Отделение интенсивной терапии новорожденных - Neonatal intensive care unit

Отделение интенсивной терапии новорожденных
Infant-Incubator-wBaby-1978-USA.jpg
Недоношенный ребенок в инкубаторе. 1978, США
Специальностьнеонатология

А отделение интенсивной терапии новорожденных (ОИТН), также известный как ясли интенсивной терапии (ICN), является отделение интенсивной терапии (ICU) специализируется на уходе за больными или недоношенными новорожденными младенцы. Неонатальный - это первые 28 дней жизни. Неонатальная помощь, известная как специализированные ясли или интенсивная терапия, существует с 1960-х годов.[1]

Первый Американец отделение интенсивной терапии новорожденных, дизайн Луи Глюк, был открыт в октябре 1960 г. Йельская больница Нью-Хейвена.[2]

ОИТН обычно направленный одним или несколькими неонатологи и укомплектован медсестры,[3] практикующие медсестры, фармацевты, помощники врача, резидент врачи, респираторные терапевты, и диетологи. Много других вспомогательный дисциплины и специалисты доступны в более крупных подразделениях.

Период, термин неонатальный происходит от нео, "новый" и натальный, «относящиеся к рождению или происхождению».[4]

Сестринское и неонатальное население

Педиатрическая медсестра проверяет недавно родившихся тройняшек в инкубаторе больницы ECWA Evangel, Джос, Нигерия.

В медицинских учреждениях существуют различные требования к неонатальным медсестрам. Неонатальные медсестры дипломированные медсестры (RNs), и поэтому должен иметь Младший научный сотрудник по сестринскому делу (ASN) или Бакалавр медсестер (BSN) степень. Некоторым странам или учреждениям также может потребоваться акушерство квалификация.[5] Некоторые учебные заведения могут принимать только что выпущенные RN, прошедшие NCLEX экзамен; другим может потребоваться дополнительный опыт работы в сфере здравоохранения для взрослых или в сфере медицинского / хирургического ухода.[6]

Некоторые страны предлагают последипломное образование в области ухода за новорожденными, например Магистр медсестер (MSN) и различные докторские степени. А практикующая медсестра может потребоваться учёная степень в аспирантуре.[5] Национальная ассоциация неонатальных медсестер рекомендует иметь двухлетний опыт работы в отделении интенсивной терапии до поступления в аспирантуру.[6]

Как и в случае с любой зарегистрированной медсестрой, местные лицензирующие или сертификационные органы, а также работодатели могут устанавливать требования для продолжения образования.[6]

Не существует обязательных требований для того, чтобы стать медсестрой в отделении интенсивной терапии, хотя неонатальные медсестры должны иметь сертификат неонатальная реанимация провайдер. Некоторые подразделения предпочитают новых выпускников, не имеющих опыта работы в других подразделениях, поэтому они могут обучаться исключительно по специальности, в то время как другие предпочитают медсестер с большим опытом, уже имеющимся у них.

Медсестры интенсивной терапии проходят интенсивную дидактический и клиническая ориентация в дополнение к их общим медсестринским знаниям для оказания высокоспециализированной помощи критическим пациентам. В их компетенцию входит прием препаратов с высоким риском, ведение пациентов с тяжелой остротой зрения, которым требуется поддержка аппарата искусственной вентиляции легких, хирургическая помощь, реанимация, расширенные вмешательства, такие как экстракорпоральная мембранная оксигенация или же гипотермия при неонатальной энцефалопатии процедуры, а также лечение хронических заболеваний или лечение более низкой остроты зрения, связанных с недоношенными детьми, например, непереносимость кормления, фототерапия, или введение антибиотиков. РН ОИТН проходят ежегодные проверки навыков и проходят дополнительное обучение для поддержания современной практики.[нужна цитата ]

История

Проблема недоношенных и врожденных детей не нова. Уже в 17-18 веках публиковались научные статьи, в которых делались попытки поделиться знаниями о вмешательствах.[7][8][9] Однако только в 1922 году больницы начали группировать новорожденных в одну зону, которая теперь называется отделением интенсивной терапии новорожденных (NICU).[10]

Стефан Тарнье

Перед Индустриальная революция недоношенные и больные младенцы рождались и ухаживали за ними дома и либо жили, либо умирали без медицинского вмешательства.[11] В середине девятнадцатого века младенец инкубатор был впервые разработан на основе инкубаторов для куриных яиц.[12] Доктор Стефан Тарнье обычно считается отцом инкубатора (или isolette, как его теперь называют), разработавшего его, чтобы попытаться согреть недоношенных младенцев в парижском родильном отделении.[11] Ранее использовались и другие методы, но это была первая закрытая модель; кроме того, он помог убедить других врачей, что лечение помог недоношенные дети. Франция стала пионером в оказании помощи недоношенным детям отчасти из-за опасений по поводу падения рождаемости.[11]

После ухода Тарнье на пенсию Д-р Пьер Буден, пошел по его стопам, отметив ограниченное количество младенцев в инкубаторах, важность грудного молока и привязанность матери к ребенку.[13] Будин известен как отец современного перинатология, и его основополагающая работа Младенец (Ле Нуриссон на французском языке) стала первой крупной публикацией, посвященной уходу за новорожденными.[14]

Еще одним фактором, способствовавшим развитию современной неонатологии, было: Д-р Мартин Коуни и его постоянное размещение недоношенных детей в инкубаторах на Кони-Айленд. Более спорная фигура, он учился у доктора Будина и привлекал внимание к недоношенным детям и их тяжелому положению, показывая младенцев в качестве аттракционов на Кони-Айленде и на Всемирных ярмарках в Нью-Йорке и Чикаго в 1933 и 1939 годах соответственно.[12] Младенцы также ранее выставлялись в инкубаторах 1897, 1898, 1901, и 1904 Всемирные ярмарки.[15]

Ранние годы

Bundesarchiv Bild 183-1989-0712-025, Берлин, Krankenhaus "Oskar-Ziethen", Kinderkrankenhaus

Начиная с восемнадцатого века, врачи стали играть все более важную роль в деторождении. Однако забота о новорожденных, больных или здоровых, оставалась в основном в руках матерей и акушерок. Некоторые инкубаторы для новорожденных, похожие на те, что используются для вылупления цыплят, были изобретены в конце девятнадцатого века. В Соединенных Штатах они были показаны на коммерческих выставках вместе с младенцами внутри до 1931 года. Доктор А. Роберт Бауэр, доктор медицины в больнице Генри Форда в Детройте, штат Мичиган, успешно сочетал кислород, тепло, влажность, легкость доступа и простоту использования. сестринский уход в 1931 году.[16] Это было только после Вторая мировая война который детские отделения специального ухода (SCBUs, произносится скабу) были установлены во многих больницах. В Великобритании первые SCBU открылись в Бирмингеме и Бристоле, причем последний был открыт всего за 100 фунтов стерлингов. В больнице Саутмид, Бристоль, первоначальная оппозиция со стороны акушеров уменьшилась после того, как в новом отделении были успешно оказаны услуги четверти детей, родившихся там в 1948 году.

Инкубаторы были дорогими, поэтому во всей комнате часто было тепло. Очень опасались перекрестного заражения между младенцами. Строгий режим ухода предполагал ношение персоналом халатов и масок, постоянное мытье рук и минимальное обращение с младенцами. Иногда родителям разрешалось смотреть через окна помещения. Многое было изучено о кормлении - частые, крошечные кормления казались лучшим - и дыханием. Кислород давали бесплатно до конца 1950-х годов, когда было показано, что высокие концентрации достигаются внутри инкубаторов. заставил некоторых детей ослепнуть. Мониторинг условий в инкубаторе и самого ребенка должен был стать важной областью исследований.

1960-е годы были временем быстрого прогресса в медицине, особенно в области респираторной поддержки, что наконец сделало выживание недоношенных новорожденных реальностью. Очень немногие дети, родившиеся до тридцати двух недель, выжили, и те, кто выжил, часто страдали неврологическими нарушениями. Герберт Барри в Лондоне были первопроходцами в области реанимации новорожденных. Барри опубликовал свою основополагающую статью на эту тему в Ланцет в 1963 г.[17] В то время одной из проблем было опасение, что использование высокого давления кислорода может нанести вред легким новорожденного. Барри разработал подводный предохранительный клапан в кислородном контуре. Изначально трубки были сделаны из резины, но они могли вызвать раздражение чувствительных трахей новорожденных: Барри перешел на пластик. Эта новая эндотрахеальная трубка, основанная на конструкции Барри, была известна как «трубка Святого Томаса».[18]

В большинстве ранних подразделений было мало оборудования, обеспечивающего только кислород и тепло, и они полагались на тщательный уход и наблюдение. В последующие годы дальнейшие исследования позволили технологиям играть более значительную роль в снижении детской смертности. Развитие легочный сурфактант, который способствует оксигенации и вентиляции слаборазвитых легких, на сегодняшний день является наиболее важным достижением в неонатологии.[нужна цитата ]

Развитие технологий

Отделение интенсивной терапии новорожденных с 1980 г.

К 1970-м годам отделения интенсивной терапии стали неотъемлемой частью больниц в развитых странах. В Великобритании некоторые ранние отделения проводили общественные программы, отправляя опытных медсестер для ухода за недоношенными детьми на дому. Но все более технологический мониторинг и терапия означали, что особая забота о младенцах стала осуществляться в больницах. К 1980-м годам более 90% родов происходили в больницах. Экстренный рывок из дома в отделение интенсивной терапии с младенцем в транспортном инкубаторе ушел в прошлое, хотя транспортные инкубаторы все еще были необходимы. Специализированное оборудование и опыт не были доступны в каждой больнице, и приводились веские аргументы в пользу крупных централизованных отделений интенсивной терапии. Обратной стороной было долгое время в пути для слабых младенцев и родителей. Исследование 1979 года показало, что 20% младенцев в отделениях интенсивной терапии на срок до недели никогда не посещались ни одним из родителей. Централизованные или нет, к 1980-м годам мало кто сомневался в роли отделений интенсивной терапии в спасении младенцев. Около 80% новорожденных с массой тела менее 1,5 кг выживают по сравнению с примерно 40% в 1960-х годах. С 1982 года педиатры в Великобритании могли обучаться и получать квалификацию по специальности неонатальная медицина.[нужна цитата ]

Отделение интенсивной терапии новорожденных в 2009 году.

Не только тщательный уход, но и новые методы и инструменты теперь сыграли важную роль. Как и в отделениях интенсивной терапии для взрослых, использование систем наблюдения и жизнеобеспечения стало обычным делом. Они нуждались в специальной модификации для маленьких детей, чьи тела были крошечными и часто незрелыми. Например, аппараты ИВЛ для взрослых могут повредить легкие младенцев, поэтому были разработаны более щадящие методы с меньшими изменениями давления. Множество трубок и датчиков, используемых для наблюдения за состоянием ребенка, взятия проб крови и искусственного вскармливания, делали некоторых младенцев практически незаметными для людей с ограниченными возможностями. Более того, к 1975 году более 18% новорожденных в Великобритании поступали в отделения интенсивной терапии. Некоторые больницы принимали всех детей, рожденных Кесарево сечение или весом до 2500 г. Тот факт, что эти дети упускали из виду ранний близкий контакт со своими матерями, вызывал растущую озабоченность. В 1980-х годах поднимались вопросы о человеческих и экономических издержках слишком большого количества технологий, и политика приема постепенно стала более консервативной.

Смена приоритетов

Новая мать держит ее недоношенный ребенок в Медицинский центр Капиолани ОИТ в Гонолулу, Гавайи

Сейчас отделения интенсивной терапии сосредоточены на лечении очень маленьких, недоношенных или врожденных детей. Некоторые из этих младенцев являются результатом многоплодных родов более высокого порядка, но большинство из них все еще остаются одинокими младенцами, рожденными слишком рано. Преждевременные роды и способы их предотвращения остаются сложной проблемой для врачей. Несмотря на то, что медицинские достижения позволяют врачам спасать детей с низкой массой тела при рождении, почти всегда лучше отложить такие роды.

Недоношенный ребенок, интубированный и требующий искусственной вентиляции легких
А недоношенный ребенок весом 990 грамм (35 унций), интубирован и требует механическая вентиляция в неонатальное отделение интенсивной терапии

За последние 10 лет или около того, SCBU стали гораздо более «дружественными к родителям», поощряя максимальное взаимодействие с младенцами. Обычные халаты и маски больше не используются, и мы призываем родителей как можно больше помогать в уходе. Объятия и контакт кожа к коже, также известные как Уход за кенгуру, считаются полезными для всех, кроме самых слабых (очень крошечные младенцы истощены стимулом, связанным с прикосновением; или более крупные тяжелобольные младенцы). Были изобретены менее стрессовые способы доставки высокотехнологичной медицины крошечным пациентам: датчики для измерения уровня кислорода в крови, например, через кожу; и способы уменьшения количества крови, взятой на анализы.

Некоторые серьезные проблемы отделения интенсивной терапии практически исчезли. Обменные переливания, в которых вся кровь удаляется и заменяется, сейчас редки. Несовместимость резус (разница в группах крови) между матерью и ребенком в значительной степени предотвратима, и в прошлом это была наиболее частая причина обменного переливания крови. Однако затрудненное дыхание, внутрижелудочковое кровоизлияние, некротический энтероколит и инфекции по-прежнему уносят жизни многих младенцев и находятся в центре внимания многих новых и текущих исследовательских проектов.

Долгосрочная перспектива недоношенных детей, спасаемых в отделениях интенсивной терапии, всегда вызывала беспокойство. С ранних лет сообщалось, что большее количество детей, чем обычно, росло с ограниченными возможностями, в том числе церебральный паралич и трудности с обучением. Теперь, когда доступно лечение многих проблем, с которыми крошечные или незрелые дети в первые недели жизни сталкиваются, долгосрочное наблюдение и минимизация длительной нетрудоспособности являются основными областями исследований.

Помимо недоношенности и крайне низкой массы тела при рождении болезни в отделении интенсивной терапии, включая перинатальная асфиксия, основной врожденные дефекты, сепсис, неонатальная желтуха, и детский респираторный дистресс-синдром из-за незрелости легкие. В целом, основной причиной смерти в отделениях интенсивной терапии является: некротический энтероколит. Осложнения крайней недоношенности могут включать: внутричерепное кровоизлияние, хроническая бронхолегочная дисплазия (см. Детский респираторный дистресс-синдром ), или же ретинопатия недоношенных. Младенец может провести день наблюдения в отделении интенсивной терапии или могут провести там много месяцев.

Недоношенный ребенок в отделении интенсивной терапии в Детская больница Макмастера

Неонатология и отделения интенсивной терапии значительно увеличили выживаемость новорожденных с очень низкой массой тела и крайне недоношенных детей. В эпоху до ОИТН младенцы с массой тела при рождении менее 1400 граммов (3 фунта, обычно около 30 недель беременности) редко выживали. Сегодня у младенцев с весом 500 грамм в 26 недель есть хорошие шансы на выживание.

В отделении интенсивной терапии интенсивной терапии есть и проблемы, и преимущества. Стрессами для младенцев могут быть постоянный свет, высокий уровень шума, разлука с матерями, уменьшение физического контакта, болезненные процедуры и препятствие для возможности кормить грудью. На сегодняшний день проведено очень мало исследований, посвященных вмешательствам по снижению шума в отделениях интенсивной терапии, и остается неясным, как они могут повлиять на рост и развитие младенцев.[19] Отделение интенсивной терапии также может вызвать стресс у персонала. Особый аспект стресса в отделении интенсивной терапии для родителей и персонала заключается в том, что младенцы могут выжить, но с повреждением головного мозга, легких или глаз.[20]

Ротация отделения интенсивной терапии является важным аспектом педиатрический и акушерский программы ординатуры, но опыт отделения интенсивной терапии поддерживается другими специальностями, такими как семейная практика, хирургия, аптека, и неотложная медицинская помощь.

Оборудование

Инкубатор

Ранний инкубатор, 1909 год.
Dräger Isolette C2000 на выставке Региональная больница Апацингана в Апацинган, Мичоакан, Мексика.

An инкубатор (или же изолетта[21] или же гумидикриб) - это устройство, используемое для поддержания условий окружающей среды, подходящих для новорожденный (новорожденный). Он используется в преждевременные роды или для некоторых больных доношенных детей.

Для обследования и лечения больных новорожденных используется дополнительное оборудование. К ним относятся:

Монитор артериального давления: Тонометр - это устройство, подключенное к небольшой манжете, которая наматывается на руку или ногу пациента. Эта манжета автоматически измеряет артериальное давление и отображает данные для проверки поставщиками.

Кислородный колпак: это прозрачный ящик, который надевается на голову ребенка и снабжает кислородом. Это используется для младенцев, которые еще могут дышать, но нуждаются в респираторной поддержке.

Вентилятор: это дыхательный аппарат, который доставляет воздух в легкие. Тяжело больные младенцы получат это вмешательство. Обычно вентилятор выполняет роль легких во время лечения, направленного на улучшение функции легких и кровообращения.

Возможные функции неонатального инкубатора:

А транспортный инкубатор представляет собой инкубатор в переносной форме и используется, когда больной или недоношенный ребенок перемещается, например, из одной больницы в другую, как из общественная больница в более крупное медицинское учреждение с надлежащим отделением интенсивной терапии новорожденных. Обычно это миниатюрная вентилятор, кардиореспираторный монитор, IV насос, пульсоксиметр, и снабжение кислородом встроено в его каркас.[23]

Контроль над болью

Многие родители новорожденных в отделении интенсивной терапии выразили желание узнать больше о том, какие виды боли испытывают их младенцы и как они могут помочь облегчить эту боль. Родители хотят знать больше о таких вещах, как: что вызвало боль их ребенка, если боль, которую мы чувствуем, отличается от той, которую они чувствуют, как можно предотвратить и заметить боль и как они могут помочь своему ребенку пережить боль, с которой боролись. Еще одно серьезное беспокойство, которое было упомянуто, - это долгосрочные последствия их боли. Повлияет ли это психологически на ребенка в будущем или даже повлияет на их отношения с родителями?[25]

Снятие боли

Есть несколько способов уменьшить боль у младенцев. Если мать может помочь, удерживание младенца в позе кенгуру или кормление грудью могут помочь успокоить ребенка перед проведением процедуры. Другие простые вещи, которые могут помочь облегчить боль, включают: позволяя младенцу сосать палец в перчатке, мягко связывая конечности в согнутом положении и создавая тихую и комфортную среду.[26]

Мать использует технику «общая кожа к коже» со своим младенцем.

Группы пациентов

Военно-морской флот США 090814-N-6326B-001 Макет новой конструкции контейнера в отделении интенсивной терапии новорожденных (NICU) военно-морского медицинского центра Сан-Диего (NMCSD) демонстрируется во время дня открытых дверей
Дальнейшая информация: Неонатальная инфекция

Общие диагнозы и патологии в отделении интенсивной терапии включают:

Уровни ухода

Концепция обозначения больничных учреждений, обеспечивающих уход за новорожденными в зависимости от уровня сложности оказываемой помощи, была впервые предложена в США в 1976 году.[27] Уровни в США определяются руководящими принципами, опубликованными Американская академия педиатрии[28] В Великобритании рекомендации выпускаются Британской ассоциацией перинатальной медицины (BAPM), а в Канаде их поддерживает Канадское педиатрическое общество.

Неонатальный уход разделен на категории или «уровни ухода». Эти уровни относятся к типу необходимого ухода и определяются руководящим органом района.

Индия

В Индии действует трехуровневая система, основанная на весе и гестационном возрасте новорожденных.[29]

Уровень I забота

Новорожденные с массой тела более 1800 граммов или со сроком гестации 34 недели и более относятся к категории ухода I уровня. Уход состоит из базового ухода при рождении, обеспечения тепла, поддержания асептика и пропаганда грудного вскармливания. Этот вид ухода может быть оказан дома, в подцентре и центр первичной медико-санитарной помощи.

Уход II уровня

Новорожденные с массой тела 1200-1800 граммов или со сроком гестации 30-34 недели относятся к категории лечения уровня II и находятся под наблюдением квалифицированных медсестер и педиатров. Оборудование и средства, используемые для этого уровня помощи, включают оборудование для реанимации, поддержания термонейтральной среды, внутривенной инфузии, кормления через желудочный зонд, фототерапии и обменного переливания крови. Этот тип ухода может быть оказан в отделениях первичного направления, районных больницах, учебных заведениях и домах престарелых.

Уход III уровня

Новорожденные с массой тела менее 1200 граммов или со сроком гестации менее 30 недель относятся к категории лечения III уровня. Уход предоставляется в апексных учреждениях и региональных перинатальных центрах, оборудованных централизованными кислородными и аспирационными установками, сервоуправляемыми инкубаторами, мониторами жизненно важных функций, чрескожными мониторами, вентиляторами, инфузионными насосами и т. Д. Этот вид ухода предоставляется квалифицированными медсестрами и неонатологами.

объединенное Королевство

Терминология, используемая в объединенное Королевство может сбивать с толку, поскольку используются разные критерии для обозначения «специальной» и «интенсивной» неонатальной помощи на местном и национальном уровнях.[30]

Неонатальные отделения уровня 1

Также известен как «Детские отделения особого ухода» (SCBU). Они ухаживают за младенцами, которые нуждаются в большем уходе, чем здоровые новорожденные, но относительно стабильны и зрелы. SCBU может обеспечить зондовое кормление, кислородная терапия, антибиотики лечить инфекцию и фототерапия за желтуха. В SCBU медсестре может быть поручено заботиться о четырех младенцах.

Неонатальные отделения 2-го уровня

Также известные как «Местные неонатальные отделения», они могут позаботиться о младенцах, которым требуется более продвинутая поддержка, например парентеральное питание и постоянное положительное давление в дыхательных путях (CPAP). Как ни странно, они могут также ухаживать за младенцами, которым требуется краткосрочная интенсивная терапия, например, искусственная вентиляция легких. Младенцы, которые будут нуждаться в более длительной или более сложной интенсивной терапии, например, крайне недоношенные дети, обычно переводятся в отделение уровня 3. Младенцы в отделении уровня 2 могут быть классифицированы для целей сестринского ухода как `` особый уход '', `` дети с высокой зависимостью '' (HDU) (в которой медсестрой будет назначено до двух младенцев) или «Интенсивная терапия» (где кормление осуществляется индивидуально, а иногда даже два на один).[31]

Неонатальные отделения 3-го уровня

Также известные как «отделения интенсивной терапии новорожденных» (ОИТН), хотя в отделениях уровня 2 также могут быть свои собственные отделения интенсивной терапии. Они заботятся о самых маленьких, самых недоношенных и самых нездоровых младенцах и часто обслуживают большой географический регион. Такие методы лечения, как длительная искусственная вентиляция легких, терапевтическая гипотермия, новорожденный хирургия и вдохнул оксид азота обычно предоставляются в отделениях уровня 3, хотя не в каждом отделении есть доступ ко всем видам лечения. Некоторым младенцам, находящимся в отделениях уровня 3, потребуется менее интенсивное лечение, и они будут находиться под присмотром в детских садах HDU или SCBU на том же участке. NHS England В декабре 2019 года рекомендовано, чтобы в этих отделениях находилось не менее 100 младенцев с массой тела менее 1,5 кг и обычно они проводили более 2000 дней интенсивной терапии в год.[32]

Соединенные Штаты

Согласно определению Национального центра статистики, отделение интенсивной терапии новорожденных (ОИТН) - это «больничное учреждение или отделение, укомплектованное персоналом и оснащенное для обеспечения непрерывной искусственной вентиляции легких новорожденного».[33] В 2012 году Американская педиатрическая академия обновила свое политическое заявление, в котором очерчены различные уровни неонатальной помощи.[34] Одним из основных отличий обновленного заявления о политике 2012 г. от AAP по сравнению с заявлением о политике 2004 г. является удаление специализированных яслей для уровней II и III с добавлением отделения интенсивной терапии интенсивной терапии IV уровня. Четыре различных уровня неонатальной помощи, определенные в последнем заявлении о политике AAP:

  1. Уровень I, Колодец для новорожденных
  2. Уровень II, Ясли особого ухода
  3. Уровень III, Отделение интенсивной терапии новорожденных (ОИТН)
  4. Уровень IV, Областное отделение интенсивной терапии новорожденных (Областное ОИТН)

I уровень (колодец ясли для новорожденных)

Подразделения уровня I обычно называют ясли-колодцами. Ну новорожденные детские иметь возможность проводить реанимацию новорожденных при каждом родах; оценивать и оказывать послеродовой уход за здоровыми новорожденными; стабилизировать и обеспечить уход за младенцами, рожденными в возрасте от 35 до 37 недель беременность которые остаются физиологически стабильными; и стабилизировать новорожденных, которые больны, и новорожденных младше 35 недель беременности до перевода в учреждение, которое может обеспечить соответствующий уровень неонатальный забота. Требуемые типы поставщиков для здоровых детских яслей включают: педиатры, семейные врачи, практикующие медсестры и другие дипломированные медсестры с передовой практикой.[34]

Уровень II (ясли особого ухода)

Ранее подразделения уровня II были подразделены на 2 категории (уровень IIA и уровень IIB) на основе их способности обеспечивать вспомогательную вентиляцию легких, включая постоянное положительное давление в дыхательных путях.[35] Подразделения уровня II также известны как ясли особого ухода и иметь все возможности детской уровня I.[34] В дополнение к неонатальной помощи уровня I отделения уровня II могут:

  • Предоставлять помощь младенцам, родившимся на сроке ≥32 недель и с массой тела ≥1500 г, которые имеют физиологическую незрелость или умеренно больны, с проблемами, которые, как ожидается, разрешатся быстро и не нуждаются в срочных услугах узкого профиля
  • Обеспечивать уход за младенцами, которые кормятся и становятся сильнее или выздоравливают после интенсивной терапии.
  • Обеспечьте кратковременную искусственную вентиляцию легких (<24 ч) или постоянное положительное давление в дыхательных путях
  • Стабилизировать младенцев, рожденных до 32 недель беременности и с массой тела менее 1500 г до перевода в отделение интенсивной терапии новорожденных
  • Ясли уровня II должны управляться и укомплектовываться педиатрами, однако многие детские сады уровня II укомплектованы персоналом. неонатологи и практикующие неонатальные медсестры.[36]

Уровень III (отделение интенсивной терапии новорожденных)

В рекомендациях AAP 2004 г. единицы уровня III подразделяются на 3 категории (уровни IIIA, IIIB и IIIC).[35] Отделения уровня III должны иметь детских хирургов в дополнение к поставщикам медицинских услуг, необходимых для уровней II (педиатры, неонатологи и практикующие неонатальные медсестры) и уровня I (педиатры, семейные врачи, практикующие медсестры и другие зарегистрированные медсестры с продвинутой практикой). Кроме того, требуемые типы поставщиков медицинских услуг, которые должны находиться либо на месте, либо в тесно связанном учреждении по заранее согласованному консультативному соглашению, включают педиатрических медицинских специалистов, детских анестезиологов и детских офтальмологов.[34] Помимо предоставления ухода и возможностей детских яслей уровня I и уровня II, отделения интенсивной терапии новорожденных III уровня способны:[34]

  • Обеспечьте устойчивую жизнеобеспечение
  • Обеспечить комплексную помощь младенцам, родившимся <32 недель беременности и весом <1500 г.
  • Предоставлять комплексную помощь детям, рожденным на всех сроках беременности и с любой массой тела при рождении с критическими заболеваниями
  • Обеспечение быстрого и легкодоступного доступа к полному кругу педиатрических медицинских узких специалистов, детских хирургических специалистов, детских анестезиологов и детских офтальмологов.
  • Обеспечьте полный спектр респираторной поддержки, который может включать традиционную и / или высокочастотную вентиляцию и вдыхание оксида азота.
  • Выполнение расширенной визуализации с интерпретацией в срочном порядке, включая компьютерную томографию, МРТ и эхокардиографию

Уровень IV (региональное отделение интенсивной терапии)

Самый высокий уровень неонатальной помощи обеспечивается в региональные отделения интенсивной терапииили отделения интенсивной терапии новорожденных IV уровня. В отделениях уровня IV требуются специалисты по педиатрической хирургии в дополнение к поставщикам медицинских услуг, которые требуются для отделений уровня III.[34] Региональные отделения интенсивной терапии имеют все возможности отделений уровня I, II и III. В дополнение к обеспечению высочайшего уровня обслуживания отделения интенсивной терапии IV уровня:

  • Находятся в учреждении, способном провести хирургическое лечение сложных врожденных или приобретенных состояний.
  • Обеспечить на месте полный спектр детских медицинских узких специалистов, детских хирургических узких специалистов и детских анестезиологов.
  • Облегчите транспорт и проведите просветительское обучение.

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ «Медсестры за более здоровое завтра». www.nursesource.org. Получено 2017-10-28.
  2. ^ Глюк, Луис (7 октября 1985 г.). Концептуализация и создание отделения интенсивной терапии новорожденных в 1960 г. (PDF). Неонатальная интенсивная терапия: история передового опыта. Национальные институты здоровья.
  3. ^ Уитфилд, Джонатан М .; Peters, Beverly A .; Сапожник, Крейг (июль 2004 г.). «Итоги конференции: празднование столетия неонатальной помощи». Труды. 17 (3): 255–258. Дои:10.1080/08998280.2004.11927977. ЧВК  1200660. PMID  16200108.
  4. ^ Харпер, Дуглас. "новорожденный". Интернет-словарь этимологии. Дуглас Харпер. Получено 26 октября, 2010.
  5. ^ а б "Часто задаваемые вопросы". Глобальное единство неонатальных медсестер. Бостон: Международный совет неонатальных медсестер. 2009. Архивировано с оригинал на 2010-08-26. Получено 26 октября, 2010.
  6. ^ а б c «Неонатальная медсестра». Медсестры за более здоровое завтра. Медсестры за более здоровое завтра. Получено 26 октября, 2010.
  7. ^ "Digitale Bibliothek - Münchener Digitalisierungszentrum". digitale-sammlungen.de.
  8. ^ "Неонатология в Интернете: Кадоган - Эссе по уходу за больными - 1749". neonatology.org.
  9. ^ ABREGE HISTORIQUE DE L’ETABLISSEMENT DE L’HOPITAL DES ENFANS-TROUVES A PARIS
  10. ^ [1][мертвая ссылка ]
  11. ^ а б c Бейкер, Дж. П. (2000). «Инкубатор и медицинское открытие недоношенного ребенка». Журнал перинатологии. 20 (5): 321–328. Дои:10.1038 / sj.jp.7200377. PMID  10920793.
  12. ^ а б Филип, Алистер Г. С. (01.10.2005). «Эволюция неонатологии» (PDF). Педиатрические исследования. 58 (4): 799–815. Дои:10.1203 / 01.PDR.0000151693.46655.66. ISSN  0031-3998. PMID  15718376. S2CID  207051353.
  13. ^ Данн, П. М. (1995). "Профессор Пьер Буден (1846-1907) из Парижа и современная перинатальная помощь". Архивы болезней детства: издание для плода и новорожденного. 73 (3): F193 – F195. Дои:10.1136 / fn.73.3.F193. ЧВК  2528458. PMID  8535881.
  14. ^ "Неонатология в Интернете: Пьер Буден - младший ребенок". neonatology.org.
  15. ^ Харви, Джордж, изд. (6 августа 1904 г.). «Выпускники инкубатора». Еженедельник Харпера. Нью-Йорк: Харпер и братья. п. 1225 - через harpweek.com.
  16. ^ J Am Med Assoc. 1937; 108 (22): 1874
  17. ^ Барри, Герберт (март 1963 г.). «Реанимация новорожденного». Ланцет. 281 (7282): 650–5. Дои:10.1016 / с0140-6736 (63) 91290-х. PMID  13969541.
  18. ^ "Доктор Герберт Барри". Времена. 2017-05-08. ISSN  0140-0460. Получено 2018-03-08.
  19. ^ Альмадхуб, А; Ольссон, А (27 января 2020 г.). «Ведение здорового сокращения в отделении неонатальной интенсивной терапии недоношенных новорожденных или новорожденных с очень низкой массой тела». Кокрановская база данных систематических обзоров. 1: CD010333. Дои:10.1002 / 14651858.CD010333.pub3. PMID  31986231.
  20. ^ «Отделение интенсивной терапии новорожденных» (PDF).
  21. ^ Словарь Merriam-Webster -> isolette[постоянная мертвая ссылка ] получено 2 сентября 2009 г.
  22. ^ Родригес Р.Дж., Мартин Р.Дж. и Фанарофф А.А. Респираторный дистресс-синдром и его лечение. Фанаров и Мартин (ред.) Неонатально-перинатальная медицина: Заболевания плода и младенца; 7-е изд. (2002): 1001-1011. Сент-Луис: Мосби.
  23. ^ а б neonatology.org -> Оборудование в отделении интенсивной терапии В архиве 2009-04-13 на Wayback Machine Создано 25.01.2002 / Последнее изменение 09.06.2002. Проверено 2 сентября, 2009 г.
  24. ^ Инструмент контроля влажности для неонатального инкубатора В архиве 2016-03-09 в Wayback Machine 1998: Abdiche M; Farges G; Delanaud S; Бах V; Villon P; Либерт Дж. П., Медицинская и биологическая инженерия и вычисления 1998; 36 (2): 241-5.
  25. ^ Франк, Линда; Олтон, Кейт; Брюс, Элизабет (март 2012 г.). «Вовлечение родителей в управление неонатальной болью: эмпирическое и концептуальное обновление». Журнал стипендий по сестринскому делу. 44 (1): 45–54. Дои:10.1111 / j.1547-5069.2011.01434.x. PMID  22339845. ProQuest  940915801.
  26. ^ Querido, DL; Кристоффель, ММ; Алмейда, VS; Эстевес, APVS; Андраде, М; Амим младший, J (2 марта 2018 г.). «Схема оказания помощи при обезболивании в отделении интенсивной терапии новорожденных». Revista Brasileira de Enfermagem. 71 (приложение 3): 1281–1289. Дои:10.1590/0034-7167-2017-0265. PMID  29972525.
  27. ^ Stark, A.R .; Комитет Американской академии педиатрии по вопросам плода новорожденных (2004 г.). «Уровни неонатальной помощи». Педиатрия. 114 (5): 1341–1347. Дои:10.1542 / пед.2004-1697. PMID  15520119. S2CID  73328320.
  28. ^ На пути к улучшению исходов беременности (1993)
  29. ^ Сингх, Мехарбан (2010). Уход за новорожденным. С. 4-5.
  30. ^ Сайт Bliss http://www.bliss.org.uk/different-levels-of-care
  31. ^ Миллиган DWA, Каррутерс П., Макли Б., Уорд Платт М.П., ​​Коллингвуд И., Вулер Л., Гиббонс Дж., Дрейпер Е., Манктелоу Б.Н. «Объем работы медсестер в отделениях третичного неонатального отделения Великобритании» в Archives of Disease in Childhood опубликован в Интернете 30 июня 2008 г.
  32. ^ «Национальная служба здравоохранения Англии: необходима большая централизация, чтобы сократить неонатальную смертность». Журнал службы здравоохранения. 19 декабря 2019 г.. Получено 23 февраля 2020.
  33. ^ Мартин Дж. А., Менакер Ф (2007). «Расширенные данные о состоянии здоровья из нового свидетельства о рождении 2004 года». Представитель Natl Vital Stat. 55 (12): 1–22. PMID  17489475.
  34. ^ а б c d е ж Комитет Американской академии педиатрии по вопросам плода и новорожденного (2012). «Уровни неонатальной помощи». Педиатрия. 130 (3): 587–597. Дои:10.1542 / пед.2012-1999. PMID  22926177. S2CID  35731456.
  35. ^ а б Stark, A.R .; Комитет Американской академии педиатрии по вопросам плода новорожденных (2004 г.). «Уровни неонатальной помощи». Педиатрия. 114 (5): 1341–1347. Дои:10.1542 / педс.2004-1697. PMID  15520119. S2CID  73328320.
  36. ^ Рекомендации по перинатальному уходу. Килпатрик, Сара Джестин, 1955 г. - Американская академия педиатрии, Американский колледж акушеров и гинекологов (восьмое изд.). Деревня Элк Гроув, штат Иллинойс. ISBN  9781610020886. OCLC  1003865165.CS1 maint: другие (связь)

внешняя ссылка