Обструктивное апноэ во сне - Obstructive sleep apnea

Обструктивное апноэ во сне
Другие имена	Обструктивное апноэ во сне
Обструктивное апноэ во сне: как мягких тканей падает на заднюю часть глотки, препятствует прохождению воздуха (синие стрелки) через трахея.
Специальность	Снотворное

Обструктивное апноэ во сне (OSA) является наиболее распространенным нарушение дыхания во сне и характеризуется повторяющимися эпизодами полного или частичного препятствие из верхние дыхательные пути что приводит к сокращению или отсутствию дыхания во время спать. Эти эпизоды называются "апноэ «с полным или почти полным прекращением дыхания, или»гипопноэ "при частичном сокращении дыхания. В любом случае насыщение крови кислородом, нарушение сна или и то, и другое. Высокая частота апноэ или гипопноэ во время сна может мешать восстановительному сну, что в сочетании с нарушениями оксигенации крови, как считается, способствует негативным последствиям для здоровья и качества жизни.^[1] Условия синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) или же синдром обструктивного апноэ-гипопноэ сна (OSAHS) может использоваться для обозначения СОАС, когда он связан с симптомами в дневное время (например, чрезмерная дневная сонливость, снижение когнитивных функций).^[2][3]

Большинство людей с СОАС не подозревают о нарушениях дыхания во время сна, даже после пробуждения. Партнер по постели или член семьи может наблюдать за человеком храп или кажется, что они перестают дышать, задыхаются или задыхаются во время сна. Люди, которые живут и / или спят в одиночестве, часто не знают об этом состоянии. Симптомы могут присутствовать без идентификации в течение многих лет или даже десятилетий, в течение которых человек может привыкнуть к дневной сонливости и усталость связаны со значительными нарушениями сна.

Классификация

В третьем издании Международная классификация нарушений сна (ICSD-3), обструктивное апноэ во сне классифицируется среди нарушений дыхания, связанных со сном, и делится на две категории, а именно СОАС у взрослых и СОАС у детей.^[4] Обструктивное апноэ во сне отличается от центральное апноэ сна (CSA), который характеризуется эпизодами уменьшения или остановки дыхания, связанными с уменьшением усилия, а не обструкцией верхних дыхательных путей.^[5] Затем необходимо оценить дыхательное усилие, чтобы правильно классифицировать апноэ как обструктивное с учетом специфики диафрагмальной активности в этом состоянии:^[6] инспираторное усилие продолжается или увеличивается на протяжении всего эпизода отсутствия воздушного потока.^[7] Когда гипопноэ присутствуют наряду с апноэ, используется термин обструктивное апноэ сна-гипопноэ, и когда это связано с дневной сонливостью и другими дневными симптомами, это называется синдромом обструктивного апноэ сна-гипопноэ.^[8] Чтобы классифицировать гипопноэ как обструктивную, он должен соответствовать одному или нескольким из следующих симптомов: (1) храп во время мероприятия (2) усиление сглаживания ороназального кровотока и / или (3) торако-абдоминальное парадоксальное дыхание во время мероприятия.^[7] Если ни один из них не присутствует во время события, это классифицируется как центральная гипопноэ.

Признаки и симптомы

Общие симптомы синдрома OSA включают необъяснимую дневную сонливость, беспокойный сон и громкий сон. храп (с периодами молчания, сменяющимися вздохами). Менее распространенные симптомы - утро головные боли; бессонница; проблемы с концентрацией внимания; изменения настроения, такие как раздражительность, беспокойство, и депрессия; забывчивость; учащение пульса и / или артериальное давление; снижение полового влечения; необъяснимое увеличение веса; учащенное мочеиспускание и / или никтурия; частая изжога или гастроэзофагеальный рефлюкс; и сильная ночная потливость.^[9]

Многие люди переживают приступы обструктивного апноэ в течение короткого периода. Это может быть результатом инфекции верхних дыхательных путей, вызывающей заложенность носа и отек горла, или тонзиллит что временно приводит к очень увеличенным миндалинам.^[10][11] В Вирус Эпштейна-Барра, например, известно, что он способен резко увеличивать размер лимфоидной ткани во время острой инфекции, а СОАС довольно часто встречается в острых случаях тяжелых инфекционный мононуклеоз. Временные приступы синдрома обструктивного апноэ могут также возникнуть у людей, находящихся под воздействием наркотиков (например, алкоголь ), которые могут чрезмерно расслабить тонус тела и мешать нормальному возбуждению от механизмов сна.^{[нужна цитата ]}

взрослые люди

Отличительным признаком синдрома обструктивного апноэ у взрослых является: повышенная дневная сонливость. Как правило, взрослые или подростки с тяжелым длительным СОАС засыпают на очень короткие периоды в ходе обычных дневных занятий, если им предоставляется возможность посидеть или отдохнуть. Такое поведение может быть довольно драматичным, иногда проявляясь во время разговоров с другими людьми на общественных собраниях.^{[нужна цитата ]}

В гипоксия (отсутствие поступления кислорода), связанное с OSA, может вызвать изменения в нейронах гиппокамп и право лобная кора. Исследования с использованием нейровизуализации выявили доказательства атрофии гиппокампа у людей, страдающих ОАС. Они обнаружили, что OSA может вызвать проблемы при мысленном манипулировании невербальной информацией в исполнительные функции и рабочая память. Эта повторяющаяся гипоксия мозга также считается причиной Болезнь Альцгеймера.^[12]

Диагноз обструктивного апноэ во сне значительно чаще встречается среди людей, состоящих в отношениях, которые предупреждают о своем состоянии, получая информацию от своего спящего партнера, поскольку люди с обструктивным апноэ во сне часто не знают об этом состоянии. С громким храпом связано клеймо, и это не считается женской чертой. Следовательно, женщины с меньшей вероятностью услышат от своих партнеров, что они храпят, или признаются в этом себе или врачам. Кроме того, аппараты CPAP (непрерывного положительного давления в дыхательных путях) также негативно воспринимаются женщинами и с меньшей вероятностью будут использоваться в полной мере в этой группе.^[13]

Дети

Хотя эта так называемая «гиперсонливость» (чрезмерная сонливость) может встречаться и у детей, она совсем не типична для маленьких детей с апноэ во сне. Малыши и маленькие дети с тяжелой формой ОАС обычно ведут себя так, как будто они «переутомлены» илигиперактивный. «Взрослые и дети с очень тяжелым СОАС также отличаются типичным телосложением. габитус. Взрослые особи обычно тяжелые, с особенно короткой и тяжелой шеей. С другой стороны, маленькие дети обычно не только худощавы, но и могут иметь "неспособность процветать ", где рост замедлен. Плохой рост происходит по двум причинам: работа дыхания достаточно интенсивна, чтобы сжигать калории с высокой скоростью даже в состоянии покоя, и нос и горло заблокированы настолько, что есть безвкусный и физически неудобный. OSA у детей, в отличие от взрослых, часто вызывается обструктивным миндалины и аденоиды и иногда можно вылечить тонзиллэктомия и аденоидэктомия.^{[нужна цитата ]}

Также эта проблема может быть вызвана лишним весом у детей. В этом случае симптомы больше похожи на симптомы, которые испытывают взрослые, такие как беспокойство, истощение и т. Д. Если аденотонзиллярная гипертрофия остается наиболее частой причиной ОАС у детей,^[14][15] ожирение также может играть роль в патофизиологии обструкции верхних дыхательных путей во время сна, что может привести к СОАС, повышая вероятность развития этого состояния у детей с ожирением.^[16] Таким образом, недавний эпидемический рост распространенности ожирения внес свой вклад в изменение распространенности и характеристик ОАС у детей.^[17] степень тяжести СОАС пропорциональна степени ожирения.^[18][19] Ожирение приводит к сужению структуры верхних дыхательных путей из-за жировой инфильтрации и жировых отложений в передних отделах. шея регион и структуры шейки матки.^[14][17] Наряду с дополнительной весовой нагрузкой на дыхательная система, это увеличивает риск разрушения глотки при одновременном уменьшении внутригрудного объема и экскурсии диафрагмы.^[17] Более того, чрезмерная дневная сонливость, возникающая в результате фрагментации сна, может снизить физическую активность и, таким образом, привести к увеличению веса (из-за малоподвижного образа жизни или увеличения потребления пищи для преодоления сонливость ).^[20] Обструкция верхних дыхательных путей, связанная с ожирением, побудила некоторых авторов различать два типа СОАС у детей:^[16][17] тип I связан с выраженным лимфаденоидом гипертрофия без ожирения и тип II, в первую очередь, связан с ожирением и более легкими лимфаденоидами верхних дыхательных путей гиперплазия. Два типа СОАС у детей могут приводить к различным заболеваниям и последствиям.^[16] Исследования показали, что потеря веса у тучных подростков может снизить апноэ во сне и таким образом симптомы СОАС.^[14][19]

Дети с ОАС могут испытывать дефицит обучаемости и памяти, а ОАС также связан со снижением показателей IQ в детстве.^[21]

Причины

Считается, что большинство случаев OSA вызвано:

• Старость (взрослые)
• Повреждение головного мозга (временное или постоянное)
• Пониженный мышечный тонус. Это может быть вызвано наркотиками или алкоголем, а также неврологическими проблемами или другими расстройствами. У некоторых людей больше одной из этих проблем.
• Длительный храп может вызвать локальные поражения нервов в глотка. Храп - это вибрация мягких тканей верхних дыхательных путей, которая, как предполагалось, вызывает повреждение нервов в мышцах верхних дыхательных путей, что еще больше способствует ОАС.^[22]
• Увеличение мягких тканей вокруг дыхательных путей (часто из-за ожирения)
• Структурные особенности, приводящие к сужению дыхательных путей

Взрослые с СОАС часто тучный. У взрослых с ожирением наблюдается увеличение тканей глотки, что вызывает затруднение дыхания во время сна.^[23] Взрослые с нормальным индексом массы тела (ИМТ) часто имеют пониженный мышечный тонус, вызывающий коллапс дыхательных путей и апноэ во сне. Сон в положении лежа на спине также является фактором риска СОАС. Положение лежа на спине вызывает втягивание нижней челюсти и коллапс языка, что составляет анатомическую основу обструкции дыхательных путей во время сна.

СОАС и рецидивирующие тонзиллит (RT) разные по механизму и результату.^[11]

Факторы риска

Старость часто сопровождается потерей мышечного и неврологического тонуса верхних дыхательных путей. Снижение мышечного тонуса также временно вызывается химическими депрессантами; алкогольные напитки и седативные препараты являются наиболее распространенными. Необратимая преждевременная потеря мышечного тонуса в верхних дыхательных путях может быть вызвана: травматическое повреждение мозга, нервно-мышечные расстройства, или плохая приверженность к химическому или логопедическому лечению.

Люди со сниженным мышечным тонусом и увеличенным количеством мягких тканей вокруг дыхательных путей, а также структурными особенностями, которые приводят к сужению дыхательных путей, подвергаются высокому риску ОАС. Мужчины, анатомия которых характеризуется увеличением массы туловища и шеи, подвержены повышенному риску развития апноэ во сне, особенно в среднем возрасте и позже. Женщины обычно страдают реже и в меньшей степени, чем мужчины, частично из-за физиологии, но, возможно, также из-за различных уровней прогестерон. Распространенность в постменопаузальный женщины похожи на мужчин того же возраста. Женщины подвергаются большему риску развития ОАС во время беременность.^[24]

OSA также, по-видимому, имеет генетический компонент; Те, у кого это семейная история, с большей вероятностью разовьются сами. Факторы образа жизни, такие как курение, также могут увеличивать шансы развития ОАС, поскольку химические раздражители в дыме имеют тенденцию к воспалению мягких тканей верхних дыхательных путей и способствуют задержке жидкости, что может привести к сужению верхних дыхательных путей. Сигарета также может оказывать воздействие из-за снижения уровня никотина в крови, что влияет на стабильность сна.^[3] Таким образом, курильщики имеют более высокий риск развития СОА, но влияние сигарет на усиление СОАС обратимо с прекращением курения.^[3] У детей, подвергшихся воздействию сигаретного дыма, также может развиться OSA, поскольку лимфаденоидная ткань будет чрезмерно разрастаться при контакте с раздражителями.^[17] Человек может также испытывать или обострять ОАС при употреблении алкоголя, седативных средств или любых других лекарств, усиливающих сонливость, поскольку большинство этих препаратов также являются миорелаксантами.^[25] Аллергический ринит и астма также участвуют в увеличении распространенности аденотонзиллярной гипертрофии и СОАС.^[26][27]

Черепно-лицевые синдромы

Есть модели необычных черт лица, которые встречаются при распознаваемых синдромах. Некоторые из этих черепно-лицевых синдромов являются генетическими, другие возникают по неизвестным причинам. При многих черепно-лицевых синдромах необычными особенностями являются нос, рот и челюсть или мышечный тонус в состоянии покоя, что подвергает человека риску развития синдрома обструктивного апноэ.

Синдром Дауна один из таких синдромов. В этом хромосомный аномалия, сочетание нескольких особенностей делает более вероятным наличие обструктивного апноэ во сне. К специфическим признакам синдрома Дауна, предрасполагающим к обструктивному апноэ во сне, относятся относительно низкий мышечный тонус, узкий носоглотка, и большой язык. Ожирение, увеличенные миндалины и аденоиды, состояния, которые обычно встречаются у населения западных стран, гораздо чаще вызывают обструкцию у человека с этими особенностями, чем без них. Обструктивное апноэ во сне встречается даже чаще у людей с синдромом Дауна, чем у населения в целом. Чуть более 50% всех людей с синдромом Дауна страдают обструктивным апноэ во сне.^[28] и некоторые врачи выступают за рутинное тестирование этой группы.^[29]

При других черепно-лицевых синдромах патология может фактически улучшить проходимость дыхательных путей, но ее исправление может подвергнуть человека риску обструктивного апноэ во сне. после операция, когда она видоизменяется. Волчья пасть синдромы являются таким примером. В период новорожденности все люди облигатные носовые дыхатели. Небо - это и верхняя часть рта, и дно носа. Открытое небо может затруднить кормление, но, как правило, не мешает дыханию, на самом деле, если нос сильно заложен, открытое небо может облегчить дыхание. Существует ряд синдромов расщелины, при которых открытое небо - не единственная аномалия; кроме того, имеется узкий носовой ход, что может быть неочевидным. У таких людей закрытие волчьей пасти - хирургическим путем или временным оральным приспособлением - может вызвать возникновение непроходимости.

Развитие скелета с целью физического увеличения глоточный воздушное пространство часто является вариантом для черепно-лицевых пациентов с обструкцией верхних дыхательных путей и небольшими нижними челюстями (челюсти ). Эти синдромы включают: Синдром Тричера Коллинза и Последовательность Пьера Робена. Операция по продвижению нижней челюсти одна из модификаций, необходимых для улучшения проходимости дыхательных путей, другие могут включать сокращение языка, тонзиллэктомия или модифицированный увулопалатопластика.^{[нужна цитата ]}

Послеоперационное осложнение

ОАС также может возникать как серьезное послеоперационное осложнение, которое, по-видимому, чаще всего связано с хирургия глоточного лоскута по сравнению с другими процедурами для лечения небоглоточная недостаточность (ВПИ).^[30] При OSA периодические перерывы в работе дыхание во время сна связаны с временным обструкция дыхательных путей. После операции на глоточном лоскуте, в зависимости от размера и положения, сам лоскут может иметь "обтуратор "или препятствующий эффект в глотка во время сна, блокируя порты воздушного потока и препятствуя эффективному дыхание.^[31][32] Были задокументированы случаи тяжелой обструкции дыхательных путей, и количество сообщений о послеоперационном СОАС продолжает расти по мере того, как медицинские работники (т. Е. Врачи, речевые патологи ) лучше осведомлены об этом возможном опасном состоянии.^[33] Впоследствии в клинической практике опасения по поводу СОАС совпадали или превышали интерес к речевым результатам после операции на глотке.^{[нужна цитата ]}

Хирургическое лечение недостаточности развития матки может вызвать синдром обструктивного апноэ во сне. Когда присутствует небелатальная недостаточность, воздух проникает в носоглотку, даже когда мягкое небо должно закрывать нос. Простую проверку этого состояния можно провести, приложив к носу крошечное зеркало и попросив испытуемого сказать «П». Этот взрывной звук р обычно издается при закрытии носовых дыхательных путей - весь воздух выходит из сжатых губ, а не из носа. Если невозможно произнести звук без запотевания носового зеркала, имеется утечка воздуха - разумное свидетельство плохого закрытия неба. Речь часто бывает нечеткой из-за невозможности произнести определенные звуки. Одно из хирургических методов лечения недостаточности развития матки включает в себя сшивание ткани задней стенки глотки и ее целенаправленное использование для частичной закупорки отверстия горла. носоглотка. На самом деле это может причина Синдром OSA у восприимчивых людей, особенно в дни после операции, когда возникает отек (см. Ниже: Особая ситуация: анестезия и хирургия).^{[нужна цитата ]}

Наконец, пациенты с СОАС подвержены повышенному риску многих периоперационных осложнений, когда они присутствуют на операции, даже если запланированная процедура не на голове и шее. Опубликованы рекомендации, направленные на снижение риска периоперационных осложнений.^[34]

Последствия

У взрослых

Различают 3 уровня последствий: физиологические, промежуточные и клинические.^[35] Физиологические последствия включают гипоксию, фрагментацию сна, нарушение регуляции вегетативной нервной системы или гипероксию.^[35] К промежуточным результатам относятся воспаление, сужение сосудов легких, общая метаболическая дисфункция, окисление белков и липидов или повышенное ожирение.^[35] Клинические последствия включают легочную гипертензию, несчастные случаи, ожирение, диабет, различные сердечные заболевания или гипертонию.^[35]

У детей

Обструктивное апноэ во сне является наиболее распространенным нарушением дыхания во сне (SDB) и поражает до 11% детей, родившихся в срок, а еще чаще (в 3-6 раз) встречается у детей, родившихся раньше срока.^[36] Как SDB, OSA у детей может привести к нескольким неблагоприятным последствиям, в том числе в долгосрочной перспективе с последствиями для взрослых.^[14] Последствия ОАС у детей сложны и охватывают широкий спектр последствий: если его не лечить, ОАС может привести к заболеваемости, затрагивающей многие сферы жизни (органы, системы организма, поведенческие расстройства, депрессия, уменьшилось качество жизни, так далее.).^[17] Следовательно, ночные симптомы, указывающие на наличие СОАС (например, храп, затрудненное дыхание, беспокойный сон и чрезмерная энергия, используемая для дыхания во время сна) связаны с дневными симптомами, такими как проблемы с концентрацией и обучением и раздражительность, нарушение нейрокогнитивного развития, снижение успеваемости в школе и трудности с поведением.^[14] Например, SDB, такие как OSA, способствуют гиперактивному поведению, которое может привести к диагностике и лечению Синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ). Однако после лечения SDB гиперактивное поведение может улучшиться, и лечение можно прекратить.^[37] Ожирение также оказывает влияние на последствия СОАС и приводит к разным проявлениям или степени тяжести.^[17] Исследования показали, что, в отличие от взрослых, дети с обструктивным нарушением дыхания во сне способны поддерживать церебральную оксигенацию. Тем не менее, это состояние все еще влияет на мозг и может привести к неблагоприятным нейрокогнитивным и поведенческим последствиям. Это особенно беспокоит, поскольку эти последствия происходят, пока мозг все еще развивается.^[36] Степень нарушения и фрагментации сна в значительной степени связана с серьезностью последствий, которые могут уменьшаться после улучшения сна.^[16] Это скорее нарушение процессов сна, чем общее количество сна, которое ребенок спит, вызывает неблагоприятные последствия для дневного функционирования ребенка;^[16] это способствует, например, гиперактивности.^[37]

Нейрокогнитивные и поведенческие последствия

Фрагментация ночного сна связана с нейрокогнитивными нарушениями, поэтому идентификация SDB, таких как OSA, имеет решающее значение для детей, эти нарушения могут быть обратимы при соответствующем лечении расстройства сна.^[38] К нейрокогнитивным и поведенческим дисфункциям, обычно присутствующим у детей с СОАС, относятся следующие: гиперактивность, импульсивность, агрессивное поведение,^[17][16] низкие социальные и коммуникативные способности и снижение адаптивных навыков.^[14] У детей с СОАС обычно наблюдается когнитивный дефицит, в результате концентрация трудности, а также низкая успеваемость и IQ.^[14][16] Плохая успеваемость была связана с ОАС и предположительно является результатом коркового и симпатического возбуждения и гипоксемия что влияет консолидация памяти.^[39] Исследование с участием индийских детей, страдающих ОАС, показало плохие оценки в школе, включая математику, естественные науки, язык и физическое воспитание. Это исследование позволило увидеть общее влияние OSA на способности к обучению, связанные с языком или навыками счета, а также на физическое развитие.^[39] Было высказано предположение, что дефицит академической успеваемости, связанный с СОАС, может быть опосредован за счет сокращения исполнительные функции и / или языковые навыки,^[40] эти области вносят большой вклад в способности к обучению и поведение. Тем не менее, дефицит успеваемости в школе можно уменьшить, если аденотонзиллэктомия проводится детям для лечения ОАС.^[40] Таким образом, очень важно определить OSA для детей с трудностями в школе; многие случаи остаются незамеченными.^[40]

Как показали исследования, навыки обучения и поведение можно улучшить, если лечить СОАС,^[14][16] нейрокогнитивный и поведенческий дефициты, таким образом, по крайней мере частично обратимы.^[17] Постулируется, что этот обратимый аспект отрицательно коррелирует с продолжительностью симптомов, что означает, что чем дольше ОАС остается без лечения, тем менее обратимы последствия.^[16]

Соматические и метаболические последствия

Как и у взрослых, СОАС у детей связан с более высоким риском сердечно-сосудистые заболевания,^[17][16] из-за увеличения сочувствующий активность и нарушение сердечного вегетативного контроля.^[36] Среди сердечно-сосудистых дисфункций, вызванных СОАС, мы можем найти системные гипертония^[16] и артериальное давление нарушение регуляции^[14][41] (повышенное кровяное давление или вариабельность кровяного давления, например^[36]). Было показано, что вариабельность артериального давления коррелирует с серьезностью симптомов, таких как частота апноэ и гипопноэ.^[41] Легочная гипертония также часто встречается среди сердечно-сосудистых заболеваний, вызванных СОАС.^[14] У детей с обструктивным нарушением дыхания во сне также наблюдается учащение пульса во время бодрствования и во сне.^[41]

У взрослых пациентов ОАС ассоциируется с: резистентность к инсулину.^[42] У детей метаболический последствия OSA сложно оценить, поскольку они также могут быть связаны с половое созревание и / или ожирение (если имеется).^[14] Однако, когда СОАС ассоциируется с ожирением, взаимодействие этих двух состояний может привести к метаболическим нарушениям, таким как инсулинорезистентность и изменение липидемия,^[17] болезнь печени, абдоминальное ожирение и метаболический синдром. Ожирение взаимодействует с этими эффектами.^[41]

Ночной энурез

Дети с СОАС также имеют более высокий риск ночной энурез^[14][43] и предполагается, что это вызвано чрезмерным производством моча,^[39][44] нарушение работы мочевой пузырь и уретра^[45] или неспособность подавить ночное сокращение мочевого пузыря из-за невозможности возбуждения.^[44][45] Риск ночного энуреза увеличивается с тяжестью нарушения дыхания во сне: чем больше респираторных явлений в час сна, тем выше риск ночного энуреза.^[45] Ожирение также может иметь значение, поскольку оно связано с СОАС и ночным образом жизни. диурез (из-за неправильного питания). Таким образом, взаимодействие между СОАС и ожирением может привести к ночному энурезу.^[44] Учитывая высокую распространенность ночного энуреза среди детей с нарушением дыхания во сне, важно учитывать последний при обследовании. дифференциальная диагностика ночного энуреза в качестве лечения расстройства сна может иметь благоприятный терапевтический эффект на энурез.^[46][43][45] Например, аденотонзиллэктомия выполняется для уменьшения ОАС, положительно влияет на ночной энурез.^[46][39] Исследование показало, что эта операция имеет 60–75% шанс полностью разрешить ночной энурез и 80–85% шанс уменьшить его симптомы наряду с другими симптомами СОАС.^[43]

Прочие последствия

В отличие от взрослых, повышенная дневная сонливость (EDS) не является наиболее часто встречающимся симптомом у детей с СОАС.^[38] Однако, используя объективные анкеты, можно заметить, что частота EDS у детей выше, чем то, о чем сообщают родители или опекуны (40–50%).^[16] И риск EDS даже увеличивается, когда OSA ассоциируется с ожирение.^[16][17]

Из-за всех порождаемых им последствий и симптомов СОАС у детей приводит к значительному снижению качество жизни,^[16] снижение еще выше при ожирении.^[17] Однако качество жизни можно улучшить с помощью лечения СОАС.^[17] SBD также были связаны с более высоким уровнем интернализирующие расстройства Такие как беспокойство и депрессия.^[47] Действительно, депрессивные симптомы были выше у детей с СОАС,^[47] особенно у мужчин.^[48] Еще раз, тяжесть депрессивных симптомов положительно коррелирует с тяжестью SBD.^[47] Он также взаимодействует с ожирением, так как у детей с ожирением повышен риск проявления депрессивных симптомов, а ожирение может вызвать СОАС.^[48] Связь также может быть обратной с депрессией, вызывающей ожирение (из-за переедание ), которые ухудшают OSA. Аденотонзиллэктомия может уменьшить интенсивность депрессивных симптомов.^[48]

К другим последствиям нарушения сна у детей с СОАС относятся: ангедония^[49][47] повысился усталость и снижение интереса к повседневной деятельности, что, в свою очередь, может повлиять на социальные отношения ребенка.^[17]

У взрослых

Хотя есть некоторые сходства между взрослыми и детьми, СОАС не имеет одинаковых последствий для обеих групп населения.^[50] Примеры сходства: храп - это наиболее частая жалоба как при СОАС у детей, так и при СОАС у взрослых.^[50] - изменчивость артериальное давление и сердечно-сосудистые заболевания.^[3] Основное отличие заключается в повышенная дневная сонливость (EDS), о котором обычно сообщают при СОАС у взрослых,^[51] в то время как это не очень распространено в педиатрической ОАС.^[50] Тем не менее, СОАС у взрослых также подразумевает широкий спектр неблагоприятных и серьезных последствий.^[52] последнее приводит к более высокой смертности среди пациентов с СОАС.^[53] Эти последствия даже усугубляются распространенными заболеваниями, такими как ожирение.^[54]

Нейрокогнитивные последствия

Как и у детей, OSA влияет на когнитивные функции у взрослых.^[50] Мета-анализ показали, что наиболее распространенные когнитивные нарушения возникают в внимание, вербальная и визуальная задержка Долгосрочная память,^[55] зрительно-пространственные / конструктивные способности и исполнительные функции,^[56] Такие как умственная гибкость.^[55] Исполнительное функционирование - в основном преобладают префронтальная кора^[57] - будучи значительно нарушенным у пациентов с ОАС, считается, что префронтальная область и ее связность подвержены нарушениям сна.^[58]

Познавательный

Что касается дефицита памяти, словесная память значительно ухудшается, так как пациенты испытывают трудности с воспроизведением словесной информации сразу или с задержкой. Хотя метаанализ не выявил нарушений в удержании информации у пациентов с СОАС, эти нарушения вербальной памяти могут быть связаны с проблемами информация о кодировании.^[59] Этот недостаток в кодировании информации также наблюдается в зрительно-пространственной памяти; Тем не менее зрительная память кажется неизменным у пациентов с СОАС.^[59]

Было высказано предположение, что когнитивные нарушения являются результатом фрагментации сна и недосыпание, а также связанная с ними чрезмерная дневная сонливость.^[56] Точнее, дефицит внимания и памяти, по-видимому, является результатом фрагментации сна, в то время как дефицит глобальной когнитивной функции (исполнительная функция, психомоторная функция, языковые способности) больше связан с гипоксия и / или гиперкарбия, которая сопровождает обструктивные явления во время сна.^[56][60] Однако не было обнаружено устойчивой корреляции между степенью когнитивных нарушений и серьезностью нарушения сна или гипоксии.^[59][60]Эти нарушения могут улучшиться с помощью эффективного лечения СОАС, например: постоянное положительное давление в дыхательных путях (CPAP) терапия.^[56] Вождение автомобиля - это пример сложной задачи, которая зависит от когнитивных способностей водителя, таких как внимание, время реакции и бдительность.^[61] Очень короткие моменты невнимательности, называемые событиями микросна, могут быть индикатором нарушения дневной бдительности, хотя они могут присутствовать не у всех водителей с обструктивным апноэ во сне.^[62]

Поведенческие последствия

В гиперактивность и трудности в эмоциональная регуляция обнаружены у детей, пациентов не сообщаются у взрослых.^[50] ОАС у взрослых, тем не менее, связан с изменения личности и автоматическое поведение.^[51] Наибольшее влияние OSA - чрезмерная дневная сонливость (EDS), о которой сообщается примерно у 30% пациентов с OSA.^[63] СЭД может быть вызвано нарушением качества сна, недостаточной продолжительностью сна или его фрагментацией.^[64] и он несет ответственность за дальнейшие осложнения, так как может привести к депрессивные симптомы,^[65] нарушения социальной жизни и снижение эффективности на работе.^[66][67] Исследования показали, что эти последствия EDS могут быть улучшены после лечения CPAP.^[68]

Физиологические и метаболические последствия

ОАС у взрослых связан с более высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний, сахарный диабет, гипертония, ишемическая болезнь сердца и Инсульт^[50][51] - OSA может сыграть роль в этиология этих условий. Эти условия могут привести к увеличению смертности.^[50][51] что соответствующее лечение OSA может уменьшить.^[51] ОАС часто связывают с гипертонией, поскольку он вызывает увеличение симпатическая активность что может привести к повышению артериального давления. Связанные с OSA гиперкапния было высказано предположение, что это связано с развитием гипертонии.^[69] Лечение СОАС может предотвратить развитие гипертонии.^[70]

Связь между СОАС и избыточной массой тела сложна, поскольку ожирение более распространено среди пациентов с СОАС, но также может быть причиной фактор риска для развития OSA^[51] - на него приходится 58% взрослых случаев.^[71] Таким образом, и СОАС, и ожирение (при его наличии) могут работать синергетически и приводить к гиперлипидемия, сахарный диабет, резистентность к инсулину и другие симптомы метаболический синдром.^[3][51] Сам метаболический синдром часто связан с СОАС: он диагностируется у 74–85% пациентов. CPAP-терапия может привести к улучшению некоторых сердечно-сосудистых компонентов метаболического синдрома.^[70] пока потеря веса также рекомендуется из-за его положительного воздействия на последствия СОАС и метаболические дисфункции.^[71][72] Таким образом, вмешательство, включающее упражнения и диету, эффективно для лечения СОАС, поскольку оно положительно влияет на тяжесть как симптомов ожирения, так и симптомов СОАС.^[73]

Пациентам с диабетом 2 типа часто ставится диагноз СОАС, при этом показатели распространенности диабета 2 типа составляют от 15% до 30% в популяции ОАС.^[74] Связь между OSA и диабетом 2 типа, возможно, можно объяснить тем фактом, что характерный для OSA фрагментарный сон и нерегулярная гипоксемия приводят к нарушению регуляции метаболизма глюкозы в крови.^[74] В частности, многие исследования полисомнографии показали, что при отсутствии лечения OSA ухудшает гликемический контроль у лиц с диабетом 2 типа.^[74] Однако возможно, что связь между OSA и диабетом 2 типа является двунаправленной, поскольку связанная с диабетом дисфункция нервов может влиять на дыхательную систему и вызывать нарушения дыхания во время сна.^[74]

Психологические последствия

Сон имеет большое значение для психологическое и эмоциональное здоровье.^[75] Поскольку при ОАС он сильно нарушен, это состояние связано с расстройства настроения^[76] и несколько психологических исходов,^[75] особенно депрессия и беспокойство.^[77] Следовательно, психологические расстройства обычно наблюдаются у пациентов с СОАС, которые демонстрируют более высокий распространенность из психологический стресс, в основном из-за нарушения качества и структуры сна и повторяющихся эпизодов гипоксия.^[75][78] Наличие психических расстройств также может усугубить нарушения сна, что означает, что психопатология может быть фактор или следствие OSA.^[77] Неблагоприятные последствия СОАС, такие как сопутствующие сердечно-сосудистые заболевания и метаболические нарушения также играют роль в развитии психических расстройств,^[77] и пациенты, страдающие хроническое состояние также сообщалось о более высоком риске депрессии.^[76] У пациентов с СОАС, страдающих психическими расстройствами, очень важно лечить СОАС, поскольку это может уменьшить психические симптомы.^[79]

Некоторые случаи OSA вызваны: носовая непроходимость что также было связано с психологическими проблемами из-за измененного соотношение из кальций и магний в клетки мозга. Таким образом, заложенность носа может ухудшить психологическое здоровье пациентов с СОАС. Операция на носу у этих пациентов может снизить тяжесть СОАС и улучшить психологические симптомы.^[78]

Прочие последствия

Отсутствие лечения ОАС также приводит к снижению качества жизни, трудностям в социальное функционирование,^[51] профессиональные проблемы и несчастные случаи^[58] и значительно увеличенная скорость автомобильные аварии.^[51][80][81] Эти серьезные последствия СОАС в основном связаны с чрезмерной дневной сонливостью, возникающей в результате фрагментации сна, и подчеркивают необходимость предоставления пациентам соответствующего лечения.^[51] Эффективное лечение значительно улучшает эти неблагоприятные последствия, включая качество жизни.^[51]

Пациенты с СОАС также часто сообщают болевые расстройства Такие как Головная боль или же фибромиалгия, Пациенты с СОАС демонстрируют повышенную интенсивность боли наряду с уменьшением терпимость к боли.^[81]

Патофизиология

Переход от бодрствования ко сну (быстрый или медленный сон) связан со снижением тонуса мышц верхних дыхательных путей. В частности, во время быстрого сна тонус мышц горла и шеи, а также подавляющего большинства всех скелетных мышц почти полностью снижается, что позволяет языку и мягкому нёбу / ротоглотке расслабиться, уменьшая проходимость дыхательных путей и потенциально затрудняя или полностью затрудняя приток воздуха в легкие во время вдоха, что приводит к снижению дыхательной вентиляции. Если снижение вентиляции связано с достаточно низким уровнем кислорода в крови или с достаточно высокими дыхательными усилиями при закупорке дыхательных путей, неврологические механизмы могут вызвать внезапное прерывание сна, называемое неврологическим возбуждением. Эти возбуждения редко приводят к полному пробуждению, но могут иметь значительное негативное влияние на восстановительное качество сна. В серьезных случаях OSA одним из последствий является: недосыпание из-за повторяющегося нарушения и восстановления активности сна. Это прерывание сна на стадии 3 (также называемое медленный сон ), а также в фазе быстрого сна могут мешать нормальному росту, выздоровление, и иммунная реакция, особенно у детей и молодых людей.^{[нужна цитата ]}

Диагностика

В систематическом обзоре опубликованных доказательств Целевая группа по профилактическим услугам США в 2017 году пришел к выводу, что существует неопределенность относительно точности или клинической полезности всех потенциальных инструментов скрининга на ОАС,^[82] и рекомендовали, что имеющихся данных недостаточно для оценки баланса пользы и вреда скрининга на СОАС у бессимптомных взрослых.^[83]

Диагноз синдрома OSA ставится, когда у пациента наблюдаются повторяющиеся эпизоды частичного и / или полного коллапса верхних дыхательных путей во время сна, приводящие к апноэ и / или гипопноэ соответственно.^[84] Критерии, определяющие апноэ или гипопноэ, различаются. В Американская академия медицины сна (AASM) определяет апноэ как уменьшение воздушного потока на ≥90% продолжительностью не менее 10 секунд. Гипопноэ определяется как уменьшение воздушного потока на ≥30%, продолжающееся не менее 10 секунд и связанное со снижением пульсовой оксигенации на ≥4%, или как снижение потока воздуха на ≥30%, продолжающееся не менее 10 секунд и связанное либо с ≥ 3% снижение пульсовой оксигенации или при возбуждении.^[85]

Чтобы определить тяжесть состояния, используется индекс апноэ-гипопноэ (AHI) или индекс респираторных нарушений (RDI). В то время как AHI измеряет среднее количество апноэ и гипопноэ за час сна, RDI добавляет к этому показателю количество возбуждений, связанных с дыхательным усилием (RERA).^[86] Таким образом, синдром OSA диагностируется, если AHI> 5 эпизодов в час и приводит к дневной сонливости и утомляемости, или когда RDI ≥ 15 независимо от симптомов.^[87] По данным Американской ассоциации медицины сна, дневная сонливость определяется как легкая, умеренная и тяжелая в зависимости от ее влияния на социальную жизнь. Дневную сонливость можно оценить с помощью Шкалы сонливости Эпворта (ESS), опросника, который представляет собой опросник о склонности засыпать или задремать в дневное время.^[88] Инструменты скрининга для самого OSA включают анкету STOP, берлинскую анкету и анкету STOP-BANG, которая, как сообщается, является очень мощным инструментом для выявления OSA.^[89][90]

Критерии

Согласно Международная классификация нарушений сна, существует 4 типа критериев. Первый касается сна - чрезмерная сонливость, невосстановительный сон, симптомы усталости или бессонницы. Второй и третий критерии касаются дыхания - пробуждение с задержкой дыхания, задыханием или удушьем; храп, прерывание дыхания или и то, и другое во время сна. Последний критерий касается медицинских проблем, таких как гипертония, ишемическая болезнь сердца, инсульт, сердечная недостаточность, фибрилляция предсердий, сахарный диабет 2 типа, расстройство настроения или когнитивные нарушения. Различают два уровня тяжести, первый определяется полисомнографией или тестом на домашнее апноэ во сне, демонстрирующим 5 или более преимущественно обструктивных респираторных событий за час сна, а более высокие уровни определяются 15 или более событиями. Если события происходят менее 5 раз в час, обструктивное апноэ во сне не диагностируется.^[91]

Полисомнография

АХИ	Рейтинг
<5	Нормальный
5-15	Незначительный
15-30	Умеренный
>30	Суровый

Ночная лабораторная полисомнография уровня 1 (ПСГ) - это золотой стандарт диагностики. Пациенты наблюдаются с помощью отведений ЭЭГ, пульсоксиметрия, датчики температуры и давления для обнаружения потока воздуха через нос и ротовую полость, плетизмографию респираторного импеданса или аналогичные ремни сопротивления вокруг груди и живота для обнаружения движения, отведение ЭКГ и датчики ЭМГ для обнаружения сокращения мышц подбородка, груди и ног. Гипопноэ может быть основано на одном из двух критериев. Это может быть уменьшение воздушного потока не менее чем на 30% в течение более 10 секунд, связанное с не менее чем 4% -ной десатурацией кислорода, или уменьшение воздушного потока не менее чем на 30% на более чем 10 секунд, связанное с не менее чем 3% -ной десатурацией, или пробуждение от сна на ЭЭГ.^[92]

«Событием» может быть апноэ, характеризующееся полным прекращением воздушного потока минимум на 10 секунд, или гипопноэ в котором воздушный поток уменьшается на 50 процентов в течение 10 секунд или уменьшается на 30 процентов, если есть связанное с этим снижение насыщения кислородом или возбуждение от сна.^[93] Чтобы оценить степень тяжести апноэ во сне, количество событий в час указывается как индекс апноэ-гипопноэ (АХИ). AHI менее 5 считается нормальным. AHI 5-15 - легкий; 15-30 - умеренное, и более 30 событий в час характеризует тяжелое апноэ во сне.

Домашняя оксиметрия

У пациентов с высокой вероятностью ОАС рандомизированное контролируемое исследование нашел этот дом оксиметрия (неинвазивный метод мониторинга оксигенации крови) может быть адекватным и более доступным, чем формальная полисомнография.^[94] Пациенты с высокой вероятностью были идентифицированы Шкала сонливости Эпворта (ESS) 10 или больше и клиническая оценка апноэ сна (SACS) 15 или выше.^[95] Однако домашняя оксиметрия не измеряет приступы апноэ или возбуждения, связанные с респираторными событиями, и, следовательно, не дает значения AHI.

Уход

При обструктивном апноэ во сне используются многочисленные варианты лечения.^[96] Рекомендуется избегать алкоголя и курения,^[97] как и отказ от лекарств, расслабляющих центральную нервную систему (например, седативных средств и миорелаксантов). Потеря веса рекомендуется тем, кто лишний вес. Постоянное положительное давление в дыхательных путях (CPAP) и устройства для выдвижения нижней челюсти часто используются и оказываются одинаково эффективными.^[98][99] Физические тренировки, даже без похудания, улучшают апноэ во сне.^[100] Недостаточно доказательств, подтверждающих широкое использование лекарств.^[98] У отдельных пациентов, например при гиперплазии миндалин рекомендуется тонзиллэктомия. Пациентам, у которых не работает СИПАП и оральные приспособления, рекомендуется хирургическое лечение с применением консервативной увулопалатофарингопластики (УППП) в качестве спасательной операции. Опубликованы рандомизированные контролируемые исследования эффективности UPPP, показывающие его влияние на ночное дыхание и чрезмерную дневную сонливость.^[101] и систематический мета-анализ.^[102]

Физическое вмешательство

Наиболее широко используемым в настоящее время терапевтическим вмешательством является положительное давление в дыхательных путях при этом дыхательный аппарат нагнетает контролируемый поток воздуха через маску, надетую на нос, рот или и то, и другое. Дополнительное давление держит расслабленные мышцы открытыми. Есть несколько вариантов:

• Постоянное положительное давление в дыхательных путях (CPAP) эффективно как при умеренных, так и при тяжелых заболеваниях.^[103] Это наиболее распространенное лечение синдрома обструктивного апноэ во сне.^[104]
• Переменное положительное давление в дыхательных путях (VPAP) (также известный как двухуровневый (BiPAP или BPAP)) использует электронную схему для контроля дыхания пациента и обеспечивает два разных давления, более высокое во время вдыхание и более низкое давление во время выдох. Эта система более дорогая и иногда используется с пациентами, у которых есть другие сопутствующие респираторные проблемы и / или которые обнаруживают, что выдох против повышенного давления вызывает дискомфорт или мешает их сну.
• Назальный EPAP, который представляет собой похожее на повязку устройство, размещаемое над ноздрями, которое использует собственное дыхание человека для создания положительного давления в дыхательных путях и предотвращения затрудненного дыхания.^[105]
• Автоматическое положительное давление в дыхательных путях, также известное как «Авто CPAP», включает датчики давления и контролирует дыхание человека.^[106][107]
• Снижение веса на 5% у лиц с умеренным и тяжелым СОАС может уменьшить симптомы так же, как и CPAP.^[108]

Поощрение людей с умеренным и тяжелым ОАС к использованию устройств CPAP может быть сложной задачей, поскольку их использование часто требует изменения поведения во сне.^[104] 8% людей, использующих устройства CPAP, перестают использовать их после первой ночи, а 50% людей с умеренным и тяжелым СОАС прекращают использование своих устройств в течение первого года.^[104] Образовательные инициативы и поддерживающие вмешательства, помогающие улучшить соблюдение режима CPAP-терапии, показали, что они сокращают время, в течение которого люди, нуждающиеся в CPAP-терапии, используют свои устройства.^[104]

Оральные приспособления или шины часто предпочтительны, но могут быть не так эффективны, как CPAP.^[103] Это устройство представляет собой каппу, похожую на те, что используются в спорте для защиты зубов. Он предназначен для удержания нижней челюсти немного вниз и вперед относительно естественного расслабленного положения. В этом положении язык удерживается дальше от задней части дыхательных путей, и этого может быть достаточно для облегчения апноэ или улучшения дыхания.

Многим людям полезно спать в Высота 30 градусов верхней части тела^[109] или выше, как будто в кресло. Это помогает предотвратить гравитационный коллапс дыхательных путей. Спать на стороне в отличие от спать на спине также рекомендуется.^{[110][111][112]}

Некоторые исследования показали, что играя духовой инструмент: может уменьшить храп и апноэ.^[113] Это может быть особенно верно в отношении инструменты с двумя язычками.^[114]

Быстрое небное расширение

Смотрите также: Небное расширение

У детей ортодонтическое лечение для увеличения объема носовых дыхательных путей, например нехирургическое лечение Rapid Небное расширение обычное дело.

Поскольку у взрослых небный шов срастается, обычная РПЭ с использованием зубных расширителей не может быть выполнена. Быстрое расширение неба с помощью мини-имплантата (MARPE) недавно было разработано как нехирургический вариант поперечного расширения верхней челюсти у взрослых. Этот метод увеличивает объем носовой полости и носоглотки, что приводит к усилению воздушного потока и снижению респираторных пробуждений во время сна.^[115][116] Изменения постоянные с минимальными осложнениями.

Хирургия

Хирургические методы лечения для изменения анатомии дыхательных путей, известные как хирургия сна, разнообразны и должны быть адаптированы к конкретным потребностям пациента при обструкции дыхательных путей. Хирургическое вмешательство не считается передовым методом лечения обструктивного апноэ во сне у взрослых. Есть проспективные, рандомизированные, сравнительные клинические исследования,^[117] а также систематический мета-анализ,^[102] демонстрирующие доказательства того, что консервативная увулопалатофарингопластика (UPPP) эффективна у отдельных пациентов, не получивших консервативного лечения. Для тех, кто страдает синдромом обструктивного апноэ во сне, который не может или не желает выполнять лечение первой линии, правильно подобранное хирургическое вмешательство будет результатом учета анатомии и физиологии человека, личных предпочтений и тяжести заболевания.^[96] Имеется мало данных рандомизированных клинических испытаний для других типов хирургия сна.^[98] чем УППП.

Можно выполнить ряд различных операций, в том числе:

• Септопластика это корректирующая хирургическая процедура для Отклонение носовой перегородки в которой носовая перегородка выпрямляется.
• Тонзиллэктомия и / или аденоидэктомия в попытке увеличить размер дыхательных путей.
• Удаление или уменьшение частей мягкое небо и некоторые или все язычок, Такие как увулопалатофарингопластика (UPPP) или увулопалатопластика с помощью лазера (LAUP). Современные варианты этой процедуры иногда используют радиочастота волны для нагрева и удаления ткани.
• Турбинэктомия это хирургическая процедура, при которой все или некоторые из носовые раковины кости удаляются, чтобы облегчить носовая непроходимость.
• Уменьшение основания языка с помощью лазерного иссечения или радиочастотная абляция.
• Развитие Genioglossus, при котором небольшая часть нижней челюсти, которая прикрепляется к языку, перемещается вперед, чтобы отвести язык от задней части дыхательных путей.
• Подъязычная подвеска, в которой подъязычная кость в шее, еще одна точка прикрепления мышц языка, выдвигается вперед перед гортань.
• Челюстно-нижнечелюстное продвижение^[118]

У лиц с патологическим ожирением значительная потеря веса (например, происходит после бариатрической хирургии ) иногда может вылечить это состояние.

ОАС у детей часто возникает из-за увеличения миндалин и аденоидов, поскольку лимфоидная ткань быстро растет в молодом возрасте. Хирургическое удаление увеличенных миндалин (тонзиллэктомия) и аденоида (аденоидэктомия) в настоящее время является лечением первой линии среди детей с СОАС. Операция - обычная процедура, но в самых крайних случаях детям с тяжелым СОАС требуются особые меры предосторожности перед операцией (см. «Хирургия и синдром обструктивного апноэ во сне» ниже). В некоторых странах для удаления выступающей ткани миндалин используется более мягкая хирургическая процедура, называемая тонзиллотомией, - метод, связанный с меньшей болью и меньшим риском послеоперационного кровотечения.^[119]

Нейростимуляция

Для пациентов, которые не могут использовать устройство постоянного положительного давления в дыхательных путях, Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США в 2014 году предоставило предпродажное разрешение на систему стимуляции верхних дыхательных путей, которая определяет дыхание и обеспечивает мягкую электрическую стимуляцию подъязычный нерв для повышения мышечного тонуса на задней части языка, чтобы он не сдавил дыхательные пути. Устройство включает в себя портативный контроллер пациента, позволяющий включать его перед сном, и питается от имплантируемого генератора импульсов, аналогичного тому, который используется для управления сердечным ритмом. Одобрение для этого активного имплантируемого нейромодуляция устройству предшествовало клиническое испытание, результаты которого были опубликованы в Медицинский журнал Новой Англии.^[120][121]

Радиочастотная абляция

Радиочастотная абляция (RFA), который в некотором смысле концептуально аналогичен хирургии, использует низкие частоты (от 300 кГц до 1 МГц).^[122] радиоволна энергия к цели ткань, вызывая коагуляционный некроз. RFA действует при температуре от 40 ° C до 70 ° C.^[123] в отличие от других электрохирургических устройств, для эффективности которых требуется от 400 ° C до 600 ° C.^[124]

Последующие оценки безопасности и эффективности привели к признанию RFA Американская академия отоларингологии^[125] в качестве варианта лечения сомнопластикой в ​​отдельных ситуациях для легких и умеренных ОАС, но данные были сочтены недостаточными для рутинного применения Американским колледжем врачей.^[98]

RFA имеет некоторые потенциальные преимущества в тщательно отобранных медицинский настройки, такие как непереносимость устройства CPAP. Например, когда приверженность определяется как более четырех часов ночного использования, от 46% до 83% пациентов с обструктивным апноэ во сне не соблюдают режим CPAP.^[126] по разным причинам, включая дискомфорт во время сна.

РЧА обычно выполняется в амбулаторный установка, используя либо местные анестетики или же сознательная седативная анестезия, сама процедура обычно длится менее 3 минут. Целевые ткани, такие как язык или небо, обычно достигаются через рот без разрезов, хотя иногда к цели достигают через шею с использованием вспомогательной визуализации.^[127] Если целью является язык, это можно сделать либо спинной или же вентральный сторона. Осложнения включают: изъязвление, инфекционное заболевание, нервная слабость или онемение и отек. Эти осложнения возникают менее чем в 1% процедур.^[122]

Лекарства

Доказательств недостаточно в поддержку использования лекарств для лечения обструктивного апноэ во сне.^{[98][128][129]} Это включает использование флуоксетин, пароксетин, ацетазоламид, и триптофан среди прочего.^[98][130]

Недавние исследования направлены на изучение каннабиноидов в качестве лечения обструктивного апноэ, особенно дронабинола, который является синтетической формой ТГК (дельта-9-тетрагидроканнабинол). Известно, что каннабис влияет на сон, например, он может уменьшить задержку начала сна, однако результаты неоднозначны.^[131] Исследования дронабинола показали положительное влияние на OSA, поскольку они наблюдали снижение AHI (индекс апноэ-гипопноэ) и повышенную самооценку сонливости (объективная сонливость осталась неизменной).^[132] Однако необходимы дополнительные доказательства, поскольку многие эффекты этих веществ остаются неизвестными, особенно последствия длительного приема.^[133] Влияние на сонливость и увеличение веса вызывает особое беспокойство.^[134] Из-за неуверенности относительно его эффектов и отсутствия последовательных доказательств Американская академия медицины сна не одобряет использование медицинского каннабиса для лечения СОАС.^[133][135]

Оральные приспособления / функциональные ортопедические приспособления

Доказательств в пользу поддержки оральных приспособлений / функциональных ортопедических приспособлений у детей недостаточно, а доказательств эффективности очень мало. Тем не менее, оральные приспособления / функциональные ортопедические приспособления могут в определенных случаях рассматриваться как вспомогательные при лечении детей с черепно-лицевыми аномалиями, которые являются факторами риска апноэ.^[136]

Прогноз

Инсульт и другие сердечно-сосудистые заболевания связаны с СОАС, и люди в возрасте до 70 лет имеют повышенный риск ранней смерти.^[84] Люди с апноэ во сне имеют на 30% более высокий риск острое сердечно-сосудистое заболевание или смерть, чем те, кто не пострадал.^[137] В тяжелых и продолжительных случаях повышенное давление в легких передается в правую часть сердца. Это может привести к тяжелой форме застойной сердечной недостаточности, известной как легочное сердце. Также нарушается диастолическая функция сердца.^[138] Повышенное артериальное давление (т. Е. гипертония ) может быть следствием синдрома обструктивного апноэ.^[139] Когда артериальная гипертензия вызвана СОАС, она отличается тем, что в отличие от большинства случаев (так называемые эссенциальная гипертензия ), показания нет значительно падает, когда человек спит (без ковша), или даже увеличивается (перевернутый ковш).^[140]

Без лечения недосыпание а недостаток кислорода, вызванный апноэ во сне, увеличивает риски для здоровья, такие как сердечно-сосудистые заболевания, заболевание аорты (например, аневризма аорты ),^[141] высокое кровяное давление,^[142][143] Инсульт,^[144] сахарный диабет, клиническая депрессия,^[145] увеличение веса, ожирение,^[35] и даже смерть.

ОАС связан с когнитивными нарушениями, включая дефицит индуктивного и дедуктивного мышления, внимания, бдительности, обучения, исполнительных функций, а также эпизодической и рабочей памяти. OSA ассоциируется с повышенным риском развития легкие когнитивные нарушения и деменция, и была связана с нейроанатомическими изменениями (уменьшением объемов гиппокампа и объема серого вещества лобной и теменной долей), которые, однако, можно, по крайней мере, частично обратить вспять с помощью лечения CPAP.^[146][147]

Эпидемиология

Недавний мета-анализ 24 эпидемиологических исследований распространенности ОАС среди населения в возрасте от 18 лет и старше показал, что для ≥5 случаев апноэ в час распространенность ОАС варьировалась от 9% до 38%, в частности от 13% до 33%. у мужчин и от 6% до 19% у женщин, в то время как среди населения в возрасте 65 лет и старше распространенность ОАС достигла 84%, в том числе 90% у мужчин и 78% у женщин.^[148] Тем не менее, для ≥15 случаев апноэ в час распространенность ОАС колебалась от 6% до 17%, а уровень распространенности - почти 49% среди пожилого населения в возрасте 65 лет и старше.^[148] Более того, более высокий ИМТ также связан с более высокой распространенностью СОАС, когда увеличение массы тела на 10% приводило к 6-кратному риску СОАС у мужчин и женщин с ожирением.^[148]

Однако ОАС не всегда диагностируется, так как он не всегда сопровождается дневной сонливостью, которая может оставлять нарушенное дыхание незамеченным.^[76] Таким образом, распространенность СОАС с дневной сонливостью оценивается от 3% до 7% мужчин и от 2% до 5% женщин, и это заболевание распространено как в развитых, так и в развивающихся странах.^[149] Распространенность ОАС увеличивается с возрастом и чаще всего диагностируется у лиц старше 65 лет, по оценкам от 22,1% до 83,6%.^[148] Распространенность резко возросла за последние десятилетия, главным образом, благодаря наблюдаемой в настоящее время эпидемии ожирения.^[70]

Мужчины больше подвержены ОАС, чем женщины, но феноменология различается у представителей обоих полов.^[35] Храп и очевидное апноэ чаще встречаются у мужчин, но, например, у женщин чаще встречается бессонница.^[35] Частота ОАС у женщин увеличивается с возрастом.^[35] Смертность выше у женщин.^[35]

Некоторые исследования сообщают, что это чаще встречается среди латиноамериканского и афроамериканского населения, чем среди белого населения.^[35]

При тщательном изучении в лаборатории сна с помощью полисомнографии (формального «исследования сна») считается, что примерно у 1 из 5 взрослых американцев будет хотя бы легкое СОАС.^[150]

Исследование

Нейростимуляция в настоящее время изучается как метод лечения;^[151] Имплантированная система стимуляции подъязычного нерва получила европейский сертификат CE Mark (Conformité Européenne) в марте 2012 года.^[152] Также изучаются упражнения для мышц вокруг рта и горло через такие действия, как игра диджериду.^[153][154]

Смотрите также

• Портал медицины

• Врожденный синдром центральной гиповентиляции
• Синдром ожирения и гиповентиляции
• Периодическое дыхание
• Индекс респираторных нарушений (RDI)
• Синдром сопротивления верхних дыхательных путей

Рекомендации

1. Пенджаби, Naresh M .; Caffo, Brian S .; Гудвин, Джеймс Л .; Готтлиб, Дэниел Дж .; Ньюман, Энн Б.; О'Коннор, Джордж Т .; Рапопорт, Дэвид М .; Redline, Сьюзен; Resnick, Helaine E .; Роббинс, Джон А .; Шахар, Эял; Unruh, Mark L .; Самет, Джонатан М. (18 августа 2009 г.). «Нарушение дыхания во сне и смертность: проспективное когортное исследование». PLOS Медицина. 6 (8): e1000132. Дои:10.1371 / journal.pmed.1000132. ЧВК  2722083. PMID  19688045.
2. Барнс Л., изд. (2009). Хирургическая патология головы и шеи (3-е изд.). Нью-Йорк: Informa healthcare. ISBN  9781420091632.^:226
3. Янг, Терри; Скатруд, Дж; Пеппард, ЧП (28 апреля 2004 г.). «Факторы риска обструктивного апноэ сна у взрослых». JAMA. 291 (16): 2013–6. Дои:10.1001 / jama.291.16.2013. PMID  15113821.
4. Американская академия медицины сна (2014). Международная классификация нарушений сна, 3-е издание. Дариен, Иллинойс: Американская академия медицины сна.
5. Tung P, Levitzky YS, Wang R, Weng J, Quan SF, Gottlieb DJ и др. (Июль 2017 г.). «Обструктивное и центральное апноэ во сне и риск возникновения фибрилляции предсердий в когорте мужчин и женщин». Журнал Американской кардиологической ассоциации. 6 (7). Дои:10.1161 / jaha.116.004500. ЧВК  5586257. PMID  28668820.
6. Stoohs RA, Blum HC, Knaack L, Butsch-von-der-Heydt B, Guilleminault C (март 2005 г.). «Сравнение плеврального давления и чрескожной диафрагмальной электромиограммы при синдроме обструктивного апноэ во сне». Спать. 28 (3): 321–9. PMID  16173653.
7. Американская академия медицины сна. «Практические рекомендации AASM». AASM. Получено 19 июн 2019.
8. Мбата, GC; Чуквука, JC (2012). «Синдром обструктивного апноэ сна и гипопноэ». Летопись медицинских и медицинских исследований. 2 (1): 74–77. Дои:10.4103/2141-9248.96943. ЧВК  3507119. PMID  23209996.
9. Капорале, Мина; Палмери, Розанна; Коралло, Франческо; Мускара, Нунцио; Ромео, Лаура; Браманти, Алессия; Марино, Сильвия; Ло Буоно, Вивиана (23 мая 2020 г.). «Когнитивные нарушения при синдроме обструктивного апноэ во сне: описательный обзор». Сон и дыхание. Дои:10.1007 / s11325-020-02084-3. PMID  32447633. S2CID  218835830.
10. Эззеддини Р., Дараби М., Гасеми Б., Джаббари Могхаддам Й., Абдоллахи С.Х., Раштчизаде Н., Гарадаги А., Дараби М., Ансарин М., Шаакер М., Самади А., Карамраван Дж. (Апрель 2012 г.). «Активность циркулирующей фосфолипазы-A2 при обструктивном апноэ во сне и рецидивирующем тонзиллите». Int J Pediatr Оториноларингол. 76 (4): 741–4. Дои:10.1016 / j.ijporl.2011.12.026. PMID  22297210.
11. Ezzedini R, Darabi M, Ghasemi B, Darabi M, Fayezi SH, Jabbari Moghaddam Y, Mehdizadeh A, Abdollahi SH, Gharahdaghi A (май 2013 г.). «Жирнокислотный состав тканей при обструктивном апноэ во сне и рецидивирующем тонзиллите». Int J Pediatr Оториноларингол. 77 (6): 1008–12. Дои:10.1016 / j.ijporl.2013.03.033. PMID  23643333.
12. Гейл, Шон Д .; Хопкинс, Рамона О. (январь 2004 г.). «Влияние гипоксии на мозг: результаты нейровизуализации и нейропсихологии после отравления угарным газом и обструктивного апноэ во сне». Журнал Международного нейропсихологического общества. 10 (1): 60–71. Дои:10.1017 / S1355617704101082. PMID  14751008.
13. Генри, Дуг; Розенталь, Леон (февраль 2013 г.). "'Прислушиваясь к его дыханию: «Значение пола и партнера, сообщающего о диагностике, ведении и лечении обструктивного апноэ во сне». Социальные науки и медицина. 79: 48–56. Дои:10.1016 / j.socscimed.2012.05.021. PMID  22770968.
14. Дехлинк Э., Тан Х.Л. (февраль 2016 г.). «Обновленная информация о педиатрическом обструктивном апноэ во сне». Журнал торакальных болезней. 8 (2): 224–35. Дои:10.3978 / j.issn.2072-1439.2015.12.04. ЧВК  4739955. PMID  26904263.
15. Джази С.М., Барати Б., Херадманд А. (декабрь 2011 г.). «Лечение аденотонзиллярной гипертрофии: проспективное рандомизированное исследование, сравнивающее азитромицин и флутиказон». Журнал исследований в области медицинских наук. 16 (12): 1590–7. ЧВК  3434901. PMID  22973368.
16. Capdevila OS, Kheirandish-Gozal L, Dayyat E, Gozal D (февраль 2008 г.). «Обструктивное апноэ во сне у детей: осложнения, лечение и отдаленные результаты». Труды Американского торакального общества. 5 (2): 274–82. Дои:10.1513 / пац.200708-138МГ. ЧВК  2645258. PMID  18250221.
17. Дайят Э., Хейрандиш-Гозал Л., Гозал Д. (сентябрь 2007 г.). "Обструктивное апноэ во сне в детстве: одно или два различных заболевания?". Клиники медицины сна. 2 (3): 433–444. Дои:10.1016 / j.jsmc.2007.05.004. ЧВК  2084206. PMID  18769509.
18. Калра М., Инге Т., Гарсия В., Дэниэлс С., Лоусон Л., Курти Р. и др. (Июль 2005 г.). «Обструктивное апноэ во сне у подростков с избыточным весом, перенесших бариатрическую операцию». Исследования ожирения. 13 (7): 1175–9. Дои:10.1038 / обы.2005.139. PMID  16076986.
19. Verhulst SL, Franckx H, Van Gaal L, De Backer W, Desager K (июнь 2009 г.). «Влияние похудания на нарушение дыхания во сне у тучных подростков». Ожирение. 17 (6): 1178–83. Дои:10.1038 / обы.2008.673. PMID  19265797. S2CID  205526401.
20. Bower CM, Gungor A (февраль 2000 г.). «Синдром обструктивного апноэ сна у детей». Отоларингологические клиники Северной Америки. 33 (1): 49–75. Дои:10.1016 / с0030-6665 (05) 70207-3. PMID  10637344.
21. Хэлбауэр, Энн К.; Дегаонкар, Махавир; Баркер, Питер Б; Эрли, Кристофер Дж; Маркус, Кэрол Л; Смит, Филип Л; Прахме, М. Кристина; Махоуни, Э. Марк (2006). "Обструктивное апноэ сна в детстве связано с нейропсихологическим дефицитом и нейрональной травмой головного мозга". PLOS Медицина. 3 (8): e301. Дои:10.1371 / journal.pmed.0030301. ЧВК  1551912. PMID  16933960.
22. Сабойский Дж. П., Батлер Дж. Э., Гандевия СК, Экерт Д. Д. (15 июня 2012 г.). «Функциональная роль нервной травмы при обструктивном апноэ сна». Границы неврологии. 3: 95. Дои:10.3389 / fneur.2012.00095. ЧВК  3375463. PMID  22715333.
23. Schwab RJ, Kim C, Bagchi S, Keenan BT, Comyn FL, Wang S и др. (Июнь 2015 г.). «Понимание анатомической основы синдрома обструктивного апноэ во сне у подростков». Американский журнал респираторной медицины и реанимации. 191 (11): 1295–309. Дои:10.1164 / rccm.201501-0169OC. ЧВК  4476519. PMID  25835282.
24. Эдвардс Н., Салливан CE (2008). «Нарушение дыхания во сне при беременности». Клиники медицины сна. 3 (6): 81–95. Дои:10.1016 / j.jsmc.2007.10.010. ЧВК  1746354. PMID  12037233.
25. «Апноэ во сне - симптомы и причины». Клиника Майо.
26. Лу Л. Р., Тор Дж. К., Салливан К. Э. (август 2003 г.). «Храп у детей дошкольного возраста: распространенность и связь с ночным кашлем и астмой». Грудь. 124 (2): 587–93. Дои:10.1378 / сундук.124.2.587. PMID  12907547.
27. Макколли, Сюзанна А .; Кэрролл, Джон Л .; Кертис, Шелли; Лафлин, Джеральд М .; Сэмпсон, Хью А. (январь 1997 г.). «Высокая распространенность аллергической сенсибилизации у детей с привычным храпом и обструктивным апноэ во сне». Грудь. 111 (1): 170–173. Дои:10.1378 / сундук.111.1.170. PMID  8996012.
28. де Мигель-Диес Дж., Вилья-Асенси Дж. Р., Альварес-Сала Дж. Л. (декабрь 2003 г.). «Распространенность нарушения дыхания во сне у детей с синдромом Дауна: полиграфические данные у 108 детей». Спать. 26 (8): 1006–9. Дои:10.1093 / сон / 26.8.1006. PMID  14746382.
29. Шотт С.Р., Амин Р., Чини Б., Хьюби С., Хотце С., Акерс Р. (апрель 2006 г.). «Обструктивное апноэ во сне: нужно ли обследовать всех детей с синдромом Дауна?». Архивы отоларингологии - хирургия головы и шеи. 132 (4): 432–6. Дои:10.1001 / archotol.132.4.432. PMID  16618913.
30. Слоан, Джеральд М. (март 2000 г.). "Задний фарингеальный лоскут и сфинктерная фарингопластика: современное состояние". Расщелина неба и черепно-лицевой журнал. 37 (2): 112–122. Дои:10.1597 / 1545-1569_2000_037_0112_ppfasp_2.3.co_2. PMID  10749049. S2CID  208150617.
31. Пью, М. и другие. (2000). Апноэ. Медицинский словарь Стедмана (27-е изд.) Получено 18 июня 2006 г. из базы данных электронной медицинской библиотеки STAT! Ref.^{[страница нужна ]}
32. Ляо Ю.Ф., Нордхофф М.С., Хуанг С.С., Чен П.К., Чен Н.Х., Юн С., Чжуан М.Л. (март 2004 г.). «Сравнение синдрома обструктивного апноэ во сне у детей с волчьей пастью после небной пластики по Фурлоу или глоточного лоскута при небоглоточной недостаточности». Расщелина неба и черепно-лицевой журнал. 41 (2): 152–6. Дои:10.1597/02-162. PMID  14989690. S2CID  20976608.
33. Маквильямс Б.Дж., Петерсон-Фальцон С.Дж., Хардин-Джонс М.А., Карнелл М.П. (2001). Волчья речь (3-е изд.). Сент-Луис: Мосби. ISBN  978-0-8151-3153-3.^{[страница нужна ]}
34. Гросс Дж. Б., Бахенберг К. Л., Бенумоф Дж. Л., Каплан Р. А., Коннис Р. Т., Коте С. Дж. И др. (Май 2006 г.). «Практические рекомендации по периоперационному ведению пациентов с обструктивным апноэ во сне: отчет Целевой группы Американского общества анестезиологов по периоперационному ведению пациентов с обструктивным апноэ во сне». Анестезиология. 104 (5): 1081–93, викторина 1117–8. Дои:10.1097/00000542-200605000-00026. PMID  16645462.
35. Foldvary-Schaefer, Nancy R .; Уотерс, Тина Э. (август 2017 г.). «Нарушение дыхания во сне». КОНТИНУУМ: обучение в неврологии на протяжении всей жизни. 23 (4): 1093–1116. Дои:10.1212 / 01.CON.0000522245.13784.f6. PMID  28777178. S2CID  20852866.
36. Уолтер Л. М., Хорн Р. С. (2018). «Обструктивное нарушение дыхания во сне у детей; влияние на развивающийся мозг». Детская респирология и реаниматология. 2 (4): 58–64. Дои:10.4103 / prcm.prcm_16_18. S2CID  80862031.
37. Червин Р.Д., Арчболд К.Х. (май 2001 г.). «Гиперактивность и результаты полисомнографии у детей с нарушениями дыхания во сне». Спать. 24 (3): 313–20. Дои:10.1093 / сон / 24.3.313. PMID  11322714.
38. О'Брайен Л.М., Мервис С.Б., Холбрук С.Р., Брунер Дж.Л., Смит Н.Х., МакНалли Н. и др. (Июнь 2004 г.). «Нейроповеденческие корреляты нарушения дыхания во сне у детей». Журнал исследований сна. 13 (2): 165–72. Дои:10.1111 / j.1365-2869.2004.00395.x. PMID  15175097. S2CID  25860827.
39. Гоял А., Пахаре А.П., Бхатт Г.К., Чоудхари Б., Патил Р. (2018). «Ассоциация педиатрического синдрома обструктивного апноэ сна с плохой успеваемостью: школьное исследование из Индии». Легкое Индия. 35 (2): 132–136. Дои:10.4103 / Lungindia.lungindia_218_17 (неактивно 11.11.2020). ЧВК  5846262. PMID  29487248.
40. Галланд Б., Спруит К., Доус П., МакДауэлл П.С., старейшина Д., Шаугенси Е. (октябрь 2015 г.). «Нарушение дыхания во сне и успеваемость: метаанализ». Педиатрия. 136 (4): e934-46. Дои:10.1542 / пед.2015-1677. PMID  26347434. S2CID  20590026.
41. Амин Р., Сомерс В.К., МакКоннелл К., Виллинг П., Майер С., Шерман М. и др. (Январь 2008 г.). «Круглосуточное амбулаторное кровяное давление с корректировкой по активности и ремоделирование сердца у детей с нарушением дыхания во сне». Гипертония. 51 (1): 84–91. Дои:10.1161 / ГИПЕРТЕНЗИЯAHA.107.099762. PMID  18071053. S2CID  1736152.
42. IP, Мэри С. М .; Лам, Бинг; Нг, Мэтью М. Т .; Лам, Вау Кит; Цанг, Кеннет В. Т .; Лам, Карен С. Л. (1 марта 2002 г.). «Обструктивное апноэ сна независимо связано с инсулинорезистентностью». Американский журнал респираторной медицины и реанимации. 165 (5): 670–676. Дои:10.1164 / ajrccm.165.5.2103001. PMID  11874812.
43. Баша, Сюзанна; Бяловас, Кристи; Энде, Кевин; Шеремета, Васыл (2005). «Эффективность аденотонзиллэктомии в разрешении ночного энуреза, вторичного по отношению к обструктивному апноэ во сне». Ларингоскоп. 115 (6): 1101–1103. Дои:10.1097 / 01.MLG.0000163762.13870.83. PMID  15933530. S2CID  44686421.
44. Barone JG, Hanson C, DaJusta DG, Gioia K, England SJ, Schneider D (июль 2009 г.). «Ночной энурез и избыточный вес связаны с синдромом обструктивного апноэ во сне». Педиатрия. 124 (1): e53-9. Дои:10.1542 / педс.2008-2805. PMID  19564269. S2CID  7324455.
45. Брукс, Ли Дж .; Тополь, Ховард И. (май 2003 г.). «Энурез у детей с апноэ во сне». Журнал педиатрии. 142 (5): 515–518. Дои:10.1067 / mpd.2003.158. PMID  12756383.
46. Вайсбах А., Лейберман А., Тарасюк А., Гольдбарт А., Таль А. (август 2006 г.). «Аденотонзилэктомия улучшает энурез у детей с синдромом обструктивного апноэ во сне». Международный журнал детской оториноларингологии. 70 (8): 1351–6. Дои:10.1016 / j.ijporl.2006.01.011. PMID  16504310.
47. Каротенуто М., Эспозито М., Паризи Л., Галлай Б., Маротта Р., Паскотто А., Рочелла М. (2012). «Депрессивные симптомы и синдром апноэ во сне у детей». Психоневрологические заболевания и лечение. 8: 369–73. Дои:10.2147 / NDT.S35974. ЧВК  3430390. PMID  22977304.
48. Йилмаз Э., Седки К., Беннет Д.С. (ноябрь 2013 г.). «Взаимосвязь между симптомами депрессии и обструктивным апноэ во сне в педиатрической популяции: метаанализ». Журнал клинической медицины сна. 9 (11): 1213–20. Дои:10.5664 / jcsm.3178. ЧВК  3805811. PMID  24235907.
49. Крабтри В.М., Варни Дж. В., Гозал Д. (сентябрь 2004 г.). «Качество жизни, связанное со здоровьем, и симптомы депрессии у детей с подозрением на нарушение дыхания во сне». Спать. 27 (6): 1131–8. Дои:10.1093 / сон / 27.6.1131. PMID  15532207.
50. Alsubie HS, BaHammam AS (январь 2017 г.). «Обструктивное апноэ сна: дети - не маленькие взрослые». Педиатрические респираторные обзоры. 21: 72–79. Дои:10.1016 / j.prrv.2016.02.003. PMID  27262609.
51. МакНиколас WT (февраль 2008 г.). «Диагностика обструктивного апноэ сна у взрослых». Труды Американского торакального общества. 5 (2): 154–60. Дои:10.1513 / пац.200708-118МГ. PMID  18250207.
52. Странкс Е.К., Кроу С.Ф. (март 2016 г.). «Когнитивные эффекты обструктивного апноэ во сне: обновленный метаанализ». Архив клинической нейропсихологии. 31 (2): 186–93. Дои:10.1093 / arclin / acv087. PMID  26743325.
53. Робишо-Халле Л., Бодри М., Фортин М. (сентябрь 2012 г.). «Обструктивное апноэ сна и мультиморбидность». BMC Pulmonary Medicine. 12 (60): 60. Дои:10.1186/1471-2466-12-60. ЧВК  3515504. PMID  23006602.
54. Ромеро-Корраль А., Кейплс С.М., Лопес-Хименес Ф., Сомерс В.К. (март 2010 г.). «Взаимодействие между ожирением и обструктивным апноэ во сне: значение для лечения». Грудь. 137 (3): 711–9. Дои:10.1378 / сундук.09-0360. ЧВК  3021364. PMID  20202954.
55. Фульда С, Шульц Х (2003). «Когнитивная дисфункция при нарушениях дыхания во сне: метаанализ». Исследование сна онлайн. 5 (1): 19–51.
56. Бакс Р.С., Олайт М., Иствуд П. (январь 2013 г.). «Нейрокогнитивные функции при обструктивном апноэ во сне: метаобзор». Респирология. 18 (1): 61–70. Дои:10.1111 / j.1440-1843.2012.02255.x. PMID  22913604. S2CID  27228461.
57. Неджати В., Салехинежад М.А., Ницше М.А. (январь 2018 г.). «Взаимодействие левой дорсолатеральной префронтальной коры (l-DLPFC) и правой орбитофронтальной коры (OFC) в горячих и холодных исполнительных функциях: данные транскраниальной стимуляции постоянным током (tDCS)». Неврология. 369: 109–123. Дои:10.1016 / j.neuroscience.2017.10.042. PMID  29113929. S2CID  207258425.
58. Биби Д.В., Гроз Л., Уэллс С., Николс А., МакГи К. (май 2003 г.). «Нейропсихологические эффекты обструктивного апноэ во сне: метаанализ данных, привязанных к норме и контролируемых случаями». Спать. 26 (3): 298–307. Дои:10.1093 / сон / 26.3.298. PMID  12749549.
59. Уоллес А., Bucks RS (февраль 2013 г.). «Память и обструктивное апноэ во сне: метаанализ». Спать. 36 (2): 203–20. Дои:10.5665 / сон.2374. ЧВК  3543053. PMID  23372268.
60. Олайт, Мишель; Bucks, Romola S .; Хиллман, Дэвид Р .; Иствуд, Питер Р. (апрель 2018 г.). «Когнитивный дефицит при обструктивном апноэ во сне: выводы из метаобзора и сравнение с дефицитом, наблюдаемым при ХОБЛ, бессоннице и депривации сна» (PDF). Отзывы о медицине сна. 38: 39–49. Дои:10.1016 / j.smrv.2017.03.005. PMID  28760549.
61. Риццо Д. (август 2018). «Вождение с обструктивным апноэ во сне, правила поведения и меры проверки».
62. Морроне Э., Д'Артавилла Лупо Н. (2020). «Микросон как маркер сонливости у пациентов с синдромом обструктивного апноэ сна». Журнал исследований сна. 29 (2): e12882. Дои:10.1111 / jsr.12882. PMID  31180173. S2CID  182949124.
63. Кори Дж. М., Джексон М. Л., Барнс М., Вестлейк Дж., Эмерсон П., Ли Дж. И др. (Июнь 2018). «Дифференциальные эффекты регулярной сменной работы и обструктивного апноэ во сне на сонливость, настроение и нейрокогнитивные функции». Журнал клинической медицины сна. 14 (6): 941–951. Дои:10,5664 / jcsm.7156. ЧВК  5991942. PMID  29852909.
64. Slater G, Steier J (декабрь 2012 г.). «Чрезмерная дневная сонливость при нарушениях сна». Журнал торакальных болезней. 4 (6): 608–16. Дои:10.3978 / j.issn.2072-1439.2012.10.07. ЧВК  3506799. PMID  23205286.
65. ЛаГротт К., Фернандес-Мендоса Дж., Калхун С.Л., Ляо Д., Бикслер Е.О., Вгонцас А.Н. (сентябрь 2016 г.). «Относительная связь обструктивного апноэ во сне, ожирения и чрезмерной дневной сонливости с инцидентной депрессией: продольное популяционное исследование». Международный журнал ожирения. 40 (9): 1397–404. Дои:10.1038 / ijo.2016.87. ЧВК  5014694. PMID  27143032.
66. Mulgrew AT, Ryan CF, Fleetham JA, Cheema R, Fox N, Koehoorn M и др. (Декабрь 2007 г.). «Влияние обструктивного апноэ во сне и дневной сонливости на ограничение работы». Медицина Сна. 9 (1): 42–53. Дои:10.1016 / j.sleep.2007.01.009. PMID  17825611.
67. Гийемино С., Брукс С.Н. (август 2001 г.). «Чрезмерная дневная сонливость: проблема практикующего невролога». Мозг. 124 (Pt 8): 1482–91. Дои:10.1093 / мозг / 124.8.1482. PMID  11459741.
68. Джексон М.Л., Макэвой Р.Д., Бэнкс С., Барнс М. (январь 2018 г.). «Нейроповеденческие нарушения и ответ на лечение CPAP при обструктивном апноэ во сне легкой-средней степени». Журнал клинической медицины сна. 14 (1): 47–56. Дои:10.5664 / jcsm.6878. ЧВК  5734892. PMID  29198304.
69. Эскандари Д., Дзоу Д., Гроте Л., Шнайдер Х., Пензель Т., Хеднер Дж. (Июнь 2017 г.). «Независимые ассоциации между артериальным бикарбонатом, тяжестью апноэ и гипертонией при обструктивном апноэ во сне». Респираторные исследования. 18 (1): 130. Дои:10.1186 / s12931-017-0607-9. ЧВК  5490198. PMID  28659192.
70. Драгер Л.Ф., Тогейро С.М., Полоцкий В.Ю., Лоренци-Филхо Г. (август 2013 г.). «Обструктивное апноэ во сне: кардиометаболический риск при ожирении и метаболическом синдроме». Журнал Американского колледжа кардиологии. 62 (7): 569–76. Дои:10.1016 / j.jacc.2013.05.045. ЧВК  4461232. PMID  23770180.
71. Ашрафиан Х., Тома Т., Роуленд С.П., Харлинг Л., Тан А., Эфтимиу Э. и др. (Июль 2015 г.). «Бариатрическая хирургия или нехирургическая потеря веса при обструктивном апноэ сна? Систематический обзор и сравнение метаанализов». Хирургия ожирения. 25 (7): 1239–50. Дои:10.1007 / s11695-014-1533-2. HDL:10044/1/54731. PMID  25537297. S2CID  5284156.
72. Шарма, Сурендра К .; Агравал, свастик; Дамодаран, Дипак; Шринивас, Вишнубхатла; Кадхираван, Тамиларасу; Лакшми, Рамакришнан; Джагиа, Прия; Кумар, Атин (14 декабря 2011 г.). "CPAP для метаболического синдрома у пациентов с обструктивным апноэ сна". Медицинский журнал Новой Англии. 365 (24): 2277–2286. Дои:10.1056 / NEJMoa1103944. PMID  22168642.
73. Добросельский Д.А., Патил С., Шварц А.Р., Бандин-Рош К., Стюарт К.Дж. (январь 2015 г.). «Влияние физических упражнений и потери веса у пожилых людей с синдромом обструктивного апноэ во сне». Медицина и наука в спорте и физических упражнениях. 47 (1): 20–6. Дои:10.1249 / MSS.0000000000000387. ЧВК  4246024. PMID  24870569.
74. Реутракул, Сиримон; Мохлеси, Бабак (ноябрь 2017 г.). «Обструктивное апноэ сна и диабет». Грудь. 152 (5): 1070–1086. Дои:10.1016 / j.chest.2017.05.009. ЧВК  5812754. PMID  28527878.
75. Гульельми О., Магнавита Н., Гарбарино С. (май 2018 г.). «Качество сна, обструктивное апноэ во сне и психологический стресс у водителей грузовиков: кросс-секционное исследование». Социальная психиатрия и психиатрическая эпидемиология. 53 (5): 531–536. Дои:10.1007 / s00127-017-1474-х. PMID  29285594. S2CID  4914966.
76. Olaithe M, Nanthakumar S, Eastwood PR, Bucks RS (2015). «Когнитивная дисфункция и дисфункция настроения у взрослых с обструктивным апноэ во сне (СОАС): значение для психологических исследований и практики». Проблемы перевода в психологической науке. 1 (1): 67–78. Дои:10.1037 / tps0000021.
77. Гарбарино С., Бардуэлл В.А., Гульельми О., Чиорри С., Бонанни Е., Магнавита Н. (2018). "Ассоциация тревожности и депрессии у пациентов с обструктивным апноэ сна: систематический обзор и метаанализ". Поведенческая медицина сна. 18 (1): 35–57. Дои:10.1080/15402002.2018.1545649. PMID  30453780. S2CID  53872339.
78. Сяо Й, Хан Д., Цзан Х, Ван Д. (июнь 2016 г.). «Эффективность хирургии носа в отношении психологических симптомов у пациентов с синдромом обструктивного апноэ сна и обструкцией носа». Acta Oto-Laryngologica. 136 (6): 626–32. Дои:10.3109/00016489.2016.1143120. PMID  26903174. S2CID  10364903.
79. Гупта М.А., Симпсон ФК (январь 2015 г.). «Обструктивное апноэ сна и психические расстройства: систематический обзор». Журнал клинической медицины сна. 11 (2): 165–75. Дои:10,5664 / jcsm.4466. ЧВК  4298774. PMID  25406268.
80. Йонас Д.Э., Амик Х.Р., Фелтнер С., Вебер Р.П., Арванитис М., Стайн А. и др. (Январь 2017 г.). «Скрининг обструктивного апноэ сна у взрослых: отчет о доказательствах и систематический обзор для Целевой группы профилактических служб США». JAMA. 317 (4): 415–433. Дои:10.1001 / jama.2016.19635. PMID  28118460. S2CID  3656829.
81. Чарокопос А., Card ME, Гундерсон С., Стеффенс С., Бастиан Л.А. (сентябрь 2018 г.). "Ассоциация обструктивного апноэ сна и исходов боли у взрослых: систематический обзор". Медицина боли. 19 (Suppl_1): S69 – S75. Дои:10.1093 / вечера / pny140. PMID  30203008. S2CID  52182664.
82. Йонас Д.Э., Амик Х.Р., Фелтнер С., Вебер Р.П., Арванитис М., Стайн А. и др. (Январь 2017 г.). «Скрининг обструктивного апноэ сна у взрослых: отчет о доказательствах и систематический обзор для Целевой группы США по профилактическим услугам». JAMA. 317 (4): 415–433. Дои:10.1001 / jama.2016.19635. PMID  28118460.
83. Биббинс-Доминго К., Гроссман Д.К., Карри С.Дж., Дэвидсон К.В., Эплинг Дж.В., Гарсия Ф.А. и др. (Январь 2017 г.). «Скрининг обструктивного апноэ во сне у взрослых: Рекомендация рабочей группы США по профилактическим услугам». JAMA. 317 (4): 407–414. Дои:10.1001 / jama.2016.20325. PMID  28118461.
84. Франклин К.А., Линдберг Э. (август 2015 г.). «Обструктивное апноэ во сне - распространенное заболевание среди населения - обзор эпидемиологии апноэ во сне». Журнал торакальных болезней. 7 (8): 1311–22. Дои:10.3978 / j.issn.2072-1439.2015.06.11. ЧВК  4561280. PMID  26380759.
85. Berry RB, Quan SF, Abrue AR и др .; для Американской академии медицины сна. Руководство AASM по оценке сна и связанных с ним событий: правила, терминология и технические спецификации. Версия 2.6. Дариен, Иллинойс: Американская академия медицины сна; 2020.
86. Капур В.К., Окли Д.Х., Чоудхури С., Кульман, округ Колумбия, Мехра Р., Рамар К., Harrod CG (март 2017 г.). "Руководство по клинической практике для диагностического тестирования обструктивного апноэ сна у взрослых: Руководство по клинической практике Американской академии медицины сна". Журнал клинической медицины сна. 13 (3): 479–504. Дои:10.5664 / jcsm.6506. ЧВК  5337595. PMID  28162150.
87. Thurnheer, R. (сентябрь 2007 г.). «Диагностика синдрома обструктивного апноэ сна». Минерва Пневмология. 46 (3): 191–204. S2CID  52540419.
88. Crook S, Sievi NA, Bloch KE, Stradling JR, Frei A, Puhan MA, Kohler M (апрель 2019 г.). «Минимально важное различие шкалы сонливости Эпворта при обструктивном апноэ во сне: оценка из трех рандомизированных контролируемых испытаний». Грудная клетка. 74 (4): 390–396. Дои:10.1136 / thoraxjnl-2018-211959 (неактивно 11.11.2020). PMID  30100576.
89. Chiu HY, Chen PY, Chuang LP, Chen NH, Tu YK, Hsieh YJ и др. (Декабрь 2017 г.). «Диагностическая точность Берлинского вопросника, STOP-BANG, STOP и шкалы сонливости Эпворта при обнаружении обструктивного апноэ во сне: двумерный мета-анализ». Отзывы о медицине сна. 36: 57–70. Дои:10.1016 / j.smrv.2016.10.004. PMID  27919588.
90. Амра Б., Джавани М., Солтанинежад Ф, Пензель Т., Фитце И., Шебель С., Фараджзадеган З. (2018). «Сравнение Берлинской анкеты, STOP-Bang и шкалы сонливости Эпворта для диагностики обструктивного апноэ во сне у персидских пациентов». Международный журнал профилактической медицины. 9 (28): 28. Дои:10.4103 / ijpvm.IJPVM_131_17. ЧВК  5869953. PMID  29619152.
91. Американская академия медицины сна. Международная классификация нарушений сна. 3-е изд. Дариен, Иллинойс: Американская академия медицины сна, 2014.^{[страница нужна ]}
92. Дженнифер М. Словик, Джейкоб Ф. Коллен (2020). «Обструктивное апноэ сна». StatPearls. PMID  29083619.
93. «Связанные со сном нарушения дыхания у взрослых: рекомендации по определению синдрома и методам измерения в клинических исследованиях. Отчет Рабочей группы Американской академии медицины сна». Спать. 22 (5): 667–89. Август 1999 г. Дои:10.1093 / сон / 22.5.667. PMID  10450601.
94. Малгрю А.Т., Фокс Н., Аяс Н.Т., Райан К.Ф. (февраль 2007 г.). «Диагностика и начальное лечение обструктивного апноэ сна без полисомнографии: рандомизированное валидационное исследование». Анналы внутренней медицины. 146 (3): 157–66. Дои:10.7326/0003-4819-146-3-200702060-00004. PMID  17283346. S2CID  25693423.
95. Flemons WW, Whitelaw WA, Brant R, Remmers JE (ноябрь 1994 г.). «Отношения правдоподобия для правила клинического прогнозирования апноэ во сне». Американский журнал респираторной медицины и реанимации. 150 (5, Pt 1): 1279–85. Дои:10.1164 / ajrccm.150.5.7952553. PMID  7952553.
96. Фридман: Апноэ во сне и храп, 1-е изд. 2008 г.
97. Azagra-Calero E, Espinar-Escalona E, Barrera-Mora JM, Llamas-Carreras JM, Solano-Reina E (ноябрь 2012 г.). «Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС). Обзор литературы». Medicina Oral, Patologia Oral и Cirugia Bucal. 17 (6): e925-9. Дои:10.4317 / medoral.17706. ЧВК  3505711. PMID  22549673.
98. Казим, Амир; Холти, Джон-Эрик С .; Оуэнс, Дуглас К .; Даллас, Пол; Старки, Мелисса; Шекель, Пол; Комитет по клиническим рекомендациям Американского колледжа врачей. (1 октября 2013 г.). «Управление обструктивным апноэ во сне у взрослых: руководство по клинической практике Американского колледжа врачей». Анналы внутренней медицины. 159 (7): 471–483. Дои:10.7326/0003-4819-159-7-201310010-00704. PMID  24061345. S2CID  6241714.
99. Bratton DJ, Gaisl T, Wons AM, Kohler M (декабрь 2015 г.). «CPAP против устройств для выдвижения нижней челюсти и артериального давления у пациентов с обструктивным апноэ во сне: систематический обзор и метаанализ». JAMA. 314 (21): 2280–93. Дои:10.1001 / jama.2015.16303. PMID  26624827.
100. Ифтихар И.Х., Клайн К.Э., Янгштедт С.Д. (февраль 2014 г.). «Влияние физических упражнений на апноэ во сне: метаанализ». Легкое. 192 (1): 175–84. Дои:10.1007 / s00408-013-9511-3. ЧВК  4216726. PMID  24077936.
101. Browaldh N, Nerfeldt P, Lysdahl M, Bring J, Friberg D (сентябрь 2013 г.). «Рандомизированное контролируемое исследование SKUP3: результаты полисомнографии после увулопалатофарингопластики у отдельных пациентов с синдромом обструктивного апноэ сна». Грудная клетка. 68 (9): 846–53. Дои:10.1136 / thoraxjnl-2012-202610. PMID  23644225. S2CID  27682387.
102. Застрял, Борис А .; Ravesloot, Madeline J. L .; Эшенхаген, Тилль; de Vet, H.CW .; Зоммер, Дж. Ульрих (1 октября 2018 г.). «Увулопалатофарингопластика с тонзиллэктомией или без нее в лечении обструктивного апноэ во сне у взрослых - систематический обзор». Медицина Сна. 50: 152–165. Дои:10.1016 / j.sleep.2018.05.004. PMID  30056286.
103. Джайлз Т.Л., Лассерсон Т.Дж., Смит Б.Х., Уайт Дж., Райт Дж., Кейтс Си-Джей (июль 2006 г.). Джайлз Т. (ред.). «Постоянное положительное давление в дыхательных путях при обструктивном апноэ во сне у взрослых». Кокрановская база данных систематических обзоров (3): CD001106. Дои:10.1002 / 14651858.CD001106.pub3. PMID  16855960.
104. Аскленд, Кэтлин; Райт, Лорен; Возняк, Дариуш Р; Эммануэль, Талия; Кастон, Джессика; Смит, Ян (7 апреля 2020 г.). «Образовательные, поддерживающие и поведенческие вмешательства для улучшения использования аппаратов постоянного положительного давления в дыхательных путях у взрослых с обструктивным апноэ во сне». Кокрановская база данных систематических обзоров. 4: CD007736. Дои:10.1002 / 14651858.CD007736.pub3. ЧВК  7137251. PMID  32255210.
105. Риаз М., Сертал В., Нигам Дж., Абдуллатиф Дж., Заги С., Кушида КА, Камачо М. (2015). «Устройства положительного давления в дыхательных путях на выдохе через нос (Provent) для OSA: систематический обзор и метаанализ». Нарушения сна. 2015: 734798. Дои:10.1155/2015/734798. ЧВК  4699057. PMID  26798519.
106. Whitelaw, William A .; Брант, Роллин Ф .; Флемонс, У. Уорд (15 января 2005 г.). «Клиническая полезность домашней оксиметрии по сравнению с полисомнографией для оценки апноэ сна». Американский журнал респираторной медицины и реанимации. 171 (2): 188–193. Дои:10.1164 / rccm.200310-1360OC. PMID  15486338. Обзор в: Каплс С.М. (2005). «Точность врачей в прогнозировании успешной реакции на лечение при подозрении на обструктивное апноэ во сне не различалась между домашним мониторингом и полисомнографией». ACP Journal Club. 143 (1): 21. PMID  15989309.
107. Литтнер М., Хиршковиц М., Давила Д., Андерсон В.М., Кушида С.А., Вудсон Б.Т. и др. (Март 2002 г.). «Практические параметры использования устройств для автоматического титрования постоянного положительного давления в дыхательных путях для определения давления и лечения взрослых пациентов с синдромом обструктивного апноэ во сне. Отчет Американской академии медицины сна». Спать. 25 (2): 143–7. Дои:10.1093 / сон / 25.2.143. PMID  11902424.
108. МакНиколас В. Т., Бонсиньор М. Р., Леви П., Райан С. (октябрь 2016 г.). «Легкое обструктивное апноэ во сне: клиническое значение и подходы к лечению». Ланцет. Респираторная медицина. 4 (10): 826–834. Дои:10.1016 / S2213-2600 (16) 30146-1. PMID  27245915.
109. Нил А.М., Ангус С.М., Сайков Д., Макэвой Р.Д. (январь 1997 г.). «Влияние положения во сне на стабильность верхних дыхательных путей у пациентов с синдромом обструктивного апноэ во сне». Американский журнал респираторной медицины и реанимации. 155 (1): 199–204. Дои:10.1164 / ajrccm.155.1.9001312. PMID  9001312.
110. Накано Х., Икеда Т., Хаяси М., Охима Э., Онидзука А. (март 2003 г.). «Влияние положения тела на храп у лиц, страдающих апноэ и неапноэ». Спать. 26 (2): 169–72. Дои:10.1093 / сон / 26.2.169. PMID  12683476.
111. Loord H, Hultcrantz E (август 2007 г.). «Позиционер - метод профилактики апноэ во сне». Acta Oto-Laryngologica. 127 (8): 861–8. Дои:10.1080/00016480601089390. PMID  17762999. S2CID  323418.
112. Szollosi I, Roebuck T, Thompson B, Naughton MT (август 2006 г.). «Боковое положение для сна снижает выраженность центрального апноэ сна / дыхания Чейна-Стокса». Спать. 29 (8): 1045–51. Дои:10.1093 / сон / 29.8.1045. PMID  16944673.
113. Каба, Джастин (16 апреля 2015 г.). "Как саксофон может решить проблему апноэ во сне". Медицинский ежедневник.
114. Уорд, Кристофер П .; York, Kaki M .; Маккой, Джон Г. (15 июня 2012 г.). «Риск обструктивного апноэ во сне снижается у музыкантов с двойным тростником». Журнал клинической медицины сна. 08 (3): 251–255. Дои:10.5664 / jcsm.1906. ЧВК  3365082. PMID  22701381.
115. Ли, Цимин; Тан, Хунъи; Лю, Сюэе; Ло, Цин; Цзян, Чжэ; Мартин, Доминго; Го, Цзин (1 мая 2020 г.). «Сравнение размеров и объема верхних дыхательных путей до и после мини-имплантата способствовало быстрому расширению верхней челюсти». Угловой ортодонт. 90 (3): 432–441. Дои:10.2319/080919-522.1. PMID  32045299.
116. Абдуллатиф, Хосе; Серталь, Виктор; Заги, Соруш; Song, Sungjin A .; Чанг, Эдвард Т .; Гиллеспи, М. Бойд; Камачо, Макарио (1 мая 2016 г.). «Расширение верхней и нижней челюсти при ОАС у взрослых: систематический обзор и метаанализ». Журнал черепно-челюстно-лицевой хирургии. 44 (5): 574–578. Дои:10.1016 / j.jcms.2016.02.001. PMID  26948172.
117. Browaldh, Нанна; Нерфельдт, Пиа; Лисдал, Майкл; Принеси, Йохан; Фриберг, Даниэль (1 сентября 2013 г.). «Рандомизированное контролируемое исследование SKUP3: результаты полисомнографии после увулопалатофарингопластики у отобранных пациентов с синдромом обструктивного апноэ сна». Грудная клетка. 68 (9): 846–853. Дои:10.1136 / thoraxjnl-2012-202610. PMID  23644225. S2CID  27682387.
118. «Апноэ во сне». Медицинский центр Университета Мэриленда. Архивировано из оригинал на 2008-04-30.
119. Боргстрем, Анна; Нерфельдт, Пиа; Фриберг, Даниэль (1 апреля 2017 г.). «Аденотонзиллотомия против аденотонзиллэктомии в педиатрическом обструктивном апноэ сна: рандомизированное контролируемое исследование». Педиатрия. 139 (4): e20163314. Дои:10.1542 / пед.2016-3314. PMID  28320866. S2CID  23443654.
120. «Предпродажное одобрение (PMA)». В архиве из оригинала на 2014-05-06. Получено 2014-05-05.. FDA "Предпродажное одобрение (PMA) Система стимуляции верхних дыхательных путей Inspire II" Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. 30 апреля 2014 г.
121. Стролло, Патрик Дж .; Суз, Райан Дж .; Maurer, Joachim T .; де Вриз, Нико; Корнелиус, Ясон; Фроймович Олег; Hanson, Ronald D .; Padhya, Tapan A .; Стюард, Дэвид Л .; Гиллеспи, М. Бойд; Вудсон, Б. Такер; Ван де Хейнинг, Пол Х .; Геттинг, Марк Дж .; Vanderveken, Olivier M .; Фельдман, Нил; Кнаак, Леннарт; Штрол, Кингман П. (9 января 2014 г.). «Стимуляция верхних дыхательных путей при обструктивном апноэ сна». Медицинский журнал Новой Англии. 370 (2): 139–149. Дои:10.1056 / NEJMoa1308659. PMID  24401051.
122. Фаррар Дж, Райан Дж, Оливер Е, Гиллеспи МБ (октябрь 2008 г.). «Радиочастотная абляция для лечения обструктивного апноэ во сне: метаанализ». Ларингоскоп. 118 (10): 1878–83. Дои:10.1097 / MLG.0b013e31817d9cc1. PMID  18806478. S2CID  9844227.
123. Эйк О.Дж. (июль 2002 г.). «Радиочастотная абляция с контролем температуры». Индийский журнал кардиостимуляции и электрофизиологии. 3. 2 (3): 66–73. ЧВК  1564057. PMID  17006561.
124. Башетти К., Надиг Г., Капур С. (октябрь 2009 г.). «Электрохирургия в эстетической и восстановительной стоматологии: обзор литературы и клинические случаи». Журнал консервативной стоматологии. 12 (4): 139–44. Дои:10.4103/0972-0707.58332. ЧВК  2879725. PMID  20543922.
125. «Положение: подслизистая абляция основания языка при СОАС». Американская академия отоларингологии - хирургия головы и шеи. 20 марта 2014 г.
126. Weaver, T. E .; Грюнштейн, Р. Р. (15 февраля 2008 г.). «Приверженность к продолжительной терапии положительным давлением в дыхательных путях: проблема эффективного лечения». Труды Американского торакального общества. 5 (2): 173–178. Дои:10.1513 / pats.200708-119MG. ЧВК  2645251. PMID  18250209.
127. Стюард, Дэвид Л .; Уивер, Эдвард М .; Вудсон, Б. Такер (17 мая 2016 г.). «Многоуровневая радиочастота с контролируемой температурой для лечения обструктивного апноэ во сне: расширенное наблюдение». Отоларингология - хирургия головы и шеи. 132 (4): 630–635. Дои:10.1016 / j.otohns.2004.11.013. PMID  15806059. S2CID  17909484.
128. Гайсл, Томас; Хайли, Сара Р .; Тиль, Сира; Оссвальд, Мартин; Колер, Малькольм (август 2019). «Эффективность фармакотерапии ОАС у взрослых: систематический обзор и сетевой метаанализ». Отзывы о медицине сна. 46: 74–86. Дои:10.1016 / j.smrv.2019.04.009. PMID  31075665.
129. Готтлиб, Дэниел Дж .; Пенджаби, Нареш М. (14 апреля 2020 г.). "Диагностика и лечение обструктивного апноэ сна: обзор". JAMA. 323 (14): 1389–1400. Дои:10.1001 / jama.2020.3514. PMID  32286648.
130. Визи, Сигрид К. (1 февраля 2003 г.). «Агонисты и антагонисты серотонина при обструктивном апноэ сна». Американский журнал респираторной медицины. 2 (1): 21–29. Дои:10.1007 / BF03256636. PMID  14720019. S2CID  8288291.
131. Babson, Kimberly A .; Соттиль, Джеймс; Морабито, Даниэль (27 марта 2017 г.). «Каннабис, каннабиноиды и сон: обзор литературы». Текущие отчеты психиатрии. 19 (4): 23. Дои:10.1007 / s11920-017-0775-9. PMID  28349316. S2CID  7429763.
132. Карли, Дэвид В .; Прасад, бхарати; Рид, Кэтрин Дж .; Малкани, Ронейл; Аттарян, Хряр; Abbott, Sabra M .; Верн, Борис; Се, Хуэй; Юань, Чэнбо; Зи, Филлис К. (1 января 2018 г.). «Фармакотерапия апноэ с помощью каннабимиметиков, клиническое испытание PACE: эффекты дронабинола при обструктивном апноэ во сне». Спать. 41 (1). Дои:10.1093 / сон / zsx184. ЧВК  5806568. PMID  29121334.
133. Рамар, Каннан; Розен, Илен М .; Кирш, Дуглас Б.; Червин, Рональд Д .; Карден, Келли А .; Аврора, Р. Ниша; Кристо, Дэвид А .; Malhotra, Raman K .; Мартин, Дженнифер Л .; Олсон, Эрик Дж .; Розен, Кэрол Л .; Роули, Джеймс А. (15 апреля 2018 г.). «Медицинский каннабис и лечение обструктивного апноэ во сне: заявление Американской академии медицины сна». Журнал клинической медицины сна. 14 (4): 679–681. Дои:10.5664 / jcsm.7070. ЧВК  5886446. PMID  29609727.
134. Колла, Бхану Пракаш; Mansukhani, Meghna P .; Олсон, Эрик Дж .; Сент-Луис, Эрик К .; Зильбер, Майкл Х .; Моргенталер, Тимоти I. (июнь 2018 г.). «Медицинский каннабис от обструктивного апноэ во сне: преждевременный и потенциально опасный». Труды клиники Мэйо. 93 (6): 689–692. Дои:10.1016 / j.mayocp.2018.04.011. PMID  29866280. S2CID  46936292.
135. Рамар, Каннан; Кирш, Дуглас Б.; Карден, Келли А .; Розен, Илен М .; Малхотра, Раман К. (15 октября 2018 г.). «Медицинский каннабис, синтетические экстракты марихуаны и обструктивное апноэ во сне». Журнал клинической медицины сна. 14 (10): 1815–1816. Дои:10,5664 / jcsm.7412. ЧВК  6175803. PMID  30353829.
136. Карвалью, Фернандо Р.; Лентини-Оливейра, Дебора А; Prado, Lucila BF; Прадо, Гилмар Ф; Карвалью, Лучиана Британская Колумбия (4 октября 2016 г.). «Оральные приспособления и функциональные ортопедические приспособления для лечения синдрома обструктивного апноэ сна у детей». Кокрановская база данных систематических обзоров. 10: CD005520. Дои:10.1002 / 14651858.CD005520.pub3. ЧВК  6458031. PMID  27701747.
137. Шах Н.А., Ботрос Н.А., Ягги Х.К., Мохсенин В. (20 мая 2007 г.). «Апноэ во сне увеличивает риск сердечного приступа или смерти на 30%» (Пресс-релиз). Нью-Хейвен, Коннектикут: Американское торакальное общество. Архивировано из оригинал 24 мая 2009 г.
138. Солнце, Йи; Юань, Хай; Чжао, Мяо-Цин; Ван, Ян; Ся, Мин; Ли, Ян-Чжун (апрель 2014 г.). «Структурные и функциональные изменения сердца у пожилых пациентов пожилого возраста с синдромом обструктивного апноэ сна – гипопноэ». Журнал международных медицинских исследований. 42 (2): 395–404. Дои:10.1177/0300060513502890. PMID  24445697. S2CID  23011075.
139. Сильверберг Д.С., Яина А., Оксенберг А. (январь 2002 г.). «Лечение обструктивного апноэ во сне улучшает гипертонию и качество жизни». Американский семейный врач. 65 (2): 229–36. PMID  11820487.
140. Григ-Дамбергер, Мадлен (февраль 2006 г.). «Почему полисомнограмма должна стать частью диагностической оценки инсульта и транзиторной ишемической атаки». Журнал клинической нейрофизиологии. 23 (1): 21–38. Дои:10.1097 / 01.wnp.0000201077.44102.80. PMID  16514349. S2CID  19626174.
141. Gaisl T, Bratton DJ, Kohler M (август 2015 г.). «Влияние обструктивного апноэ сна на аорту». Европейский респираторный журнал. 46 (2): 532–44. Дои:10.1183/09031936.00029315. PMID  26113685. S2CID  14458813.
142. Пеппард, Пол Э .; Янг, Терри; Палта, Мари; Скатруд, Джеймс (11 мая 2000 г.). «Проспективное исследование связи между нарушением дыхания во время сна и гипертонией». Медицинский журнал Новой Англии. 342 (19): 1378–1384. Дои:10.1056 / NEJM200005113421901. PMID  10805822.
143. Lavie, P .; Herer, P; Хоффштейн, V (19 февраля 2000 г.). «Синдром обструктивного апноэ во сне как фактор риска гипертонии: популяционное исследование». BMJ. 320 (7233): 479–482. Дои:10.1136 / bmj.320.7233.479. ЧВК  27290. PMID  10678860.
144. Ягги, Х. Клар; Конкато, Джон; Kernan, Walter N .; Lichtman, Judith H .; Брасс, Лоуренс М .; Мохсенин, Вахид (10 ноября 2005 г.). "Обструктивное апноэ сна как фактор риска инсульта и смерти". Медицинский журнал Новой Англии. 353 (19): 2034–2041. Дои:10.1056 / NEJMoa043104. PMID  16282178.
145. Шредер, Кармен М; О'Хара, Рут (2005). «Депрессия и обструктивное апноэ во сне (СОАС)». Анналы общей психиатрии. 4 (1): 13. Дои:10.1186 / 1744-859X-4-13. ЧВК  1181621. PMID  15982424.
146. Ганьон К., Барил А.А., Ганьон Дж. Ф., Фортин М., Декари А., Лафонд С. и др. (Октябрь 2014 г.). «Когнитивные нарушения при обструктивном апноэ сна». Патология-Биология. 62 (5): 233–40. Дои:10.1016 / j.patbio.2014.05.015. PMID  25070768.
147. Лал С., Странный С., Бахман Д. (июнь 2012 г.). «Нейрокогнитивные нарушения при обструктивном апноэ сна». Грудь. 141 (6): 1601–1610. Дои:10.1378 / сундук.11-2214. PMID  22670023.
148. Сенаратна К.В., Перрет Дж. Л., Лодж С.Дж., Лоу А.Дж., Кэмпбелл Б.Э., Мэтисон М.С. и др. (Август 2017 г.). «Распространенность обструктивного апноэ во сне среди населения в целом: систематический обзор». Отзывы о медицине сна. 34: 70–81. Дои:10.1016 / j.smrv.2016.07.002. PMID  27568340.
149. Пенджаби Н.М. (февраль 2008 г.). «Эпидемиология обструктивного апноэ сна у взрослых». Труды Американского торакального общества. 5 (2): 136–43. Дои:10.1513 / патс.200709-155МГ. ЧВК  2645248. PMID  18250205.
150. Шамсуззаман А.С., Герш Б.Дж., Сомерс В.К. (октябрь 2003 г.). «Обструктивное апноэ во сне: последствия для сердечных и сосудистых заболеваний». JAMA. 290 (14): 1906–14. Дои:10.1001 / jama.290.14.1906. PMID  14532320.
151. Кезириан Э.Дж., Будевинс А., Эйзеле Д.В., Шварц А.Р., Смит П.Л., Ван де Хейнинг PH, Де Бакер В.А. (октябрь 2010 г.). «Электрическая стимуляция подъязычного нерва в лечении обструктивного апноэ сна». Отзывы о медицине сна. 14 (5): 299–305. Дои:10.1016 / j.smrv.2009.10.009. PMID  20116305.
152. «Система ImThera aura6000 для лечения апноэ во сне становится популярной в Европе». Medgadget. 15 марта 2012 г.
153. Пухан, Майло А .; Суарес, Алекс; Кашио, Кристиан Ло; Зан, Альфред; Хайц, Маркус; Брандли, Отто (2 февраля 2006 г.). «Диджериду играет роль альтернативного лечения синдрома обструктивного апноэ во сне: рандомизированное контролируемое исследование». BMJ. 332 (7536): 266–270. Дои:10.1136 / bmj.38705.470590.55. ЧВК  1360393. PMID  16377643.
154. Guimarães, Kátia C .; Драгер, Лучано Ф .; Genta, Pedro R .; Marcondes, Bianca F .; Лоренци-Филью, Джеральдо (15 мая 2009 г.). «Влияние упражнений на ротоглотку на пациентов с умеренным синдромом обструктивного апноэ сна». Американский журнал респираторной медицины и реанимации. 179 (10): 962–966. Дои:10.1164 / rccm.200806-981OC. PMID  19234106.