нержавеющей стали, приваренные к
  5. две крышки из нержавеющей стали, окружающие
  6. защитный внутренний экран (обычно металлический уран или сплав вольфрама) и
  7. баллон с радиоактивным исходным материалом, часто, но не всегда кобальт-60. Диаметр «истока» 30 мм.

Традиционно традиционная внешняя лучевая терапия (2DXRT) проводилась с помощью двумерных лучей с использованием рентгеновских аппаратов для киловольтной терапии, медицинских линейных ускорителей, генерирующих рентгеновское излучение высокой энергии, или с помощью аппаратов, которые были похожи на линейные ускорители по внешнему виду, но использовал закрытый радиоактивный источник, подобный показанному выше.[54][55] 2DXRT в основном состоит из одного луча излучения, доставляемого пациенту с нескольких направлений: часто спереди или сзади, а также с обеих сторон.

Общепринятый относится к способу лечения запланировано или же смоделированный на специально откалиброванном диагностическом рентгеновском аппарате, известном как имитатор, потому что он воссоздает действия линейного ускорителя (или иногда на глаз), а также обычно устоявшееся расположение пучков излучения для достижения желаемого строить планы. Цель моделирования - точно нацелить или локализовать объем, который необходимо обработать. Этот метод хорошо зарекомендовал себя и, как правило, быстр и надежен. Беспокойство вызывает то, что некоторые виды лечения с высокими дозами могут быть ограничены радиационной токсичностью здоровых тканей, которые находятся близко к целевому объему опухоли.

Пример этой проблемы виден при облучении предстательной железы, где чувствительность прилегающей прямой кишки ограничивала дозу, которую можно было бы безопасно назначить с помощью 2DXRT-планирования, до такой степени, что контроль опухоли может быть нелегко достижим. До изобретения компьютерной томографии врачи и физики обладали ограниченными знаниями об истинной дозе излучения, воздействующей как на раковые, так и на здоровые ткани. По этой причине трехмерная конформная лучевая терапия стала стандартным лечением почти для всех участков опухоли. В последнее время используются другие формы визуализации, включая МРТ, ПЭТ, ОФЭКТ и УЗИ.[56]

Стереотаксическое излучение

Основная статья: Радиохирургия

Стереотаксическое облучение - это специализированный вид дистанционной лучевой терапии. Он использует сфокусированные лучи излучения, нацеленные на четко очерченную опухоль с использованием чрезвычайно подробных изображений. Онкологи-радиологи проводят стереотаксическое лечение опухолей мозга или позвоночника, часто с помощью нейрохирурга.

Есть два типа стереотаксического излучения. Стереотаксическая радиохирургия (SRS) - это когда врачи используют одну или несколько стереотаксических радиотерапевтических процедур для мозга или позвоночника. Стереотаксическая лучевая терапия тела (SBRT) относится к одному или нескольким стереотаксическим лучевым воздействиям на тело, например на легкие.[57]

Некоторые врачи говорят, что преимущество стереотаксического лечения заключается в том, что оно доставляет нужное количество радиации к раку за более короткий промежуток времени, чем традиционные методы лечения, которые часто могут длиться от 6 до 11 недель. Кроме того, лечение проводится с особой точностью, что должно ограничить воздействие излучения на здоровые ткани. Одна из проблем стереотаксических методов лечения заключается в том, что они подходят только для некоторых небольших опухолей.

Стереотаксические методы лечения могут сбивать с толку, потому что многие больницы называют лечение по имени производителя, а не SRS или SBRT. Торговые марки для этих процедур включают Axesse, Кибернож, Гамма-нож, Новалис, Примат, Синергия, X-Knife, Томотерапия, Трилогия и Truebeam.[58] Этот список меняется, поскольку производители оборудования продолжают разрабатывать новые специализированные технологии для лечения рака.

Виртуальное моделирование и трехмерная конформная лучевая терапия

Планирование лучевой терапии произвело революцию в связи с возможностью определять границы опухолей и прилегающих нормальных структур в трех измерениях с помощью специализированных компьютерных томографов и / или МРТ-сканеров и программного обеспечения для планирования.[59]

Виртуальное моделирование, самая базовая форма планирования, позволяет более точно размещать пучки излучения, чем это возможно при использовании обычных рентгеновских лучей, где структуры мягких тканей часто трудно оценить, а нормальные ткани трудно защитить.

Расширение виртуального моделирования Трехмерная конформная лучевая терапия (3DCRT), в котором профиль каждого пучка излучения имеет форму, соответствующую профилю мишени из взгляд луча (BEV) с помощью многолепестковый коллиматор (MLC) и переменное количество лучей. Когда лечебный объем соответствует форме опухоли, относительная токсичность излучения для окружающих нормальных тканей снижается, что позволяет доставлять более высокую дозу излучения к опухоли, чем позволяют традиционные методы.[5]

Лучевая терапия с модуляцией интенсивности (IMRT)

Вариан TrueBeam Линейный ускоритель, используется для доставки IMRT

Лучевая терапия с модуляцией интенсивности (IMRT) - это усовершенствованный тип высокоточного излучения, являющийся следующим поколением 3DCRT.[60] IMRT также улучшает способность согласовывать объем лечения с вогнутыми формами опухоли,[5] например, когда опухоль обернута вокруг уязвимой структуры, такой как спинной мозг, главный орган или кровеносный сосуд.[61] Рентгеновские ускорители с компьютерным управлением распределяют точные дозы излучения на злокачественные опухоли или определенные участки внутри опухоли. Схема доставки излучения определяется с использованием специализированных компьютерных приложений для выполнения оптимизация и моделирование лечения (Планирование лечения ). Доза облучения соответствует трехмерной форме опухоли за счет управления или модуляции интенсивности луча излучения. Интенсивность дозы облучения увеличивается вблизи общего объема опухоли, в то время как излучение среди соседних нормальных тканей уменьшается или полностью избегается. Это приводит к лучшему нацеливанию на опухоль, уменьшению побочных эффектов и улучшенным результатам лечения, чем даже 3DCRT.

3DCRT по-прежнему широко используется для многих участков тела, но использование IMRT растет в более сложных участках тела, таких как ЦНС, голова и шея, простата, грудь и легкие. К сожалению, IMRT ограничена необходимостью дополнительного времени опытного медицинского персонала. Это связано с тем, что врачи должны вручную очерчивать опухоли по одному КТ-изображению по всему участку заболевания, что может занять гораздо больше времени, чем подготовка 3DCRT. Затем необходимо привлечь медицинских физиков и дозиметристов для создания жизнеспособного плана лечения. Кроме того, технология IMRT коммерчески используется только с конца 1990-х годов даже в самых передовых онкологических центрах, поэтому онкологи-радиологи, которые не изучали ее в рамках своих программ ординатуры, должны найти дополнительные источники образования, прежде чем внедрять IMRT.

Доказательства повышения выживаемости от любого из этих двух методов по сравнению с традиционной лучевой терапией (2DXRT) растут для многих опухолевых участков, но возможность снижения токсичности является общепризнанной. Это особенно верно в отношении рака головы и шеи в серии ключевых исследований, проведенных профессором Кристофер Наттинг больницы Royal Marsden. Оба метода позволяют увеличивать дозу, потенциально повышая эффективность. Были некоторые опасения, особенно в отношении IMRT,[62] о повышенном воздействии радиации на нормальные ткани и, как следствие, возможности вторичного злокачественного новообразования. Чрезмерная уверенность в точности изображения может увеличить вероятность пропуска поражений, которые не видны при сканировании планирования (и, следовательно, не включены в план лечения) или которые перемещаются между или во время лечения (например, из-за дыхания или неадекватной иммобилизации пациента) . Разрабатываются новые методы для лучшего контроля этой неопределенности - например, визуализация в реальном времени в сочетании с регулировкой терапевтических лучей в реальном времени. Эта новая технология называется лучевая терапия под визуальным контролем (IGRT) или четырехмерная лучевая терапия.

Другой метод - это отслеживание и локализация в реальном времени одного или нескольких небольших имплантируемых электрических устройств, имплантированных внутри опухоли или рядом с ней. Для этой цели используются различные типы медицинских имплантируемых устройств. Это может быть магнитный транспондер, который воспринимает магнитное поле, создаваемое несколькими передающими катушками, а затем передает результаты измерений обратно в систему позиционирования для определения местоположения.[63] Имплантируемое устройство также может быть небольшим беспроводным передатчиком, отправляющим РЧ-сигнал, который затем будет приниматься матрицей датчиков и использоваться для локализации и отслеживания положения опухоли в реальном времени.[64][65]

Хорошо изученной проблемой IMRT является «эффект язычка и канавки», который приводит к нежелательной недостаточной дозировке из-за облучения через расширенные язычки и канавки перекрывающихся листьев MLC (многолистного коллиматора).[66] Хотя были разработаны решения этой проблемы, которые либо уменьшают эффект TG до незначительных количеств, либо полностью устраняют его, они зависят от используемого метода IMRT, и некоторые из них несут собственные расходы.[66] В некоторых текстах различают «ошибку язычка и канавки» от «ошибки язычка или канавки» в зависимости от того, закрыта ли обе или одна сторона апертуры.[67]

Волюметрическая модулированная дуговая терапия (VMAT)

Объемно-модулированная дуговая терапия (VMAT) - это лучевая техника, представленная в 2007 году.[68] которые могут обеспечить высоко конформное распределение дозы при охвате целевого объема и сохранении нормальных тканей. Специфика этой методики заключается в изменении трех параметров во время лечения. VMAT доставляет излучение за счет вращения гентри (обычно поля, вращающиеся на 360 ° с одной или несколькими дугами), изменяя скорость и форму луча с помощью многолепестковый коллиматор (MLC) (система перемещения «скользящее окно») и мощность излучения (мощность дозы) медицинского линейного ускорителя. VMAT имеет преимущество при лечении пациентов по сравнению с традиционной радиотерапией с модуляцией интенсивности статического поля (IMRT), заключающееся в сокращении времени доставки излучения.[69][70] Сравнение VMAT и обычной IMRT для сохранения здоровых тканей и органов риска (OAR) зависит от типа рака. При лечении носоглоточный, ротоглоточный и гипофарингеальный карциномы VMAT обеспечивает эквивалентную или лучшую защиту OAR.[68][69][70] При лечении рак простаты результат защиты OAR неоднозначен[68] одни исследования отдают предпочтение VMAT, другие - IMRT.[71]

Автоматизированное планирование

Автоматизированное планирование лечения стало неотъемлемой частью планирования лечения лучевой терапией. Как правило, существует два подхода к автоматизированному планированию. 1) Планирование, основанное на знаниях, при котором система планирования лечения имеет библиотеку планов высокого качества, на основе которых можно прогнозировать цель и OAR DVH.[72] 2) Другой подход обычно называется планированием на основе протокола, когда система планирования лечения пытается имитировать опытного планировщика лечения и посредством итеративного процесса оценивает качество плана на основе протокола.[73][74][75][76]

Терапия частиц

Основная статья: Терапия частиц

В терапии частицами (протонная терапия являясь одним из примеров), энергичные ионизирующие частицы (протоны или ионы углерода) направляются на опухоль-мишень.[77] Доза увеличивается по мере проникновения частицы в ткань до максимальной ( Пик Брэгга ), который возникает около конца классифицировать, а затем падает до (почти) нуля. Преимущество этого профиля депонирования энергии заключается в том, что меньше энергии передается в здоровую ткань, окружающую ткань-мишень.

Оже-терапия

Основная статья: Оже-терапия

Оже-терапия (AT) использует очень высокую дозу[78] ионизирующего излучения in situ, которое обеспечивает молекулярные модификации на атомном уровне. AT отличается от традиционной лучевой терапии по нескольким аспектам; он не полагается на радиоактивные ядра, чтобы вызвать клеточное радиационное повреждение в клеточном измерении, и не задействует несколько внешних карандашных лучей с разных направлений для обнуления, чтобы доставить дозу в целевую область с уменьшенной дозой за пределами целевых участков ткани / органа. Вместо этого доставка in situ очень высокой дозы на молекулярном уровне с использованием AT нацелена на молекулярные модификации in situ, включающие молекулярные разрывы и молекулярные перестановки, такие как изменение укладывающихся структур, а также клеточных метаболических функций, связанных с указанными структурами молекул. .

Контактная рентгеновская брахитерапия

Контактная рентгеновская брахитерапия (также называемая «CXB», «электронная брахитерапия» или «метод Папийона») - это вид лучевой терапии с использованием киловольта. Рентгеновские лучи применяется близко к опухоли для лечения рак прямой кишки. Процесс включает в себя вставку рентгеновская трубка сквозь анус в прямую кишку и прикладывая его к раковой ткани, затем высокие дозы рентгеновских лучей испускаются непосредственно в опухоль с двумя недельными интервалами. Обычно он используется для лечения рака прямой кишки на ранней стадии у пациентов, которые не могут быть кандидатами на операцию.[79][80][81] Обзор NICE 2015 года показал, что основным побочным эффектом является кровотечение, которое происходило примерно в 38% случаев, и язвы, вызванные облучением, которые возникали в 27% случаев.[79]

Брахитерапия (лучевая терапия с закрытым источником)

Основная статья: Брахитерапия
Аппарат для брахитерапии SAVI

Брахитерапия проводится путем размещения источника (ов) излучения внутри или рядом с областью, требующей лечения. Брахитерапия обычно используется как эффективное лечение шейки матки,[82] предстательная железа,[83] грудь,[84] и рак кожи[85] а также может использоваться для лечения опухолей многих других участков тела.[86]

В брахитерапии источники излучения точно размещаются непосредственно на месте раковой опухоли. Это означает, что облучение воздействует только на очень локализованную область - облучение здоровых тканей, находящихся дальше от источников, уменьшается. Эти характеристики брахитерапии обеспечивают преимущества перед дистанционной лучевой терапией - опухоль можно лечить очень высокими дозами локализованного излучения, при этом снижается вероятность ненужного повреждения окружающих здоровых тканей.[86][87] Курс брахитерапии часто можно пройти за меньшее время, чем другие методы лучевой терапии. Это может помочь снизить вероятность деления и роста выживших раковых клеток в промежутках между каждой дозой лучевой терапии.[87]

В качестве одного из примеров локализованного характера брахитерапии груди устройство SAVI доставляет дозу излучения через несколько катетеров, каждый из которых можно контролировать индивидуально. Такой подход снижает воздействие на здоровые ткани и связанные с этим побочные эффекты по сравнению как с дистанционной лучевой терапией, так и с более старыми методами брахитерапии груди.[88]

Лучевая терапия с открытым источником (системная радиоизотопная терапия)

Основная статья: Лучевая терапия с открытым источником

Системная радиоизотопная терапия (РИТ) - это форма таргетной терапии. Нацеливание может быть связано с химическими свойствами изотопа, таких как радиоактивный йод, который специфически поглощается щитовидной железой в тысячу раз лучше, чем другие органы тела. Нацеливание также может быть достигнуто путем присоединения радиоизотопа к другой молекуле или антителу, чтобы направить его к ткани-мишени. Радиоизотопы доставляются через настой (в кровоток) или при приеме внутрь. Примеры - вливание метаиодобензилгуанидин (MIBG) лечить нейробластома устного йод-131 лечить рак щитовидной железы или же тиреотоксикоз, и гормонально-связанных лютеций-177 и иттрий-90 лечить нейроэндокринные опухоли (радионуклидная терапия пептидных рецепторов ).

Другой пример - введение радиоактивных микросфер иттрия-90 или гольмия-166 в печеночная артерия для радиоэмболии опухолей печени или метастазов в печень. Эти микросферы используются для лечения, известного как селективная внутренняя лучевая терапия. Микросферы примерно 30мкм в диаметре (около одной трети человеческого волоса) и доставляются непосредственно в артерию, снабжающую кровью опухоли. Эти процедуры начинаются с того, что катетер вверх через бедренную артерию в ноге, перейдя к желаемому целевому участку и назначив лечение. Кровь, питающая опухоль, будет переносить микросферы непосредственно в опухоль, что позволяет применять более избирательный подход, чем традиционная системная химиотерапия. В настоящее время существует три различных типа микросфер: SIR-сферы, ТераСфера и QuiremSpheres.

Основное применение системной радиоизотопной терапии - лечение костный метастаз от рака. Радиоизотопы избирательно перемещаются в области поврежденной кости и сохраняют нормальную неповрежденную кость. Изотопы, обычно используемые при лечении метастазов в кости: радий-223,[89] стронций-89 и самарий (153Sm) лексидронам.[90]

В 2002 г. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) одобрено ибритумомаб тиуксетан (Зевалин), который является анти-CD20 моноклональное антитело конъюгирован с иттрием-90.[91]В 2003 году FDA одобрило тозитумомаб / йод (131I) режим тозитумомаба (Bexxar), который представляет собой комбинацию меченного йодом-131 и немеченого моноклонального антитела к CD20.[92]Эти лекарства были первыми агентами того, что известно как радиоиммунотерапия, и они были одобрены для лечения рефрактерных неходжкинской лимфомы.

Интраоперационная лучевая терапия

Основная статья: Интраоперационная лучевая терапия

Интраоперационная лучевая терапия (IORT) применяет терапевтические уровни излучения к целевой области, такой как рак опухоль, при этом область обнажается во время хирургия.[93]

Обоснование

Обоснование ИОЛТ состоит в том, чтобы доставить высокую дозу излучения точно в целевую область с минимальным воздействием на окружающие ткани, которые смещаются или экранируются во время ИОЛТ. Обычные методы лучевой терапии, такие как дистанционная лучевая лучевая терапия (ДЛТ) после хирургического удаления опухоли, имеют несколько недостатков: ложе опухоли, где должна быть применена самая высокая доза, часто упускается из-за сложной локализации раневой полости даже при использовании современного планирования лучевой терапии. . Кроме того, обычная задержка между хирургическим удалением опухоли и EBRT может позволить репопуляцию опухолевых клеток. Эти потенциально вредные эффекты можно избежать путем более точной доставки излучения к целевым тканям, что приведет к немедленной стерилизации остаточных опухолевых клеток. Другой аспект заключается в том, что раневая жидкость оказывает стимулирующее действие на опухолевые клетки. Было обнаружено, что ИОЛТ подавляет стимулирующие эффекты раневой жидкости.[94]

Глубокое вдохновение, задержка дыхания

Глубокое вдохновение, задержка дыхания (DIBH) - это метод проведения лучевой терапии с ограничением радиационного облучения сердца и легких.[95] Он используется в первую очередь для лечения левостороннего рака груди. Техника предполагает задержку дыхания во время лечения. Существует два основных метода выполнения DIBH: задержка дыхания на свободном дыхании и задержка дыхания на глубоком вдохе под контролем спирометрии.[96]

История

Рентгеновское лечение туберкулез в 1910 году. До 1920-х годов опасность радиации не понималась, и ее использовали для лечения широкого круга заболеваний.
Основная статья: История лучевой терапии

Медицина использовала лучевую терапию для лечения рака более 100 лет, и ее самые ранние корни восходят к открытию рентгеновских лучей в 1895 году. Вильгельм Рентген.[97] Эмиль Груббе из Чикаго, возможно, был первым американским врачом, который начал использовать рентгеновские лучи для лечения рака, начиная с 1896 года.[98]

Область лучевой терапии начала расти в начале 1900-х годов во многом благодаря новаторской работе Нобелевская премия - ученый-победитель Мари Кюри (1867–1934), открывший радиоактивные элементы полоний и радий в 1898 году. Это начало новую эру в лечении и исследованиях.[97] В течение 20-х годов прошлого века опасность радиационного облучения оставалась непонятной, и средства защиты использовались мало. Считалось, что радий обладает широкими лечебными свойствами, и лучевая терапия применялась при многих заболеваниях.

До Второй мировой войны единственными практическими источниками излучения для лучевой терапии были радий, его "эманация", радон газ, и Рентгеновская трубка. Внешняя лучевая терапия (телетерапия) началась на рубеже веков с относительно низковольтных (<150 кВ) рентгеновских аппаратов. Было обнаружено, что, хотя поверхностные опухоли можно лечить с помощью рентгеновских лучей низкого напряжения, для достижения опухолей внутри тела требовались более проникающие лучи с более высокой энергией, что требовало более высоких напряжений. Ортовольтные рентгеновские лучи, которые использовали ламповые напряжения 200-500 кВ, начали использоваться в 1920-х годах. Чтобы достичь наиболее глубоко залегающих опухолей, не подвергая кожу и ткани воздействию опасных доз радиации, требуются лучи с энергией 1 МВ или выше, называемые «мегавольтным» излучением. Требуется производство мегавольтного рентгеновского излучения напряжения на рентгеновской трубке от 3 до 5 миллионов вольт, что потребовало огромных дорогостоящих установок. Мегавольтные рентгеновские установки были впервые построены в конце 1930-х годов, но из-за стоимости были ограничены несколькими учреждениями. Один из первых, установлен на Больница Святого Варфоломея, Лондон в 1937 году и использовалась до 1960 года, использовала рентгеновскую трубку длиной 30 футов и весила 10 тонн. Радий произведен мегавольт гамма излучение, но был чрезвычайно редким и дорогим из-за низкого содержания в рудах. В 1937 году все мировые поставки радия для лучевой терапии составляли 50 граммов на сумму 800 000 фунтов стерлингов, или 50 миллионов долларов в долларах 2005 года.

Изобретение ядерный реактор в Манхэттенский проект во время Второй мировой войны сделало возможным производство искусственных радиоизотопы для лучевой терапии. Кобальтовая терапия, телетерапия машины, использующие гамма-лучи мегавольт, излучаемые кобальт-60, радиоизотоп, получаемый путем облучения обычного металлического кобальта в реакторе, произвел революцию в этой области между 1950-ми и началом 1980-х годов. Кобальтовые машины были относительно дешевыми, прочными и простыми в использовании, хотя из-за их 5,27 года эксплуатации период полураспада кобальт приходилось заменять каждые 5 лет.

Медицинское линейные ускорители частиц, разработанные с 1940-х годов, начали заменять рентгеновские аппараты и кобальтовые аппараты в 1980-х, и эти старые методы лечения сейчас приходят в упадок. Первый медицинский линейный ускоритель был использован на Больница Хаммерсмит в Лондоне в 1953 году.[55] Линейные ускорители могут производить более высокие энергии, иметь больше коллимированных пучков и не производить радиоактивные отходы с сопутствующими проблемами утилизации, такими как радиоизотопная терапия.

С Годфри Хаунсфилд Изобретение компьютерная томография (CT) в 1971 году стало возможным трехмерное планирование, что привело к переходу от двухмерной к трехмерной доставке излучения. Планирование на основе компьютерной томографии позволяет врачам более точно определять распределение дозы с использованием осевых томографических изображений анатомии пациента. Появление новых технологий визуализации, в том числе магнитно-резонансная томография (МРТ) в 1970-х и позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) в 1980-х годах переместила лучевую терапию с трехмерной конформной на лучевую терапию с модуляцией интенсивности (IMRT) и лучевая терапия под визуальным контролем (IGRT) томотерапия. Эти достижения позволили онкологам-радиологам лучше видеть и нацеливать опухоли, что привело к лучшим результатам лечения, большей сохранности органов и меньшему количеству побочных эффектов.[99]

В то время как доступ к лучевой терапии улучшается во всем мире, более половины пациентов с низким и страны со средним уровнем дохода все еще не имеют доступа к терапии по состоянию на 2017 год.[100]

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ К. К. Бомфорд, И. Х. Кунклер, Дж. Уолтер. Учебник по лучевой терапии Уолтера и Миллера (6-е изд.), Стр. 311
  2. ^ «Радиочувствительность» на ноутбуке ГП http://www.gpnotebook.co.uk/simplepage.cfm?ID=2060451853
  3. ^ «Лучевая терапия - что нужно знать врачам общей практики» на сайте Patient.co.uk http://patient.info/doctor/radiotherapy
  4. ^ Маверакис Э., Корнелиус Л.А., Боуэн Г.М., Фан Т., Патель Ф. Б., Фицморис С. и др. (Май 2015 г.). «Метастатическая меланома - обзор текущих и будущих вариантов лечения». Acta Dermato-Venereologica. 95 (5): 516–24. Дои:10.2340/00015555-2035. PMID  25520039.
  5. ^ а б c Кампхаузен К.А., Лоуренс Р.К. «Принципы лучевой терапии» in Pazdur R, Wagman LD, Camphausen KA, Hoskins WJ (ред.) Лечение рака: мультидисциплинарный подход. 11 изд. 2008 г.
  6. ^ Falls KC, Sharma RA, Lawrence YR, Amos RA, Advani SJ, Ahmed MM, Vikram B, Coleman CN, Prasanna PG (сентябрь 2018 г.). «Комбинации радиационных препаратов для улучшения клинических результатов и снижения токсичности нормальных тканей: текущие проблемы и новые подходы: отчет симпозиума, проведенного на 63-м ежегодном собрании Общества радиационных исследований, 15-18 октября 2017 г .; Канкун, Мексика». 190 (4). Европа ЧВК. Дои:10.1667 / rr15121.1. PMID  30280985. Получено 10 мая 2020. Цитировать журнал требует | журнал = (помощь)
  7. ^ Зейдлиц А., Комбс С.Е., Дебус Дж., Бауманн М. (2016). «Пункты практики радиационной онкологии». В Kerr DJ, Haller DG, van de Velde CJ, Baumann M (ред.). Оксфордский учебник онкологии. Издательство Оксфордского университета. п. 173. ISBN  9780191065101.
  8. ^ Дарби С., МакГейл П., Корреа С., Тейлор С., Арриагада Р., Кларк М. и др. (Ноябрь 2011 г.). «Влияние лучевой терапии после операции по сохранению груди на 10-летний рецидив и 15-летнюю смерть от рака груди: метаанализ индивидуальных данных пациентов для 10 801 женщины в 17 рандомизированных испытаниях». Ланцет. 378 (9804): 1707–16. Дои:10.1016 / S0140-6736 (11) 61629-2. ЧВК  3254252. PMID  22019144.
  9. ^ Махмуд СС, Нория А (июль 2016 г.). «Сердечно-сосудистые осложнения лучевой терапии черепа и шеи». Современные варианты лечения в сердечно-сосудистой медицине. 18 (7): 45. Дои:10.1007 / s11936-016-0468-4. PMID  27181400.
  10. ^ «Лучевая терапия рака груди: возможные побочные эффекты». Rtanswers.com. 2012-03-15. Архивировано из оригинал на 2012-03-01. Получено 2012-04-20.
  11. ^ Ли В.Х., Нг С.К., Люн Т.В., Ау Г.К., Квонг Д.Л. (сентябрь 2012 г.). «Дозиметрические предикторы радиационно-индуцированной острой тошноты и рвоты в IMRT при раке носоглотки». Международный журнал радиационной онкологии, биологии, физики. 84 (1): 176–82. Дои:10.1016 / j.ijrobp.2011.10.010. PMID  22245210.
  12. ^ «Архивная копия». Архивировано из оригинал на 2012-03-30. Получено 2012-05-02.CS1 maint: заархивированная копия как заголовок (связь) Общие побочные эффекты излучения
  13. ^ «Побочные эффекты лучевой терапии и способы борьбы с ними». Национальный институт рака. 2007-04-20. Получено 2012-05-02.
  14. ^ Холл, Эрик Дж. (2000). Радиобиология для радиолога. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс Уилкинс. п. 351. ISBN  9780781726498.
  15. ^ Карретеро С., Муньос-Навас М., Бетес М., Ангос Р., Субтил Дж. К., Фернандес-Уриен И. и др. (Июнь 2007 г.). «Гастродуоденальная травма после радиоэмболизации опухолей печени» (PDF). Американский журнал гастроэнтерологии. 102 (6): 1216–20. HDL:10171/27487. PMID  17355414.
  16. ^ Ип Д., Аллен Р., Эштон С., Джайн С. (март 2004 г.). «Радиационно-индуцированное изъязвление желудка, вызванное эмболизацией печени радиоактивными микросферами иттрия при лечении метастатического рака толстой кишки». Журнал гастроэнтерологии и гепатологии. 19 (3): 347–9. Дои:10.1111 / j.1440-1746.2003.03322.x. PMID  14748889.
  17. ^ Мурти Р., Браун Д. Б., Салем Р., Меранце С. Г., Колдуэлл Д. М., Кришнан С. и др. (Апрель 2007 г.). «Желудочно-кишечные осложнения, связанные с терапией микросферой иттрия-90 печеночной артерии». Журнал сосудистой и интервенционной радиологии. 18 (4): 553–61, викторина 562. Дои:10.1016 / j.jvir.2007.02.002. PMID  17446547.
  18. ^ Арепалли А., Чомас Дж., Крайчман Д., Гонконг К. (апрель 2013 г.). «Количественная оценка и уменьшение рефлюкса во время эмболотерапии с использованием антирефлюксного катетера и танталовых микросфер: анализ ex vivo». Журнал сосудистой и интервенционной радиологии. 24 (4): 575–80. Дои:10.1016 / j.jvir.2012.12.018. PMID  23462064.
  19. ^ а б Хенсон, Кэролайн С; Бэрден, щавель; Дэвидсон, Сьюзен Э; Лал, Саймон (26 ноября 2013 г.). «Вмешательства по питанию для снижения токсичности желудочно-кишечного тракта у взрослых, проходящих радикальную лучевую терапию органов малого таза». Кокрановская база данных систематических обзоров (11): CD009896. Дои:10.1002 / 14651858.cd009896.pub2. ISSN  1465-1858. PMID  24282062.
  20. ^ Мик А.Г. (декабрь 1998 г.). «Лучевая терапия груди и лимфедема». Рак. 83 (12 Suppl American): 2788–97. Дои:10.1002 / (SICI) 1097-0142 (19981215) 83: 12B + <2788 :: AID-CNCR27> 3.0.CO; 2-I. PMID  9874399.
  21. ^ Камран С.К., Беррингтон де Гонсалес А., Нг А., Хаас-Коган Д., Вишванатан А.Н. (июнь 2016 г.). «Лечебное облучение и потенциальный риск вторичных злокачественных новообразований». Рак. 122 (12): 1809–21. Дои:10.1002 / cncr.29841. PMID  26950597.
  22. ^ Драхам CB, Шанкар А., Мадан Р. (июнь 2018 г.). «Радиационно-индуцированные вторичные злокачественные новообразования: обзорная статья». Журнал радиационной онкологии. 36 (2): 85–94. Дои:10.3857 / roj.2018.00290. ЧВК  6074073. PMID  29983028. В настоящее время после выживания от первичного злокачественного новообразования у 17% –19% пациентов развивается второе злокачественное новообразование. ... [Лучевая терапия] составляет лишь около 5% от общего числа вторичных злокачественных новообразований, связанных с лечением. Однако распространенность только радиации при вторичных злокачественных новообразованиях оценить трудно ...
  23. ^ Мохамад О, Табучи Т., Нитта Ю., Номото А., Сато А., Касуя Г. и др. (Май 2019). «Риск последующего первичного рака после лучевой терапии ионами углерода, фотонной радиотерапии или хирургического вмешательства по поводу локализованного рака предстательной железы: ретроспективное когортное исследование, взвешенное по шкале предрасположенности». Ланцет. Онкология. 20 (5): 674–685. Дои:10.1016 / S1470-2045 (18) 30931-8. PMID  30885458.
  24. ^ Facoetti A, Barcellini A, Valvo F, Pullia M (сентябрь 2019 г.). "Роль терапии частицами в риске радиоиндуцированных вторых опухолей: обзор литературы". Противораковые исследования. 39 (9): 4613–4617. Дои:10.21873 / anticanres.13641. PMID  31519558.
  25. ^ Оно Т, Окамото М. (июнь 2019 г.). «Радиотерапия ионами углерода как метод лечения онкологических заболеваний у детей». The Lancet Здоровье детей и подростков. 3 (6): 371–372. Дои:10.1016 / S2352-4642 (19) 30106-3. PMID  30948250.
  26. ^ Тейлор К.В., Нисбет А., МакГейл П., Дарби СК (Декабрь 2007 г.). «Воздействие на сердце при лучевой терапии рака груди: 1950–1990-е годы». Международный журнал радиационной онкологии, биологии, физики. 69 (5): 1484–95. Дои:10.1016 / j.ijrobp.2007.05.034. PMID  18035211.
  27. ^ а б Вайнтрауб Н.Л., Джонс В.К., Манка Д. (март 2010 г.). «Понимание сосудистых заболеваний, вызванных радиацией». Журнал Американского колледжа кардиологии. 55 (12): 1237–9. Дои:10.1016 / j.jacc.2009.11.053. ЧВК  3807611. PMID  20298931.
  28. ^ а б Кли Н.С., Маккарти К.Г., Мартинес-Хинонес П., Уэбб Р.К. (ноябрь 2017 г.). «Из сковороды в огонь: молекулярные структуры, связанные с повреждениями, и сердечно-сосудистая токсичность после лечения рака». Терапевтические достижения при сердечно-сосудистых заболеваниях. 11 (11): 297–317. Дои:10.1177/1753944717729141. ЧВК  5933669. PMID  28911261.
  29. ^ «Поздние эффекты лечения детского рака». Национальный институт рака. 12 апреля 2012 г.. Получено 7 июн 2012.
  30. ^ Хауэр-Йенсен М, Денхэм Дж. У., Андреев Х. Дж. (Август 2014 г.). «Лучевая энтеропатия - патогенез, лечение и профилактика». Обзоры природы. Гастроэнтерология и гепатология. 11 (8): 470–9. Дои:10.1038 / nrgastro.2014.46. ЧВК  4346191. PMID  24686268.
  31. ^ Fuccio L, Guido A, Andreev HJ (декабрь 2012 г.). «Лечение кишечных осложнений у пациентов с лучевой болезнью органов малого таза». Клиническая гастроэнтерология и гепатология. 10 (12): 1326–1334.e4. Дои:10.1016 / j.cgh.2012.07.017. PMID  22858731.
  32. ^ а б Кристиан Кустодио; Коди Кристиан Эндрюс (1 августа 2017 г.). «Лучевая плексопатия». Американская академия физической медицины и реабилитации.открытый доступ
  33. ^ а б c d е Деланиан С., Лефаикс Дж. Л., Прадат П. Ф. (декабрь 2012 г.). «Радиационно-индуцированная невропатия у выживших после рака». Лучевая терапия и онкология. 105 (3): 273–82. Дои:10.1016 / j.radonc.2012.10.012. PMID  23245644.
  34. ^ а б «Радиационный некроз: история вопроса, патофизиология, эпидемиология». 2019-11-09.
  35. ^ Nieder C, Milas L, Ang KK (июль 2000 г.). «Тканевая толерантность к повторному облучению». Семинары по радиационной онкологии. 10 (3): 200–9. Дои:10.1053 / srao.2000.6593. PMID  11034631.
  36. ^ а б c d Арнон Дж, Мейроу Д., Льюис-Ронесс Х, Орной А. (2001). «Генетические и тератогенные эффекты лечения рака на гаметах и ​​эмбрионах». Обновление репродукции человека. 7 (4): 394–403. Дои:10.1093 / humupd / 7.4.394. PMID  11476352. [1]
  37. ^ а б c d Фернандес А., Брада М., Забулиене Л., Каравитаки Н., Васс Дж. А. (сентябрь 2009 г.). «Радиационно-индуцированный гипопитуитаризм» (PDF). Эндокринный рак. 16 (3): 733–72. Дои:10.1677 / ERC-08-0231. PMID  19498038.
  38. ^ Богданич В., Руис Р. Р. (25 февраля 2010 г.). «Больница Миссури сообщает об ошибках в дозах радиации». Нью-Йорк Таймс. Получено 26 февраля 2010.
  39. ^ «Какие вопросы я должен задать своему врачу ?: Вопросы, которые нужно задать после окончания лечения». Rtanswers.com. 2010-09-22. Архивировано из оригинал на 2012-04-12. Получено 2012-04-20.
  40. ^ Итон С., Зигеншмидт М. Х., Баят А., Габбиани Г., Веркер П., Вах В. (2012). Болезнь Дюпюитрена и связанные с ней гиперпролиферативные расстройства: принципы, исследования и клинические перспективы. Springer. С. 355–364. ISBN  978-3-642-22696-0.
  41. ^ Харрисон Л. Б., Чадха М., Хилл Р. Дж., Ху К., Шаша Д. (2002). «Влияние гипоксии и анемии опухолей на результаты лучевой терапии». Онколог. 7 (6): 492–508. Дои:10.1634 / теонколог.7-6-492. PMID  12490737.
  42. ^ Шихан Дж. П., Шаффри М. Е., Гупта Б., Ларнер Дж., Рич Дж. Н., Парк DM (октябрь 2010 г.). «Повышение радиочувствительности радиорезистентной и гипоксической глиобластомы». Будущая онкология. 6 (10): 1591–601. Дои:10.2217 / fon.10.123. PMID  21062158.
  43. ^ Curtis RE, Freedman DM, Ron E, Ries LAG, Hacker DG, Edwards BK, Tucker MA, Fraumeni JF Jr. (ред.). Новые злокачественные новообразования среди выживших после рака: Регистры рака SEER, 1973–2000. Национальный институт рака. NIH Publ. № 05-5302. Бетесда, Мэриленд, 2006.
  44. ^ http://www.helmholtz-muenchen.de/fileadmin/ISS/PDF/Risikoanalyse/Georgetown/Robison.pdf
  45. ^ Болдок С., Де Дин И., Доран С., Ибботт Г., Джирасек А., Лепаж М. и др. (Март 2010 г.). «Дозиметрия полимерного геля». Физика в медицине и биологии. 55 (5): R1-63. Bibcode:2010ПМБ .... 55Р ... 1Б. Дои:10.1088 / 0031-9155 / 55/5 / r01. ЧВК  3031873. PMID  20150687.
  46. ^ Анг, К. Киан (октябрь 1998 г.). «Измененные испытания фракционирования при раке головы и шеи». Семинары по радиационной онкологии. 8 (4): 230–236. Дои:10.1016 / S1053-4296 (98) 80020-9. PMID  9873100.
  47. ^ а б Американская академия хосписов и паллиативной медицины, «Пять вещей, о которых должны спрашивать врачи и пациенты», Мудрый выбор: инициатива Фонд ABIM, Американская академия хосписов и паллиативной медицины, получено 1 августа, 2013, который цитирует
    • Лутц С., Берк Л., Чанг Е., Чоу Е., Хан С., Хоскин П. и др. (Март 2011 г.). «Паллиативная лучевая терапия метастазов в кости: рекомендации ASTRO, основанные на фактических данных». Международный журнал радиационной онкологии, биологии, физики. 79 (4): 965–76. Дои:10.1016 / j.ijrobp.2010.11.026. PMID  21277118.
  48. ^ [Поллак, Алан и Мансур Ахмед. Гипофракционирование: научные концепции и клинический опыт. 1-й. Элликот Сити: Издательство LimiText, 2011]
  49. ^ Скотт Дж. Г., Берглунд А., Шелл М. Дж., Михайлов И., Фулп В. Дж., Юэ Б. и др. (Февраль 2017). «Основанная на геноме модель для корректировки дозы лучевой терапии (GARD): ретроспективное когортное исследование». Ланцет. Онкология. 18 (2): 202–211. Дои:10.1016 / S1470-2045 (16) 30648-9. PMID  27993569.
  50. ^ Лакомб Дж., Азрия Д., Манге А., Солассол Дж. (Февраль 2013 г.). «Протеомные подходы к идентификации биомаркеров, позволяющих прогнозировать результаты лучевой терапии». Экспертный обзор протеомики. 10 (1): 33–42. Дои:10.1586 / epr.12.68. PMID  23414358.
  51. ^ Дэйли MJ (март 2009 г.). «Новый взгляд на радиационную стойкость на основе Deinococcus radiodurans». Обзоры природы. Микробиология. 7 (3): 237–45. Дои:10.1038 / nrmicro2073. PMID  19172147.
  52. ^ Шарма А., Гайдамакова Е.К., Гриченко О., Матросова В.Ю., Хук В., Клименкова П. и др. (Октябрь 2017 г.). «2+, по парамагнитному резонансу». Труды Национальной академии наук Соединенных Штатов Америки. 114 (44): E9253 – E9260. Дои:10.1073 / pnas.1713608114. ЧВК  5676931. PMID  29042516.
  53. ^ Doble PA, Miklos GL (сентябрь 2018 г.). «Распределение марганца в различных раковых опухолях человека дает представление о радиорезистентности опухолей». Металломика. 10 (9): 1191–1210. Дои:10.1039 / c8mt00110c. PMID  30027971.
  54. ^ Hill R, Healy B, Holloway L, Kuncic Z, Thwaites D, Baldock C (март 2014 г.). «Достижения в дозиметрии киловольтного рентгеновского излучения». Физика в медицине и биологии. 59 (6): R183-231. Bibcode:2014PMB .... 59R.183H. Дои:10.1088 / 0031-9155 / 59/6 / R183. PMID  24584183.
  55. ^ а б Туэйтес Д. И., Туохи Дж. Б. (июль 2006 г.). «Назад в будущее: история и развитие клинического линейного ускорителя». Физика в медицине и биологии. 51 (13): Р343-62. Bibcode:2006ПМБ .... 51Р.343Т. Дои:10.1088 / 0031-9155 / 51/13 / R20. PMID  16790912.
  56. ^ Lagendijk JJ, Raaymakers BW, Van den Berg CA, Moerland MA, Philippens ME, van Vulpen M (ноябрь 2014 г.). «МРТ-руководство в лучевой терапии». Физика в медицине и биологии. 59 (21): R349-69. Bibcode:2014ПМБ .... 59р.349Л. Дои:10.1088 / 0031-9155 / 59/21 / R349. PMID  25322150.
  57. ^ «Американское общество радиационной онкологии» (PDF). Astro.org. Архивировано из оригинал (PDF) на 2010-06-13. Получено 2012-04-20.
  58. ^ «Виды лечения: стереотаксическая лучевая терапия». Rtanswers.com. 2010-01-04. Архивировано из оригинал на 2012-05-09. Получено 2012-04-20.
  59. ^ Буччи МК, Беван А., Роуч М. (2005). «Достижения в лучевой терапии: от традиционного до 3D, до IMRT, до 4D и далее». Ca. 55 (2): 117–34. Дои:10.3322 / canjclin.55.2.117. PMID  15761080.
  60. ^ Гальвин Дж. М., Эззелл Дж., Айсбраух А., Ю. С., Батлер Б., Сяо И. и др. (Апрель 2004 г.). «Внедрение IMRT в клиническую практику: совместный документ Американского общества терапевтической радиологии и онкологии и Американской ассоциации физиков в медицине». Международный журнал радиационной онкологии, биологии, физики. 58 (5): 1616–34. Дои:10.1016 / j.ijrobp.2003.12.008. PMID  15050343.
  61. ^ «Лучевая терапия с модулированной интенсивностью». Irsa.org. Получено 2012-04-20.
  62. ^ Холл EJ, Wuu CS (май 2003 г.). «Лучевой вторичный рак: влияние 3D-CRT и IMRT». Международный журнал радиационной онкологии, биологии, физики. 56 (1): 83–8. Дои:10.1016 / S0360-3016 (03) 00073-7. PMID  12694826.
  63. ^ Малеки Т., Папье Л., Зиайе Б. (август 2010 г.). «Система магнитного слежения для лучевой терапии». IEEE Transactions по биомедицинским схемам и системам. 4 (4): 223–31. Дои:10.1109 / TBCAS.2010.2046737. PMID  23853368.
  64. ^ М. Поурхомаюн; М. Л. Фаулер; З. Джин. «Новый метод локализации и отслеживания опухолей в лучевой терапии». Конференция IEEE Asilomar по сигналам, системам и компьютерам, 2012 г..
  65. ^ М. Поурхомаюн; М. Л. Фаулер; З. Джин. «Анализ устойчивости локализации опухоли на основе разреженности при неопределенности конфигурации ткани». Симпозиум IEEE по обработке сигналов в медицине и биологии (SPMB12), 2012 г..
  66. ^ а б С. Уэбб (1 октября 2004 г.). Современная IMRT: развитие физики и клиническая реализация. CRC Press. С. 77–80. ISBN  978-1-4200-3453-0.
  67. ^ Михаил Дж. Аталлах; Марина Блэнтон (20 ноября 2009 г.). Справочник по алгоритмам и теории вычислений, Том 2: Специальные темы и методы. CRC Press. п. 7. ISBN  978-1-58488-821-5.
  68. ^ а б c Тео М., Кларк СН, Вуд К., Уитакер С., Нисбет А. (ноябрь 2011 г.). «Объемная модулированная дуговая терапия: обзор современной литературы и клиническое применение на практике». Британский журнал радиологии. 84 (1007): 967–96. Дои:10.1259 / bjr / 22373346. ЧВК  3473700. PMID  22011829.
  69. ^ а б Бертельсен А., Хансен К.Р., Йохансен Дж., Бринк С. (май 2010 г.). «Однодуговая объемная модулированная дуговая терапия рака головы и шеи». Лучевая терапия и онкология. 95 (2): 142–8. Дои:10.1016 / j.radonc.2010.01.011. PMID  20188427.
  70. ^ а б Ван Гестель Д., ван Влит-Вроэгиндевей К., Ван ден Хеувель Ф., Крийнс В., Коелмонт А., Де Ост Б. и др. (Февраль 2013). «RapidArc, SmartArc и TomoHD в сравнении с классической лучевой терапией с модулированной интенсивностью шага, съемки и скользящего окна в сравнении плана лечения рака ротоглотки». Радиационная Онкология. 8 (37): 37. Дои:10.1186 / 1748-717X-8-37. ЧВК  3599972. PMID  23425449.
  71. ^ Бегала М, Гидзик А (2016). «Анализ распределения дозы в органах риска у пациентов с раком простаты, получавших лучевую терапию с модуляцией интенсивности и дуговую технику». Журнал медицинской физики. 41 (3): 198–204. Дои:10.4103/0971-6203.189490. ЧВК  5019039. PMID  27651567.
  72. ^ Fogliata A, Belosi F, Clivio A, Navarria P, Nicolini G, Scorsetti M и др. (Декабрь 2014 г.). «О доклинической проверке коммерческого механизма оптимизации на основе модели: применение в терапии объемной модулированной дуги для пациентов с раком легких или простаты». Лучевая терапия и онкология. 113 (3): 385–91. Дои:10.1016 / j.radonc.2014.11.009. PMID  25465726.
  73. ^ Hazell I, Bzdusek K, Kumar P, Hansen CR, Bertelsen A, Eriksen JG, et al. (Январь 2016 г.). «Автоматическое планирование планов лечения головы и шеи». Журнал прикладной клинической медицинской физики. 17 (1): 272–282. Дои:10.1120 / jacmp.v17i1.5901. ЧВК  5690191. PMID  26894364.
  74. ^ Хансен Ч.Р., Бертельсен А., Хазелл I, Зукаускайте Р., Гилденкерне Н., Йохансен Дж. И др. (Декабрь 2016 г.). «Автоматическое планирование лечения улучшает клиническое качество планов лечения рака головы и шеи». Клиническая и трансляционная радиационная онкология. 1: 2–8. Дои:10.1016 / j.ctro.2016.08.001. ЧВК  5893480. PMID  29657987.
  75. ^ Хансен Ч.Р., Нильсен М., Бертельсен А.С., Хазелл I, Холтвед Э., Зукаускайте Р. и др. (Ноябрь 2017 г.). «Автоматическое планирование лечения способствует быстрому составлению высококачественных планов лечения рака пищевода». Acta Oncologica. 56 (11): 1495–1500. Дои:10.1080 / 0284186X.2017.1349928. PMID  28840767.
  76. ^ Roach D, Wortel G, Ochoa C, Jensen HR, Damen E, Vial P, Janssen T, Hansen CR (01.04.2019). «Адаптация автоматизированных конфигураций планирования лечения в международных центрах лучевой терапии простаты». Физика и визуализация в радиационной онкологии. 10: 7–13. Дои:10.1016 / j.phro.2019.04.007.
  77. ^ Лоранс, Джереми (12 января 2009 г.). «В NHS было доступно лечение пациента с опухолью головного мозга». Независимый. Архивировано из оригинал 22 июня 2009 г.. Получено 10 апреля 2009.
  78. ^ Керейакес Дж. Г., Рао Д. В. (1992). «Дозиметрия оже-электронов: отчет Рабочей группы № 6 Комитета AAPM по ядерной медицине». Медицинская физика. 19 (6): 1359. Bibcode:1992МедФ..19.1359К. Дои:10.1118/1.596925. PMID  1461197.
  79. ^ а б «Контактная рентгеновская брахитерапия при раннем раке прямой кишки». Национальный институт здравоохранения и передового опыта. Сентябрь 2015 г.
  80. ^ Сан Мьинт А., Джерард Дж., Майерсон Р. Дж. (2014). «Контактная рентгеновская брахитерапия при раке прямой кишки». В Longo WE, Reddy V, Audisio RA (ред.). Современное лечение рака прямой кишки. Springer. С. 109 и далее. ISBN  9781447166092.
  81. ^ Американская ассоциация физиков в медицине (февраль 2009 г.). «Ответ AAPM 2007 года на запрос CRCPD о рекомендациях по типовым правилам CRCPD для электронной брахитерапии» (PDF). Американская ассоциация физиков в медицине. Получено 17 апреля 2010.
  82. ^ Gerbaulet A, et al. (2005). «Карцинома шейки матки». В Gerbaulet A, Pötter R, Mazeron J, Limbergen EV (ред.). Справочник GEC ESTRO по брахитерапии. Бельгия: ACCO.
  83. ^ Эш Д. и др. (2005). "Рак простаты". В Gerbaulet A, Pötter R, Mazeron J, Limbergen EV (ред.). Справочник GEC ESTRO по брахитерапии. Бельгия: ACCO.
  84. ^ Van Limbergen E, et al. (2005). "Рак молочной железы". В Gerbaulet A, Pötter R, Mazeron J, Limbergen EV (ред.). Справочник GEC ESTRO по брахитерапии. Бельгия: ACCO.
  85. ^ Van Limbergen E, et al. (2005). "Рак кожи". В Gerbaulet A, Pötter R, Mazeron J, Limbergen EV (ред.). Справочник GEC ESTRO по брахитерапии. Бельгия: ACCO.
  86. ^ а б Gerbaulet A, et al. (2005). «Общие аспекты». В Gerbaulet A, Pötter R, Mazeron J, Limbergen EV (ред.). Справочник GEC ESTRO по брахитерапии. Бельгия: ACCO.
  87. ^ а б Стюарт Эй Джей; и другие. (2007). «Радиобиологические концепции для брахитерапии». В Devlin P (ред.). Брахитерапия. Приложения и методы. Филадельфия: LWW.
  88. ^ Яшар CM, Блэр S, Уоллес A, Скандербег D (2009). «Первоначальный клинический опыт использования аппликатора для брахитерапии с регулируемым объемом имплантата Strut для ускоренного частичного облучения груди». Брахитерапия. 8 (4): 367–72. Дои:10.1016 / j.brachy.2009.03.190. PMID  19744892.
  89. ^ Паркер С., Нильссон С., Генрих Д., Хелле С.И., О'Салливан Дж. М., Фосса С. Д. и др. (Июль 2013). «Альфа-излучатель радия-223 и выживаемость при метастатическом раке простаты». Медицинский журнал Новой Англии. 369 (3): 213–23. Дои:10.1056 / NEJMoa1213755. PMID  23863050.
  90. ^ Сартор О. (2004). «Обзор применения лексидронама sm 153 samarium в лечении болезненного метастатического заболевания костей». Отзывы в урологии. 6 Дополнение 10 (Дополнение 10): S3 – S12. ЧВК  1472939. PMID  16985930.
  91. ^ Fda одобрила первый радиофармацевтический препарат для лечения неходжкинской лимфомы Архивировано 19 января 2009 г. Wayback Machine
  92. ^ Тозитумомаб и йод I 131 Тозитумомаб - Информация об одобрении продукта - Действие по лицензированию Архивировано 13 мая 2009 г. Wayback Machine
  93. ^ Dutta SW, Showalter SL, Showalter TN, Libby B, Trifiletti DM (апрель 2017 г.). «Интраоперационная лучевая терапия больных раком груди: современные перспективы». Рак груди: цели и терапия. 9: 257–263. Дои:10.2147 / BCTT.S112516. ЧВК  5402914. PMID  28458578.
  94. ^ Беллетти Б., Вайдья Дж. С., Д'Андреа С., Энтшладен Ф., Ронкадин М., Ловат Ф. и др. (Март 2008 г.). «Нацеленная интраоперационная лучевая терапия снижает стимуляцию пролиферации и инвазии клеток рака груди, вызванных хирургическим ранением». Клинические исследования рака. 14 (5): 1325–32. Дои:10.1158 / 1078-0432.CCR-07-4453. PMID  18316551.
  95. ^ Хэнли Дж., Дебуа М.М., Мах Д., Магерас Г.С., Рабен А., Розенцвейг К. и др. (Октябрь 1999 г.). «Техника глубокого вдоха с задержкой дыхания при опухолях легких: потенциальное значение иммобилизации цели и снижения плотности легких при увеличении дозы». Международный журнал радиационной онкологии, биологии, физики. 45 (3): 603–11. Дои:10.1016 / S0360-3016 (99) 00154-6. PMID  10524412.
  96. ^ «Глубокое вдохновение-задержка дыхания». Genesis Care. Получено 14 января 2016.
  97. ^ а б "Университет Алабамы в Бирмингемском онкологическом центре, история радиационной онкологии". Архивировано из оригинал (от Wayback Machine ) на 2008-01-05.
  98. ^ «Новости науки». Наука. Новая серия. 125 (3236): 18–22. Январь 1957 г. Bibcode:1957Научный ... 125Т..18.. Дои:10.1126 / science.125.3236.18. JSTOR  1752791. PMID  17835363.
  99. ^ «История лучевой терапии: эволюция терапевтической радиологии». Rtanswers.com. 31 марта 2010 г. Архивировано из оригинал на 2012-03-01. Получено 2012-04-20.
  100. ^ «Приближаемся к раку». Экономист. 16 сентября 2017 г.. Получено 25 сентября 2017.

дальнейшее чтение

внешняя ссылка

Информация
О профессии
Несчастные случаи и обеспечение качества