Миланские критерии - Milan criteria

В трансплантология, то Миланские критерии представляют собой набор критериев, применяемых при рассмотрении пациентов с цирроз и гепатоцеллюлярная карцинома (HCC) для трансплантация печени с намерением вылечить свою болезнь. Их значение вытекает из эпохального исследования, проведенного Mazzaferro в 1996 году с участием 48 пациентов. и другие которые показали, что отбор случаев для трансплантации в соответствии с конкретными строгими критериями приводит к улучшению общей выживаемости и выживаемости без признаков заболевания через 4 года.[1] С тех пор эти же критерии были приняты Сеть по закупке и трансплантации органов (OPTN) при оценке пациентов для возможной трансплантации.

Пороговые критерии Милана следующие:

  • один поражение меньше 5 см; альтернативно, до 3 очагов, каждое меньше 3 см
  • нет внепеченочных проявлений
  • нет доказательств грубого сосудистая инвазия

В соответствии с действующими руководящими принципами OPTN / ONUS пациенты с циррозом и ГЦК, отвечающие этим критериям, могут рассматриваться для трансплантации.[2] В зависимости от алгоритма лечения могут возникнуть дополнительные факторы, такие как запущенное заболевание печени (по классификации Оценка Чайлд-Пью ) или свидетельства портальной гипертензии также могут повлиять на пригодность для трансплантации.

Противоречие и исследования

Учитывая ограничения исходного исследования Mazzaferro, включая небольшое количество пациентов и ограниченные критерии включения, продолжаются дискуссии и разногласия относительно подходящих критериев для трансплантации. Дополнительные исследования, в которых пытались воспроизвести результаты исследования Mazzaferro с использованием пороговых значений Миланских критериев, показали несколько менее благоприятную статистику 5-летней выживаемости, варьирующуюся от 50% до 70%.[3]

Некоторые выступают за использование расширенных рекомендаций по трансплантации печени при ГЦК. В 2003 году Yao et al. сообщил об опыте работы в Калифорнийский университет в Сан-Франциско Пятилетняя выживаемость после трансплантации составляет 75% у пациентов с опухолями размером до 6,5 см или до 3 очагов, каждое менее 4,5 см, с кумулятивной опухолевой массой ≤8 см.[4] Дополнительные исследования с использованием этих так называемых «критериев UCSF» показали благоприятные исходы после трансплантации,[5] хотя также более высокие показатели рецидивов после трансплантации и более высокие показатели прогрессирования заболевания в ожидании трансплантации.[6]

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ Мацаферро, Винченцо; Регалии, Энрико; Дочи, Роберто; Андреола, Сальваторе; Пульвиренти, Андреа; Бозцетти, Федерико; Монтальто, Фабрицио; Амматуна, Марио; Морабито, Альберто (1996-03-14). «Трансплантация печени для лечения небольших гепатоцеллюлярных карцином у пациентов с циррозом». Медицинский журнал Новой Англии. 334 (11): 693–700. Дои:10.1056 / nejm199603143341104. ISSN  0028-4793. PMID  8594428.
  2. ^ Уолд, Кристоф; Руссо, Марк В .; Heimbach, Julie K .; Хуссейн, Герой К .; Помфрет, Элизабет А .; Брюикс, Жорди (01.02.2013). «Новая политика OPTN / UNOS в отношении распределения трансплантатов печени: стандартизация изображений печени, диагностики, классификации и отчетности о гепатоцеллюлярной карциноме». Радиология. 266 (2): 376–382. Дои:10.1148 / радиол.12121698. ISSN  0033-8419. PMID  23362092.
  3. ^ Яо, Ф. Ю. (октябрь 2008 г.). «Трансплантация печени при гепатоцеллюлярной карциноме: за пределами Миланских критериев». Американский журнал трансплантологии. 8 (10): 1982–1989. Дои:10.1111 / j.1600-6143.2008.02351.x. ISSN  1600-6143. PMID  18727702.
  4. ^ Yao, Francis Y .; Феррелл, Линда; Басс, Натан М .; Уотсон, Джессика Дж .; Баккетти, Питер; Венук, Алан; Ascher, Nancy L .; Робертс, Джон П. (2001-06-01). «Трансплантация печени при гепатоцеллюлярной карциноме: расширение пределов размера опухоли не оказывает неблагоприятного воздействия на выживаемость». Гепатология. 33 (6): 1394–1403. Дои:10.1053 / jhep.2001.24563. ISSN  1527-3350. PMID  11391528.
  5. ^ Даффи, Джон П .; Варданян, Андрей; Бенджамин, Элизабет; Уотсон, Мелисса; Фермер, Дуглас Дж .; Ghobrial, Rafik M .; Липшуц, Джеральд; Ерсиз, Хасан; Лу, Дэвид С. К. (2007). «Критерии трансплантации печени при гепатоцеллюлярной карциноме должны быть расширены». Анналы хирургии. 246 (3): 502–511. Дои:10.1097 / sla.0b013e318148c704. ЧВК  1959350. PMID  17717454.
  6. ^ Тан, Ан; Фаулер, Кэтрин Дж .; Черняк Виктория; Чепмен, Уильям С .; Сирлин, Клод Б. (13.06.2017). «LI-RADS и трансплантация при гепатоцеллюлярной карциноме». Абдоминальная радиология. 43 (1): 193–202. Дои:10.1007 / s00261-017-1210-8. ISSN  2366-004X. PMID  28612162.