Множественная миелома - Multiple myeloma

Не путать с Злокачественная меланома.
Множественная миелома
Другие именаПлазменно-клеточная миелома, миеломатоз, болезнь Келера, миелома[1]
Плазмацитома ultramini1.jpg
Микрофотография из плазмоцитома, H&E пятно
СпециальностьГематология и онкология
СимптомыБоль в костях, усталость[2]:653
ОсложненияАмилоидоз, проблемы с почками, переломы костей, синдром повышенной вязкости, инфекции, анемия[3][2]:653
ПродолжительностьДолгосрочный[3]
ПричиныНеизвестный[4]
Факторы рискаОжирение[5]
Диагностический методАнализы крови или мочи, биопсия костного мозга, медицинская визуализация[6]
УходСтероиды, химиотерапия, талидомид, трансплантация стволовых клеток, бисфосфонаты, радиационная терапия[3][6]
ПрогнозПятилетняя выживаемость 54% / продолжительность жизни 6 лет (США)[7]
Частота488 200 (пострадало в 2015 г.)[8]
Летальные исходы101,100 (2015)[9]

Множественная миелома (ММ), также известный как миелома плазматических клеток и просто миелома, это рак из плазматические клетки, тип лейкоцит что обычно производит антитела.[6] Часто изначально никаких симптомов не замечается.[10] По мере продвижения, боль в костях, анемия, дисфункция почек, и могут возникнуть инфекции.[10] Осложнения могут включать: амилоидоз.[3]

Причина множественной миеломы неизвестна.[4] Факторы риска включают: ожирение, радиация воздействие, семейный анамнез и некоторые химические вещества.[5][11][12] Множественная миелома может развиться из моноклональная гаммопатия неустановленного значения что прогрессирует до тлеющая миелома.[13] Аномальные плазматические клетки производят аномальные антитела, что может вызвать проблемы с почками и слишком густая кровь.[10] Плазматические клетки также могут образовывать массу в Костный мозг или мягкие ткани.[10] Когда присутствует одна опухоль, она называется плазмоцитома; более одной называется множественной миеломой.[10] Множественная миелома диагностируется на основании анализов крови или мочи, выявляющих аномальные антитела. биопсия костного мозга обнаружение раковых плазматических клеток и медицинская визуализация обнаружение костных поражений.[6] Другой распространенный вывод: высокий уровень кальция в крови.[6]

Множественная миелома считается излечимой, но в целом неизлечимой.[3] Ремиссии могут быть вызваны стероиды, химиотерапия, таргетная терапия, и трансплантация стволовых клеток.[3] Бисфосфонаты и радиационная терапия иногда используются для уменьшения боли при поражении костей.[3][6]

Во всем мире от множественной миеломы пострадали 488000 человек, и в 2015 году они привели к 101 100 смертельным исходам.[8][9] В Соединенных Штатах она развивается у 6,5 на 100 000 человек в год, и 0,7% людей страдают от нее в какой-то момент своей жизни.[7] Обычно это происходит в возрасте около 60 лет и чаще встречается у мужчин, чем у женщин.[6] Это нечасто до 40 лет.[6] Без лечения типичная выживаемость составляет семь месяцев.[3] При нынешнем лечении выживаемость обычно составляет 4–5 лет.[3] В пятилетняя выживаемость составляет около 54%.[7] Слово миелома от греческого миело- что означает "костный мозг" и -ома что означает «опухоль».[14]

Признаки и симптомы

Поскольку миелома может поражать многие органы, симптомы и признаки сильно различаются. Наиболее частыми симптомами при обращении являются усталость и боль в костях. Критерии CRAB охватывают наиболее распространенные признаки множественной миеломы:[15][2]:651

  • Calcium: уровень кальция в сыворотке крови> 0,25 ммоль / л (> 1 мг / дл) выше верхнего предела нормы или> 2,75 ммоль / л (> 11 мг / дл)
  • ренальная недостаточность: клиренс креатинина <40 мл в минуту или креатинин сыворотки> 1,77 моль / л (> 2 мг / дл)
  • Анемия: значение гемоглобина> 2 г / дл ниже нижнего предела нормы или значение гемоглобина <10 г / дл
  • Bодно поражение: одно или несколько остеолитических поражений на рентгенографии скелета, КТ или ПЭТ / КТ

Боль в костях

Иллюстрация, показывающая наиболее частое поражение костей в позвонках

Боль в костях встречается почти у 70% людей с множественной миеломой и является одним из наиболее распространенных симптомов.[2]:653[16] Боль в костях при миеломе обычно затрагивает позвоночник и ребра и усиливается при физической активности. Постоянная локализованная боль может указывать на патологический перелом кости. Вовлечение позвонков может привести к сдавление спинного мозга или же кифоз. Миеломная болезнь костей возникает из-за сверхэкспрессии активатора рецептора для лиганда ядерного фактора κB (RANKL ) к строма костного мозга. RANKL активируется остеокласты, которые рассасывают кость. Возникающие в результате поражения костей являются литическими (вызывают разрушение) по своей природе и лучше всего видны на простых рентгенограммах, которые могут показать «выбитые» резорбтивные поражения (включая появление «дождевых капель» череп по рентгенографии). Разрушение кости также приводит к высвобождению кальций ионы в кровь, что приводит к гиперкальциемия и связанные с ним симптомы.[нужна цитата ]

Анемия

Анемия, обнаруживаемая при миеломе, обычно нормоцитарный и нормохромный. Это происходит в результате замещения нормального костного мозга инфильтрацией опухолевых клеток и ингибирования производства нормальных красных кровяных телец (кроветворение ) к цитокины.[нужна цитата ]

Нарушение функции почек

Ослабленный функция почек может развиться, либо остро или же хронически, причем любой степени серьезности.[нужна цитата ]

Художественное изображение миеломных клеток, продуцирующих моноклональные белки разных типов.

Наиболее частой причиной почечной недостаточности при множественной миеломе является: белки секретируются злокачественными клетками. Клетки миеломы продуцируют моноклональные белки разных типов, чаще всего иммуноглобулины (антитела) и свободные легкие цепи, что приводит к аномально высокому уровню этих белков в крови. В зависимости от размера этих белков они могут выводиться через почки. Почки могут быть повреждены действием белков или легких цепей. Повышенная резорбция костей приводит к гиперкальциемии и вызывает нефрокальциноз, тем самым способствуя почечной недостаточности. Амилоидоз занимает третье место в причинно-следственной связи. Люди с амилоидозом имеют высокий уровень амилоидный белок которые могут выводиться через почки и вызывать повреждение почек и других органов.[17][18]

Легкие цепи производят множество эффектов, которые могут проявляться как Синдром Фанкони (почечный тубулярный ацидоз II типа ).[17]

Инфекционное заболевание

Наиболее частыми инфекциями являются пневмонии и пиелонефрит. Обычная пневмония патогены включают S. pneumoniae, S. aureus, и K. pneumoniae, в то время как общие патогены, вызывающие пиелонефрит, включают Кишечная палочка и другие Грамотрицательный организмы. Период наибольшего риска возникновения инфекции приходится на первые несколько месяцев после начала химиотерапии.[19] Повышенный риск заражения связан с иммунодефицитом. Хотя общая иммуноглобулин уровень обычно повышен при множественной миеломе, большинство антител являются неэффективными моноклональными антителами из клональных плазматических клеток. Отобранная группа людей с задокументированными гипогаммаглобулинемия может помочь заместительная терапия иммуноглобулинами для снижения риска инфекции.[20]

Неврологические симптомы

Некоторые симптомы (например, слабое место, путаница, и усталость ) может быть связано с анемией или гиперкальциемией. Головная боль, визуальные изменения и ретинопатия может быть результатом повышенная вязкость крови в зависимости от свойств парапротеин. Ну наконец то, корешковая боль, утрата кишечник или контроль мочевого пузыря (из-за участия спинной мозг ведущий к компрессия корда ) или же синдром запястного канала, и другие невропатии (из-за проникновения периферические нервы к амилоид ) может возникнуть. Это может привести к параплегия в случаях с поздним обращением.[нужна цитата ]

Когда заболевание находится под хорошим контролем, неврологические симптомы могут возникать в результате текущего лечения, некоторые из которых могут вызывать периферическую невропатию, проявляющуюся онемением или болью в руках, ступнях и голенях.[нужна цитата ]

Рот

Первоначальные симптомы могут включать боль, онемение, отек, расширение челюсти, подвижность зубов и прозрачность.[21] Множественная миелома во рту может имитировать общие проблемы с зубами, такие как: периапикальный абсцесс или же пародонтальный абсцесс, гингивит, пародонтит, или другое увеличение или образование десны.[нужна цитата ]

Причина

Причина множественной миеломы обычно неизвестна.[4]

Факторы риска

Исследования сообщили о семейной предрасположенности к миеломе.[26][27] Гиперфосфорилирование ряда белков - белков paratarg - тенденция, которая наследуется по аутосомно-доминантному типу, кажется обычным механизмом в этих семьях. Эта тенденция чаще встречается у афроамериканцев с миеломой и может способствовать более высокому уровню миеломы в этой группе.[26]

Вирус Эпштейна-Барра

Редко, Вирус Эпштейна-Барра (EBV) связан с множественной миеломой, особенно у людей с иммунодефицит из-за, например, ВИЧ / СПИД, трансплантация органов или хроническое воспалительное состояние, такое как ревматоидный артрит.[28] ВЭБ-положительная множественная миелома классифицируется Всемирной организацией здравоохранения (2016 г.) как одна из форм Лимфопролиферативные заболевания, ассоциированные с вирусом Эпштейна-Барра и назвал Миелома плазматических клеток, ассоциированная с вирусом Эпштейна-Барра. ВЭБ-положительное заболевание чаще встречается в плазмоцитома а не множественная миеломная форма рака плазматических клеток.[29] В тканях, вовлеченных в заболевание EBV +, обычно обнаруживаются очаги EBV + клеток с появлением быстро пролиферирующих клеток. незрелый или же плохо дифференцированный плазматические клетки.[29] Клетки экспрессируют продукты генов EBV, такие как EBER1 и EBER2.[30] Хотя ВЭБ способствует развитию и / или прогрессированию большинства лимфопролиферативных заболеваний, связанных с вирусом Эпштейна-Барра, его роль в развитии множественной миеломы неизвестна.[31] Тем не менее, люди с EBV-положительной плазмоцитомой с большей вероятностью разовьются до множественной миеломы по сравнению с людьми с EBV-отрицательной плазмоцитомой (ами). Это предполагает, что EBV может играть роль в прогрессировании плазмоцитомы в системную множественную миелому.[30]

Патофизиология

В-лимфоциты начинаются в костном мозге и переходят к лимфатическим узлам. По мере развития они созревают и демонстрируют различные белки на поверхности своих клеток. Когда они активируются, чтобы секретировать антитела, они известны как плазматические клетки.

Множественная миелома развивается в лимфоцитах B после того, как они покинули часть лимфатического узла, известную как зародышевый центр. Нормальная линия клеток, наиболее тесно связанная с клетками ММ, обычно рассматривается как активированная В-клетка памяти или предшественник плазматических клеток, плазмобласт.[32]

Иммунная система строго контролирует пролиферацию В-клеток и секрецию антител. Когда хромосомы и гены повреждены, часто в результате перестройки, этот контроль теряется. Часто ген-промотор перемещается (или перемещается) в хромосому, где он стимулирует ген антитела к перепроизводству.

А хромосомная транслокация между тяжелая цепь иммуноглобулина ген (на хромосома 14, локус q32) и онкоген (часто 11q13, 4p16.3, 6p21, 16q23 и 20q11[33]) часто наблюдается у людей с множественной миеломой. Эта мутация приводит к нарушению регуляции онкогена, что считается важным инициирующим событием в патогенезе миеломы.[нужна цитата ] Результатом является распространение клона плазматической клетки и геномная нестабильность, которая приводит к дальнейшим мутациям и транслокациям. Аномалия хромосомы 14 наблюдается примерно в 50% всех случаев миеломы. Делеция (части) хромосомы 13 также наблюдается примерно в 50% случаев.

Изготовление цитокины[34] (особенно Ил-6 ) плазматическими клетками вызывает большую часть их локальных повреждений, таких как остеопороз, и создает микросреду, в которой процветают злокачественные клетки. Ангиогенез (образование новых кровеносных сосудов) увеличивается.

Вырабатываемые антитела откладываются в различных органах, что приводит к почечной недостаточности, полинейропатии и различным другим симптомам, связанным с миеломой.

Эпигенетический

В исследовании, посвященном изучению Метилирование ДНК профиль миеломных клеток и нормальный плазматические клетки наблюдалось постепенное деметилирование стволовых клеток в плазматические клетки. Наблюдаемый паттерн метилирования CpG в интронных регионах с метками хроматина, связанными с энхансером, при множественной миеломе подобен недифференцированным клеткам-предшественникам и стволовым клеткам. Эти результаты могут представлять de novo эпигенетическое перепрограммирование при множественной миеломе, ведущее к приобретению паттерна метилирования, связанного со стволовостью.[35] Другие исследования выявили паттерн подавления специфического гена множественной миеломы, связанный с репрессивным комплексом polycomb 2 (PRC2).[36][37]Повышенная экспрессия субъединицы PRC2, EZH2, как было описано, является общим признаком множественной миеломы, приводящим к накоплению и перераспределению триметилирования гистона H3 лизина 27, которое прогрессирует с тяжестью заболевания.[38]

Генетика

С этим состоянием связаны мутации в ряде генов.[39] К ним относятся Банкомат, BRAF, CCND1, DIS3, FAM46C, KRAS, NRAS и TP53.[39]

Разработка

Генетические и эпигенетические изменения происходят постепенно. Первоначальное изменение, часто связанное с транслокацией одной хромосомы 14, приводит к созданию клона плазматических клеток костного мозга, вызывающих бессимптомное заболевание. MGUS, что является предраковый заболевание, характеризующееся повышенным количеством плазматических клеток в костном мозге или циркуляцией миеломного белка иммуноглобулина. Дальнейшие генетические или эпигенные изменения приводят к образованию нового клона плазматических клеток костного мозга, обычно происходящего от исходного клона, что вызывает более серьезное, но все еще бессимптомное предраковое заболевание, тлеющее множественной миеломой. Эта миелома характеризуется увеличением количества плазматических клеток костного мозга или уровней циркулирующего миеломного белка выше, чем при MGUS.

Последующие генетические и эпигенетические изменения приводят к появлению нового, более агрессивного клона плазматических клеток, что вызывает дальнейшее повышение уровня циркулирующего миеломного белка, дальнейшее повышение количества плазматических клеток костного мозга или развитие одного или нескольких из них. специфический набор симптомов «КРАБА», которые являются основой для диагностики злокачественной множественной миеломы и лечения заболевания.

В небольшом проценте случаев множественной миеломы дальнейшие генетические и эпигенетические изменения приводят к развитию клона плазматических клеток, который перемещается из костного мозга в сердечно-сосудистая система, проникает в отдаленные ткани и тем самым вызывает самые злокачественные из всех плазматических клеток. дискразии, лейкоз плазматических клеток.[23][40][41] Таким образом, фундаментальный генетическая нестабильность в плазматических клетках или их предшественниках приводит к прогрессированию:

Моноклональная гаммопатия неустановленного значения → тлеющая множественная миелома → множественная миелома → лейкоз плазматических клеток

Бессимптомная моноклональная гаммапатия неопределенного значения и тлеющая множественная миелома обычно диагностируются случайно путем обнаружения миеломного белка на электрофорез белков сыворотки тесты сделаны для других целей. MGUS - относительно стабильное заболевание, которым страдают 3% людей в возрасте 50 лет и 5% людей в возрасте 70 лет; он прогрессирует до множественной миеломы со скоростью 0,5-1% случаев в год; тлеющая множественная миелома делает это со скоростью 10% в год в течение первых 5 лет, но затем резко падает до 3% в год в течение следующих 5 лет, а затем до 1% в год.[23][24]

В целом, около 2–4% случаев множественной миеломы в конечном итоге прогрессируют до лейкемии плазматических клеток.[40]

Диагностика

Наличие необъяснимой анемии, нарушения функции почек, повышенного скорость оседания эритроцитов, литические поражения костей, повышенные бета-2 микроглобулин, или высокий уровень сывороточного белка (особенно повышенный уровень глобулинов или иммуноглобулинов) может побудить к дальнейшим исследованиям.

Анализы крови

Сыворотка электрофорез белков показ парапротеина (пик в гамма-зоне) у человека с множественной миеломой

Уровень глобулина может быть нормальным при установленном заболевании. Врач может запросить электрофорез белков крови и мочи, которые могут указывать на наличие парапротеин (моноклональный белок, или М белок ), с уменьшением количества других (нормальных) иммуноглобулинов или без него (известный как иммунный парез). Одним из типов парапротеинов является Протеин Бенс-Джонса, который представляет собой парапротеин мочи, состоящий из свободных легких цепей. Количественные измерения парапротеина необходимы для постановки диагноза и наблюдения за заболеванием. Парапротеин - это аномальный иммуноглобулин, продуцируемый клоном опухоли.

Теоретически множественная миелома может продуцировать все классы иммуноглобулинов, но IgG парапротеины наиболее распространены, за ними следуют IgA и IgM. IgD и IgE миелома очень редка. Кроме того, свет и или тяжелые цепи (строительные блоки антител) могут секретироваться изолированно: κ- или λ-легкие цепи или любой из пяти типов тяжелых цепей (α-, γ-, δ-, ε- или μ-тяжелые цепи). Люди без признаков моноклонального белка могут иметь «несекреторную» миелому (не продуцирующую иммуноглобулины); это составляет около 3% всех людей с множественной миеломой.[42]

Дополнительные результаты могут включать повышенный уровень кальция (когда остеокласты разрушают кость, выпуская ее в кровоток), повышенный уровень сыворотки креатинин уровень из-за сниженного функция почек, что в основном связано с отложением парапротеинов в почках, хотя слепок может также содержать полные иммуноглобулины, Протеин Тамма-Хорсфалла и альбумин.[43]

Другие полезные лабораторные тесты включают количественное измерение IgA, IgG и IgM для выявления иммунного пареза и бета-2-микроглобулина, который предоставляет прогностическую информацию. На мазке периферической крови руло формирование красные кровяные тельца часто встречается, хотя это не является конкретным.

Недавнее внедрение коммерческого иммуноанализа для измерения свободных легких цепей потенциально предлагает улучшение мониторинга прогрессирования заболевания и ответа на лечение, особенно в тех случаях, когда парапротеин трудно точно измерить с помощью электрофорез (например, при миеломе легкой цепи или при очень низком уровне парапротеинов). Первоначальные исследования также предполагают, что измерение свободных легких цепей может также использоваться в сочетании с другими маркерами для оценки риска прогрессирования MGUS в множественную миелому.[44]

Этот анализ, анализ свободных легких цепей в сыворотке крови, недавно был рекомендован Международная рабочая группа по миеломе для скрининга, диагностики, прогноза и мониторинга дискразий плазматических клеток.[45]

  • Аспират костного мозга, показывающий гистологический коррелят множественной миеломы под микроскопом, H&E пятно

  • Плазмацитома, окраска H&E

  • Микрофотография показывает миелому гипсовая нефропатия в биопсия почки: Гиалиновые цилиндры являются PAS-положительными (темно-розовый / красный - справа от изображения). Миеломатозные слепки PAS-отрицательные (бледно-розовые - слева от изображения), PAS пятно.

  • Атипичные плазматические клетки инфильтрируют тельцами Рассела (цитоплазматические) и Датчера (ядерные) (H&E, 50x)

Гистопатология

А биопсия костного мозга обычно выполняется для оценки процента костного мозга, занятого плазматическими клетками. Этот процент используется в Диагностические критерии для миеломы. Иммуногистохимия (окрашивание определенных типов клеток с использованием антител против поверхностных белков) может обнаруживать плазматические клетки, которые экспрессируют иммуноглобулин в цитоплазме, а иногда и на поверхности клетки; клетки миеломы часто CD56, CD38, CD138, и CD319 положительный и CD19, CD20, и CD45 отрицательный.[15] Проточной цитометрии часто используется для установления клональной природы плазматических клеток, которые обычно экспрессируют только легкую цепь каппа или лямбда. Цитогенетика может также выполняться при миеломе с прогностическими целями, в том числе при миеломной специфической флуоресцентный на месте гибридизация и виртуальный кариотип.

Плазматические клетки, наблюдаемые при множественной миеломе, имеют несколько возможных морфологий. Во-первых, они могут иметь вид нормальных плазматических клеток, больших клеток, в два или три раза превышающих размер периферических лимфоцитов. Поскольку они активно вырабатывают антитела, аппарат Гольджи обычно создает светлую область, прилегающую к ядру, называемую околоядерным ореолом. Одно ядро ​​(внутри одно ядрышко с везикулярным ядерным хроматином) эксцентрично, замещено обильной цитоплазмой. Видны и другие общие морфологии, которые не характерны для нормальных плазматических клеток, включают:

  • Причудливые многоядерные клетки
  • Клетки Мотта, содержащие несколько сгруппированных цитоплазматических капель или других включений (иногда их путают с стержни Ауэра, обычно наблюдается при миелоидных бластах)
  • Клетки пламени, имеющие ярко-красную цитоплазму[46][47]

Исторически CD138 использовался для выделения миеломных клеток в диагностических целях. Однако этот антиген быстро исчезает. ex vivo. Однако в последнее время поверхностный антиген CD319 (SLAMF7) оказался значительно более стабильным и позволяет надежно изолировать злокачественные плазматические клетки из отложенных или даже криоконсервированных образцов.[48]

Прогноз широко варьируется в зависимости от различных факторов риска. Клиника Мэйо разработала модель стратификации риска, названную стратификацией Мэйо для миеломы и терапией, адаптированной к риску (mSMART), которая делит людей на категории высокого и стандартного риска.[49] Люди с удалением хромосома 13 или гиподиплоидия с помощью традиционной цитогенетики, t (4; 14), t (14; 16), t (14; 20) или 17p - при молекулярно-генетических исследованиях или с высоким индексом маркировки плазматических клеток (3% и более) считаются имеющими миелому высокого риска.[50]

Медицинская визуализация

Диагностическое обследование человека с подозрением на множественную миелому обычно включает: исследование скелета. Это серия Рентгеновские лучи черепа, осевой скелет, и проксимальные длинные кости. Миеломная активность иногда проявляется в виде «литических поражений» (с местным исчезновением нормальной кости из-за резорбции). А на рентгенограмме черепа в виде «перфорированных очагов» (череп-горшок). Поражения также могут быть склеротический, который рассматривается как радиоплотный.[51] В целом радиоплотность миеломы составляет от -30 до 120. Единицы Хаунсфилд (HU).[52] Магнитно-резонансная томография является более чувствительным, чем простой рентген при обнаружении литических поражений, и может заменить обследование скелета, особенно при подозрении на заболевание позвоночника. Иногда компьютерная томография выполняется для измерения размеров плазмоцитом мягких тканей. Сканирование костей обычно не имеют никакой дополнительной ценности при обследовании людей с миеломой (нет образования новой кости; литические поражения плохо визуализируются при сканировании костей).

  • Рентген предплечья при литических поражениях

  • Рентген черепа показывает множественное просветление вследствие множественной миеломы

  • Множественная миелома плеча

  • Патологический перелом поясничного отдела позвоночника вследствие множественной миеломы

  • А CT головного мозга выявило литическое поражение слева височная кость (правая часть изображения) и каменистый височные кости, вовлекающие сосцевидный сегмент лицевой нерв канал. Красные стрелки: поражение; зеленая стрелка: нормальный контрлатеральный канал лицевого нерва. Поражения соответствуют отложению миеломы.

  • КТ нижнего отдела позвоночника у мужчины с множественной миеломой, показывающая множественные остеобластические поражения: это больше радиоплотный (ярче на этом изображении), чем окружающие губчатая кость, в отличие от остеолитических поражений, которые менее радиоактивны.

  • Бедренная кость при множественных поражениях миеломы

  • То же бедро до миеломных поражений для сравнения

  • Плечевая кость при множественных поражениях миеломы

  • Та же плечевая кость раньше, с едва заметными поражениями

Диагностические критерии

В 2003 году IMG[15] согласовали диагностические критерии симптоматической миеломы, бессимптомной миеломы и MGUS, которые впоследствии были обновлены в 2009 году:[53]

  • Симптоматическая миелома (должны соблюдаться все три критерия):
    1. Клональные плазматические клетки> 10% в костном мозге биопсия или (в любом количестве) при биопсии из других тканей (плазмоцитома )
    2. А моноклональный белок (белок миеломы) в сыворотке или моче, и он должен быть более 3 г / дл (за исключением случаев истинной несекреторной миеломы)
    3. Доказательства повреждения органа-мишени, связанного с заболеванием плазматических клеток (поражение связанного органа или ткани, КРАБ):

Примечание: одних лишь рецидивирующих инфекций у человека, у которого нет ни одного из признаков КРАБ, недостаточно для постановки диагноза миеломы. Людей, у которых отсутствуют признаки КРАБ, но есть признаки амилоидоза, следует рассматривать как амилоидоз, а не миелому. КРАБ-подобные аномалии характерны для многих заболеваний, и следует считать, что эти аномалии напрямую связаны с заболеванием плазматических клеток, и должны быть предприняты все попытки исключить другие основные причины анемии, почечной недостаточности и т. Д.

В 2014 году IMWG обновила свои критерии, включив в них биомаркеры злокачественности.[45][54] Эти биомаркеры представляют собой> 60% клональных плазматических клеток, соотношение вовлеченных / не вовлеченных свободных легких цепей в сыворотке ≥ 100 (концентрация вовлеченных свободных легких цепей должна быть ≥ 100 мг / л) и более одного очагового поражения ≥ 5 мм по данным МРТ.[45][54] Вместе эти биомаркеры и критерии КРАБ известны как события, определяющие миелому (MDE). Чтобы диагностировать миелому, у человека должно быть> 10% клональных плазматических клеток и любые MDE.[45] Критерии биомаркеров были добавлены, чтобы тлеющие люди с множественной миеломой с высоким риском развития множественной миеломы могли быть диагностированы до того, как произошло повреждение органа, чтобы у них был лучший прогноз.[54]

  • Бессимптомная / тлеющая миелома:
    1. Сыворотка М белок > 30 г / л (3 г / дл) или
    2. Клональные плазматические клетки> 10% при биопсии костного мозга и
    3. Отсутствие связанных с миеломой поражения органов или тканей
  • Моноклональная гаммопатия неопределенного значения (MGUS):
    1. Парапротеин сыворотки <30 г / л (3 г / дл) и
    2. Клональные плазматические клетки <10% при биопсии костного мозга и
    3. Отсутствие связанного с миеломой поражения органа или ткани или связанного с ним лимфопролиферативного заболевания B-клеток

Связанные условия включают одиночный плазмоцитома (единичная опухоль из плазматических клеток, обычно лечатся облучение ), плазматическая ячейка дискразия (где только антитела вызывают симптомы, например, AL амилоидоз ), и периферическая невропатия, органегалия, эндокринопатия, нарушение моноклональных плазматических клеток и изменения кожи.

Постановка

При множественной миеломе определение стадии помогает прогнозировать, но не определяет решения о лечении. Исторически сложилось так, что система стадирования Дьюри-Сэлмона была заменена Международной системой стадирования (ISS), опубликованной Международная рабочая группа по миеломе В 2005 году.[55] Пересмотренный ISS (R-ISS) был опубликован в 2015 году и включает цитогенетику и лактатдегидрогеназа (ЛДГ). [56][57]:732–3

  • I этап: β2 микроглобулин (β2M) <3,5 мг / л, альбумин ≥ 3,5 г / дл, нормальная цитогенетика, без повышения ЛДГ
  • Стадия II: не отнесена к стадии I или стадии III.
  • Стадия III: β2M ≥ 5,5 мг / л и либо повышенный уровень ЛДГ, либо цитогенетика высокого риска

Профилактика

Риск множественной миеломы можно немного снизить, если поддерживать нормальную массу тела.[58]

Уход

Лечение показано при миеломе с симптомами. Если симптомы отсутствуют, но присутствуют типичный для миеломы парапротеин и диагностический костный мозг без повреждения органа-мишени, лечение обычно откладывают или ограничивают клиническими испытаниями.[59] Лечение множественной миеломы направлено на уменьшение популяции клональных плазматических клеток и, как следствие, на уменьшение симптомов заболевания.

Химиотерапия

Исходный

Первоначальное лечение множественной миеломы зависит от возраста человека и других имеющихся заболеваний.

Предпочтительным лечением для лиц моложе 65 лет является высокодозная химиотерапия, обычно с бортезомиб схемы на основе, и леналидомид –Дексаметазон,[60] с последующей трансплантацией стволовых клеток. Исследование 2016 года пришло к выводу, что трансплантация стволовых клеток является предпочтительным методом лечения множественной миеломы.[61] Существует два типа трансплантации стволовых клеток для лечения множественной миеломы.[62] В трансплантация аутологичных гемопоэтических стволовых клеток (ASCT) - собственные стволовые клетки пациента берутся из собственной крови пациента. Пациенту назначают высокодозную химиотерапию, после чего стволовые клетки пациента пересаживаются обратно пациенту. Этот процесс не излечивает, но продлевает общую выживаемость и полную ремиссию. При аллогенной трансплантации стволовых клеток пораженному человеку пересаживаются стволовые клетки здорового донора. Аллогенная трансплантация стволовых клеток имеет потенциал излечения, но используется у очень небольшого процента людей (и в условиях рецидива, а не как часть начального лечения).[33] Более того, 5–10% связанная с лечением смертность связана с трансплантацией аллогенных стволовых клеток.

Люди старше 65 лет и люди с серьезными сопутствующими заболеваниями часто не переносят трансплантацию стволовых клеток. Для этих людей стандартным лечением была химиотерапия с мелфалан и преднизон. Недавние исследования среди этой группы населения предполагают улучшение результатов при использовании новых схем химиотерапии, например, бортезомиба.[63][64] При лечении бортезомибом, мелфаланом и преднизоном общая выживаемость составила 83% через 30 месяцев, леналидомид плюс дексаметазон в низких дозах - 82% через 2 года, а мелфалан, преднизон и леналидомид - 90% через 2 года. Прямые исследования, сравнивающие эти схемы, по состоянию на 2008 г. не проводились..[65]

Поддерживается непрерывная терапия с использованием нескольких комбинаций противомиеломных препаратов. бортезомиб, леналидомид и талидомид в качестве начального лечения множественной миеломы, не подходящей для трансплантации.[66] Необходимы дальнейшие клинические исследования для определения потенциального вреда этих препаратов и их влияния на качество жизни человека.[66] В обзоре 2009 г. отмечалось: «Тромбоз глубоких вен и тромбоэмболия легочной артерии являются основными побочными эффектамиталидомид и леналидомид. Леналидомид вызывает усиление миелосупрессии, а талидомид - седативный эффект. Периферическая невропатия, вызванная химиотерапией и тромбоцитопения являются основными побочными эффектами бортезомиба ».[67]

Лечение связанных синдром повышенной вязкости может потребоваться для предотвращения неврологических симптомов или почечной недостаточности.[68][69]

Обслуживание

У большинства людей, в том числе получавших ASCT, после первоначального лечения возникает рецидив. Для предотвращения рецидива часто применяется поддерживающая терапия с использованием длительного курса малотоксичных препаратов. Метаанализ 2017 года показал, что поддерживающая терапия леналидомидом после ASCT улучшила выживаемость без прогрессирования заболевания и общую выживаемость у людей со стандартным риском.[70] Клиническое исследование 2012 года показало, что поддерживающая схема на основе бортезомиба приносит пользу людям с заболеваниями среднего и высокого риска.[71]

Рецидив

Естественная история миеломы - рецидив после лечения. Это может быть связано с неоднородность опухоли. В зависимости от состояния человека, использованных ранее методов лечения и продолжительности ремиссии варианты рецидива заболевания включают повторное лечение исходным агентом, использование других агентов (таких как мелфалан, циклофосфамид, талидомид или дексаметазон, отдельно или в комбинации). и второй ASCT.

Позже, по мере развития болезни, она становится невосприимчивой (устойчивой) к ранее эффективному лечению. Эта стадия называется рецидивирующей / рефрактерной множественной миеломой (RRMM). Методы лечения, которые обычно используются для лечения RRMM, включают дексаметазон, ингибиторы протеасом (например, бортезомиб и карфилзомиб ), иммуномодулирующие имидные препараты (например, талидомид, леналидомид и помалидомид ), и некоторые моноклональные антитела (например, против CD38 и CD319 ). Ожидаемая продолжительность жизни выросла в последние годы[требуется медицинская цитата ], и новые методы лечения находятся в стадии разработки.[требуется медицинская цитата ]

Почечная недостаточность при миеломной болезни может быть острый (обратимый) или хронический (необратимый). Острая почечная недостаточность обычно проходит, когда уровень кальция и парапротеинов находится под контролем. Лечение хронической почечной недостаточности зависит от типа почечной недостаточности и может включать: диализ.

Для лечения запущенного заболевания одобрено несколько новых вариантов:

  • белантамаб мафодотин - моноклональное антитело против Антиген созревания В-клеток (BCMA), также известный как CD269, показан для лечения взрослых с рецидивирующей или рефрактерной множественной миеломой, которые получали по меньшей мере четыре предшествующих лечения, включая моноклональные антитела против CD38, ингибитор протеасом и иммуномодулирующий агент.[72][73]
  • карфилзомиб - ингибитор протеасом, который показан:
    • в качестве единственного агента у людей, получивших одну или несколько линий терапии
    • в комбинации с дексаметазоном или с леналидомидом и дексаметазоном у людей, получивших от одной до трех линий терапии[74]
  • даратумумаб - моноклональные антитела против CD38 показан людям, которые получали не менее трех предшествующих линий терапии, включая ингибитор протеасом и иммуномодулирующее средство, или которые обладают двойной рефрактерностью к ингибитору протеасом и иммуномодулирующему агенту[75]
  • элотузумаб - иммуностимулирующее гуманизированное моноклональное антитело против SLAMF7 (также известный как CD319) показан в комбинации с леналидомидом и дексаметазоном людям, которые ранее получали от одного до трех курсов лечения.[76]
  • изатуксимаб - моноклональные антитела против CD38 указано в сочетании с помалидомид и дексаметазон для лечения взрослых с множественной миеломой, получивших как минимум два предыдущих курса лечения, включая леналидомид и ингибитор протеасомы.[77][78]
  • иксазомиб - доступный перорально ингибитор протеасом, указанный в комбинации с леналидомидом и дексаметазон у людей, которые получали хотя бы одну предшествующую терапию[79]
  • панобиностат - устно доступный ингибитор гистондеацетилазы используется в сочетании с бортезомибом и дексаметазоном у людей, которые ранее получали как минимум две схемы химиотерапии, включая бортезомиб и иммуномодулирующее средство[80]
  • селинексор - устно доступный селективный ингибитор ядерного экспорта показан в комбинации с дексаметазоном людям, которые ранее получали как минимум четыре курса лечения и чье заболевание не реагирует как минимум на два ингибитора протеасом, два иммуномодулирующих средства и моноклональное антитело к CD38[81]

Пересадка стволовых клеток

Пересадка стволовых клеток может использоваться для лечения множественной миеломы.[3] Трансплантация стволовых клеток сопряжена с риском болезнь трансплантат против хозяина. Мезенхимальные стромальные клетки могут снизить смертность от всех причин, если они используются по терапевтическим причинам, а терапевтическое использование МСК может увеличить полный ответ острой и хронической РТПХ, но доказательства очень сомнительны.[82] Данные свидетельствуют о том, что МСК в профилактических целях практически не приводят к разнице в смертности от всех причин, рецидивах злокачественных заболеваний и частоте острой РТПХ.[82] Данные свидетельствуют о том, что использование МСК в профилактических целях снижает частоту хронической РТПХ.[82]

Прочие меры

В дополнение к прямому лечению пролиферации плазматических клеток, бисфосфонаты (например., памидронат или же золедроновая кислота ) обычно вводятся для предотвращения переломов; они также обладают прямым противоопухолевым действием даже у людей без известных заболеваний скелета.[нужна цитата ] При необходимости переливание эритроцитов или эритропоэтин может использоваться для лечения анемии.

Побочные эффекты

Химиотерапия и трансплантация стволовых клеток может вызвать нежелательные кровотечения и может потребоваться переливание тромбоцитов. Было замечено, что переливание тромбоцитов людям, проходящим химиотерапию или трансплантацию стволовых клеток для предотвращения кровотечений, по-разному влияло на количество участников с кровотечением, количество дней, в которые происходило кровотечение, смертность, вторичную по отношению к кровотечению. и количество переливаний тромбоцитов в зависимости от того, как они использовались (терапевтические, в зависимости от порогового значения, различные схемы доз или профилактические).[83][84]

Поддерживающее лечение

Добавление физических упражнений к стандартному лечению взрослых пациентов с гематологическими злокачественными новообразованиями, такими как множественная миелома, может практически не привести к разнице в смертности, качестве жизни и физическом функционировании.[85] Эти упражнения могут немного уменьшить депрессию.[85] Кроме того, аэробные упражнения, вероятно, уменьшают усталость. Доказательства очень неопределенны в отношении эффекта и серьезных побочных эффектов. [85]

Паллиативная помощь

В нескольких национальных руководствах по лечению рака рекомендуется заблаговременно паллиативная помощь для людей с запущенной множественной миеломой на момент постановки диагноза и для всех, у кого есть серьезные симптомы.[86][87]

Паллиативная помощь подходит на любой стадии множественной миеломы и может предоставляться наряду с лечебным лечением. Помимо устранения симптомов рака, паллиативная помощь помогает справиться с нежелательными побочными эффектами, такими как боль и тошнота, связанные с лечением.[88][89]

Зубы

Профилактика полости рта, инструкции по гигиене и устранение источников инфекции во рту до начала лечения рака могут снизить риск инфекционных осложнений. Перед началом терапии бисфосфонатами следует оценить здоровье зубов человека, чтобы оценить факторы риска, чтобы предотвратить развитие медикаментозный остеонекроз челюсти (MRONJ). Если есть какие-либо симптомы или рентгенологические проявления MRONJ, такие как боль в челюсти, шатающийся зуб, отек слизистой оболочки, рекомендуется раннее направление к хирургу-стоматологу. Следует избегать удаления зубов в период активного лечения и лечить зуб нехирургическим лечением корневых каналов.[90]

Прогноз

В целом 5-летняя выживаемость в США составляет около 54%.[91] При высокодозной терапии с последующей ASCT средняя выживаемость, по оценкам, в 2003 г. составляла около 4,5 лет по сравнению со средним значением около 3,5 лет при «стандартной» терапии.[92]

В международная система постановки может помочь в прогнозировании выживаемости, со средней выживаемостью (в 2005 г.) 62 месяца для болезни стадии 1, 45 месяцев для болезни стадии 2 и 29 месяцев для болезни стадии 3.[55] Средний возраст дебюта - 69 лет.[91]

Генетическое тестирование

Некоторые центры миеломы сейчас используют генетическое тестирование, которое они называют «набором генов». Изучая ДНК, онкологи могут определить, подвержены ли люди высокому или низкому риску быстрого возвращения рака после лечения.

Цитогенетический анализ миеломных клеток может быть прогностическая ценность с делецией 13 хромосомы, негипердиплоидией и сбалансированными транслокациями t (4; 14) и t (14; 16), что дает худший прогноз. Цитогенетические аномалии 11q13 и 6p21 связаны с лучшим прогнозом.[нужна цитата ]

Прогностические маркеры, подобные этим, всегда генерируются ретроспективным анализом, и новые разработки в области лечения, вероятно, улучшат прогноз для людей с традиционно «низким риском» заболевания.

Кариотипирование массива SNP может обнаруживать изменения числа копий, имеющие прогностическое значение, которые могут быть пропущены целевой панелью FISH.[93] При ММ отсутствие пролиферативного клона делает традиционную цитогенетику информативной только в ~ 30% случаев.

  1. Виртуальное кариотипирование выявило хромосомные аномалии в 98% случаев ММ
  2. дель (12п13.31 ) является независимым неблагоприятным маркером
  3. amp (5q31.1) - благоприятный маркер
  4. Прогностическое влияние amp (5q31.1) превосходит влияние гипердиплоидии, а также позволяет выявить людей, которые получают большую пользу от терапии высокими дозами.

Кариотипирование на основе массива не могут обнаружить сбалансированные транслокации, такие как t (4; 14), наблюдаемые примерно в 15% ММ. Следовательно, FISH для этой транслокации также должен выполняться при использовании массивов SNP для обнаружения изменений числа копий в масштабе всего генома, имеющих прогностическое значение для MM.

Эпидемиология

Смертность от лимфом и множественной миеломы на миллион человек в 2012 г.
  0-13
  14-18
  19-22
  23-28
  29-34
  35-42
  43-57
  58-88
  89-121
  122-184
Стандартизированный по возрасту смерть от лимфомы и множественная миелома на 100 000 жителей в 2004 году.[94]
  нет данных
  менее 1,8
  1.8–3.6
  3.6–5.4
  5.4–7.2
  7.2–9
  9–10.8
  10.8–12.6
  12.6–14.4
  14.4–16.2
  16.2–18
  18–19.8
  более 19,8

Во всем мире от множественной миеломы пострадали 488000 человек, и в 2015 году они привели к 101 100 смертельным исходам.[8][9] Это по сравнению с 49000 в 1990 году.[95]

Соединенные Штаты

В США в 2016 году было зарегистрировано 30 330 новых случаев заболевания и 12 650 случаев смерти.[7] Эти цифры основаны на предположениях, сделанных с использованием данных за 2011 год, которые оценили количество пострадавших 83 367 человек, число новых случаев - 6,1 на 100 000 человек в год, а смертность - 3,4 на 100 000 человек в год.

Множественная миелома - второй по распространенности рак крови (10%) после неходжкинской лимфомы.[96] На него приходится около 1,8% всех новых случаев рака и 2,1% всех случаев смерти от рака.[7]

Множественная миелома поражает мужчин немного чаще, чем женщин. Афроамериканцы и коренные жители тихоокеанских островов имеют наибольшее зарегистрированное число новых случаев этой болезни в Соединенных Штатах и ​​наименьшее среди азиатов. Результаты одного исследования показали, что количество новых случаев миеломы составляет 9,5 случая на 100 000 афроамериканцев и 4,1 случая на 100 000 американцев европеоидной расы. Среди афроамериканцев миелома входит в десятку основных причин смерти от рака.

Великобритания

Миелома занимает 17-е место по распространенности рака в Великобритании: в 2011 году это заболевание было диагностировано около 4800 человек. Это 16-я по частоте причина смерти от рака: около 2700 человек умерли от нее в 2012 году.[97]

Другие животные

У собак диагностирована множественная миелома,[98] кошки и лошади.[99]

У собак множественная миелома составляет около 8% всех гемопоэтических опухолей. Множественная миелома встречается у пожилых собак и не особенно связана ни с кобелями, ни с самками. В проведенных обзорах ни одна из пород не представлена ​​чрезмерно.[100] Диагностика у собак обычно откладывается из-за начальной неспецифичности и ряда возможных клинических признаков. Диагностика обычно включает исследования костного мозга, рентгеновские снимки и исследования белков плазмы. У собак исследования белка обычно показывают, что повышение уровня моноклонального гаммаглобулина составляет IgA или IgG в равном количестве случаев.[100] В редких случаях повышение уровня глобулина составляет IgM, что обозначается как Макроглобулинемия Вальденстрема.[101] Прогноз для первоначального контроля и возвращения к хорошему качеству жизни у собак хороший; 43% собак, начавших курс комбинированной химиотерапии, достигли полной ремиссии. Долгосрочная выживаемость нормальная, в среднем 540 дней.[100] Со временем болезнь рецидивирует, становясь устойчивой к доступным методам лечения. Осложнения почечной недостаточности, сепсиса или боли могут привести к смерти животного, часто из-за эвтаназия.

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ «Миелома Канада | Что такое множественная миелома?». www.myelomacanada.ca. Получено 17 апреля 2020.
  2. ^ а б c d Раджкумар, С. Винсент (2018). "Множественная миелома". В Hensley, Martee L .; Миловский, Мэтью I .; Раджкумар, С. Винсент; Schuetze, Скотт М. (ред.). ASCO-SEP: Программа самооценки медицинской онкологии (7-е изд.). Александрия, Вирджиния: Американское общество клинической онкологии. ISBN  978-0-9983747-4-1. OCLC  1080368315.
  3. ^ а б c d е ж грамм час я j «Лечение новообразований плазматических клеток (включая множественную миелому) (PDQ®) - версия для специалистов в области здравоохранения». NCI. 29 июля 2016 г. В архиве из оригинала 4 июля 2016 г.. Получено 8 августа 2016.
  4. ^ а б c Всемирный доклад о раке, 2014 г.. Всемирная организация здоровья. 2014. С. Глава 5.13. ISBN  978-92-832-0429-9.
  5. ^ а б Всемирный доклад о раке, 2014 г.. Всемирная организация здоровья. 2014. С. Главы 2.3 и 2.6. ISBN  978-92-832-0429-9.
  6. ^ а б c d е ж грамм час Raab MS, Podar K, Breitkreutz I, Richardson PG, Anderson KC (июль 2009 г.). "Множественная миелома". Ланцет. 374 (9686): 324–39. Дои:10.1016 / S0140-6736 (09) 60221-X. PMID  19541364. S2CID  12906881.
  7. ^ а б c d е "Информационные бюллетени SEER Stat: миелома". Программа NCI по надзору, эпидемиологии и конечным результатам. Архивировано из оригинал 27 июля 2016 г.. Получено 8 августа 2016.
  8. ^ а б c ГББ 2015 Заболеваемость и травматизм, частота и распространенность, соавторы. (8 октября 2016 г.). «Глобальная, региональная и национальная заболеваемость, распространенность и годы, прожитые с инвалидностью для 310 заболеваний и травм, 1990–2015 годы: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней 2015». Ланцет. 388 (10053): 1545–1602. Дои:10.1016 / S0140-6736 (16) 31678-6. ЧВК  5055577. PMID  27733282.
  9. ^ а б c ГББ 2015 Смертность и причины смерти, соавторы. (8 октября 2016 г.). «Ожидаемая продолжительность жизни на глобальном, региональном и национальном уровнях, смертность от всех причин и смертность от конкретных причин для 249 причин смерти, 1980–2015 гг .: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней 2015 г.». Ланцет. 388 (10053): 1459–1544. Дои:10.1016 / с0140-6736 (16) 31012-1. ЧВК  5388903. PMID  27733281.
  10. ^ а б c d е «Неоплазмы плазматических клеток (включая множественную миелому) - версия для пациентов». NCI. 1980-01-01. В архиве из оригинала 27 июля 2016 г.. Получено 8 августа 2016.
  11. ^ «Лечение новообразований плазматических клеток (включая множественную миелому)». Национальный институт рака. 1980-01-01. Получено 28 ноября 2017.
  12. ^ Ферри, Фред Ф. (2013). Электронная книга Ferri's Clinical Advisor, 2014 г .: 5 книг в 1. Elsevier Health Sciences. п. 726. ISBN  978-0-323-08431-4.
  13. ^ ван де Донк Н.В., Мутис Т., Поддиге П.Дж., Локхорст Н.М., Цвигман С. (2016). «Диагностика, стратификация риска и лечение моноклональной гаммопатии неустановленной значимости и тлеющей множественной миеломы». Международный журнал лабораторной гематологии. 38 Дополнение 1: 110–22. Дои:10.1111 / ijlh.12504. PMID  27161311.
  14. ^ Дипенброк, Нэнси Х. (2011). Краткий справочник по интенсивной терапии. Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. п. 292. ISBN  978-1-60831-464-5. В архиве из оригинала от 21.08.2016.
  15. ^ а б c Международная рабочая группа по миеломе (2003 г.). «Критерии классификации моноклональных гаммопатий, множественной миеломы и родственных заболеваний: отчет Международной рабочей группы по миеломе». Br. J. Haematol. 121 (5): 749–57. Дои:10.1046 / j.1365-2141.2003.04355.x. PMID  12780789. S2CID  3195084.
  16. ^ Лонго, Дэн (2012). Принципы внутренней медицины Харрисона, 18-е издание. Mc Graw Hill Medical. п. 938. ISBN  978-0-07-174889-6.
  17. ^ а б Наср С.Х., Саид С.М., Валери А.М., Сетхи С., Фидлер М.Э., Корнелл Л.Д., Герц М.А., Диспензиери А., Буади Ф.К., Врана Дж. А., Тайс Дж. Д., Доган А., Люнг Н. (2013). «Диагностика и характеристики амилоидоза тяжелых и тяжелых / легких цепей почек и их сравнение с амилоидозом легких цепей почек». Kidney International. 83 (3): 463–70. Дои:10.1038 / ki.2012.414. PMID  23302715.
  18. ^ Кастильо JJ (2016). «Заболевания плазматических клеток». Первая помощь. 43 (4): 677–691. Дои:10.1016 / j.pop.2016.07.002. PMID  27866585.
  19. ^ Часовня HM, Ли M (1994). «Применение внутривенного иммуноглобулина при множественной миеломе». Clin. Exp. Иммунол. 97 (Дополнение 1): 21–4. ЧВК  1550368. PMID  8033429.
  20. ^ Харгривз Р.М., Ли Дж. Р., Гриффитс Н. и др. (1995). «Иммунологические факторы и риск инфицирования при миеломной фазе плато (стабильная фаза)» (PDF). J. Clin. Патол. 48 (3): 260–6. Дои:10.1136 / jcp.48.3.260. ЧВК  502468. PMID  7730490. В архиве из оригинала от 04.05.2008.
  21. ^ Глик, Майкл, изд. (Январь 2015 г.). Пероральный препарат Беркет. ISBN  978-1-60795-188-9. OCLC  888026338.
  22. ^ Ландгрен О., Кайл Р. А., Пфайффер Р. М., Кацманн Дж. А., Капорасо Н. Э., Хейс Р. Б., Диспензиери А., Кумар С., Кларк Р. Дж., Барис Д., Гувер Р., Раджкумар С. В. (28 мая 2009 г.). «Моноклональная гаммопатия неопределенного значения (MGUS) последовательно предшествует множественной миеломе: проспективное исследование». Кровь. 113 (22): 5412–7. Дои:10.1182 / кровь-2008-12-194241. ЧВК  2689042. PMID  19179464.
  23. ^ а б c Dutta AK, Hewett DR, Fink JL, Grady JP, Zannettino AC (2017). «Передовая геномика позволяет по-новому взглянуть на развитие опухолей, прогрессирование заболевания и терапевтические эффекты при множественной миеломе». Британский журнал гематологии. 178 (2): 196–208. Дои:10.1111 / bjh.14649. PMID  28466550.
  24. ^ а б Виллрих М.А., Мюррей Д.Л., Кайл Р.А. (2018). «Лабораторные исследования моноклональных гаммопатий: основное внимание уделяется моноклональной гаммопатии неопределенного значения и тлеющей множественной миеломе». Клиническая биохимия. 51: 38–47. Дои:10.1016 / j.clinbiochem.2017.05.001. PMID  28479151.
  25. ^ Робертс, DL; Dive, C; Ренехан, AG (2010). «Биологические механизмы, связывающие ожирение и риск рака: новые перспективы». Ежегодный обзор медицины. 61: 301–16. Дои:10.1146 / annurev.med.080708.082713. PMID  19824817.
  26. ^ а б Коура Д.Т., Лэнгстон А.А. (август 2013 г.). «Унаследованная предрасположенность к множественной миеломе». Терапевтические достижения в гематологии. 4 (4): 291–7. Дои:10.1177/2040620713485375. ЧВК  3734900. PMID  23926460.
  27. ^ Schinasi LH (2016). «Множественная миелома и семейный анамнез лимфогематопоэтического рака: результаты Международного консорциума по множественной миеломе». BJH. 175 (1): 87–101. Дои:10.1111 / bjh.14199. ЧВК  5035512. PMID  27330041.
  28. ^ Сэкигучи Й, Шимада А., Итикава К., Вакабаяси М., Сугимото К., Икеда К., Секикава И., Томита С., Изуми Х., Накамура Н., Савада Т., Охта Й, Комацу Н., Ногучи М. (2015). «Множественная миелома с положительной реакцией на вирус Эпштейна-Барра, развивающаяся после иммунодепрессивной терапии ревматоидного артрита: клинический случай и обзор литературы». Международный журнал клинической и экспериментальной патологии. 8 (2): 2090–102. ЧВК  4396324. PMID  25973110.
  29. ^ а б Резк С.А., Чжао X, Вайс Л.М. (июнь 2018 г.). «Лимфоидная пролиферация, связанная с вирусом Эпштейна-Барра, обновление 2018 г.». Патология человека. 79: 18–41. Дои:10.1016 / j.humpath.2018.05.020. PMID  29885408.
  30. ^ а б Ян Дж., Ван Дж., Чжан В., Чен М., Чен Дж., Лю В. (апрель 2017 г.). «Одиночная плазмоцитома, связанная с вирусом Эпштейна-Барра: клинико-патологическое, цитогенетическое исследование и обзор литературы». Анналы диагностической патологии. 27: 1–6. Дои:10.1016 / j.anndiagpath.2016.09.002. PMID  28325354.
  31. ^ Дойчинов С.Д., Фенд Ф, Кинтанилья-Мартинес Л. (март 2018 г.). "ВЭБ-положительные лимфопролиферации производных B-T- и NK-клеток в хозяевах без иммунодефицита". Патогены (Базель, Швейцария). 7 (1): 28. Дои:10.3390 / pathogens7010028. ЧВК  5874754. PMID  29518976.
  32. ^ Федерико Калигарис-Каппио; Манлио Феррарини (1997). Популяции В-клеток человека. Химическая иммунология. 67. Швейцария: S. Karger AG. п. 105. ISBN  978-3-8055-6460-1. В архиве из оригинала от 27.05.2016.
  33. ^ а б Кайл Р.А., Раджкумар С.В. (2004). "Множественная миелома". N. Engl. J. Med. 351 (18): 1860–73. Дои:10.1056 / NEJMra041875. ЧВК  2265446. PMID  15509819.
  34. ^ Трико G (2000). «Новые взгляды на роль микросреды в множественной миеломе». Ланцет. 355 (9200): 248–50. Дои:10.1016 / S0140-6736 (00) 00019-2. PMID  10675068. S2CID  41876106.
  35. ^ Агирре, Ксабье; Кастеллано, Джанкарло; Паскуаль, Мариен; Хит, Саймон; Кулис, Марта; Сегура, Виктор; Бергманн, Анке; Эстев, Анна; Меркель, Ангелика (01.04.2015). «Анализ всего эпигенома при множественной миеломе выявляет гиперметилирование ДНК B-клеточных энхансеров». Геномные исследования. 25 (4): 478–487. Дои:10.1101 / гр.180240.114. ISSN  1088-9051. ЧВК  4381520. PMID  25644835.
  36. ^ Калушкова, Антония; Фрикнес, Мартен; Лемэр, Мигель; Фристедт, Шарлотта; Агарвал, Прасун; Эрикссон, Мария; Делеу, Сара; Атаджа, Питер; Остерборг, Андерс; Нильссон, Кеннет; Вандеркеркен, Карин; Оберг, Фредрик; Джернберг-Виклунд, Хелена (09.07.2010). «Гены-мишени Polycomb замалчиваются при множественной миеломе». PLOS ONE. 5 (7): e11483. Bibcode:2010PLoSO ... 511483K. Дои:10.1371 / journal.pone.0011483. ЧВК  2901331. PMID  20634887.
  37. ^ Агарвал, Прасун; Альзригат, Мохаммад; Атьенса Паррага, Альба; Энрот, Стефан; Сингх, Умашанкар; Унгерштедт, Йоханна; Остерборг, Андерс; Джей Браун, Питер; Ма, Анки; Джин, Цзянь; Нильссон, Кеннет; Оберг, Фредрик; Калушкова, Антония; Джернберг-Виклунд, Хелена (09.02.2016). «Полногеномное профилирование триметилирования гистона H3 лизина 27 и лизина 4 при множественной миеломе показывает важность нацеливания на гены Polycomb и подчеркивает EZH2 как потенциальную терапевтическую мишень». Oncotarget. 7 (6): 6809–6823. Дои:10.18632 / oncotarget.6843. ЧВК  4872750. PMID  26755663.
  38. ^ Croonquist, Paula A; Ван Несс, Брайан (2005-09-15). «Усилитель белка группы polycomb гомолога 2 zeste (EZH 2) представляет собой онкоген, который влияет на рост миеломных клеток и мутантный фенотип ras». Онкоген. 24 (41): 6269–6280. Дои:10.1038 / sj.onc.1208771. PMID  16007202. S2CID  24588617.
  39. ^ а б Уивер, CJ; Тариман, JD (18 июля 2017 г.). «Геномика множественной миеломы: систематический обзор». Семинары по сестринскому делу онкологии. 33 (3): 237–253. Дои:10.1016 / j.soncn.2017.05.001. PMID  28729121.
  40. ^ а б Фернандес де Ларреа С., Кайл Р.А., Дури Б.Г., Людвиг Х., Усмани С., Весоле Д.Х., Хайек Р., Сан-Мигель Дж.Ф., Сезер О, Сонневельд П., Кумар С.К., Махиндра А., Коменцо Р., Палумбо А., Мазамбер А., Андерсон К. , Richardson PG, Badros AZ, Caers J, Cavo M, LeLeu X, Dimopoulos MA, Chim CS, Schots R, Noeul A, Fantl D, Mellqvist UH, Landgren O, Chanan-Khan A, Moreau P, Fonseca R, Merlini G , Lahuerta JJ, Bladé J, Orlowski RZ, Shah JJ (2013). «Плазматический лейкоз: согласованное заявление Международной рабочей группы по миеломе о диагностических требованиях, критериях ответа и рекомендациях по лечению». Лейкемия. 27 (4): 780–91. Дои:10.1038 / leu.2012.336. ЧВК  4112539. PMID  23288300.
  41. ^ Симеон В., Тодоэрти К., Ла Рокка Ф., Кайвано А., Трино С., Лионетти М., Аньелли Л., Де Лука Л., Лаурензана И., Нери А., Мусто П. (2015). «Молекулярная классификация и фармакогенетика первичного лейкоза плазматических клеток: первый подход к точной медицине». Международный журнал молекулярных наук. 16 (8): 17514–34. Дои:10.3390 / ijms160817514. ЧВК  4581206. PMID  26263974.
  42. ^ Лониал, Сагар; Кауфман, Джонатан Л. (2013). «Несекреторная миелома: руководство для врача». Онкология. Уиллистон-парк, штат Нью-Йорк. 27 (9): 924–8. PMID  24282993.
  43. ^ Митчелл, Ричард Шеппард; Кумар, Винай; Аббас, Абул К .; Фаусто, Нельсон (2007). "Множественная миелома". Базовая патология Роббинса (8-е изд.). Филадельфия: Сондерс. п. 455. ISBN  978-1-4160-2973-1.
  44. ^ Раджкумар, С. Винсент (1 января 2005 г.). «MGUS и тлеющая множественная миелома: обновленная информация о патогенезе, естественной истории и лечении». Книга образовательной программы ASH. 2005 (1): 340–345. Дои:10.1182 / asheducation-2005.1.340. ISSN  1520-4391. PMID  16304401.
  45. ^ а б c d Раджкумар, С. Винсент; Димопулос, Мелетиос А; Паламбо, Антонио; Блэйд, Джоан; Мерлини, Джампаоло; Матеос, Мария-Виктория; Кумар, Шаджи; Хилленгасс, Йенс; Кастрит, Efstathios (ноябрь 2014 г.). «Международная рабочая группа по миеломе обновила критерии диагностики множественной миеломы». Ланцет онкологии. 15 (12): e538 – e548. Дои:10.1016 / с1470-2045 (14) 70442-5. ISSN  1470-2045. PMID  25439696.
  46. ^ "Патологическая основа болезни Роббинса и Котрана - 9781455726134 | Книжный магазин здоровья США, Эльзевир". www.us.elsevierhealth.com. Получено 2016-10-26.
  47. ^ Клатт, Эдвард С. (2011-09-08). Роббинс и Котран Атлас патологии. Elsevier Health Sciences. ISBN  978-1-4557-2683-7. В архиве из оригинала от 10.09.2017.
  48. ^ Frigyesi I (январь 2014 г.). «Надежная изоляция злокачественных плазматических клеток при множественной миеломе». Кровь. 123 (9): 1336–40. Дои:10.1182 / кровь-2013-09-529800. PMID  24385542.
  49. ^ «Стратификация Майо для миеломы и терапии с учетом рисков». nebula.wsimg.com. Получено 29 сентября 2017.
  50. ^ Sonneveld, P .; Avet-Loiseau, H .; Lonial, S .; Усмани, С .; Siegel, D .; Андерсон, К. С .; Chng, W.-J .; Moreau, P .; Аттал, М .; Кайл, Р. А .; Caers, J .; Hillengass, J .; Сан-Мигель, Дж .; Van De Donk, N.W.C.J .; Einsele, H .; Blade, J .; Durie, B.G.M .; Goldschmidt, H .; Mateos, M.-V .; Palumbo, A .; Орловский, Р. (2016). «Лечение множественной миеломы с помощью цитогенетики высокого риска: консенсус Международной рабочей группы по миеломе». Кровь. 127 (24): 2955–2962. Дои:10.1182 / кровь-2016-01-631200. ЧВК  4920674. PMID  27002115.
  51. ^ Angtuaco, Edgardo J.C .; Fassas, Athanasios B.T .; Уокер, Рональд; Сетхи, Раджеш; Барлоги, Барт (2004). «Множественная миелома: клинический обзор и диагностическая визуализация». Радиология. 231 (1): 11–23. Дои:10.1148 / радиол.2311020452. ISSN  0033-8419. PMID  14990813.
  52. ^ Нисида, Юки; Кимура, Шинья; Мизобе, Хидеаки; Ямамичи, Хунта; Кодзима, Кенсуке; Кавагути, Ацуши; Фудзисава, Манабу; Мацуэ, Косей (2017). «Автоматическая цифровая количественная оценка объема миеломы костного мозга в аппендикулярных скелетах - клиническое значение и прогностическое значение». Научные отчеты. 7 (1): 12885. Bibcode:2017НатСР ... 712885Н. Дои:10.1038 / с41598-017-13255-в. ISSN  2045-2322. ЧВК  5635114. PMID  29018236.
  53. ^ Кайл Р.А., Раджкумар С.В. (январь 2009 г.). «Критерии диагностики, стадии, стратификации риска и оценки ответа множественной миеломы». Лейкемия. 23 (1): 3–9. Дои:10.1038 / leu.2008.291. ЧВК  2627786. PMID  18971951.
  54. ^ а б c «Критерии диагностики множественной миеломы Международной рабочей группы по миеломе (IMWG)». Международная рабочая группа по миеломе. 2015-10-29. Архивировано из оригинал на 2017-11-07. Получено 2018-08-05.
  55. ^ а б Грейпп П.Р., Сан-Мигель Дж., Дури Б.Г. и др. (2005). «Международная система стадирования множественной миеломы». J. Clin. Онкол. 23 (15): 3412–20. Дои:10.1200 / JCO.2005.04.242. PMID  15809451.
  56. ^ Паламбо, Антонио; и другие. (2015). «Пересмотренная международная система стадирования множественной миеломы: отчет Международной рабочей группы по миеломе». Журнал клинической онкологии. 33 (26): 2863–9. Дои:10.1200 / JCO.2015.61.2267. ЧВК  4846284.
  57. ^ Лидтке, Микаэла; Фонсека, Рафаэль (2019). «Глава 25: Расстройства плазматических клеток». В Cuker, Адам; Альтман, Джессика; Гердс, Аарон; Вун, Тед (ред.). Программа самооценки Американского общества гематологии, седьмое издание. Американское общество гематологии. С. 722–69. ISBN  978-0-9789212-4-8.
  58. ^ Лауби-Секретан, B; Скоччанти, С; Лумис, Д. Гросс, Й; Bianchini, F; Straif, K; Рабочая группа Международного агентства по изучению рака (25 августа 2016 г.). «Жирность и рак - точка зрения рабочей группы МАИР». Медицинский журнал Новой Англии. 375 (8): 794–798. Дои:10.1056 / NEJMsr1606602. ЧВК  6754861. PMID  27557308.
  59. ^ Корде Н., Кристинссон С.Ю., Ландгрен О. (2011). «Моноклональная гаммопатия неопределенного значения (MGUS) и тлеющая множественная миелома (SMM): новые биологические идеи и разработка стратегий раннего лечения». Кровь. 117 (21): 5573–5581. Дои:10.1182 / кровь-2011-01-270140. ЧВК  3316455. PMID  21441462.
  60. ^ Кайл Р.А., Раджкумар С.В. (2008). "Множественная миелома". Кровь. 111 (6): 2962–72. Дои:10.1182 / кровь-2007-10-078022. ЧВК  2265446. PMID  18332230.
  61. ^ Принц, Кэрри (2016-09-20). «Исследование: трансплантация стволовых клеток должна оставаться предпочтительной терапией множественной миеломы». Рак. 122 (19): 2937. Дои:10.1002 / cncr.30334. ISSN  0008-543X. S2CID  78285186.
  62. ^ «Трансплантация стволовых клеток при множественной миеломе». www.cancer.org. Получено 2019-10-13.
  63. ^ San Miguel, J.F .; и другие. (2008). «Бортезомиб плюс мелфалан и преднизон для начального лечения множественной миеломы» (PDF). N. Engl. J. Med. 359 (9): 906–917. Дои:10.1056 / NEJMoa0801479. HDL:10261/59573. PMID  18753647.
  64. ^ Курран М., Маккидж К. (2009). «Бортезомиб: обзор его использования у пациентов с множественной миеломой». Наркотики. 69 (7): 859–888. Дои:10.2165/00003495-200969070-00006. PMID  19441872. Архивировано из оригинал на 2011-10-08. Получено 2012-12-15.
  65. ^ Durie, B.G.M. (2008). «Лечение миеломы - прогрессируем ли мы?». N. Engl. J. Med. 359 (9): 964–6. Дои:10.1056 / NEJMe0805176. PMID  18753654.
  66. ^ а б Пехотта, Ванесса; Якоб, Тина; Лангер, Питер; Монсеф, Ина; Шайд, Кристоф; Estcourt, Lise J; Очени, воскресенье; Теурих, Себастьян; Кур, Катрин; Шекель, Бенджамин; Адамс, Энн (2019-11-25). Кокрановская гематологическая группа (ред.). «Множественные комбинации препаратов бортезомиба, леналидомида и талидомида для лечения первой линии у взрослых с множественной миеломой, не подходящей для трансплантации: сетевой метаанализ». Кокрановская база данных систематических обзоров. 2019 (11). Дои:10.1002 / 14651858.CD013487. ЧВК  6876545. PMID  31765002.
  67. ^ Авраам Дж (2009). «Достижения в лечении множественной миеломы: леналидомид и бортезомиб» (PDF). Сообщество онкологии. 6 (2): 53–55. Дои:10.1016 / S1548-5315 (11) 70208-X. Архивировано из оригинал (PDF) на 2010-10-19. Получено 2010-09-17.
  68. ^ Джонсон В.Дж., Кайл Р.А., Пинеда А.А., О'Брайен П.С., Холли К.Э. (апрель 1990 г.). «Лечение почечной недостаточности, связанной с множественной миеломой. Плазмаферез, гемодиализ и химиотерапия». Arch. Междунар. Med. 150 (4): 863–9. Дои:10.1001 / archinte.1990.00390160111022. PMID  2183734.[постоянная мертвая ссылка ]
  69. ^ Пол М., Уокер Ф, Медведь Р.А. (ноябрь 1982 г.). «Терапия плазмаферезом у больного множественной миеломой». Может. Med. Доц. J. 127 (10): 956. ЧВК  1862296. PMID  7139441.
  70. ^ Маккарти, П. Л.; Holstein, S.A; Петруччи, М. Т; Ричардсон, П.Г .; Хулин, С; Потягивать; Bringhen, S; Musto, P; Андерсон, К. С; Caillot, D; Гей, F; Moreau, P; Marit, G; Юнг, S. H; Ю, З; Виноград, Б; Knight, R.D; Паламбо, А; Аттал, М. (27 июля 2017 г.). «Поддержание леналидомида после трансплантации аутологичных стволовых клеток при впервые выявленной множественной миеломе: метаанализ». J Clin Oncol. 35 (29): 3279–3289. Дои:10.1200 / JCO.2017.72.6679. ЧВК  5652871. PMID  28742454.
  71. ^ Сонневельд, П. (16 июля 2012 г.). «Введение и поддерживающая терапия бортезомибом у пациентов с впервые диагностированной множественной миеломой». J Clin Oncol. 30 (24): 2946–55. Дои:10.1200 / JCO.2011.39.6820. HDL:1765/73197. PMID  22802322.
  72. ^ «FDA предоставило ускоренное разрешение на применение белантамаба мафодотин-blmf для лечения множественной миеломы». НАС. Управление по контролю за продуктами и лекарствами (FDA). 5 августа 2020. Получено 6 августа 2020. Эта статья включает текст из этого источника, который находится в всеобщее достояние.
  73. ^ «FDA одобряет BLENREP GSK (белантамаб мафодотин-blmf) для лечения пациентов с рецидивирующей или рефрактерной множественной миеломой» (Пресс-релиз). GlaxoSmithKline. 6 августа 2020. Получено 6 августа 2020 - через Business Wire.
  74. ^ «Кипролис (карфилзомиб) для инъекций, для внутривенного применения. Полная информация по назначению» (PDF). Onyx Pharmaceuticals, Inc. Thousand Oaks, CA 91320-1799 USA. Архивировано из оригинал (PDF) 23 октября 2016 г.. Получено 20 августа 2016.
  75. ^ «Дарзалекс (даратумумаб) для инъекций для внутривенного применения. Полная информация по назначению» (PDF). Janssen Biotech, Inc. Хоршам, Пенсильвания 19044. Архивировано с оригинал (PDF) 18 августа 2016 г.. Получено 18 августа 2016.
  76. ^ «Empliciti (элотузумаб) для инъекций, для внутривенного применения. Полная информация по назначению» (PDF). Компания Бристол-Майерс Сквибб. Принстон, штат Нью-Джерси, 08543 США. Архивировано из оригинал (PDF) 8 декабря 2015 г.. Получено 18 августа 2016.
  77. ^ «FDA одобрило использование изатуксимаб-IRFC для лечения множественной миеломы». НАС. Управление по контролю за продуктами и лекарствами (FDA). 2 марта 2020 г.. Получено 2 марта 2020.
  78. ^ Мартин Т.Г., Корсо К., Хирон М. (2019). «Терапевтические возможности с фармакологическим ингибированием CD38 с помощью исатуксимаба». Клетки. 8 (12): 1522. Дои:10.3390 / ячеек8121522. ЧВК  6953105. PMID  31779273.
  79. ^ «Капсулы Нинларо (иксазомиб) для перорального применения. Полная информация по назначению» (PDF). Millennium Pharmaceuticals, Inc. Архивировано с оригинал (PDF) 19 августа 2016 г.. Получено 18 августа 2016.
  80. ^ «Фарыдак (панобиностат) в капсулах для перорального применения. Полная информация по назначению» (PDF). Корпорация Novartis Pharmaceuticals. Восточный Ганновер, Нью-Джерси 07936. Архивировано из оригинал (PDF) 22 октября 2016 г.. Получено 18 августа 2016.
  81. ^ «Таблетки Xpovio (селинексор) для перорального применения. Полная информация по назначению» (PDF). Karyopharm Therapeutics Inc. 85 Wells Avenue, Newton, MA, 02459. Архивировано с оригинал (PDF) 3 августа 2019 г.. Получено 3 августа 2019.
  82. ^ а б c Фишер, Шейла А; Катлер, Антоний; Дори, Кэролайн; Бранскилл, Сьюзен Дж; Стэнворт, Саймон Дж; Наваррете, Кристина; Гердлстон, Джон (30.01.2019). Кокрановская группа по гематологическим злокачественным новообразованиям (ред.). «Мезенхимальные стромальные клетки как лечение или профилактика острого или хронического заболевания трансплантат против хозяина у реципиентов гемопоэтических стволовых клеток (HSCT) с гематологическим заболеванием». Кокрановская база данных систематических обзоров. 1: CD009768. Дои:10.1002 / 14651858.CD009768.pub2. ЧВК  6353308. PMID  30697701.
  83. ^ Estcourt, Lise; Стэнворт, Саймон; Дори, Кэролайн; Хоупвелл, Салли; Мерфи, Майкл Ф; Тинмаут, Алан; Хедл, Нэнси (2012-05-16). Кокрановская группа по гематологическим злокачественным новообразованиям (ред.). «Профилактическое переливание тромбоцитов для предотвращения кровотечений у пациентов с гематологическими нарушениями после химиотерапии и трансплантации стволовых клеток». Кокрановская база данных систематических обзоров (5): CD004269. Дои:10.1002 / 14651858.CD004269.pub3. PMID  22592695.
  84. ^ Estcourt, Lise J; Стэнворт, Саймон Дж; Дори, Кэролайн; Хоупвелл, Салли; Тривелла, Мариалена; Мерфи, Майкл Ф (2015-11-18). Кокрановская группа по гематологическим злокачественным новообразованиям (ред.). «Сравнение различных пороговых значений количества тромбоцитов для проведения профилактического переливания тромбоцитов для предотвращения кровотечений у людей с гематологическими нарушениями после миелосупрессивной химиотерапии или трансплантации стволовых клеток». Кокрановская база данных систематических обзоров (11): CD010983. Дои:10.1002 / 14651858.CD010983.pub2. ЧВК  4717525. PMID  26576687.
  85. ^ а б c Книпс, Линус; Бергенталь, Нильс; Штрекманн, Фиона; Монсеф, Ина; Элтер, Томас; Скоц, Николь (31.01.2019). Кокрановская группа по гематологическим злокачественным новообразованиям (ред.). «Аэробные упражнения для взрослых пациентов со злокачественными гематологическими заболеваниями». Кокрановская база данных систематических обзоров. 1: CD009075. Дои:10.1002 / 14651858.CD009075.pub3. ЧВК  6354325. PMID  30702150.
  86. ^ Американское общество клинической онкологии сделало эту рекомендацию на основании различных видов рака. Видеть Американское общество клинической онкологии, «Пять вещей, которые должны задать вопросы врачам и пациентам» (PDF), Мудрый выбор: инициатива Фонд ABIM, Американское общество клинической онкологии, заархивировано из оригинал (PDF) 31 июля 2012 г., получено 14 августа, 2012
  87. ^ Сноуден Дж. А., Ахмедзай С., Эшкрофт Дж. И др. (2010). «Рекомендации по поддерживающей терапии миеломы» (PDF). Британский комитет стандартов в гематологии. Архивировано из оригинал (PDF) на 2015-09-23. Получено 2014-08-21.
  88. ^ Хиггинсон И.Дж., Эванс С.Дж. (2010). «Каковы доказательства того, что команды паллиативной помощи улучшают результаты для онкологических больных и их семей?». Рак J. 16 (5): 423–35. Дои:10.1097 / PPO.0b013e3181f684e5. PMID  20890138. S2CID  39881122.
  89. ^ Лоренц К.А., Линн Дж., Дай С.М., Шугарман Л.Р., Уилкинсон А., Муларски Р.А. и др. (2008). «Доказательства улучшения паллиативной помощи в конце жизни: систематический обзор». Анна. Междунар. Med. 148 (2): 147–59. Дои:10.7326/0003-4819-148-2-200801150-00010. PMID  18195339.
  90. ^ Абед, Хасан; Берк, Мэри; Низарали, Наджла (02.05.2018). «Ведение полости рта и стоматологии для людей с множественной миеломой: клиническое руководство для стоматологов». Стоматологическое обновление. 45 (5): 383–399. Дои:10.12968 / denu.2018.45.5.383. ISSN  0305-5000.
  91. ^ а б "Миелома - Факты статистики рака". ВИДЯЩИЙ. Получено 17 апреля 2020.
  92. ^ Чайлд Дж. А., Морган Дж. Дж., Дэвис Ф. И. и др. (Май 2003 г.). «Высокодозная химиотерапия с спасением гемопоэтических стволовых клеток при множественной миеломе». N. Engl. J. Med. 348 (19): 1875–1883. Дои:10.1056 / NEJMoa022340. PMID  12736280.
  93. ^ Avet-Loiseau H, Li C, Magrangeas F и др. (Сентябрь 2009 г.). «Прогностическое значение изменений числа копий при множественной миеломе». J. Clin. Онкол. 27 (27): 4585–90. Дои:10.1200 / JCO.2008.20.6136. ЧВК  2754906. PMID  19687334.
  94. ^ «Страновые оценки ВОЗ по заболеваниям и травмам». Всемирная организация здоровья. 2009. В архиве из оригинала от 11.11.2009. Получено 11 ноя, 2009.
  95. ^ ГББ 2013 «Смертность и причины смерти», соавторы (10 января 2015 г.). «Глобальная, региональная и национальная возрастная и половая смертность от всех причин и причин смерти от 240 причин смерти, 1990–2013 годы: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней 2013». Ланцет. 385 (9963): 117–71. Дои:10.1016 / с0140-6736 (14) 61682-2. ЧВК  4340604. PMID  25530442.
  96. ^ Компакт-диск Коллинза (2005). «Проблемы мониторинга ответа при множественной миеломе». Визуализация рака. 5 (Спецификация № A): S119–26. Дои:10.1102/1470-7330.2005.0033. ЧВК  1665317. PMID  16361127.
  97. ^ «Статистика миеломы». Cancer Research UK. В архиве из оригинала 28 октября 2014 г.. Получено 28 октября 2014.
  98. ^ Ettinger, Stephen J .; Фельдман, Эдвард С. (1 июня 2000 г.). Учебник внутренней ветеринарии: болезни собак и кошек. 1. W.B. Сондерс. С. 516–9. ISBN  978-0-7216-7257-1.
  99. ^ Макаллистер С., Куоллс С., Тайлер Р., Рут CR (август 1987 г.). «Множественная миелома у лошади». Варенье. Вет. Med. Assoc. 191 (3): 337–9. PMID  3654300.
  100. ^ а б c Matus, R.E .; Leifer, C.E .; MacEwen, E.G .; Гурвиц, А. (1986). «Факторы прогноза множественной миеломы у собак». Варенье. Вет. Med. Assoc. 188 (11): 1288–92. PMID  3721983.
  101. ^ MacEwan, E.G .; Гурвиц, А. (1977). «Диагностика и лечение моноклональных гаммопатий». Ветеринарные клиники Северной Америки. 7 (1): 119–32. Дои:10.1016 / S0091-0279 (77) 50010-X. PMID  403649.

внешняя ссылка

Классификация
Внешние ресурсы