Аспергиллез - Aspergillosis

Не путать с синдром Аспергера или Болезнь Альцгеймера.
Аспергиллез
Легочный аспергиллез (1) инвазивного типа.jpg
Легочный инвазивный аспергиллез у человека с интерстициальная пневмония (материал вскрытия), используя Метенаминное серебряное пятно Грокотта
Произношение
СпециальностьИнфекционное заболевание
Частота14 миллионов

Аспергиллез это название, данное широкому спектру заболеваний, вызванных грибковая инфекция из видов Аспергиллы. Аспергиллез встречается у людей, птиц и других животных.

Аспергиллез протекает в хронических или острых формах, которые клинически очень различны. Большинство случаев острого аспергиллеза возникает у людей с сильно ослабленной иммунной системой, например те, кто проходит трансплантация костного мозга.[1] Хроническая колонизация или инфекция могут вызывать осложнения у людей с респираторными заболеваниями, такими как астма,[2] кистозный фиброз,[3] саркоидоз,[4] туберкулез, или хроническая обструктивная болезнь легких.[5] Чаще всего аспергиллез протекает в виде хронический легочный аспергиллез (CPA), аспергиллома, или аллергический бронхолегочный аспергиллез (ABPA).[6] Некоторые формы переплетаются между собой; например, АБЛА и простая аспергиллома могут перейти в ХПН.

Другие, неинвазивные проявления включают грибковые синусит (и то и другое аллергический в природе и с установленными грибковыми клубками), отомикоз (инфекции уха), кератит (глазная инфекция) и онихомикоз (инфекция ногтей). В большинстве случаев они менее серьезны и излечимы с помощью эффективных противогрибковый лечение.

Наиболее часто выявляемые патогены: Aspergillus fumigatus и Aspergillus flavus, вездесущие организмы, способные жить в условиях сильного стресса окружающей среды. Считается, что большинство людей вдыхают тысячи Аспергиллы споры ежедневно, но без эффекта из-за эффективного иммунного ответа. Взятые вместе, основные хронические, инвазивные и аллергические формы аспергиллеза ежегодно вызывают около 600 000 смертей во всем мире.[оспаривается – обсудить][4][7][8][9][10]

Симптомы

А грибной шар в легких может не вызывать никаких симптомов и может быть обнаружен только при рентгене грудной клетки, или он может вызвать многократный кашель с кровью, боль в груди и иногда сильное, даже смертельное, кровотечение. Быстро инвазивный Аспергиллы Инфекция в легких часто вызывает кашель, жар, боль в груди и затрудненное дыхание.

Плохо контролируемый аспергиллез может распространяться через кровоток, вызывая обширное повреждение органов. Симптомы включают жар, озноб, шок, бред, судороги и сгустки крови. У человека может развиться почечная недостаточность, печеночная недостаточность (вызывая желтуха ) и затрудненное дыхание. Смерть может наступить быстро.

Аспергиллез слухового прохода вызывает зуд, а иногда и боль. Жидкость, вытекающая из уха за ночь, может оставить пятно на подушке. Аспергиллез носовых пазух вызывает чувство заложенности, иногда боли или выделения. Он может выходить за пределы носовых пазух.[11]

Помимо симптомов, Рентгеновский или компьютерная томография (КТ) сканирование инфицированной области дает подсказки для постановки диагноза. По возможности врач отправляет образец инфицированного материала в лабораторию для подтверждения идентификации грибка.

Диагностика

На рентгенограмма грудной клетки и КТ, аспергиллез легких классически проявляется как знак ореола, а позже воздушный полумесяц.[12]У гематологических пациентов с инвазивным аспергиллезом галактоманнан тест может поставить диагноз неинвазивным способом. Ложно положительный Аспергиллы тесты на галактоманнан были обнаружены у пациентов, получающих внутривенное лечение некоторыми антибиотиками или жидкостями, содержащими глюконат или лимонную кислоту, такими как некоторые трансфузионные тромбоциты, парентеральное питание или PlasmaLyte.

На микроскопия, Аспергиллы виды достоверно демонстрируются серебряные пятна, например, пятно Гридли или Гомори метенамин-серебро.[13] Они придают грибковым стенкам серо-черный цвет. В гифы из Аспергиллы виды варьируются в диаметре от 2,5 до 4,5 мкм. У них есть перегородка гифы,[14] но они не всегда очевидны, и в таких случаях их можно принять за Zygomycota.[13] Аспергиллы гифы, как правило, имеют дихотомический разветвление, которое является прогрессивным и преимущественно в острые углы около 45 °.[13]

  • Ангиоинвазивный аспергиллез легких

  • Ангиоинвазивный аспергиллез легких (крупным планом)

  • Аспергиллы везикула (окраска HE)

Факторы риска

Люди, которые с ослабленным иммунитетом - например, пациенты, проходящие трансплантация гемопоэтических стволовых клеток, химиотерапия для лейкемия, или СПИД - подвержены повышенному риску инвазивных инфекций аспергиллеза. У этих людей может быть нейтропения или вызванная кортикоидами иммуносупрессия в результате лечения. Нейтропения часто вызвано чрезвычайно цитотоксический лекарства, такие как циклофосфамид. Циклофосфамид препятствует клеточной репликации, в том числе лейкоцитов, таких как нейтрофилы. Снижение количества нейтрофилов препятствует способности организма к увеличению иммунные ответы против патогены. Несмотря на то что фактор некроза опухоли альфа (TNF-α) - сигнальная молекула, связанная с острыми воспалительными реакциями, - аномально низкое количество нейтрофилов, присутствующих у пациентов с нейтропенией, приводит к подавленной воспалительной реакции. Если основная нейтропения не зафиксирована, она быстрая и неконтролируемая. гиф рост инвазивных грибов приведет к негативным последствиям для здоровья.[15]

Профилактика

Профилактика аспергиллеза включает снижение воздействия плесени за счет контроля инфекций окружающей среды. Пациентам из группы высокого риска может быть назначена противогрибковая профилактика. Позаконазол часто назначают в качестве профилактики пациентам с тяжелым иммунодефицитом.[16]

Скрининг

Систематический обзор оценил диагностическую точность полимеразной цепной реакции (ПЦР) тесты у людей с дефектной иммунной системой после лечения, такого как химиотерапия.[17] Данные свидетельствуют о том, что тесты ПЦР имеют умеренную диагностическую точность при использовании для скрининга инвазивного аспергиллеза в группах высокого риска.[17]

лечение

Современные методы лечения агрессивного инвазивного аспергиллеза включают: вориконазол и липосомальный амфотерицин B в сочетании с хирургическим обработка раны.[18]При менее агрессивном аллергическом бронхолегочном аспергиллезе результаты предполагают использование пероральных стероидов в течение длительного периода времени, предпочтительно в течение 6–9 месяцев при аллергическом аспергиллезе легких. Итраконазол дается вместе со стероидами, так как считается, что он обладает «стероидосберегающим» эффектом, в результате чего стероиды становятся более эффективными, позволяя снизить дозу.[19]Другие используемые препараты, такие как амфотерицин B, каспофунгин (только в комбинированной терапии), флуцитозин (только в составе комбинированной терапии) или итраконазол,[20][21]используются для лечения этого грибковые инфекции. Однако растет доля инфекций. стойкий к триазолам.[22] А. фумигатус, наиболее часто инфицирующий вид, по своей природе устойчив к флуконазол.[23]

Эпидемиология

Считается, что аспергиллез поражает более 14 миллионов человек во всем мире.[24] с аллергическим бронхолегочным аспергиллезом (ABPA,> 4 миллионов), тяжелой астмой с грибковой сенсибилизацией (> 6,5 миллионов) и хроническим аспергиллезом легких (CPA, ~ 3 миллиона), которые значительно более распространены, чем инвазивный аспергиллез (IA,> 300 000). Другие общие условия включают: Аспергиллезный бронхит, Аспергиллы риносинусит (много миллионов), наружный отит, и Аспергиллы онихомикоз (10 миллионов).[25][26] Изменения в составе и функциях микробиом легких и микобиом были связаны с увеличением числа хронических заболеваний легких, таких как ХОБЛ, кистозный фиброз, хронический риносинусит и астма.[27]

Животные

Аспергиллез относительно редко встречается у людей, но является распространенной и опасной инфекцией у птиц, особенно у домашних животных. попугаи. Кряквы и другие утки особенно восприимчивы, так как они часто прибегают к плохим источникам пищи в плохую погоду. Хищные птицы, содержащиеся в неволе, такие как соколы и ястребы, восприимчивы к этому заболеванию, если они содержатся в плохих условиях и особенно если их кормят голубями, которые часто являются переносчиками «аспира». Он может быть острым у цыплят, но хроническим у взрослых птиц.

В США аспергиллез стал причиной нескольких случаев быстрой гибели водоплавающих птиц. С 8 по 14 декабря 2006 г. около 2000 крякв погибли около Берли, Айдахо, сельскохозяйственное поселение примерно в 150 милях к юго-востоку от Бойсе. Предполагаемый источник - заплесневелые отходы зерна с сельскохозяйственных угодий и откормочных площадок в этом районе. Подобная вспышка аспергиллеза, вызванная плесенью, унесла жизни 500 крякв в Айова в 2005 году.

Хотя никакой связи между аспергиллезом и штаммом H5N1 вируса не обнаружено. птичий грипп (обычно называемый «птичий грипп»), быстрая гибель людей, вызванная аспергиллезом, может вызвать опасения по поводу вспышек птичьего гриппа. Лабораторный анализ - единственный способ отличить птичий грипп от аспергиллеза.

У собак аспергиллез - редкое заболевание, обычно поражающее только носовые ходы (носовой аспергиллез). Это гораздо чаще встречается в доликоцефальные породы. Он также может распространиться на остальную часть тела; это называется диссеминированным аспергиллезом и встречается редко, обычно поражая людей с основными иммунными нарушениями.

В 2019 году вспышка аспергиллеза поразила редкий какапо, большой нелетающий попугай, эндемик Новой Зеландии. К июню болезнь убила семь птиц, общая популяция которых на тот момент составляла всего 142 взрослых и 72 птенца. Пятая часть населения была инфицирована этой болезнью, и весь вид считался находящимся под угрозой исчезновения.[28]

Смотрите также

использованная литература

  1. ^ "Инвазивный легочный аспергиллез | Веб-сайт, посвященный Aspergillus & Aspergillosis". Веб-сайт Aspergillus. Получено 28 июн 2019.
  2. ^ Деннинг Д.У., Пэшли С., Хартл Д., Уордлоу А., Годе С., Дель Джакко С. и др. (15 апреля 2014 г.). «Грибковая аллергия при астме - современное состояние и потребности исследований». Клиническая и трансляционная аллергия. 4 (1): 14. Дои:10.1186/2045-7022-4-14. ЧВК  4005466. PMID  24735832.
  3. ^ Уоррис А., Беркуссон А., Армстронг-Джеймс Д. (апрель 2019 г.). «Колонизация Aspergillus и противогрибковый иммунитет у пациентов с муковисцидозом». Медицинская микология. 57 (Приложение_2): S118 – S126. Дои:10.1093 / mmy / myy074. PMID  30816976.
  4. ^ а б Деннинг Д.У., Плеври А., Коул, округ Колумбия (март 2013 г.). «Глобальное бремя хронического легочного аспергиллеза, осложняющего саркоидоз». Европейский респираторный журнал. 41 (3): 621–6. Дои:10.1183/09031936.00226911. PMID  22743676. S2CID  8823691.
  5. ^ Смит Н.Л., Деннинг Д.В. (апрель 2011 г.). «Основные состояния хронического аспергиллеза легких, включая простую аспергиллому». Европейский респираторный журнал. 37 (4): 865–72. Дои:10.1183/09031936.00054810. PMID  20595150. S2CID  18292691.
  6. ^ Гоэль А. «Легочный аспергиллез». Медиконотбук. Получено 29 мая 2015.
  7. ^ Гвинея Дж., Торрес-Нарбона М., Хихон П., Муньос П., Посо Ф, Пелаес Т. и др. (Июль 2010 г.). «Легочный аспергиллез у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких: частота, факторы риска и исход». Клиническая микробиология и инфекции. 16 (7): 870–7. Дои:10.1111 / j.1469-0691.2009.03015.x. PMID  19906275.
  8. ^ Чен Дж, Ян Кью, Хуанг Дж, Ли Л. (сентябрь 2013 г.). «Факторы риска инвазивного легочного аспергиллеза и госпитальной смертности у пациентов с острой и хронической печеночной недостаточностью: ретроспективное когортное исследование». Международный журнал медицинских наук. 10 (12): 1625–31. Дои:10.7150 / ijms.6824. ЧВК  3804788. PMID  24151434.
  9. ^ Гарсия-Видаль К., Аптон А., Кирби К.А., Марр К.А. (октябрь 2008 г.). «Эпидемиология инвазивных инфекций плесени у реципиентов аллогенных стволовых клеток: биологические факторы риска инфекции в зависимости от времени после трансплантации». Клинические инфекционные болезни. 47 (8): 1041–50. Дои:10.1086/591969. ЧВК  2668264. PMID  18781877.
  10. ^ Нам Х.С., Чон К., Ум С.В., Сух Г.Й., Чанг М.П., ​​Ким Х. и др. (Июнь 2010 г.). «Клиническая характеристика и результаты лечения хронического некротического аспергиллеза легких: обзор 43 случаев». Международный журнал инфекционных болезней. 14 (6): e479-82. Дои:10.1016 / j.ijid.2009.07.011. PMID  19910234.
  11. ^ Эдериес А., Чен Дж., Авив Р.И., Пирузманд Ф., Бильбао Дж. М., Томпсон А. Л., Саймонс С. П. (май 2010 г.). «Аспергиллез вершины каменистого камня и пещеры Меккеля». Основание черепа. 20 (3): 189–92. Дои:10.1055 / с-0029-1246229. ЧВК  3037105. PMID  21318037.
  12. ^ Curtis AM, Smith GJ, Ravin CE (октябрь 1979 г.). «Признак инвазивного аспергиллеза в виде воздушного полумесяца». Радиология. 133 (1): 17–21. Дои:10.1148/133.1.17. PMID  472287.
  13. ^ а б c Крадин Р.Л., Марк Э.Дж. (апрель 2008 г.). «Патология легочных нарушений вследствие Аспергиллы spp ". Архив патологии и лабораторной медицины. 132 (4): 606–14. Дои:10.1043 / 1543-2165 (2008) 132 [606: TPOPDD] 2.0.CO; 2 (неактивно 10.11.2020). PMID  18384212.CS1 maint: DOI неактивен по состоянию на ноябрь 2020 г. (ссылка на сайт)
  14. ^ «Микозы: аспергиллез». Микология онлайн. Архивировано из оригинал 7 декабря 2008 г.. Получено 2008-12-10.
  15. ^ Dagenais TR, Keller NP (июль 2009 г.). «Патогенез Aspergillus fumigatus при инвазивном аспергиллезе». Обзоры клинической микробиологии. 22 (3): 447–65. Дои:10.1128 / CMR.00055-08. ЧВК  2708386. PMID  19597008.
  16. ^ Корнели О.А., Мартенс Дж., Уинстон Д. Д., Совершенный Дж., Ульманн А. Дж., Уолш Т. Дж. И др. (Январь 2007 г.). «Позаконазол против флуконазола или итраконазола для профилактики у пациентов с нейтропенией». Медицинский журнал Новой Англии. 356 (4): 348–59. Дои:10.1056 / NEJMoa061094. PMID  17251531. S2CID  40335480.
  17. ^ а б Cruciani M, Mengoli C, Barnes R, Donnelly JP, Loeffler J, Jones BL и др. (Сентябрь 2019 г.). «Анализ крови на полимеразную цепную реакцию для диагностики инвазивного аспергиллеза у людей с ослабленным иммунитетом». Кокрановская база данных систематических обзоров. 9: CD009551. Дои:10.1002 / 14651858.cd009551.pub4. ЧВК  6719256. PMID  31478559.
  18. ^ Контояннис ДП, Лионакис М.С., Льюис Р.Э., Чамилос Г., Хили М., Перего С. и др. (Апрель 2005 г.). «Зигомикоз в онкологическом центре третичного уровня в эпоху противогрибковой терапии с активным аспергиллезом: обсервационное исследование 27 недавних случаев». Журнал инфекционных болезней. 191 (8): 1350–60. Дои:10.1086/428780. PMID  15776383.
  19. ^ Walsh TJ, Anaissie EJ, Denning DW, Herbrecht R, Kontoyiannis DP, Marr KA и др. (Февраль 2008 г.). «Лечение аспергиллеза: руководство по клинической практике Американского общества инфекционных болезней». Клинические инфекционные болезни. 46 (3): 327–60. Дои:10.1086/525258. PMID  18177225.
  20. ^ Herbrecht R, Denning DW, Patterson TF, Bennett JE, Greene RE, Oestmann JW и др. (Август 2002 г.). Группа по инвазивным грибковым инфекциям Европейской организации по исследованию и лечению рака и Глобальная группа изучения Aspergillus. «Вориконазол по сравнению с амфотерицином B для первичной терапии инвазивного аспергиллеза». Медицинский журнал Новой Англии. 347 (6): 408–15. Дои:10.1056 / NEJMoa020191. HDL:2066/185528. PMID  12167683.
  21. ^ Корнели О.А., Мартенс Дж., Бресник М., Эбрахими Р., Ульманн А.Дж., Буза Э. и др. (Май 2007 г.). «Липосомальный амфотерицин B в качестве начальной терапии инвазивной инфекции плесени: рандомизированное испытание, сравнивающее режим высокой нагрузки со стандартным дозированием (испытание AmBiLoad)». Клинические инфекционные болезни. 44 (10): 1289–97. Дои:10.1086/514341. PMID  17443465.
  22. ^ Деннинг Д.У., Парк С., Ласс-Флорл С., Фракчек М.Г., Кирван М., Гор Р. и др. (Май 2011 г.). «Высокочастотная резистентность к триазолу обнаружена у не культивируемых Aspergillus fumigatus из легких пациентов с хроническим грибковым заболеванием». Клинические инфекционные болезни. 52 (9): 1123–9. Дои:10.1093 / cid / cir179. ЧВК  3106268. PMID  21467016.
  23. ^ Переа С., Паттерсон Т.Ф. (ноябрь 2002 г.). «Противогрибковая устойчивость патогенных грибов». Клинические инфекционные болезни. 35 (9): 1073–80. Дои:10.1086/344058. PMID  12384841.
  24. ^ Бонгомин Ф., Гаго С., Оладеле Р.О., Деннинг Д.В. (октябрь 2017 г.). «Глобальная и многонациональная распространенность грибковых заболеваний - точность оценки». Журнал грибов. 3 (4): 57. Дои:10.3390 / jof3040057. ЧВК  5753159. PMID  29371573.
  25. ^ Bongomin F, Batac CR, Richardson MD, Denning DW (июнь 2018 г.). "Обзор онихомикоза, вызываемого видами Aspergillus". Микопатология. 183 (3): 485–493. Дои:10.1007 / s11046-017-0222-9. ЧВК  5958150. PMID  29147866.
  26. ^ "Аспергиллезный бронхит | Веб-сайт, посвященный аспергиллезу и аспергиллезу". www.aspergillus.org.uk.
  27. ^ Дурак Дж., Боуши Х.А., Линч С.В. (июль 2016 г.). «Микробиота дыхательных путей и последствия дисбактериоза при астме». Текущие отчеты об аллергии и астме. 16 (8): 52. Дои:10.1007 / s11882-016-0631-8. PMID  27393699. S2CID  29293698.
  28. ^ Андерсон С (13.06.2019). «Самый толстый попугай в мире, находящийся под угрозой исчезновения какапо, может быть уничтожен грибковой инфекцией». Хранитель. ISSN  0261-3077. Получено 2019-06-13.

дальнейшее чтение

внешние ссылки

Классификация
Внешние ресурсы