Панкреатодуоденэктомия - Pancreaticoduodenectomy

Панкреатодуоденэктомия
Diagram showing how the pancreas and bowel is joined back together after a Whipple's operation CRUK 140.svg
Поджелудочная железа, желудок и кишечник снова соединяются вместе после панкреатодуоденэктомии.
Другие именаПанкреатодуоденэктомия,[1] Процедура Уиппла, процедура Кауша-Уиппла
МКБ-9-СМ52.7
MeSHD016577

А панкреатодуоденэктомия, также известный как Процедура Уиппла, это серьезная хирургическая операция, которая чаще всего проводится для удаления раковый опухоли с головы поджелудочная железа.[2] Он также используется для лечения поджелудочной железы или дуоденальный травма или хроническая панкреатит.[2] Из-за общего кровоснабжения органов проксимального отдела желудочно-кишечного тракта хирургическое удаление головки поджелудочной железы также требует удаления двенадцатиперстная кишка, проксимальный тощая кишка, желчный пузырь, а иногда и часть желудок.[2]

Анатомия, вовлеченная в процедуру

Ткань, удаленная во время панкреатодуоденэктомии
Операция Уиппла

Наиболее распространенная техника панкреатодуоденэктомии состоит из в блоке удаление дистального сегмента (антрального отдела) желудка, первого и второго отделов двенадцатиперстной кишки, головки поджелудочная железа, то общий желчный проток, а желчный пузырь. Лимфатический узел в этой области также часто удаляются во время операции (лимфаденэктомия). Однако не все лимфатические узлы удаляются при наиболее распространенном типе панкреатодуоденэктомии, потому что исследования показали, что пациенты не выиграли от более обширной операции.[3]

В самом начале процедуры, после того, как хирурги получили доступ к брюшной полости, поверхности брюшина и печень проверяются на наличие метастазов. Это важный первый шаг, так как наличие активного метастатического заболевания является противопоказанием для проведения операции.

Сосудистое снабжение поджелудочной железы происходит от чревная артерия через верхняя панкреатодуоденальная артерия и верхняя брыжеечная артерия от нижняя панкреатодуоденальная артерия. Есть дополнительные более мелкие ветви, выделяемые правая желудочная артерия который также получен из чревная артерия. Причина удаления двенадцатиперстной кишки вместе с головкой поджелудочной железы заключается в том, что они имеют одинаковое артериальное кровоснабжение (верхняя панкреатодуоденальная артерия и нижняя панкреатодуоденальная артерия). Эти артерии проходят через головку поджелудочной железы, поэтому в случае нарушения единого кровоснабжения необходимо удалить оба органа. Если бы была удалена только головка поджелудочной железы, это нарушило бы приток крови к двенадцатиперстной кишке, в результате чего ткань некроз.

Хотя кровоснабжение печени остается неизменным, общий желчный проток удален. Это означает, что пока печень остается с хорошим кровоснабжением, хирург должен установить новое соединение для отвода желчи, вырабатываемой в печени. Это делается в конце операции. Хирург устанавливает новое соединение между протоком поджелудочной железы и тощей кишкой или желудком. Во время операции холецистэктомия выполняется для удаления желчный пузырь. Эта часть не выполняется единым блоком, так как желчный пузырь удаляется отдельно.

Соответствующие близлежащие анатомические структуры, которые не были удалены во время процедуры, включают основные сосудистые структуры в этой области: воротная вена, то верхняя брыжеечная вена, а верхняя брыжеечная артерия, то нижняя полая вена. Эти структуры важно учитывать при этой операции, особенно если она проводится для резекции опухоли, расположенной в головке поджелудочной железы. Если опухоль охватывает (покрывает около 50% или более сосуда) чревную артерию, верхнюю брыжеечную артерию или нижнюю полую вену, она считается неоперабельной из-за отсутствия пользы для пациента от операции при очень высоком риске.[4][5] Иногда часть верхней брыжеечной вены или воротной вены прикрепляется к опухоли или неотделима от нее. В этой обстановке сосудистые хирурги иссекают пораженную часть сосуда, и сосуд восстанавливается либо с помощью анастомоза конец в конец, либо с помощью ремонта боковой стенки вены, либо трансплантат вены.

Медицинские показания

Панкреатодуоденэктомия чаще всего выполняется в качестве лечения периампулярный рак, которые включают рак желчного протока, двенадцатиперстной кишки или головки поджелудочной железы.[6] Совместное кровоснабжение поджелудочной железы, двенадцатиперстной кишки и общего желчного протока требует резекции этих множественных структур единым блоком. Другие показания к панкреатодуоденэктомии включают: хронический панкреатит, доброкачественные опухоли поджелудочной железы, рак метастатический в поджелудочную железу, множественная эндокринная неоплазия 1 типа[7] и опухоли стромы желудочно-кишечного тракта.[6]

Панкреатический рак

Панкреатодуоденэктомия - единственное потенциально излечивающее вмешательство при злокачественные опухоли поджелудочной железы.[8] Однако у большинства пациентов с раком поджелудочной железы метастатический или местнораспространенное неоперабельное заболевание;[9] таким образом, только 15-20% пациентов являются кандидатами на процедуру Уиппла. Операция может последовать неоадъювантная химиотерапия, целью которого является уменьшение размера опухоли и повышение вероятности полной резекции.[10] Послеоперационная смерть и осложнения, связанные с панкреатодуоденэктомией, стали менее распространенными за последние 20 лет, при этом уровень послеоперационной смертности снизился с 10-30% в 1980-х годах до менее 5% в 2000-х.[11]

Холангиокарцинома

Холангиокарцинома, или рак желчный проток, является показанием для процедуры Уиппла, когда рак присутствует в дистальной билиарной системе, обычно в общем желчном протоке, который дренирует в двенадцатиперстную кишку. В зависимости от локализации и распространения холангиокарциномы может потребоваться лечебная хирургическая резекция. гепатэктомия, или удаление части печени, с панкреатодуоденэктомией или без нее.[12]

Хронический панкреатит

Лечение хронический панкреатит обычно включает обезболивание и лечение экзокринная недостаточность. Сильная боль в животе является основным показанием к хирургическому лечению хронического панкреатита.[13] Удаление головки поджелудочной железы может облегчить обструкцию протока поджелудочной железы, связанную с хроническим панкреатитом.[14]

Травма

Повреждение поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишки от тупая травма живота редко. В редких случаях, когда сообщалось о такой травме, ее видели в результате ремня безопасности в дорожно-транспортных происшествиях.[15] Панкреатодуоденэктомия выполнялась, когда травма живота привела к кровотечению вокруг поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишки, повреждению общего желчного протока, подтеканию поджелудочной железы или перерезке двенадцатиперстной кишки.[16] Из-за редкости этой процедуры при травмах, нет надежных доказательств относительно послеоперационных исходов.

Противопоказания

Абсолютные противопоказания к процедуре - метастазы в брюшную полость или близлежащие органы. Чаще всего они обнаруживаются на брюшине, в печени и сальнике. Чтобы определить, есть ли метастазы, хирурги осматривают брюшную полость в начале процедуры после получения доступа. В качестве альтернативы они могут выполнить отдельную процедуру, называемую диагностикой. лапароскопия который включает введение небольшой камеры через небольшой разрез, чтобы заглянуть внутрь живота. Это может избавить пациента от большого разреза брюшной полости, который мог бы произойти, если бы ему пришлось перенести начальную часть панкреатодуоденэктомии, которая была отменена из-за метастатического заболевания.

К дополнительным противопоказаниям относятся закрытие крупных сосудов (таких как чревная артерия, нижняя полая вена или верхняя брыжеечная артерия), как указано выше.

Хирургические аспекты

Панкреатодуоденэктомия с сохранением привратника

Клинические испытания не продемонстрировали значительных преимуществ выживаемости тотальная панкреатэктомия главным образом потому, что пациенты, перенесшие эту операцию, имеют тенденцию к развитию особенно тяжелой формы сахарный диабет называется хрупкий диабет. Иногда после завершения операции панкреатикоеюностомия может не держаться должным образом, и инфекция может распространиться внутри пациента. Вскоре после этого это может привести к другой операции, при которой остальная часть поджелудочной железы (а иногда и селезенка ) удаляется, чтобы предотвратить дальнейшее распространение инфекции и возможное болезненность. В последние годы панкреатодуоденэктомия с сохранением привратника (также известная как процедура Траверсо-Лонгмайра / PPPD) набирает популярность, особенно среди европейских хирургов. Главное преимущество этой техники в том, что привратник и, следовательно, нормальное опорожнение желудка, теоретически должны быть сохранены.[17] Существуют противоречивые данные о том, связана ли панкреатодуоденэктомия с сохранением привратника с повышенной вероятностью опорожнения желудка.[18][19] На практике он показывает такое же долгосрочное выживание, как и болезнь Уиппла (панкреатодуоденэктомия + гемигастрэктомия), но пациенты выигрывают от улучшения восстановления веса после PPPD, поэтому это следует выполнять, когда опухоль не затрагивает желудок и лимфатические узлы вдоль Искривления желудка не увеличены.[19]

По сравнению со стандартной процедурой Уиппла, техника панкреатодуоденэктомии с сохранением привратника сокращает время операции и уменьшает интраоперационную кровопотерю, что требует меньшего количества переливаний крови. Послеоперационные осложнения, госпитальная летальность и выживаемость между двумя методами не различаются.[20][21][22]

Заболеваемость и смертность

По любым стандартам панкреатодуоденэктомия считается серьезной хирургической процедурой.

Многие исследования показали, что больницы, где та или иная операция проводится чаще, имеют лучшие общие результаты (особенно в случае более сложных процедур, таких как панкреатодуоденэктомия). Часто цитируемое исследование, опубликованное в Медицинский журнал Новой Англии найден действующий уровень смертности быть в четыре раза выше (16,3 против 3,8%) в больницах с небольшим объемом (в среднем менее одной панкреатодуоденэктомии в год), чем в больницах с большим объемом (16 и более в год). Было обнаружено, что даже в многопрофильных больницах заболеваемость варьируется почти в четыре раза в зависимости от того, сколько раз хирург ранее выполнял эту процедуру.[23]de Wilde et al. сообщили о статистически значимом снижении смертности одновременно с централизацией процедуры в Нидерландах.[24]

В одном исследовании сообщалось, что фактический риск в 2,4 раза превышает риск, описанный в медицинской литературе, с дополнительными вариациями в зависимости от типа учреждения.[25]

Послеоперационные осложнения

Три наиболее распространенных послеоперационных осложнения: задержка опорожнения желудка, утечка желчи и утечка поджелудочной железы. Задержка опорожнения желудка, обычно определяемая как неспособность выдерживать обычную диету к концу первой послеоперационной недели и необходимость установки назогастрального зонда, встречается примерно в 17% операций.[26][27] Во время операции устанавливается новое билиарное соединение (обычно холедохально-тощийной анастамоз, соединяющий общий желчный проток и тощую кишку). Это новое соединение может протекать в 1-2% операций. Поскольку это осложнение довольно распространено, для хирурга в конце этой процедуры нормальным является оставить дренаж на месте. Это позволяет обнаружить утечку желчи по повышенному билирубину в дренируемой жидкости. Подтекание поджелудочной железы или свищ поджелудочной железы, определяемый как жидкость, оттекающая после 3-го дня после операции, которая имеет амилаза содержание, превышающее или равное 3-кратному верхнему пределу нормы, встречается в 5-10% операций,[28][29] хотя изменения в определении фистулы теперь могут касаться гораздо большей части пациентов (более 40%).[30]

Восстановление после операции

Сразу после операции пациенты находятся под наблюдением на предмет восстановления функции кишечника и соответствующего дренирования брюшной полости методом закрытого всасывания.

Возвращение функции кишечника

Илеус, который относится к функциональной обструкции или аперистальтика кишечника, является физиологической реакцией на абдоминальную операцию, включая процедуру Уиппла.[31] В то время как послеоперационная кишечная непроходимость обычно проходит самостоятельно, длительная послеоперационная непроходимость кишечника возникает, когда у пациентов развиваются тошнота, вздутие живота, боль или непереносимость пищи, которую можно есть.[32] В ближайшем послеоперационном периоде принимаются различные меры, чтобы минимизировать длительную послеоперационную непроходимость кишечника. А назогастральный зонд обычно поддерживается для всасывания, для слива желудочного и кишечного содержимого. Для стимуляции восстановления функции кишечника рекомендуется передвижение. Использование опиоидные препараты, которые мешают перистальтике кишечника, ограничены.[33]

История

Эта процедура была первоначально описана Алессандро Кодивилья, итальянский хирург, в 1898 году. Первая резекция по периампулярный рак выполнил немецкий хирург Вальтер Кауш в 1909 г. и описан им в 1912 г. Его часто называют Процедура Уиппла или Процедура Уиппла, после американского хирурга Аллен Уиппл который разработал улучшенную версию операции в 1935 г. Колумбийский пресвитерианский медицинский центр в Нью-Йорке[34] и впоследствии придумал несколько усовершенствований своей техники.

Номенклатура

Fingerhut et al. утверждают, что в то время как сроки панкреатодуоденэктомия и панкреатодуоденэктомия часто используются как взаимозаменяемые в медицинской литературе, тщательное изучение их этимологии дает разные определения для этих двух терминов.[1] В результате авторы предпочитают панкреатодуоденэктомия над панкреатодуоденэктомия для названия этой процедуры, как строго говоря панкреатодуоденэктомия следует относиться к резекции двенадцатиперстной кишки и протока поджелудочной железы, а не самой поджелудочной железы.[1]

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ а б c [требуется разъяснение ]Fingerhut, A; Василиу, П; Дервенис, С; Алексакис, Н; Леандрос, Э (2007). «Что одним словом: панкреатодуоденэктомия или панкреатодуоденэктомия?». Хирургия. 142 (3): 428–9. Дои:10.1016 / j.surg.2007.06.002. PMID  17723902.
  2. ^ а б c Ребер, Ховард (24 октября 2016 г.). «Хирургическая резекция очага поражения головки поджелудочной железы». Своевременно. Получено 12 марта 2017.
  3. ^ Вс, Дж; Ян, Y; Ван, Х; Ю, З; Чжан, Т; Песня, Дж; Чжао, H; Вен, Дж; Du, Y; Лау, Вайоминг; Чжан, И (октябрь 2014 г.). «Мета-анализ эффективности расширенной и стандартной панкреатодуоденэктомии при протоковой аденокарциноме головки поджелудочной железы». Мир J Surg. 38 (10): 2708–15. Дои:10.1007 / s00268-014-2633-9. PMID  24912627.
  4. ^ «Стадии рака поджелудочной железы». Cancer.org. Американское онкологическое общество. Получено 13 декабря 2017.
  5. ^ «Стадия рака поджелудочной железы» (PDF). Стадия рака. Американский объединенный комитет по раку. Получено 13 декабря 2017.
  6. ^ а б Кэмерон, Джон Л .; Riall, Taylor S .; Коулман, Джоанн; Белчер, Кеннет А. (июль 2006 г.). «Тысяча последовательных панкреатодуоденэктомий». Анналы хирургии. 244 (1): 10–15. Дои:10.1097 / 01.sla.0000217673.04165.ea. ISSN  0003-4932. ЧВК  1570590. PMID  16794383.
  7. ^ [1], Lillemoe K, Loehrer A. Процедура Уиппла при множественной эндокринной неоплазии поджелудочной железы. J Med Ins. 2018; 2018 (16). doi:https://doi.org/10.24296/jomi/16.
  8. ^ Клэнси, Томас Э. (август 2015 г.). «Хирургия рака поджелудочной железы». Гематологические / онкологические клиники Северной Америки. 29 (4): 701–716. Дои:10.1016 / j.hoc.2015.04.001. ISSN  1558-1977. PMID  26226905.
  9. ^ O Kane, Grainne M .; Нокс, Дженнифер Дж. (2017-11-16). «Местно-распространенный рак поджелудочной железы: новая сущность». Текущие проблемы при раке. 42 (1): 12–25. Дои:10.1016 / j.currproblcancer.2017.10.006. ISSN  1535-6345. PMID  29153290.
  10. ^ Вольф, Роберт А. (февраль 2018 г.). «Адъювантная или неоадъювантная терапия в лечении злокачественных новообразований поджелудочной железы: где мы?». Хирургические клиники Северной Америки. 98 (1): 95–111. Дои:10.1016 / j.suc.2017.09.009. ISSN  1558-3171. PMID  29191281.
  11. ^ Гарсиа, Джузеппе; Деннисон, Эшли Р.; Паттенден, Клэр Дж .; Нил, Кристофер П .; Саттон, Кристофер Д.; Берри, Дэвид П. (2008-03-08). «Выживаемость после радикальной резекции аденокарциномы протока поджелудочной железы. Систематический обзор литературы». Журнал поджелудочной железы. 9 (2): 99–132. ISSN  1590-8577. PMID  18326920.
  12. ^ Цучикава, Такахиро; Хирано, Сатоши; Окамура, Кейсуке; Мацумото, Джо; Тамото, Эйдзи; Мураками, Соичи; Накамура, Тору; Эбихара, Юма; Курашима, Йо (март 2015 г.). «Достижения в хирургическом лечении холангиокарциномы корня грудной клетки». Экспертный обзор гастроэнтерологии и гепатологии. 9 (3): 369–374. Дои:10.1586/17474124.2015.960393. ISSN  1747-4132. PMID  25256146.
  13. ^ Чжао, Синь; Цуй, Найцян; Ван, Ксимо; Цуй, Юньфэн (март 2017 г.). «Хирургические стратегии лечения хронического панкреатита: обновленный систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований». Лекарство. 96 (9): e6220. Дои:10.1097 / MD.0000000000006220. ISSN  1536-5964. ЧВК  5340451. PMID  28248878.
  14. ^ Гурусамы, Куринчи Сельван; Лусуку, Шарнель; Халкиас, Константин; Дэвидсон, Брайан Р. (03.02.2016). «Резекция поджелудочной железы с сохранением двенадцатиперстной кишки по сравнению с панкреатодуоденэктомией при хроническом панкреатите» (PDF). Кокрановская база данных систематических обзоров. 2: CD011521. Дои:10.1002 / 14651858.CD011521.pub2. ISSN  1469-493X. PMID  26837472.
  15. ^ van der Wilden, Gwendolyn M .; Ага, Д. Данте; Hwabejire, John O .; Klein, Eric N .; Fagenholz, Peter J .; King, David R .; де Мойя, Марк А .; Чанг, Ючиао; Велмахос, Джордж К. (февраль 2014 г.). «Травма Уиппла: делать или не делать после тяжелых травм поджелудочной железы? Анализ Национального банка данных о травмах (NTDB)». Всемирный журнал хирургии. 38 (2): 335–340. Дои:10.1007 / s00268-013-2257-5. ISSN  1432-2323. PMID  24121363.
  16. ^ Гулла, Аисте; Тан, Вей Фин; Пуччи, Майкл Дж .; Дамбраускас, Жильвинас; Rosato, Ernest L .; Kaulback, Kris R .; Пундзиус, Юозас; Бараускас, Гедрюс; Йео, Чарльз Дж. (Январь 2014 г.). «Неотложная панкреатодуоденэктомия: двойной опыт учреждения и обзор литературы». Журнал хирургических исследований. 186 (1): 1–6. Дои:10.1016 / j.jss.2013.07.057. ISSN  1095-8673. PMID  24011528.
  17. ^ Testini, M; Регина, Г; Тодиско, C; Verzillo, F; Ди Венере, B; Наккиеро, М. (1998). «Необычное осложнение хирургического лечения периампулярных опухолей». Панминерва Медика. 40 (3): 219–22. PMID  9785921.
  18. ^ Hüttner, FJ; Фитцморис, К; Шварцер, G; Зайлер, СМ; Анте, G; Бюхлер, МВт; Динер, МК (2016). «Панкреатодуоденэктомия с сохранением привратника (PP Whipple) по сравнению с панкреатодуоденэктомией (классическая Whipple) для хирургического лечения периампулярной и панкреатической карциномы». Кокрановская база данных Syst Rev. 2: CD006053. Дои:10.1002 / 14651858.CD006053.pub6. ЧВК  4356182. PMID  26905229.
  19. ^ а б Михальски, Кристоф В. Weitz, JüRgen; Бюхлер, Маркус В. (2007). «Понимание хирургии: хирургическое лечение рака поджелудочной железы». Природа Клиническая Практика Онкологии. 4 (9): 526–35. Дои:10.1038 / ncponc0925. PMID  17728711.
  20. ^ Karanicolas, PJ; Дэвис, Э; Kunz, R; Бриэль, М; Кока, HP; Пэйн, DM; Smith, SE; Сюй, HP; Лин, П.В. (2007). «Привратник: взять или оставить? Систематический обзор и метаанализ привратника сохраняющей панкреатодуоденэктомии по сравнению со стандартной панкреатодуоденэктомией по Уиппу при раке поджелудочной железы или периампулярном раке». Анналы хирургической онкологии. 14 (6): 1825–34. Дои:10.1245 / s10434-006-9330-3. PMID  17342566.
  21. ^ Динер, МК; Knaebel, HP; Heukaufer, C; Анте, G; Бюхлер, МВт; Зайлер, CM (2007). «Систематический обзор и метаанализ сохранения привратника в сравнении с классической панкреатодуоденэктомией для хирургического лечения периампулярной и панкреатической карциномы». Анналы хирургии. 245 (2): 187–200. Дои:10.1097 / 01.sla.0000242711.74502.a9. ЧВК  1876989. PMID  17245171.
  22. ^ Икбал, N; Лавгроув, RE; Тилни, HS; Abraham, AT; Бхаттачарья, S; Теккис, ПП; Кочер, HM (2008). «Сравнение панкреатодуоденэктомии с панкреатодуоденэктомией с сохранением привратника: метаанализ 2822 пациентов». Европейский журнал хирургической онкологии. 34 (11): 1237–45. Дои:10.1016 / j.ejso.2007.12.004. PMID  18242943.
  23. ^ "Процедура Уиппла". Центр обучения пациентов Pri-Med. Публикации Гарварда по вопросам здравоохранения. 2009. Архивировано с оригинал 27 июля 2011 г.
  24. ^ De Wilde, R.F .; и другие. (2012). «Влияние общенациональной централизации панкреатодуоденэктомии на госпитальную смертность». Британский журнал хирургии. 99 (3): 404–410. Дои:10.1002 / bjs.8664. PMID  22237731.
  25. ^ Syin, Дора; Уорета, Тинсей; Чанг, Дэвид Ч .; Кэмерон, Джон Л .; Проновост, Питер Дж .; Макари, Мартин А. (2007). «Публикационная предвзятость в хирургии: последствия для информированного согласия». Журнал хирургических исследований. 143 (1): 88–93. Дои:10.1016 / j.jss.2007.03.035. PMID  17950077.
  26. ^ Венте, Мориц; Басси, Клаудио; Дервенис, Христос; Фингерхат, Эйб; Гума, Дирк; Избицки, Якоб; Неоптолемос, Иоанн; Падбери, Роберт; Сарр, Майкл; Траверсо, Л. Уильям; Йео, Чарльз; Бухлер, Маркус (ноябрь 2007 г.). «Задержка опорожнения желудка (DGE) после операции на поджелудочной железе: определение, предложенное Международной исследовательской группой хирургии поджелудочной железы (ISGPS)». Хирургия. 142 (5): 761–768. Дои:10.1016 / j.surg.2007.05.005. PMID  17981197.
  27. ^ Траверсо, L; Хашимото, Y (2008). «Задержка опорожнения желудка: состояние высочайшего уровня доказательности». J Хирургия гепатобилиарной поджелудочной железы. 15 (3): 262–9. Дои:10.1007 / s00534-007-1304-8. PMID  18535763.
  28. ^ Басси, C; Дервенис, С; Буттурини, G; Fingerhut, A; Йео, C; Избицки, Дж; Neoptolemos, J; Сарр, М; Траверсо, Вт; Бюхлер, М. (2005). «Послеоперационная панкреатическая фистула: определение международной исследовательской группы (ISGPF)». Хирургия. 138 (1): 8–13. Дои:10.1016 / j.surg.2005.05.001. PMID  16003309.
  29. ^ Каллен, JJ; Сарр, MG; Ильструп, Д.М. (1994). «Несостоятельность анастомоза поджелудочной железы после панкреатодуоденэктомии: частота, значение и лечение». Am J Surg. 168 (4): 295–8. Дои:10.1016 / с0002-9610 (05) 80151-5. PMID  7524375.
  30. ^ Тан, Винсон Цзяньхун; Ков, Альфред Вей Чие; Ляу, Куй Хин (август 2011 г.). «Переход к определениям новой международной исследовательской группы по хирургии поджелудочной железы (ISGPS) в панкреатодуоденэктомии: сравнение старого и нового». Е.П.Б.. 13 (8): 566–572. Дои:10.1111 / j.1477-2574.2011.00336.x. ISSN  1365–182X. ЧВК  3163279. PMID  21762300.
  31. ^ Сугавара, Котаро; Кавагути, Ёсикуни; Номура, Юкихиро; Сука, Юске; Кавасаки, Кейши; Уэмура, Юкари; Коике, Дайсуке; Нагаи, Мотоки; Фуруя, Такатоши (2017-11-08). «Периоперационные факторы, прогнозирующие длительный послеоперационный подвздошный кишечник после обширной абдоминальной хирургии». Журнал желудочно-кишечной хирургии. 22 (3): 508–515. Дои:10.1007 / s11605-017-3622-8. ISSN  1873-4626. PMID  29119528.
  32. ^ Ливингстон, Э. Х .; Пассаро, Э. П. (январь 1990 г.). «Послеоперационная кишечная непроходимость». Пищеварительные заболевания и науки. 35 (1): 121–132. Дои:10.1007 / bf01537233. ISSN  0163-2116. PMID  2403907.
  33. ^ Вазер, Ряш; Биссетт, Ян (май 2013 г.). «Ведение длительной послеоперационной непроходимости кишечника: научно обоснованные рекомендации». Журнал хирургии ANZ. 83 (5): 319–324. Дои:10.1111 / ans.12102. ISSN  1445-2197. PMID  23418987.
  34. ^ синд / 3492 в Кто это назвал?

внешняя ссылка