Снижение вреда - Harm reduction

Смотрите также: Снижение спроса и Сокращение предложения
Не путать с Управление конфликтами.

Программы обмена игл предоставить потребителям инъекционных наркотиков новые иглы и инъекционное оборудование, чтобы уменьшить вред (например, от ВИЧ-инфекции) от употребления инъекционных наркотиков.

Снижение вреда, или же минимизация вреда, относится к ряду здравоохранение политика, направленная на уменьшение негативных социальных и / или физических последствий, связанных с различным человеческим поведением, как законным, так и незаконным. Политика снижения вреда используется для управления таким поведением, как: рекреационное употребление наркотиков и сексуальная активность в различных условиях, от услуг до географических регионов.

Программы обмена игл снижают вероятность пользователей героин и другие наркотики, совместно использующие шприцы и использующие их более одного раза. Совместное использование шприцев может привести к таким инфекциям, как: ВИЧ или же гепатит С, который может передаваться от пользователя к пользователю при повторном использовании шприцев, зараженных инфицированной кровью. Программа игл и шприцев (NSP) и Опиоидная заместительная терапия (ОЗТ) в некоторых местах предлагают базовую первичную медико-санитарную помощь. Контролируемые места инъекций являются юридически санкционированными учреждениями под медицинским наблюдением, предназначенными для устранения общественных неудобств, связанных с употреблением наркотиков, и обеспечения гигиеничной и свободной от стресса среды для потребителей наркотиков. Учреждения предоставляют стерильное инъекционное оборудование, информацию о лекарствах и базовом медицинском обслуживании, направлениях на лечение и доступ к медицинскому персоналу.

Заместительная опиоидная терапия (ОРТ) или заместительная опиоидная терапия (ЗТО) - это медицинский процедура замены незаконного опиоид, Такие как героин с более длительно действующим, но менее эйфорическим опиоидом; метадон или же бупренорфин обычно используются, и препарат принимают под наблюдением врача. Другой подход - это лечение с применением героина, при котором людям с героиновой зависимостью выписываются рецепты на фармацевтический героин (диацетилморфин). Торонто с Ситон Хаус стал первым приютом для бездомных в Канаде, в котором действует «мокрый приют» науправляемый алкоголь принцип, согласно которому клиентам подают бокал вина один раз в час, если персонал не определяет, что они слишком пьяны, чтобы продолжать. Раньше бездомные алкоголики предпочитали оставаться на улицах, часто в поисках алкоголя из небезопасных источников, таких как жидкость для полоскания рта, медицинский спирт или промышленные товары что, в свою очередь, привело к частому обращению в службы неотложной медицинской помощи. Чтобы снизить вероятность того, что уличные пользователи будут употреблять фальсифицированные или неправильно идентифицированные наркотики, такие как МДМА, некоторые агентства предлагают проверка на наркотики для снижения риска передозировки.

Кампании в СМИ информируют водителей об опасности вождение в нетрезвом виде. Большинство потребителей алкоголя теперь знают об этих опасностях и методах безопасной езды, таких как:назначенные водители 'и программы бесплатного такси сокращают количество аварий, связанных с вождением в нетрезвом виде. Многие школы сейчас предоставляют более безопасный секс обучение подростков и дошкольников, которые могут вступать в половую жизнь. Поскольку некоторые подростки собираются заняться сексом, подход, направленный на снижение вреда, поддерживает половое воспитание, которое подчеркивает использование защитных устройств, таких как презервативы и зубные дамбы для защиты от нежелательной беременности и передачи ИППП. С 1999 года некоторые страны легализовали проституцию, например Германия (2002) и Новая Зеландия (2003).

Многие стратегии снижения вреда на уличном уровне позволили снизить передачу ВИЧ в потребители инъекционных наркотиков и секс-работники.[1] Просвещение по вопросам ВИЧ, тестирование на ВИЧ, использование презервативов и переговоры о более безопасном сексе значительно снижают риск заболевания.[1]

Употребление наркотиков

Ежегодная смертность от передозировки всеми наркотиками в США.[2]
Смотрите также: Ответственное употребление наркотиков и Либерализация наркотиков

В случае рекреационное употребление наркотиков, снижение вреда рассматривается как полезная перспектива наряду с более традиционными подходами требовать и сокращение предложения.[3] Многие защитники утверждают, что запретительные законы криминализируют людей за то, что они страдают от болезней и причиняют вред;[4] например, заставляя наркоманов приобретать наркотики неизвестной чистоты из ненадежных преступных источников по высоким ценам, тем самым увеличивая риск передозировка и смерть.[5] Веб-сайт Erowid.org собирает и публикует информацию и отчеты из первых рук обо всех видах наркотиков для обучения (потенциальных) потребителей наркотиков.

В то время как подавляющее большинство инициатив по снижению вреда представляют собой образовательные кампании или учреждения, направленные на снижение вреда, связанного с наркотиками, в сентябре 2013 года в Дании было запущено уникальное социальное предприятие, призванное снизить финансовое бремя употребления запрещенных наркотиков для людей с наркозависимостью. Майкл Лодберг Олсен, который ранее участвовал в создании центра по употреблению наркотиков в Дании, объявил об основании Незаконный журнал, который будут продавать потребители наркотиков в Копенгаген и район Вестербро, который сможет направить прибыль от продаж на закупку лекарств. Олсен объяснил: «Никто не решил проблему наркомании, поэтому не лучше ли, чтобы люди находили деньги для покупки наркотиков таким способом, чем через преступность и проституцию?»[6]

Наркотики

Депрессанты

Алкоголь
Смотрите также: Фомепизол и Денатурированный спирт § Токсичность

Традиционно приюты для бездомных запретить алкоголь. В 1997 г. в результате дознание в смерть двух бездомных алкоголиков двумя годами ранее, Торонто с Ситон Хаус стал первым приютом для бездомных в Канаде, в котором действует «мокрый приют» по принципу «регулируемого алкоголя», при котором клиентам подают бокал вина один раз в час, если персонал не определит, что они слишком пьяны, чтобы продолжать. Раньше бездомные алкоголики предпочитали оставаться на улице, часто в поисках алкоголя из небезопасных источников, таких как жидкость для полоскания рта, медицинский спирт или промышленные товары, что, в свою очередь, приводило к частому употреблению алкоголя. пункты неотложной медицинской помощи. Программа дублировалась в других городах Канады, а исследование Оттава «Мокрое убежище» обнаружило, что количество посещений пунктов неотложной помощи и встреч с полицией клиентами сократилось вдвое.[7] Исследование, опубликованное в Журнал Канадской медицинской ассоциации в 2006 году выяснили, что обслуживание хронических уличных алкоголиков в контролируемых дозах также снижает их общее потребление алкоголя. Исследователи обнаружили, что участники программы сократили употребление алкоголя в среднем с 46 порций в день, когда они участвовали в программе, до 8 порций, а их количество посещений пунктов неотложной помощи снизилось с 13,5 до 8 в среднем в месяц, в то время как количество встреч с полиция упала с 18,1 до 8,8.[8][9]

Центр экстренной помощи в центре города (DESC), в Сиэтл, Вашингтон, управляет несколькими Жилье в первую очередь программы, использующие модель снижения вреда. Вашингтонский университет исследователи, сотрудничавшие с DESC, обнаружили, что предоставление жилья и вспомогательных услуг для бездомных алкоголиков обходится налогоплательщикам меньше, чем оставление их на улице, где деньги налогоплательщиков идут на нужды полиции и скорой медицинской помощи. Результаты исследования, финансируемого Программой исследования политики злоупотребления психоактивными веществами (SAPRP) Фонд Роберта Вуда Джонсона[10] появился в Журнал Американской медицинской ассоциации в апреле 2009 г.[11] Эта первая в США контролируемая оценка эффективности программы Housing First, специально ориентированной на хронически бездомных алкоголиков, показала, что программа сэкономила налогоплательщикам более 4 миллионов долларов за первый год работы. В течение первых шести месяцев исследование показало, что средняя экономия затрат составила 53 процента (даже с учетом затрат на содержание 95 жителей жилья) - около 2500 долларов в месяц на человека в сфере здравоохранения и социальных услуг по сравнению с ежемесячными затратами на контрольная группа из 39 бездомных. Кроме того, несмотря на то, что от жителей не требуется воздерживаться от употребления алкоголя или проходить лечение от алкоголя, стабильное жилье также приводит к снижению потребления алкоголя среди бездомных алкоголиков.

Программы, связанные с алкоголем

В средствах массовой информации широко освещается информация об опасности вождение в нетрезвом виде. Большинство потребителей алкоголя теперь знают об этих опасностях и методах безопасной езды, таких как:назначенные водители 'и программы бесплатного такси сокращают количество аварий, связанных с вождением в нетрезвом виде. Во многих городах действуют программы бесплатного проезда домой во время праздников, связанных с злоупотреблением алкоголем, а некоторые бары и клубы предоставляют явно пьяным посетителям бесплатную поездку на такси.

В Новый Южный Уэльс группы лицензиатов заключили местные договоренности о продаже спиртных напитков и коллективно разработали, внедрили и продвигали ряд программ минимизации вреда, включая вышеупомянутые схемы «назначенного водителя» и «ночного транспорта для посетителей». Многие транспортные схемы бесплатны для посетителей, чтобы побудить их избегать вождения в нетрезвом виде и в то же время уменьшить влияние шумных посетителей, слоняющихся по ночным заведениям.

Управление модерацией это программа, которая помогает пьющим сократить потребление алкоголя, поощряя безопасное употребление алкоголя.

Сеть снижения вреда HAMS - это программа, которая поощряет любые положительные изменения в отношении употребления алкоголя или других веществ, изменяющих настроение. HAMS поддерживает цели более безопасного употребления алкоголя, сокращения потребления алкоголя, умеренного употребления алкоголя или воздержания. Выбор цели зависит от человека.

Снижение вреда от алкогольной зависимости может быть достигнуто за счет использования налтрексон.[12]

Опиоиды
Программы поддерживающей терапии героином (HAT)
Основная статья: Лечение с помощью героина
График общего числа смертей от передозировки в США с участием героин.[2]

Выдача рецептов на фармацевтический героин (диацетилморфин) людям с героиновой зависимостью используется в некоторых странах для решения проблем, связанных с незаконным употреблением наркотиков, поскольку существуют потенциальные выгоды для отдельного человека и общества в целом. Фактические данные свидетельствуют о том, что эта форма лечения может значительно улучшить здоровье и социальное положение участников, а также снизить затраты, связанные с криминализацией, лишением свободы и медицинскими вмешательствами.[13][14]

В Швейцарии, лечение с помощью героина является установленной программой национальной системы здравоохранения. По всей стране существует несколько десятков центров, и люди с героиновой зависимостью могут вводить героин в контролируемых условиях в этих местах. Швейцарская программа поддерживающей терапии героином обычно рассматривается как успешный и ценный компонент общего подхода страны к минимизации вреда, причиняемого незаконным употреблением наркотиков.[15] В 2008 году всенародный референдум 68% проголосовали за продолжение швейцарской программы.[16]

В Нидерланды изучал поддерживающую терапию героином под медицинским наблюдением.[17] А Немецкий изучение долгосрочного героин наркоманы продемонстрировали, что диаморфин был значительно более эффективным, чем метадон в удержании пациентов на лечении и улучшении их здоровья и социального положения.[18] Многие участники смогли найти работу, некоторые даже создали семью после многих лет бездомности и правонарушений.[19][20] С тех пор лечение продолжалось в городах, участвовавших в пилотном исследовании, до тех пор, пока поддерживающая терапия героином не была окончательно включена в национальную систему здравоохранения в мае 2009 года.[21][нуждается в обновлении ]

Программа поддерживающей терапии героином существует в Соединенном Королевстве (Великобритания) с 1920-х годов, поскольку наркомания рассматривалась как индивидуальная проблема со здоровьем. Пристрастие к опиатам было редкостью в 1920-е годы и в основном ограничивалось либо людьми среднего класса, которые имели легкий доступ из-за их профессии, либо людьми, которые стали зависимыми в результате лечения. В 1950-х и 1960-х годах небольшое количество врачей способствовало вызывающему тревогу увеличению числа наркозависимых в Великобритании из-за чрезмерного назначения лекарств - в результате Великобритания перешла на более ограничительное законодательство о наркотиках.[22] Однако британское правительство снова движется к тому, чтобы рассматривать рецепт на героин как законный компонент Национальной службы здравоохранения (NHS). Фактические данные ясно показали, что поддерживающая терапия метадоном подходит не всем людям с опиоидной зависимостью и что героин является жизнеспособным поддерживающим препаратом, который показал такие же или более высокие показатели эффективности.[23]

Комитет, назначенный правительством Норвегии, завершил оценку отчетов об исследованиях поддерживающего лечения героином, доступных на международном уровне. В 2011 году комитет пришел к выводу, что наличие многочисленных неопределенностей и пробелов в знаниях относительно эффектов лечения героином означает, что он не может рекомендовать введение поддерживающего лечения героином в Норвегии.[24]

Первый и единственный в Северной Америке содержание героина проект выполняется в Ванкувер, ДО Н.Э. и Монреаль, Квебек. В настоящее время более 80 долгосрочных героин наркоманы, которым не помогли доступные варианты лечения, принимают участие в Североамериканская инициатива по лечению опиатов (НАОМИ) испытания. Однако критики утверждали, что контрольная группа получает неприемлемо низкие дозы метадона, что делает их склонными к неудачам и, таким образом, подтасовывает результаты в пользу поддерживающей терапии героином.[25]

Критики программ поддерживающей терапии героином возражают против высоких затрат на обеспечение потребителей героином. Британское исследование героина обошлось британскому правительству в 15 000 фунтов стерлингов на участника в год, что примерно эквивалентно расходам среднего потребителя героина в 15 600 фунтов стерлингов в год.[26] Без наркотиков Австралия[27] сопоставить эти текущие расходы на содержание с инвестициями и приверженностью Швеции созданию общества, свободного от наркотиков, в котором неотъемлемой частью является политика принудительной реабилитации наркоманов, что привело к одному из самых низких зарегистрированных уровней употребления запрещенных наркотиков в развитом мире,[28] модель, в которой успешно реабилитированные пользователи не несут дополнительных затрат на обслуживание для своего сообщества, а также сокращают текущие расходы на здравоохранение.[27]

Значительная часть денег для покупки героина получается в результате преступной деятельности, такой как грабеж или торговля наркотиками.[нужна цитата ] King's Health Partners отмечает, что стоимость предоставления героина бесплатно в течение года составляет около одной трети стоимости заключения потребителя в тюрьму на год.[мертвая ссылка ][29][30]

Распределение налоксона

Налоксон это препарат, используемый для противодействия передозировка от эффекта опиоиды; например, героин или же морфий передозировка. Налоксон вытесняет молекулы опиоидов из рецепторов мозга и меняет угнетение дыхания вызвано передозировкой в ​​течение двух-восьми минут.[31] В Всемирная организация здоровья (ВОЗ) включает налоксон в "Список основных лекарственных средств ", и рекомендует его доступность и использование для лечения передозировки опиоидов.[32][33]

Официальные программы, в которых опиоид обратный агонист лекарственный препарат налоксон распространяется, прошли испытания и внедрены. В соответствии с установленными программами налоксон распределяется в соответствии с минимальными стандартами ВОЗ среди потребителей наркотиков и их сверстников, членов семей, полиции, тюрем и других лиц. Эти лечебные программы и центры снижения вреда действуют в Афганистане, Австралии, Канаде, Китае, Германии, Грузии, Казахстане, Норвегии, России, Испании, Таджикистане, Великобритании (Великобритании), США (США), Вьетнаме,[34] Индия, Таиланд, Кыргызстан,[35] Дания и Эстония.[36]

Заместительная опиоидная терапия (ОРТ)
Ежегодные смерти в США от опиоидов, отпускаемых по рецепту. Неметадоновые синтетические материалы В этой категории преобладают незаконно приобретенные фентанил, и был исключен для более точного отражения смертей от рецептурных опиоидов.[2]

Заместительная опиоидная терапия (ОРТ) или заместительная опиоидная терапия (ЗЗТ) - это медицинский процедура замены незаконного опиоид, Такие как героин с более длительно действующим, но менее эйфоричным опиоидом; метадон или же бупренорфин обычно используются, и препарат принимается под наблюдением врача.[37] Некоторые препараты бупренорфина содержат антагонист опиатов. налоксон во время производства таблетка форма, чтобы люди не раздавливали таблетки и не вводили их, вместо того, чтобы использовать сублингвальный (под языком) путь введения.[37]

В некоторых странах, таких как Швейцария, Австрия и Словения, пациенты могут лечиться морфином с медленным высвобождением, когда метадон считается нецелесообразным из-за индивидуальных особенностей пациента. В Германии, дигидрокодеин был использован не по назначению в ОРТ в течение многих лет, однако его уже не часто назначают для этой цели. По этой причине в Австрии снова используется дигидрокодеин с пролонгированным высвобождением.[нужна цитата ] Исследование полезности пиритрамид, расширенный выпуск гидроморфон (в том числе полимерные имплантаты сроком службы до 90 дней), дигидроэторфин и другие препараты для ОРТ находятся на разных стадиях в ряде стран.[37]

Движущим принципом ОРТ является способность программы способствовать восстановлению стабильности в жизни пользователя, в то время как у него уменьшаются симптомы снятие симптомы и менее интенсивные тяга к наркотикам; однако сильного эйфорического эффекта в результате лечения препаратом не наблюдается.[37] В некоторых странах (кроме США, Великобритании, Канады или Австралии)[37] нормативно-правовые акты предусматривают ограниченный период времени для людей, участвующих в программах ОРТ, которые завершаются достижением стабильной экономической и психологической ситуации. (Пациенты, страдающие ВИЧ / СПИД или же Гепатит С обычно исключаются из этого требования.) На практике 40–65% пациентов сохраняют полное воздержание от опиоидов, получая заместительную опиоидную терапию, а 70–95% могут значительно сократить их употребление при одновременном исключении или сокращении медицинских (неправильный разбавители, не-стерильный инъекционный инструментарий), психосоциальный (душевное здоровье, отношения) и юридические (арестовать и тюремное заключение ) проблемы, которые могут возникнуть в результате употребления запрещенных опиоидов.[37]

Опиоидная заместительная терапия (ОЗТ)
Основная статья: Адресная и низкопороговая точка первичной медико-санитарной помощи

NSP и опиоидная заместительная терапия (ОЗТ) в некоторых местах также предлагают базовую первичную медико-санитарную помощь. Они известны как «целевые точки первичной медико-санитарной помощи» - поскольку эти пункты в первую очередь ориентированы на людей, употребляющих инъекционные наркотики, и / или «пункты оказания низкопороговой медицинской помощи» - поскольку они снижают общие препятствия, с которыми часто сталкиваются клиенты, когда они пытаются получить доступ к медицинской помощи из центра обычные точки здравоохранения.[38][39] Для получения доступа к стерильному инъекционному оборудованию клиенты часто посещают отделения ПОИШ, а для получения фармакотерапии (например, метадона, бупренорфина) они посещают клиники ОЗТ; эти частые посещения используются случайно, чтобы предложить столь необходимую медицинскую помощь.[40][41] Эти целевые точки могут снизить воспринимаемые клиентами барьеры для доступа к медицинским услугам, предоставляемым в традиционных условиях. Предоставление доступных, приемлемых и оппортунистических услуг, отвечающих потребностям этой группы населения, имеет большое значение, поскольку способствует уменьшению зависимости от неадекватной и неэффективной по стоимости помощи в отделениях неотложной помощи.[42][43]

Психоделики

Проект Zendo, проводимый Междисциплинарная ассоциация психоделических исследований использует принципы психоделическая терапия предоставить безопасные места и эмоциональную поддержку людям, имеющим тяжелый опыт употребления психоделических препаратов в избранных фестивали Такие как Горящий человек, Фестиваль бума, и Молния в бутылке без медицинский или же правоохранительные органы вмешательство.[44]

Такие препараты как МДМА (обычно продаются под сленговыми названиями «экстази» и «молли») часто фальсифицируются. Один из подходов к снижению вреда: проверка на наркотики, где люди, намеревающиеся употреблять наркотики, могут пройти проверку своих веществ на предмет содержания и чистоты, чтобы затем они могли принимать более обоснованные решения о более безопасном употреблении. Европейские организации предлагают услуги по проверке наркотиков с 1992 года, и сейчас эти службы работают более чем в двадцати странах. Например, некоммерческая организация DanceSafe предлагает на месте тестирование содержимого таблеток и порошков на различных электронная музыка события по США. Они также продают пользователям наборы для проверки содержимого лекарств. PillReports.com предлагает потребителям экстази отправлять образцы наркотиков для лабораторного тестирования и публикует результаты в Интернете.

Каннабис
Дальнейшая информация: Каннабис (наркотик), Правовые вопросы каннабиса, и Проблемы со здоровьем и последствия употребления каннабиса

Конкретный вред, связанный с каннабисом, включает увеличение количества несчастных случаев, когда вождение в нетрезвом виде, зависимость, психоз, пагубные психосоциальные последствия для подростков и респираторная инфекция.[45] Некоторые кампании по более безопасному употреблению каннабиса, включая UKCIA (Интернет-активисты каннабиса Соединенного Королевства), поощряют методы потребления, которые, как доказано, наносят меньший физический ущерб телу пользователя, включая оральное (пищевое) потребление, испарение, использование бонгов, которые охлаждают и в некоторой степени фильтруют дым и курение каннабиса, не смешивая его с табаком.

Тот факт, что хранение каннабиса влечет за собой тюремное заключение в большинстве развитых стран, также указывается как проблема Европейский центр мониторинга наркотиков и наркомании (EMCDDA), поскольку последствия осуждения для законопослушных потребителей, возможно, более вредны, чем любой вред от самого наркотика. Например, отрицательно влияя на возможности трудоустройства, ущемляя гражданские права,[46] и обострение личных отношений.[47] Некоторым людям нравится Итан Надельманн из Альянс наркополитики предположили, что организованная легализация марихуаны будет способствовать безопасному употреблению и выявить фактические неблагоприятные эффекты от воздействия отдельных химических веществ этой травы.[48]

Применение законов, касающихся каннабиса, также очень избирательно и даже дискриминационно. Статистика показывает, что среди социально незащищенных слоев населения, иммигрантов и представителей этнических меньшинств количество арестов значительно выше.[47] Препарат, средство, медикамент декриминализация, например, разрешение на хранение небольшого количества каннабиса и, возможно, его выращивание для личного использования, уменьшило бы этот вред.[47] Там, где была осуществлена ​​декриминализация, например, в нескольких штатах в Австралия и Соединенные Штаты, а также в Португалия и Нидерланды нет, или было показано только очень небольшое отрицательное воздействие на уровень употребления конопли среди населения.[47] Отсутствие доказательств увеличения употребления указывает на то, что такой сдвиг в политике не оказывает неблагоприятного воздействия на вред, связанный с каннабисом, и в то же время снижает затраты на принудительное исполнение.[47]

В последние несколько лет некоторые штаммы каннабис растение с более высокими концентрациями THC и наркотуризм оспорили прежнюю политику в Нидерландах и привели к более ограничительному подходу; например, запрет на продажу каннабиса туристам в кофейни Предлагается начать в конце 2011 года.[49] Продажа и хранение каннабиса в Португалии по-прежнему незаконны[50] а хранение каннабиса является федеральным преступлением в Соединенных Штатах.

Стимуляторы

Табак
Основная статья: Снижение вреда от табака

Снижение вреда от табака описывает действия, предпринятые для снижения рисков для здоровья, связанных с употреблением табака, особенно горючих форм, без полного отказа от табака и никотина. Некоторые из этих мер включают переход на более безопасные (с низким содержанием смол) сигареты, переход на снюс или же макающий табак или с использованием нетабачных систем доставки никотина. В последние годы растет использование электронные сигареты за Отказ от курения, чья долгосрочная безопасность остается неопределенной, вызвала постоянные противоречия между медициной и общественным здравоохранением между теми, кто стремится ограничить и препятствовать любому использованию, пока не станет известно больше, и теми, кто считает их полезным подходом к снижению вреда, чьи риски наиболее высоки. вряд ли сможет сравниться с курительным табаком.[51] "Их полезность в снижении вреда от табака в качестве замены табачные изделия неясно,[52] но в попытке снизить смертность и болезни, связанные с курением, у них есть потенциал стать частью стратегии.[53]

Широко признано, что прекращение употребления всех табачных изделий приводит к наибольшему снижению риска. Однако существует значительная часть заядлых курильщиков, которые не могут или не хотят воздерживаться от курения. Снижение вреда может принести этим людям существенную пользу.

Пути администрирования

Программы обмена игл (NEP)

А мусорное ведро позволяя безопасно избавляться от иглы в общественный туалет в Caernarfon, Уэльс.
Основная статья: Программа обмена игл

Использование некоторых запрещенных наркотиков может включать иглы для подкожных инъекций. В некоторых регионах (особенно во многих частях США) они доступны только по рецепту. Там, где доступность ограничена, потребители героина и других наркотиков часто используют общие шприцы более одного раза. В результате такие инфекции, как ВИЧ или же гепатит С может передаваться от пользователя к пользователю при повторном использовании шприцев, зараженных инфицированной кровью. Принципы снижения вреда предполагают, что шприцы должны быть легко доступны или, по крайней мере, доступны через программы обмена игл и шприцев (ПОИШ). Там, где шприцы предоставляются в достаточном количестве, уровень заражения ВИЧ намного ниже, чем в местах, где поставки ограничены. Во многих странах пользователям предоставляется оборудование бесплатно, в других требуется оплата или замена грязных игл на чистые, отсюда и название.

Обзор 2010 года обнаружил недостаточные доказательства того, что ПОШ предотвращает передачу вируса гепатита С, предварительные доказательства того, что он предотвращает передачу ВИЧ, и достаточные доказательства того, что они снижают самооценку рискованного инъекционного поведения.[54] Во многих оценках программ обмена игл было показано, что в тех областях, где чистые шприцы более доступны, незаконное употребление наркотиков не выше, чем в других областях. Программы обмена игл снизили заболеваемость ВИЧ на 33% в Новый рай и 70% в Нью-Йорк.[55]

Пригороды Ричмонда и Абботсфорда в Мельбурне, Австралия, - это районы, в которых употребление и продажа героина были сконцентрированы в течение длительного периода времени. Исследовательская организация Burnet Institute завершила «Исследование воздействия инъекций на общественное потребление в Северном Ричмонде» в 2013 году в сотрудничестве с Форумом по лекарствам и здоровью Ярры, Городским центром Ярры и Общественным центром здоровья Северного Ричмонда и рекомендовала круглосуточный доступ к стерильному инъекционному инструментарию в связи с продолжающимся " широко распространенный, частый и хорошо заметный характер употребления запрещенных наркотиков в этих районах. В период с 2010 по 2012 годы в двух пригородах было зарегистрировано четырехкратное увеличение количества ненадлежащим образом выброшенных инъекционных инструментов. В муниципальном районе города Ярра, в состав которого входят Ричмонд и Абботсфорд, в 2012 году ежемесячно собиралось 1550 шприцев из общественных контейнеров для утилизации шприцев. Кроме того, количество вызовов скорой помощи в случае передозировки героина было в 1,5 раза выше, чем в других районах Мельбурна. период с 2011 по 2012 год (всего 336 передозировок) и аресты, связанные с наркотиками, в Северном Ричмонде также были в три раза выше, чем в среднем по штату. Исследователи Института Бернет опросили медицинских работников, жителей и местных торговцев, а также наблюдали за наркосценой в наиболее посещаемых местах общественного потребления в Северном Ричмонде.[56]

28 мая 2013 года Институт Бернета заявил в СМИ, что он рекомендует круглосуточный доступ к стерильному инъекционному инструментарию в Футскрей, пригороде Мельбурна, после того, как наркокультура в этом районе продолжает расти после более чем десяти лет интенсивных усилий правоохранительных органов. Исследование Института пришло к выводу, что публичное употребление инъекционных наркотиков является частым явлением в этом районе, и что ненадлежащий отказ от принадлежностей для инъекций был обнаружен на автостоянках, в парках, на пешеходных дорожках и подъездных путях. Кроме того, люди, употребляющие инъекционные наркотики, разбивают урны для утилизации шприцев, чтобы повторно использовать выброшенные инъекционные инструменты.[57]

Британский государственный орган, Национальный институт здравоохранения и передового опыта (NICE) представила новую рекомендацию в начале апреля 2014 года в связи с увеличением количества молодых людей, употребляющих стероиды, на пунктах обмена игл в Великобритании. NICE ранее опубликовал в 2009 году руководство по обмену игл, в котором услуги по обмену игл и шприцев не рекомендуются для людей в возрасте до 18 лет, но директор организации профессор Майк Келли объяснил, что на программах присутствовала «совершенно другая группа» людей. В обновленном руководстве NICE рекомендовал предоставление специализированных услуг для «быстро растущего числа потребителей стероидов», а также предоставление игл людям в возрасте до 18 лет - впервые для NICE - после сообщений о 15-летнем стероидном инъекторы, стремящиеся развить свои мышцы.[58]

Контролируемые места инъекций (SIS)
Подпольный набор, содержащий материалы для инъекций запрещенных (или законных) наркотиков.
Набор для инъекций, полученный в рамках программы обмена игл.
Основная статья: Место инъекции под наблюдением

Контролируемые места инъекций (SIS), или Комнаты приема наркотиков (DCR), являются юридически санкционированными учреждениями под медицинским наблюдением, предназначенными для устранения неудобств, связанных с употреблением наркотиков, и обеспечения гигиеничной и свободной от стресса среды для потребителей наркотиков.

Учреждения предоставляют стерильное инъекционное оборудование, информацию о лекарствах и базовом медицинском обслуживании, направлениях на лечение и доступ к медицинскому персоналу. Некоторые предлагают консультации, гигиенические и другие услуги для странствующих и бедных людей. Большинство программ запрещают продажу или покупку запрещенных наркотиков. Многие требуют удостоверения личности. Некоторые ограничивают доступ для местных жителей и применяют другие критерии приема, например, они должны быть потребителями инъекционных наркотиков, но, как правило, в Европе они не исключают наркоманов, потребляющих другими способами.

В Нидерландах была первая укомплектованная персоналом инъекционная палата, хотя они не работали при явной юридической поддержке до 1996 года. Вместо этого в 1986 году был открыт первый центр, где было разрешено употребление инъекционных наркотиков, в Берне, Швейцария. В 1994 году в Германии открылось первое место. . Хотя, как и в Нидерландах, они действовали в «серой зоне» при поддержке местных властей и с согласия полиции, пока Бундестаг не предоставил законное исключение в 2000 году.[59]

В Европе, Люксембург, Испания и Норвегия открыли производственные мощности после 2000 года.[60] Как и два существующих объекта за пределами Европы, с Сидней Центр инъекций под медицинским наблюдением (MSIC), созданный в мае 2001 г. Ванкувер с Insite, открыт в сентябре 2003 года.[61][62][63] В 2010 году, после девятилетнего испытания, Сиднейский объект был подтвержден как постоянно действующее государственное медицинское учреждение.[64][65] По состоянию на конец 2009 г. в 61 городе насчитывалось 92 инъекционных центра с профессиональным надзором.[60]

В Европейский центр мониторинга наркотиков и наркомании последний регулярный обзор с апреля 2010 года не было обнаружено никаких доказательств, подтверждающих опасения, что DCR может «поощрять употребление наркотиков, задерживать начало лечения или усугублять проблемы на местных рынках наркотиков».[60] Юрген Рем и Бенедикт Фишер объяснили, что, хотя данные показывают, что DCR успешны, эта «интерпретация ограничена слабыми схемами, применяемыми во многих оценках, которые часто представлены отсутствием адекватных контрольных групп». Делая вывод, что это «оставляет дверь открытой для альтернативных интерпретаций полученных данных и последующих идеологических дебатов».[66]

В обзоре EMCDDA было отмечено, что исследования воздействия объектов «сталкиваются с методологическими трудностями при учете последствий более широкой местной политики или экологических изменений», однако они пришли к выводу, что «объекты достигают целевой группы населения и обеспечивают немедленные улучшения за счет улучшения гигиены и гигиены. условия безопасности для форсунок ». Кроме того, «наличие более безопасных мест для инъекций не увеличивает уровни употребления наркотиков или рискованные модели потребления, а также не приводит к более высокому уровню преступности, связанной с приобретением наркотиков». Хотя его использование «связано с самооценкой снижения рискованного инъекционного поведения, такого как совместное использование шприцев и употребление наркотиков в общественных местах» и «с увеличением потребления детоксикация и лечебные услуги."[60] Однако «отсутствие исследований, а также методологические проблемы, такие как выделение эффекта от других вмешательств или низкий охват группы риска, доказательств относительно DCR - хотя и обнадеживающие - недостаточны для того, чтобы делать выводы относительно их эффективности в снижении ВИЧ или же гепатит С заболеваемость вирусом (ВГС). "В заключение" есть убедительные доказательства, полученные в результате моделирования исследований, что они могут способствовать сокращению смертей, связанных с наркотиками, на уровне города, где охват является адекватным, доказательства этого эффекта на уровне обзора все еще недостаточны ".[60]

Критики этого вмешательства, такие как организации по защите интересов наркомании, "Австралия без наркотиков" и "Настоящие женщины Канады"[65][67][68] указывать на самые строгие оценки,[69] те из Сиднея и Ванкувера. Два центра в Сиднее, Австралия, и Ванкувере, Британская Колумбия, Канада, обошлись в 2,7 миллиона долларов.[70] и 3 миллиона долларов в год на работу соответственно,[71] тем не менее, канадское математическое моделирование, в отношении достоверности которого высказывались предостережения, показало, что Ванкувер ежегодно спасает только одну жизнь от смертельной передозировки,[72][73] в то время как анализ Австралии, свободной от наркотиков, показывает, что учреждению в Сиднее по статистике требуется больше года, чтобы спасти одну жизнь.[74] Консультативный комитет экспертов правительства Канады изучил утверждения журналов о сокращении передачи ВИЧ с помощью Insite, но «не был убежден, что эти предположения полностью верны».[72] На предприятии в Сиднее не наблюдалось никаких улучшений в отношении употребления инъекционных и выбрасываемых игл населением, кроме улучшений, вызванных совпадающей героиновой засухой[75] в то время как объект в Ванкувере оказал заметное воздействие.[72] Торговля наркотиками и слонение по объектам были очевидны в оценке в Сиднее,[76] но это не очевидно для объекта в Ванкувере.[72]

Секс

Программы безопасного секса

Многие школы сейчас предоставляют более безопасный секс обучение подростков и дошкольников, которые могут вступать в половую жизнь. Поскольку некоторые подростки собираются заняться сексом, подход, направленный на снижение вреда, поддерживает половое воспитание, которое подчеркивает использование таких защитных устройств, как презервативы и зубные дамбы для защиты от нежелательной беременности и передачи ИППП. Это противоречит воздержание - только половое воспитание, которое учит тому, что просвещение детей в вопросах секса может побудить их к этому.

Было обнаружено, что эти программы уменьшают рискованное сексуальное поведение и предотвращают заболевания, передающиеся половым путем.[77] Они также снижают частоту нежелательных беременностей.[78] Только воздержание программы, похоже, не влияют на риски заражения ВИЧ в развитых странах, и нет данных по другим областям.[79]

Легализованная проституция

Основная статья: Законность проституции

Since 1999 some countries have legalized prostitution, such as Германия (2002) и Новая Зеландия (2003). However, in most countries the practice is prohibited. Gathering accurate statistics on prostitution and human trafficking is extremely difficult. This has resulted in proponents of legalization claiming that it reduces organized crime rates while opponents claim exactly the converse. В Dutch prostitution policy, which is one of the most liberal in the world, has gone back and forth on the issue several times. In the period leading up to 2015 up to a third of officially sanctioned work places had been closed down again after reports of human trafficking. Prostitutes themselves are generally opposed to what they see as "theft of their livelihood"[80]

Sex work and HIV

Despite the depth of knowledge of HIV/AIDS, rapid transmission has occurred globally in sex workers.[55] The relationship between these two variables greatly increases the risk of transmission among these populations, and also to anyone associated with them, such as their sexual partners, their children, and eventually the population at large.[55]

Many street-level harm-reduction strategies have succeeded in reducing HIV transmission in injecting drug users and sex-workers.[1] HIV education, HIV testing, condom use, and safer-sex negotiation greatly decreases the risk to the disease.[1] Peer education as a harm reduction strategy has especially reduced the risk of HIV infection, such as in Chad, where this method was the most cost-effective per infection prevented.[1]

Декриминализация

The threat of criminal repercussions drives sex-workers and injecting drug users to the margins of society, often resulting in high-risk behaviour, increasing the rate of overdose, infectious disease transmission, and violence.[81][неудачная проверка ] Decriminalisation as a harm-reduction strategy gives the ability to treat drug abuse solely as a public health issue rather than a criminal activity. This enables other harm-reduction strategies to be employed, which results in a lower incidence of HIV infection.[1]

Психиатрические препараты

With the growing concern about psychiatric medication adverse effects and long-term dependency, peer-run mental health groups Freedom Center and Проект Икар опубликовал Harm Reduction Guide to Coming Off Psychiatric Drugs. The self-help guide provides patients with information to help assess risks and benefits, and to prepare to come off, reduce, or continue medications when their physicians are unfamiliar with or unable to provide this guidance. The guide is in circulation among mental health consumer groups and has been translated into ten languages.[82]

Критика

Критики, такие как Фонд Америки без наркотиков and other members of network International Task Force on Strategic Drug Policy, state that a risk posed by harm reduction is by creating the perception that certain behaviours can be partaken of safely, such as illicit drug use, that it may lead to an increase in that behaviour by people who would otherwise be deterred. The signatories of the drug prohibitionist network International Task Force on Strategic Drug Policy stated that they oppose drug use harm reduction "...strategies as endpoints that promote the false notion that there are safe or responsible ways to use drugs. That is, strategies in which the primary goal is to enable drug users to maintain addictive, destructive, and compulsive behavior by misleading users about some drug risks while ignoring others."[83]

In 2008, the World Federation Against Drugs stated that while "...some organizations and local governments actively advocate the legalization of drugs and promote policies such as "harm reduction" that accept drug use and do not help drug users to become free from drug abuse. This undermines the international efforts to limit the supply of and demand for drugs." The Federation states that harm reduction efforts often end up being "drug legalization or other inappropriate relaxation efforts, a policy approach that violates the UN Conventions."[84]

Critics furthermore reject harm reduction measures for allegedly trying to establish certain forms of drug use as acceptable in society. The Drug Prevention Network of Canada states that harm reduction has "...come to represent a philosophy in which illicit substance use is seen as largely unpreventable, and increasingly, as a feasible and acceptable lifestyle as long as use is not 'problematic'", an approach which can increase "acceptance of drug use into the mainstream of society". They say harm reduction "...sends the wrong message to...children and youth" about drug use.[85] In 2008, the Declaration of World Forum Against Drugs criticized harm reduction policies that "...accept drug use and do not help drug users to become free from drug abuse", which the group say undermines "...efforts to limit the supply of and demand for drugs." They state that harm reduction should not lead to less efforts to reduce drug demand.[86]

Папа Бенедикт XVI criticised harm reduction policies with regards to HIV/AIDS, saying that it was "a tragedy that cannot be overcome by money alone, that cannot be overcome through the distribution of condoms, which even aggravates the problems".[87] This position was in turn widely criticised for misrepresenting and oversimplifying the role of condoms in preventing infections.[88][89]

Neil Hunt's article entitled "A review of the evidence-base for harm reduction approaches to drug use" examines the criticisms of harm reduction, which include claims that it is not effective; that it prevents addicts from "hitting a rock bottom" thus trapping them in addiction; that it encourages drug use; that harm reduction is a троянский конь strategy for "drug law reform ", Такие как drug legalization.[90]

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ а б c d е ж Rekart ML (December 2005). "Sex-work harm reduction". Ланцет. 366 (9503): 2123–34. Дои:10.1016/S0140-6736(05)67732-X. PMID  16360791.
  2. ^ а б c Уровень смертности от передозировки. К Национальный институт злоупотребления наркотиками (НИДА).
  3. ^ Marlatt, G. Alan (2002). "Highlights of Harm Reduction". Harm Reduction: Pragmatic Strategies for Managing High-Risk Behaviors. Guilford Press. п. 3. ISBN  978-1-57230-825-1.
  4. ^ "Fight Drugs on the Demand Side not Supply Side". stevenericspector.com. Получено 2020-10-17.
  5. ^ Inciardi, James A.; Harrison, Lana D. (2000). Harm reduction: national and international perspectives. Таузенд-Оукс, Калифорния: Сейдж. стр. vii – viii.
  6. ^ Daniel Boffey (8 September 2013). "Dane launches street magazine to help drug users fund their habit". Хранитель. Получено 6 ноября 2013.
  7. ^ McKeen, Scott (March 7, 2007). "'Wet' shelter needs political will: Toronto project could serve as model for Edmonton". Эдмонтон Журнал.
  8. ^ Podymow T, Turnbull J, Coyle D, Yetisir E, Wells G (2006). "Shelter-based managed alcohol administration to chronically homeless people addicted to alcohol". CMAJ. 174 (1): 45–49. Дои:10.1503/cmaj.1041350. ЧВК  1319345. PMID  16389236. Harm_reduction#Alcohol
  9. ^ Patrick, Kelly (January 7, 2006). "The drinks are on us at the homeless shelter: Served every 90 minutes: Managed alcohol program reduces drinking". Национальная почта.
  10. ^ "SAPRP Project: Housing First: Evaluation of Harm Reduction Housing for Chronic Public Inebriates". SAPRP. Апрель 2009. Архивировано с оригинал on 2010-07-29.
  11. ^ Larimer ME, Malone DK, Garner MD, et al. (Апрель 2009 г.). "Health care and public service use and costs before and after provision of housing for chronically homeless persons with severe alcohol problems". JAMA. 301 (13): 1349–57. Дои:10.1001 / jama.2009.414. PMID  19336710.
  12. ^ Volpicelli, Joseph R. (1992). "Naltrexone in the Treatment of Alcohol Dependence". Архив общей психиатрии. 49 (11): 876–80. Дои:10.1001/archpsyc.1992.01820110040006. ISSN  0003-990X. PMID  1345133.
  13. ^ Uchtenhagen, Ambros (February 2002). "Фон". Heroin Assisted Treatment for Opiate Addicts – The Swiss Experience.
  14. ^ Haasen C, Verthein U, Degkwitz P, Berger J, Krausz M, Naber D (July 2007). "Heroin-assisted treatment for opioid dependence: randomised controlled trial". Британский журнал психиатрии. 191: 55–62. Дои:10.1192/bjp.bp.106.026112. PMID  17602126.
  15. ^ Uchtenhagen, Ambros (February 2002). «Эпидемиология». Heroin Assisted Treatment for Opiate Addicts – The Swiss Experience.
  16. ^ Urs Geiser (30 November 2008). "Swiss to agree heroin scheme but say no to dope". Swissinfo.ch. Швейцарская радиовещательная корпорация. Получено 21 мая 2013.
  17. ^ Results of two major clinical studies involving 547 heroin treatment patients are available from the CCBH В архиве 2006-02-13 в Wayback Machine (Central Committee on the Treatment of Heroin Addicts) website.
  18. ^ Haasen C, Verthein U, Degkwitz P, Berger J, Krausz M, Naber D (July 2007). "Heroin-assisted treatment for opioid dependence: randomised controlled trial". Br J Psychiatry. 191: 55–62. Дои:10.1192/bjp.bp.106.026112. PMID  17602126.
  19. ^ [1][мертвая ссылка ]
  20. ^ «Архивная копия» (PDF). Архивировано из оригинал (PDF) на 2017-02-10. Получено 2009-09-09.CS1 maint: заархивированная копия как заголовок (связь)
  21. ^ "Europe: German Parliament Approves Heroin Maintenance". StoptheDrugWar.org. Получено 2016-08-11.
  22. ^ Rachel Lart BRITISH MEDICAL PERCEPTION FROM ROLLESTON TO BRAIN, CHANGING IMAGES OF THE ADDICT AND ADDICTION В архиве 10 июня 2011 г. Wayback Machine
  23. ^ Access a British report on heroin maintenance entitled Prescribing Heroin: what is the evidence? В архиве 2006-02-09 в Wayback Machine
  24. ^ Norges forskningsråd:For svakt grunnlag,01.09.2011
  25. ^ Kahan, M; Шривастава, А; Shen, K (2006). "Why we object to NAOMI: Heroin maintenance in Canada". Канадский семейный врач. 52 (6): 705–06, 709–11. ЧВК  1780152. PMID  16812955.
  26. ^ "Treatable or Just Hard to Treat?". Архивировано из оригинал на 08.08.2010. Получено 2011-01-08. 2009
  27. ^ а б Без наркотиков Австралия «Аргументы в пользу запрета» (PDF). Архивировано из оригинал (PDF) на 2011-07-06. Получено 2010-04-20.p 3
  28. ^ ЮНОДК "Всемирный доклад о наркотиках 2000". Получено 2010-05-04. 2001 pp. 162–65 (see aggregated average for each OECD country in Harm Reduction Discussion page).
  29. ^ "Untreatable or Just Hard to Treat?". Архивировано из оригинал 28 марта 2010 г.. Получено 2010-04-20.
  30. ^ Lintzeris, Nicholas (2009). "Prescription of heroin for the management of heroin dependence: current status". Препараты ЦНС. 23 (6): 463–76. Дои:10.2165/00023210-200923060-00002. PMID  19480466.
  31. ^ "Начать". Фонды открытого общества. Фонды открытого общества. 2013. Получено 17 марта 2014.
  32. ^ "Treatment of opioid dependence". Всемирная организация здоровья. WHO. 2014 г.. Получено 17 марта 2014.
  33. ^ "Drug use prevention, treatment and care". Управление ООН по наркотикам и преступности. УНП ООН. 2014 г.. Получено 17 марта 2014.
  34. ^ Paul Dietze; Simon Lenton (December 2010). "The case for the wider distribution of naloxone in Australia" (PDF). Alcohol, Tobacco & Other Drug Association ACT. ATODA. Получено 30 марта 2013.
  35. ^ "Tools for Starting a Naloxone Program". Фонды открытого общества. 2013. Получено 17 марта 2014.
  36. ^ EMCDDA event: 'Take home naloxone to reduce fatalities: scaling up a participatory intervention across Europe 14 October 2014, Lisbon.
  37. ^ а б c d е ж Richard P. Mattick et al.: National Evaluation of Pharmacotherapies for Opioid Dependence (NEPOD): Report of Results and Recommendation В архиве 2011-03-09 на Wayback Machine
  38. ^ Islam, MM, Topp, L, Day, CA, Dawson, A and Conigrave, KM (2012). «Доступность, приемлемость, влияние на здоровье и финансовые последствия центров первичной медико-санитарной помощи, нацеленных на потребителей инъекционных наркотиков: повествовательный синтез литературы». Международный журнал наркополитики. 23 (2): 94–102. Дои:10.1016 / j.drugpo.2011.08.005. PMID  21996165.CS1 maint: несколько имен: список авторов (связь)
  39. ^ Islam, MM, Topp, L, Day, CA, Dawson, A and Conigrave, KM (2012). «Пункты первичной медицинской помощи, нацеленные на потребителей инъекционных наркотиков: возможность сделать услуги доступными и приемлемыми для целевой группы». Международный журнал наркополитики. 23 (2): 109–10. Дои:10.1016 / j.drugpo.2011.11.001. PMID  22280917.CS1 maint: несколько имен: список авторов (связь)
  40. ^ Islam, MM, Reid, SE, White, A, Grummett, S, Conigrave, KM and Haber, PS (2012). "Opportunistic and continuing health care for injecting drug users from a nurse-run needle syringe program-based primary health-care clinic". Наркотик алкоголь Rev. 31 (1): 114–15. Дои:10.1111 / j.1465-3362.2011.00390.x. PMID  22145983.CS1 maint: несколько имен: список авторов (связь)
  41. ^ Islam, MM (2010). «Центры первичной медико-санитарной помощи на базе программы игл шприцев: преимущества и недостатки». Journal of Primary Care & Community Health. 1 (2): 100–03. Дои:10.1177/2150131910369684. PMID  23804370.
  42. ^ Harris, HW; Young, DM (2002). "Care of injection drug users with soft tissue infections in San Francisco, California". Arch Surg. 137 (11): 1217–22. Дои:10.1001/archsurg.137.11.1217. PMID  12413304.
  43. ^ Pollack, HA, Khoshnood, K, Blankenship, KM and Altice, FL (2002). "The impact of needle exchange-based health services on emergency department use". Журнал общей внутренней медицины. 17 (5): 341–48. Дои:10.1007/s11606-002-0037-2. ЧВК  1495047. PMID  12047730.CS1 maint: несколько имен: список авторов (связь)
  44. ^ "Psychedelic Harm Reduction". Multidisciplinary Association for Psychedelic Studies. Получено 31 мая 2014.
  45. ^ Wayne Hall; Benedikt Fischer. "Chapter 8 : Harm reduction policies for cannabis" (PDF). Emcdda.europe.eu. Получено 2016-08-11.
  46. ^ "FACT SHEET: IMPACT OF DRUG CONVICTIONS ON INDIVIDUAL LIVES" (PDF). Kcba.org. Получено 2016-08-11.
  47. ^ а б c d е EMCDDA 2010 Hall W, Fischer B. "Chapter 8: Harm reduction policies for cannabis" (PDF).
  48. ^ "Should Latin America End the War on Drugs?". Нью-Йорк Таймс. 2014-01-13.
  49. ^ "Amsterdam Will Ban Tourists from Pot Coffee Shops". Атлантический провод. 27 мая 2011 г.. Получено 2011-06-23.
  50. ^ EMCDDA:Drug policy profiles, Portugal, June 2011
  51. ^ Фарсалинос, Константинос; LeHouezec, Jacques (2015). "Regulation in the face of uncertainty: the evidence on electronic nicotine delivery systems (e-cigarettes)". Risk Management and Healthcare Policy. 8: 157–67. Дои:10.2147/RMHP.S62116. ISSN  1179-1594. ЧВК  4598199. PMID  26457058.
  52. ^ Драммонд, МБ; Апсон, Д. (февраль 2014 г.). «Электронные сигареты. Возможный вред и польза». Анналы Американского торакального общества. 11 (2): 236–42. Дои:10.1513 / annalsats.201311-391fr. ЧВК  5469426. PMID  24575993.
  53. ^ M., Z.; Siegel, M (February 2011). "Electronic cigarettes as a harm reduction strategy for tobacco control: a step forward or a repeat of past mistakes?". Журнал политики общественного здравоохранения. 32 (1): 16–31. Дои:10.1057/jphp.2010.41. PMID  21150942.
  54. ^ Пальматир Н., Кимбер Дж., Хикман М., Хатчинсон С., Родс Т., Голдберг Д. (май 2010 г.). «Доказательства эффективности предоставления стерильного инъекционного инструментария в предотвращении передачи гепатита С и вируса иммунодефицита человека среди потребителей инъекционных наркотиков: обзор обзоров». Зависимость. 105 (5): 844–59. Дои:10.1111 / j.1360-0443.2009.02888.x. PMID  20219055.
  55. ^ а б c Hilton BA; Thompson R; Moore-Dempsey L; Janzen RG (February 2001). "Harm reduction theories and strategies for control of human immunodeficiency virus: a review of the literature". J Adv Nurs. 33 (3): 357–70. Дои:10.1046/j.1365-2648.2001.01672.x. PMID  11251723.
  56. ^ Люси Ван Ден Берг (20 мая 2013 г.). «Шприцевой автомат для наркоманов в горячих точках Мельбурна». Австралийский. Получено 20 мая 2013.
  57. ^ Бриди Бирн (28 мая 2013 г.). «Наркологи предлагают для Footscray торговые автоматы с иглами». Вестник Солнца Лидер Марибирнонга. Получено 29 мая 2013.
  58. ^ Чарли Купер (9 апреля 2014 г.). «ВНИМАНИЕ: пункты обмена игл должны поставлять безопасное оборудование для пользователей стероидов младше 18 лет». Независимый. Лондон. Получено 9 апреля 2014.
  59. ^ Долан, Кейт; Кимбер, Джо; Фрай, Крейг; Фитцджеральд, Джон; Макдональд, Дэвид; Траутман, Франц (2000). «Пункты потребления наркотиков в Европе и создание контролируемых центров инъекций в Австралии» (PDF). Drug and Alcohol Review. 19 (3): 337–46. Дои:10.1080/713659379. Архивировано из оригинал (PDF) на 2004-09-24.
  60. ^ а б c d е EMCDDA 2010 Hedrich D, et al. «Глава 11: Объекты потребления наркотиков в Европе и за ее пределами» (PDF).
  61. ^ Pollard R (July 8, 2006). "1700 overdoses that didn't end in death". Sydney Morning Herald. Fairfax Media. Архивировано из оригинал 19 февраля 2011 г.. Получено 9 июня, 2010.
  62. ^ «Хронология: Insite». Канадская радиовещательная корпорация. 2009-03-13. Архивировано из оригинал 7 декабря 2009 г.. Получено 2010-06-09.
  63. ^ "Sydney gets first supervised heroin injecting room". Независимый. Лондон: Independent Print Limited. 5 апреля 2001 г.. Получено 2010-09-21.
  64. ^ "Drug experts support injecting centre". Sydney Morning Herald. Fairfax Media. 15 октября 2010 г.. Получено 2010-10-21.
  65. ^ а б Simmons, Amy (September 16, 2010). "Injecting centre approval fails to quell controversy". ABC News. Австралийская радиовещательная корпорация. Получено 2010-10-21.
  66. ^ EMCDDA 2010 Rehm J, et al. "Chapter 4: Perspectives on harm reduction – what experts have to say" (PDF).
  67. ^ "Drug Free Australia Detailed Evidence on Sydney MSIC" (PDF). Архивировано из оригинал (PDF) на 2011-02-15. Получено 2010-01-09.
  68. ^ "The Vancouver Drug Injection site must be shut down". Настоящие женщины Канады. Архивировано из оригинал on 2002-11-03. Получено 2010-01-09.
  69. ^ EMCDDA 2010, п. 308
  70. ^ NCHECR, «Отчет об оценке № 4 Сиднейского центра инъекций под медицинским наблюдением» (PDF). Архивировано из оригинал (PDF) на 2009-10-29. Получено 2010-01-09. 2007 г. 35 год
  71. ^ видеть «Заключительный отчет Консультативного комитета экспертов Vancouver Insite». 2008-04-03. Получено 2010-04-19. 2008
  72. ^ а б c d см. краткое изложение «Заключительный отчет Консультативного комитета экспертов Vancouver Insite». 2008-04-03. Получено 2010-04-19. 2008
  73. ^ Clement, T. "Canadian Parliament 39:2 Hansard – 103 (2008-06-02)". Получено 2010-05-31.2 июня 2008 г.
  74. ^ "Дело в пользу закрытия: подробные доказательства" (PDF). Без наркотиков Австралия. Архивировано из оригинал (PDF) на 2011-02-15. Получено 2010-01-09. стр.26, 27
  75. ^ "Дело в пользу закрытия: подробные доказательства" (PDF). Без наркотиков Австралия. Архивировано из оригинал (PDF) на 2011-02-15. Получено 2010-01-09. стр. 31–34
  76. ^ Оценочный комитет MSIC 2003 г. «Заключительный отчет об оценке работы Сиднейского центра инъекций под медицинским наблюдением» (PDF). Архивировано из оригинал (PDF) на 2009-10-29. Получено 2010-01-09. 2003 г. 147
  77. ^ Johnson, BT; Scott-Sheldon, LA; Huedo-Medina, TB; Carey, MP (January 2011). "Interventions to reduce sexual risk for human immunodeficiency virus in adolescents: a meta-analysis of trials, 1985–2008". Архивы педиатрии и подростковой медицины. 165 (1): 77–84. Дои:10.1001/archpediatrics.2010.251. ЧВК  4361805. PMID  21199984.
  78. ^ Орингандже, Чиома; Meremikwu, Martin M.; Эко, Хокехе; Esu, Ekpereonne; Меремикву, Энн; Ehiri, John E. (2016-02-03). "Interventions for preventing unintended pregnancies among adolescents". Кокрановская база данных систематических обзоров. 2: CD005215. Дои:10.1002 / 14651858.CD005215.pub3. ISSN  1469-493X. PMID  26839116.
  79. ^ Андерхилл, К; Operario, D; Montgomery, P (2007-10-17). Operario, Дон (ред.). «Программы только воздержания для профилактики ВИЧ-инфекции в странах с высоким уровнем дохода». Кокрановская база данных систематических обзоров (4): CD005421. Дои:10.1002 / 14651858.CD005421.pub2. PMID  17943855.
  80. ^ AlwaysUnite (2015-04-11). "Paar honderd prostituees protesteren tegen sluiting raambordelen". National Daily.
  81. ^ Hathaway AD; Tousaw KI (February 2008). "Harm reduction headway and continuing resistance: insights from safe injection in the city of Vancouver". Int. J. Политика в отношении наркотиков. 19 (1): 11–16. Дои:10.1016/j.drugpo.2007.11.006. PMID  18164610.
  82. ^ Hall, Will (September 2007). "Harm Reduction Guide to Coming Off Psychiatric Drugs". Архивировано из оригинал on 2013-11-12.
  83. ^ "The International Task Force Meeting Statement on So-Called "Harm Reduction" Policies" (PDF). Itfsdp.org. Архивировано из оригинал (PDF) на 2016-08-06. Получено 2016-08-11.
  84. ^ "WFAD Declaration | World Federation Against Drugs". Wfad.se. Архивировано из оригинал в 2016-07-23. Получено 2016-08-11.
  85. ^ "Drug Prevention Network Canada – Harm Reduction". 2010-04-24. Архивировано из оригинал на 24.04.2010. Получено 2016-08-11.
  86. ^ «Архивная копия» (PDF). Архивировано из оригинал (PDF) на 2008-10-02. Получено 2008-09-13.CS1 maint: заархивированная копия как заголовок (связь)
  87. ^ "Condoms 'not the answer to AIDS': Pope". Мировые новости Австралии. SBS. 17 March 2009.
  88. ^ Kamerow D (2009). "The papal position on condoms and HIV". BMJ. 338: b1217. Дои:10.1136/bmj.b1217. PMID  19321547.
  89. ^ Roehr B (2009). "Pope claims that condoms exacerbate HIV and AIDS problem". BMJ. 338: b1206. Дои:10.1136/bmj.b1206. PMID  19321545.
  90. ^ Hunt, Neil. "A review of the evidence-base for harm reduction approaches to drug use". www.forward-thinking-on-drugs.org. Forward Thinking on Drugs. Архивировано из оригинал 26 февраля 2016 г.. Получено 3 августа 2019.

внешняя ссылка