Лечение рака груди - Breast cancer management

Рак молочной железы В лечении используются разные подходы в зависимости от физических и биологических характеристик заболевания, а также возраста, общего состояния здоровья и личных предпочтений пациента. Типы лечения можно разделить на местную терапию (хирургическое вмешательство и лучевая терапия) и системное лечение (химиотерапия, эндокринная терапия и таргетная терапия). Местная терапия наиболее эффективна при ранней стадии рака груди, в то время как системная терапия обычно оправдана при запущенных и метастатических заболеваниях или при заболеваниях со специфическими фенотипы.

Исторически рак груди лечили радикальная операция один. Прогресс в понимании естественного течения рака груди, а также развитие системных методов лечения позволили использовать сохраняющий грудь хирургии, однако, номенклатура рассмотрения нехирургического лечения с точки зрения окончательной операции дает два прилагательных, связанных со сроками лечения: адъювант (после операции) и неоадъювантный (перед операцией).

Оплот лечение рака груди является хирургия для местной и регионарной опухоли, за которой следует (или предшествует) комбинация химиотерапия, лучевая терапия, эндокринный (гормональная) терапия и таргетная терапия. Исследования по использованию иммунотерапия в лечении рака груди.

Лечение рака молочной железы осуществляется многопрофильной командой, включая онкологов-медиков, радиологов и хирургов, и руководствуется национальными и международными рекомендациями. Такие факторы, как лечение, онколог, больница и стадия рака груди, решают стоимость рака груди надо платить.

Постановка

Стадия рака молочной железы - это первый шаг, который помогает врачам определить наиболее подходящий курс лечения. По состоянию на 2016 г. в руководства включены биологические факторы, такие как степень опухоли, скорость клеточной пролиферации, эстроген и рецептор прогестерона выражение, фактор роста эпидермиса человека 2 (HER2) выражение и профилирование экспрессии генов в постановочную систему.[1][2] Рак, распространившийся за пределы груди и лимфатический узел классифицируется как стадия 4, или метастатический рак, и требует в основном системного лечения.

Система определения стадии рака TNM - это измерение физического размера опухоли и ее распространения, где:

  • T обозначает основную (первичную) опухоль (диапазон T0-T4)
  • N означает распространение на близлежащие лимфатические узлы (диапазон N0-N3)
  • M обозначает метастазы (распространяются в отдаленные части тела; либо M0, либо M1)

Если стадия основана на удалении рака с помощью хирургического вмешательства и осмотре патологоанатома, перед буквами T и N. может стоять буква p (патологический) или yp (патологический после неоадъювантной терапии). Если этап основан на клинической оценке с использованием физического осмотра и визуализации, может появиться буква c (клиническая). Затем информация TNM объединяется, чтобы определить стадию рака. Этапы выражаются в римские цифры от стадии I (наименее продвинутая стадия) до стадии IV (наиболее продвинутая стадия). Неинвазивный рак (карцинома in situ) указан как стадия 0.[3]

Определение стадии TNM в сочетании с гистопатологией, классификацией и геномным профилированием используется для целей прогноза,[4] и определить, требуется ли дополнительное лечение.[5]

Классификация

Основная статья: Классификация рака груди

Рак груди подразделяется на три основных подтипа с целью прогнозирования: [4] ответ на лечение. Они определяются наличием или отсутствием рецепторов на клетках опухоли. Три основные подгруппы:

  • Люминального типа, которые являются опухолями, положительными по рецепторам гормонов (эстроген или же прогестерон рецептор). Этот подтип предполагает ответ на эндокринную терапию.
  • HER2-типа, которые положительны в отношении сверхэкспрессии рецептора HER2. ER и PR могут быть положительными или отрицательными. Этот подтип получает таргетную терапию.
  • Базальный тип или тройной отрицательный (TN), которые отрицательны для всех трех основных типов рецепторов

Дополнительная схема классификации используется для прогноз и включать гистопатология, степень, стадия и геномное профилирование.

Хирургия

На иссеченной ткани молочной железы виден звездчатый бледный участок рака размером 2 см в диаметре. Перед хирургическим удалением опухоль ощущалась как твердое подвижное уплотнение.

Хирургия - это основное лечение рака груди. В зависимости от стадии и биологических характеристик опухоли операция может быть лампэктомия (только удаление шишки), мастэктомия, или модифицированная радикальная мастэктомия. Лимфатические узлы часто включают в объем удаления опухоли груди. Операцию можно проводить до или после системной терапии.

Методы лампэктомии все чаще используются в хирургии рака груди. Исследования показывают, что для пациентов с одиночной опухолью меньше 4 см, лампэктомия с отрицательные хирургические поля может быть столь же эффективным, как мастэктомия.[6] Перед лампэктомией игла-локализация поражения с размещением проволочного проводника, иногда с помощью интервенционный радиолог если удаляемая область была обнаружена маммография или же УЗИ, а иногда и врач хирург если поражение можно непосредственно пальпировать.

Однако мастэктомия может быть предпочтительным лечением в определенных случаях:

  • Две или более опухолей существуют в разных областях груди («мультифокальный» рак).
  • Грудь ранее подвергалась лучевой терапии
  • Опухоль большая по сравнению с размером груди
  • Пациент перенес склеродермия или другое заболевание соединительной ткани, которое может осложнить лучевую терапию
  • Пациент живет в зоне, недоступной для лучевой терапии.
  • Пациент хочет избежать системной терапии.
  • Пациент опасается риска местного рецидива после лампэктомии.

Конкретные типы мастэктомии также могут включать: сохраняющую кожу, сохраняющую соски, подкожную и др. профилактический.

Стандартная практика требует от хирурга установить, что края ткани, удаленной во время операции, свободны от рака, что указывает на полное удаление опухоли. Дополнительная операция может потребоваться, если удаленная ткань не имеет четких границ, иногда требуется удаление части ткани. большая грудная мышца, являющаяся главной мышцей передней грудной стенки.

Во время операции лимфатический узел в подмышечная впадина также рассматриваются для удаления. В прошлом при крупных подмышечных операциях удаляли от 10 до 40 узлов, чтобы установить, распространился ли рак. Это имело неприятный побочный эффект, часто вызывая лимфедема руки на той же стороне, так как удаление этого большого количества лимфатических узлов повлияло на лимфатический дренаж. Совсем недавно техника сторожевой лимфатический узел Рассечение (SLN) стало популярным, поскольку требует удаления гораздо меньшего количества лимфатических узлов, что приводит к меньшему количеству побочных эффектов и достижению той же 10-летней выживаемости, что и его предшественник.[7] Сторожевой лимфатический узел является первым узлом, дренирующим опухоль, и последующее картирование СЛУ может спасти 65–70% пациентов с раком груди от полной лимфодиссекции, которая может оказаться отрицательной узловой чашей. Достижения в области картирования Sentinel Lymph Node за последнее десятилетие повысили точность обнаружения Sentinel Lymph Node с 80% с использованием одного только синего красителя до 92-98% с использованием комбинированных методов.[8] Биопсия СЛУ показана пациентам с поражениями Т1 и Т2 (<5 см) и содержит ряд рекомендаций для использования в подгруппах пациентов.[8] Последние тенденции продолжают благоприятствовать менее радикальной резекции подмышечного узла даже при наличии некоторых метастазов в сигнальном узле.[9]

Мета-анализ показал, что у людей с операбельным первичным раком молочной железы, по сравнению с лечением с помощью диссекции подмышечных лимфатических узлов, лечение небольшими подмышечными хирургическими вмешательствами (такими как отбор проб подмышек или биопсия сторожевых лимфатических узлов) не снижает шансов на выживание. Общая выживаемость несколько снижается при получении только лучевой терапии по сравнению с диссекцией подмышечных лимфатических узлов. При лечении первичного рака молочной железы отсутствие удаления подмышечных лимфатических узлов связано с повышенным риском повторного роста рака. Было обнаружено, что лечение подмышечной лимфатической диссекцией повышает риск лимфатический отек, боль, снижение подвижности рук и онемение по сравнению с теми, кто лечился с помощью диссекции сторожевого лимфатического узла или без подмышечной хирургии.[10]

Удаление яичников

Профилактическое овариэктомия может быть целесообразным для женщин с высоким риском рецидива или ищущих альтернативу эндокринной терапии, поскольку она устраняет основной источник продукции эстрогена у женщин в пременопаузе. Женщины, являющиеся носителями мутации BRCA, имеют повышенный риск рака груди и яичников, и они также могут выбрать профилактическое удаление яичников.[11]

Реконструкция груди

Основная статья: Реконструкция груди

Операция по реконструкции груди - это восстановление груди после операции по лечению рака груди, которая входит в комплексный подход к лечению рака, направленный на учет идентичности и эмоциональных аспектов заболевания. Реконструкция может происходить одновременно с операцией по удалению рака или спустя месяцы или годы. Некоторые женщины решают не делать реконструкцию или выбирают протез вместо.

Исследовательское хирургическое лечение

Криоабляция это экспериментальная терапия, доступная для женщин с малой или ранней стадией рака груди. Лечение замораживает, а затем размораживает опухоли с помощью маленьких игл, так что только вредная ткань повреждается и в конечном итоге умирает.[12] Этот метод может стать альтернативой более инвазивным операциям, потенциально ограничивая побочные эффекты.[13]

Радиационная терапия

Лучевая терапия - это адъювант лечение большинства женщин, перенесших лампэктомию, и некоторых женщин, перенесших операцию мастэктомии. В этих случаях цель облучения - снизить вероятность локального рецидива рака (в груди или подмышечной впадине). Лучевая терапия включает использование высокоэнергетических рентгеновских лучей или гамма излучение которые нацелены на опухоль или место послеоперационной опухоли. Это излучение очень эффективно в уничтожении раковых клеток, которые могут остаться после операции или рецидивировать там, где опухоль была удалена.

Лучевая терапия может быть доставлена дистанционная лучевая терапия, брахитерапия (внутренняя лучевая терапия) или интраоперационная лучевая терапия (ИОЛТ). В случае дистанционной лучевой терапии рентгеновские лучи доставляются извне тела с помощью аппарата, называемого Линейный ускоритель или Linac. Напротив, брахитерапия включает точное размещение источника (ов) излучения непосредственно в месте лечения. ИОЛТ включает одноразовую дозу облучения, вводимую во время операции на груди. Лучевая терапия важна при использовании методов сохранения груди, поскольку она снижает риск местного рецидива.

Лучевая терапия удаляет микроскопические раковые клетки, которые могут оставаться вблизи области, где опухоль была удалена хирургическим путем. Доза радиации должна быть достаточно сильной, чтобы обеспечить уничтожение раковых клеток. Однако радиация влияет как на нормальные клетки, так и на раковые клетки, вызывая некоторое повреждение нормальной ткани вокруг опухоли. Здоровая ткань может восстанавливать себя, в то время как раковые клетки не восстанавливаются так же хорошо, как нормальные клетки. По этой причине лучевая терапия проводится в течение длительного периода, что позволяет здоровым тканям заживать. Лечение с использованием дистанционной лучевой терапии обычно длится от пяти до семи недель, пять дней в неделю. Недавние крупные исследования (UK START и Canadian) подтвердили, что более короткие курсы лечения, обычно продолжительностью от трех до четырех недель, приводят к эквивалентному контролю рака и побочным эффектам, как и более длительные схемы лечения. Каждая процедура длится около 15 минут. В новом подходе, называемом «ускоренное частичное облучение груди» (APBI), используется брахитерапия для доставки излучения за гораздо более короткий период времени. APBI доставляет излучение только в непосредственную область, окружающую исходную опухоль.[14][15][16] и обычно его можно выполнить в течение одной недели.[14]

Показания к облучению

Лучевая терапия в основном эффективна для снижения риска локального рецидива в пораженной груди. Поэтому он рекомендуется в большинстве случаев операций по сохранению груди и реже после мастэктомии. Показания к лучевой терапии постоянно меняются. Пациентам, получавшим лечение в Европе, в прошлом было более вероятно рекомендовано адъювантное облучение после операции по поводу рака груди по сравнению с пациентами в Северной Америке. Радиационная терапия обычно рекомендуется всем пациентам, у которых лампэктомия, квадрант-резекция. Лучевая терапия обычно не показана пациентам с запущенной стадией заболевания (стадия IV), за исключением купирования таких симптомов, как боль в костях или грибковые поражения.

Общие рекомендации включают облучение:

  • В рамках терапии по сохранению груди.
  • После мастэктомии у пациентов с более высоким риском рецидива из-за таких состояний, как большой первичный опухоль или существенное участие лимфатический узел.[17]

Другие факторы, которые могут повлиять на добавление адъювантной лучевой терапии:

  • Опухоль, близкая к краям образца патологии или затрагивающая их.
  • Множественные очаги опухоли (мультицентрическое заболевание)
  • Микроскопическая инвазия лимфатических или сосудистых тканей
  • Микроскопическая инвазия кожи, соска / ареолы или подлежащей большой грудной мышцы
  • Пациенты с расширением субстанции ЛУ
  • Недостаточное количество отобранных подмышечных лимфатических узлов

Виды лучевой терапии

Аппликатор SAVI - это устройство для брахитерапии груди с несколькими катетерами.
Смотрите также: Брахитерапия

Лучевая терапия может осуществляться разными способами, но чаще всего производится с помощью линейного ускорителя.

Обычно это включает лечение всей груди в случае лампэктомии груди или всей грудной стенки в случае мастэктомии. Пациенты с лампэктомией с раком груди на ранней стадии могут иметь право на более новую, более короткую форму лечения под названием " брахитерапия «Такой подход позволяет врачам лечить только часть груди, чтобы уберечь здоровые ткани от ненужного излучения.

Улучшения в компьютерах и технологиях предоставления лечения привели к более сложным вариантам лечения лучевой терапией. Одной из таких новых технологий является использование IMRT (лучевая терапия с модуляцией интенсивности), которая может изменять форму и интенсивность луча излучения, создавая «бимлеты» в разных точках на груди и внутри груди. Это позволяет лучше распределять дозу в груди, сводя к минимуму дозу для здоровых органов, таких как легкие или сердце.[18] Тем не менее, еще предстоит продемонстрировать различие в результатах лечения (как рецидив опухоли, так и уровень побочных эффектов) IMRT при раке груди по сравнению с традиционным лечением лучевой терапией. Кроме того, обычная лучевая терапия может также обеспечить подобное распределение доз с использованием современного компьютера. дозиметрия планирование и оборудование. Лечение рака груди с помощью внешней лучевой терапии обычно проводится каждый день, пять дней в неделю, в течение пяти-десяти недель.[19]

В последнее десятилетие приобрел популярность новый подход, названный ускоренным частичным облучением груди (APBI). APBI используется для доставки излучения в рамках терапии по сохранению груди. Он обрабатывает только область, где опухоль была удалена хирургическим путем, а также прилегающие ткани. APBI сокращает продолжительность лечения до пяти дней по сравнению с обычными шестью или семью неделями при облучении всей груди.

Лечение APBI может проводиться в виде брахитерапии или внешнего пучка с линейным ускорителем. Эти методы лечения обычно ограничиваются женщинами с четко выраженными опухолями, которые не распространились.[20] Метаанализ рандомизированных исследований частичного облучения груди (PBI) по сравнению с облучением всей груди (WBI) как части терапии, сохраняющей грудь, продемонстрировал снижение не-рака груди и общей смертности.[21] Полный текст и аудио слайды

При брахитерапии груди источник излучения помещается внутри груди, обрабатывая полость изнутри. Есть несколько различных устройств, которые проводят брахитерапию груди. Некоторые используют одиночный катетер и воздушный шар для доставки излучения. В других устройствах для доставки излучения используется несколько катетеров.

Национальный проект хирургии груди и кишечника (NSABP) в настоящее время проводит исследование, чтобы определить, является ли ограничение лучевой терапии только участком опухоли после лампэктомии таким же эффективным, как облучение всей груди.

Новая технология также позволила более точно проводить лучевую терапию портативным способом - например, в операционной. Прицельная интраоперационная лучевая терапия (ТАРГИТ)[22] это метод доставки терапевтического излучения изнутри груди с помощью портативного рентгеновского генератора, называемого Intrabeam.

В ТАРГИТ-А испытание было международным рандомизированным контролируемым клиническим исследованием III фазы не меньшей эффективности, проведенным Университетский колледж Лондона. 28 центров в 9 странах приняли 2232 пациента, чтобы проверить, может ли TARGIT заменить весь курс лучевой терапии у отдельных пациентов.[23] Результаты исследования TARGIT-A показали, что разница между двумя видами лечения составила 0,25% (95% ДИ от -1,0 до 1,5), то есть максимум на 1,5% хуже или в лучшем случае на 1,0% лучше при использовании однократной дозы TARGIT, чем при стандартном курсе в несколько недель. дистанционной лучевой терапии.[24] в ТАРГИТ-Б испытание, поскольку метод TARGIT точно нацелен и применяется сразу после операции, теоретически он может обеспечить лучшую повышающую дозу в ложе опухоли, как было предложено в исследованиях фазы II.[25]

Системная терапия

Нолвадекс (тамоксифен ) Таблетки по 20 мг (Великобритания)

Системная терапия использует лекарства для лечения раковых клеток по всему телу. Для лечения рака груди можно использовать любую комбинацию системных методов лечения. Стандартные методы лечения включают химиотерапию, эндокринную терапию и таргетную терапию.

Химиотерапия

Смотрите также: Химиотерапия рака груди

Химиотерапия (медикаментозное лечение рака) может использоваться до операции, после операции или вместо операции в тех случаях, когда операция считается неприемлемой. Химиотерапия оправдана при раковых заболеваниях, прогноз которых после операции плохой без дополнительного вмешательства.

Гормональная терапия

Смотрите также: Гормональная терапия (онкология)

Пациенты с опухолями, положительными по рецепторам эстрогена, являются кандидатами на получение эндокринная терапия чтобы уменьшить вероятность рецидива или нового первичного рака груди. Эндокринная терапия обычно назначается после хирургического вмешательства, химиотерапии и лучевой терапии, но также может проводиться в неоадъювантных или нехирургических условиях. Гормональное лечение включает:

  • Тамоксифен обычно назначают женщинам в пременопаузе для подавления активности рецепторов эстрогена.
  • Ингибиторы ароматазы обычно назначают женщинам в постменопаузе, чтобы снизить количество биодоступного эстрогена в их организме.
  • Аналоги ГнРГ за подавление яичников полезны для женщин, которые остаются в пременопаузе и имеют достаточный риск рецидива, чтобы потребовать адъювантной химиотерапии.[26]
  • Цикл эстрогенов был представлен на 31-м ежегодном симпозиуме по раку груди в Сан-Антонио. Около трети из 66 участников - женщин с метастатическим раком груди, у которых развилась устойчивость к стандартной терапии, снижающей эстроген, - суточная доза эстрогена могла остановить рост их опухолей или даже вызвать их уменьшение. Если участники исследования испытали прогрессирование болезни на эстрогенах, они могли вернуться к ингибитор ароматазы что они ранее были устойчивы, и видят в этом пользу - их опухоли снова были подавлены лишением эстрогена. Этот эффект иногда проходит через несколько месяцев, но затем опухоли снова могут быть чувствительны к терапии эстрогенами. Фактически, некоторые пациенты в течение нескольких лет переходили от эстрогена к ингибитору ароматазы и обратно. ДОМАШНИЙ ПИТОМЕЦ (позитронно-эмиссионная томография ) сканирование перед началом эстрогена и снова через 24 часа предсказало те опухоли, которые отреагировали на терапию эстрогеном: ответные опухоли показали повышенное поглощение глюкозы, что называется обострением ПЭТ. Механизм действия неизвестен, хотя эстроген снижает количество гормона, способствующего развитию опухоли, называемого инсулиноподобный фактор роста-1 (IGF1).[27][ненадежный медицинский источник? ]
  • Анаболические стероиды Такие как тестостерон, флуоксиместерон, дростанолон пропионат, эпитиостанол, и мепитиостан исторически использовались для лечения рака груди из-за их антиэстрогенный эффекты в груди, но сейчас редко, если вообще когда-либо, из-за их вирилизирующий побочные эффекты.[28]
Дозировки эстрогена при раке груди
Маршрут / формаЭстрогенДозировкаСсылка (ы)
УстныйЭстрадиол10 мг 3 раза в день
AI-устойчивый: 2 мг 1-3 раза в день		[29][30]
[29][31]
Эстрадиола валератAI-устойчивый: 2 мг 1-3 раза в день[29][31]
Конъюгированные эстрогены10 мг 3 раза в день[32][33][34][35]
Этинилэстрадиол0,5–1 мг 3 раза в день[33][29][36][35]
Диэтилстильбестрол5 мг 3 раза в день[33][37][38]
Диенестрол5 мг 3 раза в день[36][35][38]
Диместрол30 мг / день[32][35][38]
Хлортрианизен24 мг / день[32][38]
Я или же SC инъекцияБензоат эстрадиола5 мг 2–3 раза в неделю[36][39][37][40]
Дипропионат эстрадиола5 мг 2–3 раза в неделю[36][37][41][40]
Эстрадиола валерат30 мг 1 раз в 2 недели[39]
Фосфат полиэстрадиола40–80 мг 1 раз в 4 недели[42][43]
Estrone5 мг ≥3 раза в неделю[44]
Примечания: (1) Только для женщин старше 5 лет. постменопаузальный.[29] (2) Дозировки не обязательно эквивалентны.
Дозировки андрогенов / анаболических стероидов при раке груди
МаршрутМедикаментФормаДозировка
УстныйМетилтестостеронПланшет30–200 мг / день
ФлуоксиместеронПланшет10-40 мг 3 раза в день
КалустеронеПланшет40–80 мг 4 раза в день
НорметандронПланшет40 мг / день
БуккальныйМетилтестостеронПланшет25–100 мг / день
Инъекция (Я или же SC )Тестостерона пропионатМасляный раствор50–100 мг 3 раза в неделю
Тестостерон энантатМасляный раствор200–400 мг 1 раз в 2–4 недели
Ципионат тестостеронаМасляный раствор200–400 мг 1 раз в 2–4 недели
Смешанные эфиры тестостеронаМасляный раствор250 мг 1 раз в неделю
МетандриолВодная суспензия100 мг 3 раза в неделю
Андростанолон (DHT)Водная суспензия300 мг 3 раза в неделю
Дростанолона пропионатМасляный раствор100 мг 1–3 раза в неделю
Метенолона энантатМасляный раствор400 мг 3 раза в неделю
Деканоат нандролонаМасляный раствор50–100 мг 1 раз в 1–3 недели
Фенилпропионат нандролонаМасляный раствор50–100 мг / неделя
Примечание: Дозировки не обязательно эквивалентны. Источники: См. Шаблон.

Таргетная терапия

Смотрите также: Таргетная терапия

У пациентов, у которых рак выражается в избытке HER2 белок, а моноклональное антитело известный как трастузумаб (Герцептин) используется для блокирования активности белка HER2 в клетках рака молочной железы, замедляя их рост. На поздних стадиях рака использование трастузумаба в сочетании с химиотерапией может как замедлить рост рака, так и улучшить выживаемость реципиента.[45] Пертузумаб может работать синергетически с трастузумабом на расширенном Семья EGFR рецепторов, хотя в настоящее время это единственный стандарт лечения метастатических заболеваний.

Нератиниб одобрен FDA для расширенного адъювантного лечения ранней стадии HER2-положительного рака молочной железы.[46]

Ингибиторы PARP используются в метастатических условиях и исследуются для использования в неметастатических условиях через клинические испытания.

Оценка ответа на лечение

Медицинская визуализация

Управление побочными эффектами

Лекарственные препараты и лучевая терапия, применяемые при раке, могут вызывать неприятные побочные эффекты, такие как тошнота и рвота, язвы во рту, дерматит и симптомы менопаузы. Около трети больных раком используют дополнительные методы лечения, в том числе гомеопатические лекарства, чтобы попытаться уменьшить эти побочные эффекты.[47][ненадежный медицинский источник? ]

Бессонница

Считалось, что можно обнаружить двунаправленную связь между бессонницей и болью, но вместо этого было обнаружено, что проблемы со сном были скорее причиной, чем следствием боли у больных раком. Раннее вмешательство по контролю сна в целом избавит пациента от побочных эффектов.[48][ненадежный медицинский источник? ]

Примерно 40 процентов женщин в период менопаузы испытывают нарушение сна, часто в виде затруднений с засыпанием и частых пробуждений в ночное время. Это исследование, впервые продемонстрировавшее устойчивое улучшение качества сна от габапентина, который, как уже продемонстрировали исследователи из Рочестера, облегчает приливы.[49][ненадежный медицинский источник? ]

Приливы

Обычно сначала рекомендуется изменить образ жизни, чтобы справиться с приливами (или приливами), вызванными эндокринной терапией.[50] Это может включать избегание таких триггеров, как алкоголь, кофеин и курение. Если приливы продолжаются и в зависимости от их частоты и тяжести, у некоторых пациентов могут быть эффективны несколько препаратов, в частности: ИОНИИ Такие как венлафаксин, также оксибутинин и другие.

Дополнительные лекарства, содержащие фитоэстрогены не рекомендуются пациентам с раком груди, так как они могут стимулировать рецептор эстрогена -положительные опухоли.[51]

Лимфедема

У некоторых пациентов развивается лимфедема в результате рассечения подмышечных узлов или лучевой терапии лимфатических узлов.[52] Хотя традиционные рекомендации ограничивают физические упражнения, новое исследование показывает, что участие в безопасных, структурированных упражнениях с поднятием тяжестей может помочь женщинам с лимфедемой взять под контроль свои симптомы и получить множество преимуществ, которые тренировки с отягощениями оказывают на их общее состояние здоровья, поскольку они начинают жизнь как выживший после рака. Он рекомендует женщинам начинать с постепенно прогрессирующей программы под наблюдением сертифицированного фитнес-профессионала, чтобы научиться правильно выполнять эти типы упражнений. Женщины с лимфедемой также должны носить хорошо сидящую компрессионную одежду во время всех тренировок.[53][ненадежный медицинский источник? ]

Дисфункция верхних конечностей

Дисфункция верхних конечностей - частый побочный эффект лечения рака груди.[54] Объем движений плеч может быть нарушен после операции. Упражнения могут значительно улучшить диапазон движений у женщин с раком груди.[54] Программу упражнений можно начинать сразу после операции, если она не влияет отрицательно на дренаж раны.[54]

Побочные эффекты лучевой терапии

Наружная лучевая терапия - это неинвазивное лечение с некоторыми краткосрочными и некоторыми долгосрочными побочными эффектами. Пациенты, проходящие курс лечения в течение нескольких недель, обычно испытывают усталость, вызванную самовосстановлением здоровых тканей, и, кроме этого, побочных эффектов не может быть вообще. Однако у многих пациентов с раком груди наблюдается изменение цвета кожи, похожее на загар, именно в той области, которую лечит. Как и в случае с загаром, это потемнение кожи обычно возвращается к норме через один-два месяца после лечения. В некоторых случаях наблюдается стойкое изменение цвета и текстуры кожи. Другие побочные эффекты, которые иногда возникают при облучении, могут включать:

  • жесткость мышц
  • легкий отек
  • нежность в области
  • лимфедема

После завершения операции, лучевой терапии и других видов лечения многие пациенты замечают, что пораженная грудь кажется меньше или уменьшилась. В основном это происходит из-за удаления ткани во время операции лампэктомии.

Использование адъювантной радиации имеет значительные потенциальные эффекты, если пациенту позже придется пройти курс лечения. реконструкция груди хирургия. Фиброз кожи грудной стенки от излучения отрицательно влияет на эластичность кожи и расширение ткани техники сложные. Традиционно большинству пациентов рекомендуется отложить немедленную реконструкцию груди, когда планируется адъювантное облучение, и чаще всего рекомендуется операция, включающая реконструкцию аутологичной ткани, а не грудные импланты.

Исследования показывают, что APBI может уменьшить побочные эффекты, связанные с лучевой терапией, поскольку он воздействует только на полость опухоли и окружающие ткани. В частности, было показано, что устройство, которое использует несколько катетеров и позволяет модулировать дозу облучения, доставляемую каждым из этих катетеров, снижает вред для близлежащих здоровых тканей.[55]

Смотрите также

  • АЛЬМАНАХ, Исследование подмышечного лимфатического картирования против узлового подмышечного зазора

Рекомендации

  1. ^ «Рак молочной железы - основные изменения в восьмом издании руководства по стадированию рака Американского объединенного комитета по раку». Cancestaging.org. Получено 8 августа 2017.
  2. ^ «Тесты на экспрессию гена рака груди». Американское онкологическое общество. 18 августа 2016 г.
  3. ^ "Стадия рака груди, 7-е издание" (PDF). Американский объединенный комитет по раку. 2009 г.
  4. ^ а б Italiano A (декабрь 2011 г.). «Прогностический или прогнозный? Пора вернуться к определениям!». Журнал клинической онкологии. 29 (35): 4718, ответ автора 4718–9. Дои:10.1200 / JCO.2011.38.3729. PMID  22042948.
  5. ^ «Протокол исследования образцов от пациентов с инвазивной карциномой груди» (PDF). Колледж американских патологов. Июнь 2012 г.
  6. ^ «Мастэктомия против лампэктомии». Breastcancer.org. 9 июня 2013 г.. Получено 23 октября 2013.
  7. ^ Джулиано А.Е., Баллман К., Макколл Л., Бейтч П., Уитворт П.В., Блюменкранц П. и др. (Сентябрь 2016 г.). «Локорегиональный рецидив после диссекции сторожевого лимфатического узла с или без подмышечной диссекции у пациентов с метастазами сторожевого лимфоузла: долгосрочное наблюдение, проведенное Американской коллегией хирургов онкологической группы (Альянс) ACOSOG Z0011 Randomized Trial». Анналы хирургии. 264 (3): 413–20. Дои:10.1097 / SLA.0000000000001863. ЧВК  5070540. PMID  27513155.
  8. ^ а б Беннетт, Джозеф Дж. (2006). «Биопсия сторожевого лимфатического узла при раке груди и меланоме». Онкологическое заболевание в США. 1 (1): 16–19. Получено 23 октября 2013.
  9. ^ Джулиано А.Е., Хант К.К., Баллман К.В., Бейтч П.Д., Витворт П.В., Блюменкранц П.В. и др. (Февраль 2011 г.). «Подмышечная диссекция против отсутствия подмышечной диссекции у женщин с инвазивным раком груди и метастазами в сторожевые узлы: рандомизированное клиническое испытание». JAMA. 305 (6): 569–75. Дои:10.1001 / jama.2011.90. ЧВК  5389857. PMID  21304082.
  10. ^ Бромхам Н., Шмидт-Хансен М., Астин М., Хаслер Э., Рид М.В. (январь 2017 г.). «Подмышечное лечение операбельного первичного рака груди». Кокрановская база данных систематических обзоров. 1: CD004561. Дои:10.1002 / 14651858.cd004561.pub3. ЧВК  6464919. PMID  28052186.
  11. ^ "Профилактическое удаление яичников | Breastcancer.org". Breastcancer.org. Получено 8 августа 2017.
  12. ^ Грей, Ричард (9 декабря 2012 г.). «Рак груди можно вылечить, превратив опухоль в ледяной шар». Телеграф. Получено 24 октября 2013.
  13. ^ "Криотерапия | Breastcancer.org". Breastcancer.org. Получено 8 августа 2017.
  14. ^ а б Nelson JC, Beitsch PD, Vicini FA, Quiet CA, Garcia D, Snider HC и др. (Июль 2009 г.). «Четырехлетние клинические обновления по результатам исследования брахитерапии MammoSite Американского общества маммологов». Американский журнал хирургии. 198 (1): 83–91. Дои:10.1016 / j.amjsurg.2008.09.016. PMID  19268900.
  15. ^ Кейш; и другие. (Февраль 2007 г.). "Целевая группа по брахитерапии груди Американского общества брахитерапии" (PDF). Американское общество брахитерапии. Получено 25 сентября 2009.
  16. ^ Polgár C, Major T (февраль 2009 г.). «Современное состояние и перспективы брахитерапии рака груди». Международный журнал клинической онкологии. 14 (1): 7–24. Дои:10.1007 / s10147-008-0867-у. PMID  19225919.
  17. ^ «Облучение после мастэктомии». Ответы RT. Архивировано из оригинал 10 мая 2013 г.. Получено 23 октября 2013.
  18. ^ «Внешняя лучевая лучевая терапия». Ответы RT. Архивировано из оригинал 6 октября 2013 г.. Получено 23 октября 2013.
  19. ^ «Внешняя лучевая терапия после лампэктомии». Ответы RT. Архивировано из оригинал 10 мая 2013 г.. Получено 23 октября 2013.
  20. ^ «Ускоренное частичное облучение груди». Ответы RT. Архивировано из оригинал 28 сентября 2011 г.. Получено 23 октября 2013.
  21. ^ Вайдья Дж. С., Булсара М., Венц Ф., Кумбс Н., Зингер Дж., Эббс С. и др. (Октябрь 2016 г.). «Снижение смертности при частичном облучении груди при раннем раке груди: метаанализ рандомизированных испытаний». Международный журнал радиационной онкологии, биологии, физики. 96 (2): 259–265. Дои:10.1016 / j.ijrobp.2016.05.008. PMID  27478165.
  22. ^ Вайдья Дж. «ТАРГИТ (Целевая интраоперационная лучевая терапия)». Получено 11 марта 2007.
  23. ^ Вайдья Дж., Тобиас Дж., Баум М., Хоутон Дж. «Протокол 99PRT / 47 Целенаправленная интраоперационная лучевая терапия (Таргит) при раке груди». Получено 11 марта 2007.
  24. ^ Vaidya JS, Joseph DJ, Tobias JS, Bulsara M, Wenz F, Saunders C. и др. (Июль 2010 г.). «Целевая интраоперационная лучевая терапия в сравнении с лучевой терапией всей груди при раке груди (испытание TARGIT-A): международное проспективное рандомизированное исследование 3 фазы не меньшей эффективности». Ланцет (Представлена ​​рукопись). 376 (9735): 91–102. Дои:10.1016 / S0140-6736 (10) 60837-9. PMID  20570343.
  25. ^ Вайдья Дж. С., Баум М., Тобиас Дж. С., Массарут С., Венц Ф., Мерфи О. и др. (Декабрь 2006 г.). «Таргетная интраоперационная лучевая терапия (TARGIT) дает очень низкий уровень рецидивов при использовании в качестве стимуляции». Международный журнал радиационной онкологии, биологии, физики. 66 (5): 1335–8. Дои:10.1016 / j.ijrobp.2006.07.1378. PMID  17084562.
  26. ^ Фрэнсис П.А., Реган М.М., Флеминг Г.Ф., Ланг И., Сируелос Э., Беллет М. и др. (Январь 2015 г.). «Адъювантное подавление функции яичников при пременопаузальном раке груди». Медицинский журнал Новой Англии. 372 (5): 436–46. Дои:10.1056 / NEJMoa1412379. ЧВК  4341825. PMID  25495490.
  27. ^ «Женщины с метастатическим раком груди могут получить пользу от таблеток эстрогена». Медицинские новости сегодня. 12 декабря 2008 г.. Получено 23 октября 2013.
  28. ^ Майкл Клинтон Перри (2008). Справочник по химиотерапии. Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. С. 368–. ISBN  978-0-7817-7328-7.
  29. ^ а б c d е Колинг Беннинк Х. Дж., Верховен С., Датман А. Е., Тейссен Дж. (Январь 2017 г.). «Использование высоких доз эстрогенов для лечения рака груди». Maturitas. 95: 11–23. Дои:10.1016 / j.maturitas.2016.10.010. PMID  27889048.
  30. ^ «Таблетки ESTRACE® (таблетки эстрадиола, USP), этикетка FDA» (PDF). 2005.
  31. ^ а б Пальмиери К., Паттен Д.К., Янушевски А., Цуккини Г., Хауэлл С.Дж. (январь 2014 г.). «Рак груди: современные и будущие эндокринные методы лечения». Мол. Клетка. Эндокринол. 382 (1): 695–723. Дои:10.1016 / j.mce.2013.08.001. PMID  23933149.
  32. ^ а б c Грин РБ, Сетхи Р.С., Линднер Х.Х. (июль 1964 г.). «Лечение запущенной карциномы груди: прогресс в терапии за последнее десятилетие». Являюсь. J. Surg. 108: 107–21. Дои:10.1016/0002-9610(64)90094-7. PMID  14182428.
  33. ^ а б c Томас Дж. А., Кинан Е. Дж. (6 декабря 1986 г.). «Эстрогены и антиэстрогенные препараты». Принципы эндокринной фармакологии. Springer Science & Business Media. С. 135–165. Дои:10.1007/978-1-4684-5036-1_7. ISBN  978-1-4684-5036-1.
  34. ^ «Premarin® (таблетки с конъюгированными эстрогенами, USP), этикетка FDA» (PDF). 2003.
  35. ^ а б c d Ван Винкль W (1949). «Совет по фармации и химии. Эстрогены и андрогены при раке молочной железы». JAMA: журнал Американской медицинской ассоциации. 140 (15): 1214. Дои:10.1001 / jama.1949.02900500022007. ISSN  0098-7484.
  36. ^ а б c d Кар Э. (1966). "Die Allgemeinbehandlung" [Общее лечение]. Der Inoperable Krebskranke: Möglichkeiten der Therapie in Klinik und Praxis [Неоперабельный онкологический больной: возможности терапии в клинике и практике]. Springer-Verlag. С. 104–155. Дои:10.1007/978-3-642-86140-6_4. ISBN  978-3-642-86140-6.
  37. ^ а б c Дао Т.Л. (1975). "Фармакология и клиническое применение гормонов при гормонально-связанных новообразованиях". В Алан С. Сарторелли, Дэвид Дж. Джонс (ред.). Противоопухолевые препараты и иммунодепрессанты. С. 170–192. Дои:10.1007/978-3-642-65806-8_11. ISBN  978-3-642-65806-8.
  38. ^ а б c d Натансон ИТ, Келли Р.М. (январь 1952 г.). «Гормональное лечение рака». N. Engl. J. Med. 246 (5): 180–9, заключ. Дои:10.1056 / NEJM195201312460505. PMID  14890833.
  39. ^ а б Добсон Л. (август 1962 г.). «Ведение метастатического рака груди». Surg. Clin. North Am. 42: 861–76. Дои:10.1016 / S0039-6109 (16) 36728-7. PMID  13886800.
  40. ^ а б Martz G (13 марта 2013 г.). Die гормональной терапии злокачественных опухолей: эндокринный метод лечения метастазов в грудных клетках, простатах и ​​карциномах тела матки. Springer-Verlag. С. 39–. ISBN  978-3-642-86282-3.
  41. ^ Комитет по исследованиям, AMA (1960). «Андрогены и эстрогены в лечении диссеминированной карциномы молочной железы. Ретроспективное исследование девятисот сорока четырех пациентов». Журнал Американской медицинской ассоциации. 172 (12): 1271. Дои:10.1001 / jama.1960.03020120049010. ISSN  0002-9955.
  42. ^ «Информация и этикетки на эстрадурин® (полиэстрадиолфосфат)». Фармановия.
  43. ^ Островски MJ, Джексон AW (1979). «Полиэстрадиолфосфат: предварительная оценка его воздействия на рак груди». Рак лечить Rep. 63 (11–12): 1803–7. PMID  393380.
  44. ^ «Обзор суспензии Estrone FDA» (PDF). 1979.
  45. ^ Slamon DJ, Leyland-Jones B, Shak S, Fuchs H, Paton V, Bajamonde A и др. (Март 2001 г.). «Использование химиотерапии плюс моноклональные антитела против HER2 при метастатическом раке груди, который сверхэкспрессирует HER2». Медицинский журнал Новой Англии. 344 (11): 783–92. Дои:10.1056 / NEJM200103153441101. PMID  11248153.
  46. ^ Исследования, Центр устройств и радиологического здоровья, Центр оценки лекарственных средств. «Одобренные препараты - FDA одобряет нератиниб для расширенного адъювантного лечения ранней стадии HER2-положительного рака молочной железы». www.fda.gov. Получено 8 августа 2017.
  47. ^ «Могут ли гомеопатические препараты помочь облегчить побочные эффекты лечения рака?». Медицинские новости сегодня. 15 апреля 2009 г.. Получено 24 октября 2013.
  48. ^ «Лечение проблем со сном может улучшить обезболивание у больных раком». Медицинские новости сегодня. 16 апреля 2009 г.. Получено 24 октября 2013.
  49. ^ "Сон для женщин с приливами, усиленными противосудорожным препаратом". Медицинские новости сегодня. 9 сентября 2009 г.. Получено 24 октября 2013.
  50. ^ См., Например, обзор Клигмана и Юнуса. Клигман Л., Юнус Дж. (Февраль 2010 г.). «Лечение приливов у женщин с раком груди». Текущая онкология. 17 (1): 81–6. Дои:10.3747 / co.v17i1.473. ЧВК  2826783. PMID  20179808.
  51. ^ Например, Национальная служба назначения лекарств NPS MedicineWise «Фитоэстрогены от приливов в период менопаузы». Архивировано из оригинал 26 августа 2014 г.. Получено 24 августа 2014. | Опубликовано в журнале "Новости и факты здравоохранения" 14 июля 2014 г. | получено 25 августа 2014 г.
  52. ^ «Причины, заболеваемость и факторы риска». Лимфатическая обструкция. Национальная медицинская библиотека США. 3 сентября 2012 г.. Получено 23 октября 2013.
  53. ^ «Поднятие тяжестей уменьшает симптомы лимфедемы после операции по поводу рака груди». Медицинские новости сегодня. 13 августа 2009 г.. Получено 23 октября 2013.
  54. ^ а б c Макнили М.Л., Кэмпбелл К., Оспина М., Роу Б.Х., Даббс К., Классен Т.П. и др. (Июнь 2010 г.). «Упражнения при дисфункции верхних конечностей вследствие лечения рака груди». Кокрановская база данных систематических обзоров (6): CD005211. Дои:10.1002 / 14651858.CD005211.pub2. PMID  20556760.
  55. ^ Яшар С.М., Блэр С., Уоллес А., Скандербег Д. (1 октября 2009 г.). «Первоначальный клинический опыт использования аппликатора для брахитерапии Strut-Adjusted Volume Implant для ускоренного частичного облучения груди». Брахитерапия. 8 (4): 367–72. Дои:10.1016 / j.brachy.2009.03.190. PMID  19744892.

внешняя ссылка