Декомпрессионная болезнь - Decompression illness

Декомпрессионная болезнь (DCI) состоит из двух разных состояний, вызванных быстрым декомпрессия тела. Эти состояния имеют схожие симптомы и требуют той же первой помощи. Аквалангистов обучают медленно подниматься с глубины, чтобы избежать DCI. Хотя заболеваемость относительно редка, последствия могут быть серьезными и потенциально смертельными, особенно при отсутствии лечения.

Классификация

DCI может быть вызвана двумя различными механизмами, которые приводят к частично совпадающим наборам симптомов. Это два механизма:

• Декомпрессионная болезнь (DCS), который возникает в результате метаболически инертного газа, растворенного в тканях тела под давлением, выпадающего из раствора и образующего пузырьки во время декомпрессии. Он обычно поражает подводных ныряльщиков при плохо управляемом всплытии с глубины или авиаторов, летящих на самолетах с недостаточным давлением.
• Артериальная газовая эмболия (ВОЗРАСТ), что представляет собой блокировку перфузии, вызванную пузырьками газа в артериальном кровотоке. В контексте DCI они могут образовываться либо в результате зарождения пузырьков и роста растворенного газа в крови при разгерметизации, что является подмножеством DCS, описанного выше, либо в результате утечки из венозной циркуляции в артериальную циркуляцию через открытое овальное отверстие или другой шунт, или газ, механически попадающий в кровь в результате легочного баротравма. Легочная баротравма - это разрыв легочной ткани за счет расширения дыхательный газ удерживается в легких при разгерметизации. Обычно это может быть вызвано подводный дайвер всплытие с задержкой дыхания после дыхания при атмосферном давлении, сброс давления окружающей среды из погруженной подводной лодки без адекватного выдоха во время всплытия или взрывная декомпрессия кабины самолета или другой герметичной среды. Другие формы травмы из-за избыточного давления в легких, например: пневмоторакс требуют лечения, совершенно отличного от ВОЗРАСТА.

В любой ситуации, которая может вызвать декомпрессионную болезнь, также существует потенциальный риск артериальной газовой эмболии, и, поскольку многие симптомы являются общими для обоих состояний, может быть трудно различить эти два состояния в полевых условиях, и оказание первой помощи необходимо. одинаково для обоих механизмов.^[1]

Признаки и симптомы

Дальнейшая информация: Декомпрессионная болезнь § Признаки и симптомы, и Воздушная эмболия § Признаки и симптомы

Ниже приводится сводное сравнение признаков и симптомов DCI, возникающих из двух его компонентов: Декомпрессионная болезнь и Артериальная газовая эмболия. Многие признаки и симптомы являются общими для обоих заболеваний, и может быть трудно диагностировать настоящую проблему. История погружений может быть полезна для определения того, какой из них более вероятен, но оба компонента могут проявиться одновременно после выполнения некоторых профилей погружений.

Декомпрессионная болезнь	Артериальная газовая эмболия
Приметы
Кожная сыпь Паралич, мышечная слабость Затрудненное мочеиспускание Замешательство, изменения личности, странное поведение Потеря памяти, тремор Потрясающий Коллапс или потеря сознания	Кровавая пена изо рта или носа Паралич или слабость Судороги Бессознательное Нет дыхания Смерть
Симптомы
Усталость Кожный зуд Боль в суставах или мышцах Головокружение, вертиго, звон в ушах Онемение, покалывание и паралич Одышка	Головокружение Нечеткость зрения Области пониженной чувствительности Грудная боль Дезориентация

Причины

Декомпрессионная болезнь возникает из-за образования и роста пузырьков инертного газа в тканях, когда водолаз разжимается быстрее, чем газ может быть безопасно удален путем дыхания и перфузии.^{[нужна цитата ]}

Артериальная газовая эмболия возникает из-за того, что газ из легких попадает в легочную венозную систему кровообращения из-за повреждений капилляров альвеол, вызванных повреждением легкого из-за избыточного давления. Эти пузырьки затем циркулируют в тканях через системный артериальный кровоток и могут прямо или косвенно вызывать закупорку, инициируя свертывание.^{[нужна цитата ]}

Механизм

Механизм декомпрессионной болезни отличается от механизма артериальной газовой эмболии, но у них есть общий причинный фактор - разгерметизация.

Декомпрессионная болезнь

Смотрите также: Декомпрессионная болезнь § Механизм

Причины разгерметизации инертные газы, которые были растворены при более высоких давление, выйти из физического решение и образовывать газ пузыри внутри тела. Эти пузыри вызывают симптомы декомпрессионной болезни.^[2][3] Пузырьки могут образовываться всякий раз, когда в организме снижается давление, но не все пузырьки приводят к ДКБ.^[4] Количество растворенного в жидкости газа описывается выражением Закон Генри, что указывает на то, что когда давление газа, контактирующего с жидкостью, уменьшается, количество этого газа, растворенного в жидкости, также будет пропорционально уменьшаться.

При всплытии из пикирования инертный газ выходит из раствора в процессе, называемом "дегазация "или" выделение газа ". В нормальных условиях наибольшее выделение газа происходит за счет газообмен в легкие.^[5][6] Если инертный газ выходит из раствора слишком быстро, чтобы позволить выделение газа в легких, пузырьки могут образовываться в крови или в твердых тканях тела. Образование пузырьков на коже или суставах приводит к более легким симптомам, в то время как большое количество пузырьков в венозной крови может вызвать повреждение легких.^[7] Наиболее тяжелые типы ДКБ нарушают - и в конечном итоге повреждают - функцию спинного мозга, что приводит к паралич, сенсорный дисфункция или смерть. При наличии шунт справа налево сердца, например открытое овальное отверстие венозные пузыри могут попасть в артериальную систему, что приведет к артериальная газовая эмболия.^[8][9] Похожий эффект, известный как эбулизм, может произойти во время взрывная декомпрессия, когда водяной пар образует пузырьки в жидкостях организма из-за резкого снижения давления окружающей среды.^[10]

Артериальная газовая эмболия

Смотрите также: Воздушная эмболия § Декомпрессионная болезнь

Когда дайвер задерживает дыхание во время всплытия, снижение давления заставляет газ расширяться, и легкие также должны будут расширяться, чтобы продолжать удерживать газ. Если расширение превышает нормальную емкость легких, они будут продолжать эластично расширяться до тех пор, пока ткани не достигнут предела прочности на разрыв, после чего любое увеличение разницы в давлении между газом в легких и давлением окружающей среды приведет к разрыву более слабых тканей. , высвобождая газ из легких в любое проницаемое пространство, открытое поврежденной тканью. Это может быть плевральное пространство между легким и стенками грудной клетки, между плевральными оболочками, и это состояние известно как пневмоторакс. Газ также может попасть в интерстициальные пространства в легких, шее и гортани, а также в средостенное пространство вокруг сердца, вызывая интерстициальную или средостенную эмфизему, или он может попасть в кровеносные сосуды венозного легочного кровотока через поврежденные альвеолярные капилляры и из там достигают левой стороны сердца, откуда они будут выбрасываться в системный кровоток. На выходе через аорту газ может захватывать кровь, попадая в сонную или базилярную артерии. Если эти пузырьки вызывают закупорку кровеносных сосудов, это - артериальная газовая эмболия. Достаточный перепад давления и расширение, чтобы вызвать эту травму, могут возникнуть на глубине от 1,2 метра (3,9 фута).^[11]

Диагностика

Смотрите также: Декомпрессионная болезнь § Диагностика, и Воздушная эмболия § Диагностика

Трудно поставить окончательный диагноз, поскольку большинство признаков и симптомов являются общими для нескольких состояний, а специальных тестов на DCI не существует. История погружений важна, если она надежна, и последовательность и проявление симптомов могут различать возможные варианты. Большинство врачей не имеют подготовки и опыта для надежной диагностики DCI, поэтому предпочтительнее проконсультироваться со специалистом по подводной медицине, поскольку неправильный диагноз может иметь неудобные, дорогостоящие и, возможно, опасные для жизни последствия. До 2000 года существовала тенденция занижать диагноз DCI, и в результате в ряде случаев не проводилось лечение, которое могло бы дать лучший результат, а с 2000 года наблюдается тенденция к гипердиагностике с как следствие, дорогостоящее и неудобное лечение, а также дорогостоящая неудобная и рискованная эвакуация, в которой не было необходимости.^[1] Наличие симптомов пневмоторакса, эмфиземы средостения или интерстициальной эмфиземы может служить подтверждением диагноза артериальной газовой эмболии, если также присутствуют симптомы этого состояния, но AGE может протекать без симптомов других повреждений легкого, вызванных избыточным давлением. В большинстве случаев артериальная газовая эмболия проявляется симптомами вскоре после всплытия на поверхность, но это также происходит при церебральной декомпрессионной болезни.^[1]

Онемение и покалывание связаны с ДКБ позвоночника, но также могут быть вызваны давлением на нервы (компрессия неврапраксия ). При DCS онемение или покалывание обычно ограничиваются одной или серией дерматомы, в то время как давление на нерв имеет тенденцию вызывать характерные области онемения, связанные с конкретным нервом, только на одной стороне тела, дистальнее точки давления.^[1] Потеря силы или функции может потребовать неотложной медицинской помощи. Потеря чувствительности, продолжающаяся более минуты или двух, указывает на необходимость немедленной медицинской помощи. Это различие между тривиальными и более серьезными травмами применяется только к частичным сенсорным изменениям или парестезиям.^[12]

Большие области онемения с сопутствующей слабостью или параличом, особенно если поражена вся конечность, указывают на вероятное поражение мозга и требуют неотложной медицинской помощи. Парестезии или слабость, связанная с дерматомом, указывают на вероятное поражение спинного мозга или корешков спинномозговых нервов. Хотя возможно, что это может иметь другие причины, например, повреждение межпозвоночного диска, эти симптомы указывают на срочную необходимость медицинского обследования. В сочетании со слабостью, параличом или потерей контроля над кишечником или мочевым пузырем они указывают на неотложную медицинскую помощь.^[12]

Профилактика

Практически любой артериальной газовой эмболии можно избежать, если не нырять с заболеваниями легких, повышающих риск, и не задерживать дыхание во время всплытия. Эти условия обычно выявляются во время медицинского обследования, проводимого профессиональными дайверами. Не все дайверы-любители проходят проверку на этом уровне. Полное опорожнение легких не рекомендуется при аварийные плавательные восхождения поскольку считается, что это увеличивает риск из-за сужения мелких дыхательных путей и захвата воздуха в частях легких. Скорость подъема обычно не является проблемой для AGE.

Декомпрессионной болезни обычно можно избежать, соблюдая требования таблиц или алгоритмов декомпрессии в отношении скорости всплытия и времени остановки для конкретного профиля погружения, но это не гарантирует безопасность, и в некоторых случаях непредсказуемо может возникнуть декомпрессионная болезнь. Более длительная декомпрессия может снизить риск на неизвестную величину. Декомпрессия - это рассчитанный риск, при котором некоторые из переменных не определены четко, и невозможно определить точку, в которой исчезает весь остаточный риск. Риск также снижается за счет снижения риска попадания внутрь организма и учета различных известных и предполагаемых факторов риска. В большинстве случаев, но не во всех, можно легко избежать.

Уход

Смотрите также: Декомпрессионная болезнь § Лечение, и Артериальная газовая эмболия § Лечение

Лечение Декомпрессионная болезнь и Артериальная газовая эмболия Компоненты DCI могут значительно отличаться, но это в основном зависит от симптомов, так как оба состояния обычно лечат на основе симптомов.^[1] См. Отдельные процедуры в этих статьях.

Срочность лечения зависит от симптомов. Легкие симптомы обычно проходят без лечения, хотя соответствующее лечение может значительно ускорить выздоровление. Отсутствие лечения в тяжелых случаях может иметь фатальные или долгосрочные последствия. Некоторые виды травм могут иметь длительные последствия в зависимости от пораженных органов.^[1]

Первая помощь

Первая помощь является общим для DCS и AGE:

• Следите за реакцией пациента, дыхательными путями, дыханием и кровообращением, реанимировать если необходимо.
• Лечите от шока.
• Уложите пациента на спину или на бок в случае сонливых, потерявших сознание или тошнотворных жертв.
• Подавать 100% кислород как можно скорее.
• Немедленно обратитесь за медицинской помощью, найдите больницу с гипербарическим оборудованием и спланируйте возможный транспорт.
• Дайте пациенту выпить воды или же изотонический жидкости, только если они отзывчивы, стабильны и не страдают тошнотой или болями в животе. Администрация внутривенный физиологический раствор предпочтительнее.
• Запишите подробности недавних погружений и реакции на оказание первой помощи и предоставьте их лечащему медицинскому специалисту. Детали погружения должны включать глубину и временные профили, дышащие газы б / у и поверхностные интервалы.

Прогноз

Результат церебральной газовой эмболии артерий во многом зависит от тяжести и задержки перед повторной компрессией. Большинство случаев, которые повторно сжимаются в течение двух часов, работают хорошо. Повторная компрессия в течение шести часов часто дает улучшение, а иногда и полное разрешение. Задержки до повторного сжатия более чем на 6-8 часов часто не очень эффективны и обычно связаны с задержками в диагностике и задержками перевода в барокамеру.^[13]

Эпидемиология

Выявляется примерно от 3 до 7 случаев на 10 000 погружений, из которых примерно 1 из 100 000 погружений заканчивается летальным исходом.^[1]

Рекомендации

1. Франс Кронье (5 августа 2014 г.). Все, что покалывает, не сгибается (видео). ДАН Южная Африка. Получено 27 марта 2020 - через YouTube.
2. Ванн, Ричард Д., изд. (1989). «Физиологические основы декомпрессии». 38-й семинар Общества подводной и гипербарической медицины. 75 (Phys) 6–1–89: 437. Получено 15 мая 2010.
3. Эклз, К.Н. (1973). «Взаимодействие крови и пузыря при декомпрессионной болезни». Технический отчет Министерства обороны Канады (DRDC). DCIEM-73-CP-960. Архивировано из оригинал 21 августа 2009 г.. Получено 23 мая 2010.
4. Ниши Брубакк и Эфтедал, п. 501.
5. Киндволл, Эрик П.; Баз, А; Лайтфут, EN; Ланфье, Эдвард Н; Сейрег, А (1975). «Удаление азота у человека при декомпрессии». Подводные биомедицинские исследования. 2 (4): 285–297. ISSN  0093-5387. OCLC  2068005. PMID  1226586. Архивировано из оригинал 27 июля 2011 г.. Получено 23 мая 2010.
6. Киндволл, Эрик П. (1975). «Измерение удаления гелия из человека во время декомпрессионного дыхания воздухом или кислородом». Подводные биомедицинские исследования. 2 (4): 277–284. ISSN  0093-5387. OCLC  2068005. PMID  1226585. Архивировано из оригинал 21 августа 2009 г.. Получено 23 мая 2010.
7. Фрэнсис и Митчелл, Проявления С. 583–584.
8. Фрэнсис, Т. Джеймс Р.; Смит, DJ (1991). «Описание декомпрессионной болезни». 42-й семинар Общества подводной и гипербарической медицины. 79 (DECO) 5–15–91. Архивировано из оригинал 27 июля 2011 г.. Получено 23 мая 2010.
9. Фрэнсис и Митчелл, Патофизиология, стр. 530–541.
10. Лэндис, Джеффри А. (19 марта 2009 г.). «Взрывная декомпрессия и воздействие вакуума». Архивировано из оригинал 21 июля 2009 г.. Получено 30 июля 2010.
11. «Часто задаваемые вопросы DAN Medical: механизм повреждения при синдроме избыточной инфляции легких». www.diversalertnetwork.org. Получено 2 марта 2020.
12. Кронье, Франс (весна 2009 г.). «Все, что покалывает, не сгибается» (PDF). Предупреждающий дайвер. ДАН Южная Африка. 1 (2): 20–24. ISSN  2071-7628.
13. Уокер, Дж. Р. III; Мерфи-Лавуа, Хизер М. (20 декабря 2019 г.). «Дайвинг при газовой эмболии». www.ncbi.nlm.nih.gov.

Источники

• Фрэнсис, Т. Джеймс Р.; Митчелл, Саймон Дж. (2003). «10.4: Патофизиология декомпрессионной болезни». In Brubakk, Alf O .; Нойман, Том С. (ред.). Физиология и медицина дайвинга Беннета и Эллиотта (5-е пересмотренное изд.). США: Сондерс. С. 530–556. ISBN  978-0-7020-2571-6. OCLC  51607923.
• Фрэнсис, Т. Джеймс Р.; Митчелл, Саймон Дж. (2003). «10.6: Проявления декомпрессионных расстройств». В Брубакке, Альф О; Нойман, Том С. (ред.). Физиология и медицина дайвинга Беннета и Эллиотта (5-е пересмотренное изд.). США: Сондерс. С. 578–599. ISBN  978-0-7020-2571-6. OCLC  51607923.
• Ниши, Рон И; Брубакк, Альф О; Эфтедал, Олав С (2003). «10.3: Обнаружение пузырей». В Брубакке, Альф О; Нойман, Том С. (ред.). Физиология и медицина дайвинга Беннета и Эллиотта (5-е пересмотренное изд.). США: Сондерс. п. 501. ISBN  978-0-7020-2571-6. OCLC  51607923.
• Руководство по оказанию первой помощи в дайвинге, Джон Липпманн и Стэн Багг, DAN SEAP Версия членства
• Справочник по дайвингу в чрезвычайных ситуациях, Джон Липпманн и Стэн Багг, ISBN  0-946020-18-3