Контраст-индуцированная нефропатия - Contrast-induced nephropathy

Контраст-индуцированная нефропатия
Другие именаCIN
СпециальностьНефрология  Отредактируйте это в Викиданных

Контраст-индуцированная нефропатия (CIN) - это форма повреждение почек в котором недавно были обнаружены контраст для медицинских изображений материал без другой ясной причины острого повреждения почек. CIN классически определяется как креатинин сыворотки повышение не менее чем на 25% и / или абсолютное увеличение креатинина сыворотки на 0,5 мг / дл[1] после употребления йода контрастный агент без другой явной причины острого повреждения почек,[2] но использовались и другие определения.[3]

Несмотря на обширные предположения, фактическое возникновение нефропатии, вызванной контрастированием, не было продемонстрировано в литературе.[4] Механизм контрастно-индуцированной нефропатии до конца не изучен, но считается, что он включает прямое повреждение от активные формы кислорода, индуцированный контрастом увеличение диуреза, повышенное потребление кислорода, изменение расширение и сужение кровеносных сосудов на почки и изменение вязкости мочи.[нужна цитата ]

Анализ наблюдательных исследований показал, что использование радиоконтрастов при компьютерной томографии не имеет причинной связи с изменениями функции почек.[3] Учитывая растущие сомнения относительно вклада радиоконтраста в острое повреждение почек, Американский колледж радиологии предложил название постконтрастное острое повреждение почек что не подразумевает причинной роли, при этом CIN зарезервирован для тех редких случаев, когда радиоконтраст может быть причинно связан.[3][5]

Факторы риска

Существует несколько факторов риска нефропатии, индуцированной контрастированием, о чем было подчеркнуто в обзоре 2016 г. хроническая болезнь почек, сахарный диабет, высокое кровяное давление, снижение внутрисосудистого объема и пожилой возраст.[2]

Снижение функции почек

Европейские руководящие принципы классифицируют ранее существовавшие пониженные функция почек быть фактором риска контраст-индуцированной нефропатии в следующих случаях:[6]

Для расчета расчетной СКФ по креатинину в европейских руководствах используется формула CKD-EPI для взрослых ≥ 18 лет и пересмотренная формула Шварца для детей.[6] Шведские руководящие принципы не рекомендуют никаких специальных смесей для детей из-за отсутствия доказательств, но, с другой стороны, для детей с аномальной мышечной массой, печеночной недостаточностью или циррозом рекомендуется СКФ на основе цистатина С, а не креатинина.[6]

Роксана Мехран партитура

Партитура Роксаны Мехран правило клинического прогноза для оценки вероятности нефропатии (повышение уровня креатинина сыворотки на ≥25% и / или ≥0,5 мг / дл через 48 часов):[7][8]

Факторы риска:

  • Систолическое артериальное давление <80 мм рт. Ст. - 5 баллов (если систолическое АД меньше 80 мм рт. Ст. В течение как минимум одного часа, требующих инотропной поддержки)
  • Внутриартериальный баллонный насос - 5 баллов
  • Хроническая сердечная недостаточность, считая NYHA класс III (заметное ограничение активности из-за симптомов, даже во время необычной активности) или хуже, или история болезни отек легких - 5 баллов
  • Возраст> 75 лет - 4 балла
  • Уровень гематокрита <39% для мужчин и <35% для женщин - 3 балла
  • Сахарный диабет - 3 балла
  • Объем контрастной среды - 1 балл за каждые 100 мл
  • Снижение функции почек:
    • Уровень креатинина сыворотки> 1,5 г / дл - 4 балла
или же
    • 2 для 40–60 мл / мин / 1,73 м2
    • 4 для 20–40 мл / мин / 1,73 м2
    • 6 для <20 мл / мин / 1,73 м2

Подсчет очков:
5 или меньше баллов

  • Риск CIN - 7,5
  • Риск диализа - 0,04%

6–10 баллов

  • Риск КИН - 14,0
  • Риск диализа - 0,12%

11–16 баллов

  • Риск КИН - 26,1 *
  • Риск диализа - 1,09%

> 16 баллов

  • Риск КИН - 57,3
  • Риск диализа - 12,8%

Прочие факторы

Европейские рекомендации включают следующие факторы риска, связанные с процедурой:[6]

  • Большие дозы контраста вводятся внутриартериально при первом прохождении через почки
  • Использование контрастных веществ с высокой осмоляльностью (ограниченное использование сегодня)
  • Множественные инъекции контрастного вещества в течение 48-72 ч. По крайней мере, шведские рекомендации также включают гадолиний. Контрастные вещества для МРТ в этом аспекте.

В шведских руководствах перечислены следующие дополнительные факторы риска:[6]

Профилактика

В случае низкого скорость клубочковой фильтрации (СКФ) процедура зависит от того, будет ли доза, которую можно дать, больше или меньше, чем необходимая доза.

Основными альтернативами у людей с риском нефропатии, вызванной контрастированием, являются:

  • Корректирование радиоконтрастной дозы
  • Лечение или смягчение факторов риска
  • С помощью без внутривенного контраста для расследования.
  • Переход на другая модальность Такие как ультразвуковая эхография или же МРТ.

Регулировка дозы

Согласно европейским рекомендациям, отношение контрастной дозы (в граммах йода) к абсолютной расчетной скорость клубочковой фильтрации (СКФ) должна быть менее 1,1 г / (мл / мин) для внутриартериального введения контрастного вещества с первым прохождением через почки (не проходя через легкие или периферическую ткань до достижения почек).[6] Шведские руководящие принципы являются более строгими, рекомендуя соотношение менее 0,5 г / (мл / мин) у пациентов с факторами риска и независимо от пути введения, и даже большую осторожность при первом прохождении через почки.[6]

Лечение или смягчение факторов риска

Увлажнение питьевой или внутривенно расширитель объема до или после введения контрастного вещества снижает риск индуцированной контрастом нефропатии.[9] Доказательства также подтверждают использование N-ацетилцистеин с внутривенным введением физиологического раствора среди тех, кто получает контраст с низким молекулярным весом.[сомнительный – обсуждать] Использование статины с N-ацетилцистеином и внутривенным солевым раствором также поддерживается.[10]

Направления исследований

Хотя в настоящее время не существует одобренных FDA методов лечения нефропатии, вызванной контрастированием, в настоящее время исследуются два метода. CorMedix в настоящее время находится на завершающей стадии клинических испытаний фазы II с утвержденной фазой III. Оценка по специальному протоколу для CRMD001 (уникальный препарат Деферипрон) для предотвращения индуцированного контрастированием острая травма почек и замедлить прогрессирование хроническая болезнь почек. Испытания дозировки начались в июне 2010 года с участием шестидесяти пациентов.[16][17]

Также проводится фаза III клинических испытаний RenalGuard Therapy для предотвращения нефропатии, вызванной контрастированием.[18] В терапии используется система RenalGuard, которая измеряет диурез человека и вводит равный объем нормального физиологический раствор в реальном времени. Терапия включает в себя подключение человека к системе RenalGuard, а затем введение небольшой дозы препарата. петлевой диуретик фуросемид вызвать высокие нормы диуреза.[19]

В ряде исследований сообщалось о способности RenalGuard защищать пациентов от CIN после процедур катетеризации по сравнению со стандартными методами лечения, в том числе: MYTHOS, в которых установлено, что RenalGuard превосходит ночную гидратацию;[20] REMEDIAL II, в котором установлено, что RenalGuard превосходит гидратацию бикарбоната натрия;[21] Protect-TAVI, в котором сообщается о значительном сокращении постпроцедурного острого повреждения почек (AKI) после транскатетерной замены аортального клапана (TAVR) при использовании RenalGuard во время процедуры по сравнению со стандартной терапией;[22] и AKIGUARD, которые показали значительное улучшение отдаленных результатов при использовании RenalGuard по сравнению со стандартной терапией.[23] Два метаанализа этих результатов (Putzu[24] и Мэттатил[25]) обнаружили, что RenalGuard стабильно снижает повреждение почек, диализ, нежелательные явления и смертность по сравнению со стандартной терапией.

Клиническая значимость

В последнее время в научной литературе появились сомнения относительно значимости явления. Несколько исследований показали, что внутривенное введение контрастного вещества не связано с повышенным риском острая травма почек (AKI), диализ или смерть, даже среди пациентов с сопутствующими заболеваниями, которые, как сообщается, предрасполагают к нефротоксичности.[4] Более того, гидратация, наиболее распространенная профилактическая мера для предотвращения нефропатии, вызванной контрастированием, оказалась неэффективной в исследовании POSEIDON.[26] что вызывает дальнейшие сомнения относительно значимости этого болезненного состояния.[27] Метаанализ 28 исследований ОПН после КТ с радиоконтрастом не показал причинно-следственной связи между использованием радиоконтраста и ОПП.[3]

Рекомендации

  1. ^ Барретт Б.Дж., Парфри П.С. (2006). «Клиническая практика. Профилактика нефропатии, вызванной контрастным веществом». N. Engl. J. Med. 354 (4): 379–86. Дои:10.1056 / NEJMcp050801. PMID  16436769.
  2. ^ а б Субраманиам, РМ; Суарес-Куэрво, К; Уилсон, РФ; Тюрбан, S; Чжан, А; Шеррод, К; Aboagye, J; Eng, J; Чой, MJ; Hutfless, S; Бас, EB (февраль 2016). «Эффективность стратегий профилактики контраст-индуцированной нефропатии: систематический обзор и метаанализ». Анналы внутренней медицины. 164 (6): 406–16. Дои:10.7326 / M15-1456. PMID  26830221.
  3. ^ а б c d Эйкок, Райан Д .; Westafer, Lauren M .; Боксен, Дженнифер Л .; Маджлеси, Нима; Schoenfeld, Elizabeth M .; Баннуру, Равендхара Р. (август 2017 г.). «Острая травма почек после компьютерной томографии: метаанализ». Анналы неотложной медицины. 71 (1): 44–53.e4. Дои:10.1016 / j.annemergmed.2017.06.041. PMID  28811122.
  4. ^ а б Макдональд, Роберт; Макдональд, Дженнифер С .; Картер, Рики Э .; Хартман, Роберт П .; Кацберг, Ричард В .; Kallmes, Дэвид Ф .; Уильямсон, Эрик Э. (декабрь 2014 г.). «Воздействие внутривенного контрастного вещества не является независимым фактором риска для диализа или смерти». Радиология. 273 (3): 714–725. Дои:10.1148 / радиол.14132418. PMID  25203000.
  5. ^ Эллис, JH; Давенпорт, MS; Диллман-младший; Хартман, Р.П .; Герц, BR; Джафри, С.З .; Кольбе, А.Б .; Лароя, А; Cohan, RH; MacDonald, RJ; Needleman, L; Ньюхаус, JH; Pahade, JK; Сирлин, CB; Wang, CL; Вассерман, N; Вайнреб, JC (2017). Руководство ACR по контрастным материалам. Американский колледж радиологии. С. 35–46. ISBN  978-1-55903-012-0. Получено 24 октября 2017.
  6. ^ а б c d е ж грамм Найман, Ульф; Альквист, Джоанна; Аспелин, Питер; Брисмар, Торкель; Фрид, Андерс; Хеллстрём, Микаэль; Лисс, Пер; Стернер, Гуннар; Леандер, Питер (2018). «Предотвращение острого повреждения почек, вызванного контрастным веществом». Европейская радиология. 28 (12): 5384–5395. Дои:10.1007 / s00330-018-5678-6. ISSN  0938-7994. PMID  30132106.
  7. ^ Мехран Р., Эймонг Э.Д., Никольский Э. и др. (2004). «Простая оценка риска для прогнозирования нефропатии, вызванной контрастированием после чрескожного коронарного вмешательства: разработка и первоначальная проверка». Варенье. Coll. Кардиол. 44 (7): 1393–9. Дои:10.1016 / j.jacc.2004.06.068. PMID  15464318.
  8. ^ Калги Моди, Скотт К. Дулебон (2017). Контрастная нефропатия. StatPearls Publishing. StatPearls Publishing. CC-BY-4.0
  9. ^ а б Ян, Сяомин; Hiremath, Swapnil; Акбари, Аюб; Шабана, Ваэль; Fergusson, Dean A .; Кнолль, Грег А. (2013). «Профилактика вызванной контрастом острой почечной недостаточности: похожа ли простая пероральная гидратация на внутривенную? Систематический обзор доказательств». PLoS ONE. 8 (3): e60009. Bibcode:2013PLoSO ... 860009H. Дои:10.1371 / journal.pone.0060009. ISSN  1932-6203. ЧВК  3608617. PMID  23555863.
  10. ^ Субраманиам, РМ; Суарес-Куэрво, К; Уилсон, РФ; Тюрбан, S; Чжан, А; Шеррод, К; Aboagye, J; Eng, J; Чой, MJ; Hutfless, S; Bass, EB (15 марта 2016 г.). «Эффективность стратегий профилактики контраст-индуцированной нефропатии: систематический обзор и метаанализ». Анналы внутренней медицины. 164 (6): 406–16. Дои:10,7326 / м 15-1456. PMID  26830221.
  11. ^ Синерт Р., Доти К.И. (2007). «Доказательный обзор экстренной медицины. Профилактика контрастно-индуцированной нефропатии в отделении неотложной помощи». Анналы неотложной медицины. 50 (3): 335–45, 345.e1–2. Дои:10.1016 / j.annemergmed.2007.01.023. PMID  17512638.
  12. ^ Багшоу С.М., Гали В.А. (2005). «Теофиллин для профилактики контрастно-индуцированной нефропатии: систематический обзор и метаанализ». Arch. Междунар. Med. 165 (10): 1087–93. Дои:10.1001 / archinte.165.10.1087. PMID  15911721.
  13. ^ Глисон Т.Г., Булугахапития С (2004). «Контрастиндуцированная нефропатия». AJR Am J Roentgenol. 183 (6): 1673–89. Дои:10.2214 / ajr.183.6.01831673. PMID  15547209.
  14. ^ Келлум Дж, Леблан М, Венкатараман Р (2006). «Почечная недостаточность (острая)». Клинические доказательства (15): 1191–212. PMID  16973048.
  15. ^ Садат У, Усман А, Гиллард Дж. Х., Бойл Дж. Р. (2013). «Защищает ли аскорбиновая кислота от острого повреждения почек, вызванного контрастированием, у пациентов, перенесших коронарную ангиографию: систематический обзор с метаанализом рандомизированных контролируемых исследований». J Am Coll Cardiol. 62 (23): 2167–75. Дои:10.1016 / j.jacc.2013.07.065. PMID  23994417.
  16. ^ «Архивная копия». Архивировано из оригинал на 2010-12-17. Получено 2010-12-14.CS1 maint: заархивированная копия как заголовок (связь), CorMedix 25 июня 2010 г. Пресс-релиз, "CorMedix вводит дозу первому пациенту в клинических испытаниях фазы II CRMD-001"
  17. ^ «Деферипрон для профилактики острой почечной недостаточности, вызванной контрастированием». ClinicalTrials.gov.
  18. ^ [1], ClinicalTrials.gov, «Оценка системы RenalGuard® для снижения частоты возникновения контрастно-индуцированной нефропатии у пациентов из группы риска (CIN-RG)»
  19. ^ Марензи, Джанкарло; Барторелли, А (2012). «Профилактика контрастной нефропатии фуросемидом с соответствующей гидратацией». J Am Coll Cardiol Intv. 5 (1): 90–97. Дои:10.1016 / j.jcin.2011.08.017. PMID  22230154.
  20. ^ Марензи, Джанкарло; Феррари, Кристина; Марана, Ивана; Ассанелли, Эмилио; Метрио, Моника Де; Теруцци, Джованни; Велья, Фабрицио; Fabbiocchi, Franco; Монторси, Пьеро (2012). «Профилактика контрастной нефропатии фуросемидом с соответствующей гидратацией». JACC: Сердечно-сосудистые вмешательства. 5 (1): 90–97. Дои:10.1016 / j.jcin.2011.08.017. PMID  22230154.
  21. ^ Бригуори, Карло; Висконти, Габриэлла; Фокаччо, Амелия; Аирольди, Флавио; Валгимигли, Марко; Санджорджи, Джузеппе Массимо; Голия, Бруно; Риччарделли, Бруно; Кондорелли, Джеролама (13 сентября 2011 г.). «Почечная недостаточность после введения контрастного вещества, испытание II (REMEDIAL II). Клиническая перспектива: система RenalGuard у пациентов с высоким риском острой почечной недостаточности, индуцированной контрастом». Тираж. 124 (11): 1260–1269. Дои:10.1161 / CIRCULATIONAHA.111.030759. ISSN  0009-7322. PMID  21844075.
  22. ^ Барбанти, Марко; Гулино, Симона; Капранцано, Пьера; Имме, Себастьяно; Сгрой, Кармело; Тамбурино, Клаудиа; Оно, Йохей; Attizzani, Guilherme F .; Патане, Мартина (2015). «Острая травма почек с помощью системы RenalGuard у пациентов, перенесших транскатетерную замену аортального клапана». JACC: Сердечно-сосудистые вмешательства. 8 (12): 1595–1604. Дои:10.1016 / j.jcin.2015.07.012. PMID  26386766.
  23. ^ Усмиани, Туллио; Андреис, Алессандро; Будано, Карло; Сбарра, Пьерлуиджи; Андриани, Моника; Гарроне, Паоло; Фанелли, Анна Лаура; Калькагниле, Кьяра; Бергамаско, Лаура (2016). "AKIGUARD (Устройство для защиты от острых травм почек) испытание". Журнал сердечно-сосудистой медицины. 17 (7): 530–537. Дои:10,2459 / см. 0000000000000348. PMID  26702595.
  24. ^ Путцу, Алессандро; Берто, Мартина Босколо; Беллетти, Алессандро; Пасотти, Елена; Кассина, Тициано; Мочкетти, Тициано; Педраццини, Джованни (2017). «Профилактика вызванного контрастом острого повреждения почек с помощью фуросемида с соответствующей гидратацией у пациентов, подвергающихся интервенционным процедурам». JACC: Сердечно-сосудистые вмешательства. 10 (4): 355–363. Дои:10.1016 / j.jcin.2016.11.006. PMID  28231903.
  25. ^ Маттатил, Стефани; Гумман, Саад; Вайнерман, Джонатан; Прасад, Ананд (2017-10-01). «Использование системы RenalGuard для предотвращения ОПП, вызванной контрастом: метаанализ». Журнал интервенционной кардиологии. 30 (5): 480–487. Дои:10.1111 / joic.12417. ISSN  1540-8183. PMID  28870002.
  26. ^ Brar, Somjot S .; Агаронян, Викен; Мансухани, Пракаш; Мур, Наинг; Шен, Альберт Й.-Дж .; Йоргенсен, Майкл; Дуа, Аман; Коротко, Линдси; Кейн, Кевин (24 мая 2014 г.). «Введение жидкости под контролем гемодинамики для предотвращения острого повреждения почек, вызванного контрастированием: рандомизированное контролируемое исследование POSEIDON». Ланцет. 383 (9931): 1814–1823. Дои:10.1016 / S0140-6736 (14) 60689-9. ISSN  1474-547X. PMID  24856027.
  27. ^ "Медскейп". www.medscape.com. Получено 2017-09-28.

внешняя ссылка

Классификация