Боковая внутренняя сфинктеротомия - Lateral internal sphincterotomy

Боковая внутренняя сфинктеротомия
МКБ-9-СМ49.51

Боковая внутренняя сфинктеротомия является операция исполняется на внутренний анальный сфинктер мышцы для лечения хронических анальная трещина. Внутренний анальный сфинктер - одна из двух мышц, составляющих анальный сфинктер который контролирует прохождение кал. Процедура помогает снизить давление покоя внутреннего анального сфинктера, что улучшает кровоснабжение трещины и способствует более быстрому заживлению.[1] Было показано, что процедура очень эффективна: 96% трещин заживают в среднем за 3 недели в одном испытании.[2]

Показания

Боковая внутренняя сфинктеротомия является предпочтительным методом хирургии для людей с хроническими трещинами заднего прохода и обычно применяется в случае неудачной медикаментозной терапии.[1] Это связано с более низким уровнем побочных эффектов, чем старые методы, такие как задняя внутренняя сфинктеротомия и анопластика,[3] и также было показано, что превосходит местные глицерил тринитрат (Мазь GTN 0,2%) для длительного заживления трещин без разницы в удержании кала.[4]

Хирургическая техника

Боковая внутренняя сфинктеротомия - это небольшая операция, которую можно выполнить как местный или же общая анестезия; отчет 1981 года показал, что общая анестезия предпочтительнее из-за высокой частоты рецидивов трещин у пациентов, лечившихся под местной анестезией.[5] Эта операция обычно проводится в дневном стационаре. Его можно выполнять как «открытыми», так и «закрытыми» техниками:[6]

  • то открытая техника включает разрез межсфинктерной борозды, отделение внутреннего сфинктера от слизистой оболочки анального канала тупым рассечением и разделение внутреннего сфинктера с помощью ножниц.
  • то закрытая техника или же подкожная техника включает в себя небольшой разрез в межсфинктерной борозде, вставляя скальпель с лезвием, параллельным внутреннему сфинктеру, продвигая его вдоль межсфинктерной борозды, а затем вращая скальпель по направлению к внутреннему сфинктеру и разделяя его.

В обеих техниках нижняя треть или половина внутреннего сфинктера разделяется, чтобы снизить давление в покое, не разрушая эффект сфинктера. Закрытый метод приводит к уменьшению размера раны, но оба метода одинаково эффективны.[7]

Осложнения

  • Незначительный недержание кала и трудности с контролем метеоризма - частые побочные эффекты после операции.[8] О стойком незначительном недержании кала сообщалось у 1,2–3,5% пациентов; однако это, по-видимому, не сильно отличается от частоты незначительного недержания кала, испытываемого пациентами, получавшими местное применение GTN.[1]
  • Кровоизлияние может произойти, чаще при открытой технике, и может потребовать шов перевязка.
  • Перианальный абсцесс встречается примерно в 1% закрытых сфинктеротомий, обычно в сочетании с анальный свищ вызвано прорывом скальпеля слизистой заднего прохода. Разрез и дренаж абсцесса и фистулотомия необходимы.[6]

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ а б c Шуберт М.К., Шридхар С., Шаде Р.Р., Векснер С.Д. (июль 2009 г.). «Что нужно знать каждому гастроэнтерологу об общих аноректальных расстройствах». Мир J. Гастроэнтерол. 15 (26): 3201–9. Дои:10.3748 / wjg.15.3201. ЧВК  2710774. PMID  19598294. Получено 2009-12-05.
  2. ^ Ням, округ Колумбия, Пембертон Дж. Х. (октябрь 1999 г.). «Отдаленные результаты латеральной внутренней сфинктеротомии по поводу хронической анальной трещины с особым упором на частоту недержания кала». Dis. Прямая кишка. 42 (10): 1306–10. Дои:10.1007 / BF02234220. PMID  10528769.
  3. ^ Бейли Р. В., Рубин Р. Дж., Сальвати Е. П. (1978). «Боковая внутренняя сфинктеротомия». Dis. Прямая кишка. 21 (8): 584–6. Дои:10.1007 / BF02586402. PMID  738174.
  4. ^ Браун С.Дж., Дюбрей Д., Санторо Л., Лю М., О'Коннор Б.И., Маклеод Р.С. (апрель 2007 г.). «Боковая внутренняя сфинктеротомия превосходит местный нитроглицерин для лечения хронической анальной трещины и не ставит под угрозу долгосрочное удержание кала: шестилетнее наблюдение в многоцентровом рандомизированном контролируемом исследовании». Dis. Прямая кишка. 50 (4): 442–8. Дои:10.1007 / s10350-006-0844-3. PMID  17297553.
  5. ^ Keighley MR, Greca F, Nevah E, Hares M, Alexander-Williams J (июнь 1981). «Лечение анальной трещины с помощью боковой подкожной сфинктеротомии должно проводиться под общим наркозом». Br J Surg. 68 (6): 400–1. Дои:10.1002 / bjs.1800680611. PMID  7016242.
  6. ^ а б Корман, Марвин Л. (2005). Хирургия толстой и прямой кишки (5-е изд.). Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. п. 264. ISBN  978-0-7817-4043-2.
  7. ^ Нельсон, Ричард Л. (20 января 2010 г.). «Операционные процедуры при трещинах заднего прохода». Кокрановская база данных систематических обзоров (1): CD002199. Дои:10.1002 / 14651858.CD002199.pub3. ISSN  1469-493X. PMID  20091532.
  8. ^ Хубчандани И.Т., Рид Дж. Ф. (май 1989 г.). «Последствия внутренней сфинктеротомии при хронической трещине заднего прохода». Br J Surg. 76 (5): 431–4. Дои:10.1002 / bjs.1800760504. PMID  2736353.