Инструменты качества и управления ICU - ICU quality and management tools
 | Эта статья написано как личное размышление, личное эссе или аргументированное эссе который излагает личные чувства редактора Википедии или представляет оригинальный аргумент по теме. (Сентябрь 2008 г.) (Узнайте, как и когда удалить этот шаблон сообщения) |
В отделение интенсивной терапии (ICU) - один из основных компонентов существующей системы здравоохранения. Достижения в области поддерживающей терапии и мониторинга привели к значительному улучшению ухода за хирургическими и клиническими пациентами. В настоящее время агрессивные хирургические методы лечения, а также трансплантация становятся более безопасными благодаря наблюдению в закрытой среде, хирургической реанимации, в послеоперационном периоде. Более того, уход и полное выздоровление многих тяжелых клинических пациентов, как и пациентов с опасными для жизни инфекциями, происходит в отделении интенсивной терапии.
Однако, несмотря на многие значительные достижения в различных областях, как механическая вентиляция Заместительная почечная терапия, антимикробная терапия и мониторинг гемодинамики - это расширенные знания и разумное использование такой технологии доступно не всем пациентам. Нехватка койко-мест в отделениях интенсивной терапии является важной проблемой, однако даже при наличии койко-мест в отделениях интенсивной терапии не происходит значительной вариабельности в лечении и соблюдении научно обоснованных вмешательств.
Инструменты для мониторинга качества ICU
За последние 30 лет было предложено несколько показателей эффективности ОИТ. Интуитивно и правильно предположить, что смертность в ОИТ может быть полезным маркером качества. Однако общие показатели смертности не принимают во внимание особые аспекты каждой конкретной группы пациентов, которые проходят лечение в определенном географическом регионе, в больнице или отделении интенсивной терапии. Поэтому часто ищут подходы, которые ищут стандартизированные коэффициенты смертности, скорректированные с учетом тяжести заболевания, сопутствующих заболеваний и других клинических аспектов. Тяжесть заболевания обычно оценивается с помощью системы баллов, которая объединяет клинические, физиологические и демографические переменные. Балльные системы представляют собой интересный инструмент для описания популяций интенсивной терапии и объяснения их различных результатов. Наиболее часто используются APACHE II, SAPS II и MPM. В APACHE II, например, предоставляет оценку смертности в ОИТ на основе ряда лабораторных показателей и признаков пациента, принимая во внимание как острые, так и хронические заболевания. Используемые данные должны относиться к начальным 24 часам пребывания в отделении интенсивной терапии, и следует использовать наихудшее значение (самое дальнее от исходного / нормального). В APACHE II может также определять «хроническую недостаточность органов», включая печеночную, сердечно-сосудистую, респираторную и почечную, а также определять, когда у пациента ослаблен иммунитет. Однако более новые оценки, такие как APACHE IV и SAPS III недавно были внедрены в клиническую практику. Необходимо не только использовать балльные системы, но и обеспечить высокий уровень приверженности к клинически эффективным вмешательствам. Приверженность вмешательствам, таким как профилактика тромбоза глубоких вен, снижение числа инфекций, приобретенных в отделениях интенсивной терапии, адекватные режимы седации, а также уменьшение серьезных нежелательных явлений и сообщение о них, имеют важное значение и были приняты в качестве критерия качества.
Сложная задача сбора и анализа данных по показателям эффективности становится проще, когда доступны клинические информационные системы. Хотя некоторые клинические информационные системы сосредоточены на таких важных аспектах, как компьютеризированные системы ввода приказов врача и информация об индивидуальном отслеживании пациентов, немногие из них пытались собрать клиническую информацию, создав полные отчеты, которые предоставляют панораму работы отделения интенсивной терапии и подробные данные по нескольким областям, таким как смертность, продолжительность пребывание, тяжесть заболевания, клинические показатели, нозокомиальные инфекции, нежелательные явления и соблюдение надлежащей клинической практики. За счет реализации инициатив в области качества повышение качества медицинской помощи и безопасности пациентов являются основными и достижимыми целями. Такие системы (например: Эпимед Монитор ) доступны для клинического использования и могут облегчить процесс оказания помощи на ежедневной основе и предоставить данные для углубленного анализа работы ОИТ.
Смотрите также
Рекомендации
- Галлезио, Антонио О .; Серасо, Даниэль; Палисас, Фернандо (июль 2006 г.). «Повышение качества в условиях отделения интенсивной терапии». Клиники интенсивной терапии. 22 (3): 547–571. Дои:10.1016 / j.ccc.2006.04.002. ISSN 1557-8232. PMID 16893740.
- Гарланд, Аллан (июнь 2005 г.). «Улучшение ОИТ: часть 1». Грудь. Американский колледж грудных врачей. 127 (6): 2151–64. Дои:10.1378 / сундук.127.6.2151. PMID 15947333.
- Гарланд, Аллан (июнь 2005 г.). «Улучшение ICU: часть 2». Грудь. Американский колледж грудных врачей. 127 (6): 2165–79. Дои:10.1378 / сундук.127.6.2165. PMID 15947334.
- Knaus, William A .; Дрейпер, Элизабет А .; Вагнер, Дуглас П .; Циммерман, Джек Э. (октябрь 1985 г.). «APACHE II: система классификации тяжести заболеваний». Реанимационная медицина. 13 (10): 818–29. Дои:10.1097/00003246-198510000-00009. PMID 3928249.
- McMillan, Tracy R .; Хизи, Роберт С. (февраль 2007 г.). «Улучшение качества отделения интенсивной терапии». Реанимационная медицина. Общество интенсивной терапии и Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. 35 (2 Прил.): S59 – S65. Дои:10.1097 / 01.CCM.0000252914.22497.44. PMID 17242607.