Отделение интенсивной терапии - Intensive care unit

Отделение интенсивной терапии
Пациентам интенсивной терапии часто требуется механическая вентиляция если они потеряли способность нормально дышать.

An отделение интенсивной терапии (ICU), также известный как отделение интенсивной терапии или же отделение интенсивной терапии (ITU) или же отделение интенсивной терапии (CCU) - это специальное отделение больницы или медицинского учреждения, обеспечивающее медицина интенсивной терапии.

Отделения интенсивной терапии обслуживают пациентов с тяжелый или опасный для жизни заболевания и травмы, которые требуют постоянного ухода, пристального наблюдения со стороны оборудования жизнеобеспечения и лекарств, чтобы гарантировать нормальные функции организма. Они укомплектованы высококвалифицированными врачи, медсестры и респираторные терапевты которые специализируются на уходе за тяжелобольными. Отделения интенсивной терапии также отличаются от отделений больниц общего профиля более высоким соотношением персонала и пациентов и доступом к современным медицинским ресурсам и оборудованию, которые обычно не доступны в других местах. Общие состояния, которые лечат в отделениях интенсивной терапии, включают острый респираторный дистресс-синдром, септический шок и другие опасные для жизни состояния.

Пациентов можно направить прямо из отделение неотложной помощи или из палаты, если они быстро ухудшаются, или сразу после операции, если операция очень инвазивная и у пациента высокий риск осложнений.[1]

История

Смотрите также: Медицина интенсивной терапии

В 1854 г. Флоренс Найтингейл ушел для Крымская война, куда сортировка использовался для отделения тяжелораненых солдат от солдат с неопасными для жизни условиями.

До не давнего времени,[когда? ] сообщалось, что Соловей снизил смертность на поле боя с 40% до 2%. Хотя это было не так, ее опыт во время войны лег в основу ее более позднего открытия о важности санитарных условий в больницах, критически важном компоненте интенсивной терапии.

В 1950 г. анестезиолог Питер Сафар установила концепцию усовершенствованного жизнеобеспечения, сохраняя пациенты седативный и вентилируемый в условиях интенсивной терапии. Сафар считается первым специалистом в области интенсивной терапии.

В ответ на полиомиелит эпидемия (где многим пациентам требовалась постоянная вентиляция и наблюдение), Бьорн Ааге Ибсен открыли первое отделение интенсивной терапии в Копенгаген в 1953 г.[2][3]

Первое применение этой идеи в Соединенных Штатах было в 1955 году Уильямом Мозенталем, хирургом из Медицинский центр Дартмута-Хичкока.[4] В 1960-х годах важность сердечные аритмии как источник болезненность и смертность в инфаркты миокарда (сердечные приступы) были распознаны. Это привело к регулярному использованию кардиомониторинга в отделениях интенсивной терапии, особенно после сердечных приступов.[5]

Кадровое обеспечение

  • Большинство исследований, посвященных укомплектованию персоналом отделений интенсивной терапии, имели значительные ограничения, и эта литература еще не дает последовательного представления о наилучшей модели для использования. Эта тема осложняется тем фактом, что оптимальное укомплектование персоналом интенсивной терапии может зависеть от характеристик реанимации.
  • Несмотря на призывы ко всем отделениям интенсивной терапии работать как закрытые модели с реаниматологами в качестве основных зарегистрированных врачей, доказательства, подтверждающие эту точку зрения, противоречивы. Точно так же исследования круглосуточного присутствия реаниматологов не всегда показали, что это связано с лучшими результатами.
  • Эти данные не дают однозначного ответа на вопрос, добьются ли отделения интенсивной терапии лучших результатов, если в них будут добавлены медсестры для уменьшения соотношения пациентов и медсестер.
  • Все чаще нефизические поставщики играют инновационную роль в отделениях интенсивной терапии, и помощь, оказываемая бригадами, в том числе практикующими медсестрами или фельдшерами, кажется безопасной и сопоставимой с услугами, предоставляемыми другими моделями кадрового обеспечения.
  • Условия укомплектования персоналом отделений интенсивной терапии будут и дальше меняться под воздействием нехватки различных медицинских работников, имеющих отношение к отделению интенсивной терапии, и увеличения ограничений по продолжительности рабочего времени для врачей-стажеров. Поставщики услуг нефизического профиля, инновационные модели укомплектования персоналом, телемедицина и другие технологии будут все чаще использоваться, чтобы справиться с этими реалиями.
  • Поскольку только количественная оценка может сказать нам, лучше ли одна модель укомплектования персоналом, чем другая, нам нужно больше исследований с нескольких сайтов, чтобы выработать последовательное и комплексное понимание этой сложной темы.[6]

Специальности

Медсестра реанимации армии США обслуживает пациента в Багдаде, Ирак
Медсестры интенсивной терапии наблюдают за пациентами с центральной компьютерной станции. Это позволяет быстро вмешаться, если состояние пациента ухудшится, пока сотрудник не находится сразу у постели больного.
Медсестры в отделении интенсивной терапии новорожденных (NICU)

В больницах могут быть отделения интенсивной терапии, которые обслуживают определенные медицинские требования или пациентов, например, перечисленные ниже:

  • Отделение интенсивной терапии новорожденных (ОИТН). Это специализированное отделение заботится о новорожденных, которые не выписывались из роддома. Часто требующие лечения состояния включают недоношенность и связанные с ними осложнения, врожденные нарушения, такие как врожденная диафрагмальная грыжа, или осложнения, возникшие в процессе родов.
  • Детское отделение интенсивной терапии (ОИТ). Педиатрические пациенты проходят лечение в этом отделении интенсивной терапии от таких опасных для жизни состояний, как астма, грипп, диабетический кетоацидоз или травматические неврологические повреждения. Хирургические случаи также могут быть переданы в PICU после операции, если у пациента есть возможность быстрого ухудшения или если пациенту требуется наблюдение, например, спинномозговые инфузии или операции с участием дыхательной системы, такие как удаление миндалин или аденоидов. В некоторых учреждениях также есть специализированные детские кардиологические отделения интенсивной терапии, где лечат пациентов с врожденными пороками сердца. Эти отделения также обычно обслуживают пациентов с трансплантацией сердца и послеоперационной катетеризацией сердца, если эти услуги предлагаются в больнице.
  • Гериатрическое отделение интенсивной терапии (GICU), специальное отделение интенсивной терапии, предназначенное для ведения тяжелобольных пожилых людей.
  • Психиатрическое отделение интенсивной терапии (ОИТН). Сюда доставляют пациентов, которые могут добровольно причинить себе вред, для более тщательного наблюдения.
  • Отделение коронарной терапии (CCU): Также известное как отделения интенсивной терапии сердца (CICU) или отделение интенсивной терапии сердечно-сосудистых заболеваний (CVICU), это отделение интенсивной терапии обслуживает пациентов, специально врожденные пороки сердца или опасные для жизни сердечные заболевания, такие как инфаркт миокарда или остановка сердца.
  • Отделение неврологической интенсивной терапии (NeuroICU). Пациенты проходят лечение от аневризм головного мозга, опухолей головного мозга, инсульта, укусов гремучей змеи, а также послеоперационных пациентов, перенесших различные неврологические операции, выполненные опытными нейрохирурги требуют постоянных неврологических осмотров. Медсестры, работающие в этих отделениях, имеют неврологические сертификаты. Когда пациенты стабилизируются и их снимают с аппарата ИВЛ, их переводят в неврологическое отделение.
  • Отделение интенсивной терапии травм (TICU). Они находятся в больницах, сертифицированных для лечения травм / заболеваний, и для этого требуется специальная бригада неотложной помощи, имеющая опыт лечения серьезных осложнений. Команда специалистов по травмам включает хирургов, медсестер, респираторных терапевтов и радиологов.
  • Отделение постанестезиологической помощи (PACU): Также известное как послеоперационное отделение восстановления или комната восстановления, PACU обеспечивает немедленное послеоперационное наблюдение и стабилизацию пациентов после хирургических операций и анестезии. Пациенты обычно содержатся в таких учреждениях в течение ограниченного времени и должны физиологический аспекты, прежде чем быть переведенным обратно в палату в сопровождении квалифицированной медсестры. Из-за большого потока пациентов в отделениях восстановления и управление кроватью цикл, если пациент нарушает временные рамки и слишком нестабилен, чтобы быть переведенным обратно в палату, его обычно переводят в отделение интенсивной терапии (HDU) или послеоперационное отделение интенсивной терапии (POCCU) для получения прогрессивного лечения.
  • Блок с высокой степенью зависимости (HDU): В объединенное Королевство и в других местах (известных в Северной Америке как ступенчатое отделение или отделение прогрессивной помощи) в большинстве больниц неотложной помощи есть переходное отделение высокой степени зависимости (HDU) для пациентов, которым требуется тщательное наблюдение, лечение и уход, которые не могут быть предоставлены в отделении общего профиля, но уход за которыми не находится на критической стадии, чтобы гарантировать (ICU) кровать. Эти отделения также называются понижающими или прогрессивными отделениями интенсивного восстановления и используются до тех пор, пока состояние пациента не стабилизируется, чтобы его можно было выписать в общую палату или отделение восстановления.[7]
  • Хирургическое отделение интенсивной терапии (SICU): Также известное как хирургическое отделение интенсивной терапии, SICU - это специализированная служба в крупных больницах, которая обеспечивает стационарную помощь тяжелобольным пациентам в хирургических службах. В отличие от других отделений интенсивной терапии, лечение осуществляется хирургами или анестезиологами, прошедшими подготовку в области интенсивной терапии.

Мобильное отделение интенсивной терапии

МИКУ университетской больницы в г. Антверпен, Бельгия
  • Мобильное отделение интенсивной терапии (MICU)

Специализированный скорая помощь с командой и оборудованием для обеспечения расширенного жизнеобеспечения на месте происшествия и интенсивной терапии во время транспортировки. Эти типы отделений интенсивной терапии обычно используются для людей, которых переводят из больниц и из дома в больницу. В англо-американской модели оказания догоспитальной помощи в ОПКМ обычно работают (Практикующие ЭСТ) или высококвалифицированные фельдшеры жизнеобеспечения. В европейской модели бригады мобильной реанимации обычно управляются медсестрой интенсивной терапии и терапевтом / врачом скорой медицинской помощи (M.D).

Оборудование и системы

Общее оборудование в отделении интенсивной терапии включает: механические вентиляторы чтобы помочь дыханию через эндотрахеальная трубка или трахеостомическая трубка; кардиомониторы для наблюдения за состоянием сердца; оборудование для постоянного мониторинг телесных функций; сеть внутривенные линии, питательные трубки, назогастральный зонд, всасывающие насосы, дренажные системы и катетеры, шприцевые насосы; и широкий спектр наркотики для лечения основных состояний госпитализации. Медикаментозная кома, анальгетики, и индуцированная седация являются общими инструментами интенсивной терапии, необходимыми и используемыми для уменьшения боль и предотвратить вторичные инфекции.

Качество ухода

Имеющиеся данные позволяют предположить связь между объемом интенсивной терапии и качеством помощи пациентам с механической вентиляцией легких.[8] После корректировки на тяжесть болезней, демографический переменных и характеристик различных отделений интенсивной терапии (включая укомплектование персоналом реаниматологов), более высокая укомплектованность персоналом отделений интенсивной терапии достоверно ассоциировалась с более низким уровнем отделений интенсивной терапии и больницы уровень смертности. Для медицинского отделения интенсивной терапии рекомендуется соотношение 2 пациентов на 1 медсестру, что контрастирует с соотношением 4: 1 или 5: 1, которое обычно наблюдается на медицинских этажах. Однако это варьируется от страны к стране; например, в Австралазии и Соединенном Королевстве большинство отделений интенсивной терапии укомплектовано персоналом в соотношении 2: 1 (для пациентов с высокой степенью зависимости, которым требуется более тщательный мониторинг или более интенсивное лечение, чем может предложить палата) или на основе 1: 1 для пациентов, которым требуется экстремально интенсивная поддержка и мониторинг; например, пациент на аппарате искусственной вентиляции легких с анестетиками или седативными средствами, такими как пропофол, мидазолам и использование сильных анальгетиков, таких как морфий, фентанил и / или ремифентанил.

Международные руководящие принципы рекомендуют, чтобы каждый пациент ежедневно проверялся на наличие делирия (обычно дважды или чаще) с использованием проверенных клинических инструментов. Двумя наиболее широко используемыми являются Метод оценки путаницы для ОИТ (CAM-ICU) и Контрольный список для скрининга делирия интенсивной терапии (ICDSC). Эти инструменты переведены более чем на 20 языков, и они используются во многих отделениях интенсивной терапии по всему миру.[9]

Оперативная логистика

В США до 20% больничных коек можно отнести к койкам интенсивной терапии; в Соединенном Королевстве отделения интенсивной терапии обычно составляют до 2% от общего числа коек. Такое большое несоответствие объясняется тем, что в Великобритании пациенты поступают только в тех случаях, когда они считаются наиболее тяжелобольными.[10]

Интенсивная терапия - дорогостоящая медицинская услуга. Недавнее исследование, проведенное в Соединенных Штатах, показало, что пребывание в больнице с использованием услуг интенсивной терапии было в 2,5 раза дороже, чем пребывание в другой больнице.[11]

В Соединенном Королевстве в 2003–2004 годах средняя стоимость финансирования отделения интенсивной терапии составляла:[12]

  • 838 фунтов стерлингов за койко-место в отделении интенсивной терапии новорожденных
  • 1702 фунта стерлингов за койку в день для педиатрического отделения интенсивной терапии
  • 1328 фунтов стерлингов за койку в день в отделении интенсивной терапии для взрослых

Системы удаленного сотрудничества

В некоторых больницах установлены системы телеконференцсвязи, которые позволяют врачам и медсестрам в центральном учреждении (либо в том же здании, в центральном месте, обслуживающем несколько местных больниц, либо в сельской местности, в другом, более городском учреждении) сотрудничать с персоналом на месте и разговаривать с ним. пациенты (форма телемедицина ). Это по-разному называется eICU, виртуальное отделение интенсивной терапии, или же Tele-ICU. Удаленный персонал обычно имеет доступ к показателям жизнедеятельности из систем мониторинга в реальном времени и к электронным медицинским картам, поэтому они могут иметь доступ к более широкому обзору истории болезни пациента. Часто прикроватный и удаленный персонал встречаются лично и могут чередовать обязанности. Такие системы полезны для отделений интенсивной терапии, чтобы гарантировать соблюдение правильных процедур для пациентов, уязвимых к ухудшению, для удаленного доступа к показателям жизненно важных функций, чтобы удержать пациентов, которых пришлось бы переводить в более крупное учреждение, если он / она продемонстрировали значительное снижение стабильности.[13][14][15][16]

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ Смит, С. Э. (24 марта 2013 г.). Бронуин Харрис (ред.). «Что такое отделение интенсивной терапии». мудрый. Спаркс, Невада: Conjecture Corporation. Получено 2012-06-15.
  2. ^ Рейснер-Сенелар, Л. (2009), "Der dänische Anästhesist Björn Ibsen ein Pionier der Langzeitbeatmung über die oberen Luftwege", Докторская диссертация (на немецком языке), Франкфурт-на-Майне, Германия: Университет Иоганна Вольфганга Гете, OCLC  600186486. Перевод введения доступен здесь [1].
  3. ^ Рейснер-Сенелар, Л. (2009). «Датский анестезиолог был пионером в области длительной вентиляции верхних дыхательных путей» (PDF).[мертвая ссылка ]
  4. ^ Гроссман, округ Колумбия (весна 2004 г.). «Жизненно важные признаки: Вспоминая доктора Уильяма Мозенталя: простая идея от хирурга-специалиста». Дартмутская медицина. 28 (3). Получено 2007-04-10.
  5. ^ "História da Terapia Intensiva" [История интенсивной терапии] (видео на английском языке ссылка на веб-сайт). Веб-сайт Бразильского общества интенсивной терапии. Продюсировал Тфран Эдисао де Имадженс. Загружено на YouTube пользователем: Thiago Francisco. 2008-06-06.CS1 maint: другие (связь)
  6. ^ Гарланд, А (2014). Принципы интенсивной терапии, 4e. Макгроу-Хилл.
  7. ^ «Опыт пациентов интенсивной терапии: отделения с высокой зависимостью» (составлены отзывы пациентов), healthtalkonline.org, Оксфорд, Англия: DIPEx, Ноябрь 2012 г.
  8. ^ Kahn, J.M .; Goss, C.H .; Heagerty, P.J .; Kramer, A.A .; и другие. (2006-07-06). «Больничный объем и результаты ИВЛ». Медицинский журнал Новой Англии. 355 (1): 41–50. Дои:10.1056 / NEJMsa053993. PMID  16822995.
  9. ^ Эли, EW; и другие. (2001-12-05). «Делирий у пациентов на ИВЛ: валидность и надежность метода оценки спутанности сознания для отделения интенсивной терапии (CAM-ICU)». JAMA. 286 (21): 2703–10. Дои:10.1001 / jama.286.21.2703. PMID  11730446.
  10. ^ Bennett, D .; Бион, Дж. (1999). «Организация интенсивной терапии». BMJ (под ред. Клинических исследований). 318 (7196): 1468–70. Дои:10.1136 / bmj.318.7196.1468. ЧВК  1115845. PMID  10346777.
  11. ^ Барретт М.Л., Смит М.В., Элизаузер А., Хонигман Л.С., Пайнс Дж. М. (декабрь 2014 г.). «Использование услуг интенсивной терапии, 2011 г.». Статистический отчет HCUP # 185. Роквилл, Мэриленд: Агентство медицинских исследований и качества.
  12. ^ Уинтертон, Р. (2005-06-15), "Текст письменных ответов: Управление стратегического здравоохранения Трента", Хансард - дебаты в палате общин, Вестминстер, Англия: Канцелярские товары, Парламент, Том 435, часть 87, столбец 520W, заархивировано из оригинал на 2011-06-05, получено 2009-01-17.
  13. ^ «Больницы контролируют пациентов реанимации практически за много миль». WFAE. 2013-05-06. Получено 2017-03-16.
  14. ^ «Tele-ICU: эффективность и рентабельность удаленного управления интенсивной медицинской помощью | перспективы». Perspectives.ahima.org. 2014-06-20. Получено 2017-03-16.
  15. ^ «Новые передовые методы оказания помощи Tele-ICU». CHCF.org. Получено 2017-03-16.
  16. ^ Горан, Сьюзан Ф. (1 августа 2010 г.). «Вторая пара глаз: введение в Tele-ICU». Критическая медсестра. 30 (4): 46–55. Дои:10.4037 / ccn2010283. PMID  20675821.

дальнейшее чтение

внешняя ссылка