Гетеротопическая оссификация - Heterotopic ossification

Гетеротопическая оссификация
Гетеротопическая оссификация Hip1.JPG
Гетеротопическая оссификация вокруг тазобедренного сустава у пациента, перенесшего артропластику тазобедренного сустава

Гетеротопическая оссификация (HO) - это процесс, посредством которого костная ткань формы за пределами скелет.

Симптомы

При травматической гетеротопической оссификации (травматический оссифицирующий миозит) пациент может жаловаться на теплую, нежную, твердую опухоль в мышце и уменьшение диапазона движений в суставе, обслуживаемом этой мышцей. Часто в анамнезе от нескольких недель до нескольких месяцев до этого был нанесен удар или другая травма. Пациенты с травматическими неврологическими повреждениями, тяжелыми неврологическими расстройствами или тяжелыми ожогами, у которых развивается гетеротопическая оссификация, испытывают ограничение движения в пораженных областях.[нужна цитата ]

Причины

Гетеротопическая оссификация разной степени тяжести может быть вызвана хирургическим вмешательством или травмой бедер и ног. Примерно у каждого третьего пациента, перенесшего тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава (эндопротезирование сустава) или тяжелый перелом длинных костей голени, разовьется гетеротопическая оссификация, но она редко имеет симптомы. От 50% до 90% пациентов, у которых развилась гетеротопическая оссификация после предыдущей артропластики бедра, разовьется дополнительная гетеротопическая оссификация.[нужна цитата ]

Гетеротопическая оссификация часто развивается у пациентов с травмами головного или спинного мозга, другими тяжелыми неврологическими расстройствами или тяжелыми ожогами, чаще всего в области бедер. Механизм неизвестен. Это может объяснить клиническое впечатление, что черепно-мозговые травмы вызывают ускоренное заживление переломов.[1]

Есть также редкие генетические нарушения, вызывающие гетеротопическую оссификацию, такие как прогрессирующая оссифицирующая фибродисплазия (ФОП), состояние, при котором поврежденные ткани тела замещаются гетеротопической костью. Характерно экспонирование в большой палец при рождении он вызывает образование гетеротопической кости по всему телу в течение жизни больного, вызывая хроническую боль и в конечном итоге приводя к иммобилизации и сращению большей части скелета из-за аномального роста кости.[нужна цитата ]

Еще одно редкое генетическое заболевание, вызывающее гетеротопическую оссификацию, - это прогрессирующая костная гетероплазия (POH) - это состояние, характеризующееся кожным или подкожным окостенением.

Диагностика

Гетеротопическая оссификация локтя после оскольчатого перелома и артропластики.
Гетероптическая оссификация локтя после оскольчатого перелома и артропластики.

На ранней стадии рентген не поможет, потому что в матриксе нет кальция. (В остром приступе, который не лечится, рентгеновский снимок дает положительный результат через 3–4 недели после начала заболевания.) Ранние лабораторные тесты не очень полезны. Щелочная фосфатаза в какой-то момент будет повышена, но вначале может быть повышена лишь незначительно, а затем на короткое время повысится до высокого значения. Если не проводить еженедельные тесты, это пиковое значение не может быть обнаружено. Это не полезно пациентам, у которых недавно были переломы или артродезы позвоночника, так как они вызывают подъем.[нужна цитата ]

Единственный точный диагностический тест на ранней стадии обострения - это рентген, который покажет гетеротопическую оссификацию на 7-10 дней раньше, чем рентген. Трехфазное сканирование костей может быть наиболее чувствительным методом обнаружения раннего гетеротопного образования кости. Однако аномалия, обнаруженная на ранней стадии, может не прогрессировать до образования гетеротопической кости. Еще одна находка, которую часто ошибочно принимают за раннее гетеротопное формирование кости, - это повышенное (раннее) поглощение в области колен или лодыжек у пациента с очень недавним повреждением спинного мозга. Не совсем ясно, что это означает, потому что у этих пациентов не развивается гетеротопное образование кости. Было высказано предположение, что это может быть связано с вегетативной нервной системой и ее контролем над кровообращением.[2]

Когда первоначальное проявление - отек и повышение температуры в ноге, дифференциальный диагноз включает тромбофлебит. Возможно, потребуется провести сканирование костей и венограмму, чтобы отличить гетеротопическую оссификацию от тромбофлебита, и даже возможно, что оба могут присутствовать одновременно. При гетеротопической оссификации отек обычно более проксимальный и локализованный, с небольшим отеком стопы / голеностопного сустава или без него, тогда как при тромбофлебите отек обычно более однороден по всей ноге.[3]

Уход

Нет четкой формы лечения. Первоначально предполагалось, что бисфосфонаты будут иметь ценность после операции на бедре, но убедительных доказательств их пользы не было, несмотря на то, что они использовались в профилактических целях.[4]

В зависимости от расположения, ориентации и тяжести нароста возможно хирургическое удаление.

Хирургическое удаление гетеротопической оссификации, объединяющей правую плечевую кость и лучевую кость после тяжелой ЧМТ и полного перелома локтевой кости.

Радиационная терапия.

Поле лучевой терапии гетеротопической оссификации локтя, состояние после операции.

Профилактическая лучевая терапия для предотвращения гетеротопической оссификации применяется с 1970-х годов. Были использованы различные дозы и методы. Как правило, лучевая терапия должна проводиться как можно ближе ко времени операции. Доза 7-8 Грей в одной фракции в течение 24–48 часов после операции была успешно использована. Объемы лечения включают периартикулярную область и могут использоваться для бедра, колена, локтя, плеча, челюсти или у пациентов после травмы спинного мозга.

Лучевая терапия однократной дозой хорошо переносится и является рентабельной, без увеличения кровотечений, инфекций или нарушений заживления ран.[5]

Другие возможные методы лечения.

Некоторые противовоспалительные агенты, такие как индометацин, ибупрофен и аспирин, показали некоторый эффект в предотвращении рецидива гетеротопической оссификации после полной замены тазобедренного сустава.[6]

Консервативные методы лечения, такие как пассивное диапазон движения упражнения или другие мобилизация методы, предоставленные физиотерапевты или эрготерапевты может также помочь в предотвращении HO. В обзорной статье ретроспективно рассматривались 114 взрослых пациентов и было высказано предположение, что более низкая частота ГО у пациентов с очень тяжелым TBI могло быть связано с ранней интенсивной физической и профессиональной терапией в сочетании с фармакологическое лечение.[7] В другой обзорной статье также рекомендована физиотерапия в качестве дополнения к фармакологическим и медицинским процедурам, поскольку упражнения на пассивный диапазон движений могут поддерживать диапазон в суставе и предотвращать вторичные мягкие ткани контрактуры, которые часто связаны с неподвижностью суставов.[8]

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ Морли, Джон; Марш, Сара; Дракулакис, Эммануил; Папе, Ханс-Кристоф; Джаннудис, Питер В. (2005). «Приводит ли черепно-мозговая травма к ускоренному заживлению перелома?». Травма, повреждение. 36 (3): 363. Дои:10.1016 / j.injury.2004.08.028. PMID  15710151.
  2. ^ "Гетеротопическая оссификация - Информационный листок SCI №12". Получено 2008-06-28.
  3. ^ «Гетеротопическая оссификация». Архивировано из оригинал на 2008-05-05. Получено 2008-06-28.
  4. ^ Метаболическая болезнь костей и камней. BEC Nordin, AG NEED, HA Morris: Churchill Livingstone, 1993. стр. 328-9.
  5. ^ Принципы и практика радиационной онкологии, пятое издание, Perez and Brady, Lippincott pp. 1955–56
  6. ^ Информационная сеть о травмах спинного мозга - информационный лист 12
  7. ^ Симонсен, Л.Л., Зонне-Хольм, С., Крашенинников, М., Энгберг, А.В. (2007). «Симптоматическая гетеротопическая оссификация после очень тяжелой черепно-мозговой травмы у 114 пациентов: частота и факторы риска». Травма, Int. J. Уход за ранеными 38: 1146–1150.
  8. ^ Чиприано, К.А., Пилл, С.Г., Кинан, М.А. (2009). «Гетеротопическая оссификация после черепно-мозговой травмы и травмы спинного мозга». J Am Acad Orthop Surg 17 (11): 689-697.

внешняя ссылка

Классификация
Внешние ресурсы