Тест Шиллинга - Schilling test

Тест Шиллинга
Цель	исследование для пациентов с витамином B12 недостаток

В Тест Шиллинга это медицинское обследование, используемое для пациентов с витамин B₁₂ (кобаламин) дефицит.^[1] Цель теста - определить, насколько хорошо пациент может всасывать B12 из кишечного тракта. Он назван в честь Роберт Ф. Шиллинг.^[2]

Процесс

Тест Шиллинга состоит из нескольких этапов.^[3] Как указано ниже, это можно делать в любое время после приема витамина B₁₂ добавки и восполнение запасов тела, и некоторые врачи рекомендуют в случаях серьезного дефицита витаминов перед тестом провести как минимум несколько недель (более одного витамина B₁₂ выстрел, а также пероральная фолиевая кислота), чтобы гарантировать, что нарушение всасывания B₁₂ (с внутренним фактором или без него) не возникает из-за повреждения слизистой оболочки кишечника от B₁₂ и сам дефицит фолиевой кислоты.

Этап 1: пероральный прием витамина B₁₂ плюс витамин B12 внутримышечно (без IF)

В первой части теста пациенту дают радиоактивно меченый витамин B₁₂ пить или есть. Наиболее часто используемые радиоактивные метки: ⁵⁷Co и ⁵⁸Co. An внутримышечный инъекция немеченого витамина B₁₂ дается через час. Этого недостаточно, чтобы наполнить^{[требуется разъяснение ]} или насыщать запасы B в организме₁₂. Целью однократного впрыска является временное насыщение B₁₂ рецепторы в печени с достаточным количеством нормального витамина B₁₂ для предотвращения радиоактивного витамина B₁₂ связывание в тканях организма (особенно в печени), так что при абсорбции из G.I. тракта, он перейдет в мочу. Затем в течение следующих 24 часов собирается моча пациента для оценки абсорбции.

Как правило, проглоченный радиоактивно меченый витамин B₁₂ впитается в организм. Поскольку в организме уже есть рецепторы печени для транскобаламин / витамин B₁₂ насыщены инъекцией, большая часть проглоченного витамина B₁₂ будет выделенный в моче.

• Нормальный результат показывает не менее 10% радиоактивно меченного витамина B₁₂ в моче в течение первых 24 часов.
• У пациентов с пернициозной анемией или дефицитом из-за нарушения абсорбции менее 10% радиоактивно меченного витамина B₁₂ обнаружен.

Нормальный тест приведет к большему количеству радиоактивно меченного кобаламина в моче, потому что он был бы абсорбирован кишечным эпителием, но перешел в мочу, потому что все печеночные рецепторы B12 были заняты. Аномальный результат вызван тем, что в моче появляется меньшее количество меченого кобаламина, потому что он остается в кишечнике и попадает в кал.

2 стадия: витамин B₁₂ и внутренний фактор

Если обнаружено отклонение от нормы, то есть B12 в моче присутствует только в малых количествах, тест повторяется, на этот раз с дополнительным пероральным приемом. внутренний фактор.

• Если этот второй сбор мочи в норме, это свидетельствует об отсутствии выработки внутреннего фактора. Это по определению злокачественная анемия.
• Низкий результат на втором тесте означает отклонение от нормы. кишечный абсорбция (нарушение всасывания ), что могло быть вызвано глютеновая болезнь, желчный болезнь, Болезнь Уиппла, тонкий кишечник синдром избыточного бактериального роста, заражение рыбным цепнем (Дифиллоботрий latum), или печень болезнь. Мальабсорбция B₁₂ может быть вызвано кишечной дисфункцией из-за низкого уровня витамина сам по себе (см. ниже), вызывая путаницу в результатах теста, если восполнение не было выполнено в течение нескольких дней до этого.

Этап 3: витамин B₁₂ и антибиотики

Этот этап полезен для выявления пациентов с синдром избыточного бактериального роста. Врач назначит вам двухнедельный курс антибиотиков, чтобы исключить любой возможный бактериальный рост, и повторить тест, чтобы проверить, будет ли радиоактивный витамин B12 обнаружен в моче или нет.

Этап 4: витамин B₁₂ и ферменты поджелудочной железы

Этот этап, на котором ферменты поджелудочной железы вводятся, могут быть полезны при выявлении пациентов с панкреатическая недостаточность. Врач назначит вам трехдневный курс ферментов поджелудочной железы, после чего проведет повторный тест, чтобы проверить, будет ли обнаружен радиоактивный витамин B12 в моче.

Комбинированный этап 1 и этап 2

В некоторых версиях теста Шиллинга B₁₂ можно вводить как с внутренним фактором, так и без него одновременно, с использованием различных радиоизотопов кобальта ⁵⁷Co и ⁵⁸Co, которые имеют разные радиационные сигнатуры, чтобы различать две формы B₁₂. Это выполняется с помощью набора «Дикопак». Это позволяет проводить только однократный сбор радиоактивной мочи.^[4]

Осложнения

Обратите внимание, что B₁₂ кадра, с которого начинается тест Шиллинга, достаточно, чтобы в значительной степени помочь в лечении B₁₂ дефицит, поэтому тест также является частичным лечение для B₁₂ дефицит. Кроме того, классический тест Шиллинга можно выполнить в любое время, даже после полного B₁₂ восполнение и коррекция анемии, и это все равно покажет, если причина B₁₂ дефицит был связан с внутренним фактором. Фактически, некоторые врачи предположили, что фолиевая кислота и витамин B₁₂ замена в течение нескольких недель обычно выполняется перед проводится тест Шиллинга, так как фолиевая кислота и B₁₂ Известно, что оба дефицита нарушают функцию клеток кишечника и, таким образом, вызывают мальабсорбцию B₁₂ сами по себе, даже если создается внутренний фактор. Это состояние может затем вызвать ложноположительный тест как для простых B₁₂ и внутренний фактор B₁₂ мальабсорбция. Необходимо несколько недель замены витаминов до повреждения эпителия G.I. тракт от B₁₂ недостаток исправлен.

Многие лаборатории перестали проводить тест Шиллинга,^[5] из-за отсутствия производства радиоизотопов кобальта и меченого -B₁₂ тестовые вещества. Также инъекционная замена B₁₂ стал относительно недорогим и может приниматься пациентами самостоятельно, а также принимать мегадозу перорально B₁₂. Поскольку это те же методы лечения, которые применялись бы для большинства причин B₁₂ мальабсорбция, даже если была установлена ​​точная причина, диагностический тест можно пропустить без ущерба для пациента (при условии, что последующее лечение и иногда сыворотка B₁₂ тестирование не допускается).

Использование других радиофармпрепаратов может помешать интерпретации теста.^[6]

Диагнозы

Результат теста части 1	Результат теста части 2	Диагностика
Нормальный	-	Нормальный или диетический витамин B12 недостаток
Низкий	Нормальный	Проблемы с производством внутренних факторов, например Злокачественная анемия
Низкий	Низкий	Мальабсорбция (терминальная подвздошная кишка)

Рекомендации

1. Цукьер Л.С., Черву Л.Р. (сентябрь 1984 г.). «Шиллинговая оценка злокачественной анемии: текущее состояние». Журнал ядерной медицины. 25 (9): 1032–9. PMID  6470805.
2. «Тест Шиллинга + - определение из медицинского словаря Мерриам-Вебстера». Архивировано из оригинал на 2013-01-28. Получено 2008-10-05.
3. «Медицинская энциклопедия MedlinePlus: тест Шиллинга». Получено 2009-05-02.
4. Крыницкий Б.Р., Цукьер Л.С. (сентябрь 1995 г.). «Точность измерения образцов мочи с двойным изотопом Шиллинга: многоцентровое исследование [исправлено]». J. Nucl. Med. 36 (9): 1659–65. PMID  7658228.
5. Николофф Э (1988). «Тест Шиллинга: физиологическая основа и использование в качестве диагностического теста». Критик Rev Clin Lab Sci. 26 (4): 263–76. Дои:10.3109/10408368809105892. PMID  3077032.
6. Zuckier LS, Stabin M, Krynyckyi BR, Zanzonico P, Binkert B (декабрь 1996 г.). «Влияние предшествующего введения радиофармпрепаратов на выполнение теста Шиллинга: анализ и рекомендации». J. Nucl. Med. 37 (12): 1995–9. PMID  8970521.

внешняя ссылка

• Энциклопедия MedlinePlus: 003572