Трансанальная геморроидальная деартериализация - Transanal hemorrhoidal dearterialization

Трансанальная геморроидальная деартериализация
Специальностьгастроэнтерология

Трансанальная геморроидальная деартериализация (THD) это малоинвазивный хирургический процедура лечения внутреннего геморроя.

Фон

В 1995 году Morinaga et al.[1] разработали безэксцизионную хирургическую технику лечения внутренних геморрой. Dal Monte et al. далее усовершенствовал этот метод, введя трансанальную геморроидальную деартериализацию (THD). THD относится к категории малоинвазивной хирургии, так как процедура не включает разрезов или удаления геморроидальной ткани.

Геморрой

Основная статья: Геморрой

Геморрой - это нормальные сосудистые подушки в анальном канале. 15% механизма удержания мочи у человека связано с геморроидальным сплетением. Например, когда человек кашляет, геморрой наполняется кровью и увеличивает способность удерживать газы и стул. Их называют внутренними и внешними в зависимости от их расположения по отношению к эмбриологической линии, называемой пектинатная линия. Геморрой выше гребневой линии считается «внутренним», а тот, что ниже - «внешним».[2]

Геморрой питается артериями и дренируется венами. Артериальное кровоснабжение осуществляется через верхнюю ректальную (геморроидальную) артерию. Подобно тому, как вены на ногах ослабевают и становятся выступающими, геморроидальные вены также могут стать варикозными, что приведет к внутреннему геморрою или «геморрою». Внутренний геморрой делится на четыре степени. Геморрой I степени состоит из выступающих сосудов без выступов. При геморрое II степени наблюдается выпадение при напряжении со спонтанным уменьшением. Геморрой III степени демонстрирует выпадение при напряжении и требует ручного вправления. Выпадение геморроя IV степени, которое невозможно уменьшить вручную.[2]

Процедура

THD[3] использует специально разработанный аноскоп в сочетании с Доплеровский преобразователь для выявления геморроидальных артерий (происходящих из верхняя ректальная артерия ) На 2–3 см выше гребешковой линии. Как только верхние ректальные артерии идентифицированы с помощью допплера, выполняется наложение швов, чтобы эффективно уменьшить приток крови к геморроидальному сплетению. В случае избыточного пролапса выпавшую слизистую оболочку приподнимают и зашивают (последний шов не менее чем на 5 мм выше пектинатной линии.[4]), перемещая геморроидальные подушки на месте - это отличается от традиционной геморроидэктомии, которая направлена ​​на иссечение геморроидального пучка. В этой процедуре нет иссечения тканей. Поскольку линия шва находится выше пектинатной линии, послеоперационная боль у пациентов сводится к минимуму. THD может быть выполнен с сознательная седация, местный[5] или же Общая анестезия.

Послеоперационный курс

После операции диета с высоким содержанием клетчатки рекомендуется запивать большим количеством жидкости (примерно два литра в день). Для большинства пациентов процедура может проводиться в условиях дневного хирургического стационара.[6] а нормальная деятельность может быть возобновлена ​​в среднем через два-три дня после операции.[7]Пораженные участки обычно восстанавливают свою нормальную анатомию через два-три месяца.

Послеоперационные осложнения

Отчеты об этой процедуре показали низкий уровень осложнений и меньшую послеоперационную боль. Послеоперационные кровотечения и запоры были включены в число возникающих осложнений.[8]

Рекомендации

  1. ^ Моринага К., Хасуда К., Икеда Т. (апрель 1995 г.). «Новая терапия внутреннего геморроя: перевязка геморроидальной артерии с помощью нового инструмента (Moricorn) в сочетании с доплеровским расходомером». Являюсь. J. Гастроэнтерол. 90 (4): 610–3. PMID  7717320.
  2. ^ а б «Трансанальная геморроидальная диэтериализация (THD): может ли перевязка и подтяжка заменить разрез и шов? Новый трюк для решения старой проблемы». Лос-Анджелес Colon and Rectal Surgical Associates. 2012 г.[ненадежный источник? ]
  3. ^ Даль Монте П.П., Тагариелло С., Сараго М. и др. (Декабрь 2007 г.). «Трансанальная геморроидальная деартериализация: неэксцизионная хирургия для лечения геморроидальной болезни». Тех Колопроктол. 11 (4): 333–8, обсуждение 338–9. Дои:10.1007 / s10151-007-0376-4. PMID  18060529.
  4. ^ Инфантино А., Белломо Р., Даль Монте П. П. и др. (Август 2010 г.). «Трансанальная эходопплерографическая перевязка геморроидальной артерии и анопексия (THD) эффективны при геморрое II и III степени: проспективное многоцентровое исследование». Колоректальный Дис. 12 (8): 804–9. Дои:10.1111 / j.1463-1318.2009.01915.x. PMID  19508513.
  5. ^ Сон Н., Аронофф Дж. С., Коэн Ф. С., Вайнштейн М. А. (ноябрь 2001 г.). «Трансанальная геморроидальная деартериализация - альтернатива оперативной геморроидэктомии». Являюсь. J. Surg. 182 (5): 515–9. Дои:10.1016 / с0002-9610 (01) 00759-0. PMID  11754861.
  6. ^ Ратто С., Дониси Л., Парелло А., Литта Ф., Доглитто, Великобритания (май 2010 г.). «Оценка трансанальной геморроидальной диэтериализации как минимально инвазивного терапевтического подхода к лечению геморроя». Dis. Прямая кишка. 53 (5): 803–11. Дои:10.1007 / DCR.0b013e3181cdafa7. PMID  20389215.
  7. ^ Джордано П., Овертон Дж., Мадедду Ф., Заман С., Граванте Дж. (Сентябрь 2009 г.). «Трансанальная геморроидальная деартериализация: систематический обзор». Dis. Прямая кишка. 52 (9): 1665–71. Дои:10.1007 / DCR.0b013e3181af50f4. PMID  19690499.
  8. ^ Логанатан, Арун; Дас, Атандрилла; Удачи, Эндрю; Хьюетт, Питер (январь 2016 г.). «Трансанальная геморроидальная деартериализация для лечения геморроя III и IV степени: 3-летний опыт». Журнал хирургии ANZ. 86 (1–2): 59–62. Дои:10.1111 / ans.12816. ISSN  1445-2197. PMID  25142863.

внешняя ссылка

  • [1] ОТЛИЧНО

https://www.thdlab.us