Абсцесс головного мозга - Brain abscess

Абсцесс головного мозга
Абсцесс головного мозга простой КТ головного мозга.jpg
Абсцесс головного мозга у человека с CSF шунт.[1]
СпециальностьНеврология  Отредактируйте это в Викиданных

Абсцесс головного мозга (или же церебральный абсцесс) является абсцесс вызванные воспалением и скоплением инфицированного материала, происходящего из местного (ушная инфекция, зубной абсцесс, заражение околоносовых пазух, заражение сосцевидный отросток воздушные клетки височной кости, эпидуральный абсцесс ) или удаленный (легкое, сердце, почка и т. д.) инфекционные источники, в пределах мозг ткань. Инфекция также может быть занесена через перелом черепа после травма головы или хирургические процедуры. Абсцесс головного мозга обычно связан с: врожденный порок сердца у маленьких детей. Это может произойти в любом возрасте, но чаще всего встречается в третьем десятилетии жизни.

Признаки и симптомы

Лихорадка, головная боль и неврологические проблемы, хотя и являются классическими, встречаются только у 20% людей с абсцессом мозга.[2]

Знаменитая триада, состоящая из лихорадки, головной боли и очаговых неврологических симптомов, позволяет предположить наличие абсцесса мозга. Эти симптомы вызваны сочетанием повышенной внутричерепное давление из-за объемного образования (головная боль, рвота, спутанность сознания, кома ), инфекции (лихорадка, усталость и т. д.) и очаговое неврологическое повреждение ткани головного мозга (гемипарез, афазия так далее.).

Наиболее частыми симптомами являются головная боль, сонливость, путаница, припадки, гемипарез или затруднения речи вместе с лихорадкой с быстро прогрессирующим течением. Головная боль обычно усиливается ночью и утром, поскольку внутричерепное давление естественным образом увеличивается, когда лежа на спине позиция. Это возвышение аналогичным образом стимулирует медуллярный рвотный центр и область пострема, что приводит к утренней рвоте.

Другие симптомы и результаты во многом зависят от конкретного местоположения абсцесса в головном мозге. Например, абсцесс в мозжечке может вызвать дополнительные жалобы в результате: мозговой ствол сжатие и гидроцефалия. Неврологическое обследование в редких случаях может выявить ригидность шеи (ошибочное предположение о менингите).

Патофизиология

Бактериальный

Абсцесс головного мозга после лечения метастазов.

Анаэробные и микроаэрофильные кокки, а также грамотрицательные и грамположительные анаэробный бациллы являются преобладающими бактериальными изолирует. Многие абсцессы головного мозга полимикробны. Преобладающие организмы включают: Золотистый стафилококк, аэробные и анаэробные стрептококки (особенно Промежуточный стрептококк ), Бактероиды, Prevotella, и Фузобактерии виды, Enterobacteriaceae, Псевдомонады виды и другие анаэробы.[3] Менее распространенные организмы включают: Haemophillus influenzae, Пневмококк и Neisseria meningitidis.[4]

Бактериальные абсцессы возникают редко (если вообще возникают) de novo внутри мозга, хотя во многих случаях установить причину может быть сложно. Почти всегда есть первичное поражение в другом месте тела, которое необходимо тщательно искать, потому что отказ от лечения первичного поражения приведет к рецидиву. В случаях травм, например, при сложных переломах черепа, когда фрагменты кости вдавливаются в вещество мозга, причина абсцесса очевидна. Точно так же пули и другие инородные тела могут стать источником инфекции, если их оставить на месте. О местонахождении первичного поражения можно судить по расположению абсцесса: инфекции среднего уха приводят к поражениям в середина и задний черепные ямки;[5] врожденный порок сердца с шунтами справа налево часто приводит к абсцессам в распределении средняя мозговая артерия;[6][7] и заражение лобной и этмоид пазухи обычно приводят к скоплению в субдуральных пазухах.

Другие организмы

Грибы и паразиты также может вызвать заболевание. Грибы и паразиты особенно связаны с пациентами с ослабленным иммунитетом. Другие причины включают: Nocardia asteroides, Микобактерии, Грибы (например, Аспергиллы, Candida, Криптококк, Mucorales, Coccidioides, Histoplasma capsulatum, Blastomyces dermatitidis, Биполярный, Exophiala dermatitidis, Curvularia pallescens, Охроконис галлопава, Ramichloridium mackenziei, Pseudallescheria boydii ), Простейшие (например, Toxoplasma gondii, Entamoeba histolytica, Trypanosoma cruzi, Шистосома, Paragonimus) и гельминты (например, Taenia solium). Организмы, которые чаще всего связаны с абсцессом головного мозга у пациентов с СПИД находятся полиовирус, Toxoplasma gondii, и Криптококк neoformans, хотя при заражении последним организмом симптомы менингит в целом преобладают.

Эти организмы связаны с определенными предрасполагающими условиями:

  • Инфекции носовых пазух и зубов - аэробные и анаэробные стрептококки, анаэробные грамотрицательные палочки (например, Prevotella, Порфиромонада, Бактероиды), Фузобактерии, S. aureus, и Enterobacteriaceae
  • Проникающая травма—S. aureus, аэробные стрептококки, Enterobacteriaceae и Clostridium виды
  • Легочные инфекции - аэробные и анаэробные стрептококки, анаэробные грамотрицательные палочки (например, Prevotella, Порфиромонада, Бактероиды), Фузобактерии, Актиномицеты, и Нокардия
  • Врожденные пороки сердца - аэробные и микроаэрофильные стрептококки и S. aureus
  • ВИЧ-инфекция—Т. gondii, Микобактерии, Нокардия, Криптококк, и Listeria monocytogenes
  • Трансплантация—Аспергиллы, Candida, Криптококк, Mucorales, Нокардия, и Т. gondii
  • Нейтропения - аэробные грамотрицательные палочки, Аспергиллы, Candida, и Mucorales

Диагностика

МРТ (Т1 с контрастированием), показывающая поражение, усиливающее кольцо. Из сообщения о редком случае абсцесса, образовавшегося в результате шунтирования спинномозговой жидкости. Джамджум и др., 2009.[1]

Диагноз устанавливается компьютерная томография (КТ) (с контрастированием) обследование. В начальной фазе воспаления (которое обозначается как церебрит ) незрелое поражение не имеет капсулы, и его может быть трудно отличить от других объемных поражений или инфарктов головного мозга. В течение 4–5 дней воспаление и сопутствующая отмершая ткань головного мозга окружаются капсулой, которая придает поражению знаменитый вид. увеличивающее кольцо поражение внешний вид при КТ-исследовании с контрастированием (поскольку контрастный материал, введенный внутривенно, не может проходить через капсулу, он собирается вокруг поражения и выглядит как кольцо, окружающее относительно темное поражение). Поясничная пункция Процедура, которая проводится при многих инфекционных заболеваниях центральной нервной системы, противопоказана при этом состоянии (как и при всех объемных поражениях головного мозга), так как удаление определенной части спинномозговая жидкость может изменять конкретный баланс внутричерепного давления и заставляет ткань мозга перемещаться по структурам внутри черепа (грыжа головного мозга ).

Усиление кольца также может наблюдаться при кровоизлияниях в мозг (кровотечениях) и некоторых мозговых опухоли. Однако при быстро прогрессирующем течении с лихорадкой, очаговыми неврологическими симптомами (гемипарез, афазия и т. Д.) И признаками повышенного внутричерепного давления наиболее вероятным диагнозом должен быть абсцесс мозга.

Уход

В курс лечения входит снижение повышенного внутричерепного давления и начало внутривенного введения. антибиотики (а между тем выявление возбудителя в основном путем посева крови).

Гипербарическая кислородная терапия (HBO2 или HBOT) показан в качестве основного и дополнительного лечения, которое выполняет четыре основные функции: во-первых, HBOT снижает внутричерепное давление.[8] Во-вторых, высокое парциальное давление кислорода действует как бактерицид и, таким образом, подавляет анаэробную и функционально анаэробную флору, характерную для абсцесса мозга. В-третьих, ГБО оптимизирует иммунную функцию, таким образом усиливая защитные механизмы хозяина, и, в-четвертых, было обнаружено, что ГБО оказывает положительное влияние, когда абсцесс головного мозга сопровождается черепным остеомилеитом.

Вторичные функции HBOT включают увеличение продукции стволовых клеток и активацию VEGF, что способствует процессу заживления и восстановления.[9]

Хирургическое дренирование абсцесса остается частью стандартного лечения бактериальных абсцессов головного мозга. Расположение и лечение первичного поражения также имеют решающее значение, как и удаление любых инородных материалов (костей, грязи, пуль и т. Д.).

Из этого правила есть несколько исключений: Haemophilus influenzae менингит часто связан с субдуральными излияниями, которые ошибочно принимают за субдуральные эмпиемы. Эти выделения проходят после приема антибиотиков и не требуют хирургического лечения. Туберкулез могут образовывать абсцессы головного мозга, которые выглядят идентично обычным бактериальным абсцессам на компьютерной томографии. Хирургический дренаж или аспирация часто необходимы для выявления Микобактерии туберкулеза, но после постановки диагноза дальнейшее хирургическое вмешательство не требуется.

Стереотаксическая аспирация под контролем КТ также показана при лечении абсцесса головного мозга. Использование дооперационной визуализации, вмешательство с послеоперационным клиническим и биохимическим мониторингом, используемое для лечения абсцессов головного мозга сегодня, восходит к системе Пеннибакера, впервые разработанной Сомерсет, Кентукки - нейрохирург Джозеф Буфорд Пеннибакер, директор отделения нейрохирургии Больница Рэдклиффа, Оксфорд с 1952 по 1971 гг. [10]

Прогноз

Хотя смерть наступает примерно в 10% случаев, люди чувствуют себя хорошо примерно в 70% случаев.[2] Это значительное улучшение по сравнению с 1960-ми годами благодаря улучшенной способности изображения головы, более эффективной нейрохирургии и более эффективным антибиотикам.[2]

Рекомендации

  1. ^ а б Джемджум А.А., Валиуддин А.Р., Джамджум А.Б. (2009). «Формирование абсцесса головного мозга как осложнение шунтирования спинномозговой жидкости: клинический случай». Дела J. 2 (1): 110. Дои:10.1186/1757-1626-2-110. ЧВК  2639569. PMID  19183497.
  2. ^ а б c Брауэр, MC; Коутиньо, Дж. М.; ван де Бик, Д. (4 марта 2014 г.). «Клинические характеристики и исход абсцесса головного мозга: систематический обзор и метаанализ». Неврология. 82 (9): 806–13. Дои:10.1212 / WNL.0000000000000172. PMID  24477107.
  3. ^ Ручей I (сентябрь 2009 г.). «Микробиология и антимикробное лечение орбитальных и внутричерепных осложнений синусита у детей и их лечение». Int. J. Pediatr. Оториноларингол. 73 (9): 1183–6. Дои:10.1016 / j.ijporl.2009.01.020. PMID  19249108.
  4. ^ Ручей I (июль 1995 г.). «Абсцесс головного мозга у детей: микробиология и лечение». J. Child Neurol. 10 (4): 283–8. Дои:10.1177/088307389501000405. PMID  7594262.
  5. ^ Масеван W (1893 г.). Пиогенные инфекционные заболевания головного и спинного мозга. Глазго: Джеймс Маклехоз и сыновья.
  6. ^ Ингрэм Ф. Д., Матсон Д. Д. (1954). Нейрохирургия младенчества и детства. Спрингфилд, штат Иллинойс: Чарльз Томас. п. 377.
  7. ^ Раймонди AJ, Мацумото S, Миллер RA (1965). «Абсцесс головного мозга у детей с врожденными пороками сердца». J Neurosurg. 23 (6): 588–95. Дои:10.3171 / jns.1965.23.6.0588. PMID  5861142. S2CID  22383252.
  8. ^ "Home - Общество подводной и гипербарической медицины".
  9. ^ Том, Стивен Р .; Bhopale, Veena M .; Velazquez, Omaida C .; Гольдштейн, Ли Дж .; Thom, Lynne H .; Берк, Дональд Г. (1 апреля 2006 г.). «Мобилизация стволовых клеток гипербарическим кислородом». Являюсь. J. Physiol. Heart Circ. Физиол. 290 (4): H1378–1386. Дои:10.1152 / ajpheart.00888.2005. PMID  16299259. S2CID  29013782.
  10. ^ Висаган Р., Эллис Х (2017). «Джозеф Бьюфорд Пеннибакер, C.B.E., доктор медицины, F.R.C.S. (1907–1983): продолжение оксфордского наследия сэра Хью Кэрнса и пионер современного лечения церебральных абсцессов». Всемирный нейрохирург. 104: 339–345. Дои:10.1016 / j.wneu.2017.01.113. PMID  28185969.

внешняя ссылка

Классификация
Внешние ресурсы