Ятрогенез - Iatrogenesis

Древнегреческая картина в вазе, изображающая врача (ятрос) кровотечение пациент

Ятрогенез является причиной заболевания, опасного осложнения или другого вредного воздействия в результате любой медицинской деятельности, включая диагностику, вмешательство, ошибку или халатность.[1][2] Впервые использовано в этом смысле в 1924 году,[1] термин был введен в социология в 1976 г. Иван Ильич, утверждая, что индустриальные общества ухудшают качество жизни чрезмерное лечение жизнь.[3] Таким образом, ятрогенез может включать душевные страдания из-за медицинских убеждений или заявлений практикующего врача.[3][4][5] Некоторые ятрогенные явления очевидны, например, ампутация неправильной конечности, тогда как другие, такие как лекарственные взаимодействия, могут не распознаваться. По оценке 2013 года, во всем мире произошло около 20 миллионов негативных последствий лечения.[6] По оценкам, в 2013 году от неблагоприятных последствий лечения умерло около 142 000 человек по сравнению с 94 000 в 1990 году.[7]

Ятрогенные проспекты

Риск связанные с медицинскими вмешательствами

Медицинские ошибки

Причины и последствия

Врачебная ошибка и халатность

Ятрогенные состояния не обязательно являются следствием медицинские ошибки, например, ошибки, сделанные в хирургия или прописать или назначить неправильную терапию, например препарат, средство, медикамент. Фактически, внутренние, а иногда и побочные эффекты лечения являются ятрогенными. Например, радиационная терапия и химиотерапия - обязательно агрессивные для терапевтического эффекта - часто вызывают такие ятрогенные эффекты, как потеря волос, гемолитическая анемия, несахарный диабет, рвота, тошнота, повреждение мозга, лимфедема, бесплодие и т. д. Потеря функции в результате необходимого удаления больного органа является ятрогенной, как и в случае сахарный диабет в связи с удалением всего или части поджелудочная железа.

В некоторых случаях частота ятрогенеза может вводить в заблуждение. Например, разорванный аневризма аорты в большинстве случаев приводит к летальному исходу; выживаемость при разрыве аневризмы аорты составляет менее 25%. Пациенты, которые умирают во время или после операции, по-прежнему будут считаться ятрогенными, но сама процедура остается более выгодной, чем 100% вероятность смерти, если ее не лечить.

Другие ситуации могут включать фактические халатность или ошибочные процедуры, например, когда фармакотерапевты производить рукописные рецепты на лекарства.

Побочные эффекты

Очень часто ятрогенный эффект вызывается: взаимодействие лекарств то есть, когда фармакотерапевты не могут проверить все лекарства, которые принимает пациент, и прописать новые, которые действуют агонистически или антагонистически (тем самым усиливая или ослабляя предполагаемый терапевтический эффект). Такие ситуации могут вызвать значительные болезненность и смертность. Побочные реакции, такие как аллергические реакции к лекарствам, даже если это неожиданно для фармакотерапевтов, также классифицируются как ятрогенные.

Эволюция устойчивость к антибиотикам в бактерии также является ятрогенным.[8] Бактериальные штаммы, устойчивые к антибиотикам, эволюционировали в ответ на чрезмерное назначение антибиотиков. антибиотик наркотики.[9]

Некоторые препараты токсичны сами по себе в терапевтических дозах из-за их механизма действия. Алкилирующие противоопухолевые средства, например, вызвать Повреждение ДНК, который более вреден для раковых клеток, чем обычные клетки. Тем не мение, алкилирование вызывает серьезные побочные эффекты и на самом деле канцерогенный сам по себе может привести к развитию вторичных опухолей. Аналогичным образом мышьяк лекарства на основе меларсопрол, используется для лечения трипаносомоз, может вызвать отравление мышьяком.

Побочные эффекты могут появиться механически. Конструкции некоторых хирургических инструментов могут быть десятилетиями, поэтому некоторые побочные эффекты (например, травмы тканей), возможно, никогда не были должным образом охарактеризованы.

Психиатрия

В психиатрии ятрогенез может возникать из-за: ошибочный диагноз (включая диагноз с ложным состоянием, как в случае истеро-эпилепсия[10]). Примером частично ятрогенного состояния из-за распространенного неправильного диагноза является биполярное расстройство, особенно у педиатрических пациентов.[11] Другие условия, такие как соматоформное расстройство и Синдром хронической усталости теоретически имеют существенные социокультурные и ятрогенные компоненты.[12] Пост-травматическое стрессовое растройство предполагается, что он предрасположен к ятрогенным осложнениям в зависимости от метода лечения.[13] Даже употребление антипсихотических препаратов приводит к потере массы мозга.[14][15]

Психиатрическое лечение некоторых состояний и групп населения, например: злоупотребление алкоголем или наркотиками,[16] и антисоциальная молодежь[17] считаются несущими значительный риск ятрогенеза. На другом конце спектра диссоциативное расстройство личности меньшинство теоретиков считает полностью ятрогенным заболеванием, при котором большая часть диагнозов ставится незначительной частью практикующих врачей.[10][18]

Степень ассоциации любого конкретного состояния с Ятрогенией неясна, а в некоторых случаях спорная. Чрезмерный диагноз психических состояний (с присвоением терминологии психических заболеваний) может быть связан прежде всего с зависимостью клинициста от субъективных критериев.[нужна цитата ] Присвоение патологической номенклатуры редко является доброкачественным процессом и может легко возрасти.[требуется разъяснение ] до уровня эмоционального ятрогенеза, особенно когда не рассматривались никакие альтернативы, кроме диагностического процесса наименования. Многие бывшие пациенты приходят к выводу, что их трудности в значительной степени являются результатом властных отношений, присущих психиатрическому лечению, что привело к росту антипсихиатрия движение.[нужна цитата ]

Ятрогенная бедность

Meessen et al. использовали термин «ятрогенная бедность» для описания обнищания, вызванного медицинской помощью.[19] Обнищание описано для домохозяйств, подвергающихся катастрофическим расходам на здравоохранение.[20] или к финансированию в затруднительных обстоятельствах.[21] Ежегодно во всем мире более 100 000 семей попадают в бедность из-за расходов на здравоохранение. Исследование показало, что в США в 2001 году болезни и медицинский долг вызвало половину всех личных банкротства.[22] Особенно в странах экономический переход, то готовность платить за здравоохранение растет, и предложение не остается в стороне и развивается очень быстро. Но регуляторный и защитный потенциал в этих странах часто отстает. Пациенты легко попадают в порочный круг болезней, неэффективной терапии, потребления сбережений, задолженностей, продажи производственных активов и, в конечном итоге, бедности.

Социокультурный ятрогенез

Социальный критик 20-го века Иван Ильич расширил концепцию медицинского ятрогенеза в своей книге 1974 г. Немезида в медицине: экспроприация здоровья[23] определив его на трех уровнях.

  • Во-первых, клинический ятрогенез - это повреждение пациентов неэффективным, небезопасным и ошибочным лечением, как описано выше. В связи с этим он описал необходимость Доказательная медицина За 20 лет до изобретения этого термина.[24]
  • Во-вторых, на другом уровне социальный ятрогенез - это медикализация жизни, в которой медицинские работники, фармацевтические компании и производители медицинского оборудования кровно заинтересованы в спонсировании болезней, создавая нереалистичные потребности в отношении здоровья, требующие дополнительных процедур или лечения не связанных с заболеваниями, которые являются частью нормального человеческого опыта, например, возрастное снижение . Таким образом, аспекты медицинской практики и медицинской индустрии могут нанести социальный вред, в результате чего члены общества в конечном итоге станут менее здоровыми или чрезмерно зависят от институциональной помощи. Он утверждал, что медицинское образование врачей способствует медикализации общества, потому что они обучаются преимущественно для диагностики и лечения болезней, поэтому они сосредотачиваются на болезни, а не на здоровье. Ятрогенную бедность (см. Выше) можно рассматривать как специфическое проявление социального ятрогенеза.
  • В-третьих, культурный ятрогенез относится к разрушению традиционных способов обращения со смертью, страданием и болезнью и их осмысления. Таким образом, медикализация жизни приводит к культурному ущербу, поскольку члены общества теряют свои автономные навыки совладания. Стоит отметить, что в этой критике «Иллич не отвергает всех благ современного общества, но отвергает те, которые предполагают необоснованную зависимость и эксплуатацию».[25]

Эпидемиология

По оценкам, во всем мире в 2013 году от неблагоприятных последствий лечения умерло 142 000 человек, что на 51 процент больше, чем 94 000 человек в 1990 году.[7] В Соединенных Штатах расчетная смертность в год включает:[26][27][28][29]

  • 12000 из-за ненужной операции
  • 7000 из-за ошибок приема лекарств в больницах
  • 20000 из-за других ошибок в больницах
  • 80 000 из-за нозокомиальный инфекции в больницах
  • 106000 из-за отсутствия ошибок, негативного воздействия лекарств

Исходя из этих цифр, ятрогенез может вызывать до 225 000 смертей в год в Соединенных Штатах (без учета известной ошибки). Ранее Институт медицины ежегодно сообщают от 230 000 до 284 000 ятрогенных смертей.[26]

История

Свидетельства, демонстрирующие появление патологическая анатомия в 1823 г. Вена (левая вертикальная линия) коррелировала с заболеваемостью фатальной лихорадкой при родах. Отмечено начало мытья рук хлором в 1847 году (правая вертикальная линия). Для сравнения, ставки для роддома Дублина, не имевшего патологической анатомии (посмотреть ставки ). Земмельвейс 1861.

Период, термин ятрогенез средства вызванный целителем, от Греческий ἰατρός (ятрос, "целитель") и γένεσις (генезис, "источник"); как таковое, в его более ранних формах, он мог относиться к хорошим или плохим последствиям.

Поскольку по крайней мере время Гиппократ, люди осознали потенциально разрушительные последствия медицинского вмешательства. «Сначала не навреди» (primum non nocere ) является основным мандатом Гиппократа в современном медицинская этика. Ятрогенная болезнь или смерть, вызванные умышленно или в результате предотвратимой ошибки или халатности со стороны целителя, стали наказуемыми правонарушениями во многих цивилизациях.[30]

Передача болезнетворных микроорганизмов из отделения вскрытия к родильным женщинам, что привело к шокирующим исторические показатели смертности от послеродовой лихорадки (также известная как «родовая лихорадка») в родильных домах в XIX веке была крупной ятрогенной катастрофой той эпохи. Механизм заражения был впервые идентифицирован Игнац Земмельвейс.[31]

С развитием научная медицина в 20-м веке можно было ожидать, что ятрогенных заболеваний или смерти будет легче избежать. Антисептики, анестезия, антибиотики, лучшие хирургические методы, доказательный протоколы и лучшие практики продолжают разрабатываться для уменьшения ятрогенных побочных эффектов и смертность.

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ а б «Ятрогенный», Merriam-Webster.com, Мерриам-Вебстер, Inc., по состоянию на 27 июня 2020 г.
  2. ^ "Джон О. Барр и Тимоти Л. Кауфман," Ятрогенез у пожилых людей ", в Тимоти Л. Кауфман, Рон Скотт, Джон О. Барр и Майкл Л. Моран, ред., Всеобъемлющее руководство по гериатрической реабилитации, 3-е изд. (Эдинбург: Черчилль Ливингстон /Эльзевир, 2014)". Дои:10.1016 / B978-0-7020-4588-2.00056-5. Цитировать журнал требует | журнал = (помощь)
  3. ^ а б «ятрогенез», Словарь социологии, Encyclopedia.com. обновлено 31 мая 2020 г.
  4. ^ Дэвид Кул, Чего хотят умирающие: практическая мудрость до конца жизни (Нью-Йорк: PublicAffairs, 2002), стр.55.
  5. ^ Пол Ф. Лазарсфельд, «Работа с Мертоном», в Льюис А. Косар, изд., Идея социальной структуры: статьи в честь Роберт К. Мертон (Нью-Брансуик, Нью-Джерси: Издатели транзакций, 2012 / Нью-Йорк: Харкорт Брейс Йованович, 1975), индексация «ятрогенеза», особенно С. 328–329.
  6. ^ Исследование глобального бремени болезней, 2013 г., соавторы (22 августа 2015 г.). «Глобальная, региональная и национальная заболеваемость, распространенность и годы, прожитые с инвалидностью для 301 острого и хронического заболевания и травмы в 188 странах, 1990–2013 гг .: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней 2013». Ланцет. 386 (9995): 743–800. Дои:10.1016 / с0140-6736 (15) 60692-4. ЧВК  4561509. PMID  26063472.
  7. ^ а б ГББ 2013 Смертность и причины смерти, соавторы (17 декабря 2014 г.). «Глобальная, региональная и национальная смертность от всех причин и причин смерти с разбивкой по возрасту и полу от 240 причин смерти, 1990–2013 гг .: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней 2013». Ланцет. 385 (9963): 117–71. Дои:10.1016 / S0140-6736 (14) 61682-2. ЧВК  4340604. PMID  25530442.
  8. ^ Финляндия М (1979). «Возникновение устойчивости к антибиотикам в больницах, 1935–1975 гг.». Rev. Infect. Дис. 1 (1): 4–22. Дои:10.1093 / Clinids / 1.1.4. PMID  45521.
  9. ^ Ллор, Карл; Бьеррум, Ларс (16 октября 2014 г.). «Устойчивость к противомикробным препаратам: риск, связанный с чрезмерным использованием антибиотиков, и инициативы по уменьшению этой проблемы». Терапевтические достижения в области безопасности лекарственных средств. Публикации SAGE. 5 (6): 229–241. Дои:10.1177/2042098614554919. ISSN  2042-0986. ЧВК  4232501. PMID  25436105.
  10. ^ а б Спанос, Николас П. (1996). Множественные идентичности и ложные воспоминания: социокогнитивная перспектива. Американская психологическая ассоциация (APA). ISBN  1-55798-340-2.
  11. ^ Pruett Jr, John R .; Луби, Джоан Л. (2004). «Последние достижения в области препубертатных расстройств настроения: феноменология и лечение». Современное мнение о психиатрии. 17 (1): 31–36. Дои:10.1097/00001504-200401000-00006. S2CID  145069868. Получено 4 мая 2008.
  12. ^ Эбби, С. (1993). «Соматизация, атрибуция болезней и социокультурная психиатрия синдрома хронической усталости». Ciba Found Symp. Симпозиумы Фонда Новартис. 173: 238–52. Дои:10.1002 / 9780470514382.ch14. ISBN  9780470514382. PMID  8491101.
  13. ^ Боскарино, Дж. А. (2004). «Оценка ятрогенных эффектов изучения лиц, недавно подвергшихся массовым городским бедствиям» (PDF). Архивировано из оригинал (PDF) 25 июня 2008 г.. Получено 4 мая 2008. Цитировать журнал требует | журнал = (помощь)
  14. ^ Хо, Бенг-Чун; Андреасен, Нэнси С .; Зибелл, Стивен; Пирсон, Рональд; Магнотта, Винсент (февраль 2011 г.). «Длительное лечение антипсихотиками и объемы мозга». Архив общей психиатрии. 68 (2): 128–137. Дои:10.1001 / archgenpsychiatry.2010.199. ISSN  0003-990X. ЧВК  3476840. PMID  21300943.
  15. ^ Дональд С. Гофф, М. Д. (4 мая 2011 г.). «Антипсихотики и сужающийся мозг». Психиатрические времена. Получено 5 июн 2020.
  16. ^ Моос, Р. Х. (2005). «Ятрогенные эффекты психосоциальных вмешательств при расстройствах, связанных с употреблением психоактивных веществ: распространенность, предикторы, профилактика». Зависимость. 100 (5): 595–604. Дои:10.1111 / j.1360-0443.2005.01073.x. PMID  15847616.
  17. ^ Weiss, B .; Caron, A .; Мячи.; Tapp, J .; Johnson, M .; Вайс, Дж. Р. (2005). «Ятрогенные эффекты группового лечения для антисоциальной молодежи». Журнал консалтинговой и клинической психологии. 73 (6): 1036–1044. Дои:10.1037 / 0022-006X.73.6.1036. ЧВК  4024049. PMID  16392977.
  18. ^ Браун, Б.Г. (1989). «Ятрофилия и ятрофобия в диагностике и лечении MPD (Morose Parasitic Dynamism)». Диссоциация. 2 (2): 43, 161–2, 165–6, 171–2 пасс. HDL:1794/1425.
  19. ^ Meessen, B .; Zhenzhong, Z .; Van Damme, W .; Devadasan, N .; Criel, B .; Блум, Г. (2003). «Ятрогенная бедность». Тропическая медицина и международное здравоохранение. 8 (7): 581–4. Дои:10.1046 / j.1365-3156.2003.01081.x. PMID  12828538.
  20. ^ Сюй; Evans, DB; Каррин, G; Агилар-Ривера, AM; Musgrove, P; Эванс, Т; и другие. (2007). «Защита домохозяйств от катастрофических расходов на здравоохранение». По вопросам здравоохранения. 26 (4): 972–83. Дои:10.1377 / hlthaff.26.4.972. PMID  17630440.
  21. ^ Крук; Goldmann, E .; Galea, S .; и другие. (2009). «Заимствование и продажа для оплаты услуг здравоохранения в странах с низким и средним уровнем доходов» (PDF). По вопросам здравоохранения. 28 (4): 10056–66. Дои:10.1377 / hlthaff.28.4.1056. HDL:2027.42/63445. PMID  19597204.
  22. ^ «Медицинские счета - ведущая причина банкротства, результаты Гарвардского исследования».
  23. ^ Ильич, Иван (1974). Немезида в медицине: экспроприация здоровья. Лондон: Колдер и Бояры. ISBN  0-7145-1096-3.
  24. ^ Пирс, Райт (2003). «Некролог: Иван Ильич». Ланцет. 361 (9352): 185. Дои:10.1016 / S0140-6736 (03) 12233-7. S2CID  6678368.
  25. ^ Барнет, Роберт (2003). «Иван Ильич и Немезида медицины». Медицина, здравоохранение и философия. 6 (3): 273–286. Дои:10.1023 / а: 1025991708888. PMID  14620464.
  26. ^ а б Starfield B (июль 2000 г.). "Действительно ли здоровье в США лучшее в мире?" (PDF). JAMA. 284 (4): 483–5. Дои:10.1001 / jama.284.4.483. PMID  10904513. Архивировано из оригинал (PDF) 24 декабря 2010 г.. Получено 20 января 2020.
  27. ^ Leape L (май 1992 г.). «Ненужная операция». Ежегодный обзор общественного здравоохранения. 13: 363–383. Дои:10.1146 / annurev.pu.13.050192.002051. PMID  1599594.
  28. ^ Филлипс Д.П., Кристенфельд Н., Глинн Л.М. (февраль 1998 г.). «Рост числа смертей от ошибок приема лекарств в США в период с 1983 по 1993 год». Ланцет. 351 (9103): 643–4. Дои:10.1016 / S0140-6736 (98) 24009-8. PMID  9500322. S2CID  10122133.
  29. ^ Лазару Дж., Померанц Б.Х., Кори П.Н. (апрель 1998 г.). «Частота побочных реакций на лекарства у госпитализированных пациентов: метаанализ проспективных исследований». JAMA. 279 (15): 1200–5. Дои:10.1001 / jama.279.15.1200. PMID  9555760.
  30. ^ Джейсон Волк; Хизер Хэнсон; Марк Дж. Мойр; Лен Фридман; Грант Т. Сэвидж, ред. (12 июля 2011 г.). Организационное развитие в здравоохранении: беседы об исследованиях и стратегиях. Достижения в управлении здравоохранением. Серия № 10. Паб Emerald Group. п. 292. ISBN  978-0-85724-709-4.
  31. ^ Ханнинен, О; Farago, M .; Монос, Э. (1983). «Игнац Филипп Земмельвейс, пророк бактериологии». Инфекционный контроль и больничная эпидемиология. 4 (5): 367–370. Дои:10.1017 / S0195941700059762. JSTOR  30142576. PMID  6354955.

внешняя ссылка