Миомэктомия матки - Uterine myomectomy

Миомэктомия матки
Myomenukleation.jpg
Лапароскопическая миомэктомия: матка рассечена, миома удерживается и готовится к удалению
Другие именаФиброидэктомия
МКБ-9-СМ68.29

Миомэктомия, иногда также называемый фиброидэктомия, относится к хирургическому удалению лейомиомы матки, также известный как миома. В отличие от гистерэктомия, то матка сохраняется, и женщина сохраняет свой репродуктивный потенциал.[1]

Показания

Наличие миомы не означает, что ее нужно удалять. Удаление необходимо, если миома вызывает боль или давление, аномальное кровотечение или мешает репродуктивной функции. Миомы, которые необходимо удалить, обычно имеют большие размеры или растут в определенных местах, например, выпирают в полость эндометрия, вызывая значительную деформацию полости.

Варианты лечения миомы матки включают наблюдение или медикаментозную терапию, например Агонист ГнРГ, гистерэктомия, эмболизация маточной артерии, и сфокусированный ультразвук высокой интенсивности абляция.

Процедура

Миомэктомия может быть выполнена несколькими способами в зависимости от местоположения, размера и количества поражений, а также опыта и предпочтений хирурга. Применяется либо общая, либо спинальная анестезия.

Лапаротомия

Традиционно миомэктомия выполняется через лапаротомия с полным разрезом брюшной полости, вертикально или горизонтально. После открытия брюшной полости матка рассекается и поражение (я) удаляется. Открытый доступ часто предпочтительнее при больших поражениях. Один или несколько разрезов могут быть сделаны в мышце матки и заживляются после удаления миомы. Восстановление после операции занимает от шести до восьми недель.

Лапароскопия

С использованием лапароскопический доступ визуализируется матка, а ее миома обнаруживается и удаляется. Исследования показали, что лапароскопическая миомэктомия приводит к снижению болезненность темпы и более быстрое восстановление, чем при лапаротомной миомэктомии.[2] Как и гистероскопическая миомэктомия, лапароскопическая миомэктомия обычно не используется при очень больших миомах. В исследовании лапароскопической миомэктомии, проведенном с января 1990 г. по октябрь 1998 г., было изучено 106 случаев лапароскопической миомэктомии, при которых миомы были интрамуральными или субсерозными и имели размер от 3 до 10 см.[3]

Гистероскопия

Миома, расположенная в подслизистом положении (то есть выступающая в полость эндометрия), может быть доступна для гистероскопический удаление. Это может относиться в первую очередь к более мелким поражениям, как было указано в большом исследовании, в котором были собраны результаты у 235 пациентов, страдающих подслизистой миомой, которым была проведена гистероскопическая миомэктомия; ни в одном из этих случаев миома не превышала 5 см.[4] Однако более крупные поражения также лечили с помощью гистероскопии.[5] Восстановление после гистероскопической операции составляет всего несколько дней.

Осложнения и риски

Осложнения операции включают возможность значительной кровопотери, приводящей к переливание крови, риск адгезия или образование рубца вокруг матки или внутри ее полости, а также возможная необходимость доставки через кесарево сечение.[6]

Возможно, не удастся удалить все поражения, и операция не предотвратит рост новых поражений. Развитие новых миомы будет наблюдаться у 42-55% пациентов, перенесших миомэктомию.[7]

Хорошо известно, что операция миомэктомии связана с более высоким риском разрыв матки на более поздних сроках беременности.[8] Таким образом, женщины, перенесшие миомэктомию (за исключением удаления небольшой подслизистой миомы с помощью гистероскопии или удаления миомы с большой ножкой), должны получить Кесарево сечение родоразрешение, чтобы избежать риска разрыва матки, который обычно фатален для плода.

Чтобы уменьшить кровотечение при миомэктомии, применение мизопростол во влагалище и инъекции вазопрессин в мышцу матки оба эффективны.[9] Меньше доказательств, подтверждающих полезность химического препарирования (например, с месна ), вагинальное введение динопростон, а желатин -тромбин матрица транексамовая кислота, настой Витамин С, инфильтрация смеси бупивакаин и адреналин в мышцы матки, или использование фибрин герметик-заплатка.[9]

Миомэктомия при беременности

Лейомиомы имеют тенденцию к росту во время беременности, но только крупные из них, вызывающие деформацию полости эндометрия, могут напрямую мешать растущей беременности.[10] Как правило, хирурги стараются воздерживаться от оперативных вмешательств во время беременности из-за риска кровотечения и опасения, что беременность может быть прервана. Кроме того, после беременности миомы имеют тенденцию к естественному уменьшению. Однако в отдельных случаях миомэктомия может потребоваться во время беременности или во время кесарево сечение чтобы получить доступ к ребенку.[11]

Рекомендации

  1. ^ «О компании - клиника Мэйо». www.mayoclinic.org. Получено 2018-11-06.
  2. ^ Агди М., Туланди Т. (август 2008 г.). «Эндоскопическое лечение миомы матки». Лучшие практики и исследования. Клиническое акушерство и гинекология. 22 (4): 707–16. Дои:10.1016 / j.bpobgyn.2008.01.011. PMID  18325839.
  3. ^ Сориано Д., Дессолле Л., Понселе С., Бенифла Д.Л., Мадленат П., Дараи Е. (июнь 2003 г.). «Исход беременности после лапароскопической и лапароконверсионной миомэктомии». Европейский журнал акушерства, гинекологии и репродуктивной биологии. 108 (2): 194–8. Дои:10.1016 / S0301-2115 (02) 00436-0. PMID  12781410.
  4. ^ Полена В., Мерги Дж. Л., Перро Н., Понселе С., Барранджер Е., Узан С. (февраль 2007 г.). «Отдаленные результаты гистероскопической миомэктомии у 235 пациентов». Европейский журнал акушерства, гинекологии и репродуктивной биологии. 130 (2): 232–7. Дои:10.1016 / j.ejogrb.2006.01.014. PMID  16530319.
  5. ^ Каманни М., Бонино Л., Дельпиано Э.М., Ферреро Б., Мильяретти Г., Дельтетто Ф (2010). «Гистероскопическое лечение больших симптоматических подслизистых миом матки». Журнал малоинвазивной гинекологии. 17 (1): 59–65. Дои:10.1016 / j.jmig.2009.10.013. PMID  20129334.
  6. ^ Буклет для пациентов Американского общества репродуктивной медицины: Миома матки, 2003
  7. ^ Феделе Л., Параццини Ф., Лучини Л., Меццопане Р., Тоцци Л., Вилла Л. (июль 1995 г.). «Рецидив миомы после миомэктомии: трансвагинальное ультразвуковое исследование». Репродукция человека. 10 (7): 1795–6. Дои:10.1093 / oxfordjournals.humrep.a136176. PMID  8582982.
  8. ^ Келли Б.А., Брайт П., Маккензи И.З. (январь 2008 г.). «Влияет ли хирургический подход, используемый при миомэктомии, на заболеваемость при последующей беременности?». Журнал акушерства и гинекологии. 28 (1): 77–81. Дои:10.1080/01443610701811738. PMID  18259905.
  9. ^ а б Конгнюй, Евгений Дж .; Wiysonge, Чарльз Шей; Конгнюй, Евгений Дж (2014). «Вмешательства по уменьшению кровотечения во время миомэктомии по поводу миомы». Отзывы. 8 (8): CD005355. Дои:10.1002 / 14651858.CD005355.pub5. PMID  25125317.
  10. ^ Ли, Хи Чжун; Norwitz, Errol R; Шоу, Джулия (2010). «Современное лечение миомы во время беременности». Обзоры в акушерстве и гинекологии. 3 (1): 20–27. ISSN  1941-2797. ЧВК  2876319. PMID  20508779.
  11. ^ Бхатла Н., Даш Б. Б., Криплани А., Агарвал Н. (февраль 2009 г.). «Миомэктомия при беременности: возможный вариант». Журнал исследований акушерства и гинекологии. 35 (1): 173–5. Дои:10.1111 / j.1447-0756.2008.00873.x. PMID  19215567.