Паракокцидиоидомикоз - Paracoccidioidomycosis

Паракокцидиоидомикоз
Другие именаБразильский бластомикоз,[1] Южноамериканский бластомикоз,[1] Болезнь Лутца-Сплендоре-де Альмейда,[2] паракокцидиоидная гранулема[3]:320
Гистопатология паракокцидиоидомикоза.jpg
Paracoccidioides гистопатология
СпециальностьИнфекционное заболевание

Паракокцидиоидомикоз (ПКМ) от острого до хронического грибковые инфекции вызванные грибами рода Paracoccidioides, включая Paracoccidioides brasiliensis и Paracoccidioides lutzii. Эндемик Центральной и Южной Америки,[4] и считается запущенным эндемическим микозом, разновидностью забытая тропическая болезнь.[5]

Признаки и симптомы

Бессимптомный Инфекция легких является обычным явлением, у менее чем 5% инфицированных людей развиваются клинические проявления.[6] Известны две презентации, во-первых, острый или подострая форма, которая преимущественно поражает детей и молодых людей,[7] и хронический форма, преимущественно поражающая взрослых мужчин.[8] Большинство пациентов инфицированы до 20 лет, хотя симптомы могут появиться спустя много лет.[9]

Ювенильная (острая / подострая) форма

Поражения лица у бразильского ребенка, вызванные паракокцидиоидомикозом

Ювенильная острая форма характеризуется такими симптомами, как лихорадка, потеря веса и плохое самочувствие вместе с увеличенные лимфатические узлы и увеличение печени и селезенки.[10][11][12] Эта форма чаще всего является диссеминированной, симптомы проявляются в зависимости от пораженных органов.[10] Кожа и слизистая оболочка поражения часто присутствуют,[13] и поражение костей может произойти в тяжелых случаях.[10] Это острое тяжелое проявление может имитировать туберкулез, лимфома или же лейкемия.[13]

Взрослая (хроническая) форма

Хроническая форма проявляется через несколько месяцев или лет после заражения и чаще всего проявляется сухим кашлем и одышкой.[6] Другие симптомы включают: избыточное слюноотделение, затруднение глотания, и трудности с голосовым управлением.[10] Могут присутствовать поражения слизистой оболочки верхних дыхательных путей, а также повышенное выделение слизи и кровохарканье.[14] Часто встречаются легочные и внелегочные поражения.[10]

До 70% случаев имеют поражение слизистой оболочки, при этом поражения часто обнаруживаются во рту, ротоглотка, гортань, и нёбо. Классические поражения - это поверхностные болезненные зернистые язвы, с небольшими пятнами кровотечения.[11]

Причина

Паракокцидиоидомикоз вызывается двумя видами: грибы, которые могут существовать как плесень или дрожжи в зависимости от температуры, P. brasiliensis и P. lutzii. В защищенных почвенных средах, вблизи источников воды, нарушенных естественным путем или в результате деятельности человека, P. brasiliensis наблюдается эпидемиологически (хотя и не изолированно).[15] Известный переносчик животных - это броненосец.[9] В естественной среде грибы встречаются в виде нитчатых структур, и у них развиваются инфекционные споры, известные как конидии.[9]

Передача от человека к человеку никогда не была доказана.[16]

Механизм

Считается, что первичная инфекция, хотя и плохо изучена из-за отсутствия данных, происходит при вдыхании конидии через дыхательные пути, после вдыхания грибковых конидий, продуцируемых мицелиальной формой P. brasiliensis.[10][16] Это происходит преимущественно в детстве и юности после воздействия сельскохозяйственных культур.[9] Заражение может происходить через прямую инокуляцию кожи, хотя это бывает редко.[11]

После вдыхания в альвеолы, в легочной ткани происходит быстрое размножение микроорганизмов, иногда распространяющихся через венозную и лимфатическую системы.[10] Примерно у 2% людей клинические признаки развиваются после первичной бессимптомной инфекции.[11]

Тип иммунного ответа определяет клиническое проявление инфекции, у детей и ВИЧ коинфицированные люди, у которых чаще всего развивается острое / подострое диссеминированное заболевание.[10] У большинства инфицированных развивается Т-лимфоциты 1 типа (Тчас1) опосредованный иммунный ответ, приводящий к альвеолит и образование компактных гранулем, которые контролируют репликацию грибов и латентную или бессимптомную инфекцию.[9][10] Тогда считается, что он остается бездействующим при остаточных поражениях легких и средостение лимфатический узел.[16] Недостаточный TчасОтвет 1 клетки приводит к тяжелым формам заболевания. У этих людей гранулемы не образуются, и у пострадавшего развивается Tчас2 и Тчас9 ответов, в результате которых активируется В-лимфоциты, высокий уровень циркулирующих антител, эозинофилия, и гипергаммаглобулинемия.[9]

Поражение легких впоследствии происходит после фазы покоя, проявляясь симптомами со стороны верхних дыхательных путей и инфильтратами легких на изображениях.[11] Самая распространенная хроническая форма - это почти наверняка реактивация болезни,[11] и может развиться в прогрессивную рубцевание легких (фиброз легких).[17]

Это может вызвать заболевание у людей с нормальной иммунной функцией, хотя иммуносупрессия увеличивает агрессивность грибка. Он редко вызывает заболевание у женщин фертильного возраста, вероятно, из-за защитного действия эстрадиол.[18]

Диагностика

Культура Paracoccidioides brasiliensis во время его дрожжевой фазы.
Гистопатология паракокцидиодомикоза

Более чем в 90% случаев диагноз может быть поставлен прямым гистологический исследование тканей, таких как мокрота, жидкость бронхиального лаважа, экссудат и биопсия. Гистопатологический учиться с Гомори метенамин серебра (GMS) краситель или гематоксилин и эозин (ОН ) окрашивание, выявляющее крупные дрожжевые клетки с полупрозрачными клеточными стенками с множественными почками.[10]

У ювенильной формы аномалии легких показаны в высоком разрешении. Компьютерная томография легких, тогда как при хронической форме простая рентгенография может показать интерстициальные и альвеолярные инфильтраты в центральном и нижнем полях легких.[10]

Культура P. brasiliensis занимает от 20 до 30 дней, требует нескольких образцов и питательных сред. Первоначальное культивирование может происходить при комнатной температуре, однако после того, как отмечен рост, подтверждение происходит путем инкубации при температуре 36–37 градусов для преобразования гриба в дрожжевые клетки.[10]

Антитела обнаружение полезно как для неотложной диагностики, так и для мониторинга. Гель иммунодиффузионный широко используется в эндемичных районах, диагностирует 95% случаев с высоким специфичность.[10] Фиксация комплемента позволяет измерить тяжесть случаев путем количественной оценки уровня антител и, таким образом, полезен для мониторинга ответа на лечение. Однако только чувствительный в 85% случаев и перекрестно реагирует с H. capsulatum.[10]

Уход

Обе P. brasiliensis и P. lutzii находятся in vitro чувствительны к большинству противогрибковых средств, в отличие от других системный грибковая инфекция. Легкие и средние формы лечатся итраконазол в течение 9–18 месяцев, поскольку было показано, что это более эффективно, имеет меньшую продолжительность лечения и более переносится. Было показано, что кислые напитки снижают абсорбцию итраконазола.[9] Ко-тримоксазол является агентом второй линии и предпочтительнее для людей с поражением головного мозга и во время беременности.[9]В тяжелых случаях внутривенное лечение с амфотерицин B показан в среднем от 2 до 4 недель.[9]Преднизолон назначенные одновременно могут уменьшить воспаление во время лечения.[9]Больных следует лечить до стабилизации симптомов и увеличения массы тела. Следует давать советы относительно нутритивной поддержки, а также курения и приема алкоголя. Лечение надпочечниковая недостаточность, если найден, рекомендуется.[нужна цитата ]Клинические критерии излечения включают отсутствие или заживление поражений, стабилизацию массы тела, отрицательные и отрицательные тесты на аутоантитела.[9]Недостаточно данных, подтверждающих преимущества вышеуказанных лекарств для лечения болезни.[19]

Эпидемиология

Паракокцидиоидомикоз является эндемическим заболеванием в сельских районах Латинской Америки, от южной Мексики до Аргентины, а также встречается в Бразилии, Колумбии, Венесуэле, Эквадоре и Парагвае.[9][11] Вспышки эпидемии никогда не наблюдалось.[9] Он имеет самую высокую распространенность среди всех системных микозов (грибковых инфекций) в этом районе.[8] По оценкам, до 75% людей в эндемичных районах инфицированы бессимптомной формой (до 10 миллионов человек), при этом у 2% развивается клинически значимое заболевание.[8] Заболеваемость и смертность тесно связаны с социально-экономическим положением пациента,[8] большинство взрослых пациентов - сельскохозяйственные рабочие-мужчины.[20] Другие факторы риска включают курение, употребление алкоголя, коинфекцию ВИЧ или другое подавление иммунитета.[16]80% зарегистрированных случаев заболевания приходится на Бразилию, на юго-восток, средний запад и юг, и в 1990-х годах он распространился на район Амазонки. Большинство оставшихся инфекций зарегистрировано в Аргентине, Колумбии и Венесуэле.[16] Большинство эпидемиологических отчетов сосредоточено на P. brasliensis, с P. lutzii эпидемиология плохо изучена по состоянию на 2015 год.[16]

Рост числа случаев связан с сельским хозяйством и обезлесением в Бразилии, урбанизацией в периферийные городские районы с плохой инфраструктурой, а также с повышенной влажностью почвы и воздуха.[9][16] Одно бразильское коренное племя, суруи, после перехода от заместительного сельского хозяйства к выращиванию кофе показало более высокий уровень заражения, чем окружающие племена.[16]

Также были сообщения о неэндемичных районах с ростом экологического туризма в Соединенных Штатах, Европе и Японии.[11] Все зарегистрированные случаи были возвращены путешественниками из эндемичных регионов.[16]

История

Болезнь Лутца-Сплендоре-де Альмейда[2] назван в честь врачей Адольфо Лутц,[21] Альфонсо Сплендор (1871–1953), итало-бразильский паразитолог[22] и Флориано Пауло де Алмейда (1898–1977), бразильский патолог, специализирующийся на патологической микологии (изучение инфекционных грибов),[23][24] кто впервые охарактеризовал это заболевание в Бразилии в начале 20 века.

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ а б Рапини, Рональд П .; Болонья, Жан Л .; Йориццо, Джозеф Л. (2007), Дерматология: 2-томный набор, Сент-Луис: Мосби, ISBN  978-1-4160-2999-1
  2. ^ а б Болезнь Лутца-Сплендоре-де Альмейда в Кто это назвал?
  3. ^ Джеймс, Уильям Д .; Бергер, Тимоти Дж .; и другие. (2006), Кожные болезни Эндрюса: клиническая дерматология, Сондерс Эльзевир, ISBN  0-7216-2921-0
  4. ^ Маркес, Сильвио Аленкар (октябрь 2013 г.). «Паракокцидиоидомикоз: эпидемиологическое, клиническое, диагностическое и лечебное обновление». Анаис Бразилейрос де Дерматология. 88 (5): 700–711. Дои:10.1590 / abd1806-4841.20132463. ISSN  0365-0596. ЧВК  3798345. PMID  24173174.
  5. ^ Кейруш-Теллес, Флавио; Фахал, Ахмед Хасан; Фальчи, Диего Р.; Касерес, Диего Н; Чиллер, Том; Паскуалотто, Алессандро К. (ноябрь 2017 г.). «Запущенные эндемические микозы». Ланцетные инфекционные болезни. 17 (11): e367 – e377. Дои:10.1016 / S1473-3099 (17) 30306-7. PMID  28774696.
  6. ^ а б Кейруш-Теллес, Флавио; Эскуиссато, Данте (декабрь 2011 г.). «Легочный паракокцидиоидомикоз». Семинары по респираторной медицине и реанимации. 32 (6): 764–774. Дои:10.1055 / с-0031-1295724. ISSN  1069-3424. PMID  22167404.
  7. ^ Brummer, E; Кастанеда, Э; Рестрепо, А (апрель 1993 г.). «Паракокцидиоидомикоз: новости». Обзоры клинической микробиологии. 6 (2): 89–117. Дои:10.1128 / CMR.6.2.89. ISSN  0893-8512. ЧВК  358272. PMID  8472249.
  8. ^ а б c d Travassos, Luiz R; Таборда, Карлос П.; Коломбо, Арнальдо Л. (апрель 2008 г.). «Рассмотрены варианты лечения паракокцидиоидомикоза и новые стратегии». Экспертный обзор противоинфекционной терапии. 6 (2): 251–262. Дои:10.1586/14787210.6.2.251. ISSN  1478-7210. PMID  18380607. S2CID  41184245.
  9. ^ а б c d е ж грамм час я j k л м п Шиканаи-Ясуда, Мария Апаресида; Мендес, Ринальдо Понсио; Коломбо, Арнальдо Лопес; Кейруш-Теллес, Флавио де; Коно, Адриана Сати Гонсалвеш; Paniago, Anamaria M. M; Натан, Андре; Валле, Антонио Карлос Францискони ду; Багаглы, Эдуардо (12.07.2017). «Бразильское руководство по клиническому лечению паракокцидиоидомикоза». Revista da Sociedade Brasileira de Medicina Tropical. 50 (5): 715–740. Дои:10.1590/0037-8682-0230-2017. ISSN  1678-9849. PMID  28746570.
  10. ^ а б c d е ж грамм час я j k л м п Рестрепо, Анджела М .; Тобон Ороско, Анджела Мария; Gómez, Beatriz L .; Бенард, Гил (2015), Хоспентал, Дуэйн Р.; Ринальди, Майкл Г. (ред.), "Паракокцидиоидомикоз", Диагностика и лечение грибковых инфекций, Инфекционное заболевание, Springer International Publishing, стр. 225–236, Дои:10.1007/978-3-319-13090-3_19, ISBN  9783319130903
  11. ^ а б c d е ж грамм час Marques, SA (ноябрь – декабрь 2012 г.). «Паракокцидиоидомикоз». Клиники дерматологии. 30 (6): 610–5. Дои:10.1016 / j.clindermatol.2012.01.006. PMID  23068148.
  12. ^ Ф. Франко, Марчелло; Дель Негро, Гильдо; Ляказ, Карлуш да Силва; Рестрепо-Морено, Анджела (1994). Паракокцидиоидомикоз. Бока-Ратон: CRC Press. ISBN  9780849348686. OCLC  28421361.
  13. ^ а б Феррейра, Марсело Симау (01.12.2009). «Паракокцидиоидомикоз». Педиатрические респираторные обзоры. 10 (4): 161–165. Дои:10.1016 / j.prrv.2009.08.001. ISSN  1526-0542. PMID  19879504.
  14. ^ РЕСТРЕПО, АНЖЕЛА; ТОБОН, АНЖЕЛА МАРИЯ (2010), "Paracoccidioides brasiliensis", Принципы и практика инфекционных заболеваний Манделла, Дугласа и Беннета, Elsevier, стр. 3357–3363, Дои:10.1016 / b978-0-443-06839-3.00268-х, ISBN  9780443068393
  15. ^ Фелипе, Мария С. С .; Багаглы, Эдуардо; Нино-Вега, Густаво; Теодоро, Ракель С .; Тейшейра, Маркус М. (30.10.2014). «Видовой комплекс Paracoccidioides: экология, филогения, половое размножение и вирулентность». Патогены PLOS. 10 (10): e1004397. Дои:10.1371 / journal.ppat.1004397. ISSN  1553-7374. ЧВК  4214758. PMID  25357210.
  16. ^ а б c d е ж грамм час я Мартинес, Роберто (сентябрь 2015 г.). «Эпидемиология паракокцидиоидомикоза». Revista do Instituto de Medicina Tropical de São Paulo. 57 (приложение 19): 11–20. Дои:10.1590 / S0036-46652015000700004. ISSN  0036-4665. ЧВК  4711199. PMID  26465364.
  17. ^ Каспер, Деннис Л .; Fauci, Anthony S .; Хаузер, Стивен Л .; Лонго, Дэн Л .; Ларри Джеймсон, Дж .; Лоскальцо, Джозеф (2018-02-06). «Поверхностные микозы и менее распространенные системные микозы». Принципы внутренней медицины Харрисона. Джеймсон, Дж. Ларри, Каспер, Деннис Л., Фаучи, Энтони С., 1940-, Хаузер, Стивен Л., Лонго, Дэн Л. (Дэн Луис), 1949-, Лоскальцо, Джозеф (Двадцатое изд. ). Нью-Йорк. ISBN  9781259644047. OCLC  990065894.
  18. ^ Severo LC, Roesch EW, Oliveira EA, Rocha MM, Londero AT (июнь 1998 г.), «Паракокцидиоидомикоз у женщин», Преподобный Ибероам Микол, 15 (2): 88–9, PMID  17655417.
  19. ^ да Мота Менезеш, Вальфредо; Соарес, Бернардо ГО; Фонтес, Кор Хесус Фернандес (19 апреля 2006 г.). Кокрановская группа по инфекционным заболеваниям (ред.). «Препараты для лечения паракокцидиоидомикоза». Кокрановская база данных систематических обзоров (2): CD004967. Дои:10.1002 / 14651858.CD004967.pub2. ЧВК  6532700. PMID  16625617.
  20. ^ Рестрепо, Анджела; Тобон, Анджела М .; Агудело, Карлос А. (2008), «Паракокцидиоидомикоз», Диагностика и лечение микозов человека, Инфекционные заболевания, Humana Press, стр. 331–342, Дои:10.1007/978-1-59745-325-7_18, ISBN  9781588298225
  21. ^ Lutz A (1908), "Uma myosis pseudococcidioidica localizada no boca e observada no Brasil. Contribuicao ao conhecimento das hypoblastomycoses americanas", Imprensa Médica (на португальском языке), Рио-де-Жанейро, 16: 151–163
  22. ^ Splendore A (1912 г.), "Зимонематосы с локализацией в кавита делла Бокка осервата в Бразилии", Bulletin de la Société de patologie exotique (на французском языке), Париж, 5: 313–319
  23. ^ De Almeida FP (1928), "Lesoes cutaneas da blastomicose en cabaios experimentalmente Infetados", Anais da Faculdade de Medicina de Universidade de São Paulo (на португальском), 3: 59–64
  24. ^ де Алмейда Ф.П., да Силва Лаказ С. (1942), "Micoses broco-pulmonares", Комп. Melhoramentos (на португальском языке), Сан-Паулу: 98 страниц

внешняя ссылка

Классификация
Внешние ресурсы