Кольпоскопия - Colposcopy

Не путать с Колоноскопия.
Кольпоскопия
Базовая женская репродуктивная система (английский) .svg
На этой диаграмме канал шейки матки (или же эндоцервикс) обведен кружком у основания матки. В вагинальная часть шейки матки Проекты свободно во влагалище. В зона трансформации, у входа шейки матки во влагалище, это область, где происходят самые аномальные изменения клеток
Специальностьгинекология
МКБ-9-СМ67
MeSHD003127
Код ОПС-3011-671

Кольпоскопия (Древнегреческий: κόλπος, романизированный: кольпос, горит  'дупло, матка, влагалище' + скопос "посмотри на") - медицинский диагностический процедура для исследования освещенного увеличенного изображения шейка матки так же хорошо как влагалище и вульва.[1] Многие предраковые поражения и злокачественный Поражения в этих областях имеют заметные характеристики, которые можно обнаружить при осмотре. Это делается с помощью кольпоскопа, который обеспечивает увеличенное изображение участков, позволяя кольпоскописту визуально отличить нормальную ткань от ненормальной и определить направление. биопсия для дальнейшего патологического исследования. Основная цель кольпоскопии - предотвратить рак шейки матки за счет раннего обнаружения и лечения предраковых поражений. Процедура была разработана Немецкий врач Ганс Хинзельманн [де ], с помощью Эдуард Виртс.[2][3] При разработке кольпоскопии были проведены эксперименты на еврейских заключенных из Освенцима.[4]

Специализированный кольпоскоп, оснащенный камерой, используется для исследования и сбора доказательств жертв изнасилование и сексуальное насилие.

Показания

Иллюстрация процедуры кольпоскопии.

Большинство женщин проходят кольпоскопическое обследование для дальнейшего исследования цитологический ненормальность на их Пап-мазки. К другим показаниям к кольпоскопии относятся:

Многие врачи основывают свои текущие оценки и решения о лечении на[нужна цитата ] отчет «Доказательные консенсусные рекомендации по практике кольпоскопии для профилактики рака шейки матки в США», разработанный Американское общество кольпоскопии и патологии шейки матки, последний раз в 2017 году.[6]

Кольпоскопия обычно не проводится пациентам, проходящим лечение от рака шейки матки, если их мазки Папаниколау показывают плоское интраэпителиальное поражение низкой степени или меньше. Если у человека нет видимого поражения, кольпоскопия в этой популяции не позволяет обнаружить рецидив рака.[7]

Процедура

Кольпоскоп
Типы зон трансформации:[8]
Тип 1: полностью эктоцервикальный.
Тип 2: Эндоцервикальный компонент, но полностью видимый.
Тип 3: Эндоцервикальный компонент, видимый не полностью.

Во время первоначальной оценки собирается история болезни, в том числе: тяжесть (количество предыдущих беременностей), паритет (количество предшествующих родов), последний менструальный цикл, использование противозачаточных средств, предыдущие аномальные результаты мазка Папаниколау, аллергии, значительный прошлый медицинский анамнез, другие лекарства, предшествующие цервикальные процедуры и курение. В некоторых случаях беременность перед процедурой можно провести тест. Процедура полностью описывается пациенту, ему задают вопросы и получают ответы, а затем пациент подписывает форму согласия.[нужна цитата ]

Кольпоскоп используется для выявления видимых признаков, указывающих на патологические ткани. Он функционирует как бинокль или монокуляр с подсветкой. микроскоп для увеличения изображения шейки матки, влагалища и вульвы. Для получения общего впечатления об архитектуре поверхности можно использовать небольшое увеличение (от 2х до 6х). Для оценки влагалища и шейки матки используется увеличение от 8 до 25 раз. Большое увеличение вместе с зеленым фильтром часто используется для определения определенных сосудистых паттернов, которые могут указывать на наличие более запущенных предраковых или раковых поражений. Уксусная кислота решение и йод решение (Люголя или же Шиллера ) наносятся на поверхность для улучшения визуализации аномальных участков.[нужна цитата ]

Кольпоскопия выполняется, когда женщина лежит спиной, ноги в стремена, и ягодицы у нижнего края стола (положение, известное как спинной положение литотомии ). А зеркало вводится во влагалище после вульва проверяется на наличие подозрительных поражения.[нужна цитата ]

1% или 3% разбавленный уксусная кислота наносится на шейку матки с помощью ватных тампонов. Области ацетобелоты коррелируют с более высокой ядерной плотностью. Плоскоколонное соединение, или «зона трансформации», является критической областью шейки матки, где наиболее часто возникают многие предраковые и раковые поражения. Возможность видеть зону трансформации и весь визуализируемый объем поражения определяет возможность проведения адекватного кольпоскопического исследования.[нужна цитата ]

Области шейки матки, которые становятся белыми после применения уксусной кислоты или имеют аномальные сосудистый шаблон часто рассматривается для биопсия. Если поражения не видны, йод раствор можно нанести на шейку матки, чтобы выделить участки аномалии.

После полного обследования кольпоскопист определяет области с наибольшей степенью видимых аномалий и может взять биопсию из этих областей с помощью длинного инструмента для биопсии, такого как щипцы для перфорации, SpiraBrush CX или же Софтбиопсия. Большинство врачей и пациентов считают анестезия ненужный; однако некоторые кольпоскописты теперь рекомендуют и используют местный анестетик Такие как лидокаин или шейный блок для уменьшения дискомфорта пациента, особенно при взятии большого количества образцов биопсии.[нужна цитата ]

После любой биопсии эндоцервикальный кюретаж (ECC) часто делают. В ECC используется длинный прямой кюретка, а Soft-ECC кюретка, использующая ткань для одновременного сбора ткани, или цитощетка (как маленький очиститель труб), чтобы очистить цервикальный канал изнутри. ЭКК никогда не следует делать беременной пациентке. Решение Монселя наносится крупным хлопком мазки к поверхности шейки матки, чтобы остановить кровотечение. Это решение выглядит как горчица и становится черным при контакте с кровью. После процедуры этот материал будет выделяться естественным образом: пациенты могут ожидать появления жидких выделений, похожих на кофейную гущу, в течение нескольких дней после процедуры. В качестве альтернативы некоторые врачи достигают гемостаз с нитрат серебра.[нужна цитата ]

Интерпретация

Расположение результатов кольпоскопии можно описать с помощью квадрантов или в соответствии с циферблат когда предмет в положение лежа на спине.

Одной из моделей оценки результатов кольпоскопии является Счет шведа, который присваивает оценку от 0 до 2 по 5 различным параметрам, как указано в таблице ниже:

Swede Score для интерпретации результатов кольпоскопии[9]
Счет
012
Освоение
уксусная кислота		0 или прозрачныйТенистый, молочныйОтчетливый, похожий на стеарин
Поля и поверхность0 или диффузныйОстрые, но неровные, неровные, «географические» спутникиРезкий и ровный перепад уровня поверхности, такой как "резка"
СосудыНормально, нормальноОтсутствующийГрубый или нетипичный
Размер поражения<5 мм5-15 мм или охват 2 квадрантов> 15 мм, охват 3-4 квадрантов или эндоцервикально не определен
Йод окрашиваниекоричневыйСлабый или пятнистый желтыйОтчетливый желтый

Общий балл по шведскому языку варьируется от 0 до 10. Сообщается, что балл ≥5 указывает на все поражения высокой степени (HGL), а ≥8 баллов - для специфичность 90% для HGL.[9] Предполагается, что оценка <5 означает, что биопсия не требуется из-за низкого риска рака, оценка 5-7 баллов требует биопсии, а оценка ≥8 снова не требует биопсии, потому что, вероятно, более эффективно вмешаться, например, иссечение напрямую.[9]

Осложнения

Серьезные осложнения после кольпоскопии встречаются нечасто, но могут включать кровотечение, инфекцию в месте биопсии или эндометрий и невозможность идентифицировать поражение. Решение Монселя и нитрат серебра мешают интерпретации образцов биопсии, поэтому эти вещества не следует применять до тех пор, пока не будут взяты все образцы биопсии. Некоторые пациенты испытывают некоторый дискомфорт во время кюретажа, а многие испытывают дискомфорт во время биопсии.[нужна цитата ]

Кольпоскопия с биопсией не вызывает бесплодие или субфертильность.[10]

Следовать за

Смотрите также: Рак шейки матки § профилактика

Адекватное наблюдение имеет решающее значение для успеха этой процедуры. Вирус папилломы человека (ВПЧ) - распространенная инфекция и основная причина большинства дисплазий шейки матки. Пациентов следует проконсультировать о преимуществах безопасного секса для снижения риска заражения и распространения ВПЧ.[11] Одно исследование предполагает, что простагландин в сперма может способствовать росту опухолей шейки матки и матки, и что пострадавшие могут извлечь выгоду из использования презервативы.[12][13]

Курение предрасполагает к развитию аномалий шейки матки. А Отказ от курения Программа должна быть частью плана лечения курящих пациентов. Лечение значительных поражений включает абляционные процедуры (криотерапия, термокоагуляция и лазер абляция) и эксцизионные методы (петлевая электрохирургическая процедура иссечения или LEEP, или Конизация шейки матки ).[нужна цитата ]

Рекомендации

  1. ^ Чейз Д.М., Калуян М., ДиСайя П.Дж. (май 2009 г.). «Кольпоскопия для оценки патологического цитологического исследования шейки матки в 2008 году». Являюсь. J. Obstet. Гинеколь. 200 (5): 472–80. Дои:10.1016 / j.ajog.2008.12.025. PMID  19375565.
  2. ^ "Смертельные истоки спасательной процедуры - Forward.com". Получено 2010-01-22.
  3. ^ Баггиш, Майкл С. (11 апреля 2018 г.). Кольпоскопия шейки матки, влагалища и вульвы: подробный учебник. Мосби. ISBN  9780323018593. Получено 11 апреля 2018 - через Google Книги.
  4. ^ Халиуа, Бруно (2010). «Участие Ганса Хинзельмана в медицинских экспериментах в Освенциме». Журнал болезней нижних отделов половых путей. 14 (1): 1–4. Дои:10.1097 / LGT.0b013e3181af30ef. PMID  20040829. S2CID  188116.
  5. ^ «Архивная копия». Архивировано из оригинал на 2009-12-22. Получено 2010-02-25.CS1 maint: заархивированная копия как заголовок (связь)
  6. ^ Венценсен, Николас; Массад, Л. Стюарт; Mayeaux, Эдвард Дж .; Хан, Мишель Дж .; Waxman, Alan G .; Эйнштейн, Марк Х .; Конагески, Кристина; Шиффман, Марк Х .; Gold, Michael A .; Apgar, Barbara S .; Chelmow, Дэвид; Choma, Kim K .; Дарра, Тереза ​​М .; Гейдж, Джулия С .; Гарсия, Франсиско А.Р .; Гвидо, Ричард С .; Jeronimo, Jose A .; Лю, Анджела; Мэтьюз, Кара А .; Mitchell, Martha M .; Москицки, Анна-Барбара; Новецкий, Акива П .; Папасозоменос, Теогнозия; Перкинс, Ребекка Б.; Серебро, Мишель I .; Смит, Кэти М .; Стир, Элизабет А .; Tedeschi, Candice A .; Вернер, Клаудиа Л .; Ха, Уорнер К. (2017). «Доказательные консенсусные рекомендации по практике кольпоскопии для профилактики рака шейки матки в Соединенных Штатах». Журнал болезней нижних отделов половых путей. 21 (4): 216–222. Дои:10.1097 / LGT.0000000000000322. ISSN  1526-0976. PMID  28953109.
  7. ^ Общество гинекологической онкологии (Февраль 2014), «Пять вещей, которые должны задать вопросы врачам и пациентам», Мудрый выбор: инициатива Фонд ABIM, Общество гинекологической онкологии, получено 19 февраля 2013, который цитирует
    • Rimel, B.J .; Ферда, А .; Erwin, J .; Dewdney, S. B .; Seamon, L .; Gao, F .; Desimone, C .; Cotney, K. K .; Ха, В .; Массад, Л. С. (2011). «Цервиковагинальная цитология в выявлении рецидивов после лечения рака шейки матки». Акушерство и гинекология. 118 (3): 548–53. Дои:10.1097 / AOG.0b013e3182271fdd. PMID  21860282. S2CID  2465459.
    • Tergas, A. I .; Havrilesky, L.J .; Fader, A. N .; Guntupalli, S. R .; Ха, В. К .; Massad, L. S .; Римель, Б. Дж. (2013). «Анализ затрат на кольпоскопию при патологической цитологии при наблюдении после лечения рака шейки матки». Гинекологическая онкология. 130 (3): 421–5. Дои:10.1016 / j.ygyno.2013.05.037. PMID  23747836.
  8. ^ Классификация Международной федерации патологии шейки матки и кольпоскопии (IFCPC). Рекомендации:
    -«Зона трансформации (ЗП) и виды иссечения шейки матки». Королевский колледж патологов Австралазии.
    - Jordan, J .; Арбин, М .; Martin-Hirsch, P .; Schenck, U .; Baldauf, J-J .; Da Silva, D .; Анттила, А .; Nieminen, P .; Прендивилле, В. (2008). «Европейские рекомендации по обеспечению качества при скрининге на рак шейки матки: рекомендации по клиническому ведению патологической цитологии шейки матки, часть 1». Цитопатология. 19 (6): 342–354. Дои:10.1111 / j.1365-2303.2008.00623.x. ISSN  0956-5507. PMID  19040546. S2CID  16462929.
  9. ^ а б c Стр.91 в: Принципы и практика кольпоскопии. JP Medical Ltd. 2011. ISBN  9789350250945.
  10. ^ Spracklen, C.N .; Harland, K. K .; Stegmann, B.J .; Сафтлас, А. Ф. (2013). «Хирургия шейки матки при цервикальной интраэпителиальной неоплазии и увеличение времени до зачатия живорождения: исследование случай-контроль». BJOG: Международный журнал акушерства и гинекологии. 120 (8): 960–965. Дои:10.1111/1471-0528.12209. ЧВК  3691952. PMID  23489374.
  11. ^ Медицинский журнал Новой Англии Использование презервативов и риск заражения генитальным вирусом папилломы человека у молодых женщин
  12. ^ «Семя» может спровоцировать рак шейки матки'". BBC. 2006-08-31. Получено 2007-12-02.
  13. ^ «Сперма может усугубить рак шейки матки». Совет медицинских исследований (Великобритания). Архивировано из оригинал на 2011-06-15. Получено 2007-12-02.

внешняя ссылка