Аноректальный абсцесс - Anorectal abscess

Классификация	D МКБ -10: K61.0; МКБ -9-СМ: 566; ЗаболеванияDB: 32048;
Внешние ресурсы	MedlinePlus: 001519; eMedicine: med / 2733 Emerg / 494;

Аноректальный абсцесс
Другие имена	Перианальный / периректальный абсцесс
	Типы и расположение аноректального абсцесса
Специальность	Гастроэнтерология

Аноректальный абсцесс (также известный как анальный / ректальный абсцесс, или же перианальный / периректальный абсцесс) является абсцесс рядом с анус.^[1] Большинство случаев перианальных абсцессов носят спорадический характер, хотя есть определенные ситуации, которые повышают риск развития заболевания, например: сахарный диабет, болезнь Крона, хронический кортикостероид лечение и другие. Возникает как осложнение парапроктит. Описаны ишиоректальные, интер- и интрасфинктерные абсцессы.

Признаки и симптомы

Боль в перианальной области - наиболее частый симптом аноректального абсцесса. Боль может быть тупой, ноющей или пульсирующей. Хуже всего, когда человек садится прямо перед дефекацией. После дефекации боль обычно уменьшается. Другие признаки и симптомы аноректального абсцесса включают: запор, дренаж из прямой кишки, высокая температура и озноб или пальпируемое образование возле ануса.

болезненный перианальный абсцесс

Состояние может стать чрезвычайно болезненным и обычно ухудшается в течение нескольких дней. Вначале боль может быть ограниченной и спорадической, но может усиливаться до постоянной, которая может стать очень сильной при изменении положения тела (например, при вставании, переворачивании и т. Д.). В зависимости от точного местоположения абсцесса во время дефекации также может быть мучительная боль, хотя это не всегда так. Это состояние может возникать изолированно, но часто указывает на другое основное заболевание, такое как болезнь Крона.

Осложнения

Если не лечить, анальный свищ почти наверняка сформируется, соединяя прямую кишку с кожей. Это требует более интенсивного хирургического вмешательства. Кроме того, любой нелеченый абсцесс может (и, скорее всего, будет) продолжать расширяться, в конечном итоге превращаясь в серьезную системную инфекцию.

Причина

Абсцессы вызваны высокой плотностью инфекции (обычно) распространенными бактериями, которые собираются в том или ином месте по разным причинам. Анальные абсцессы без лечения могут распространяться и поражать другие части тела, особенно пах и просвет прямой кишки. Все абсцессы могут прогрессировать до серьезных генерализованных инфекций, требующих длительной госпитализации, если их не лечить.

Исторически многие абсцессы прямой кишки вызываются бактериями, распространенными в пищеварительной системе, такими как Кишечная палочка. Хотя это по-прежнему часто имеет место, в последнее время наблюдается рост числа возбудителей болезней. стафилококк, а также трудно поддающиеся лечению внебольничные метициллин-устойчивый S. aureus. Из-за того, что в анальных абсцессах все чаще появляются более экзотические бактерии, хирургический экссудат всегда будет проводить микробиологическое обследование, чтобы определить правильный курс лечения антибиотиками.

Диагностика

МРТ-изображение U-образного скопления жидкости вокруг ануса, показывающее образование перианального абсцесса.

Диагностика аноректального абсцесса начинается с сбора анамнеза и медицинского осмотра. Визуализирующие исследования, которые могут помочь в установлении диагноза в случаях глубокого непальпируемого периректального абсцесса, включают КТ органов малого таза, МРТ или трансректальное УЗИ. Однако в этих исследованиях нет необходимости в случаях, когда диагноз может быть поставлен на основании медицинского осмотра.

Классификация

Аноректальные абсцессы классифицируются в соответствии с их анатомическим расположением, и следующие типы являются наиболее распространенными; Перианальный абсцесс, ишиоректальный абсцесс, межсфинктерный абсцесс и супралеваторный абсцесс.^[2]^[3]

Перианальный абсцесс, который представляет собой наиболее распространенный тип аноректального абсцесса, на который приходится около 60% зарегистрированных случаев, представляет собой поверхностное скопление гнойного материала непосредственно под кожей анального канала.^[4]

Ишиоректальный абсцесс образуется, когда нагноение пересекает наружный анальный сфинктер в седалищно-прямокишечное пространство.^[5]

Межсфинктерный абсцесс возникает в результате нагноения, заключенного между внутренним и внешним анальным сфинктерами. Супралеваторный абсцесс формируется в результате расширения межсфинктерного абсцесса в головной части над анусом, поднимающего задний проход, или в результате каудального распространения гнойного абдоминального процесса, такого как аппендицит, дивертикулярный или гинекологический сепсис.

Дифференциальная диагностика

Это состояние часто изначально ошибочно диагностируется как геморрой, поскольку это почти всегда является причиной внезапного анального дискомфорта. Однако наличие абсцесса подозревается, если боль быстро усиливается в течение одного или двух дней, а обычные методы лечения геморроя неэффективны. Кроме того, любой серьезный абсцесс в конечном итоге начнет вызывать признаки и симптомы общей инфекции, в том числе: высокая температура и ночной озноб.

Врач может исключить геморрой с помощью простого визуального осмотра и обычно оценивает абсцесс наощупь.

Уход

Анальные абсцессы редко лечат простым курсом антибиотиков. Практически во всех случаях требуется хирургическое вмешательство для удаления абсцесса. Лечение возможно в отдел скорой помощи под местный наркоз, но очень предпочтительно, чтобы его госпитализировали официально и чтобы операция проводилась в операционная комната под Общая анестезия.

Обычно делается довольно маленький, но глубокий разрез рядом с корнем абсцесса. Хирург позволит абсцессу дренировать экссудат и попытайтесь обнаружить любые другие связанные поражения в этой области. Это один из самых простых видов хирургического вмешательства, который обычно выполняется бригадой хирургов анального отверстия менее чем за тридцать минут. Как правило, часть экссудата отправляется на микробиологический анализ, чтобы определить тип инфекционных бактерий. Разрез не закрывается (зашивается), поскольку поврежденные ткани должны зажить изнутри по направлению к коже в течение определенного периода времени.

Пострадавшего часто отправляют домой в течение суток после операции, и его могут попросить выполнить несколько процедур.сидячие ванны ' в день. Это небольшой бассейн, наполненный теплой водой и, возможно, солями; обычно помещается над унитазом; и на какое-то время пропитает пораженный участок. Другой метод восстановления подразумевает использование тампонажного тампона. Первоначальная упаковка вводится хирургической бригадой, а восстановление обычно выполняется персоналом больницы или участковой медсестрой. В течение недели после операции многим пациентам будет назначена терапия антибиотиками, а также терапия обезболивания в зависимости от характера абсцесса.

Неясно, влияет ли внутренняя упаковка перианального абсцесса на время, необходимое для заживления, боль в ране, развитие свищей или рецидив абсцесса.^[6]

Пациент обычно испытывает почти полное облегчение сильной боли, связанной с его / ее абсцессом, после пробуждения от анестезии; Боль, связанная с открытием и дренированием разреза в послеоперационный период, по сравнению с этим часто бывает легкой.

Галерея

Дополнительные изображения аноректального абсцесса

внешняя ссылка

[urlThe_Iris_Cantor_Womens_Health_Center_–_Anal_Abscess_and_Fistula-1] "Центр женского здоровья Айрис Кантор - анальный абсцесс и свищ".

[2] «Аноректальный абсцесс: история вопроса, анатомия, патофизиология». 2018-11-28. Цитировать журнал требует | журнал = (Помогите)

[3] Янике Д.М., Пундт М.Р. (ноябрь 1996 г.). «Аноректальные расстройства». Emerg. Med. Clin. North Am. 14 (4): 757–88. Дои:10.1016 / S0733-8627 (05) 70278-9. PMID 8921768.

[4] «Аноректальный абсцесс: история вопроса, анатомия, патофизиология». 2018-11-28. Цитировать журнал требует | журнал = (Помогите)

[5] «Аноректальный абсцесс: история вопроса, анатомия, патофизиология». 2018-11-28. Цитировать журнал требует | журнал = (Помогите)

[6] Смит, Стелла Р.; Ньютон, Кэти; Смит, Дженнифер А; Дамвилл, Джо К; Ихеозор-Эджиофор, Циппора; Пирс, Линдси Э; Барроу, Пол Дж; Хэнкок, Лаура; Хилл, Джеймс (2016-08-26). Кокрановская группа по ранениям (ред.). «Внутренние повязки для заживления полостей перианальных абсцессов». Кокрановская база данных систематических обзоров (8): CD011193. Дои:10.1002 / 14651858.CD011193.pub2. PMID 27562822.

[1]

[2]

[3]

[4]

[5]

[6]